手法复位治疗尾骨骨折17例
孙树椿用手法治疗尾骨骨折_武震
基金项目:国家/十五0科技攻关计划(编号:2004BA721A01Z15) 1黑龙江武警总队医院(哈尔滨,150076)2中国中医科学院望京医院3贵阳中医学院#名老中医经验传承#孙树椿用手法治疗尾骨骨折武震1张军2唐东昕3[关键词]孙树椿,名老中医治疗经验尾骨骨折[中图分类号]R249[文献标识码]B[文章编号]1005-0205(2008)02-0059-01孙树椿首席研究员为骨伤科当代名老中医,其从医40余年,在长期的医疗实践中,积累了大量的临床经验。
其究源推理,宗古而不拘泥;手法巧妙,独具匠心,屡验屡效。
笔者有幸聆听教诲,并临摹揣度,颇有心得。
今将孙老对尾骨骨折的治疗经验整理介绍如下,以飨同道。
1学术理论尾骨骨折常发生于患者滑倒时臀部着地或坐位跌下,在临床上以女性为多见,往往因忽视治疗而遗留下长时间的尾痛症。
由于尾骨上有臀大肌的部分纤维附着,故患者在坐、站、行走或跨台阶时,由于肌肉的牵拉而出现疼痛加重。
检查时局部有明显的压痛,但是肿胀不明显,肛诊时发现尾骨有前后错动。
尾骨骨折后,患者往往出现肛门的坠胀感、后重感等症状。
X 线片可以确诊,侧位片可见尾骨向前移位,正位片可见尾骨远端向侧方移位。
目前治疗尾骨骨折一般采用肛内复位手法,严重者需采取尾骨切除术。
孙老针对此症有其独特的治疗手法且治疗后临床见效快。
手法操作:患者采取俯卧位,在骨盆下放一枕头,术者站于患者一侧。
术者双手拇指在骶尾骨交界处两侧的软组织上轻轻揉捻,以患者能忍受为度,反复多次;然后术者一手以大鱼际置于损伤的骶尾部,一手抱起患者双下肢,一助手握患者踝部牵引,协助术者摇晃下肢数次。
术者与助手共同用力牵拉下肢和后伸,使腰部过伸,同时术者以大鱼际在骶尾部揉捻戳按,可重复2~3次。
然后患者仰卧位,助手握住患者双踝,术者一手置于骶尾部,一手按在膝前,尽量屈膝屈髋,两手相对用力按之,随后助手拉下肢伸直,并使患者骶尾部在术者大鱼际上滚过,手法完毕。
董氏奇穴配合平乐正骨筋滞骨错手法治疗骶尾部疼痛36例
组织,患者做摇头摆尾 姿 势 时,术 者 向 相 反 方 向 拨 动 尾
骨尖部软组织,每次 １０s,左右两个方向各 ３ 次.
进针后同时进行 手 法 治 疗,每 隔 １０ mi
n按上述方
法手法操作 １ 次,留针 ３０mi
n,隔日治疗 １ 次,
１０ 次为 １
指数 － 治疗后疼痛 指 数),评 价 治 疗 效 果. 骶 骨 痛 和 尾
骨痛分别计算,疼痛 的 改 善 值 ８~１０ 分 者,随 访 ３ 个 月
未复发 为 痊 愈,分 别 计 １７ 例、
１０ 例,分 别 占 ８０
９５％ 、
６６
６７％ ;疼痛的改善值 ５~７ 分 者,随 访 ３ 个 月 未 加 重
并 可 出 现 诸 如 排 二 便 、咳 嗽 增 加 腹 压 而 疼 痛 加 剧 ;陈
伤引起骶尾部疼痛.骶尾部疼痛起病分为急性和慢性.
适 ,劳 累 后 或 遇 天 气 变 化 可 能 加 剧 . 体 征 :局 部 压 痛
压迫摩擦尾 部 而 引 起 骶 尾 部 慢 性 劳 损,或 随 年 龄 的 增
旧 性 伤 者 ,超 过 ３ 个 月 骶 尾 部 出 现 时 轻 时 重 疼 痛 不
个疗程,
３ 个月 后 评 定 疗 效,在 针 刺 手 法 治 疗 过 程 中 不
用其他任何治法.
治疗结果
疗效评价采用视 觉 模 拟 评 分 法(
VAS)计 分. 骶 骨
痛和尾骨痛分别计算,治疗前平均疼痛 评 分 分 别 为 ９
１
分、
８
７ 分,治疗后平均疼痛评分分别为 ４
３ 分、
３
９ 分.
