新生儿败血症诊疗常规

新生儿败血症及脑膜炎的诊断与治疗

【治疗】
1.抗菌治疗：选择能通过血脑屏障良好的抗生素。用药后24～36小时应复查脑脊液。足够疗程2～3周。
2.肾上腺皮质激素的应用：对控制脑水肿，减少炎症渗出及并发症，减轻中毒症状等均有作用。地塞米松每日0.6mg/kg，Q6h，连用4天。（新生儿不推荐使用）
3.脱水剂的应用：有严重颅压高症状者需用20%甘露醇，每次0.25～1g/kg，每日2～3次，或加用速尿每次1mg/kg，静注。
微生物学检查
血培养：必须的，持续监测，阳性血培养通常于12-24 小时内报告，最终均在48小时内有细菌生长。李斯特菌、流感嗜血杆菌可能是例外，它们需要较长时间生长。
最好是皮肤清洁后的30秒而不是5-10秒其皮肤污染程度可基本降低致可接受水平。
血培养的解释：败血症与皮肤污染鉴别：24-48小时内纯生长通常很重要，如果是混杂微生物、极不寻常的微生物或直到72小时以后才生长的微生物，应加以怀疑。然而，在极低体新生儿，忽视极不寻常的微生物或混杂微生物感染是不明智的。
预后
存活者发生中、重度残障的风险很高，
25-50%有明显的语言、运动、听觉、视觉和认知的问题，
5-20%可出现癫痫存活者同时更有出现细微的问题：视觉
缺陷、中耳疾病、行为异常，最近数据显示：前5年随访表现正常的患儿仍有高达20%在青春期后期出现明显教育困难。
预防
预防新生儿感染是预防本病的关键。
4.一般治疗和支持疗法：加强护理，定期复查脑脊液，及时对症处理，可与丙球支持治疗。
注意
广谱抗生素并不比窄谱优越
并发症
1.可以很快出现严重并发症， 2.包括：脑水肿、脑出血、脑脓肿、脑
梗塞、阻塞性脑积水、脑室管膜炎、硬膜下积液、脑软化， 3.脑水肿、脑出血、脑积水可使颅内压升高，从而使脑灌注减少，导致继发性缺血损害。

新生儿败血症诊断及治疗专家共识PPT课件

EOS
• EOS 一般发病时间≤3 日龄。
LOS
• LOS 一般>3 日龄
3
二、新生儿败血症的危险因素
• （一）EOS • 大多系母体病原菌垂直传播（产前或产时感染）。
1、疾病早产和（或）低出生体重儿：早产和（或）低出生体重儿是 EOS 最重要的危险因素。胎龄越小、出生体重越低，风险越大。发病率
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系统位置全身消化系统呼吸系统
循环系统
泌尿系统血液系统
四、新生儿败血症的临床表现
临床表现发热，体温不稳，反应差，喂养差，水肿，Apgar评分低
黄疸，腹胀，呕吐或胃潴留，腹泻及肝脾肿大呼吸困பைடு நூலகம்以及呼吸暂停，发绀等；其中早发败血症可以呼吸暂停或呼吸窘迫为首要表现且持续超过6 h［17］
面色苍白，四肢冷，心动过速、过缓，皮肤大理石样花纹，低血压或毛细血管充盈时间>3 s
6. 血液非特异性检查的筛查组合：尽管很多非特异性检查在EOS中阳性预测价值不高，但对LOS 的诊断及指导停药方面仍有一定价值。
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五、实验室检查
（一）脑脊液有报道称23%的新生儿败血症患儿可能合并脑膜炎，腰椎穿刺检查在诊断中极为重要。新生儿脑膜炎中血培养阴性率高达38%，所以血培养阴性不能作为排除新生儿脑膜炎和败血症的指标。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次（间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。
2.不成熟中性粒细胞（包括早、中、晚幼粒细胞和杆状核细胞）/总中性粒细胞（immature / totaL neutrophiL，I/T）：出生至 3 日龄 I/T≥0.16 为异常，≥ 3 日龄≥0.12为异常。

