血脂异常及其治疗措施DyslipidemiaandTherapy
中国血脂异常门诊患者调脂治疗一级和二级预防达标现状DYSIS-China亚组分析要点
别医院的心血管内科、内分泌科、神经内科、老年科、 大内科等展开¨引，人选血脂异常接受调脂药物治疗
至少３个月的门诊患者，根据２００７年中国成人血脂
异常防治指南。３ ｏ（简称２００７血脂指南）标准进行血
脂水平和达标现状的分析。结果显示中国血脂异常
门诊患者总体达标率为６１．５％，超过４５％的高危和 ６０％的极高危患者低密度脂蛋白胆固醇（ＬＤＬ．Ｃ）未
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ
ｔｈｅ
ｐｒｉｍａｒｙ
ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ＴＣ
ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ＜３．１ １
ａｎｄ＜４．１４
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３—３７５８．２０１６．０８．００６
作者单位：２０００４０上海，复旦大学附属华山医院心内科（李勇）；中南大学湘雅二医院心内科（赵水平）；解放军 总医院老年科（叶平），内分泌科（母义明）；中国医学科学院北京协和医院心内科（严晓伟）；同济大学附属第十人 民医院一ｆｉ，内科（魏毅东）；北京大学人民医院心内科（胡大一） 通信作者：胡大一，Ｅｍａｉｌ：ｄａｙｉ．ｈｕ＠ｍｅｄｍａｉｌ．ｃｏｍ．ｃｎ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：Ｈｕ Ｄａｙｉ，Ｅｍａｉｌ：ｄａｙｉ ｈｕ＠ｍｅｄｍａｉＬ
ＣＯＤＩ．ｃｎ
Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】
Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ
ｉｎ
ｓｔａｔｕｓ
ｏｆ ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ
ｇｏａｌ ａｔｔａｉｎｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ
ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ａｒｔｅｒｉａｌ
５１１
ｃａｓｅｓ），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ
A-3-血脂异常及其药物治疗(本科)
尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 4. 有黄色瘤或黄疣者 5. 有家族性血脂异常者
建议40岁以上男性和绝经期后女性每年均应进 行血脂检查edewald公式计算得到：
LDL-C(mg/dl)=TC-(HDL-C+TG/5) LDL-C(mmol/l)=TC-(HDL-C+TG/2.2)
血脂异常现状
▪ 我国18岁及以上成人血脂异常患病率为18.6% ; ▪ 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病率分
别为17.0%、22.9%和23.4%; ▪ 男性为22.2% ,女性为15.9 %; ▪ 城市为21.0% ,农村为17.7%。
赵文华, 张坚, 由悦等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):306-310.
▪ 全面评价心血管病的综合危险是预防和治疗血脂 异常的必要前提
▪ 危险分层考虑因素：
▪ 冠心病及冠心病等危症
▪ 冠心病：急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛等。 ▪ 冠心病等危症：非冠心病者10年内发生主要冠状动脉事件的
危险与已患冠心病者同等，新发和复发缺血性心血管病事件 的危险>15%，包括:
▪ ①有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化; ▪ ②糖尿病; ▪ ③有多种危险因素，发生主要冠状动脉事件危险相当于已确
案例2
▪ 李先生，65岁， TC=240 mg/dL; LDL=140mg/dL，TG=300mg/dL， HDL=40mg/dL，血压140/110mmHg. 肝、 肾功能正常，无冠心病病史，吸烟，饮 酒。
1. 你认为李先生血脂异常危险分层为哪层？
北医药物治疗学-血脂异常及其治疗
• 许多患者无任何症状和异常体征，往往在血液生化检验时被发 现。
