剖宫产术中术后大出血防范和处理指导

产后出血一旦发生就很有可能会导致严重的并发症， 产妇住院 的时间也可能会被大大的延长，更为严重的是可能导致产妇的子宫 切除甚至还会出现垂体梗死和孕产妇的死亡。 因此能否及时的预防 并采取有效的措施来对剖宫产后产妇大出血的问题进行处理就直
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接关系到了抢救的成功以及产妇的预后[3]。 而认识到导致出血的主 要原因就显得十分的重要，在本次研究中，导致术后产妇大出血的 最主要是妇子宫收缩的乏力以及胎盘方面的因素，而在实施手术的 过程中通过正确的使用宫缩剂以及压迫止血通常情况下可以比较 有效的减少出血和降低孕产妇的死亡率。 还要注意的是在产后第 1~ 24h 和第 1w 内是预防术后出血导致产妇死亡的关键时间段 ， 其中 对术后 2 h 的观察特别的重要，一般术后 2h 后的失血量占产后出血 总量的 80%以上， 所以在产后 2 h 后一定要严密对阴道出血量进行 密切的观察,正确的估计出血量并及时的做出处理。 所以总的来说，
行剖宫产分娩的 1818 例产妇中，有 29 例产妇在术后出现了大 出血的症状，术后大出血的发生率达到了（待计算）% 。 而出血量在 1000~1500 ml 的产妇有 24 例；1 500（不包括 1500）~2 500 ml 的有 3 例；超过 4000 ml 有 2 例（均为胎盘植入子宫下段前壁穿过浆膜）。 对 大出血的原因进行分析的工作中发现，子宫收缩乏力导致的大出血 产妇有 18 例，占（待计算）%；前置胎盘或者是胎盘粘连导致的大出 血有 10 例，占（待计算）%；而其他方面的原因（如切口撕裂，瘢痕子 宫等）导致的大出血仅有 1 例，占到了（待计算）%。 所以在对剖宫产 术后产妇出现大出血的原因进行分析的时候，我们在本次研究中可 以认定子宫收缩乏力、胎盘因素是导致其发生的主要因素。 而我院 因为在实施手术的过程中对出现血小板减少、妊高症以及宫内感染 等疾病产妇的给予了一定的重视， 对这些疾病进行了及时诊断、处 理，使得在本次研究中因凝血功能异常发生的大出血问题得到了很 好的控制。 3 讨论
编辑/申磊
活血化瘀法辅助治疗急性期脑出血的临床效果分析
易天洪 (开磷集团职工医院药剂科，贵州 开阳 550302)
摘要：目的 探讨活血化瘀法辅助治疗急性期脑出血的临床效果 ，为临床治疗急性期脑出血提供一定指导 。 方法 选取 2010 年 6 月 ~2012 年 6 月 我院收治的急性期脑出血患者 80 例进行回顾性分析，随机分成观察组和对照组两组 ，每组 40 例，观察组在西医治疗基础上采用活血化瘀法辅 助治疗，对照组仅采用西医治疗，观察两组治疗前后神经功能缺损评分和治疗效果的不同。 结果：治疗前后神经功能缺损评分两组均有明显变 化，且观察组较对照组变化明显，存在统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗效果明显 优于对照组，存在统计学意义（P＜0.05）。 结论 活血化瘀法辅 助治疗急性期脑出血效果显著，能够有效改善神经功能和生活质量，使血肿得到有效清除，值得临床推广。 关键词：活血化瘀法；急性期脑出血；临床效果
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万方数据
