产科出血的防治(完整)ppt课件

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《产后出血的防治》课件

ABCD
饮食与运动
保持均衡饮食，适量运动，控制体重，增强孕妇体质和免疫力。
产程监测
严密监测产程进展，及时发现和处理产程中出现的异常情况，防止产程过长或急产。
产后出血的控制措施
及时诊断
准确判断产后出血的原因和程度，采取相应的止血措施。
பைடு நூலகம்
补充血容量
及时补充血容量，维持正常血液循环，防止休克和器官功能衰竭。
诊断性刮宫
如果怀疑产后出血是由于胎盘残留或子宫收缩不良引起的，可以进行诊断性刮宫，以明确诊断。
产后出血的鉴别诊断
子宫破裂
产后出血需要与子宫破裂进行鉴别诊断。子宫破裂时，产妇可能出现剧烈的腹痛、阴道流血等症状，但通常不会出现失血性休克。
胎盘残留
胎盘残留也可能导致产后出血。此时需要通过超声检查和诊断性刮宫等方法进行确诊。
03
产后出血的防治措施
产前预防措施
定期产检
通过定期产检，可以及时发现可能引发产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早
剥等。
产前教育
通过产前教育，让孕妇了解产后出血的相关知识，提高对产后出血的认知和预防意
识。
控制孕期疾病
孕期应保持健康的生活方式，控制如高血压、糖尿病等可能增加产后出血风险的疾病。
观察症状
观察产妇的阴道流血量、颜色、是否有血块等，以及是否有其他相关症状，如头晕、乏力、心慌等。
实验室检查
通过血液检查可以了解血红蛋白、红细胞比容等指标是否正常，有助于判断是否出现贫血或失血。
超声检查
通过超声检查可以了解子宫的大小、形态、宫腔内是否有残留物等情况，有助于判断是否出现产后出血。
02

产后出血预防与处理指南(2023)解读PPT课件

01
新型止血药
近年来，一些新型止血药如重组凝血因子等逐渐应用于产后出血的治疗
，具有疗效确切、安全性高等优点。
02
子宫收缩剂新剂型
随着药物制剂技术的不断发展，一些新型子宫收缩剂如长效缓释剂型等
逐渐应用于临床，提高了药物治疗的便捷性和有效性。
03
血管活性药物新应用
血管活性药物在产后出血治疗中的应用逐渐受到重视，一些新型血管活
并发症预防措施制定和执行情况回顾
预防措施制定
针对高危因素，制定个性化的预防措施，如加强产前检查、积极处理第三产程、使用宫缩剂等。
执行情况回顾
定期对预防措施的执行情况进行回顾和评估，确保措施的有效实施。
康复期患者心理干预和营养支持策略
心理干预策略
提供心理支持和辅导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等负面情绪，增强康复信心。
国内外相关指南比较
80%
国际指南
强调多学科协作、早期识别和积极处理。
100%
国内指南
结合我国实际情况，注重预防、早期诊断和合理治疗。
80%
本指南特色
在总结国内外经验的基础上，结合最新研究进展和临床实践，形成具有中国特色的产后出血预防和处理指南。
02
产后出血预防措施
加强孕期保健与管理
健康教育
分娩时机选择
避免过早或过晚分娩，以减少产后出血的风险。
分娩过程中的监测
在分娩过程中，密切监测孕妇的生命体征和出血情况，及时发现并处理异常情况。
03
产后出血诊断与处理原则
早期诊断及评估方法
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者 ≥1000ml。

