肝脏磁共振科普
肝脏“侦察兵”——核磁共振
肝脏“侦察兵”——核磁共振肝脏是人体内最大的实质性脏器，具有多种生理功能，包括代谢、解毒、合成以及免疫等，受损后极易引起多种肝脏疾病。
近年来，肝脏疾病在现代社会中越来越常见，如何及时发现肝脏隐患是逆转其亚健康状态的关键所在。
下面本文就以科普的形式就带大家简单了解肝脏检查--核磁共振相关知识，通过详细的解释和举例，帮助读者更好地了解核磁共振对肝脏疾病的诊断和治疗的重要性。
肝脏在人体中的重要性和功能有哪些？1. 代谢功能：肝脏参与多种代谢过程，包括碳水化合物代谢、脂质代谢和蛋白质代谢。
它能够调节血糖水平、合成和分解脂肪，并合成和分解蛋白质。
2. 分泌功能：肝脏分泌胆汁，通过胆管输送至小肠，有助于脂肪消化和吸收。
胆汁还能帮助排除体内代谢产物和毒素。
3. 解毒功能：肝脏通过多种途径清除体内的毒素，包括药物、酒精和其他有害物质。
它将这些物质转化为更容易排除的形式。
4. 储存功能：肝脏能够储存多种重要物质，包括糖原（作为能量储备）、维生素和矿物质。
5. 合成功能：肝脏合成多种重要的蛋白质，如凝血因子、白蛋白等，对维持体内生理平衡至关重要。
6. 免疫功能：肝脏参与免疫反应，对抗感染和维持免疫平衡。
什么是核磁共振？核磁共振是一种先进的医学成像技术，核磁共振成像利用磁场和无害的无线电波来生成详细的人体组织图像。
在核磁共振检查过程中，病人被置于强大的磁场中，无需使用X射线，主要通过测量核磁共振现象来获取有关人体内部结构和组织的信息。
经核磁共振检查，能够帮助医生准确了解病的病情及严重程度，从而为后续治疗提供依据和支持。
对于病人而言，核磁共振是比较安全的影像学检查方式，除了部分病人会对发热、噪音以及周围神经刺激等不适之外，基本不会引起其他的不良反应。
核磁共振适用于全身各个部位的检查，但对于不同部位的检查，事先需要做好的准备事先也会有所不同，如呼吸系统、中枢神经系统以及心血管系统等，可以不同空腹，若为消化系统的检查，则需在检查前6小时禁食禁水。
肝脏、胆道系统、胰腺MRI检查技术
胰腺检查要点
PAGE 16
【检查体位】 患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双臂上举过头或置于身体两侧。 将呼吸补偿感压器置于呼吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。 矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正对剑突。 膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。 【定位像、扫描基线及范围】 定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。 横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上以平行于水平面、胰腺高度为扫描基线，
【检查体位】 患者仰卧，身体长轴与床面长轴一致，头或足先进，双
臂上举过头或置于身体两侧。将呼吸补偿感压器置于呼 吸幅度最大的部位，加腹带时要松紧适度。 矢状面定位光标正对患者身体中线，横断面定位光标正 对剑突。 膝后放置软垫，驼背患者可在臀部放置软垫。 【定位像、扫描基线及范围】 定位像：定位线中心在剑突平面，采用三维定位法定位。 横断面扫描基线及扫描范围：在冠状面像上，以平行于 水平面、第一肝门高度为扫描基线，扫描范围从膈肌至 肝脏下缘。
1.常规平扫与CT相比，MRI有更高的组织分辨率，一 部分肝脏病变依靠MRI平扫即可检出，甚至可以确诊。肝 脏常规MRI扫描中，无论是呼吸触发技术还是呼吸补偿技 术都要求受检者进行均匀而较缓慢的呼吸。呼吸触发时脉 冲的激发和信号的采集一般从呼气末期开始，在下一次吸 气前期停止激发和采集。屏气扫描序列的屏气点最好和触 发时刻一致，也就是最好训练受检者在呼气末屏气，这样 图像层面与呼吸触发序列的图像层面比较一致。
肝脏临床概述
PAGE 3
为了减少呼吸运动伪影，必须使用呼吸门控。同时嘱患者做平静有规律的呼吸，以 保证图像质量。如患者呼吸配合不理想，采用梯度回波脉冲序列屏气扫描代替SE序列T1 加权也是克服呼吸运动伪影的有效方法，同时还可节省时间。
肝脏MRI检查技术规范PPT课件
T2加权成像
用于检测肝脏病变，如囊肿、 肿瘤等，可显示病变的信号强 度和范围。
弥散加权成像
用于评估肝脏的生理功能，可 检测肝脏的血流灌注和代谢情 况。
动态增强扫描
