血脂异常及其治疗措施DyslipidemiaandTherapy
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3
血脂异常现状
• 我国18岁及以上成人血脂异常患病率为 18.6% ;
• 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病 率分别为17.0%、22.9%和23.4%;
• 男性为22.2% ,女性为15.9 %; • 城市为21.0% ,农村为17.7%。
赵文华, 张坚, 由悦等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):306-310. 4
14
血脂水平与冠心病患病风险相关 性
Crundy SM，Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation, 2004, 110:227-239.
• 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时24小时内检测血脂
血脂异常及其治疗措施 Dyslipidemia and Therapy
主要内容
• 临床基础 • 血脂异常的治疗
– 血脂异常的治疗原则 – 治疗性生活方式改变（TLC）
• 血脂异常的药物治疗
– 临床上可供选用的调脂药物 – 调脂药物的合理应用
2
血脂异常的临床基础
• 血脂异常的概念 • 血脂与脂蛋白的分类及临床意义 • 血脂异常的危害，调节血脂的意义 • 血脂异常的分型，病因，检出，表现
19
血脂异常的分型-病因
▪ 继发性血脂异常
继发于某些疾病：
糖尿病 肝脏疾病 肾脏疾病 甲状腺疾病
环境因素：
饮酒、肥胖及生活方式等
20
血脂异常的检出
• 建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空 腹血脂：包括TC，LDL-C，HDL-C和TG；
• 缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月 测定1次血脂；
▪ 血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症 （பைடு நூலகம்yslipoproteinemia）
6
血脂（blood-lipid）
• 血脂是血浆中脂类物质的总称
血脂
中性脂肪：甘油三酯和胆固醇 类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇
游离脂肪酸
7
脂蛋白（lipoprotein）
• 血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白 （apoprotein, Apo)]和脂质组成的球形大分 子复合物。
↑
（－） （－） 常见
↑
↑ （－） 少见
易发疾病 胰腺炎 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 胰腺炎
17
血脂异常的分型
• 按临床简易分型
18
血脂异常的分型-病因
• 原发性血脂异常：
– 家族性高胆固醇血症 – 家族性apoB缺陷症 – 家族性混合性血脂异常 – 家族性异常β-脂蛋白血症 – 多基因家族性高胆固醇血症 – 家族性脂蛋白(a)血症 – 家族性高甘油三酯血症
10
脂蛋白的分类
11
脂蛋白的分类
12
脂蛋白的主要特性
脂蛋白 CM
主要来源 小肠合成
主要脂质 甘油三酯
血液中主胆要功能 将食物固中醇的T6G0%和CH从小肠转运至其 他组织在LDL内
VLDL
肝脏合成
甘油三酯
转运TG至外周组织，经脂酶水解后 释放游离脂肪酸
IDL
VLDL中TG经脂 酶水解后形成
甘油三酯 胆固醇
LDL前体，比分经肝脏摄取
LDL
胆固醇 V逆LD转L分运解代谢
胆固醇
胆固醇的主要载体，经LDL受体介导 摄取而被外周组织利用，与冠心病直 接相关
HDL
肝脏、小肠合成， CM和VLDL脂解
后表面物衍生
磷脂 胆固醇
促进胆固醇从外周组织移去，转运胆 固醇至肝脏或其他组织再分布， HDL-C与冠心病负相关
Lp(a)
肝脏合成后与LDL 形成复合物
胆固醇
可能与冠心病相关
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血脂异常的危害
• 血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发 展及其引起的心血管事件（CVE）中起非 常重要的作用
• 列队研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol, TC）或低密度脂蛋白胆固醇 （low density lipoproten-cholesterol, LDLC）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危 险因素之一。
• 组成： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 脂质 胆固醇 胆固醇酯
8
脂蛋白（lipoprotein）
9
脂蛋白的分类
• 应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
– 乳糜微粒（CM） – 极低密度脂蛋白（VLDL） – 中密度脂蛋白（IDL） – 低密度脂蛋白（LDL） – 脂蛋白(a) （Lp(a)） – 高密度脂蛋白（HDL）
15
血脂异常的分型
• 按血脂异常的表型分型（WHO分型法） • 按临床简易分型 • 按病因分类
16
血脂异常的分型
• 按血脂异常的表型分型（WHO分型法）
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
CM（TG） VLDL LDL 发生率
↑
（－） （－） 罕见
（－） （－） ↑
常见
（－）
↑
↑
常见
↑
↑ （－） 少见
血脂异常Dyslipidemia
▪ 血脂异常（Dyslipidemia），指血浆中一种 或多种脂质成分的增高或降低、脂蛋白量 和（或）质的改变等，主要表现为高胆固 醇血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白 水平低下或脂蛋白代谢紊乱。
5
血脂异常Dyslipidemia
▪ 脂质不溶或微溶于水，在血浆中必需与蛋 白质结合以脂蛋白的形式存在
Wu YF, Liu XQ， Li X, et al. for the USA-PRC collaborative study of cardiovascular and cardiopulmonary epidemiology research group and the China multi center collaborative study of cardiovascular epidemiology( China MUCA) research group.Estimation of 10-Year risk of fatal and nonfatal ischemic cardiovascular diseases in Chinese adults, J. Circulation, Nov.21,2006:2215-2225.
血脂异常现状
• 我国18岁及以上成人血脂异常患病率为 18.6% ;
• 18～44岁、45～59岁和≥60岁人群的患病 率分别为17.0%、22.9%和23.4%;
• 男性为22.2% ,女性为15.9 %; • 城市为21.0% ,农村为17.7%。
赵文华, 张坚, 由悦等.中国18岁及以上人群血脂异常流行特点研究[J].中华预防医学杂志,2005,39(5):306-310. 4
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血脂水平与冠心病患病风险相关 性
Crundy SM，Cleeman JI, Merz CN, et al. Implications of recent clinical trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III guidelines. Circulation, 2004, 110:227-239.
