病例分析：重症急性胰腺炎患者的病例分析
急性重症胰腺炎典型护理病历分析报告
急性重症胰腺炎典型护理病历分析报告摘要：目的探讨分析对急性胰腺炎患者的护理措施方法选取一例急性胰腺炎患者作为研究对象，找出护理问题，采取护理措施，观察护理效果。
结果通过护理病案分析，采取合理的护理措施，患者疗效显著，病程缩短。
结论通过护理病案分析，制定合理的护理措施，能提高治疗效果，值得探讨和分析。
对一例急性重症胰腺炎患者的典型病例分析报告如下：姓名张凤龙入院日期 2018年10月16日 9:00性别男入院方式轮椅推入年龄 58岁病历记录时间 2018年10月16日 9:30婚姻已婚病历陈述者患者本人民族汉族文化程度本科身高176 cm 入院诊断急性胰腺炎体重 80Kg主诉：中上腹疼痛12小时现病史: 患者于昨晚9时饮酒饱餐后出现剧烈腹痛、腹胀、恶心、呕吐,自服奥美拉唑，腹痛未见明显缓解且呈持续性，刀割样痛,遂来我院就医，急诊以急性胰腺炎收入院。
体格检查：生命体征 T 36.8 ℃、P 76 次/分、R 20次/分、BP 90/60mmHg 一般情况患者发育正常，营养良好，神志清楚，检查合作。
皮肤黏膜完整，色泽、弹性正常，未见瘀点、瘀斑。
专科情况腹软、中上腹压痛阳性、无反跳痛、无腹肌紧张。
肠鸣音正常。
辅助检查彩超提示胰腺弥漫性肿大伴不均质改变—急性胰腺炎实验室检查血淀粉酶1218U/L、脂肪酶1992U/L、胰淀粉酶1246U/L、尿淀粉酶625 U/L、尿胰淀粉酶541 U/L、血糖10.4 mmol/L、血钙2.05 mmol/L。
既往史：既往体健，无高血压史，无糖尿病史，无肝炎、结核病史。
无过敏史。
护理评估：患者精神差，呈痛苦面容、主诉腹痛腹胀。
恶心呕吐，由家属轮椅推入病房，被动体位，情绪低落，对突发的疾病感到紧张焦虑，协助家属安抚患者，更换舒适体位，向患者和家属解释本病的主要诱因及疾病过程，建立静脉通道，遵医嘱给予止痛、抗炎、对症、补液、支持治疗。
护理问题腹痛腹胀腹膜刺激征护理诊断与胰腺及其周围组织炎症、水肿、坏死有关护理措施 1.协助患者变换体位使膝盖弯曲，缓解腹部张力，局限渗液减少刺激。
病例分析急性胰腺炎
第三章病例分析——急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎是多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应,可伴有其他器官功能改变;成年人居多,临床上可分为轻症急性胰腺炎MAP和重症急性胰腺炎SAP;常见病因为胆道疾病、酗酒、高脂血症及特发性;临床表现一症状1.腹痛绝大多数患者有腹痛,常在胆石症发作后不久,大量饮酒或饱餐后产生;起病较急,可为钝痛、绞痛、钻痛或刀割样痛,多呈持续性伴阵发性加剧;腹痛常涉及整个上腹部,上腹正中或左上腹多见,50%患者疼痛向腰背部呈束带状放射,弯腰抱膝或前倾坐位可能会轻微减轻疼痛;2.恶心、呕吐多数患者起病即有恶心、呕吐,呕吐可频繁发作,或持续数小时,呕吐物为胃内容物,胆汁或咖啡渣样液体,呕吐后腹痛多无缓解;3.发热 MAP仅有轻度发热,一般持续3-5天,SAP可呈弛张高热;4.低血压及休克 SAP常发生低血压或休克,患者烦躁不安、皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱;二体征MAP腹部体征较轻,仅有上腹轻压痛;SAP有腹部压痛、肌紧张,可有明显的腹胀、肠鸣音减弱或消失;腹膜炎时出现全腹压痛、反跳痛,胰腺与胰周大片坏死时出现移动性浊音;并发假性囊肿或脓肿时,上腹可扪及肿块;可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称之为Grey-Turner征,而脐周皮肤青紫称Cullen征,提示预后差;常见脉搏＞100次/分,血压下降,呼吸困难等;可因胰头肿大压迫胆总管造成暂时性梗阻性黄疸;三并发症1.局部并发症1假性囊肿：多在急性胰腺炎起病2周后发生,4-6周成熟;2胰腺脓肿：可发生在急性胰腺炎4周后;患者高热不退,白细胞持续升高,腹痛加重,高淀粉酶血症,CT见脓肿边界不清,低密度影,内可见气泡;3胰腺坏死感染：多出现在急性胰腺炎2周后;2.全身并发症ARDS,急性肾衰竭,心律失常和心功能衰竭,消化道出血,凝血异常,中枢神经系统异常,高血糖,水、电解质和酸碱平衡紊乱等;实验室和辅助检查一淀粉酶血清淀粉酶一般起病6-12小时开始升高,24小时内超过正常上限3倍,48小时达高峰,而后逐渐下降,持续约3-5天;尿淀粉酶约在起病48小时后开始升高;血淀粉酶准确性高,影响因素小,尿淀粉酶仅供参考;血清淀粉酶活性高低与病情不呈相关性;二血清脂肪酶通常于起病后24小时内升高,持续约7-10天;超过正常上限3倍有诊断意义;三其他标志物胰腺相关蛋白PAP、胰腺特异蛋白PSP和尿胰蛋白酶原活性肽TAP可升高;CRP、IL-6对胰腺炎的病情判断有帮助;四血生化检查白细胞增加,中性粒细胞核左移；血糖升高；可有高胆红素血症,血清转氨酶、乳酸脱氢酶和碱性磷酸酶增高;严重者可有血清白蛋白降低,尿素氮升高,血清钙下降;五影像学检查1.腹部平片①哨兵攀征；②结肠切割征；③麻痹性肠梗阻；④胰腺区见液气平面提示脓肿;2.胸片可发现胸前积液,肺不张,心衰等;3.超声检查可发现胰腺肿大,弥漫性胰腺低回声,胰腺钙化,胰管扩张,胆石症,腹腔积液,假性囊肿等;CT可见胰腺增大,边缘不规则,胰腺内低密度区、胰周脂肪炎症改变,胰内及胰周液体积聚,甚至有气体出现,坏死灶在增强扫描时区增强,与周围无坏死胰腺对比鲜明,可发现胰腺脓肿,假性囊肿;诊断依据1.