• 并发高血压、糖尿病、动脉硬化等 • 多伴有脂肪肝和肥胖 • 角膜弓 • 脂血症眼底改变 • 化验值改变
TC或LDL-C升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因 素之一，对血脂异常的防治必须及早给予重视
北京大学药学院-聂
9/23/2011
分型 CM（TG） VLDL LDL 发生率
Ⅰ
↑
（－） （－） 罕见
Ⅱa
（－） （－） ↑
常见
Ⅱb
（－）
↑
↑
常见
Ⅲ
↑
↑ （－） 少见
Ⅳ
↑
（－） （－） 常见
Ⅴ
↑
↑ （－） 少见
易发疾病 胰腺炎 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 胰腺炎
北京大学药学院-聂
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• 按临床简易分型
18
血脂异常的分型
游离脂肪酸
北京大学药学院-聂
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脂蛋白（LIPOPROTEIN）
• 血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白（apoprotein, Apo)]和脂 质组成的球形大分子复合物。
• 组成： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 脂质 胆固醇 胆固醇酯
北京大学药学院-聂
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9
脂蛋白（LIPOPROTEIN）
北京大学药学院-聂
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23
血脂异常重点检测对象
1. 已有冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化疾病者 2. 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 3. 有冠心病或周围动脉粥样硬化疾病家族史者，尤其是直系亲
属中有早发病或早病死者 4. 有黄色瘤或黄疣者 5. 有家族性血脂异常者
血脂异常的药物治疗现状和进展
血脂异常的药物治疗现状和进展血脂异常(dyslipidemia)一般是指血中胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)超过正常及/或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)低下，血脂异常也常称为高脂血症(hyperl ipidemia)，则主要是指TC或/和LDL-C或／和TG增高。
血脂异常在动脉粥样硬化(athero-scl erosis,AS)的发生发展及其引起的心血管事件(cardiovascular events,CVE)中起非常重要的作用，是近平来AS和冠心病(CAD)防治中飞速发展的领域之一。
本文拟对血脂异常药物治疗的几个主要问题作简单介绍：5个W、1个H，即6个问题的英文字头。
1、为什么要调脂（或降脂）治疗（Why to treat）1.1首先，血浆TC及LDL-C增高与AS及CAD关系最为肯定。
高胆固醇血症，特别LDL-C增高，增加发生CAD的危险，在临床脂质研究与冠心病一级预防（LRC-CPPT，1984）及多种危险因素干预试验（MR FIT，1986）中均证实了这一点。
Hebert等1997分析他汀类使LDL–C下降30%，非致死性和致死性冠心病下降33%，脑卒中下降29%，心血管疾病死亡率下降28%，总死亡率下降22%。
这些试验充分论证了降低TC及LDL-C对降低死亡率及心血管事件的重要性。
最近Goud 等在荟萃分析中强调TC下降10%，CAD死亡率的危险下降15%（P<0.001），而且各种原因的死亡危险亦下降11%（P<0.001），未见非心血管原因的死亡危险有所增加。
从上述临床流行病学、一级及三级冠心病预防及冠脉病变回缩等大量资料，已无可争辩地证实TC及/或LDL-C的升高是冠心病最主要独立危险因素之一，而各种治疗干预特别是他汀类对降低TC或LDL-C，对降低冠心病患病率、病死率及粥斑样块的回缩具有肯定的效果。
1.2其次，TC及LDL-C处的其他血脂异常也与AS及CAD有关系。
血脂异常(dyslipidemia)课件
脂 蛋 白
应用超速离心方法,可将血浆脂蛋白分为： 乳糜微粒(CM)
极低密度脂蛋白(VLDL)
中间密度脂蛋白(IDL)
低密度脂蛋白(LDL)
高密度脂蛋白(HDL) 还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp(a)]
表1.