根据治疗前后疼痛的改善值(改善值疼 痛 者,各 计 ３ 例,分 别 占
常用手法接骨复位法的临床应用
常用手法接骨复位法的临床应用发表时间：2011-02-22T11:37:19.760Z 来源：《中外健康文摘》2010年12月第34期供稿作者：车恒富[导读] MIPO组：本组21例，男15例，女6例。
年龄28～62岁，平均44.2岁。
车恒富 (黑龙江省巴彦县中医院 151800) 【中图分类号】R274 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）34-0408-02【摘要】手法接骨疗法，又称整骨复位法(简称“整复”)或闭合复位法，是指在骨折、关节脱位后，医者通过运用手法对其进行整理复位，使骨折、脱位恢复其原来解剖位置的一种治疗方法。
《理伤续断方》曰：“续筋接骨”，《外科正宗》称：“又有跌断骨节大损者，断则另有接骨扎缚”。
均是指用手法复位骨折脱位。
对骨折的复位，有闭合复位和切开复位两法，手法接骨是闭合复位法之一，20世纪70年代后发展的穿针牵引支架复位固定疗法，也属闭合复位法。
【关键词】接骨常用手法一、临床资料 MIPO组：本组21例，男15例，女6例。
年龄28～62岁，平均44.2岁。
其中15例交通事故伤，4例高空坠落伤，2例重物砸伤。
骨折AO 分型：33B1有2例；33C1有3例；33C2有5例；41B1有3例；41B3有2例；41C1有5例；41C2有1例。
其中开放性骨折5例(Tscherne分类OⅠ有2例，OⅡ有3例)，7例合并颅脑、胸部复合伤。
所有合并伤无须手术，均在病情平稳后进行膝部手术。
有开放性伤口者常规处理至感染控制，手术前时间6～16 d，平均9.6 d。
二、治疗这是古人诊治骨折的重要手段。
在有X光的条件下仍然是整复骨折的基本手法，且贯穿于整复过程的始终，是施行手法前的首要步骤。
在麻醉生效后，先用手触摸骨折部位，先轻后重，由浅及深，从远至近，两端相对，仔细摸清肢体骨折移位的方位，在术者头脑中构成骨折移位的立体形象，达到“知其体相，识其部位，一旦临证，机触手外，巧生于内，手随心转，法从手出”的境地。
手法复位骨圆针撬拨法治疗跟骨骨折19例
肱 骨髁 上 骨 折 占＆ Ｊ肘 部 骨 折 的 ３ ％ ４ ％ ， 儿 童 常 见 Ｌ ０ ０ 为
翻的原 因 １ 。在非解剖 位置上愈合 ， 骨痂 生长多 ， 软组织肿胀
消 退 慢 ，骨 愈 合 前 不 能 去 除 外 固定 主 动 肘 关 节 屈 伸 功 能 锻炼 ， 影 响 肘 关 节 功 能 。 Ｃ臂 ｘ 线 机 透 视 下 闭 合 复 位 经 皮 克 氏 针 内 固定 ， 全 纠 正 远 骨 折 段 内旋 ， 完 内移 。尺 偏 型 骨 折 手 法 使 远 骨 折 段 外 翻状 态 下 穿 针 固定 ， 预 防 肘 内 翻 发 生 。２周 后 去 除 石 能 膏 外 固定 后 能 早 期 主 动 锻 炼 ， 折 不 会 再 移 位 ， 关 节 功 能 恢 骨 肘
靠， 易于护理 ， 术后 ２周 即可早期 功能锻炼 ， 最大限度恢复伤肢
功能 。
传 统 石 膏 或 夹 板 外 固 定 ， 随 着 肿 胀 消 退 骨 折 容 易 再 移 位 。粗 暴 手 法 或 多 次整 复 使 骨 折 端 被 磨 平 ， 折 更 不 稳 定 。远 骨 骨 折 段 向 内倾 斜 、 内旋 、 移 以 及 骨 骼 发 育 不 平 衡 是 引 起 肘 内 内
手法复位骨 圆针撬拨法治疗 跟骨骨折 １ ９例
Ｃｙ ｅ ｏ ｂ ｔ ｔ １ ５ １ ９： ４ ｎ ｃ ｌ０ ｓｅ ， ９ ９， ０ １ ５～ １ ４ ５
麻醉成功后 ， ｃ臂 ｘ线 机透视下闭合复位 。助手牵引患肢近端 ， 术者牵引远端 ， 用拔伸 、 捺正 、 屈伸等手法复位骨折。先作远端
骨折 侧 方 移位 整 复 ， 后 再 作 前后 、 转 移位 整 复 。术 者在 后 方 然 旋
位 。 位满 意 后 ， 肘 ９ ｏ经 Ｘ线 机 电视 透 视满 意 ， 别 用 １ 复 屈 Ｏ。 分 枚 直径 ０ ８ １２ ｍ克 氏针 从 内 外髁 交 叉 进 针 ，进 针方 向与 肱 骨 ． ． ｍ 干纵 轴 约 ６ ｏ斜 向钻 出对 侧 骨 皮 质 约 ２ ｍ。 偏 型 骨折 在 克 氏 ０， ｍ 尺 针钻 入 达 骨 折线 时 ，助 手用 力 将 远 骨 折段 外 翻 后 继续 进 针 。内 上髁 处 进 针避 开 尺 神 经 。再 次透 视 检 查 对位 对 线 良好 ，克 氏针
手法复位治疗尾椎错位
手法复位治疗尾椎错位人跌倒后，尾部触地而多见于青壮年妇女，外伤后，尾骨远端向前方移位。
传统治疗方法：卧床休息，口服活血化瘀中成药、消炎止痛药，一般来说，见效慢，效果不明显，患者疼痛时间长，在3个月至0.5 a时间内，当天气变化时损伤部位会出现不适感。
笔者从2004年7月至2007年6月采用手法复位治疗，效果良好，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组共23例，男2例，女21例，平均36.5岁。
均因不小心跌倒尾部触地受力错位，患者疼痛不能蹲坐平卧。