凡有急性发作剧烈持续上腹痛、恶心、呕吐,血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍,影像学提示胰腺炎有或无形态学改变,排除其他急腹症后可诊断;2.分型Ranson标准：入院时①年龄＞55岁；②血糖＞11mmol/L；③白细胞＞16×109/L④AST ＞250U/L；⑤L DH＞350U/L;入院48h后,⑥血细胞比容下降＞10%；⑦尿素氮上升＞1mmol/L；⑧PaO2＜60mmHg；⑨血钙＜2mmol/L；⑩碱缺乏＞4mmol/L；⑾液体丢失＞6L;CT分级：①A级：正常胰腺；②B级：胰腺肿大；③C级：B级+胰周围炎症；④D级：C 级+单区液体积聚；⑤E级：多区液体积聚;MAP：具有急性胰腺炎的临床表现和生化改变,无器官功能障碍或局部并发症,对液体治疗反应良好;Rasson评分＜3项,CT分级为A、B、C级;SAP：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变,具有下列之一者：局部并发症；器官衰竭；Rasson评分≥3项；CT评分D、E级;鉴别诊断急性胰腺炎应与下列疾病相鉴别：1.消化性溃疡急性穿孔：多有典型的溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速扩展至全腹,表现为明显腹膜刺激征,肝浊音界缩小或消失,立位腹平片可见膈下游离气体;2.急性胆囊炎：常有胆结石病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩背部；Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高,但不超过正常上限3倍;结合腹部B超,CT可明确;3.急性化脓性胆管炎：典型表现为腹痛,寒战,高热,黄疸,可为急性胆源性胰腺炎病因,需注意鉴别;但本病血淀粉酶升高不超过正常上限3倍,结合B超、腹部CT多可鉴别;4.肠梗阻：典型表现为痛、吐、胀、闭,查体肠鸣音亢进,有气过水声,腹部X线可发现液气平面;5.心肌梗死：常有冠心病史,突起发病,疼痛有时限于上腹部;但结合心电图动态改变及血清心肌标志物一般不难鉴别;治疗原则一轻症急性胰腺炎1.监护2.支持治疗：补液,首选晶体液,同时补充适当胶体、维生素及微量元素;3.胰腺休息短期禁食;4.腹痛剧烈者可给哌替啶;5.不推荐常规使用抗生素;二重症急性胰腺炎1.监护2.液体复苏：维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡;3.预防感染：①口服或灌入肠道不吸收的抗生素；②静脉给予抗生素；③肠内营养;4.营养支持：先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养;5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：H2受体拮抗剂,质子泵抑制剂可预防应激性溃疡发生;生长抑素及其类似物奥曲肽可直接抑制胰腺外分泌;6.内镜治疗对于胆源性胰腺炎可应用鼻胆管引流或EST胆道紧急减压;7.手术治疗1重症胰腺炎经内科治疗无效者；2诊断未明确与其他急腹症难于鉴别时；3胆源性胰腺炎处于急性状态,需外科手术解除梗阻时；4胰腺炎并发假性囊肿、脓肿、胰腺坏死感染、弥漫性腹膜炎等;8.中医中药例题病例摘要：男性,32岁;腹痛5天,加重3天;5天前患者饮酒后出现上腹痛,为持续性绞痛,伴阵发性加重,向后背部放射,伴频繁恶心呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁,在村卫生室给予补液、抗感染、抑酸对症支持治疗,病情略有好转,3天前进油腻饮食后病情再次加重,腹痛不能缓解,逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷,为求进一步诊治,急来就诊;自发病以来,饮食、睡眠差,无大便,小便量少色黄,体重减轻约2kg;既往无结核、肝炎、冠心病、肿瘤病史,否认胆石病,无传染病接触史,无药物和食物过敏史,无外伤手术史;查体：T 38.7℃,P 110次／分,R 21次／分,BP 80／50mmHg,一般情况差,心率110次／分,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛;肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性;辅助检查;血WBC ×109/L,中性粒细胞92%,血淀粉酶120U／L酶偶联法,尿淀粉酶320U ／L酶联法,血糖／L,血钙／L;腹部平片未见膈下游离气体,未见气液平面,腹部增强CT见图;分析步骤：一初步诊断及诊断依据初步诊断：重症急性胰腺炎诊断依据：1.中年男性,急性病程;2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛,阵发性加重,伴频繁恶心、呕吐,经补液治疗后有所好转;3天前进食油腻后再次加重,腹痛逐渐蔓延至全腹,腹胀明显,恶心呕吐加重,肛门停止排气排便,尿量少,色黄,伴烦躁不安,皮肤湿冷;3.既往否认胆石病史;4.查体T38.7℃,P 110次／分,BP 80／50mmHg,患者全腹膨隆,腹肌紧张,明显压痛、反跳痛;肠鸣音减弱或消失,移动性浊音阳性;5.辅助检查血WBC ×109/L,中性粒细胞92%,血、尿淀粉酶正常范围,血糖／L,血钙／L;CT见胰腺体积明显增大,边界不清,胰腺内低密度区,胰周液体积聚;二鉴别诊断1.机械性肠梗阻：患者腹痛,腹胀,呕吐,停止排气、排便,应考虑本病,但机械性肠梗阻常可见肠型,肠鸣音亢进,可闻及气过水声,腹部X线片可见液气平面;本患者考虑可能性较小,可查腹平片进一步除外;2.