《产后出血预防与处理指南(2023)》解读PPT课件

完善产后出血救治体系
建立完善的产后出血救治体系，确保患者能够得到及时、有效的救治。
加强多学科协作与沟通
加强产科、血液科、重症医学科等多学科之间的协作与沟通，共同提高产后出血的救治水平。
THANKS
感谢观看
补充铁元素和维生素
鼓励患者多食用富含铁元素和维生素的食物，如红枣、菠菜、动物肝脏等，以预防贫血和增强免疫力。
康复锻炼与生活方式建议
制定康复锻炼计划
根据患者的身体状况和康复需求，制定个性化的康复锻炼计划，包括产后瑜伽、盆底肌锻炼等。
保持良好的生活习惯
建议患者保持充足的睡眠时间，避免熬夜和过度劳累；注意个人卫生，保持会阴部清洁干燥；避免长时间站立或久坐，以防止盆腔淤血。
02
新型止血材料与技术研发
研发更加高效、安全的止血材料和技术，为产后出血的救治提供更多选
择。
03
产后出血与凝血功能障碍关系研究
深入探讨产后出血与凝血功能障碍之间的关系，为临床救治提供更多理
论依据。
提高产后出血防治水平建议
加强产后出血培训与教育
提高医护人员对产后出血的认识和处理能力，加强相关培训和教育工作。
《产后出血预防与处理指南（2023）》解读
汇报人：xxx 2024-05-08
目录
• 引言 • 产后出血风险评估与预防 • 产后出血诊断与治疗原则 • 药物治疗在产后出血中应用 • 非药物治疗在产后出血中应用 • 产后出血患者管理与康复 • 总结与展望
01
引言
产后出血定义与背景
产后出血定义
胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml，是分娩期严重并发症。
评估方法
通过对比手术前后上述指标的变化，以及术后患者生命体征和症状的改善情况，综合评估手术治疗效果。同时，还需关注手术并发症的发生情况，如感染、损伤等。

《产科出血》PPT课件

Foley 导尿管气囊：已经很少使用。
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11
宫腔填纱
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12
宫腔水囊填塞
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13
外科手术
1、子宫动脉上行支结扎 2、子宫固有韧带内血管结扎 3、髂内动脉结扎 4、补丁缝合法：胎盘剥离面（CHO缝合法） 5、B-Lynch缝合法 6、次全或全子宫切除
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淡漠或昏迷低低异常
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血容量已补足慢、有力 2:3 正常清楚 25-30g/L 90-100g/L 正常
35
【纠酸】
碳酸氢钠（mEq）=Kg×0.2×（27H×CKOg3/4mEq/L）或碳酸氢钠mmol=BD（mmol/L）
计算总量不宜一次补入，一般先以计算量的 1/2输入，然后再次血气分析，再决定继续纠酸的量及速度。或先以1mmol/Kg首次滴入，以后根据化验再补充不足。
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B-Lynch缝合法图解
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18
补丁缝合法（CHO缝合法）
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19
介入治疗
动脉栓塞术：有条件医院可作，动脉插管注入造影剂显示出血部位给予栓塞剂—明胶海绵颗粒。术后2-3周可吸收。
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20
其他病因治疗
胎盘因素：人工剥离胎盘、清宫术（适用于胎盘滞留或残留）；植入胎盘时若出血多则手术治疗（局部切除、全子宫），若出血不多则 MTX治疗，局部、宫颈或全身给药。（条件：有24小时急诊手术条件；可监测HCG变化；有监测及处理MTX副反应能力；B超监测植入部位胎盘及血流变化；预防感染）。
下降＜2.67KPa 延长
＜30ml/h 冷、湿、紫绀

产后出血预防与处理指南ppt课件

对未来研究的展望
需要进一步研究产后出血的病因和发病机制，为预防和治疗提供更加科学和有效的方案。
需要关注产后出血的预防措施，特别是对于存在高危因素的产妇，应加强预防措施的推广和应用。
需要加强产后出血处理技术的培训和普及，提高医务人员的处理能力和水平，以保障母婴健康和安全。
THANKS
产后出血预防与处理指南ppt课件
• 产后出血概述 • 产后出血的预防 • 产后出血的处理 • 产后出血的护理与康复 • 产后出血的预防与处理案例分析 • 总结与展望
01
产后出血概述
定义与分类
定义
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，剖宫产时超过1000ml，是分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。
05
产后出血的预防与处理案例分析
成功预防案例
01
案例一
产后出血预防措施的有效性
02 03
案例描述
某产妇在产前检查时发现有产后出血的高危因素，如前置胎盘、多胎妊娠等。医生采取了预防措施，如提前安排住院、密切监测产程进展、及时处理等，成功避免了产后出血的发生。
案例分析
此案例表明，对于有高危因素的产妇，提前采取预防措施能够有效降低产后出血的风险。医生应加强产前检查，识别高危因素，并采取相应的预防措施。
失败案例分析
案例三
产后出血预防与处理不当导致的严重后果
案例描述
某产妇在分娩后出现了严重的产后出血，医生未能及时发现和处理，导致产妇出现了失血性休克和多器官功能衰竭，最终抢救无效死亡。
案例分析
此案例表明，产后出血的预防和处理非常重要，任何疏忽都可能导致严重的后果。医生应加强责任心，提高警惕，确保对产后出血的及时发现和处理。同时，医疗机构也应加强管理和培训，提高医务人员的专业水平和应对能力。

