产科出血的防治(完整)ppt课件

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定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h 内，阴道出血量超过500 ml。
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产后出血的病因
4T”记忆法
Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％
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宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节 律地收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内 给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉 给药后可导致一过性的血管扩张和低血压。 具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏 液中加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
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在其它人员未到达之前，如反复的前列 腺素注射治疗子宫张力仍不高，那么仍 需行双手子宫按摩，考虑用无菌的纱布 填塞子宫。一些作者建议纱布先用卡前 列素或垂体后叶素浸泡。
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子 宫切除术前，按压腹部的主动脉也许可 能会减慢出血。
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催产素是机体自然产生的一种物质，作 用更符合生理；但当受体位点饱和后， 增加药物剂量将不会起作用
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
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子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不 至于产生严重产后出血，不是切除子宫 指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎
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产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇 死亡的主要原因之一。成功地控制产后 出血，降低其发病率及死亡率的关键， 在于及早预防及制定适时、正确的治疗 方案。
产科出血的防治
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产科出血分类
产前出血
胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂
产后出血
宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常
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处理讨论
立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自 然分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术.
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宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine）均是麦 角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层的上段和下段 均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压患者是禁忌。甲基麦 角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角新碱是0.2mg IM。
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、催产素或麦角不能控制 产后出血的情况下使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前列腺 素，或卡前列素（Hemabate）。已发现卡前列素能控制86％其它 方法无效的出血。
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
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产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染 没有指征的剖宫产，签字要慎重。
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产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压
血肿。
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射 及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一 步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描 观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫 描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出 血不止，需采取进一步的处理措施。
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常用前列腺素药物
卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁 用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌 注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不 超过2mg。
一般情况下催产素可作为一线预防用药， 起效快，但持续时间短，必须跟随其他 作用时间较持久、有效浓度维持时间较 长之药
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当出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好， 凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫 缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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产道损伤
因分娩损伤产生宫颈或阴道的撕裂以及阴道血 肿，可导致明显的出血。在修补撕裂或侧切时 需适当地止血。
小的血肿可密切观察。如患者在补液后仍有血 容量不足的表现时，或血肿增大时，就需要切 开血肿，清除血块。患区需冲洗，出血的血管 需结扎。当有弥漫性的渗血时，分层缝合会有 助于止血和消除死腔。
这一过程中应做到：
正确估计出血量 必要时及时转诊
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂 如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔
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产后出血的预防
第三产程积极处理
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。 ➢ 可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。
第四产ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
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子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤 包括：
1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁 宫缩剂 刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。