通过注射造影剂，观察肝脏病 变的强化方式和程度，有助于
病变的定性和定位。
扫描参数设置
层厚和层间距
根据病变大小和扫描目的，选择合适 的层厚和层间距，一般层厚为510mm，层间距为0-2mm。
临床医生需要与影像科医生保持密切的沟通与合 作，共同制定检查方案和解读检查结果，确保患 者得到准确的诊断和治疗。
THANKS
感谢观看
制定质量改进计划
针对存在的问题和不足，制定具体的改进措施和计划，明 确责任人和完成时限。
实施改进措施
按照计划逐步实施改进措施，确保各项措施得到有效落实 。
监督检查
定期对改进措施的执行情况进行监督检查，发现问题及时 进行调整和改进。
效果评价
通过定期的图像质量评价和患者满意度调查等方式，对持 续质量改进的效果进行评价，并根据评价结果不断完善和 改进工作流程和技术规范。
噪音控制
MRI扫描仪运行时会产生较大 噪音，需采取措施降低噪音对
患者和医护人员的影响。
照明与通风
检查室内应有适当的照明和通 风设备，确保环境舒适。
安全防护
检查室内应设置明显的安全警 示标识，提醒患者和医护人员
注意安全事项。
02
肝脏MRI检查技术
扫描序列选择
T1加权成像
用于评估肝脏的解剖结构和形 态，可显示肝脏的大小、形状
图像质量不稳定
由于患者呼吸、心跳等生理因素 的影响，以及设备性能、操作技 巧等方面的原因，肝脏MRI图像 质量存在一定的不稳定性，有时
肝脏磁共振成像
肝脏磁共振成像的报告格式
患者基本信息
检查所见
包括患者姓名、性别、年龄、检查编号等 基本信息。
详细描述肝脏磁共振成像的检查结果，包 括肝脏形态、病灶位置、大小、信号强度 等。
诊断意见
建议与意见
根据检查结果，给出肝脏病变的诊断意见 ，包括病变性质、范围以及对门静脉和胆 道的影响。
，为临床治疗提供依据。
肝脏磁共振成像的扫描序列
T1加权成像
T1加权成像能够较好地显示肝脏的 解剖结构和病变，尤其对于肿瘤和血 管病变。
T2加权成像
T2加权成像能够较好地显示肝脏的 病理变化，如炎症、水肿等。
动态增强成像
动态增强成像能够评估肝脏肿瘤的血 供情况，有助于肿瘤的良恶性鉴别。
功能成像
功能成像技术如扩散加权成像、灌注 加权成像等能够评估肝脏的功能状态 和病变的生物学行为。
金属饰品等。
检查过程
患者进入检查室，平躺于检查 床上，医生为患者佩戴耳塞和 固定线圈，然后进行扫描。
图像处理
扫描完成后，采集到的原始数 据经过计算机处理，生成可供
诊断的图像。
诊断报告
医生根据图像特征和患者病史 ，出具诊断报告，为临床提供
参考依据。
02 肝脏磁共振成像技术
肝脏磁共振成像的适应症
肝脏肿瘤
肝脏磁共振成像对于检测和诊 断肝脏肿瘤具有较高的敏感性 和特异性，尤其对于小肝癌和
转移性肝癌。
血管病变
肝脏磁共振成像能够清晰显示 肝脏血管的解剖结构和病变， 如血管瘤、门静脉高压等。
胆道病变
肝脏磁共振成像能够检测和诊 断胆道系统的病变，如胆管扩 张、胆管结石等。
肝脏磁共振成像
T2加权图像（T2WI）：重点突出不同组织间T2值差别的图像。
质子加权图像（PDWI）：重点突出不同组织间质子含量差别的图像。
1
肝脏常用的MRI脉冲序列
肝脏磁共振成像
3
平扫
Tra： DWI T2WI+fs T1WI 同反相位 Cor： T2WI
4
谢谢!
单击此处添加副标题
202X/XX/XX
汇报人姓名
由于原子核表面带有正电荷，磁性原子核的自旋就形成电流环路，从而产生具有一定大小和方向的磁化矢量，带有正电荷的原子核自旋产生的磁场称为核磁。
1
自旋与核磁
用于人体磁共振成像的原子核
肝脏磁共振成像
一般用于人体磁共振成像的原子核主要是氢原子核（1H）。 1H仅有一个质子而没有中子，因此被称为氢质子或简称为质子。
3
肝脏血供
3
肝脏血供
3
动脉期（23~25s）
动脉腔内信号很高，脾脏花斑样强化，肾脏皮髓质分界清楚。正常肝实质轻度强化，门静脉内可有少量对比剂。肝静脉内不应有对比剂
3
动脉期（23~25s）
动脉腔内信号很高，脾脏花斑样强化，肾脏皮髓质分界清楚。正常肝实质轻度强化，门静脉内可有少量对比剂。肝静脉内不应有对比剂
肝脏磁共振成像
单击此处添加副标题
肝脏磁共振增强
磁共振胰胆管造影
CONTENT
磁共振基本原理
肝脏磁共振平扫
单击此处添加标题
01
单击此处添加标题
02
核磁共振、弛豫、T1、T2、加权
ONE
磁共振基本原理
1
2
3
一个表面带有电荷的球体发生旋转必将形成电流环路，有了电流环路必将有感应磁场产生。
磁共振腹部扫描——肝脏（二）