消化性溃疡穿孔：多有溃疡病史,突发剧烈腹痛,迅速蔓延至全腹,明显腹肌紧张,呈“板样腹”,肝浊音界消失,立位腹平片见膈下游离气体;本患者不支持,考虑可基本除外;3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史,疼痛位于右上腹,常放射至右肩部,Murphy征阳性,血、尿淀粉酶轻度升高;腹部B超可明确诊断;该患者无典型胆石症表现,建议结合B 超进一步除外;三进一步检查1.血脂肪酶;2.监测血、尿淀粉酶变化;3.肝肾功,电解质,血气分析;;5.腹部B超;6.胸片;7.如疑有并发症,需复查CT,并加做增强CT;四治疗原则1.监护2.补液,维持循环血量,注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡;3.抗生素预防感染4.营养支持：先行肠外营养,病情趋缓后尽早实施肠内营养;5.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物奥曲肽;7.内科治疗无效者可选手术治疗;8.中医中药治疗;。
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
急性胰腺炎病例分析
抗生素治疗
对于腹膜炎等合并症， 可以根据药敏试验选用 合适的抗生素。
手术治疗
对于胆囊炎所致的胆道 堵塞、胰腺坏死、胰腺 假囊肿等严重症状需要 手术治疗。
预后评估
1 早期干预预后良好
早期发现、诊断并给予治疗，预后良好。但若发生多器官功能障碍综合征，则预后不佳。
2 个体差异明显
急性胰腺炎患者的预后评估受到许多因素的影响，如年龄、病因、病史等。
结论和展望
本次研究分析了急性胰腺炎的病例资料，发现其病因和临床表现的多样性 非常大。诊断和治疗的效果取决于医生的经验、患者的个体差异等因素。 未来，有必要加强对急性胰腺炎的基础和临床研究，完善其诊疗规范，以 提高其治疗效果和预后。
急性胰腺炎病例分析
急性胰腺炎是一种严重的胰腺疾病，发病率逐年上升。本研究基于临床实践， 总结和分析了一组急性胰腺炎患者的病例资料，以期为医生提供有效的诊断 和治疗方案。
病因分析
胆石症
胆石症是急性胰腺炎的主要病因之一，占到约40%～ 70%。
酒精
酒精是急性胰腺炎的另一个一种病因。
病例介绍
患者1
男性，33岁，胆石症引发急性 胰腺炎，住院10天后治愈出院。
患者2
女性，48岁，酗酒引发急性胰 腺炎，住院14天后康复出院。
患者3
男性，25岁，腹部感染引发急 性胰腺炎，住院7天后治愈出院。
临床表现
1
早期症状
腹部疼痛、恶心、呕吐，发热等。
2
中期症状
腹部胀气、腹泻、黄疸等。
3
晚期症状
无论在病理生理还是临床表现方面，急性胰腺炎的晚期与重症急性胰腺炎相似。
诊断方法
影像学检查
CT扫描是急性胰腺炎诊断的主要手段之一。
SAP患者的病例分析
——2006日本急性胰腺炎早期管
用药分析2——抗菌药的使用
• 主要致病菌为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌，抗生素的应用应遵循“降阶 梯”策略。 • 推荐方案：碳青霉烯类；青霉素+酶抑制剂；三代头孢+抗厌氧菌；喹 诺酮+抗厌氧菌。 • 疗程：7~14天，特殊情况可延长使用时间。注意真菌感染。
抗厌氧菌药物的选用
查体
急性胰腺炎，重度脂肪肝 呼吸：22次/分，血压：128/75mmHg
查体：体温：36.6℃，脉搏：88 次/分，
辅助检查
查血淀粉酶测123U/L，血清脂肪酶 982.0U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶 完善相关检查：血清乳酸脱氢酶 708U/L ，血清 114U/L ，血清碱性磷酸酶 199U/L ，血清总 甘油三酯测定 13.17mmol/L ，血清总胆固醇测定 胆红素 214.8umol/L ，血清直接胆红素 27.24mmol/L，血清高密度脂蛋白 9.73mmol/L， 168.2umol/L；白细胞 13.4 10^9/L，中性 脂蛋白a 2555.0mg/L 粒细胞百分比 85.8%；CT提示：胰腺及胰周 改变，
静脉续滴1/日
静脉续滴1/日 静脉续滴1/日 肌肉注射 静脉续滴2/日 静脉续滴1/日
用药分析1——抑酶药物的使用
酶抑制药使用——剂量的选择
• 生长抑素 健康人内源性生长抑素在血浆中的浓度很低，一般在175ng/L以下。在静脉注 射给药其半衰期一般大约在1.1分钟至3分钟之间；对于肝脏病人，其半衰期 在1.2分钟至4.8分钟之间；对于慢性肾衰病人，其半衰期大约在2.6分钟至4.9 分钟之间。 用于急性胰腺炎的治疗，应尽早用药，每小时250ug，静脉滴注，连续用药 72-120小时。
蛋白酶抑制剂在急性胰腺炎治疗中的推荐剂量
一例急性胰腺炎患者病历分析—临床病例分析
一例急性胰腺炎患者病历分析—临床病例分析急性胰腺炎是一种临床上常见的急性炎症性疾病，其病因复杂多样，并且往往以急性腹痛为主要症状。
本文将通过一例急性胰腺炎患者病历分析，探讨其临床表现、诊断和治疗过程，以期对该疾病的认识有所加深。
该患者，男性，42岁，日常饮食习惯较差，偶尔有暴饮暴食的情况。
突然出现剧烈腹痛、呕吐和发热等症状，由家属送至急诊科就诊。
根据患者病历，我们可以了解到以下信息。
首先，他的主要症状是剧烈的上腹痛。
这是急性胰腺炎最常见的临床表现之一，大部分患者会描述为持续性的疼痛，部分患者疼痛可放射至背部。
此外，患者还出现了呕吐和发热的症状，这可能是由于胰腺炎引起的胆道梗阻和炎症反应导致的。