新生儿败血症临床路径

新生儿败血症临床路径一、新生儿败血症临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。

（二）诊断依据。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.临床表现包括体温不升或发热、少吃、少哭、少动、黄疸、呕吐、腹泻、腹胀、皮肤发花或硬肿、呼吸暂停甚至惊厥等。

2.实验室检查（1）白细胞总数增加或减少，未成熟中性粒细胞增加，C反应蛋白、血清降钙素原升高，血小板降低。

（2）血培养出现阳性结果。

临床表现加血培养阳性结果可确诊；具有临床表现，血培养阴性但其他非特异检查符合≥2条可诊断临床败血症。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用新生儿学（第4版，邵肖梅，人民卫生出版社，2011年）、《诸福棠实用儿科学（第8版，胡亚美、江载芳、申昆玲，人民卫生出版社，2015年）。

1.抗感染治疗。

2.对症支持治疗。

（四）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合新生儿败血症（ICD-10：A41.900）。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、便常规，需要随病情变化而复查；（2）C反应蛋白、血清降钙素原，监测血气分析、电解质、血糖，需要随病情变化而复查；（3）血培养，必要时复查；（4）腰椎穿刺，脑脊液检查，排除化脓性脑膜炎。

（六）治疗方案与药物选择。

1.抗感染治疗：收集标本送检培养后，及时使用抗生素。

根据患儿情况初步判断可能的病原，经验性选用抗生素。

一旦有药敏结果，及时进行相应调整。

败血症的抗生素疗程7-14天。

2.支持对症治疗：扩容、输注血浆、应用血管活性药物。

在肠内足量喂养之前给予胃肠外营养。

3.监测血压、心率、经皮血氧饱和度、尿量、凝血功能，及时发现感染性休克、弥散性血管内凝血（DIC）等并发症的早期征象。

什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法

什么是新生儿败血症新生儿败血症的治疗方法什么是新生儿败血症新生儿败血症是新生儿时期一种严重的感染性疾病。

当病原体侵入新生儿血液中并且生长、繁殖、产生毒素而造成的全身性炎症反响。

新生儿败血症往往缺乏典型的临床表现，但进展迅速，病情险恶成为新生儿败血症的特点。

新生儿败血症可分为早发型和晚发型。

早发型多在出生后7天内起病，感染多发生于出生前或出生时，病原菌以大肠杆菌等G-杆菌为主，多系统受累、病情凶险、病死率高。

晚发型在出生7天后起病，感染发生在出生时或出生后，病原体以葡萄球菌、肺炎克雷伯菌常见，常有脐炎、肺炎等局部感染病灶，病死率较早发型相对低。

新生儿败血症的病症新生儿败血症的早期临床表现常不典型，早产儿尤其如此。

表现为进奶量减少或拒乳，溢乳、嗜睡或烦躁不安、哭声低、发热或体温不升，也可表现为体温正常、反响低下、面色苍白或灰暗、神萎、体重不增等非特异性病症。

新生儿败血症常表现为非特异性的病症。

1、呼吸窘迫为最常见，在败血症婴儿中占90%，严重程度可有不同：如轻微的呼吸急促，鼻掮呼吸三凹征、对氧的需要增加，呼吸暂停、呼吸困难、甚至出现呼吸衰竭需要人工通气。

