大腿远端肿痛、肿胀
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移。 讨 论
患 者 男 ，５岁 ， “ 大 腿 远 端 疼 痛 ３个 月 ， 胀 １个 １ 因 右 肿
月 ” ２０ 于 ０ ６年 ６月 １ 日人 院 。患 者 自 ２ ０ ６ ０６年 ３月 开始 无 明
显诱 因 出现 右 大腿 远端 疼 痛 ， 渐 加 重 ， 痛 与活 动 无 关 ， 逐 疼 夜
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ４期
・
临床 病例讨 论 ・
大 腿 远 端 肿 痛 、 胀 肿
邓志平 ， 李 远， 牛晓辉
（ 北京积 水潭 医院 ， 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ５
病 历 摘 要
共 化疗 １ ， ８次 药物 为 大 剂 量 甲 氨 蝶 呤 １ ｍ 、 环 磷 酰 胺 ０ 异 １ ／ 阿 霉 素 ９ ｇ ｍ 、 铂 １０ ｍ，ｍ ，０ ７年 ８月 化 ５ｇｍ 、 ０ｍ ／ 顺 ０ ｅ ２０ ／ 疗 结 束 。患 者 术后 ２ａ内 每 ３个 月 随 访 １ ， ３年 开 始 每 ４ 次 第 个 月 随访 １次 ， 目前 患 者术 后 随访 ４ ３个 月 ， 瘤 无 复发 及 转 肿
断仅 ３个月时 问， 静息痛 和夜间痛 明显 ， 单纯服用 非甾体抗
炎药无效 。生化检查 可见 Ａ Ｐ Ｌ Ｈ升 高， Ｋ 、Ｄ ｘ线片上 可见病
变位 于干 骺 端 ， 瘤 呈 穿 透 样 破 坏 ， 见 骨 膜 反 应 和 软 组 织 肿 可
包块 ， 经过 穿 刺 活 检 取 得 组 织 学 证 据 ， 断 为 骨 肉瘤 。骨 肉 诊
主 治 医 师 ： 肿 瘤 的诊 断 原 则 是 临 床 、 像 和病 理 三 结 骨 影 合 。该 患者 的临 床 表 现 让 医生 考 虑 有 恶 性 骨 肿瘤 的 可 能 ， 首 先 考虑 骨 肉瘤 ， 骨 肉 瘤 往 往 为 全 身 性 疾 病 ， 要 明 确 病 变 而 需 的 范 围 ， 括局 部 、 域 和 远 隔 的 范 围 ， 部 检 查 包 括 ｘ 线 包 区 局 片、 强 Ｃ 加 Ｔ和 Ｍ Ｉ ， 域 检 查 主 要 为 骨 扫 描 （ 示 骨 肉瘤 Ｒ 等 区 显 的跳 跃 病 灶 ） 骨 肉瘤 的远 隔 转 移 部 位主 要 为 肺 ， 完 善 胸 部 ， 需
关节面 ２ ｍ。全身骨 扫描 ： ０ｃ 右股骨远端异常核素浓集 ， 其余
骨骼 未 见 异 常 。肺 Ｃ 双 肺 未 见 明 显 异 常 。 患 者 入 院 完 善 Ｔ：
正侧位 ｘ线 、 Ｃ 肺 Ｔ检查 。骨肿瘤 的病 理活检对诊断非 常重
要 ， 分 为 穿 刺 活 检 和切 开活 检 。该 患 者 从 临床 表 现 及 影 像 可
免。
肢 周 径 比健 肢 周 径 大 ３ｃ ｍ。腹 股 沟 未 触 及 肿 大 淋 巴结 。双
肺 听诊 清音 ， 闻及 干 湿 哕 音 。碱 性 磷 酸 酶 （ Ｋ ） ２ Ｕ 未 Ａ Ｐ １１３Ｉ／
Ｌ 乳 酸 脱 氢 酶 （ Ｄ ３ ６Ｉ／ ， 余 化 验检 查 无 异 常 。 股 骨 ， Ｌ Ｈ）５ Ｕ Ｌ 其 远 端正 侧 位 ｘ线 片 ： 骺 未 闭 合 ， 变 位 于 股 骨远 端 干骺 端 ， 骨 病 髓 腔发 病 ， 灶 基 质 不 均 匀 ， 界 不 清 ， 皮 质 受 侵 ， 见 骨 病 边 骨 可 膜 反 应 及 Ｃ ｄ ａ 角 、 组 织 肿 块 。 股 骨 增 强 Ｃ ： 股 骨 ｏｍ ｎ三 软 Ｔ右 远端髓 腔内密度增高 ， 见成骨 ， 界不清 ， 皮质受 侵 ， 可 边 骨 股 骨 后 方 可见 软 组 织 包 块 ， 强 后 明 显 强 化 。股 骨 Ｍ Ｉ股 骨 增 Ｒ： 远 端 干 骺端 信 号 异 常 ， 长 Ｔ 呈 １长 Ｔ ２信 号 ， 变 位 于 骺 板 近 病 端 ， 穿 过骺 板 ， 未 见软 组 织 包 块 ， 骨髓 腔病 变 最 近 端 距 离 膝 股