x线报告尾部均无骨折、裂缝。
1.2 治疗方法术前患者排空大小便，取侧卧位，助手扶住患者髋部，先定点定位找痛点（即错位处），一手拇指压住痛点，另一手中指将尾骨尖向外勾，拇指手下有移动感或弹响，即复位成功，让患者试坐或平卧、下蹲，疼痛感立即缓解或消失，若尾椎两旁肌肉仍有痛点，用手法进行肌肉复位，痛点消失。
2 结果经治疗后疼痛立即缓解或消失，疗效明显，优于传统方法，随访1 a，天气变化无不适感。
3 讨论尾椎错位多由跌坐型外伤引起。
平进尾椎活动范围小，一般不易发生错位，往往由于突然的外力撞击作用，尾椎关节部位不能承受所分担的压力引进病变。
这种细微的解剖位置变化，在x片不易显示。
尾骨由3块～4块退化的尾椎长合而成，当发生轻度错位时称骨骼错缝或交锁，这种轻度的骨骼错位，可用手法进行复位，使其复正。
中医认为，不通则痛，通过关节及肌肉的复位，起到活血化瘀、舒筋活络、通利关节的作用。
此法简便，易掌握，痛苦少，可收到立竿见影的疗效。
复位简要对病情作充分了解，必须用x片排除骨折、骨裂、脱位等明确诊断。
操作时动作要轻重适当，做到“手心合一”尽量减少患者痛苦，术后1周尽量避免尾椎部用力，注意保暖，预防尾椎部肌肉孪缩牵拉。
手法复位治疗尾椎错位23例分析
４ 讨 论
例， ８ 占 ％。合并症 ： 骨折合并 失血性休 克，２例 ， ６ ％ ； ４ 占 ９ 骨 折合并其他骨折 （ 如上下肢骨折 ） １ ， ４ 。 ２ 例 占３ ％
２ 治疗 方 法
首先抢救 失血性休克及其他严重的合并症 ， 待病情平 稳 ，
再 行 骨 科 牵 引 治疗 。 ２ １ 大 剂 量 平 衡 牵 引 本 法 所 谓 的 平 衡 牵 引 ， 患 侧 、 侧 ． 即 健
维普资讯
・
４８ ６ ・ ８
实用医技杂志 ２０ ０ ７年 ｌ ２月 第 ｌ 第 ３ ４卷 ５期 （ 刊 ） Ｊ Ｍ Ｄ ｃｍ ｅ．２ ０ ， ｏ．４，ｏ３ （ｓｕｄＥ ｅｙＴ ｎＤ ｙ 旬 Ｐ Ｔ， ｅｅ ｂｒ ０ ７ Ｖ １１ Ｎ ．５ Ｉ ｅ ｖＩ ｅ ａ ｓ
例 ， 疼 痛 ４例 ， 疼 痛 １例 ； 能 良 好 ６例 ， 能 一 般 ４例 ； 轻 重 ３例 。基本 复位 ２例 ， 复位 良好 １例 ； 疼痛程 度 ： 痛轻 ２例 ， 疼 疼痛 重 １例 ； 能 良好 ２ 功 例， 功能差 １ ； 例 骨盆前后 弓多发骨折 ５例 ， 基本复位 ２例 ， 复 位 良好 ２例 ， 复位 差 １例； 疼痛 程度 ： 无疼 痛 １例 ， 痛轻 ３ 疼 例， 重疼痛 １ ； 例 功能 良好 ２例 ， 能一般 ２例 ， 功 功能差 １ 例。 合计 ６ 例 ， １ 基本复位 （ ） ９例 ， ８ ％ ； 优 ４ 占 １ 复位 良 １ ０例 ， 占 １％ ； ６ 复位差 ２例 ， ３ 占 ％。无疼痛者 ３ ８例 ， ６ ％ ； 疼 占 ２ 轻 痛者 ２ ０例 占 ３ ％ ； ３ 重疼 痛 者 ３例 ， ５ 。功 能 良好 者 ３ 占 ％ ９ 例， ４ ； 占６ ％ 功能一般者 １ ９例 ， ３ ％ ； 占 １ 治疗优 良率达 ９ ％ 。 ５
手法复位加固定治疗闭合性跟骨骨折118例
2.1 石膏和夹板的准备
将石膏绷带按宽约6cm切开，按患者胫骨结节至趾尖长度折叠18层，对叠整齐后用水浸泡拧干拉平后敷于患者健侧趾尖足背至小腿前侧，将足充分跖屈下塑形，硬结后取下备用。
用质软的纸作梯形垫及塔形垫各2个，梯形垫的长度为踝部至足跟底部，较塔形垫略厚。取胫腓夹板的内外后侧板各1块，内外侧板的远端放梯形垫，垫的厚端在下，稍上方放置塔形垫，并用胶布固定备用。
3.2 疗效评定结果
本组118例，随访116例，随访时间最长8年，最短1年，平均3年。按照以上评定标准：优98例，良10例，差8例。优良率达93%。
4 讨论与体会
4.1 骨折的机制及分型
跟骨骨折多因高处坠落，在落地瞬间不可能平衡着地，在冲击应力与剪切应力联合作用下，发生1次或2次骨折，使骨折线变得相当复杂。为了便于治疗，许多作者都试行分类，大多分为波及与不波及距下关节两大类。笔者同意Rowe的分类法：跟骨骨折部扭转造成截距突和跟骨前外侧突撕脱骨折，或单纯跟骨粗隆骨折，属Ⅰ型；当足尖先着地时，腓肠肌突然收缩，跟腱猛然上牵，可造成跟腱止点处撕脱或引起跟骨结节骨折，为Ⅱ型。当跟骨着地，跟骨体压缩骨折，未波及跟关节时，为Ⅲ型。当暴力较大，波及跟关节面，但未引起塌陷时，为Ⅳ型。造成粉碎性中央塌陷时，属Ⅴ型。
用准备好的棉垫将患肢从胫骨结节以下松松地包住，不能打皱折，将准备好的胫腓夹板按原内外后侧放置，内外侧板均下至足府，使远端梯形垫正好压在跟骨两侧，近侧塔形垫放于踝部上方，后侧板至跟腱止点处，前侧放上预制好的石膏前夹。先在踝部以上绑上扎带3条，剪取内外侧板同宽的胶布1块，先用手将跟部两侧夹板捏紧，再将胶布从内侧夹板相当踝上绕足府至外侧板踝上处贴紧粘合固定以加大跟部的压力。然后在踝部稍下方夹板上再绑扎带1条。将足府及跟部多余棉垫剪除，跟部裸露处敷上跌打止痛膏(本院制剂)。摄片证实复位成功后，将患肢用脚枕垫高，保持跟部悬空。每天调整扎带松紧度1次，以上下移动1cm为宜。注意观察肢端血液循环情况。
尾椎骨折怎么治？