2、心率增快和周围循环灌注差，青紫。

3、低血压。

4、酸中毒(代谢性)，低血糖或高血糖。

5、体温不稳定：10%—30%的新生儿可有发热和体温不升。

6、胃肠道病症：包括呕吐、腹泻、腹胀、纳差。

拒吃奶水。

7、活动减弱或嗜睡、烦躁不安、呻吟，哭声低弱。

8、抽痉。

9、瘀斑或瘀点。

10、其他如黄疸、肝脾肿大等。

11、面色青灰。

有黄疸者可加重。

12、可发现有感染灶：新生儿脐带炎、新生儿肺炎等。

除上列病症外，以下表现提示有败血症可能。

①黄疸加重或减退后又复现。

有时黄疸可能是本症的主要表现。

②肝脾轻度或中度肿大，无其他原因可解释。

③瘀点或瘀斑不能以新生儿紫癜或外伤解释。

严重败血症可出现中毒性肠麻痹，表现为腹胀，肠鸣音减低。

或发生弥漫性血管内凝血、呕血、便血，或肺出血新生儿败血症常见感染途径新生儿败血症发病原因比复杂。

新生儿败血症诊断标准

新生儿败血症诊断标准新生儿败血症，即新生儿出生或出生前后几天内开始患有急性败血症。

它是一种以出血引起的败血性疾病，因将血液沉积到组织中而引起全身红细胞减少和血小板减少，症状主要表现为许多器官的缺血缺氧，给新生儿及家庭带来巨大的损害。

因此，新生儿败血症诊断标准是重要的。

1、血液生化检查以确定败血指标：新生儿败血症主要体现为血液淋巴细胞数量上升、脾指数(SPD)和败血系数(EI)低，血小板低于100×109/L，外周血球减少、血液凝血功能异常严重;2、血液尿液常规检查：主要检查血尿酸、血钙、血磷等，如果以上指标与正常人不同，可能与新生儿败血症有关;3、肝脏功能检查：肝脏是新生儿败血症诊断的一个重要参考，主要检测肝脏功能，包括谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、乙酰胆碱酯酶(GGT)、总胆红素(TBIL)和胆红素-半胱氨酸(CBIL/SBT);4、凝血酶试验：凝血酶是鉴别异常血小板减少及凝血功能障碍的重要检查项目，检测正常值.INR、APT和PT-INR;5、红细胞抗原检查：红细胞抗原检测可用于鉴别新生儿败血症，如单抗抗体检测、伽玛抗体检测、补体C3检测等;6、微量尿蛋白检测：微量尿蛋白检测用于鉴别血液急性损伤，正常值在31mg/dl以下。

二、多学科诊断及治疗新生儿败血症的诊断和治疗是一项多学科的工作，包括败血性病理，血液生化检查，病毒学检查，免疫学检查，血清学检查及复合微量元素检查等。

多学科合作和个性化治疗都可以有效地改善新生儿败血症患儿的症状，减少死亡率并快速恢复健康。

三、败血症的预防为减少新生儿败血症的发生，建议母亲提前到医院进行有效的治疗。

在病毒感染的情况下，应尽快诊断和治疗，控制病情发展，预防新生儿败血症的发生。

另外，也可以采取一些预防措施，如携带有神经官能检测器等仪器，以加强对新生儿败血症的检测和诊断，以便及时采取防治措施。

2019新生儿败血症专家共识

2、胎膜早破（premature rupture of fetaL membranes， PROM）≥18 h：PROM 常常伴随着早产， 79% 的EOS 患儿母亲有 PROM≥18 h 的病史。
3. 羊膜腔内感染：包括羊水、胎盘、绒毛膜感染，在临床上主要是指绒毛膜羊膜炎。患或不患绒毛膜羊膜炎的母亲，新生儿患 EOS 的概率相差4.5 倍。
3. 不合理应用抗菌药物：延长经验性使用抗菌药物的疗程是LOS 的高危因素。
4. 不恰当的新生儿处理：在中国部分欠发达地区，仍有一些新生儿处理不当，如不洁处理脐带、挑 “马牙”、挤乳房、挤痈疖等，都是 LOS 重要的高危因素。
三、病原菌
细菌谱因地区不同而有差异，在西方发达国家或地区，EOS常见的病原为GBS及大肠埃希菌，而在国内则以肠杆菌属为主（如大肠埃希菌），但近年来GBS有逐渐增多的趋势，李斯特菌虽然检出率不高，但其致死率及并发症发生率极高；对于LOS，国外以凝固酶阴性葡萄球菌（coaguLase negative StaphyLococcus，CONS）主要是表皮葡萄球菌为最多，多见于早产儿，尤其长期动脉或静脉置管者。国内的LOS除CONS外，金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染；气管插管机械通气患儿以革兰阴性（gram negative，G-）菌如铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、沙雷菌等多见。
5.降钙素原：≥0.5 mg/L提示异常，通常在感染后4~6 h开始升高，12 h达到峰值，降钙素原在EOS和 LOS 中的指导价值不完全一样，在 EOS 疑似病例，降钙素原更多作为抗菌药物停药的指征，一般连续 2 次（间隔 24 h）降钙素原值正常可考虑停用抗菌药物；而在LOS中降钙素原在诊断以及停药方面都有一定指导价值。