产后出血的防治培训课件

产后出血的防治
17
补充血容量的原则：是患者要达到两个“１００”和两个“３０”。
即：收缩压>100mmHg,HR<100次min 尿量>30ml / h, Ht >30%
说明患者血容量已得到充分的恢复．
产后出血的防治
18
9. 纠正酸中毒可给予5%SB 200ml。 10. 应用皮质激素氢考 300mg或DXM 20---
在胎肩娩出后给予缩宫素迅速夹闭和切断脐带促进胎盘剥离脐带牵引助娩胎盘
已明确得出积极处理能显著降低产后出血的发生率
产后出血的防治
10
剖宫产时出血常见的原因
• 损伤较多见为子宫下段、阔韧带、阴道撕裂及血管损伤。
• 原因子宫下段菲薄；子宫畸形；切口过小，出头困难，协助用力过猛；胎儿畸形如联体胎儿。
轻度下降，心率增快。
ST= 1.5 示出血量(30---50%)1800---2000ml，产妇休克症状已很明显。
ST= 2.0 示出血量(50---70%)>2000ml。
• 尿量 <25ml / h，说明出血量>2500ml。
产后出血的防治
14
产后出血常用的治疗方法
一旦发生产后大出血时，需要迅速作出一般复苏处理．
产后出血的防治
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子宫肌层内给予宫缩剂
产后出血的防治
29
• 前列腺素此类药物通常是在前述方法使用不能控制产后出血的情况下使用。因其副作用多，故应慎用。掌握禁忌证，如过敏，哮喘，活动性心肺肝肾疾病等。
卡前列素（欣母沛）250ug / 次，肌注或静注可15min重复，总量可达2mg，或８次。
1
轻 1
＜80

产后出血的预防及处理指南PPT课件

输液治疗应选择适当的溶液，如生理盐水、葡萄糖溶液等，以维持血液循环和组织灌注。
04
产后出血的护理
心理护理
心理疏导
产后出血的产妇容易出现焦虑、抑郁等情绪，护理人员应及时进行心理疏导，给予关心和安慰，帮助产妇保持情绪稳定。
健康教育
向产妇及家属宣传产后出血的相关知识，包括原因、预防措施、治疗方法等，提高产妇及家属对产后出血的认识，减少恐慌和焦虑。
补充血容量、纠正休克等。
止血可以通过按摩子宫、使用止血带或纱布填塞宫腔等方法进行，同时应密切观察产妇的生命体
征和出血情况。
补充血容量可以通过输血、输液等方式进行，以维持血液循环和
组织灌注。
输血与输液治疗
当产妇产后出血严重时，可能需要输血和输液治疗，以补充失去的血容量和纠正休克状态。
输血治疗应根据产妇的具体情况选择合适的血液制品，如全血、红细胞、血小板等。
产后预防
01
02
03
观察产妇情况
产后，医护人员应密切观察产妇的生命体征和子宫收缩情况，以便及时发现并处理产后出血的迹象。
及时处理胎盘残留
如果胎盘残留可能导致产后出血，医护人员应及时进行清宫手术，以清除残留的胎盘组织。
预防性应用药物
在某些情况下，医护人员可以在产后预防性地应用一些药物，以降低产后出血的风险。
03
产后出血的处理
出血量评估
出血量评估是处理产后出血的第一步，可以通过称重法、容积法、面积法等手段进行评估。
准确评估出血量对于判断病情严重程度、制定治疗方案和预测预后具有重要意义。
出血量评估应包括显性失血（可见的出血）和隐性失血（无法直接观察到的出血）两部分。