尾椎骨折怎么治？发布时间：2021-04-07T01:33:53.223Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年第1期作者：陈瑞昌[导读] 可能很多人并不知道人体的尾椎骨在哪个位置，其实尾椎骨就是脊椎最尾端的部分，沿着脊椎骨摸下去，最后一块就是尾椎骨。
四川省宜宾市兴文利民医院 644400可能很多人并不知道人体的尾椎骨在哪个位置，其实尾椎骨就是脊椎最尾端的部分，沿着脊椎骨摸下去，最后一块就是尾椎骨。
人身体上的尾椎骨是从3~4个渐渐退化的尾椎关节组合而成，形状犹如整个的尾巴。
尾椎骨底部几乎不能够活动，或仅有比较轻微的前后活动。
一旦人体失衡，摔倒在地的时候，尾骨常常最容易受到伤害。
轻者可能导致尾骨受损错位，严重时可能会导致尾骨骨折。
尤其是女性的骨盆腔相对来说比较宽扁，所以发生尾椎骨骨折的可能性，要比男性大很多。
那么，尾椎骨折应该怎么治呢?1、怎么判断尾椎骨骨折?一般来讲，尾椎骨发生骨折之后，患者通常会感觉尾椎骨的部分疼痛异常，坐下和站起来的时候疼痛不适，肛门指检时有明显疼痛的感觉且患者会有惧坐的表现，严重的局部会出现淤血，影响走路活动，当然，仅仅通过这些症状是无法确定尾椎骨骨折的，如果感觉症状不是太严重，可以局部冷敷缓解疼痛，如果疼痛感很明显，建议可以拍个X光片能够清晰看到骨折，进行确诊。
2、尾椎骨折如何治疗？2.1当发生尾椎骨折后，应该先去医院做相关影像检查看看骨折的严重程度。
如果骨折不是很严重，只是轻微撕裂骨折，且骨折并没有移位，对于这种情况，不用做特殊治疗，只需加强卧床休息，配合医生口服止痛药物以及保守治疗即可；同时期间不要过度活动，加强营养，一般修养一个月左右，是可以慢慢恢复的。
2.2如果骨折比较严重，并且骨折有移位的情况，可以在医生的操作下，进行手法复位治疗，即戴上手套后，在食指或中指涂石蜡油，随后把手从肛门伸进去，直到可以接触到移位的骶尾部脊椎时，再用另一只手，从外协助进行尾椎骨复位。
『骨折集』中药方--中医手法治尾骨骨折
『骨折集』中药方--中医手法治尾骨骨折
尾骨骨折在骨伤科门诊比较常见，多为直接暴力损伤造成，如下楼梯滑跌摔在台阶上、走路滑到跌在凹凸不平坚硬地面等，伤后局部肿胀，疼痛剧烈，不敢坐椅子，不能平卧，X线片显示尾骨骨折下端可向前移位成角。
诊断并不困难。
尾椎是脊柱的最末端椎骨。
在《医宗金鉴·正骨心法要旨》中描述：“尾骶骨，及尻骨也，其形上宽下窄，上承腰脊诸骨，两旁各有四孔，名曰八髎，其末节名曰尾闾，一名骶端，一名橛骨，一名穷骨，俗名尾椿。
”由于骶尾部位附近有长强穴，是督脉的络穴，骨折往往可损伤经脉，严重者可形成顽固性尾骨痛。
尾骨骨折移位成角明显者，及采用传统中医手法复位，矫正畸形，减轻疼痛，利于排便，促进骨折愈合。
复位方法：对向前移位者，可经肛门内外手法复位，患者侧卧，屈髋屈膝，医者一手戴手套后，食指蘸石蜡油，伸入肛内，扳住向前移位的尾骨下端，拇指在外按住骶骨下端，两指同时用力扳按，即可复位。
复位后，侧卧硬板床休息3~4周，有利骨折维持位置。
复位后还可予中药治疗，早期宜活血化瘀，消肿止痛，内服复元活血汤，外敷消肿膏。
中期宜活血合营、接骨续筋，用复元通气散合四物汤，或跌打养营汤加减。
久伤不愈者，宜补气血，或补肝肾，兼疏通经络。
此病一经诊断，及时复位治疗，疗效满意。
一般来讲，即使遗留轻度成角畸形并不影响坐卧及排便功能。
尾骨骨折的治疗方法有哪些呢
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢尾骨骨折的治疗方法有哪些呢
导语：骨折是很常见的问题，这类现象的出现后，在治疗上一定要积极配合，否则对身体的损害是很大的，不同位置的骨折对身体的威胁有着不同，例如尾
骨折是很常见的问题，这类现象的出现后，在治疗上一定要积极配合，否则对身体的损害是很大的，不同位置的骨折对身体的威胁有着不同，例如尾骨骨折，有这样情况的患者，在治疗上需要很长时间，而且治疗过程中，坐着是很费劲的，那尾骨骨折的治疗方法具体是怎么样的呢？
尾骨骨折的治疗方法：
1.治疗原则
(1)无移位者卧木板床休息3～4周后上石膏短裤起床活动;坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。
(2)轻度移位者局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，2～3天后再重复1次，以维持对位。
(3)重度移位局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。
(4)合并骨盆骨折者应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床(蛙式卧位)、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。
(5)骶神经受压者可先行局部封闭疗法，无效时则需行手术减压。
2.特殊类型的骨折及其处理
(1)伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗：①牵引复位;②骨盆兜带悬吊牵引;③石膏短裤固定。