其次，通过患者的病史询问和体格检查，我们可以发现他有一些与急性胰腺炎相关的危险因素。
其中，饮食习惯不良是一个重要的因素，暴饮暴食容易导致胰腺负担过重，从而诱发胰腺炎。
另外，酗酒、胆石症、高脂血症等因素也与胰腺炎的发生有一定关联。
然后，诊断急性胰腺炎的关键是通过临床表现、实验室检查和影像学检查进行综合分析。
根据患者病历，他的血常规显示白细胞计数升高，C反应蛋白水平也增高，这是炎症反应的表现。
此外，血清淀粉酶、脂肪酶和胰蛋白酶等胰腺酶的测定也是诊断急性胰腺炎的重要指标。
最后，腹部超声和计算机断层扫描（CT）是常用的影像学检查方法，可帮助确认胰腺炎的诊断，并判断病变的严重程度和有无并发症。
最后，该患者在住院期间接受了积极的治疗措施。
首先，他采取了禁食、抗炎、止痛等保守治疗措施，以缓解症状和控制炎症反应。
其次，通过持续静脉输液、电解质平衡调整和抗生素应用等措施，保证患者的水、电解质和营养的平衡。
此外，胰酶替代治疗也是重要的辅助治疗措施，可以补充胰酶功能缺陷，改善消化功能。
最后，在炎症控制和营养支持的基础上，患者需要积极预防并发症，如感染、胆道疾病等，以保证疗效和预后。
通过对这一例急性胰腺炎患者病历的分析，我们了解到该疾病的发病机制与不良的饮食习惯、酗酒、胆石症等因素有关。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
其发病机制复杂，临床表现多样，严重程度也各不相同。
下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床特点、诊断方法和治疗策略进行详细分析。
病例一：患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 10 小时”入院。
患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。
既往体健，无慢性疾病史。
入院查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。
急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹为著，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40 110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100 1200 U/L）；肝功能、肾功能、电解质基本正常。
腹部 CT 检查：胰腺明显肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出液。
诊断：急性重症胰腺炎治疗经过：患者入院后立即禁食、胃肠减压，给予静脉补液、抑酸、抑制胰酶分泌（如生长抑素）、抗感染（选用头孢哌酮舒巴坦钠）等治疗。
密切监测生命体征、腹部体征和实验室指标。
经过 2 周的积极治疗，患者症状逐渐缓解，复查血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，腹部CT 显示胰腺炎症明显吸收，好转出院。
病例二：患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者近 2 年来时有上腹部隐痛，多在进食油腻食物后发作，休息或服用止痛药后可缓解。
1 周前腹痛加重，伴有腹胀、嗳气、食欲不振。
入院查体：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。
心肺未见异常。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 85 mmol/L（空腹）；腹部 B 超示胰腺体积增大，回声不均。
一例重症急性胰腺炎病例分析
指标变化趋势
出 院 情 况 9.17
17日，患者目前无发热，无腹胀及腹痛，无反酸、烧心 及嗳气，无恶心及呕吐，排尿正常。 查体：上腹部触之饱满，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张， 肝脾未及，肠鸣音正常，双下肢无浮肿。患者化验指标较 前好转，患者及家属要求出院。
出院医嘱： 1、继续在当地住院治疗 2、病情变化随诊
泮托拉唑钠粉针+NS100ml
40mg 静输 1/日
降压
硝酸异山梨酯注射液
20mg 泵内注入
抗感染
抑制胰腺分泌及胰酶活性
抗感染药物选择
胰腺炎合并感染时死亡率甚高。早期合理预防性使用有效的抗 生素，防止腹腔感染。 3日，患者血象：白细胞计数9.9×10^9/L、中性粒细胞百分比88.2%
《2011急性胰腺炎诊治指南》： • 对于轻症急性胰腺炎，应常规使用抗生素。 • 胰腺感染的致病菌主要为革兰氏阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。
感染因素:腹腔盆腔的感染
急性胰腺炎诊断流程
临床表现
并发症
辅助检查
➢上腹部疼痛 (急性发作， 呈持续性) ➢恶心、呕吐 ➢发热 ➢黄疸
➢心动过速 ➢低血压 ➢休克 ➢胸腔积液和 呼吸衰竭等
一例SAP患者的病例分析
现病史：患者缘于2014年10月6日8时许无明显诱因出现上腹痛， 为持续钝痛，不能耐受，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无 畏寒、发热。
既往史AP与的A诊P符断合标的准腹：痛2胰（0管急13支性年架、1置0突月入发行术、E。持RC续P、、剧ES烈T、的胆上总腹管取石术、