学 上 考 虑 为恶 性 骨肿 瘤 ， 选 穿 刺 活 检 ， 为 穿 刺 活 检 肿 瘤 首 因
常规 检 查 及 影像 学 检 查 后 ， ２ ０ 于 ０ ６年 ６月 ２ １日行 右 股 骨 病
灶 穿 刺 活检 术 ， 理结 果 ： 量梭 形 及 不 规 则形 细 胞 ， 见 不 病 大 并 规 则 的 骨样 组 织 形 成 ， 胞 质 粉染 ， 呈 图形 或 卵 圆 形 ， 异 细 核 有
远端 压 痛 阳性 ， 温 高 ， 触 及 肿 物 ， 小 约 ５ｃ ×３ｃ 质 皮 可 大 ｍ ｍ，
硬 ， 界 不 清 。膝 关 节 活 动 无 明 显 受 限 。 髌 骨 上 ３ＣＩ 患 边 Ｉ 处 Ｔ
瘤 最 常 发生 于儿 童 和 青 少 年 ， 常 见 发 病 部 位 为 股 骨 远 端 和 最 胫 骨 近 端 ， 发 症 状 常 为 疼 痛 及 肿 胀 。该 患 者 的 年 龄 ， 病 首 发 部 位及 症 状 非 常 典 型 。患 者 曾在 外 院 行 按 摩 治 疗 ， 对 患 者 这 是 非 常 有 害 的 ， 引起 病 理 性 骨 折 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ， 该 避 可 应
主 治 医师 ： 者 为青 少 年 ， 情 进 展 快 ， 发 病 到 明确 诊 患 病 从
步诊治来 我院。既住 无外伤 史 ， 近期 无感染 病史 。查体 ： 体
温不高 ， 体征 平稳 ， 生命 右大腿 远端 弥漫性 肿胀 ， 无皮 肤发
红 ， Leabharlann Baidu 脉 曲 张 ， 破 溃 ， 于 术 瘢 痕 ， 窦 道 形 成 。右 股 骨 无 无 无 无
间疼 痛 较 明 显 。２ ０ ０６年 ５月 出 现 右 大 腿 远 端 肿 胀 ， 温 升 皮
高 。 当地 医 院予 以“ 洛 芬 ３ ０ｍ ， 布 ０ ｇ２次／ ” 连 续 服 用 １ ， ｄ ， 周
止疼 效 果 不佳 ， 于 当地 行 “ 摩 ” 并 按 治疗 后 症 状 加 重 。为 进 一
患 者 男 ，５岁 ， “ 大 腿 远 端 疼 痛 ３个 月 ， 胀 １个 １ 因 右 肿
月 ” ２０ 于 ０ ６年 ６月 １ 日人 院 。患 者 自 ２ ０ ６ ０６年 ３月 开始 无 明
显诱 因 出现 右 大腿 远端 疼 痛 ， 渐 加 重 ， 痛 与活 动 无 关 ， 逐 疼 夜
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ ０卷第 ４ ４期
・
临床 病例讨 论 ・
大 腿 远 端 肿 痛 、 胀 肿
邓志平 ， 李 远， 牛晓辉
（ 北京积 水潭 医院 ， 京 １０ ３ ） 北 ０ ０ ５
病 历 摘 要
共 化疗 １ ， ８次 药物 为 大 剂 量 甲 氨 蝶 呤 １ ｍ 、 环 磷 酰 胺 ０ 异 １ ／ 阿 霉 素 ９ ｇ ｍ 、 铂 １０ ｍ，ｍ ，０ ７年 ８月 化 ５ｇｍ 、 ０ｍ ／ 顺 ０ ｅ ２０ ／ 疗 结 束 。患 者 术后 ２ａ内 每 ３个 月 随 访 １ ， ３年 开 始 每 ４ 次 第 个 月 随访 １次 ， 目前 患 者术 后 随访 ４ ３个 月 ， 瘤 无 复发 及 转 肿
断仅 ３个月时 问， 静息痛 和夜间痛 明显 ， 单纯服用 非甾体抗
炎药无效 。生化检查 可见 Ａ Ｐ Ｌ Ｈ升 高， Ｋ 、Ｄ ｘ线片上 可见病
变位 于干 骺 端 ， 瘤 呈 穿 透 样 破 坏 ， 见 骨 膜 反 应 和 软 组 织 肿 可
包块 ， 经过 穿 刺 活 检 取 得 组 织 学 证 据 ， 断 为 骨 肉瘤 。骨 肉 诊
主 治 医 师 ： 肿 瘤 的诊 断 原 则 是 临 床 、 像 和病 理 三 结 骨 影 合 。该 患者 的临 床 表 现 让 医生 考 虑 有 恶 性 骨 肿瘤 的 可 能 ， 首 先 考虑 骨 肉瘤 ， 骨 肉 瘤 往 往 为 全 身 性 疾 病 ， 要 明 确 病 变 而 需 的 范 围 ， 括局 部 、 域 和 远 隔 的 范 围 ， 部 检 查 包 括 ｘ 线 包 区 局 片、 强 Ｃ 加 Ｔ和 Ｍ Ｉ ， 域 检 查 主 要 为 骨 扫 描 （ 示 骨 肉瘤 Ｒ 等 区 显 的跳 跃 病 灶 ） 骨 肉瘤 的远 隔 转 移 部 位主 要 为 肺 ， 完 善 胸 部 ， 需