磁共振腹部扫描——肝脏（二）昨天和大家一起学习了肝脏磁共振的平扫，尽管磁共振平扫能提供丰富的诊断和鉴别诊断信息，但对于很多占位病变如肝癌、肝血管瘤等等的占位病变的最后诊断仍需要进一步的动态增强扫描，在动态增强扫描时需要我们捉住期相才更加有利于病变诊断。
增强:(三维容积动态增强扫描)蒙片动脉期(多动脉期或动脉晚期)门静脉期平衡延迟期(6min以上)增强造影剂及扫描序列及方位:1.钆对比剂-标准剂量0.1 mmol/kg(0.2ml/kg)注射流率2ml/s2.扫描序列-三维容积内插快速 GRE西门子: VIBEGE : LAVA飞利浦: THRIVE3.方位一般采用横断面为主与冠状面结合观察病变一、蒙片扫描需要注意的是蒙片扫描要与打药序列一致、参数一致二、动脉期扫描1.什么样的动脉期好？ACR 推荐 CT / MRI 动态增强扫动脉晚期2.如何判断动脉晚期？①肝动脉显著强化②门静脉主干及其肝内分支明确强化③肝静脉内无对比剂进入3.由于有些病变在动脉早期强化，如果光扫动脉晚期会不利于诊断以及漏诊误诊，近年来由于设备不断更新扫描速度加快，提倡双动脉期以及多动脉期的扫描1)双动脉期扫描的意义:①多数富血供病灶在动脉中晚期显示清楚②少数病灶在动脉早期显示清楚③双动脉期可以明显提高动脉晚期的成功率301医院、北及友谊医院等30多家医院多中心研究结果显示:①单动脉期扫描66%获得标准动脉晚期；②双动脉期扫描95%获得标准动脉晚期。
2)多动脉期扫描技术支持①快速成像技术——并行采集(相位编码及3D分层方向)——压缩感知② K 空间共享技术集成序列——GE : DISCO——飞利浦:4D Thrive——西门子: TwistVIBE③一次屏气15~20秒,扫描4~6个动脉期全肝每个时相平均2~4秒三、门静脉期扫描1.如何判断门静脉期？①动脉强化减低②门静脉明显强化③肝静脉明显强化④下腔静脉强化逐渐均匀2.建议扫描时间——约为50-60s四、平衡期强调平衡期的理由:为了显示廓清和包膜一般在3min左右五、延迟期扫描1.什么情况下平衡期扫完后继续延迟？①观察较慢的“快出”HCC②观察慢填充的肝血管瘤③为了显示纤维板层肝细胞癌的瘢痕的时候④为了显示胆管细胞癌的延迟强化2.延迟期延迟多少时间？一般在6-8min，最少在6min腹部肝脏的磁共振扫描就和大家分享交流到这里，希望大家多多指正。
肝脏的MR表现专题知识讲座
肝癌
肝癌的MRI表现
肝癌在MRI上表现为肝脏内单发或多发肿块，T1WI上信号强度减低，T2WI上信 号强度增加，增强扫描病灶强化
肝癌的病理表现
肝癌的病理表现为肝细胞癌变，癌组织浸润周围组织，可伴有坏死、出血和钙化
其他肝脏病变
其他肝脏病变的MRI表现
包括肝囊肿、肝脓肿、脂肪肝等，各有不同的MRI表现
肝癌与其他肝脏病变的鉴别诊断
肝癌
肝癌的MRI表现具有明显的特征性，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，有明显的 强化效应
其他病变
如肝血管瘤、肝脓肿等，需要结合病史和其他影像学表现进行鉴别
其他病变的鉴别诊断
肝脓肿
肝脓肿的MRI表现为边缘模糊不 清的低密度影，患者常有发热
和白细胞升高
肝囊肿
肝囊肿的MRI表现为圆形或卵圆 形、边界清晰的低密度影， T1WI和T2WI均呈高信号
《肝脏的mr表现专题知识讲座》
xx年xx月xx日
目录
• 肝脏的解剖和生理 • 肝脏病变的mri表现 • 肝脏病变的鉴别诊断 • 肝脏病变的治疗及预后 • 肝脏病变的预防保健
01
肝脏的解剖和生理
肝脏的解剖
肝脏的位置和毗邻结构
肝脏位于胸腔右侧，紧邻膈肌和右侧肋弓，与胆囊、十二指肠、胰腺和右肾相邻。
肝硬化预后
取决于病因、肝功能代偿能力、并发症等，需综合评估患者病情制定合适的治疗 方案。
肝癌的治疗及预后
肝癌治疗
手术切除、肝移植、局部消融治疗、全身化疗等。
肝癌预后
与肿瘤分期、病理类型、治疗方式等因素有关，需根据患者具体情况制定个 体化的治疗方案。
，以及部分少见恶性肿瘤等。
肝炎的病理表现
急性肝炎的病理表现为肝细胞水肿、点状坏死、嗜酸性小体 ；慢性肝炎的病理表现为肝细胞变性、坏死、再生，纤维组 织增生
最新肝脏正常ct、mri断层解剖ppt课件-PPT文档
日期：2011-09-06
• 右支： 右前支、右后上支、右后下支
肝脏的分叶与分段
尾状叶（Ⅰ）
左外上段（Ⅱ）
左 半
左外叶
肝
左外下段（Ⅲ）
肝
右前下段（Ⅴ）
右前叶
右
右前上段（Ⅷ）
半
肝
右后下段（Ⅵ）
右后叶
右后上段（Ⅶ）
II
VIII
IVa
VII
III IVb
V VI
正中裂
左叶间裂
右叶间裂
IVa VII
VII
II III
左段间裂 下腔静脉
➢肝的形态