分类 乳糜微粒 （CM） 颗粒大 小(nm) 80-500 主要脂质 甘油三酯
血浆脂蛋白的特性及功能
（4）游离脂防酸代谢
神经内分泌机制通过腺苷酸环化酶对细胞中 的脂肪分解酶起调控作用。
FFA 的半衰期为 4 ～ 8 分钟。 FFA 代谢途径 : 一
是供肌细胞利用，二是被肝摄取，再合成为甘油
三酯，组成VLDL或氧化为乙酰辅酶A 。
糖尿病患者血浆 FFA 水平升高，在酮症时更
明显。血浆 FFA上升表示脂肪动员加强。
经济的发展，人民生活水平的提高和生活
方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐
步升高。
血脂异常对健康的损害主要在心血管
系统，血脂异常与以动脉粥样硬化为基础
的缺血性心血管病（包括冠心病和缺血性
脑卒中）的发生和发展密切相关，是代谢
综合征的组成成分之一。
应重视血脂异常的防治。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率
（2）甘油三脂代谢
外源性甘油三酯来自食物，消化、吸收后成为
乳糜微粒的主要成分。
内源性甘油三酯主要由小肠(利用吸收的脂肪
酸〉和肝(利用乙酸和脂肪酸)合成，构成脂蛋白
后(主要是VLDL)进入血浆。
（2）甘油三脂代谢
血浆中的甘油三酯是机体恒定的供给能量来
源，甘油三酯在脂蛋白脂酶（LPL）作用下分解
为游离脂肪酸供肌细胞氧化或储存于脂肪组织。
排人肠腔的胆固醇和胆酸盐可再吸收经肠肝 循环回收肝内再利用。
血脂异常与调节药物
血脂异常与调脂药物
血脂与血脂异常
降脂药分类介绍
降脂药的联合应用
高脂血症：胆固醇和（或）甘油三酯升高
定义
脂质异常血症(Dyslipidemia)
HDL-C水平降低
中性脂肪
甘油三酯 (TG)
胆固醇 (TC)
磷脂、糖脂、固醇、类固醇
参与能量代谢
参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸
载脂蛋白Apo
脂蛋白
脂蛋白的组成
药 物 名
商品名
常 规 剂 量
洛伐他汀(lovastatin)
美降之
罗华宁
洛特
洛之特
血脂康
10-80mg/d, 每晚顿服
辛伐他汀(simvastatin)
舒降之
5-80mg/d , 每晚顿服
普伐他汀(pravastatin)
普拉固
美百乐镇
10-40mg/d, 每晚顿服。
氟伐他汀(fluvastatin)
实验项目
参考范围（mmol/L)
注意事项
临床意义
胆固醇TC/CHOL
<5.2
及时送检空腹
增高：动脉粥样硬化、心脑血管病、肾病综合征、肝细胞性黄疸、阻塞性黄疸、脂肪肝、重症糖尿病、甲状腺机能低下、家族性高胆固醇血症降低：见于严重的肝实质病变，如急性肝坏死、肝硬化；肝外疾患，如恶性贫血、溶血性贫血、甲状腺机能亢进、恶性肿瘤和营养不良
烟酸有速释型和缓释型两种剂型。速释型不良反应明显，一般难以耐受。缓释型烟酸不良反应较轻。
【禁忌症】绝对禁忌：慢性肝病、严重痛风 相对禁忌：溃疡病、肝毒性、高尿酸血症
贝特类
降脂机制：
贝特类
1．↑脂蛋白脂酶活性，促进TG分解2．↓肝合成与分泌VLDL3．↑HDL
血脂异常的诊断与治疗
第二十七章血脂异常血脂：包括胆固醇〔Cholesterol〕、甘油三酯〔Triglycerides,TG〕、脂肪酸〔Fattyacid〕和磷脂〔Phospholipids〕，通常要紧指血浆总胆固醇〔Totalcholesterol，TC〕、和TG。
脂质要紧与蛋白质结合=脂蛋白的形式存在。
血脂异常/dyslipidemia：实际指异常脂蛋白症〔高脂蛋白症〕，包括血脂的含量和/或组分异常。
临床以高TC血症、高TG血症、高LDL血症和低HDL血症多见。
【病因分类和发病机制】（一）病因分类1、临床分类：分原发性和继发性两类①原发性血脂异常：遗传缺陷所致，又称为原发性家族性血脂异常。
②继发性血脂异常:系统性疾病所致。
★高TC血症要紧见于糖尿病、肾病综合征、甲减和Cushing综合征等。
★高TG血症要紧见于糖尿病未操纵时、肾病综合征、肾衰透析者、胖胖者、糖原累积病、慢性乙醇中毒和长期雌激素治疗等。
2、血脂谱分型依据血浆脂蛋白谱的变化分五型：Ⅰ型：血浆乳糜微粒〔chylomicrone,CM,〕浓度升高，要紧含TG，TC正常或轻度升高。
见于家族性高CM血症/家族性高TG血症。
Ⅱ型：可分为★Ⅱa→血浆LDL升高，TG正常.★Ⅱb→VLDL、LDL水平均升高，要紧见于高TC血症/家族性高β球蛋白血症。
Ⅲ型：要紧是血浆CM残粒和VLDL残粒增加，血浆TC和TG 升高，见于家族性异常β球蛋白血症。
Ⅳ型：血浆VLDL增高，血浆TG升高，而TC正常或偏高。
Ⅴ型：CM、VLDL(TG和TC)升主，但以TG升高为主，如混合型高TG血症。
注：＋＋：升高为注或明显升高；＋：升高；N=normal（二）发病机制1、获得性因素★高脂饮食：常见★体重增加：原发性胖胖及胰岛素抵抗为特征的代谢综合征是血浆TC、TG升高的常见缘故。
