急性肾损伤PPT

单蛋白击、血红此蛋白处） 添课程名
药物、自身免疫疾病、感染、肿瘤浸润（淋巴瘤、肉瘤、 白血病、结节病）
肾血管疾病
小血管炎（急进性肾炎Ⅲ型）、血栓性微血管病（恶性高 血压、溶血尿毒综合征、硬皮病肾脏危象、DIC）、肾梗 死（肾动脉栓塞、动脉粥样硬化性肾动脉闭塞、肾小动脉 胆固醇栓塞综合征）
✓ 常见原因为肾缺血或肾毒性物质 ✓ 发生机制：小管因素、血管因素、炎症因子的参与
✓肾间质、肾血管、肾小球
急性肾损伤
✓定义 ✓病因、分类、发病机制
单✓病击理此处添课程名
✓临床表现 ✓实验室检查 ✓诊断与鉴别诊断 ✓治疗、预后、预防
病理（了解）
正常肾小管
ATN 肾小管
单击此处添课程名
单击此处添课程名
急性肾损伤
✓定义
✓病因、分类、发病机制
单✓病击理此处添课程名
✓临床表现 ✓实验室检查 ✓诊断与鉴别诊断 ✓治疗、预后、预防
定义
✓以往称为急性肾衰竭(Acute Renal Failure) ✓多种病因引起的肾功能快速下降而出现的临床
综合征 单击此处添课程名
✓表现为少尿、无尿、含氮代谢产物在血中潴留、 水电解质及酸碱平衡紊乱等
单击此处添课程名 ✓肾后性：如能及时解除梗阻，肾功大多恢复良好
✓肾性：差异很大，无并发症死亡率10-30%；合并多脏器衰竭 死亡率高达30-80%，部分AKI肾功能不能完全恢复
✓CKD发生AKI后，肾功能常不能恢复至基线水平，加快进入终 末期肾病
预防
✓积极治疗原发病，及时发现危险因素并去除， 此为防止AKI的关键
治疗（7.2）
早期透析目的
✓清除过多水分
✓清除尿单毒症击毒此素 处添课程名
✓纠正高钾、代酸，稳定内环境 ✓有助于液体、热量、蛋白质及其他营养物质
补充
治疗（7.3）
AKI肾脏替代治疗种类 ✓腹膜透析（PD）
✓间单歇性击血此液透处析添（IH课D）程名
✓连续性肾脏替代治疗（CRRT）
腹膜透析 单击此处添课程名
诊断指标
肾前性AKI
ATN
尿沉渣
透明管型
棕色颗粒管型
✓尿比重
＞1.020
＜1.010
单击此处添课程名 尿渗透压（mOsm/Kg H2O） ＞500
＜350
✓血尿素氮/血肌酐
＞20
＜10-15
尿肌酐/血肌酐
＞40
＜20
✓尿钠浓度（mmol/L） ＜20
＞40
肾衰指数
＜1
＞1
钠排泄分数（％）
＜1
＞1
透明管型 单击此处添课程名
✓GFR逐渐单恢复击正此常或处接近添正常课程名
✓少尿型患者开始利尿，尿量可达3000-5000ml/d ✓通常持续1-3周
急性肾损伤
✓定义 ✓病因、分类、发病机制
单✓病击理此处添课程名
✓临床表现
✓实验室检查
✓诊断与鉴别诊断 ✓治疗、预后、预防
实验室检查（了解）
✓血液检查
✓ 尿液检查
轻度贫血
尿蛋白±～＋
单击此处添课程名
急性肾损伤
✓定义 ✓病因、分类、发病机制
单✓病击理此处添课程名
✓临床表现
✓实验室检查 ✓诊断与鉴别诊断 ✓治疗、预后、预防
临床表现（1）
典型的ATN临床过程分为三期 起始期、维持期、恢复期
起始期： 单击此处添课程名
✓常常有诱因（低血压、缺血、脓毒血症、肾毒素） ✓尚无明显的肾实质损伤 ✓可预防
＜0.5ml/（Kg·h） 持续≥12h
增至基础值3倍
或升高≥4.0mg/dl（353.6μmol/L） ＜0.3ml/（Kg·h）
3期 或开始肾脏替代治疗 或＜18岁，eGFR＜35ml/
持续≥24h 或无尿≥12h
（min·1.73m2）
单击此处添课程名
鉴别诊断（1）
ATN与肾前性少尿：补液试验和尿液分析
✓老年、糖单尿击病、此原有处C添KD及课危程重病名患者，尤应
注意避免肾毒性药物、造影剂、肾血管收缩药 物应用，避免肾缺血和血容量减少 ✓高危患者如必须造影检查应给予水化疗法
总结
1. 早期诊断、早期治疗的重要性 2. 病因分类：肾前性、肾性、肾后性 3. 急性肾小管坏死常见原因为肾缺血或肾毒性物质
单击此处添课程名 4. 典型的ATN临床过程分为三期：起始期、维持期、恢复期
✓ 营养支单持击此处添课程名
✓ 防治并发症 ✓ 肾脏替代治疗
治疗（1－2）
1、尽早纠正可逆病因
✓各种严重外伤、心衰、急性失血、重症感染
✓停用影响单肾击灌注此或肾处毒性添药物课程名
✓及时解除梗阻
2、维持体液平衡
✓补液：前一日尿量＋500ml ✓利尿
治疗（3）
3、饮食和营养
✓35Kcal/(Kg·d)
✓主要为碳单水击化合此物和处脂肪添课程名
✓蛋白质0.8g /(Kg·d) 高分解代谢、营养不良、透析患者适当放宽
✓尽量减少钠、钾、氯的摄入
治疗（4）
4、※高钾血症：血钾超过6.5mmol/L，心电图出 现QRS波增宽时，应紧急处理
✓10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注