• 两面，四缘 • 肝门 ：肝脏脏面横沟 • 肝蒂：由包绕出入肝门结构的结缔组织构成
主要结构（由前 后）：肝左、右管， 肝固有动脉左、右支，门静脉左、右支
➢ 肝静脉：分为左、中、右静脉和肝右后静脉及尾 状叶静脉，注入下腔静脉
• 第二肝门：腔静脉窝上部，左中右肝静脉汇处
• 第三肝门：腔静脉窝下部，肝右后静脉及尾状叶 的肝小静脉注入下腔静脉处，右半肝手术注意
长轴与下腔静脉左前壁连线
➢Glisson系统
• 肝门静脉、肝固有动脉和肝管的各级分支 在肝内的走行、分支和配布基本一致，并 有Glisson囊包绕，共同组成Glisson系统
• Glisson系统中门静脉管径粗，位置恒定， 成为分叶和分段的基础。
Glisson系统
➢肝门静脉
• 左支：横部、角部、矢状部、囊部 左外上支、左外下支、左内支
➢位置与毗邻
大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季 肋区
➢体表投影
第一点:右锁骨中线与第五肋相交处 第二点:右腋中线与第十肋下1、5cm相交处 第三点：左第六肋软骨距正中线处左侧5cm 其中，二、三点连线是临床触诊肝下缘的部位， 约在剑突下2－3cm
肝脏的MR表现(课件分享)
40
肝硬化
肝信号改变 出现脂肪浸润或铁质沉积 肝实质呈弥漫性或不均匀结节样改变
肝裂增宽，胆囊外移 肝内血管或胆管形态异常
2020-12-08
肝脏的MR表现（课件分享）
41
肝硬化
继发性改变 脾大（脾外缘超过5个肋单位，或脾下缘超过肝下缘），脾 梗死 门静脉扩张，血栓形成 侧支循环形成：脾门脾周、胰周、食管-贲门胃底、椎旁、 脐周静脉血管增粗扭曲 腹水
不规则，肝脏明显变形 ➢混合型：大小结节共同存在
2020-12-08
肝脏的MR表现（课件分享）
39
肝硬化
肝脏大小改变 早期肝脏可增大 中晚期肝各叶大小比例失调 尾叶、左叶外侧段增大，右叶萎缩
肝脏形态轮廓的改变 肝边缘显示凹凸不平（结节再生和纤维化收缩）
2020-12-08
肝脏的MR表现（课件分享）
36
OPC[=oral contraceptive pills]口服避孕药 丸
2020-12-08
肝脏的MR表现（课件分享）
37
2020-12-08
肝脏的MR表现（课件分享）
38
肝硬化
常见病因：肝炎，酗酒 根据病灶形态不同分为：
➢小结节型：再生结节＜1cm ➢大结节型：再生结节1～3cm，增生的纤维组织粗大，间隔
D 2020-12-08 橙子的周围切面和它的横断肝脏位的TMR2表W现（-F课S件E分享序）列图像－－非常的类似FNH
34
肝腺瘤 （Hepatic Adenomas）
无肝炎病史，HBsAg (–) 国外：中青年女性多见，与口服避孕药有关 国内：男性不少见，与口服避孕药无关 影像表现缺乏特异性 无肝硬化背景、信号混杂、T1WI 见高信号灶， 有假包膜的多
肝脏磁共振的一些基本要点
肝脏磁共振的一些基本要点•背景：磁共振成像因对软组织具有很高的软组织分辨率，且能提供多种对比度，因此磁共振成像已经成为实质器官的首选诊断技术，在诊断敏感性和特异性方面，均明显优于CT。
因此在扫描中我们应该了解一些基本要点才能又快又好的完成扫描。
•准备：肝脏磁共振检查要求检查前禁食4-5h，训练患者呼吸和屏气•线圈：相控阵/体线圈•相控阵线圈较于变体线圈信噪比要高，能提高图像分辨率，但图像信号分布不均匀（靠近线圈的位置信号高，远离线圈的位置信号低：特别是皮下脂肪，会产生较高的信号），针对这种情况可以使用均匀性技术（clear）。
•序列o T1WI正相位o①液体和纤维组织成份为低信号②亚急性血肿和富含蛋白液为高信号③脂肪在无脂肪抑制上为高信号o T1WI反相位o①检测是否含有脂肪组织：病变组织内脂肪组织的来源有2，一是病灶内含有成熟的脂肪组织，主要由脂肪细胞构成。
一是病变组织发生脂肪变性。
含有脂肪组织的病灶在反相位上信号减低，研究表明，利用反相位检测脂肪组织比利用频率选择饱和压脂更敏感。
②利用正反相位差异评估肝脏铁沉积o T2WIo①急性炎性病变组织中含水量增加为高信号②慢性非炎性纤维组织为低信号③铁沉积或血红素代谢物为低信号o DWIo反应分子扩散情况，小b值可以取0-50，在T2上观察黑血，研究指出：增强前后扫描DWI对ADC值影响不大o•顺序：平扫→动态增强→DWI→延迟增强•提高图像对比度o脂肪抑制（对于相关压脂技术请参见：磁共振压脂技术）o①频率饱和法：SPAIR/SPIR②驰豫法：STIR③化学位移：dixono对比剂增强（关于对比剂的相关知识请参见：磁共振成像之对比剂）o为了提高病灶与周边组织结构的对比度，反应病灶的内部结构、血供水平、生物学特性及组织器官的的功能水平，为临床定性、定量诊断提供帮助。