★增龄：血浆TC随年龄而升高〔缘故：机体分解代谢下落，LDL受体活性落低〕。
★雌激素缺乏：雌激素增加LDL分解。
血脂异常的危害及治疗方法》ppt课件模板
他汀
可见的生化指 标：LDL-C
Courseware template
他汀的深层获益机制
达标 是关键
可见的事件
不可见的病理机制： •内皮受损 •炎症反应 •氧化反应 •血小板聚集
强化他汀 是关键
On the evening of July 24, 2021
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他汀治疗获益随治疗时间的延长而增大
v 显著降低LDL-C、TC和apoB v 降低TG水平 v 轻度升高HDL-C v 可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用
这些作用可能与冠心病事件减少有关
他汀类是当前防治高胆固醇血症和动脉粥
样硬化性疾病最重要的药物。
Concept
Concept On the evening of July 24, 2021
二
血脂异常
治疗原则及治疗方法
On the evening of July 24, 2021
Courseware template
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素
决定治疗 确定目标值
血脂水平
达标
On the evening of July 24, 2021
血脂异常危险分层
Courseware template
视网膜不良事
0.4
0.9
1.0
件
0
0.48
自杀/ 创伤死
0
0
0
0
1.0
亡
因不良事件停 10.2
9.4
9.7
9.8
0.99
药
Wiviott et al, JACC. 2005;Vol 46: 1411-16.
运脾化浊法治疗血脂异常何庆勇
运脾化浊法治疗血脂异常何 庆 勇（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）摘要：笔者根据对中医经典理论的探讨并结合多年的临床经验，提出了血脂异常的主要病机为“脾失运化，浊滞血脉”，认为采用运脾化浊法治疗血脂异常，可以使患者“脾主运化，主转枢”功能恢复，血脉中浊邪消除，从而取得良好的临床疗效。
并叙述了多年来采用运脾化浊法治疗血脂异常的临床心得与体会。
关键词：血脂异常；脾失运化；浊滞血脉；运脾化浊法；体会基金资助：国家自然科学基金项目（No.81202803）Activating spleen to eliminate turbid therapy for dyslipidemiaHE Qing-yong( Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China ) Abstract: The author pointed out that the main pathogeneses of dyslipidemia were‘disfunction of the spleen in transport and turbid stay in blood vessel’by the classical theory of TCM and years of clinical experience. Activating spleen to eliminate turbid therapy for dyslipidemia could achieve good clinical effi cacy, because it could recovery the function of the spleenin transport and eliminate turbid in blood vessel. What is more, the experience on activating spleen to eliminate turbid therapy for dyslipidemia was described in this article.Key words: Dyslipidemia; Disfunction of the spleen in transport; Turbid stay in blood vessel; Therapy of activating spleen to eliminate turbid; ExperienceFund assistance: National Natural Science Foundation of China (No.81202803)・临证经验・近年来，我国人群血脂异常患病率呈持续上升趋势，血脂异常已成为多发病，常见病。
血脂异常概述PPT课件
a
22
五: 高 血 脂 的 治 疗
（一）非药物治疗： 轻中度
合理膳食：限制含胆固醇和脂肪
增加低脂，高纤维素和维生素的食物