痛，常向背部放射2）013年11月行腹腔镜胆囊切除术。 血清淀粉酶或脂2肪0酶14≥年32倍月正因常急上性限胰值腺炎于外院诊治。
增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。
符合上述三项中的2项可诊断。
查体
急性胰腺查呼体吸炎：：，体22温重次：/度分36，脂.6血℃肪压，：肝脉1搏28：/7858m次m/分Hg，
辅助检查
查血淀粉酶测123U/L，血清脂肪酶 982.0U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶 1完14善U相/L关，检血查清：碱血性清乳磷酸酸脱酶氢1酶997U08/UL/，L，血血清清总 胆 1粒甘2脂6红细78油蛋.2.素胞24三白mu百酯a2mm12分测oo54l/5定比l.L/85，L.u108；血3mm5.白1g清.o87/Ll细高m%/Lm密胞；，o度Cl/血1LT脂3，清提.蛋4血直示白1清接：0总9^.胆胰7胆93红腺/m固Lm素及醇，o测胰中l/L定周，性 改变，
保肝
甲磺酸加贝酯粉针 0.3g
丁二磺酸腺苷蛋氨 酸粉针1g
复方二氯醋酸二异 丙胺注射液160mg
5%葡萄糖注射液 250ml
0.9%氯化钠注射液 100ml
0.9%氯化钠注射液 100ml
静脉续滴1/日 静脉续滴1/日 静脉续滴1/日
止痛 抗菌
盐酸布桂嗪注射液 100mg
头孢哌酮钠舒巴坦 钠1.5g
初始用药方案
用药目的
急性胰腺炎病例分析
2015-11-22 10:25,腹部CT：临床“胃CA”术后改变，吻合口相连肠腔明显扩张，建议增强检查。胆囊显示不清。胰腺形态饱满。 血常规(五分类)+CRP超敏：C-反应蛋白：<0.5mg/L，白细胞：6.8*10^9/L，中性粒细胞：37.3%，红细胞：3.87*10^12/L，血红蛋白：126g/L，血小板：166*10^9/L。淀粉酶420U/L，D-二聚体、电解质无异常
查体：T 35.8℃，P 61次／分，R 20次／分，Bp 124／73mmHg，神志清楚，精神软，皮肤巩膜无黄染、苍白，颈软，无抵抗，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心率61次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音，腹肌稍紧张，未及包块，全腹轻压痛，反跳痛可疑阳性，肝脾触诊不满意，肝肾区叩击痛阳性，肠鸣音3次/分，无亢进，双下肢未见明显浮肿，病理征未引出。
10:40 患者腹痛加重，大汗淋漓，皮肤面色苍白，查体：全腹压痛，反跳痛可疑阳性。 请外科会诊，不排除血管性疾病，建议查全腹部CT平扫+增强+肠系膜上动脉CTA。 2015-11-22 14:28:08 ：临床“胃CA”术后改变。右上腹局部肠管扩张、积液。术后盲端？请结合临床病史，胰腺炎，胰周大量积液。肠系膜上动脉未见明显异常。 复查淀粉酶：1386U/L
最终诊断：1.急性胰腺炎 ห้องสมุดไป่ตู้.胃癌术后 。
谢谢
THANK YOU FOR YOUR ATTENTION
敬请指导
急性胰腺炎病例分析
1、患者，男性，59岁。 2、因“腹痛4小时”入院。10年因“胃癌”行“胃大部分切除术”。1年前有“急性胰腺炎”病史。 3、患者4小时前无明显诱因出现肚脐周围腹痛，为持续性钝痛，阵发性加重，无他出放射痛，痛剧时伴全身大汗淋漓，无恶心、呕吐，无眼黄、尿黄，无转移性右下腹痛，无肛门停止排气排便，无咳嗽、咳痰，无呕血、黑便，无黑曚、晕厥，今晨解黄色希便一次，腹痛稍好转，进食后腹痛加重，在家未服药治疗，遂来我院就诊，拟“腹痛待查：急性胰腺炎？泌尿道梗阻？”
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
一例急性胰腺炎病例分析
一例急性胰腺炎病例分析急性胰腺炎是指胰腺急性炎症，通常导致严重的胰腺组织损伤和炎症反应。
本文将针对一例急性胰腺炎的病例进行详细分析。
患者是一名65岁的男性，因剧烈上腹疼痛、恶心和呕吐到我院就诊。
疼痛于胃部开始，逐渐扩散并向左上腹蔓延。
病史上没有酗酒、胆结石或病毒感染等可能引起急性胰腺炎的主要原因。
体格检查显示患者有明显的上腹疼痛和压痛，腹肌紧张，心率和血压正常。
实验室检查结果显示白细胞计数为12,000/mm³，血清淀粉酶和脂肪酶水平明显升高。
根据患者的病史、症状和实验室检查结果，诊断为急性胰腺炎。
治疗方案包括禁食、静脉液体补充和用药。
在患者开始禁食后不久，疼痛减轻。
静脉液体补充通过持续静脉注射针对电解质平衡和液体补充的溶液。
使用了阿片类镇痛药物控制疼痛，并给予抗生素预防感染。
随访检查显示，患者症状持续好转。
血中淀粉酶和脂肪酶水平逐渐下降，白细胞计数也恢复正常。
疼痛完全缓解后，患者逐渐恢复正常饮食。
该例病例中，患者出现了典型的急性胰腺炎的症状，包括上腹剧烈疼痛、恶心和呕吐。
体格检查发现腹肌紧张和压痛。
实验室检查显示血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，白细胞计数也增高。
急性胰腺炎的治疗主要是通过禁食、静脉液体补充和药物治疗来减轻疼痛、控制炎症反应和预防感染。
禁食可以减少胰腺的刺激，促进胰腺的修复。
静脉液体补充可以通过维持水电解质平衡和补充营养来支持胰腺的修复。
药物治疗中常用的药物包括阿片类镇痛药物和抗生素。
在该例病例中，治疗方案取得了良好的效果。
疼痛得到明显缓解，血中淀粉酶和脂肪酶水平逐渐下降，白细胞计数恢复正常。
患者完成治疗后逐渐恢复正常饮食。
总结而言，急性胰腺炎是一种严重的疾病，早期诊断和治疗是非常重要的。