(2)骶骨上段横形骨折对伴发骶神经根损伤者多需行手术治疗，术中预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
骨盆骨折伤残重新鉴定65例分析
骨盆骨折伤残重新鉴定65例分析刘冬梅;王云介【摘要】目的研究有争议的交通事故受伤人员骨盆骨折伤残等级评定案例,分析其在初次鉴定中暴露出来的问题,探讨如何正确理解与把握骨盆骨折的鉴定条款,建立科学的判定标准.方法收集上海市司法鉴定中心2006-2013年道路交通事故致骨盆骨折伤残等级重新鉴定案例65例,对初次鉴定和重新鉴定的资料进行分析比较.结果鉴定时机不当,鉴定材料收集不全面,鉴定人对骨盆骨折条款的理解有误及其他一系列问题是重新鉴定意见改变伤残等级的主要原因.结论针对上述问题,应该从提高鉴定人专业技能,建立统一判定标准等方面来提高此类案件的鉴定质量.【期刊名称】《中国司法鉴定》【年(卷),期】2014(000)004【总页数】4页(P25-27,32)【关键词】法医临床学;骨盆骨折;伤残评定;重新鉴定【作者】刘冬梅;王云介【作者单位】苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室,上海200063;上海市司法鉴定中心,上海200031【正文语种】中文【中图分类】DF795.4道路交通事故致骨盆骨折的伤残评定在法医学鉴定中并不少见，以往的统计学研究发现骨盆骨折占道路交通事故活体损伤伤残评定案件的10%左右，且左侧发生率明显高于右侧[1-2]。
骨盆结构复杂，骨折发生的部位及骨折的类型多样化，造成的损害后果不尽相同，导致此类案件的鉴定争议经常发生，重新鉴定的现象较为突出。
本研究通过回顾性分析上海市司法鉴定中心2006—2013年道路交通事故致骨盆骨折伤残等级重新鉴定案例资料，对鉴定意见改变的特点、原因进行重点分析，在遵循医学科学原理和法医损伤学理论与技术，结合检案实践经验和教训的基础上，拟对骨盆骨折的伤残评定提供统一的操作规范和判定标准。
1 对象与方法1.1 对象收集上海市司法鉴定中心2006—2013年道路交通事故致骨盆骨折伤残等级重新鉴定案例资料，共65例。
尾骨骨折如何治等
龙源期刊网 尾骨骨折如何治等作者：徐栋华等来源：《保健与生活》2008年第02期尾骨骨折如何治徐栋华上午在骨科门诊刚忙过一阵，才觉得闲了些，又走进一对中年夫妇，我便问他们是谁看病。
身板很壮实的女士说是她。
我接过病历本，请她坐在凳子上。
她不但不肯坐，还转过身子来，用屁股对着我。
要是一般人，说不定就要生气了，但我当了几十年的骨科医生，知道患者是臀部有毛病，不能坐。
果然，这位姓李的女士不等我问，就用手摸着臀部相当于肛门上方的部位说：“不小心跌伤了，痛得厉害。
”我检查了一下，发现她的臀部稍微有些肿，肛门上方用手指一触就痛，估计是骶尾骨受伤。
于是开了申请单，照尾骶部x线片。
片子很快就洗出来了。
果然不出所料，是尾骨骨折。
李女士很奇怪：人哪来的尾巴，哪来的尾骨?尾骨骨折从何说起?我告诉她，人类经过千百万年生物进化，尾巴退化没有了，但尾椎骨还残留着一点儿，有三四厘米长。
它远不如其他椎骨那样强健，功能上也不太重要，主要是为骨盆底肌肉提供附着处。
人体跌倒时，如臀部后方撞在坚硬的地面、台阶或其他突出物上，即可发生尾骨骨折或脱位。
女性骨盆比男性宽大，因此更容易受伤。
李女士问该怎么治疗，我说，尾骨骨折复位容易，但难以固定，幸而愈合后对直肠、骨盆功能影响不大，所以可以不复位不固定。
不能平卧睡觉，就干脆侧睡。
不能坐椅子或沙发，可在臀部垫上气垫圈，或改坐狭长的条凳，使尾骨部位落空，免除受压。
适当多饮水，吃些含纤维素较多的蔬菜，保持大便通畅，以免便秘刺激使症状加重。
发生便秘时可服用蜂蜜或吃点香蕉以通便。
严重时可使用润肠通便药物如麻仁丸或液状石蜡等。
这几天疼痛症状明显，可以服消炎痛或芬必得止痛。
一般1个月左右症状即大部分消除，以后也没有后遗症。
如果过了几个月症状仍然如故，可以采用封闭疗法。
经过几次注射后效果仍然不佳的，则采取手术方法，切除尾骨。
手术过程简单，比较安全。
由于尾骨生理作用不大，所以切除后几乎没有什么影响，效果良好。
尾骨骨折97例临床治疗体会
尾骨骨折97例临床治疗体会目的:通过临床实践分析总结尾骨骨折治疗的的体会。
方法:回顾性分析我科2003年3月～2008年6月收治的97例尾骨骨折患者,通过手法复位与手术治疗两种方法给与治疗,观察记录患者临床表现。
结果:97例患者术后随访6个月～2年,痊愈48例;显效23例;好转23例;无效3例。
优良率达96.90%。
结论:尾骨骨折应及时治疗,手法复位简便易行,对于手法复位失败,直肠刺激症状较重患者,可以采取手术治疗,均取得了较为满意的效果,值得临床推广。
标签：尾骨骨折;治疗;体会尾骨处于脊柱的最尾端,是进化退变的结构,尾骨骨折较常见,多因直接暴力所致,有少部分人尾骨骨折后会出现局部顽固性的疼痛[1]。