改善生活方式：减肥，戒烟，控制酒精，适当运动
调节情绪： 心理平衡
具有降血脂的食物，大蒜，生姜，茄子，山楂，柿子，
黑木耳，牛奶
膳食举例
早餐：豆浆200cc 蒸饼50克 煮蚕豆10克
降脂药（他订类，贝特类）对无作用，烟酸，雌激素，维生素 有 作用
a
19
血脂异常诊断标准和治疗建议
血脂 TC LDL–C HDL–C TG
合适水平
mg/dL
mmol/L
需治疗水平
mg/dL
mmol/L
＜200
≥220 ＜5.20
≥5.72
＜130
≥140 ＜3.38
≥3.64
＞40
≤35 ＞1.04
中度高危（Moderately high risk） 2+危险因子（10年危险10-20%）
中度危险（Moderate risk） 2+危险因子（10年危险<10%）
低危（low risk） 0-1危险因子
a
35
20世纪90年代对血管硬化发病机制有重大进展 内皮功能受损，血中LDL-C迁移血管内皮下层，经 氧化后被单核细胞和吞噬细胞吞噬→泡沫细胞。
泡沫细胞→堆积成脂质条纹，是斑块形成的主要成分
↘释放大量活性物质。
a
3
血
LDL
小
板
单核细胞黏附
LDL
Ox LDL
平滑肌
巨噬细胞
泡沫细胞
动脉粥样斑块形成的机制 LDL→内皮LDL氧化→ 巨噬细胞/单核细胞 →泡沫细胞→大量活性物质
中国成人血脂异常防治指南
中国成人血脂异常防治指南中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会引言心血管病已成为我国城市和乡村人群的第一位死亡原因，我国心血管病的特点是脑卒中高发而冠心病发病率较低，但近20余年冠心病发病率和死亡率逐步上升；在经济发展较快的大城市如北京，监测结果显示，从1984年到1999年出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中发病率却明显上升，预示以动脉粥样硬化为基础的缺血性心血管病(包括冠心病和缺血性脑卒中)发病率正在升高。
我国的队列研究表明，血清总胆固醇(total cholesterol，TC)或低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoproten-cholesterol，LDL-C)升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危险因素之一。
为此，对血脂异常的防治必须及早给予重视。
中国人群血脂水平和血脂异常患病率虽然尚低于多数西方国家，但随着社会经济的发展，人民生活水平的提高和生活方式的变化，人群平均的血清TC水平正逐步升高。
与此同时，与血脂异常密切相关的糖尿病和代谢综合征在我国也十分常见。
调查发现中国人群血清脂质水平和异常率存在明显的地区差异，血清TC和LDL-C升高率的分布特点是城市显著高于农村，大城市高于中小城市，富裕农村高于贫穷农村，与社会经济发展水平密切相关，提示我们在经济转型期血脂异常防治工作面临的挑战和机遇并存。
TC和LDL-C升高率在男性和女性都随年龄增高，到50～69岁组到高峰，70岁以后略有降低，50岁以前男性高于女性，CO岁以后女性明显增高，甚至高于男性(附件2: 2002年全国营养与健康调查血脂在人群中的水平及分布状况)。
这些分布特点表明血脂异常的防治应以城市和富裕农村、中年男性和更年期以后女性为重点。
在1996年底全国血脂研讨会的基础上成立了中国血脂异常防治对策专题组，1997年在有关方面专家共同讨论的基础上提出了《血脂异常防治建议》，旨在为各级医务人员在防治实践中提供科学依据。
血脂异常
血脂异常（dyslipidemia）指血浆中脂质量和质的异常。
由于脂质不溶或微溶于水，在血浆中必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症（dyslipoproteinemia）。
血脂异常少数为全身性疾病所致（继发性），多数是遗传缺陷与环境因素相互作用的结果（原发性）。
血脂异常可作为代谢综合征的组分之一，与多种疾病如肥胖症、2型糖尿病、高血压、冠心病、脑卒中等密切相关。
长期血脂异常可导致动脉粥样硬化、增加心脑血管病的发病率和死亡率。
随着生活水平提高和生活方式改变，我国血脂异常的患病率已明显升高。
据《中国居民营养与健康现状（2004年）》报道，我国成人血脂异常患病率为18.6％，估计患病人数1.6亿。
防治血脂异常对延长寿命、提高生活质量具有重要意义。
【血脂和脂蛋白概述】（一）血脂、脂蛋白和载脂蛋白血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称。
血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白（apoprotein，Apo）]和甘油三酯、胆固醇、磷脂等组成的球形大分子复合物。