的重要，而想要实现对这方面问题的有效解决，必须先认识到剖宫 产术后产妇出现大出血问题的原因之所在。
在本次研究中，什么对大出血的原因进行分析的工作中发现，子 宫收缩乏力导致的大出血产妇有 18 例，占（待计算）%；前置胎盘或 者是胎盘粘连导致的大出血有 10 例，占（待计算）%；而其他方面的 原因（如裂伤等）导致的大出血仅有 1 例，占到了（待计算）%。 所以在 对剖宫产术后产妇出现大出血的原因进行分析的时候，我们在本次 研究中可以认定子宫收缩乏力、 胎盘因素是导致其发生的主要因 素。 3.1 子宫收缩乏力导致的出血的预防、处理 子宫收缩乏力是导致产 后出血的首要的、最主要的因素。 而对其处理中，加强子宫的收缩是 重点，而通过按摩的子宫以及缩宫素的应用可以比较有效的实现对 子宫收缩功能的恢复这也是阻挡大出血的关键。 然而缩宫素虽然可 以实现对宫缩乏力问题的解决（刺激子宫上段收缩、减少子宫的出 血量），但是在受体位点达到饱和后，增加药物的剂量往往将不再起 到十分明显的作用， 而大剂量缩宫素的使用还有可能会导致水中 毒，因此在该类药物的使用中需要有所把握，以免事故的发生。 当在 术中用双手加压子宫体，子宫出血没有明显减少的时候，可以考虑 行子宫动静脉结扎，宫腔填塞治疗，在本次研究中我们追踪的（转上 级医院）2 例介入治疗方法主要是进行髂内动脉的栓塞术，其止血效 果良好，2 例出血在 2400 ml 内的产妇进行进行髂内动脉的栓塞术 该治疗、处理，其子宫得以保全。 3.2 胎盘方面因素引起出其处理 胎盘因素特别是前置胎盘方面的 问题是导致剖宫产后出血的另一大原因，在本次研究中，前置胎盘 或者是胎盘粘连导致的大出血有 10 例，占（待计算）%。 究其原因，主 要应以以下方面因素有关： 前置胎盘植在了子宫下段前壁的时候， 在此这个地方切开子就很宫易导致胎盘损伤； 在胎儿娩出以后，因 为子宫下段菲薄，胎盘的种植部位血管又很丰富同时子宫乏力的收 缩，使得附着胎盘不能够完全剥离也不能够使胎盘剥离面的血窦缩 紧、闭合，这样以来大出血而的发生就很难控制。 近年来由于初产妇 行宫腔操作的比例增加， 导致子宫内膜炎和内膜受损的机会增加。 目前，对此的临床治疗方案还不具体，但是刮宫产率的增高是瘢痕 子宫的形成导致前置胎盘及胎盘粘连的诱发因素，本次研究中 29 例 术后大出血产妇中，有 21 例有流产史，所以建议推广计划生育，避孕 节育方面的宣传、教育以减少前置胎盘的发生。 3.3 其他方面原因引起的出血及其处理 主要为软产道裂伤和凝血 功能障碍，在生产的过程中因为子宫收缩力过强或者产程进展的过 快等因素等都很容易导致软产道出现裂伤继而产后（术后）的出血 问题，本次研究中有 1 例产妇为产钳助产过程中出现了软产道裂伤， 因为产后（术后）检查没有及时的发现，导致缝合不彻底引起了术后 的出血，所以建议在对引产产妇术后检查的过程中一定要做到细致 认真避免疏漏；凝血功能障碍：在本次研究中因为在实施手术的过 程中对出现血小板减少、妊高症以及宫内感染等疾病产妇的给予了 一定的重视，对这些疾病进行了及时诊断、处理，使得在本次研究中 因凝血功能异常发生的大出血问题得到了很好的控制。
[2]任慧芳.宫腔内填塞纱布联合米索前列醇治疗剖宫产 术 中 大 出 血 [J].中 国 现
代 药 物 应 用 ,2009,3(18):100.
[3]董 业 美 ,甘 瑾 .剖 宫 产 术 中 大 出 血 105 例 临 床 护 理 [J].齐 鲁 护 理 杂 志 ,2010,16
(21):56-57.