对于一例急性胰腺炎的病例，我们需要仔细分析患者的病史、症状和实验室检查结果，制定合适的治疗方案。
通过禁食、静脉液体补充和药物治疗，可以缓解疼痛、减少炎症反应和预防感染，帮助患者恢复健康。
急性胰腺炎病案分析
胰管梗阻
饮食不节
胆道疾病
病因
其他因素
感染Biblioteka 手术与创伤病因-饮 酒
乙醇通过刺激胃酸分泌，使胰泌素和胆囊收缩 素分泌，促使胰腺外分泌增加；
乙醇刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，
使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰
腺炎；
长期饮酒者常有胰液内蛋白含量增高，易沉淀
而形成蛋白栓，堵塞胰管，导致胰液排出不畅；
护理措施
2.有体液不足的危险
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅， 观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做
好酸碱平衡的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
(4)遵医嘱补液，静脉给予高营养
护理措施
6.恐惧
(1)绝对卧床休息，安慰患者，介绍环境，主管医生，责 任护士，护士长等，尽快消除病人的陌生感，减轻恐惧 (2)主动向病人提供有关治疗和护理等方面的信息，医护 人员避免在床旁讨论病人的病情 (3)及时清理呕吐物或胃肠引流物，避免刺激病人 (4)指导病人使用放松技术如看电视，听音乐，深呼吸等 (5)加强巡视，给病人带来安慰
解剖
病理生理
急性水肿型：可见胰腺肿大、分叶模糊、间质水肿、 充血和炎性细胞浸润等改变。 急性坏死型：可见明显出血，分叶结构消失，胰实 质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围有炎性细胞 浸润，病程稍长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形 成。
水肿型（间质型）：间质水肿、充血、炎性细胞 浸润，散在点状脂肪坏死 坏死型：胰腺组织坏死、出血 胰液外溢、血管损害 →化学性腹水、胸水 和心包积液、ARDS、肺水肿、肺出血、
急性胰腺炎病案分析报告
急性胰腺炎病案分析报告摘要：本报告对一位患有急性胰腺炎的患者进行了详细的病案分析。
通过对患者的临床表现、实验室检查和影像学结果的综合分析，对患者的病情进行了评估和诊断，并提出了相应的治疗方案。
本病案分析旨在为解决类似病例的临床问题提供参考，促进临床医生的临床实践和患者的康复。
1. 患者基本情况患者，男性，55岁，体质偏胖，体重75kg，身高170cm，主要症状为腹痛、恶心和呕吐。
2. 临床表现患者于两天前出现明显的腹痛，疼痛性质为持续性、难以忍受的上腹部绞痛，伴有恶心和呕吐。
体温轻度升高，血压正常。
腹部体检发现上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
3. 实验室检查血常规显示白细胞计数升高（15.0×10^9/L）并伴有中性粒细胞增多；肝功能指标正常，但炎症指标（C-反应蛋白）升高；血液生化指标显示胰腺酶升高（450U/L）。
血糖水平正常，血培养结果无异常。
4. 影像学检查腹部超声检查显示胰腺肿大和弥漫性积液。
CT扫描进一步证实胰腺实质不均匀增厚，并显示胰腺周围炎症。
5. 诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，患者被诊断为急性胰腺炎。
根据病情的轻重程度分级，患者被划分为轻度急性胰腺炎。
6. 治疗方案6.1 营养支持患者由于胰腺炎引起的恶心和呕吐，导致食欲减退，因此需给予适当的肠外营养支持，通过胰腺淀粉酶的静脉注射来减轻静脉注射营养物质的不良反应。
6.2 疼痛控制对于患者的腹痛症状，可以给予镇痛治疗，如常用的阿片类镇痛药物。
7. 预后评估根据患者的临床症状和实验室检查结果，以及针对急性胰腺炎的治疗方案，患者的预后评估为良好。
结论：通过对该位患者急性胰腺炎的详细病案分析，确立了诊断和相应的治疗方案，对于类似病例的临床医生和患者具有一定的指导意义。
对于急性胰腺炎的治疗，应综合考虑病情轻重程度、营养支持和疼痛控制等因素，以达到最佳的治疗效果。
此外，对于患者的预后评估也是非常重要的，可以为医生和患者提供更好的康复计划和指导。
重症胰腺炎疑难病例分析报告范文
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病例分析：重症胰腺炎
过程监护
• 葡萄糖的摄入量：<7g/kg/d（4.3g/kg） • 高浓度（25％，50％）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经
周围静脉输注。 • 葡萄糖（g）：胰岛素（U）=4-6:1 • 血糖控制在7.4-11.2mmol/L • 葡萄糖作为单一能量的缺陷：必须脂肪酸的缺乏、高血糖症、代谢产
一例急性胰腺炎患者 病例分析（续）
病情回顾
• 患者：女 48岁 体重60kg 身高158cm
• 主诉 上腹痛一天
• 现病史 患者于入院前一天上午出现腹痛，就诊于我院门 诊，检查胃镜未见明显异常，下午6：00起腹痛逐渐加重， 为全腹疼痛，以左上腹为主，伴气短、心慌，活动后加重。 入院当天16时腹痛难以忍受，遂来我院急诊，化验提示： 淀粉酶测定827U/L；血清脂肪酶2000.0U/L；中性粒细胞 百分比88.6%；白细胞14.2×109/L；立位腹平片未见气液 平面，腹部彩超提示:胆囊结石，胆囊炎，胆囊周围渗液， 胰腺改变，以“急性胰腺炎”收治入院。