o细胞外非特异性对比剂的强化机制o1：病变与正常组织的血流灌注水平差异，导致对比剂在两种组织中分布不同。
肝脏MRI检查
肝脏MRI检查肝脏是人体内重要的器官之一，其功能包括排除毒素、合成蛋白质、分解脂肪和代谢药物等。
肝脏健康的检查方法之一是肝脏MRI检查。
MRI（Magnetic Resonance Imaging）利用强大的磁场和无害的无线电波来生成详细的图像，对肝脏进行准确评估。
以下是肝脏MRI检查的相关内容：1. 身体准备在进行肝脏MRI检查前，您需要完成以下身体准备：- 移除金属物品：请取下身上所有金属物品，包括首饰、手表、皮带等。
- 移除草稿纸或信用卡：MRI检查使用强大的磁场，因此请确保身上没有任何可能受到磁场影响的物品。
- 服用特定药物：根据医生的建议，您可能需要服用特定药物来增强肝脏MRI 图像的质量。
请在检查前与医生沟通并按照医生的指示进行。
- 空腹检查：通常，在进行肝脏MRI检查前需要保持8小时内禁食。
2. 检查过程肝脏MRI检查一般需要在医院或诊所进行，检查过程如下：- 更衣室：医院或诊所会提供更衣室供您更换适合检查的服装。
- 体位：您将被要求平躺在一张移动的特殊平板上，这个平板会将您移入核磁共振的机器中。
- 设备麻醉：通常，MRI检查需要您保持静止，医生会给您一些设备麻醉剂，以帮助您在整个检查过程中保持安静。
- 场景选择：您可以选择在扫描期间欣赏视听设备提供的影视节目，以分散注意力。
- 指导：医生或技术员会向您解释检查过程并提供必要的指导。
3. 检查后的注意事项在完成肝脏MRI检查后，请关注以下事项：- 还原正常饮食：医生会告诉您何时可以恢复正常饮食，通常就诊后即可。
- 继续药物治疗：如有正在进行的药物治疗，请按照医生的指示继续使用。
- 饮水：在检查后饮用适量的水来帮助排出注射剂和药物。
- 运动：通常，您可以恢复正常的日常活动级别，除非医生另有指示。
- 出现异常症状：如果在检查后出现异常症状，如持续头晕、呕吐或过敏反应，请立即告知医生。
肝脏MRI检查是一种无创且安全的方法，通过生成高分辨率的图像，可以帮助医生详细评估肝脏的结构和功能。
爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。
爆文！看图秒懂肝脏MRI基础。
下周就是春节了，本文堪称节前的最后一篇重要文章，请一定收好！另外，提前祝大家春节快乐，万事如意！上图是花粉的颗粒，别人过节送花，读片哥过节送花粉闲话不提，下面给大家送上读片哥用一个月的时间精心挑选的美图，不论您是临床专业还是影像专业，又或是非医学专业人士，都可以从下面的图上快速学习到肝脏MRI强化的图像诊断要点。
上图为肝脏强化过程的示意图。
在注射造影剂之前，肝脏和血管在T1图像上都是比较暗的信号。
HAOP是动脉早期，这个时候，肝动脉“亮了”，而门静脉和下腔静脉还是暗的。
HADP是动脉晚期，此时，门静脉开始变亮，就像黎明时的天空，已经又了亮光。
PVP是门脉期，此时，门脉和肝动脉都是较亮的程度，信号强度差不多。
时间再延长，就到了间质期，此时，三个血管的亮度差不多。
门脉和肝动脉都不是特别亮。
这就是简单的判断图像是哪个增强时期的方法。
上图是一个肝脏病变强化方式的示意图。
增强扫描前病变是T1低信号。
增强后动脉期，乏血供病变（囊肿）仍然是低信号，少血供病变（如，转移瘤）是稍低信号，与肝脏血供情况近似的病变是等信号，富血供病变为高信号。
随着时间的延长，如果造影剂快速退出（washout），可能是肝细胞肝癌；如果造影剂部分退出（fading），可能是FNH；如果持续强化，可能是血管瘤。
原则上说，病变内的液体成分越多，T2信号越高，呈正比。
含液体成分最少的一般是FNH——局灶性结节样增生，含液体成分最多的是囊肿。
血管瘤和脓肿的T2信号稍微比肝细胞肝癌高一点点。
上图是血管瘤的三种强化方式。
在动脉早期，或者是完全轻度强化（小的血管瘤一般多为此种强化方式），或者是边缘开始的断续、结节样强化，随时间的延长，大部分海绵状血管瘤逐渐均匀强化，少部分血管瘤可以出现中心强化减低。
上图是肝脓肿的强化模式。
急性期时，病变主要表现为早期液化为主的状态；亚急性期时，病变呈簇状融合类似多囊样改变。
到慢性期，脓肿周围形成较厚的纤维环，内部有坏死的碎屑成分。
肝脏磁共振影像诊断
肝脏磁共振影像 诊断的局限性主 要表现在对某些 病变的诊断准确 性较低，如肝硬 化、肝囊肿等。