术后出血的防治的关键就是：尽早的认知到高危因素对术后出血的
影响及早识别出血，注意对出血的控制、补充产妇的血容量，同时做
好母体的监控，及时的纠正凝血功能方面异常等。
参考文献:
[1]张 喜 连 .剖 宫 产 术 中 、术 后 大 出 血 的 处 理 [J].河 南 外 科 学 杂 志 ,2010,16(3):56-57.
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剖宫产术中术后大出血防范和处理指导
陈小玲 (贺州市钟山县妇幼保健院, 广西 钟山 542600)
摘要： 目的 对实施剖宫产术后产妇 大 出 血 的 原 因 以 及 相 应 的 处 理 措 施 进 行 分 析 和 研 究 。 方 法 以 2010 1 月 ~2012 年 1 月 在 我 院 就 诊 的 1818 例实施剖宫产的产妇作为本次研究的考察对象 ，对其中术后出血量在 1 000 ml 以上的 29 例产妇的临床资料进行了回顾性的分析 。 结果 29 例在剖宫产术后出现大出血现象的产妇 ，其大出血的主要原因为子宫收缩乏力以及胎盘因素 ，产妇术后的出血量大多数在 1 000~1 500 ml 之间。 结论 在接受了剖宫产术后，导致产妇大出血的原因比较多，其中最主要原因为产妇子宫收缩的乏力以及胎盘方面的因素，而在实施手 术的过程中通过正确的使用宫缩剂以及压迫止血通常情况下可以比较有效的减少出血和降低孕产妇的死亡率 。而在进行术前能够认定大出血 的 高 危 因 素 ，对 于 减 少 产 后 出 血 的 发 生 具 有 很 重 要 的 意 义 。 关键词：剖宫产；术中术后；大出血；防范处理
产后出血属于一种产科方面最为严重的并发症，也是是导致大 多数孕产妇死亡的主要原因，是目前在产科领域主要急症之一。 一 旦对其的临床处理不及时、不合理就很容易威胁到产妇的生命安全 [1]。 而在剖宫产中、产后，并发大出血的症状的可能性还要比一般的 阴道分娩更大一些，一旦出现了大出血的问题，在剖宫产手术后产 妇的病情往往进展迅速、控制起来比较棘手，所以我们需要及时的 对剖宫产手术后产妇出现大出血的病因进行细致的分析，在此基础 上做好相应的防范和处理措施才是成功控制术后大出血临床发病 率的关键之所在。 本次研究，以 2010 年 1 月~2012 年 1 月在我院就 诊的 1818 例剖宫产的产妇作为本次研究的考察对象， 对其中术后 出血量在 1 000 ml 以上的 29 例产妇的临床资料进行了回顾性的分 析，现将其具体情况报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院自 2010 年 1 月~2012 年 1 月期间，收治的孕产妇 有 4500 例，其中实施剖宫产分娩的有 1818 例 ，进行阴道分娩的有 2682 例， 而在接受剖宫分娩的产妇中有 29 例产妇在术后出现了大 出血的症状，其发生率达到了（待计算）% 。 这部分产妇的年龄分布 在 21~41 岁之间， 平均年龄为（待计算）岁 ,初产妇有 16 例 ,经产妇 13 例 。 在产后（术后）24 h 内出现出血症状的产妇 26 例 ,产后 在产 后（术后）24 h 到产后 3d 内出现出血症状的产妇有 3 例，而这 29 例 产妇其出血量在 1000～4300 ml 之间不等。 1.2 方法 在本次研究中，我们应用的对术后产妇出血量测定的方法 主要有以下三种:①容积法，采用带有刻度的量具收集、测定产妇出 血量；②面积法，按术中被血污染的纱布以及其他敷料的面积来计 算出血量 l；③称重法，对血染前、后的纱布等重量进行称量，再按血 液比重（1：1.05）的换算方式来计算实际的失血量，在本次研究中我 们采用的就是称重法。 2 结果