关节面 ２ ｍ。全身骨 扫描 ： ０ｃ 右股骨远端异常核素浓集 ， 其余
骨骼 未 见 异 常 。肺 Ｃ 双 肺 未 见 明 显 异 常 。 患 者 入 院 完 善 Ｔ：
正侧位 ｘ线 、 Ｃ 肺 Ｔ检查 。骨肿瘤 的病 理活检对诊断非 常重
要 ， 分 为 穿 刺 活 检 和切 开活 检 。该 患 者 从 临床 表 现 及 影 像 可
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肢 周 径 比健 肢 周 径 大 ３ｃ ｍ。腹 股 沟 未 触 及 肿 大 淋 巴结 。双
肺 听诊 清音 ， 闻及 干 湿 哕 音 。碱 性 磷 酸 酶 （ Ｋ ） ２ Ｕ 未 Ａ Ｐ １１３Ｉ／
Ｌ 乳 酸 脱 氢 酶 （ Ｄ ３ ６Ｉ／ ， 余 化 验检 查 无 异 常 。 股 骨 ， Ｌ Ｈ）５ Ｕ Ｌ 其 远 端正 侧 位 ｘ线 片 ： 骺 未 闭 合 ， 变 位 于 股 骨远 端 干骺 端 ， 骨 病 髓 腔发 病 ， 灶 基 质 不 均 匀 ， 界 不 清 ， 皮 质 受 侵 ， 见 骨 病 边 骨 可 膜 反 应 及 Ｃ ｄ ａ 角 、 组 织 肿 块 。 股 骨 增 强 Ｃ ： 股 骨 ｏｍ ｎ三 软 Ｔ右 远端髓 腔内密度增高 ， 见成骨 ， 界不清 ， 皮质受 侵 ， 可 边 骨 股 骨 后 方 可见 软 组 织 包 块 ， 强 后 明 显 强 化 。股 骨 Ｍ Ｉ股 骨 增 Ｒ： 远 端 干 骺端 信 号 异 常 ， 长 Ｔ 呈 １长 Ｔ ２信 号 ， 变 位 于 骺 板 近 病 端 ， 穿 过骺 板 ， 未 见软 组 织 包 块 ， 骨髓 腔病 变 最 近 端 距 离 膝 股
学 上 考 虑 为恶 性 骨肿 瘤 ， 选 穿 刺 活 检 ， 为 穿 刺 活 检 肿 瘤 首 因
常规 检 查 及 影像 学 检 查 后 ， ２ ０ 于 ０ ６年 ６月 ２ １日行 右 股 骨 病
灶 穿 刺 活检 术 ， 理结 果 ： 量梭 形 及 不 规 则形 细 胞 ， 见 不 病 大 并 规 则 的 骨样 组 织 形 成 ， 胞 质 粉染 ， 呈 图形 或 卵 圆 形 ， 异 细 核 有
远端 压 痛 阳性 ， 温 高 ， 触 及 肿 物 ， 小 约 ５ｃ ×３ｃ 质 皮 可 大 ｍ ｍ，
硬 ， 界 不 清 。膝 关 节 活 动 无 明 显 受 限 。 髌 骨 上 ３ＣＩ 患 边 Ｉ 处 Ｔ
瘤 最 常 发生 于儿 童 和 青 少 年 ， 常 见 发 病 部 位 为 股 骨 远 端 和 最 胫 骨 近 端 ， 发 症 状 常 为 疼 痛 及 肿 胀 。该 患 者 的 年 龄 ， 病 首 发 部 位及 症 状 非 常 典 型 。患 者 曾在 外 院 行 按 摩 治 疗 ， 对 患 者 这 是 非 常 有 害 的 ， 引起 病 理 性 骨 折 及 肿 瘤 细 胞 扩 散 ， 该 避 可 应
主 治 医师 ： 者 为青 少 年 ， 情 进 展 快 ， 发 病 到 明确 诊 患 病 从
步诊治来 我院。既住 无外伤 史 ， 近期 无感染 病史 。查体 ： 体
温不高 ， 体征 平稳 ， 生命 右大腿 远端 弥漫性 肿胀 ， 无皮 肤发
红 ， Leabharlann Baidu 脉 曲 张 ， 破 溃 ， 于 术 瘢 痕 ， 窦 道 形 成 。右 股 骨 无 无 无 无
间疼 痛 较 明 显 。２ ０ ０６年 ５月 出 现 右 大 腿 远 端 肿 胀 ， 温 升 皮
高 。 当地 医 院予 以“ 洛 芬 ３ ０ｍ ， 布 ０ ｇ２次／ ” 连 续 服 用 １ ， ｄ ， 周
止疼 效 果 不佳 ， 于 当地 行 “ 摩 ” 并 按 治疗 后 症 状 加 重 。为 进 一