新生儿败血症诊断的金标准

新生儿败血症诊断的金标准
新生儿败血症的诊断标准通常是基于临床表现、实验室检查以及细菌培养结果的综合评估。

以下是一般的新生儿败血症的金标准诊断标准：
1. 婴儿出生后72小时内出现典型的临床表现，如体温异常（低体温<36°C或高体温>38°C）、呼吸困难、下降的血压、心率异常、乏力、纳差等。

2. 白细胞计数异常，如细胞总数升高（>30×10^9/L）或低于正常值（<5×10^9/L）。

3. 血培养结果阳性，检测到细菌的定性培养。

综合以上三个方面的结果，如果满足以上条件，可诊断为新生儿败血症。

然而，由于新生儿免疫功能尚未完全发育，临床表现和实验室检查结果可能不够明显，因此临床医生在诊断时需要考虑并评估其他因素。

NICU诊疗常规(修订版)

xxxx人民医院临床诊疗规范(新生儿专业)2015年10月目录一新生儿化脓性脑膜炎 (2)二、新生儿败血症 (5)三、新生儿腹泻 (9)四、新生儿低血糖 (12)五、新生儿溶血病 (13)六、新生儿惊厥 (16)七、新生儿肺透明膜病 (18)八、新生儿呼吸衰竭 (21)九、新生儿黄疸 (23)十、新生儿颅内出血 (27)十一、新生儿肺炎 (31)一、羊水吸入性肺炎 (31)二、感染性肺炎 (32)十二、新生儿休克 (33)一新生儿化脓性脑膜炎新生儿化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌引起的中枢神经系统感染性疾病，常继发于败血症或为败血症的一部分。

多由革兰阴性菌引起，如大肠杆菌、副大肠杆菌等，此外尚有金黄色葡萄球菌、B组溶血性链球菌、铜绿假单胞菌。

病死率高，幸存者多有中枢神经系统后遗症。

其发生率约占活产儿的0.02%-0.1%，早产儿可高达0.3%，其临床表现很不典型，颅内压增高征出现较晚，又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难。

一般认为在败血症患儿凡有以下任何表现：意识障碍、眼部异常、可疑颅内压增高征或惊厥者均应立即作脑脊液检查。

一、诊断（一）临床表现1、一般表现拒奶、呕吐、嗜睡或烦躁、皮肤青紫或苍白、反应差、体温升高或不升、呼吸暂停，其表现常与败血症相似，但常常更重，发展更快。

2、特殊表现①神志异常：激惹，可忽然尖叫、感觉过敏或嗜睡；②眼部异常：双眼无神，双目发呆，双眼凝视，眼球可上翻或向下呈日落状，斜视，眼球震颤，瞳孔对光反射迟钝或大小不等；③颅内压增高：前囟紧张、饱满隆起已是晚期表现，可出现进行性颅骨缝增宽，甚至颅骨分离；④出现抽搐：可为眼睑或面部肌肉小抽动如吸吮状，或为四肢及全身抽搐，可表现为呼吸暂停和面色改变；⑤败血症的较特殊表现：如黄疸、肝大、瘀点、腹胀、休克等可同时出现。

李斯特菌脑膜炎患儿的皮肤可出现典型的红色样小丘疹，主要分布于躯干，皮疹内可发现李斯特菌；⑥晚期可见角弓反张、颈项强直、昏迷；⑦早产儿症状更不典型，可仅表现为不吃、不哭、反应差、肌张力低下、体温不升、面色苍灰，而无明显神经系统症状。