应用超速离心方法，可将血浆脂蛋白分为5大类：乳糜微粒（chylomicron，CM）、极低密度脂蛋白（very-low-density lipoprotein，VLDL）、中间密度脂蛋白（intermediate-density lipoprotein，IDL）、低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）和高密度脂蛋白（high-density lipoprotein，HDL）。
这5类脂蛋白的密度依次增加，而颗粒则依次变小。
此外，还有脂蛋白（a）[Lp（a）]。
各类脂蛋白上述4种成分的组成及其比例不同，因而其理化性质、代谢途径和生理功能也各有差异（表8-4-1）。
载脂蛋白是脂蛋白中的蛋白质，因其与脂质结合在血浆中转运脂类的功能而命名。
已发现有20多种Apo。
血脂异常管理PPT课件
每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动，如快走、骑车、游泳等， 运动时应避免空腹，可适当补充水分和食物。
控制饮酒
男性每天不超过两杯，女性每天不超过一杯，尽量避免或限制饮酒量。
戒烟
戒烟是降低血脂异常风险的重要措施，应积极鼓励吸烟者戒烟，并避 免被动吸烟。
控制体重与减肥
保持健康体重
通过合理饮食和适量运动，将体重控制在健康范围，避免肥胖或 超重。
除了血脂水平检测外，还应考虑 患者年龄、性别、家族史、体重、 腰围、血压等危险因素，综合评
估患者的血脂异常风险。
根据评估结果，可以将血脂异常 分为高危、中危和低危三个等级， 针对不同等级采取相应的干预措
施。
对于高危患者，应积极采取药物 治疗和生活方式干预，以降低心
血管事件的风险。
04 血脂异常的治疗与管理
非药物治疗的进展
推广非药物治疗方法，如饮食控制、运动等，提高患者的生活质量 和健康水平。
精准医疗的应用
利用基因组学、代谢组学等技术，实现血脂异常的精准诊断和治疗。
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感谢您的观看
非药物治疗
01
02
03
04
饮食调整
控制脂肪摄入，增加富含可溶 性纤维的食品，如燕麦、苹果 、豆类、蔬菜、全谷类等。
增加有氧运动
如快走、慢跑、游泳等，有助 于降低血脂水平。
控制体重
肥胖者减轻体重可降低血脂水 平。
戒烟限酒
戒烟可降低血脂水平，限制饮 酒可预防血脂异常的发生。
药物治疗
他汀类药物
降低总胆固醇和低密度 脂蛋白胆固醇。
减肥
对于已经超重或肥胖的人群，应积极减肥，采用科学合理的减肥方 法，避免过度节食或使用减肥药物。
血脂异常和脂蛋白异常血症(双语版)
原发性与继发性血脂异常
VLDL
VLDL+LDL
LDL
糖尿病
甲状腺机能减退症
神经性厌食
肾衰
肾病综合征
纤维化
受体阻滞剂
利尿剂
酒精
糖皮质激素
雌激素
环孢素
视黄醛衍生物
继发性血脂异常
临床表现
（一） 黄色瘤、早发性角膜环和脂血症眼底。
临床表现
（二） 动脉粥样硬化。
实验室检查
包括血脂和血浆脂蛋白检查。 血脂检查：血甘油三酯（<1.7mmol/L） 血浆胆固醇（<5.2mmol/L） 脂蛋白检查： 空腹12－14小时后抽血，4度放置过夜观察其分层及浑浊度，如高CM 标本有奶油状悬浮物 脂蛋白电泳、超速离心技术（无需常规）
诊断和鉴别诊断
（一） 询问病史和查体。 包括家族史、饮食习惯、其他疾病史和用药史。查体注意黄色瘤和脂血症眼底。 （二） 重点对象： 有动脉粥样硬化病史者 有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 有动脉粥样硬化族史者 有皮肤黄色瘤者 有家族性血脂异常者
诊断标准
合适
边缘升高
异常
总胆固醇 mmol/L
电泳法
人类脂蛋白的分类和特性
脂蛋白分类 (超速离心法，电泳法）
密度 (g/mL)
主要来源
主要脂质
主要Apo
主要功能
高密度脂蛋白HDL α脂蛋白
1.063~1.21
肝脏、肠道
胆固醇脂
A、C
逆向转运胆固醇
低密度脂蛋白LDL β脂蛋白
1.019~1.063
VLDL分解代谢
胆固醇脂
B100
运送内源性胆固醇到外周组织
各类脂蛋白的临床意义
血脂异常的中医辩证治疗
血脂异常的中医辩证治疗蒋丽萍【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2014(000)022【摘要】Objective The dialectical therapy of traditional Chinese medicinein dyslipidemia to be investigated. Methods Analyze the dialectical therapy data of traditional Chinese medicine in treatment of 30 dyslipidemia patients. Results With the treatment of traditional