产后出血预防与处理讲解医学教育课件ppt模板

案例二
某产妇在产后出血后，医生未能给予全面的护理和监测，导致产妇的身体状况持续恶化，最终发展成了严重的并发症。分析原因可能是医生对产后出血的护理和监测不够重视，未能及时发现和处理问题。
06
总结与展望
总结
内容全面
该模板包含了医学教育的各个方面，从基础理论到实践操作
，内容丰富且全面。
设计精美
模板的视觉效果良好，色彩搭配和谐，布局合理，符合医学教育的专业特点。
体征
产妇出现面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等体征，严重者可能出现意识模糊或昏迷。
伴随症状
产后出血的伴随症状包括寒战、高热、腹痛等，这些症状可能与产后出血的原因有关。
02
产后出血的预防
产前预防
定期产检
通过定期产检，医生可以及早发现可能导致产后出血的高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥等。
软产道损伤
软产道裂伤包括会阴、阴道和宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁，导致腹膜后血肿或阔韧带内血肿。
凝血功能障碍
产妇患有血液系统疾病，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血等，可导致产后出血。
产后出血的症状与体征
01
02
03
症状
产后出血的典型症状包括阴道流血、失血性休克、头晕、乏力、心慌、胸闷等。
互动性强
模板中融入了多种互动元素，如问答、小游戏等，有助于提高学习者的参与度和兴趣。
易于使用
该模板操作简单，易于上手，方便医学教育工作者快速制作
出高质量的课件。
展望
持续更新
更多功能
随着医学知识的不断更新和发展，该模板将不断进行优化和升级，以保持其时效性和先进性。

产后出血预防及处理指南2023版解读PPT课件

药物预防措施应用
宫缩剂使用
在分娩过程中，适时使用宫缩剂，促进子宫收缩，减少产后出血
。
止血药物使用
针对高危孕妇，预防性使用止血药物，降低产后出血风险。
预防性输血
对于存在严重产后出血风险的孕妇，可考虑预防性输血措施。
04
产后出血处理方法详解
药物治疗方法Байду номын сангаас效果评价
缩宫素类药物
促进子宫收缩，减少出血量，但需注意过敏等不良反应。
营养与运动
指导孕妇合理饮食、适当运动，保持良好的身体状态，降低产后出血风险。
分娩方式选择及产程管理优化
分娩方式选择
根据孕妇实际情况，选择适合的分娩方式，降低产后出血风险。
产程管理优化
加强产程监测，及时发现并处理产程异常，避免产程过长导致的产后出血。
无痛分娩
推广无痛分娩技术，减轻分娩疼痛，降低因疼痛导致的产后出血风险。
死亡率
产后出血导致的孕产妇死亡率在不同地区和国家之间存在差异，但整体呈下降趋势。
对母婴健康影响
母体健康
产后出血可能导致母体出现休克、感染等并发症，严重时甚至危及生命。
婴儿健康
产后出血可能影响母乳喂养，增加新生儿窒息、早产等风险。
社会经济负担
医疗资源消耗
产后出血的处理需要占用大量医疗资源，包括人力、物力和财力。
髂内动脉结扎术
通过结扎髂内动脉，减少盆腔血流量，有助于控制出血。
根治性手术时机选择和患者沟通
手术时机
在药物治疗和保守性手术无效时，或出现凝血功能障碍、多器官功能衰竭等严重情况时，需考虑根治性手术。
患者沟通
医生需充分告知患者及家属手术必要性、风险及预后，取得患者及家属的理解和配合。同时，关注患者心理状况，给予必要的心理支持。