新生儿缺氧缺血性脑病诊疗常规

新生儿败血症诊疗常规新生儿败血症（neonatal septicemia）是指病原菌侵入婴儿血循环，在其中生长、繁殖，产生毒素，由此造成全身各系统的严重病变，并需排除引起这种异常病理生理状态的非感染因素。

生后3天内发病者常为胎内或产程中感染，以大肠杆菌和B组溶血性链球菌多见；3天以后发病则往往与环境污染有关，除金黄色葡萄球菌外，其他有克雷白杆菌，变形杆菌等。

诊断一、病史母亲多有产前或临产感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史。

患儿常有脐部感染或皮肤粘膜破损史。

二、临床表现症状常不典型，一般表现为反应低下，嗜睡、不哭、不动、体温不稳、体重不增等；足月儿体温正常或升高，早产儿体温不升，以下特殊表现常提示败血症的可能性：①黄疸常见，在生理性黄疸期间黄疸加重或消退后复现，常伴有肝肿大，严重者有核黄疸表现；②皮肤表现：有时可见蜂窝织炎、脓肿，瘀点，红斑等，紫罗兰色皮损且中心有坏死者常为绿脓杆菌感染，严重时有出血倾向，如抽血后针孔渗血、呕血、便血及肺出血等；③休克表现：重症患儿有心动过速，心律失常和外周循环灌注不良，脉细速，皮肤呈大理石花纹状，尿少或尿闭，低血压，如出现硬皮症为不良预兆；④其他：胃肠功能紊乱，有厌食、呕吐、腹泻、腹胀，重症可出现中毒性肠麻痹，呼吸窘迫表现为气急、青紫、呼吸不规则或暂停；⑤易合并脑膜炎、骨髓炎、化脓性关节炎和深部脓肿等。

三、实验室检查（一）以下五项化验中，有2或3项以上阳性则提示感染可能性大。

①杆状核/中性粒细胞之比值≥0.2；②白细胞计数＜5×109/L；③C反应蛋白升高（≥15mg/ml，微量法++～+++），④第1小时血沉≥15mm；⑤乳胶亲血色球蛋白阳性（25mg/dl）。

（二）周围血象，多数有白细胞总数增高，中性粒细胞增高，核左移及中毒颗粒。

严重病例白细胞计数可明显减少。

血小板计数常降低。

血红蛋白及红细胞计数常下降。

（三）血培养，抽血时须严格消毒，有条件者可在不同部位抽取两份血样本送培养，或一份血注入2个培养瓶，同时作厌氧菌及L型细菌培养，必要时行脑脊液及尿培养。

新生儿败血症临床特点及诊治体会

新生儿败血症临床特点及诊治体会败血症是新生儿最严重的感染性疾病，常无特异性临床表现，是新生儿死亡的重要原因，为进一步了解本病特点，本文将2010年8月至2011年10月在我院新生儿病房住院诊断为新生儿败血症的32例患儿资料进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 新生儿败血症诊断标准：1.1.1 确诊诊断具有临床表现并符合下列任一条：①血培养或无菌体腔内培养出致病菌。

②如果血培养标本培养出条件致病菌，则必须与另次(份)血、或无菌体腔内、或导管末培养出同种细菌。

1.1.2 临床诊断具有临床表现且非特异性检查异常i＞2项。

非特异性检查包括：①WBC异常：WBC减少(＜5×109/L)或WBC增多(≤3 d者＞25×109/L；＞3天者＞20×109/L)。

②杆状核细胞/中性粒细胞(I/T) ≥0.16。

③超敏CRP3≥ mg/L。

④PLT≤100×109/L。

⑤红细胞沉降率(ESR)≥15 mm/h。

1.2 一般资料32例患儿均符合败血症诊断标准。

其中男18例，女14 例；早产儿11例，足月儿21例；体重≤1500 g 3 例，1500～2500 g 11 例，≥2500 g 18 例；自然分娩10例，剖宫产22 例；发病年龄0～7 d15例，8～14 d11例，＞14 d6例；感染因素：孕母感染9例，羊膜早破6例，皮肤黏膜感染6例，脐炎5例，上呼吸道感染2例，原因不明4例。