Chinese medicine,the illness of 6 cases of patients are controlled,11 cases of patients show a sign of improvement in their health state,12 cases are effective and one case is ineffective.The total effectiveness rate reaches to 96.66 percent. Conclusion The traditional Chinese medical treatment treats phlegm as the core to cure il ness,and the treatment achieves effective and desirable results.%目的：探讨血脂异常的中医辩证治疗。
方法选取30例血脂异常患者中医辩证分析治疗资料进行分析。
结果经中医治疗控制6例，显效11例，有效12例，无效1例。
总有效率96.66%。
结论中医治疗以痰瘀为病机核心论治，临床取得满意疗效。
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LDL前体，比分经肝脏摄取
LDL
胆固醇 V逆LD转L分运解代谢
胆固醇
胆固醇的主要载体，经LDL受体介导 摄取而被外周组织利用，与冠心病直 接相关
HDL
肝脏、小肠合成， CM和VLDL脂解
后表面物衍生
磷脂 胆固醇
促进胆固醇从外周组织移去，转运胆 固醇至肝脏或其他组织再分布， HDL-C与冠心病负相关
Lp(a)
↑
（－） （－） 常见
↑
↑ （－） 少见
易发疾病 胰腺炎 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 胰腺炎
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血脂异常的分型
• 按临床简易分型
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血脂异常的分型-病因
• 原发性血脂异常：
– 家族性高胆固醇血症 – 家族性apoB缺陷症 – 家族性混合性血脂异常 – 家族性异常β-脂蛋白血症 – 多基因家族性高胆固醇血症 – 家族性脂蛋白(a)血症 – 家族性高甘油三酯血症
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血脂异常的分型
• 按血脂异常的表型分型（WHO分型法） • 按临床简易分型 • 按病因分类
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血脂异常的分型
• 按血脂异常的表型分型（WHO分型法）
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
CM（TG） VLDL LDL 发生率
↑
（－） （－） 罕见
（－） （－） ↑
常见
（－）
↑
↑
常见
↑
↑ （－） 少见
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脂蛋白的分类
11
脂蛋白的分类
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脂蛋白的主要特性
脂蛋白 CM
主要来源 小肠合成
主要脂质 甘油三酯
血液中主胆要功能 将食物固中醇的T6G0%和CH从小肠转运至其 他组织在LDL内
VLDL
肝脏合成
甘油三酯
转运TG至外周组织，经脂酶水解后 释放游离脂肪酸
IDL
VLDL中TG经脂 酶水解后形成
甘油三酯 胆固醇
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血脂异常的分型-病因
▪ 继发性血脂异常
继发于某些疾病：
糖尿病 肝脏疾病 肾脏疾病 甲状腺疾病
环境因素：
饮酒、肥胖及生活方式等
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血脂异常的检出
• 建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空 腹血脂：包括TC，LDL-C，HDL-C和TG；
• 缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月 测定1次血脂；
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血脂水平与冠心病患病风险相关 性
Crundy SM，Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation, 2004, 110:227-239.