✓呋噻米2单0-4击0mg此稀释处后静添注课程名
临床表现（2）
维持期：
• 又称少尿期，一般持续7-14天，也可短至数天，长
至4-6周单。 击此处添课程名
• GFR保持在低水平 • 可少尿（＜400ml/d）或无尿（＜100ml/d） • 也有些患者尿量不少，称非少尿型AKI，病情通常较
轻，预后较好
临床表现（2.1）
AKI的全身症状
✓消化系统：食欲减退、恶心吐、腹胀、消化道出血
✓严重酸中单毒，击应立此即处透析添治疗课程名
6、感染
✓常见并发症，主要死因之一 ✓尽早抗感染治疗，不提倡预防用药 ✓依据eGFR调整剂量
治疗（7.1）
肾脏替代治疗指征
✓严重高钾血症（＞6.5mmol/L）
✓代谢单性击酸中此毒处（P添H＜课7.1程5）名
✓容量负荷过重对利尿剂无效 ✓心包炎 ✓严重脑病
肾小管上皮细胞管型
颗粒管型
鉴别诊断（2）
✓ATN与肾后性尿路梗阻
依据病单史击、症此状、处体添征、课影程像学名
✓ATN与其他肾性AKI
肾活检有助诊断
急性肾损伤
✓定义 ✓病因、分类、发病机制
单✓病击理此处添课程名
✓临床表现 ✓实验室检查 ✓诊断与鉴别诊断
✓治疗、预后、预防
治疗
✓ 尽早识别并纠正可逆病因 ✓ 维持内环境稳定
肾脏血管收缩、扩张失衡
脓毒血症、药物（NSAIDs、ACEI）、肝肾综合征
肾动脉机械性阻塞
夹层形成、外伤（血肿、血管创伤）
肾后性（尿路梗阻）
原因
常见疾病
肾内梗阻
骨髓瘤、轻链病、尿酸和/草酸钙、磺胺及阿昔洛韦等药 物结晶
双侧肾盂、输尿 管梗阻
管腔内梗阻：肿瘤、结石、血块、组织块或脓块、
单击此处添课程名 脱落肾乳头、真菌团块 管腔外压迫梗阻：肿瘤、肿大淋巴结、后腹膜纤维
化、误结扎
膀胱及以下部位 结石、肿瘤、血块、神经性膀胱、前列腺肿大（良
性或者恶性）、尿道狭窄（外伤、肿瘤）、严重的
包茎
肾实质性（肾脏本身疾病）
原因
肾小球疾病
常见疾病
各型急进性肾炎、急性感染后肾炎
肾小管坏死 肾间质疾病
缺血性（肾前性肾衰迁延而致）、 肾毒性（药物、造影 剂、高渗性肾病、重金属或有机溶剂）、 色素尿（肌红
5. 诊断标准：发病时间、Scr变化、尿量减少 6. ATN与肾前性少尿、肾性、肾后性AKI鉴别要点 7. AKI治疗原则，高钾血症的治疗 8. 肾脏替代治疗的指征和种类
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高钾血症心电图
单击此处添课程名
PR间期延长，QT间期延长，QRS时限延长，T波高尖 0.12-0.20s， 0.32-0.44s， 0.06-0.10s
手工操作PD
APD
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颈内静脉置管
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治疗（8）
✓多尿期的治疗：以维持水、电解质和酸碱平衡、 控制氮质血症和预防各种并发症为主。
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✓恢复期的治疗：一般无特殊处理，定期随访肾 功能，避免使用肾毒性药物。
预后
AKI预后与病因及并发症严重程度有关
✓肾前性：早期诊治，肾功能多可恢复至基线值，死亡率＜10%
尿素氮肌酐升高
红细胞管型
血代钾酸升高单击此处添课程尿名比重低
✓影像学检查
✓ 肾活检
排除梗阻
发现血管病变（CT、MRI）
肾活检示意图
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急性肾损伤
✓定义 ✓病因、分类、发病机制
单✓病击理此处添课程名
✓临床表现 ✓实验室检查
✓诊断与鉴别诊断
✓治疗、预后、预防
诊断标准
✓肾功能在48小时内突然减退，血清肌酐绝对值升
✓5%碳酸氢钠100-200ml静点 ✓50%葡萄糖注射液50-100ml＋胰岛素6-12U缓慢静
注 ✓口服聚苯乙烯15-30g，tid ✓以上措施无效，或为高分解代谢型的ATN，行血液
透析治疗
治疗（5-6）
5、代谢性酸中毒
✓如血清HCO3- 低于15mmol/L，可给予5%碳酸氢钠 100-200ml静点
肾积水和输尿管扩张
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肾前性（肾脏低灌注）
原因
血容量不足
常见疾病
细胞外液丢失（烧伤、外伤失血、消化道大出血、
利尿、吐泻、尿崩症）、细胞外液重新分布（烧伤、
心排出量下降 周围血管扩张
挤 压伤、肾病综合征、肝硬化）
单击此处添课程名 心肌功能下降（心梗、心律失常、心衰、缺血性 心肌病）