1.3 临床表现吃奶少，反应差12例(37.5％)，发热或体温不升14例(43.75％)，黄疸20例(62.5％)，面色青灰6例(18.8％)，呼吸暂停3例(9.3％)，腹涨2例(6.3%)。

1.4 血培养结果血培养：32例全部做普通血培养，阳性22例(68.8％)，其中溶血葡萄球菌4例(12.5％)，大肠埃氏菌2例(6.3％)，表皮葡萄球菌10例(31.3％)，人葡萄球菌1例(3.1％)，产色葡萄球菌1例(3.1％)，藤黄微球菌1例(3.1％)，木糖葡萄球菌1例(3.1％)，粪肠球菌1例(3.1％)，金黄色葡萄球菌1例(3.1％)。

儿童败血症诊断标准

儿童败血症诊断标准
儿童败血症（sepsis）是指细菌、真菌或病毒感染引起的全身
性炎症反应综合征。

儿童败血症的诊断标准可以根据美国儿科协会（American Academy of Pediatrics）和国际儿童感染症与
危重症医学会（International Pediatric Sepsis Consensus Conference）的建议进行评估。

以下是常见的儿童败血症诊断标准：
1. 临床表现：儿童出现感染相关的症状和体征，如高热、寒战、心率加快、呼吸急促、皮肤苍白和湿冷等。

2. 炎症指标：儿童的白细胞计数异常，表现为白细胞计数增高（>15,000/μL）或白细胞计数降低（<4,000/μL），以及中性粒细胞比例异常增高。

3. 全身炎症反应综合征（SIRS）标志：儿童需要同时满足以
下两个标志中的两个或以上：体温异常（高热或低温）、心率异常（心率加快）、呼吸异常（呼吸急促）和白细胞计数异常。