产后出血的预防及护理PPT课件

03
必要时请心理专家协助，为产妇提供专业的心
理疏导和治疗。
并发症风险预测和防范
根据产妇的病史、孕产史等因素，评估其发生产后出血并发症的风险。针对可能出现的并发症，制定详细的预防和应对措施，以降低其发生率。
定期检查评估，及时发现并处理并发症，确保产妇的生命安全。
04
急性期护理措施实施
迅速建立静脉通道补液治疗
密切观察生命体征
持续监测产妇的血压、心率、呼吸和体温等生命体征，以及神志和尿量变化，及时发现并处理异
常情况。
准确记录出入量
详细记录产妇的液体出入量，包括输液量、饮水量、尿量等，以便医生根据出入量调整治疗方案。
评估出血量
通过称重法、容积法等方法评估产妇的出血量，为医生提供准确的病情信息，以便及时调整急救措施。
$number {01} 汇报人：xxx
2024-05-11
产后出血的预防及护理
目录
• 产后出血概述 • 预防措施与策略 • 护理评估与监测方法 • 急性期护理措施实施 • 康复期管理与指导建议 • 家属参与和社会支持网络构建
01
产后出血概述
定义与分类
产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml的一种疾病，是分娩严重并发症。
胎盘滞留预防处理
胎盘检查
胎儿娩出后，应仔细检查胎盘是否完整，有无残留。对于胎盘滞留的情况，应及时采取措施进行处理。
手法剥离胎盘
对于胎盘滞留的孕妇，可采用手法剥离胎盘的方法，以减少出血。但需注意操作轻柔，避免损伤子宫肌层。
药物治疗
在胎盘滞留处理过程中，可给予促进子宫收缩的药物，以减少出血。
早期识别高危人群并干预

产后出血的预防与处理ppt课件

• 4.手术治疗：在上述处理效果不佳时，可根据患者情况和医师的熟练
程度选用下列手术方法。如合并凝血功能异常，除手术外，需补充凝血因子等。 (1)宫腔填塞术：有宫腔水囊压迫和宫腔纱条填塞两种方法，阴道分娩后宜选用水囊压迫，剖宫产术中可选用水囊或纱条填塞。水囊或纱条放置24~48 h后取出，注意预防感染。 (2)子宫压迫缝合术：最常用的是B-Lynch缝合术，适用于子宫收缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，子宫按摩和宫缩剂无效并有可能切除子宫的患者。 (3)盆腔血管结扎术：包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎，子宫血管结扎术适用于难治性产后出血，尤其是剖宫产术中子宫收缩乏力或胎盘因素的出血，经宫缩剂和按摩子宫无效，或子宫切口撕裂而局部止血困难者。 (4)经导管动脉栓塞术(TAE)：此方法适用于有条件的医院。适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括子宫收缩乏力、产道损伤和胎盘因素等），孕产妇生命体征稳定。 (5)子宫切除术：适用于各种保守性治疗方法无效者。
•
•
• 3．止血复苏及产科大量输血：止血复苏(hemostatic
•
resuscitation)强调在大量输注红细胞时，早期、积极的输注血浆及血小板以纠正凝血功能异常（无需等待凝血功能检查结果），而限制早期输入过多的液体来扩容（晶体液不超过2 000 ml．胶体液不超过1500 ml），允许在控制性低压的条件下进行复苏。过早输入大量的液体容易导致血液中凝血因子及血小板的浓度降低而发生“稀释性凝血功能障碍”，甚至发生DIC及难以控制的出血；过量的晶体液往往积聚于第3间隙中，可能造成脑、心、肺的水肿及腹腔间隔室综合征等并发症。产科大量输血在处理严重产后出血中的作用越来越受到重视，应用也越来越多，但目前并无统一的产科大量输血方案(MTP)，按照国内外常用的推荐方案，建议红细胞：血浆：血小板以1:1:1的比例（如10 U红细胞悬液+1000 ml 新鲜冰冻血浆+1U机采血小板）输注。如果条件允许，还可以考虑及早应用rFⅦa。