另外，磁共振成 像技术对肝脏病 变的诊断准确性 还受到操作者技 术水平、设备性 能等因素的影响。
因此，在进行肝 脏磁共振影像诊 断时，需要综合 考虑各种因素， 以提高诊断准确 性。
检查费用
磁共振检查费用相对 较高
肝实质：肝实质 内无明显异常信 号，肝细胞与肝 内胆管信号对比 清晰
异常肝脏影像特征
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
肝实质异常： 如肝硬化、脂 肪肝、肝肿瘤 等
肝血管异常： 如肝血管瘤、 肝动脉瘤、肝 静脉曲张等
肝胆管异常： 如胆管结石、 胆管炎、胆管 癌等
肝外病变：如 肝囊肿、肝脓 肿、肝结核等
1
2
3
4
肝脏肿瘤：原发 性肝癌、转移性
肝癌等
肝脏疾病：肝炎、 肝硬化、脂肪肝
等
肝脏血管病变： 肝血管瘤、肝动
脉瘤等
肝脏先天性疾病： 肝囊肿、肝内胆
管扩张等
肝脏磁共振影像诊 断方法
检查前准备
01
禁食禁水：检查前4小时禁食禁 水，以免影响检查结果
02
停药：根据医生建穿着宽松：穿着宽松舒适的衣物， 便于检查
技术优势：无创、无辐射、 高分辨率、多参数成像
应用范围：肝脏肿瘤、肝硬 化、脂肪肝、肝囊肿等疾病 的诊断和评估
诊断优势
无创性：无需穿刺，减少患 者痛苦
高分辨率：能够清晰地显示 肝脏内部结构
多参数成像：提供多种成像方 式，满足不同诊断需求
实时成像：能够实时观察肝脏 动态变化，提高诊断准确性
应用范围
04
携带相关病历资料：携带近期的 肝功能检查报告、影像学检查报 告等，以便医生参考
肝脏病变的MRI诊断课件
非特异性对比剂-马根维显，血管及间质成份显影 肝胆特异性对比剂-莫迪司，3-5%肝细胞摄取（肝胆期），延迟60分钟摄取最多 肝胆特异性对比剂-普美显，50%肝细胞摄取（肝胆期），延迟20分钟摄取最多 网状内皮系统细胞对比剂-氧化铁，超顺磁性，静脉滴注，80%肝网状内皮系统清除，12%脾清除，8%淋巴结和骨髓清除 特异性血池对比剂-超微氧化铁微粒和钆蛋白
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 5、纤维分隔在T1WI上为稍低信号，T2WI上信号由低到高，与纤维组织增生的进展程度有关，急性纤维组织增生的信号强度较高。 6、肝脏再生结节在T1WI上一般呈等信号，在T2WI 上呈低信号，当结节有等信号或高信号时，提 示癌变。
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 1、肝脏大小的改变：早期肝硬化肝脏正常或增 大，中晚期则肝脏缩小。 2、肝脏形态轮廓改变：肝脏边缘呈结节状凸凹 不平，肝右叶萎缩，左叶和尾状叶增生肥 大，导致肝叶比例失调，尾叶/右叶横径比＞ 0.65；右叶/左叶前后经比大于或小于1.2～ 1.9。
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 7、MR门脉造影可观察侧支循环开放情况，对分流 术和肝移植提供重要术前信息并评价术后分流 情况，代替有创性门脉造影。
肝脏病变影像学诊断
第一节 肝硬化（ Cirrhosis of Liver） 【MR诊断】 8、肝门和肝裂增宽，门静脉增粗，脾脏增大，可 伴有腹水。 9、增强扫描：注射GD-DTPA后，在动脉期、门脉期和延迟期，再生结节与正常肝实质的强化均相似，其纤维分隔在动脉期和门脉期无强化，而延迟期有轻度或中度强化。
肝脏的MR表现专题知识讲座
掌握肝脏MR成像的基本原理和技术
01
了解肝脏MR成像的扫描序列、成像参数和优化技术，以便更
好地理解肝脏疾病的MR表现。
熟悉正常肝脏和常见病变的MR征象
02
掌握正常肝脏的MR表现、肝细胞癌、肝囊肿、脂肪肝等常见
病变的MR征象，以便更好地识别和评估病变。
掌握肝脏病变的鉴别诊断
03
了解不同病变的MR表现特征，提高鉴别诊断的准确性和能力
2023
《肝脏的mr表现专题知识 讲座》
目录
• 引言 • 肝脏的解剖和生理 • 肝脏疾病的类型与病因 • 肝脏疾病的MR表现 • 肝脏疾病的鉴别诊断 • 肝脏疾病的预防和治疗 • 结论和建议
01
引言
讲座背景
1
肝脏作为人体重要器官，对维持机体正常功能 具有重要作用。
2
肝脏疾病发病率高，严重影响了人们的身体健 康。
05
肝脏疾病的鉴别诊断
肝炎与肝硬化的鉴别诊断
肝炎的鉴别点
肝炎患者在MRI表现为肝脏肿大，信号均匀，T2WI上呈现高 信号，而肝硬化患者由于肝脏组织结构受损，通常肝脏体积 缩小，信号不均匀，T2WI上呈现低信号。
肝硬化的鉴别点
肝硬化患者在MRI表现为肝脏体积缩小，包膜不规则，信号 不均匀，常伴有脾脏肿大。肝炎患者通常不会出现脾脏肿大 现象。