4. 感染证据：儿童需要具备以下一个或多个感染相关证据：阳性血液培养、阳性其他体液培养、阳性尿液培养、阳性病原体PCR检测、阳性胸腹部X线检查或阳性组织学检查。

需要注意的是，这些标准仅为参考，最终儿童败血症的诊断需要综合考虑患儿的临床表现、实验室检查结果和医生的临床经
验等因素。

如果怀疑儿童患有败血症，应及时就医并进行全面的评估和治疗。

新生儿败血症的常见检查项目

新生儿败血症的常见检查项目新生儿败血症是指新生儿体内细菌、真菌等病原微生物侵入血液引起全身性感染的一种疾病。

败血症在儿科中是一种常见的重症疾病，严重者可能危及生命。

及早发现和治疗败血症对于新生儿的生命安全具有重要意义。

因此，进行一系列的检查项目是非常必要的。

1. 血常规和细菌培养：血常规检查是新生儿败血症的最基本的检查项目之一。

通过观察白细胞计数、中性粒细胞比例和血小板计数等指标的变化，可以初步判断是否存在感染。

同时，进行细菌培养可以分离和鉴定致病菌的种类，从而指导有效的抗生素治疗。

2. C-反应蛋白（CRP）测定：CRP是炎症标志物之一，对于早期发现和评估败血症的程度具有重要意义。

在感染后炎症反应的早期，CRP水平通常会显著升高，因此，CRP的测定可以作为败血症的辅助诊断指标。

3. 心电图（ECG）：新生儿败血症严重时，可能导致心律失常或心室收缩力减弱等心脏问题。

心电图能够监测心脏的电活动，帮助医生判断是否存在心脏问题及其严重程度。

4. 血气分析：通过对新生儿血气的分析，可以评估新生儿的酸碱平衡状态以及氧合情况。

败血症可能引起血液中乳酸水平的增加，从而导致酸碱平衡紊乱，因此，血气分析可以提供有关败血症合并乳酸酸中毒的信息。

5. 脑脊液检查：败血症可能引起新生儿脑膜炎，导致脑脊液中的细菌、白细胞和蛋白质等指标异常。

脑脊液检查可以帮助确定是否存在脑膜炎等并发症，并指导相应的治疗。

6. 胸部X线检查：胸部X线检查可以帮助评估是否存在肺炎等呼吸系统感染。

败血症可能通过血液循环系统侵入呼吸系统，引起肺部感染，从而导致呼吸系统症状。

7. 尿液分析：败血症可能引起尿液异常，包括尿中白细胞和细菌的增多、尿比重的改变等。

尿液分析可以提供有关败血症对泌尿系统的影响的信息。

8. 肝功能和肾功能检查：败血症可能引起肝功能和肾功能的损害，通过检查血清谷草转氨酶、血清肌酐等指标，可以评估肝功能和肾功能的状态。

9. 血糖测定：新生儿败血症可能导致血糖水平的异常，包括低血糖和高血糖。

败血症诊断治疗指南

败血症诊断治疗指南【诊断要点】败血症无特异的临床表现，多无明确潜伏期。

但如能发现原发灶，则不仅对败血症的诊断有利，也可据以推测可能的致病菌，如原发灶为疖肿多为金葡菌，胆管和泌尿系多为大肠杆菌等。

1. 主要临床表现（1）毒血症状：起病急骤，常有寒战，高热，发热可为各种热型，驰张热，间歇热多见，可有全身不适，头痛，肌肉关节疼痛，软弱无力等，少数患者有恶心，呕吐，腹痛，腹泻等胃肠症状，重者有中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝炎，肠麻痹，感染性休克，DIC等。

（2）皮疹：瘀点多见于躯干，四肢，眼结膜，口腔粘膜等处，数量不多。

可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等。

绿脓杆菌感染可致坏死性皮疹。

（3）关节症状：主要为关节红肿、疼痛、活动受限。

（4）肝脾肿大：一般轻度肿大，仅于发生中毒性肝炎或肝脓肿时肝大明显及伴压痛。

（5）迁徒性损害:可有皮下脓肿、深部脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎、急性及亚急性心内膜炎等。

2. 不同致病菌败血症的临床特点（1）金葡菌败血症：急起发病：寒战高热，体温达39～41℃，瘀点多见，关节症状明显，可伴肺脓肿，肝脓肿，化脓性脑膜炎，骨髓炎，皮下脓肿等，严重者并发急性或亚急性心内膜炎。

（2）表皮葡萄球菌败血症：以院内感染多见，耐药情况严重。

常见于体内异物留置后，如人工瓣膜，人工关节，各种管道及起搏器等。

（3）革兰氏阴性杆菌败血症：以院内感染多见，体质差且伴有影响机体免疫机能的原发病者易发。

常有双峰热，相对缓脉，部分可有体温不升，迁徒性病灶少，约40%发生感染性休克，严重者出现多脏器功能衰竭、DIC等，绿脓杆菌败血症病情凶险，可有中心坏死性皮疹。

（4）肠球菌败血症：泌尿道是常见入侵途径，易发生心内膜炎及耐药菌多见。

（5）厌氧菌败血症：主要为脆弱类杆菌，表现与其他败血症相似，但黄疸发生率高，易并发血栓性静脉炎和迁徒性脓肿，还易并发肺炎。

（6）真菌性败血症：主要为院内感染，多见于免疫功能低下者或严重原发病的后期，特别是联合应用抗生素及皮质激素者以白色念珠菌多见。

儿科常见疾病诊疗常规21

小儿常见疾病诊疗常规一、细菌性痢疾-诊疗常规病史采集1. 进食不洁食物与饮料史。

2. 发热、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血样大便。

3. 突发高热、惊厥、精神萎靡或昏迷等中毒性痢疾表现。

4. 与之鉴别的其它腹泻。

检查1. 全身检查：疑毒痢时应在15分钟内完成体格检查。

2. 实验室检查：血常规，大便常规、培养与药敏试验。

3. 器械检查：必要时作乙状结肠镜检。

诊断1. 依据进食不洁食物史，腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等症状可作出临床诊断，确诊需依靠大便培养痢疾杆菌阳性。