《产科出血的预防评估及处理流程曹》PPT课件讲义

水；双胎妊娠防止第一胎娩出过快；鼓励孕妇适量活动，避免长时间仰卧；避免腹部外伤。
胎盘早剥发生产后出血的预防
早期识别，积极处理，动态监测凝血功能；标记宫底高度，注意隐性出血，必要时行B超检
查；胎儿娩出后立即给予子宫收缩药物：缩宫素、益
母草、卡孕栓等；人工剥离胎盘，持续子宫按摩；严重时快速输新鲜血补充凝血因子；如子宫胎盘卒中严重，必要时行子宫次全切除。
病因
危险因素
既往病史
妊娠特有疾病凝血功能障碍 -特发性血小板减少性紫癜（thrombin） -子痫前期性血小板减少症-
DIC -子痫前期 -死胎 -严重感染 -胎盘早剥 -羊水栓塞治疗性抗凝治疗
遗传性凝血功能疾病肝脏疾病妊娠期高血压疾病胎盘早剥瘀斑血压升高胎儿死亡发热产前出血突发性休克肝炎、肝功能异常
SI=1.0
20 ~ 30% (1000 ~ 1500ml )
SI=1.5
30 ~ 50% (1500 ~ 2500ml )
SI≥2.0
50 ~ 70% (>2500ml)
轻度失血失血量中度失血失血量重度失血失血量
20 %
< 1000ml
20 ~ 40 % 1000 ~ 2000ml
或收缩压＜ 80mmHg
或既往血压高时，收缩压降低20 ~ 30mmHg
2. 伴随的其它症状和体症： ① 苍白（特别是内眼睑、手掌和口周）； ② 皮肤湿冷； ③ 呼吸急促（≥30次/分）； ④ 烦燥、焦虑、意识模糊或昏迷； ⑤ 尿量少：<25ml/h，提示出血>30%（1500ml) 。
3.观察重点
产科出血发生率高，是我国孕产妇死亡的首位原因。我州 2009年至2011年孕产妇死亡中，产科出血占死亡数的一半以上，所以加强产科出血的防治，保证孕产妇的安全是我们每个产科工作者义不容辞的责任。

《产后出血预防及处》PPT课件

B-Lynch缝合目的是对子宫血管和肌肉施加连续的垂直压力。需要开腹、取出子宫并打开宫腔。
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产科处理第4步－其他保守的缝合法
各种垂直子宫压迫缝合法，未行子宫下段切口时可以替代BLynch技术，不需打开子宫腔。
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28
产科处理第4步－其他保守的缝合法
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5
Tone
病因：子宫过度伸展（羊水过多、多胎、巨大儿）、子宫收缩乏力（快速分娩、产程延长、多产次）、羊膜内感染（发热、 ROM延长）、子宫功能或解剖异常（平滑肌瘤、前置胎盘、子宫畸形）
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6
Tissue
妊娠相关物残留、胎盘异常、绒毛叶或副胎盘残留、凝血块滞留
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16
产科处理第1步－检查
2、损伤除外宫缩乏力仍有持续性出血需警惕
疏漏的产道损伤，包括子宫破裂。因此，良好照明下的整个生殖道的检查是必要的，同时需要借助器械暴露全部阴道和子宫颈。
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产科处理第1步－检查
3、胎盘分娩后对胎盘完整性的检查必须成为常
规。
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DIC筛选试验
红细胞形态及血小板计数→≤10万
凝血酶原时间→≥15秒
纤维蛋白原定量→<1.5 g/L
纤溶试验：
凝血酶时间：延长(16-18s大于3s为异常）
优球蛋白溶解时间：缩短
鱼精蛋白副凝试验（plasma protamine paracoagulation，3P）：阳性
1）DIC时补充什么？
血小板/新鲜冷冻血浆(FFP)/普通冰冻血浆 (OFP)/冷沉淀物(Cryo)/纤维蛋白原