肝硬化的MR表现
代偿期
肝实质信号均匀，肝静脉较细，但走行自然。
失代偿期
肝实质信号不均匀，肝静脉增宽、扭曲。
肝癌的MR表现
原发性肝癌
肝实质内出现结节或肿块，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，增强扫描动脉 期明显强化。
转移性肝癌
肝实质内多发结节或肿块，T1WI呈等信号或略低信号，T2WI呈略高信号，增强 扫描多不强化或轻度强化。
磁共振（MRI）肝脏、胰胆管成像（MRCP）扫描技术
磁共振（MRI）肝脏、胰胆管成像（MRCP）扫描技术检查前准备: 扫描腹部需禁食禁水4~6小时，检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：体部相控阵线圈。
体位：（1）仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，使扫描部位尽量靠近主磁场及线圈的中心，双手上举，两手臂交叉抱头（注双手不要交叉为环路）。
（2）观察患者胸前肋下区域呼吸幅度最明显的位置，安置呼吸门控，使其显示的呼吸幅度波形超过上下位置的30%，而后训练患者的呼吸规律及屏气，一般在患者呼气末屏气（如患者在此时刻屏气不理想，在其他时刻屏气也可，对图像的影响并不是很大）。
呼吸波及呼吸频率说明：在编辑每次门控采集序列时需更新呼吸频率（Update Rate，注：呼吸频率会影响TR值及最大扫描层数），根据呼吸波中的“RESP”提示的呼吸频率选择适当的呼吸间隔“Respintervals”。
当RESP小于等于24时，Resp intervals选择2，当RESP大于24时，Resp intervals选择3，当RESP小于12时，Resp intervals选择2，并适当的增加回波链的长度（20左右）,可增加扫描层数。
定位位置：定位中心于剑突。
常规扫描方位：横断位，冠状位，必要时加扫矢状位。
横断面：BH AX LAVA MASK，横断面T1加权LAVA序列，屏气较差者可选用自由呼吸的T1WI SE序列。
在矢状位和冠状位上定位，一般采用纯的横轴位。
扫描范围上至肝顶，下至十二指肠包括整个病变范围。
添加上下饱和带，减小血管搏动伪影。
频率编码方向为左右方向，抑脂方式为Special（GE，其他厂商设备相似）。
使用较大的FOV防止卷积伪影（超过解剖的25%），并使用ASSET（加速因子不宜过大）技术，缩短扫描时间。
如扫描时间较长，可增加带宽，减少扫描层数，减小相位编码数等措施。
横断面：Rtr AXT2 FS FSE，横断面门控T2脂肪抑制序列，呼吸不均匀者可选用屏气FIESTA序列代替，但FIESTA序列对于肝脏一些小结节，检出率较低。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
量逐渐减小直至完全衰减，这个
过程称为横向弛豫，即T2弛豫。
2
90°射频脉冲施加后，T2弛豫造 成的横向磁化矢量衰减到最大值 的37%时所需要的时间即为该组 织的T2值。
肝脏磁共振成像
纵向弛豫
1
90°射频脉冲关闭后，在主磁场的作用下，组织中的宏观纵向磁化矢量
1
逐渐恢复到激发前的状态即平衡状态，这个过程称为纵向弛豫，即T1弛
质子加权图像（PDWI）：重点突出不同组织间质子含量差别的图像。
肝脏磁共振成像
肝脏常用的MRI脉冲序列
3
平扫 增强
Tra+Cor： T1WI+fs
MRCP
薄层 重建
平扫
Tra：
增强
DWI T2WI+fs
MRCP
T1WI 同反相位 Cor： T2WI
肝脏磁共振成像
TWO
肝脏磁共振平扫
DWI、T1WI、T2WI
1
子，处于低能级的质子获得能量后
将跃迁到高能级，我们把这种现象 称为磁共振现象。
肝脏磁共振成像
射频脉冲造成宏观磁化矢量的变化
1
肝脏磁共振成像
射频脉冲造成微观及宏观磁化矢量的变化
1
肝脏磁共振成像
横向弛豫
1
90°射频脉冲关闭后，同相位进动
1
的质子群逐渐失去了相位的一致
性，其横向磁化分矢量的叠加作 用逐渐减弱，因此，宏观磁化矢
1
肝脏磁共振成像
进动和进动频率
1
进入主磁场后，无论出于
1
高能级还是低能级的质子，
其磁化矢量都不是与主磁 场完全平行，而总是与主 磁场有一定角度。
2
出于主磁场中的质子，除 了自旋运动外，其小核磁 还绕着主磁场轴进行旋转
摆动，我们把这种旋转摆
动称为进动。
肝脏磁共振成像
磁共振现象
如果我们给处于主磁场中的氢质子 一个射频脉冲，这个射频脉冲的频 率与质子的进动频率相同，射频脉 冲的能量将传递给处于低能级的质