本文回顾性分析我科2003年3月～2008年6月采用手法复位或者手术治疗尾骨骨折患者97例,经随访观察取得了较为满意的疗效,现报道如下:1资料与方法1.1一般资料2003年3月～2008年6月我科共收治尾骨骨折患者97例,其中男25例,女72例;年龄20～53岁,平均35.2岁;滑倒坐地33例,车祸伤28例,高处坠落伤22例,其他原因损伤14例,伤后入院时间最短2 h,最长9 d。
主要临床表现,①尾骨处疼痛,压痛明显;下蹲站起困难,咳嗽、打喷嚏、上下楼梯及排大便时疼痛加剧,部分患者有肛门坠胀、大便稀溏、排便次数增多或便秘。
②X线检查见尾骨尖偏离耻骨联合中心,尾骨生理弧度改变,关节间隙不对称,骨质连续性中断。
1.2方法1.2.1手法复位治疗97例患者中81例患者排空大便,清洁灌肠,取膝胸位。
术者戴手套,扩肛后,食、中指并拢伸入肛门内,用两指腹顶住直肠后壁,均匀持续缓慢用力将尾骨骨折之远端向后上方托起,使之复位,注意勿用暴力,避免损伤直肠。
复位后3周内避免坐位。
复位成功72例,失败9例。
手法复位失败患者行手术治疗。
1.2.2 手术治疗97例患者中16例及手法复位效果不佳者9例行手术治疗。
术前排空大便并行清洁灌肠。
尾骨骨折0.1之欧阳治创编
入院记录姓名：出生地：九江市性别：女常住地址：湖滨小区年龄：38岁工作单位：金色年代民族：汉族入院时间：2011年07月18日18：00婚姻：已婚病史采集时间：2011年07月18日18：00职业：无病史陈述者：患者本人发病节气：小暑可靠程度：基本可靠主诉：摔伤致臀部肿痛、活动受限40分钟。
现病史：患者自诉入院前40分钟在单位干活时不慎摔伤，臀部着地，当即感臀部剧烈疼痛，不能站立即行走。
其后由同事陪同来我院诊治。
门诊予以摄片示：尾骨骨折。
遂收入我科。
伤后无昏迷史，无头部、胸部及腹部疼痛，无恶心呕吐。
双下肢无麻木，大小便无失禁。
既往史：预防接种史不详。
平时身体健康状况一般。
否认有心脏病史，否认高血压、糖尿病史，否认慢性肾炎、蛋白尿病史，否认脑血管、精神病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史。
否认食物、药物过敏史。
个人史：原籍出生，否认疫源接触史，否认化学性物质、放射性物质、毒物质接触史，无吸毒史，无吸烟、饮酒史，否认不良生活习惯。
月经、婚育史：14岁月经来潮，4-6天/28-30天，末次月经时间2011年07月14日，24岁结婚，生育2子1女。
配偶及子女均体健。
婚姻家庭关系和睦。
家族史：家人体健，否认家族性遗传病、传染病、肿瘤病史。
中医望、闻、切诊：神志清楚，面色少泽，精神一般，营养中等，形体适中，平车入病房。
无口眼歪斜、半身不遂。
发黑浓密有光泽，语声正常用。
肤无黄染，无斑疹。
白晴无黄染，唇稍苍白，未见乳蛾；无肝掌，蜘蛛痣。
胸部虚里捕动应手，腹部无青筋暴露。
全身未扪及瘰疬，颈软无瘿痛，腹部未扪及包块。
右下肢活动受限。
前后二阴无子痈肛瘘。
未闻及异常声息、气味；舌质红，苔白，肪弦。
体格检查体温：36.3℃脉搏：72次/分呼吸18次/分血压：130/80mmHg身高：158cm 体重：卧发育正常，营养良好，神志清楚，语言流利，痛苦面容，平车入病房，被动体位，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。
33189423
之远 端 向后上 方托 起 ， 之 复位 ， 使 注意 勿用 暴 力 ， 免损 伤直 避 肠 。复位 后 ３周 内避免 坐位 。复位 成功 ７ ２例 ， 失败 ９例 。手 法复位 失 败 患者行 手术 治疗 。 １ ． 术 治疗 ９ ． ２手 ２ ７例患者 中 １ ６例及手法复位效 果不佳者 ９ 例 行手 术治 疗 。 术前 排 空大 便并 行清 洁灌 肠 。 患者 取右 侧 卧位 ， 屈髋 屈膝 各 ９ ￣ １ ０ ０ ，： ０ ０的新 洁尔 灭 消毒 术野 。术 者戴手 套 ， ５ 肛 门前 两腿 间填 塞 一块 治 疗 巾 ， 骶尾 部 铺洞 巾 ，％利 多 卡 因 １
９ ７例 患 者 术 后 随 访 ６个 月 ～ ２年 。 术 后 ３ｄ开 始 下 地 活
动 ， 部 疼痛 在 １ ～ ４ｄ消失 ， 尾 ０ １ 直肠 刺激 症 状 消失 ４ ８例 ；１ ２～ ２ ８ｄ起 坐 时 尾 部 疼 痛 消 失 ２ ３例 。 据 患 者 主 诉 ， 定 结 果 如 根 评
尾骨， 位于 脊椎 的最 下端 ， 正常 情 况下 ， 该 是 ３ ４块 在 应 ～ 小尾骨融 合成一整块 ， 但是 大部分患者 可能有 ２ ３ 分开 的尾 ～块
骨 ． 在 彼 此 之 间 有 关 节 及 椎 间 盘 存 在 ， 般 长 度 约 ３ １ ｍ［ 并 一 ～ ０ｅ ２ ］ 。
１ ． 法复位 治疗 ９ ． １手 ２ ７例患 者 中 ８ １例 患者 排 空大便 清洁 灌肠 ， 取膝胸 位 。 者戴 手套 ， 肛后 ， 、 术 扩 食 中指 并拢 伸 入肛 门
・
医护 论 坛 ・
２１ ０ ０年 ３月第 ７卷第 ８期
尾 骨骨折 ９ ７例 临床 治 疗 体 会
古 园 ． 可 帅 张
罗氏正骨秘诀48节，盆骨、骶骨、耻骨、尾骨骨折
罗氏正骨秘诀48节，盆骨、骶骨、耻骨、尾骨骨折盆骨是由骶骨、尾骨和两侧的髋骨共同连结成的骨环。