产后出血预防与处理讲解医学课程PPT课件

产后出血的病因学处理
淡蓝色的海水轻轻地拍打着沙滩，一浪盖过一浪，连绵不绝，源源不断。海水在人们的心中无非是易怒的。可是，在现在的我眼中，如同母亲的手温柔的抚摸着这岸上的一切生灵。贝壳与螃蟹戏玩着，玩累了，便躺在柔软的沙上睡上一会儿。淡蓝色的海水轻轻地拍打着沙滩，一浪盖过一浪，连绵不绝，源源不断。海水在人们的心中无非是易怒的。可是，在现在的我眼中，如同母亲的手温柔的抚摸着这岸上的一切生灵。贝壳与螃蟹戏玩着，玩累了，便躺在柔软的沙上睡上一会儿。
淡蓝色的海水轻轻地拍打着沙滩，一浪盖过一浪，连绵不绝，源源不断。海水在人们的心中无非是易怒的。可是，在现在的我眼中，如同母亲的手温柔的抚摸着这岸上的一切生灵。贝壳与螃蟹戏玩着，玩累了，便躺在柔软的沙上睡上一会儿。淡蓝色的海水轻轻地拍打着沙滩，一浪盖过一浪，连绵不绝，源源不断。海水在人们的心中无非是易怒的。可是，在现在的我眼中，如同母亲的手温柔的抚摸着这岸上的一切生灵。贝壳与螃蟹戏玩着，玩累了，便躺在柔软的沙上睡上一会儿。
产后出血的“三级”抢救方案，根据产后出血量情况，将其分为：
预警期
一级抢救方案
处理期
二级抢救方案
危重期
三级抢救方案
（一）预警线：产后2h内出血量＞400ml
一级急救处理： • 1、迅速建立两条畅通的静脉通道； • 2、吸氧； • 3、监测生命体征和尿量； • 4、向上级医护人员呼救； • 5、交叉配血； • 6、积极寻求出血原因并进行处理
产后出血的病因学处理

产后出血的预防及处理精品PPT课件

产后出血的处理原则：一般处理
积极寻找出血原因的同时进行一般处理，包括：
求助：有经验的助产士、上级产科医师、麻醉医师和血液科医师，通知血库和检验科做好准备
建立静脉通道：双静脉通道，积极补充血容量，维持血液循环。
进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时给氧监测出血量和生命体征留置尿管，记录尿量交叉配血；进行基础的实验事检查(血常规、凝血功能、
尿量（ml/h）
中枢神经系统症状
<20 正常 14～20 正常正常正常
>30 正常
20～30
>100 >20～≤30
稍下降偏低延迟
20～30 不安
31～40
>120 >30～≤40
下降低延迟
<20 烦躁
>40
>140 >40 显著下降低缺少
0 嗜睡或昏迷
休克指数与失血量的关系
休克指数 <0.9
估计失血量（ml） <500
估计失血量占血容量的比例（%）
<20
1.0
1000
20
1.5
1500
30
≥2.0
≥2500
≥50
产后出血的预防
1、加强产前保健：产前积极治疗基础疾病充分认识产后出血的高危因素高危孕妇应于分娩前转诊到有条件的医
院。 2、积极处理第三产程：
产后出血的预防---积极处理第三产程
高危因素----产道损伤
裂伤:急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕等
剖宫产子宫切口延伸或裂伤:胎位不正、胎头位置过低
子宫破裂:前次子宫手术史子宫内翻:多产次、子宫底部胎盘、第