• SIRS患者热卡消耗为Harris-Benedict公式的1.5-2倍：
1950-2600（kcal）
营养支持 4kcal/g×（25+25+180+5）g=940kcal
• 转化糖电解质 500ml 静脉输液
4kcal/g×（17.25g+10g）
• 50%葡萄糖注射液 60ml 泵内注入6/日
营养支持
• 脂肪乳在胰腺炎患者中的使用
• 研究证实十二指肠内注入脂肪有明显刺激胰液分泌，但静脉输注脂肪 乳剂并不增加胰液分泌。
• 对于血脂正常,由脂肪提供30%～50%的非蛋白热卡是安全的，由糖混 合供能，可提供必需脂肪酸。
急性胰腺炎的病例分析终稿ppt
➢急性胰腺炎(Acute Pancreatitis,AP): 多种病因(主要就是胆道疾病与酗酒)引起胰酶在 胰腺内激活,继以胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死得炎症反应,伴或不伴有其她器官功 能得改变。
2
1
病史汇报
2
AP治疗药学监护
3
小结
3
1
病史汇报
4
基本情况:女 , 55岁,BMI:27、88 (Kg/m2 ) 主诉: 腹痛伴恶心、呕吐1天 入院:2013-8-12由急诊以“急性胰腺炎”转入消
何时开放饮食？
➢ 2、补液
补液原则？
➢ 3、营养支持 ➢ 4、抑酶、抑酸治疗 ➢ 5、抗感染
谷氨酰胺配伍？ 联合方案评价 抗生素调整？
➢ 6、并发症处理:心电监护、处理ARDS
---《2013年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》
18
➢ 目得:使胰腺处于静息状态,防止胰腺自身进一步消化。 ➢ 执行日期:8月12日-8月18日 ➢ 问题1:何时开放饮食？(血淀粉酶？)
28
➢1、生长抑素及类似物:可直接抑制胰腺外分泌,国外报道疗效
联 尚未最后确任,国内大多数学者主张SAP使用 合 ➢2、加贝脂广泛抑制与AP发展相关酶得释放与活性,还可稳定 给 溶媒体膜,改善微循环,减少AP并发症。主张早期足量应用。 药 ➢3、H2受体拮抗剂(H2RA)与质子泵抑制剂(PPI):可通过抑制胃
438、 347↑ 7↑
2、25-2、 —重症:Ran1s、on9标1↓准(- ≥3) 68
16、 19↑ 13、 58↑ 35、6
21、0
11、 15↑ 433、 4↑ 1、76↓
9、21 30、7 23、1 8、49↑ 343↑
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0.9%氯化钠注射液 100ml
肌肉注射 静脉续滴2/日
奥硝唑氯化钠注射 液0.5g
静脉续滴1/日
用药分析1——抑酶药物的使用
酶抑制药使用——剂量的选择
• 生长抑素
健康人内源性生长抑素在血浆中的浓度很低，一般在175ng/L以下。在静脉注 射给药其半衰期一般大约在1.1分钟至3分钟之间；对于肝脏病人，其半衰期 在1.2分钟至4.8分钟之间；对于慢性肾衰病人，其半衰期大约在2.6分钟至4.9 分钟之间。
初始用药方案
用药目的
药品名称
溶媒
用法
抑制胰液、胃酸分 泌
注射用生长抑素 3000ug
埃索美拉唑钠粉针 40mg
0.9%氯化钠注射液 50ml
0.9%氯化钠注射液 100ml
4.2ml/h静脉泵入 12小时
静脉续滴 2/日
抑制胰酶活性
乌司他丁粉针 20wu
0.9%氯化钠注射液 500ml
静脉续滴1/日
重度AP（SAP）
伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复 的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。
治疗
原则：减少及抑制胰腺分泌，纠正水电紊乱，维持 有效血容量，防治并发症
一般治疗 药物治疗 介入治疗 手术治疗 中医中药
病情简介
患者基本信息
曲某，女，37岁
主诉
上腹痛10小时
增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变。
符合上述三项中的2项可诊断。
查体
急性胰腺查呼体吸炎：：，体22温重次：/度分36，脂.6血℃肪压，：肝脉1搏28：/7858m次m/分Hg，
辅助检查
查血淀粉酶测123U/L，血清脂肪酶 982.0U/L，血清天门冬氨酸氨基转移酶 1完14善U相/L关，检血查清：碱血性清乳磷酸酸脱酶氢1酶997U08/UL/，L，血血清清总 胆 1粒甘2脂6红细78油蛋.2.素胞24三白mu百酯a2mm12分测oo54l/5定比l.L/85，L.u108；血3mm5.白1g清.o87/Ll细高m%/Lm密胞；，o度Cl/血1LT脂3，清提.蛋4血直示白1清接：0总9^.胆胰7胆93红腺/m固Lm素及醇，o测胰中l/L定周，性 改变，
保肝
甲磺酸加贝酯粉针 0.3g
丁二磺酸腺苷蛋氨 酸粉针1g
复方二氯醋酸二异 丙胺注射液160mg
5%葡萄糖注射液 250ml
0.9%氯化钠注射液 100ml
0.9%氯化钠注射液 100ml
静脉续滴1/日 静脉续滴1/日 静脉续滴1/日
止痛 抗菌
盐酸布桂嗪注射液 100mg
头孢哌酮钠舒巴坦 钠1.5g
以上剂量，24小时
第一周
逐渐减少上述剂量或采用间隔给药
以上剂量，24小时
第二周
减少剂量或停药
维持或逐渐减少上述剂量
第三周
减少剂量或停药
维持或逐渐减少上述剂量