肝脏磁共振成像
2015-05-20
DWI
2
b=0
肝脏磁共振成像
b=1000
2015-05-20
DWI
DWI可以较均匀地抑制肝脏 背景信号，有利于肝脏实性 局灶性病变的检查，特别有 助于在肝硬化背景下检出小 肝癌病灶，与FSE T2WI及 T1WI相比，DWI可以检出 更多的小肝癌和转移瘤病灶。
2
有一个质子而没有中子，因此被称为氢质子或简称为质子。
常规磁共振的信号主要来源于水分子中的氢质子，部分组织的信号
也可来源于脂肪中的氢质子。
不同分子中的氢质子进动频率存在差别。
3
肝脏磁共振成像
磁共振仪器
1
1 2
主磁体
梯度系统 射频系统 计算机系统 其它辅助设备
3
3
3
肝脏磁共振成像
进入主磁场前后氢质子核磁状态的变化
2
正常肝脏
慢肝样改变
肝硬化
肝脏磁共振成像
T2WI
2
实性病变
肝脏磁共振成像
囊性病变
DWI
2
1 2
DWI可以观察水分子的扩散特性。
扩散为水分子的随机运动。水分子随机运动过程中不断互相碰撞，
每次碰撞后水分子发生偏向并旋转，使其位置和运动方向发生变化。
人体中有70%的水，水分子的扩散运动包括细胞外、细胞内和跨细 胞运动以及微循环（灌注）。组织内水分子的随机运动越多，在 DWI中的信号衰减越明显。自由水比固体组织有更高的弥散系数， 导致信号大量丢失，在DWI上呈明显低信号。
都以一定的频率绕着自己的轴进行高速旋转，我们称为自旋。
由于原子核表面带有正电荷，磁性原子核的自旋就形成电流环路， 从而产生具有一定大小和方向的磁化矢量，带有正电荷的原子核自 旋产生的磁场称为核磁。
3
肝脏磁共振成像
用于人体磁共振成像的原子核
1
1 2
一般用于人体磁共振成像的原子核主要是氢原子核（1H）。 1H仅
肝脏磁共振成像
T2WI
2
1 2 3 4
组织T2值越大，MR信号越高。 在人体各样组织中，水样结构的如脑脊液，胆汁，尿液的T2值 最大，因此，在T2WI上信号最高。 在腹部T2WI 上，脾脏信号高于肝脏，肾脏髓质信号高于皮质。 大多数病变在T2WI上表现为高信号，除了钙化、纤维化等。
肝脏磁共振成像
T2WI
3
肝脏磁共振成像
DWI
2
组织内影响水分子弥散的因素
1 2
细胞内外的体积变化
正常组织
细胞毒性 水肿组织
水分子通过细胞膜的渗透作用
3
细胞外间隙形态的改变
肝脏磁共振成像
2015-05-20
DWI
2
1 2 3 4
DWI信号强度的变化取决于组织的表观弥散系数（ADC）和运动敏感梯度 （MPG）的强度，MPG由b因子（弥散梯度因子，又称b值）控制。 b值受灌注影响大，小b值主要反映局部组织的微循环血流灌注，测得的 ADC值不稳定。b=0产生无弥散权重的T2像。 大b值所测得的ADC值受血流灌注影响小，较好反映组织内水分子的弥散运 动，即b值越大，对水分子运动的检测越敏感，但图像信噪比相应下降。 通常b值取1000s/mm3，成两组图像：b=0和b=1000
肝脏磁共振成像
2015-05-20
T1WI 同反相位成像
1
2
T=0ms T=0.22ms T=0.44ms
2
同相位（in phase）/反相位（out of phase）成
像也称为化学位移成像。 人体MRI信号主要来源：水和脂肪。水分子中的氢
质子进动频率要快于脂肪分子中的氢质子，如果某
肝脏磁共振科普
1 2 CONTENT
磁共振基本原理 肝脏磁共振平扫 肝脏磁共振增强 磁共振胰胆管造影
3
4
ONE
磁共振基本原理
核磁共振、弛豫、T1、T2、加权
自旋与核磁
1
1 2
一个表面带有电荷的球体发生旋转必将形成电流环路，有了电流环
路必将有感应磁场产生。
原子核有一定的大小和质量，可以视作一个球体，所有磁性原子核
豫。
2
90°射频脉冲关闭后，宏观纵向磁化矢量恢复到最大值的63%时所需要 的时间即为该组织的T1值。
肝脏磁共振成像
磁共振加权成像
1 2 3
3
加权就是“突出重点”的意思，即重点突出组织某方面特性的意思。
1
T1加权图像（T1WI）：重点突出不同组织间T1值差别的图像。
T2加权图像（T2WI）：重点突出不同组织间T2值差别的图像。
与MRI检查相关的肝脏解剖生理特点
2
1 2
存在呼吸运动，产生运动伪影、与运动相关的部分容积效 应而降低图像的对比。距离心脏大血管较近，心脏及血管 搏动将影响图像质量。
肝脏生理性含脂，慢性肝病时肝脏常发生脂肪变性，因而 脂质含量增多。
3
肝脏存在双重血供，这一方面给肝脏实质及病灶血供分析 带来困难，但动态增强有助于时相的掌握，制造更多的对 比并可能获得更多的血流动力学信息。