骨环的前方以左右耻骨会合成耻骨联合，后方分别构成牢固的坐骨关节。
盆骨与脊柱的第五腰椎相连结，它坚固面且支持着上部躯体的脊椎骨。
两侧的骨则形似耳状，它属不规则的扁形骨。
髋骨是由髂骨、坐骨和耻骨三块骨组成，十五岁以前较为明显，三块骨之间以软骨相连，到十七、十八岁成人以后，三块骨才融合为一块髋骨，由于高处坠落，或重物倒塌的冲撞、挤压和车压等原因都可造成盆骨、骶骨、尾骨和耻骨的骨折。
临床表现骨盆从覆椎至下取中的左右侧哪边痛重，骨折部位就在哪边。
上侧可伤至大腿根。
有些患者大腿内侧肌筋疼痛，还有些患者除大腿内侧肌筋疼痛外，膝关节内侧也出现疼痛，甚至脚腕部也不舒适。
这是因局部损伤引起的神经反射导致的串痛表现。
一般轻度骨折患者不影响阴部。
而重伤患者则伴有软组织损伤或移位和神经受损并且牵连阴部及膀胱，有便血和小便难下、大便秘结等现象。
有些患者还兼有小肠气胀，肚痛，向下放散性疼痛的感觉。
粉碎性骨折患者除有上述重伤者的切表现外，瘀肿也比一般骨折要重的特征，患者不让动摸疼前难忍。
若尾骨骨折，患者不敢平坐，骶部痛感沉重。
根据临床表现，问诊与触诊相结合。
有条件的照X片进一步确诊。
诊断分俯卧位和仰卧位两种方法。
两种方法都要求患者姿势尽量摆正，看盆骨是否对称，骨盆是否有变形或异常现象。
通过触诊看耻骨的弓形是否正常，若此骨骨折能摸到骨的不规则并听到骨擦音，患者有疼痛表现。
具体做法如下：仰卧位检查：患者平卧，姿势尽量要正。
患者上身由助手固定，医者用双手握拿患者的双踝部往下拉动，并将患者双脚抬起一尺高左右摆两次，问患者盆骨的疼痛部位，接着再把双脚放正，两腿并紧，看脚后跟是否有长短不齐现象。
如不齐说明盆骨倾斜，低骨错位。
医者用双手手掌放于艘上部，两手内挤，由轻变重，再问患者的痛觉位置。
令患者自行曲腿，如曲腿困难，甚至一点也不能曲起时(印象为耻骨和联合骨骨折错位，髋关节是否有伤还不清楚),医者应帮助患者轻而级地曲起，在患者的痛觉处，医者触摸痛点，将骨折部位及受伤程度查清有条件的要照全骨盆带双髖关节的X光片的正位片，必要时也可增照侧位和斜侧位片等，查清骨折位置的基本情况俯卧位检查：患者俯卧位，姿势尽量摆正。
尾骨骨折26例治疗体会
尾骨骨折26例治疗体会
刘牧光;闫宏图;姜洪义;孙向义
【期刊名称】《骨与关节损伤杂志》
【年(卷),期】1996(11)4
【摘要】我院骨科自1988年～1994年共收治尾骨骨折患者26例,采用手法复位或手术治疗,取得良好效果,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料本组26例,其中男18例,女8例,年龄最小13岁,最大48岁,平均36岁.
【总页数】2页(P234-235)
【关键词】尾骨骨折;外科手术;手术复位
【作者】刘牧光;闫宏图;姜洪义;孙向义
【作者单位】黑龙江省七台河市医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.605
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文档交流职业：无病史陈述者:患者本人发病节气：小暑可靠程度：基本可靠主诉：摔伤致臀部肿痛、活动受限40分钟。
现病史:患者自诉入院前40分钟在单位干活时不慎摔伤，臀部着地，当即感臀部剧烈疼痛，不能站立即行走。
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肤无黄染，无斑疹.白晴无黄染，唇稍苍白,未见乳蛾；无肝掌，蜘蛛痣.胸部虚里捕动应手,腹部无青筋暴露。
全身未扪及瘰疬,颈软无瘿痛，腹部未扪及包块。
右下肢活动受限。
前后二阴无子痈肛瘘。
未闻及异常声息、气味；舌质红，苔白，肪弦...。
文档交流体格检查体温：36.3℃脉搏:72次/分呼吸18次/分血压：130/80mmHg身高：158cm 体重：卧发育正常，营养良好，神志清楚，语言流利，痛苦面容,平车入病房,被动体位，查体合作。
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２ ０ ０ ５年 ３月 一２ ０ １ １年 ６月 我 院门诊 共 收治尾 骨骨 折患 者 １ ７例 ， 其 中男 ２例 ， 女 １ ５例 ； 年龄 ２ ０岁 ～ ５ ３岁 ， 平均 ３ ５ ． ２岁 ； 年龄最小 １ ３岁 ， 最大 ５ ６岁 ， 平均 ３ ５岁 。致伤原 因 ： 滑倒坐地 １ ５ 例， 车祸 伤 ２例。１ ７例患者均有尾 骨疼痛且 坐位 时疼痛加 重 的
５ 体
会
・
从 现代医学的观点来看 ， 虽 然坐位 时主要 是坐骨 结结节 负 重， 尾骨并不是 主要 的着力点 ， 但是尾 骨骨折后患者往往 由于忽 视 治疗 而 遗 留 下 长 时 间 的尾 痛 症 ， 这主要是 因为骨折移位 ， 另外 骨折使 尾骨周 围组织产生不 同程 度 的渗血、 水肿 治 疗 尾 骨 骨 折 １ ７例
李修 强
（ 天津 市东丽 中医 医院 ， 天津 ３ ０ ０ ３ ０ ０ ）