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血肿。
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11
产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理措施。
产科出血的防治
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1
产科出血分类
产前出血
胎盘早剥前置胎盘血管前置子宫破裂
产后出血
宫缩乏力胎盘残留产道损伤凝血异儿已死可期待自然分娩
抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠立即人工破膜,加催产素静点立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点扩大宫口行碎胎术.
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常用前列腺素药物
卡孕栓：1mg、含服或塞肛、阴道，10分钟起作用，持续 2～3小时,术前放置！
b.米索前列醇：200～400ug,口含或直肠给药，过敏者禁用，高血压、活动性心肝肾病时慎用。价格低廉，使用方便。
c.前列腺素F2α（15-甲基前列腺素F2α）欣母沛：0.25mg肌注或子宫肌注射。3分钟起作用，30分钟达高峰，总量不超过2mg。
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5
定义
传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h 内，阴道出血量超过500 ml。
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6
产后出血的病因
4T”记忆法
Tone（张力）：宫缩乏力 70％ Trauma（损伤）：宫颈、阴道及会阴的撕裂；
盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）：组织残留胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶）：凝血机制异常 1％
▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？
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3
子宫卒中
子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不至于产生严重产后出血，不是切除子宫指征.
温盐水纱布热敷按摩子宫卒中区域浆肌层多点结扎
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4
产后出血概述
产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。
生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。
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8
产后出血的预防
减少产后出血的其他预防措施排空膀胱防止产程延长和梗阻性难产避免常规性的会阴切开预防感染没有指征的剖宫产，签字要慎重。
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9
产后出血的基本治疗及处理方法
产后出血处理流程图
迅速判断出血原因按摩子宫请求帮助给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴）确保胎盘没有残留导尿排空膀胱输液维持血压
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在其它人员未到达之前，如反复的前列腺素注射治疗子宫张力仍不高，那么仍需行双手子宫按摩，考虑用无菌的纱布填塞子宫。一些作者建议纱布先用卡前列素或垂体后叶素浸泡。
在获得帮助行栓塞、动脉结扎或急诊子宫切除术前，按压腹部的主动脉也许可能会减慢出血。
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催产素是机体自然产生的一种物质，作用更符合生理；但当受体位点饱和后，增加药物剂量将不会起作用
一般情况下催产素可作为一线预防用药，起效快，但持续时间短，必须跟随其他作用时间较持久、有效浓度维持时间较长之药
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当出血量超过血容量40%以上时
凝血物质可因消耗而减少，即使宫缩好，凝血功能障碍也可致产后出血；且子宫缺血缺氧对各类宫缩剂敏感性均下降
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20
产道损伤
因分娩损伤产生宫颈或阴道的撕裂以及阴道血肿，可导致明显的出血。在修补撕裂或侧切时需适当地止血。
这一过程中应做到：
正确估计出血量必要时及时转诊
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产后出血的基本治疗及处理方法
判断产后出血原因
在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩乏力。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所造成的。检查阴道和会阴有无撕裂如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔
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产后出血的预防
第三产程积极处理
➢ 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 ➢ 夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。 ➢ 可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。
第四产程处理
每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时
注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发
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宫缩剂
甲基麦角新碱（Methergine）和麦角新碱（Ergonovine）均是麦角生物碱，可使平滑肌产生广泛地收缩，子宫肌层的上段和下段均产生强直性的收缩。这些药物对于高血压患者是禁忌。甲基麦角新碱通常是0.2mg IM给药，麦角新碱是0.2mg IM。
前列腺素：这些药物通常是在子宫按摩、催产素或麦角不能控制产后出血的情况下使用。前列腺素最常用的一种是15甲基前列腺素，或卡前列素（Hemabate）。已发现卡前列素能控制86％其它方法无效的出血。
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宫缩剂
催产素（Pitocin，Syntocinon）能刺激子宫上段有节律地收缩，减少子宫的血流量。催产素最好是肌肉内给药或是稀释后静脉给药，因为未稀释的催产素静脉给药后可导致一过性的血管扩张和低血压。具有抗利尿的作用。合理的剂量是在1升乳酸林格氏液中加入20u的催产素，以250毫升/小时的速度给药。
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子宫收缩乏力的处理
子宫按摩加使用宫缩剂使用
子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤包括：
1. 一手置入阴道内，把宫体推向上。 2. 另一手放在子宫上，将子宫压向阴道内的手。 3. 腹部的手按摩子宫的后壁，同时阴道内的手按摩子宫的前壁宫缩剂刺激子宫收缩的药物包括合成催产素、麦角生物碱和前列腺素。
小的血肿可密切观察。如患者在补液后仍有血容量不足的表现时，或血肿增大时，就需要切开血肿，清除血块。患区需冲洗，出血的血管需结扎。当有弥漫性的渗血时，分层缝合会有助于止血和消除死腔。