FOY:加贝酯，FUT：甲磺酸萘莫司他，UTI: 乌司他丁。1 在最初12小时内给予1 天的剂量。2 严重度分级要重复进行，蛋白酶抑制剂的剂量要根据严重度进行减 量或增量。FOY、FUT和UTI在医疗保险中的胰腺炎批准剂量分别是200-600 mg、 10-60 mg和50000-150000 units。而由于重症急性胰腺炎常伴有弥散性血管内 凝血（DIC）和休克，建议使用在这些重症急性胰腺炎并发症中批准的剂量 （FOY、FUT和UTI在重症急性胰腺炎的每日剂量分别为20-39 mg/kg体重/天， 1.44-4.8 mg/kg体重/天，和10000-300000units /天）
减量使用
12岁以下患者禁用
建议3岁以下儿童 不用
B
C
动物试验无致畸性， 慎用
抑制酒精代谢，用 药期间饮酒后可能 出现腹痛、呕吐、 头痛等症状
中性粒细胞减少， 双硫仑反应及黑尿
乙醛脱氢酶无抑制 作用，与酒精无相 互作用
病情进展 10月6日18：59
患者翻身后气促明显，呼吸达30次/分，心率95次/分，白细胞 13.4 *10^9/L，不能排除全身炎症反应综合征，行床旁血液透析治疗。
定义和分级
• 急性胰腺炎：多种病因 造成胰酶激活后所致的 胰腺组织的局部炎症反 应，可伴有其他器官功 能改变。
AP病因
TG ≥11.3mmol/L时极易发
生AP，而当TG
• 常见病因
≤5.65mmol/L时，发生AP的
胆石症、高甘油三酯血症、乙危险醇性减少
• 其它病因
壶腹乳头括约肌功能不良、药物、毒物、高钙血症、血 管炎、先天性、肿瘤性、感染性、自身免疫性疾病、 α-抗胰蛋白酶缺乏、外伤性、 ERCP术后等。
用于急性胰腺炎的治疗，应尽早用药，每小时250ug，静脉滴注，连续用药 72-120小时。
蛋白酶抑制剂在急性胰腺炎治疗中的推荐剂量
轻-中度
重症
FOY
蛋白酶抑制剂
FUT
UTI
FOY+UTI FUT+UTI
初始剂量（最初12小时）
最大剂量1连续静脉输注1天
最大剂量1连续静脉输注1天
至第3天
以上剂量，24小时
用药分析3——低分子肝素钙和阿托伐他汀钙
低分子肝素钙
出血风险
？ 上消化道出
血
阿托伐他汀钙
SERS 横纹肌溶解
磷酸肌酸激酶由 406→64000U/L
升压治疗
• 患者于透析过程中出现血压下降、手脚发冷 • 查体：血压70/42mmHg，呼吸32次/分，心率131次/分 • 暂停连续性血液净化治疗，并予以0.9%氯化钠注射液100ml+盐酸多巴胺注射
一例重症急性胰腺炎患者 的病例分析
主要内容
1
疾病介绍
2
病例分析
3
治疗小结
4
胰腺避免自身消化生理性防护作用
• 消化酶
淀粉酶、脂肪酶→具生物活性
胰蛋白酶原、糜蛋白酶原
磷脂酶原A、激肽酶原
不具生物活性
弹力蛋白酶原
肠激酶（+）
（十二指肠）
胰蛋白酶原 （+）
• 胰蛋白酶抑制物 • 血液循环丰富
Hale Waihona Puke 胰蛋白酶胰腺的解剖
SIRS：符合以下表现中的2项以上可以诊断 体温>38℃或<36℃ 心率>90次/分 呼吸频率>20低次分/分子，肝或素P钙CO20<.43m2mlm皮Hg下注射 1/12小时 WBC<4 × 109/L或>12 × 109/L。 SIRS持续存在阿将托会伐增他加汀发钙生2器0m官g功1/能日衰舌竭下的含风服险。
甲硝唑（第一代） 替硝唑（第二代） 奥硝唑（第三代）
半衰期
7-8h
11.6-13.3h
14h
透过BBB 一般用法 （ivggt) 儿童 妊娠分级 特点
可透过
穿透性较甲硝 唑好
可透过
首剂15mg/kg 维持7.5mg/kg 6~8h/次
首剂15mg/kg 0.8g /日
首剂0.5-1g，然后 每12小时静滴0.5g
现病史：患者缘于2014年10月6日8时许无明显诱因出现上腹痛， 为持续钝痛，不能耐受，伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无 畏寒、发热。
既往史AP与的A诊P符断合标的准腹：痛2胰（0管急13支性年架、1置0突月入发行术、E。持RC续P、、剧ES烈T、的胆上总腹管取石术、
痛，常向背部放射2）013年11月行腹腔镜胆囊切除术。 血清淀粉酶或脂2肪0酶14≥年32倍月正因常急上性限胰值腺炎于外院诊治。
液40MG，静脉续滴，以升压。
• 升压治疗后患者血压87/61mmHg，脉搏147次/分， • 红细胞、血浆以及羟乙基纠正贫血、扩容，同时给予埃索美拉唑抑酸治疗
治疗小结
• 1.熟悉急性胰腺炎的发病机制及常见病因 • 2.急性胰腺炎的常规治疗手段及常规治疗药物 • 3.掌握生长抑素、乌司他汀、加贝酯的用法用量 • 4.了解几种抗厌氧菌药物的区别、和选用。
• 不能确定病因者，为特发性。
胆源性胰腺炎发病机制
酒精性胰腺炎发病机制
AP临床表现
腹痛
发热
恶心 呕吐
黄疸
体征
分型
术语 轻度AP(MAP)
定义
无器官功能衰竭及局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复， 病死率极低。
中度AP（MSAP） 伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有 局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。
——2006日本急性胰腺炎早期管
用药分析2——抗菌药的使用
• 主要致病菌为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌，抗生素的应用应遵循“降阶 梯”策略。
• 推荐方案：碳青霉烯类；青霉素+酶抑制剂；三代头孢+抗厌氧菌；喹 诺酮+抗厌氧菌。
• 疗程：7~14天，特殊情况可延长使用时间。注意真菌感染。
抗厌氧菌药物的选用