关键词 ： 尾 骨骨折 ； 手法复位 ； 外 治 法 中图 分 类 号 ： Ｒ ６ ８ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｄ 文章编号 ： １ ０ ０ ６— ９ ７ ８ Ｘ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ５ ４— ０ １
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｅ ｘ ｔ ｅ ｍａ ｌ Ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｏ ｆ Ｔ Ｃ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３ ， ２ ２ （ １
２ ０ ｏ ５， ｌ ２（ １ ）： ３ ８—３ ９ ．
杜协彬 ， 张
军， 齐越 峰 ， 等． 椎动 脉型 颈椎病 患 者 中缩
血管活性肽类 物质 的变 化及 意义 ［ Ｊ ］ ． 中 国骨 伤 ， ２ ０ ０ ３ ，
１ ６ （ ５ ） ： ２ ６ ２— ２ ６ ３ ．
学及 血清一氧化氮与血 清 内皮素 的影 响 ［ Ｊ ］ ． 时珍 国医 国药 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ９ （ ８ ） ： ２ ０ ２ ８—２ ０ ２ ９ ． 作者简 介 ： 舒 剑锋 （ １ ９ ８ ６一） ， 男， 汉族， 现 为浙 江 中 医药大 学 ２ ０ １ ０级
复位 ， 骨折未愈合 ， 局部症状无改善 。 ３ ． ２ 治 疗 结 果
．
ｌ ７例患者全部手法复位成功 。术后随访 ６个 月 ～ ２ ａ 。术后 当即开始下地活动 ， １ ２尾部疼痛消失 ， 起坐时尾部疼痛 消失 ； ５例 患者显著好转 。治愈率达 ７ ０ ． ５ ９％。本组病例均未复查 ｘ线片。
而引起疼痛 。
准》 ¨ 评定 。①有外伤史 ， 多为尾椎 受到直接 暴力 ， 如滑 倒臀 部 着地 所致 。②女性伤员 较 为多见 。③ 骶尾部 肿胀 、 疼痛、 压痛 ， 可触及异常活动 。④ｘ线摄片检查可 明确诊 断。
笔者认为 ， 手法复位所 以能够止痛 的原 理可 能不全 在于使 尾骨骨折复 位 。尾 骨位 于 脊椎 的最下 端 ， 一般 长 度 约 ３ ｅ ｍ～ １ ０ ｅ ｍ， 附近有长强穴 ， 是督脉 的络 穴 ， 尾骨 骨折后 ， 尾骨受 伤后
４ 典 型病例
ｌ 临床 资 料
１ ． １ 一般资料
赵 × ×， 男， ７ ２岁 ， 不慎滑 倒 ， 摔伤臀 部 ３ ｄ ， 经 Ｃ Ｒ检查 ， 诊 断为尾骨骨折 ， 尾骨侧位 片示 ： 尾骨成 角 畸形 。体检 发现 ： 尾 骨 处疼痛 ， 压痛明显 ； 下 蹲和站起困难 ， 平 卧时也感到疼痛 ， 坐下和 站起时 以及 排大便时疼痛加剧 。确诊后采用手法 复位。给予上 述方法 复位 治本 。复位后嘱 患者 ３周 内避 免剧烈 活动 ， 休息 时
杨有庚 ， 任宪盛 ， 程杰平． 经皮激光 椎间盘 减压术 治疗颈 性 眩晕 的临床研究 ［ Ｊ ］ ． 脊柱外科杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， ３ （ ２ ） ： ６ ５—
６ ８．
罗狄 鑫 ， 陈为 坚 ， 许 丹， 等． 经皮 穿刺椎 间盘 激 光汽 化 减压治疗椎动脉 型颈 椎病 ［ Ｊ ］ ． 实 用 骨科 杂志 ， ２ ０ １ １ ， １ ７
以侧 卧为主 ， 避免久坐 。
症状 。伤后 就诊时 间最短 ２ ｄ ， 最长 半年 。主要 临床表 现 ： ① 尾 骨处疼痛 ， 压痛 明显 ； 下蹲和 站起 困难 ， 坐下 和站起 时 以及 排大 便时疼痛 加剧。② ｘ线 检查见 尾骨尖 偏离耻 骨联 合 中心 ， 尾骨
生 理 弧度 改 变 ， 关节 间隙不对称 ， 骨 质 连 续 性 中断 。 １ ． ２ 诊 断 标 准 参 照 国家 中 医 药 管 理 局 颁 发 的 《中 医 病 证 诊 断 疗 效 标
３ 疗 效分 析
３ ． １ 疗 效 标 准
参 照国 家 中 医药 管 理 局 颁 发 的 《 中 医 病 证 诊 断 疗 效 标 准》 …判 定。治愈 ： 骨折愈合， 脱 位 已 复位 ， 局部 无 疼痛 ， 无 压 痛； 好转 ： 骨折愈合 ， 脱位基本 复位 ， 局部疼痛减轻 ； 未愈 ： 脱位未
硕 士研 究生 。研 究方 向： 推拿治疗脊柱相 关疾病 临床研 究。
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２—１ １ —０ ７
魏佳军 ， 章军建 ， 肖劲 松． 颈性眩晕 患者血浆 内皮 素和 降 钙素基 因相关肽 测定的临床意义 ［ Ｊ ］ ． 卒 中与神经疾 病 ，
本文编辑 ： 张慧芳
（ ２ ） ： ９ ７—１ ０ １ ．
［ ３ ９ ］ 伍海 昭 ， 林 列， 朱加 德 ， 等． 椎动 脉 型颈 椎病 血浆 Ｅ Ｔ、 Ｎ Ｏ的变化 ［ Ｊ ］ ． 中医正骨 ， ２ ０ ０ ４ ， １ ６ （ ２ ） ： ３ — ４ ． ［ ４ ０ ］ 陈 军， 李 静． 推拿 对椎动 脉型 颈椎病 患者血 液流变