▪ 血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症 （Dyslipoproteinemia）
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血脂（blood-lipid）
• 血脂是血浆中脂类物质的总称
血脂
中性脂肪：甘油三酯和胆固醇 类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇
游离脂肪酸
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脂蛋白（lipoprotein）
• 血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白 （apoprotein, Apo)]和脂质组成的球形大分 子复合物。
• 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时24小时内检测血脂
血脂异常Dyslipidemia
▪ 血脂异常（Dyslipidemia），指血浆中一种 或多种脂质成分的增高或降低、脂蛋白量 和（或）质的改变等，主要表现为高胆固 醇血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白 水平低下或脂蛋白代谢紊乱。
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血脂异常Dyslipidemia
▪ 脂质不溶或微溶于水，在血浆中必需与蛋 白质结合以脂蛋白的形式存在
肝脏合成后与LDL 形成复合物
胆固醇
可能与冠心病相关
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血脂异常的危害
• 血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发 展及其引起的心血管事件（CVE）中起非 常重要的作用
• 列队研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol, TC）或低密度脂蛋白胆固醇 （low density lipoproten-cholesterol, LDLC）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危 险因素之一。
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血脂异常现状
• 我国18岁及以上成人血脂异常患病率为 18.6% ;
• 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病 率分别为17.0%、22.9%和23.4%;
• 男性为22.2% ,女性为15.9 %; • 城市为21.0% ,农村为17.7%。
赵文华, 张坚, 由悦等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):306-310. 4
• 组成： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 脂质 胆固醇 胆固醇酯
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脂蛋白（lipoprotein）
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脂蛋白的分类
• 应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
– 乳糜微粒（CM） – 极低密度脂蛋白（VLDL） – 中密度脂蛋白（IDL） – 低密度脂蛋白（LDL） – 脂蛋白(a) （Lp(a)） – 高密度脂蛋白（HDL）
血脂异常及其治疗措施 Dyslipidemia and Therapy
主要内容
• 临床基础 • 血脂异常的治疗
– 血脂异常的治疗原则 – 治疗性生活方式改变（TLC）
• 血脂异常的药物治疗
– 临床上可供选用的调脂药物 – 调脂药物的合理应用
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血脂异常的临床基础
• 血脂异常的概念 • 血脂与脂蛋白的分类及临床意义 • 血脂异常的危害，调节血脂的意义 • 血脂异常的分型，病因，检出，表现
Wu YF, Liu XQ， Li X, et al. for the USA-PRC collaborative study of cardiovascular and cardiopulmonary epidemiology research group and the China multi center collaborative study of cardiovascular epidemiology( China MUCA) research group.Estimation of 10-Year risk of fatal and nonfatal ischemic cardiovascular diseases in Chinese adults, J. Circulation, Nov.21,2006:2215-2225.