2. 本病需与致病性大肠杆菌肠炎、沙门菌肠炎、病毒性腹泻、阿米巴痢疾等鉴别。

治疗原则1. 一般治疗和对症治疗。

2. 抗菌药物治疗。

3. 中药治疗。

4. 中毒性菌痢治疗：包括抗休克扩容、纠正酸中毒与电解质失衡、防治肺水肿等措施。

二、小儿败血症诊疗常规病史采集1. 高热与全身不适：如头痛、纳差、苍白、婴幼儿可惊厥、吐泻。

2. 皮肤粘膜伤口感染史、皮肤疔疖、脓肿史、胃肠道症状与尿路感染史。

检查1. 全身检查，重要的生命体征。

2. 专科检查：皮肤感染病灶、出血点、肝脾有无肿大。

3. 实验室检查:血常规，出凝血时间，血型，尿常规，大便常规，血培养加药敏试验，局部病灶分泌物的培养与涂片与其他有关检查。

诊断1. 根据病史、症状与体征，结合血象可初步做出诊断。

2. 确诊需与病毒性上呼吸道感染、伤寒、毒痢与粟粒性肺结核相鉴别。

治疗原则1. 一般与对症治疗：卧床休息，注意营养与维生素补充，保持水、电解质与酸碱平衡。

２. 抗菌药物治疗：最好根据药敏结果选择抗生素。

３. 中毒症状严重者需加用激素治疗。

４. 脓性病灶切开排脓。

５. 免疫疗法。

６. 严重者转上级医院三、小儿腹泻病诊疗常规病史采集1. 入院24小时内完成病历。

2. 大便性状、次数与病程。

3. 有无脱水、电解质和酸碱平衡紊乱表现。

4. 有无中毒症状。

5. 有无明显病因与诱因。

检查1. 全身体检，注意生命体征与脱水情况。

新生儿败血症护理常规

新生儿败血症护理常规一、概述新生儿败血症指细菌侵入血循环并生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。

【临床表现】早期出现精神、食欲欠佳，哭声减弱，体温不稳定等;病情发展较快，迅速进入精神萎靡、嗜睡、不吃、不哭、不动、面色欠佳，常伴有黄疸等症状;严重者发展为呼吸衰竭、循环衰竭、DIC、中毒性肠麻痹、核黄疸。

【特殊检查】血常规、血培养、血沉、血直接涂片找细菌等。

【治疗要点】抗感染及对症支持疗法。

二、护理诊断1、营养失调低于机体需要量与吸吮无力、摄入量不足有关。

2、体温过高与感染有关。

3、有皮肤完整性受损的危险与脐炎、脓疱疮有关。

三、护理措施1、病情观察如患儿出现面色青灰、呕吐、脑性尖叫、前囟饱满、双眼凝视，提示有脑膜炎的可能;如患儿面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉博细弱、皮肤有出血点，考虑感染性休克或DIC，立即与医生联系，积极处理。

维持体温稳定，患儿体温变化除感染因素外易受环境因素影响，当体温偏低或不升时，应及时予保暖措施，当体温过高时，予物理降温及多喂水。

2、清除局部病灶如脐炎、脓疱疮、鹅口疮等，防止感染继续蔓延扩散。

(1)脐部感染时先用3%双氧水清洗，再涂碘伏。

(2)皮肤小脓疱可用无菌针头刺破(刺破前后用75%酒精消毒)。

(3)鹅口疮时可用2%5碳酸氢钠冲洗，并嘱多喂水。

(4)遵医嘱正确使用抗生素。

了解抗生素药物的配伍禁忌，注意静脉输液速度，维持血药浓度。

3、营养支持细心喂养，保证营养供给。

有母乳而新生儿又能吸吮则最好继续母乳喂养，否则可以用滴管、鼻饲或静脉高营养，以保证新生儿正常需要，并注意维持水、电解质的平衡。

4、用药护理保证抗生素有效进入体内。

用氨基糖甙类药物，注意药物稀释浓度及对肾、听力的影响，按时检查尿液。

5、健康教育讲解与败血症有关的护理知识，接触患儿前洗手、保持皮肤清洁卫生与脐部护理。

指导家属正确喂养方法。

预防感染，减少探访，按时预防接种。