• 因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入 院时24小时内检测血脂
血脂异常及其治疗措施 Dyslipidemia and Therapy
主要内容
• 临床基础 • 血脂异常的治疗
– 血脂异常的治疗原则 – 治疗性生活方式改变（TLC）
• 血脂异常的药物治疗
– 临床上可供选用的调脂药物 – 调脂药物的合理应用
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血脂异常的临床基础
• 血脂异常的概念 • 血脂与脂蛋白的分类及临床意义 • 血脂异常的危害，调节血脂的意义 • 血脂异常的分型，病因，检出，表现
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血脂异常的分型-病因
▪ 继发性血脂异常
继发于某些疾病：
糖尿病 肝脏疾病 肾脏疾病 甲状腺疾病
环境因素：
饮酒、肥胖及生活方式等
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血脂异常的检出
• 建议20岁以上成年人至少每5年测量1次空 腹血脂：包括TC，LDL-C，HDL-C和TG；
• 缺血性心血管病及其高危人群应每3~6个月 测定1次血脂；
▪ 血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症 （பைடு நூலகம்yslipoproteinemia）
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血脂（blood-lipid）
• 血脂是血浆中脂类物质的总称
血脂
中性脂肪：甘油三酯和胆固醇 类脂：磷脂、糖脂、固醇、类固醇
游离脂肪酸
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脂蛋白（lipoprotein）
• 血浆脂蛋白是由蛋白质[载脂蛋白 （apoprotein, Apo)]和脂质组成的球形大分 子复合物。
↑
（－） （－） 常见
↑
↑ （－） 少见
易发疾病 胰腺炎 冠心病 冠心病 冠心病 冠心病 胰腺炎
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血脂异常的分型
• 按临床简易分型
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血脂异常的分型-病因
• 原发性血脂异常：
– 家族性高胆固醇血症 – 家族性apoB缺陷症 – 家族性混合性血脂异常 – 家族性异常β-脂蛋白血症 – 多基因家族性高胆固醇血症 – 家族性脂蛋白(a)血症 – 家族性高甘油三酯血症
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脂蛋白的分类
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脂蛋白的分类
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脂蛋白的主要特性
脂蛋白 CM
主要来源 小肠合成
主要脂质 甘油三酯
血液中主胆要功能 将食物固中醇的T6G0%和CH从小肠转运至其 他组织在LDL内
VLDL
肝脏合成
甘油三酯
转运TG至外周组织，经脂酶水解后 释放游离脂肪酸
IDL
VLDL中TG经脂 酶水解后形成
甘油三酯 胆固醇
LDL前体，比分经肝脏摄取
LDL
胆固醇 V逆LD转L分运解代谢
胆固醇
胆固醇的主要载体，经LDL受体介导 摄取而被外周组织利用，与冠心病直 接相关
HDL
肝脏、小肠合成， CM和VLDL脂解
后表面物衍生
磷脂 胆固醇
促进胆固醇从外周组织移去，转运胆 固醇至肝脏或其他组织再分布， HDL-C与冠心病负相关
Lp(a)
肝脏合成后与LDL 形成复合物
胆固醇
可能与冠心病相关
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血脂异常的危害
• 血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发 展及其引起的心血管事件（CVE）中起非 常重要的作用
• 列队研究表明，血清总胆固醇（total cholesterol, TC）或低密度脂蛋白胆固醇 （low density lipoproten-cholesterol, LDLC）升高是冠心病和缺血性脑卒中的独立危 险因素之一。
• 组成： 蛋白质（载脂蛋白） 甘油三酯 磷脂 脂质 胆固醇 胆固醇酯
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脂蛋白（lipoprotein）
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脂蛋白的分类
• 应用超速离心法将脂蛋白分为六大类：
– 乳糜微粒（CM） – 极低密度脂蛋白（VLDL） – 中密度脂蛋白（IDL） – 低密度脂蛋白（LDL） – 脂蛋白(a) （Lp(a)） – 高密度脂蛋白（HDL）
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血脂异常的分型
• 按血脂异常的表型分型（WHO分型法） • 按临床简易分型 • 按病因分类
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血脂异常的分型
• 按血脂异常的表型分型（WHO分型法）
分型 Ⅰ Ⅱa Ⅱb Ⅲ Ⅳ Ⅴ
CM（TG） VLDL LDL 发生率
↑
（－） （－） 罕见
（－） （－） ↑
常见
（－）
↑
↑
常见
↑
↑ （－） 少见
血脂异常Dyslipidemia
▪ 血脂异常（Dyslipidemia），指血浆中一种 或多种脂质成分的增高或降低、脂蛋白量 和（或）质的改变等，主要表现为高胆固 醇血症、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白 水平低下或脂蛋白代谢紊乱。
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血脂异常Dyslipidemia
▪ 脂质不溶或微溶于水，在血浆中必需与蛋 白质结合以脂蛋白的形式存在
Wu YF, Liu XQ， Li X, et al. for the USA-PRC collaborative study of cardiovascular and cardiopulmonary epidemiology research group and the China multi center collaborative study of cardiovascular epidemiology( China MUCA) research group.Estimation of 10-Year risk of fatal and nonfatal ischemic cardiovascular diseases in Chinese adults, J. Circulation, Nov.21,2006:2215-2225.