手术部位识别标识工作流程图及制度
手术部位标识识别制度
xx院发…2013‟XX号xx民医院关于进一步落实《手术部位识别标识制度》的通知全院各相关科室：根据卫生部《手术安全核查制度》和《三级综合医院评审标准实施细则》等相关文件的要求。
为进一步落实本制度，加强围手术期管理，确保手术患者安全，特制定《手术部位识别标识制度》和《手术部位标识确认流程图》。
请各相关科室认真执行。
对未严格执行本制度的科室，定期院内通报并纳入绩效考核，造成医疗纠纷、医疗事故的，按相关- 1 -规定处理。
附件：1.《手术部位识别标识制度》2.《手术部位标识确认流程图》xx医院２０１3年6月13日- 2 -附件1手术部位识别标识制度一、为防止手术部位出错，手术操作前应进行手术部位的标识。
二、择期手术前1日、急诊手术前由管床医师及管床护士核对病人信息，由手术医师在手术部位区域进行标识。
三、若病情允许，标识一定要尽可能在病人清醒及知道的情况下由病人本人或其授权家属及手术医师共同参与部位的标识。
四、手术的患者身体切口位置统一使用不掉色的油性笔以“o”字进行标识。
手术部位标识要清晰明确，在消毒及铺盖手术敷料后也要清晰可见。
五、必须进行手术部位标识的手术如下：（一）成对器官的单侧手术，例如：肾脏、输尿管、卵巢、输卵管、眼睛、肺脏、耳、锁骨、肢体关节等。
（二）有左右之分的手术，例如：脑、鼻。
（三）有多个数目之分的手术，例如：手指、脚趾、肋骨等。
（四）有多个层次之分的手术，例如：腰椎等。
六、可以不进行手术部位标识的手术如下：- 3 -（一）成对器官双侧都需要进行手术时，例如：双侧输精管结扎手术。
（二）器官是位于中间位置或者是独一无二的，例如：食管手术、膀胱切除术等。
七、从病房接病人、接入手术室、进入手术间、麻醉前、切皮前的各个环节都要进行手术部位标识确认。
八、麻醉科、各手术科室及手术室质量控制小组，每月要对手术部位标识制度执行情况进行监控、收集和分析数据，定期进行信息反馈，制定改进措施。
九、医务科、护理部、质量管理部对手术部位标识制度执行情况进行监控、收集和分析数据，定期进行信息反馈，制定改进措施。
手术部位标识制度及流程
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手术患者识别标识制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者和手术部位的识别错误。
现制定本制度。
请相关部门和人员跟进。
1、手术病人术前必须做好识别标识。
术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属参与对手术患者及手术部位共同确认。
2.当手术涉及双侧、多个结构（手指、脚趾、病变部位）和多平面部位（脊柱）时，应标记手术侧或部位。
3、对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术
名称
4、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
5.手术室工作人员在接收病人时，应根据手术通知单和病历与病房护士、病人或家属进行核对，并重新确认手术病人和手术部位的识别标志。
6.外科医生、麻醉师和手术室护士在麻醉和手术前应严格按照手术安全验证制度进行三方验证，尤其是涉及侧部和邻近部位，并重新确认患者和手术部位的体表标识。
反复检查后，即可开始麻醉和手术。
术后患者离开手术室前，再次检查实际手术方法是否与患者及手术部位一致。
手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前应进行“三次确认”。
手术部位识别、标识工作流程图
术前讨论：接受治疗的医生在离开病房前确定手术部位标记为“+”。
手术部位没有“+”标记。
手术室的护士都打“+”号。
麻醉师进入手术室进行麻醉师手术，并检查切口标记是否正确。
手术部位识别标示制度
手术部位识别标示制度为进一步规范手术患者手术部位的识别标示，确保医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现差错，特修订本制度。
一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、经治医生在术前要明确手术切口位臵、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位臵用蓝色记号笔对患者手术部位皮肤上划“+”标志、并标明左右侧“L/R”;眼科手术，在手术患者左右侧额部皮肤上划“+”标志，并标明左右“OS/OD”;对手术部位已有纱布、石膏、牵引架等时，统一手术标示标在包扎物上方2-3横指处划“+”标志、并标明左右侧“L/R”，并与患者或家属共同确认及核对。
五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位臵是否有蓝色记号笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接入手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位臵是否有蓝色记号笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
七、各手术科室未按本制度要求执行或执行不到位者，如发现对当事医务人员进行每次处罚100元，如造成不良后果由当事医务人员及当事手术科室负全责。
附件：1.需进行手术部位识别标示的具体手术种类2.手术部位识别标示工作流程图附件1：需进行手术部位识别标示的具体手术种类1、左右脑手术。
2、左右耳手术。
3、左右眼手术。
4、左右侧颈部手术。
5、左右侧乳房手术。
6、左右侧胸腔手术。
7、左右上肢手术。
8、左右下肢手术。
9、左右侧肾脏手术。
10、左右侧腹股沟手术。
11、脊柱手术。
12、周围血管手术等。
手术部位标识
手术部位标识制度
• 十、手术科室应严格按照此规定，对手术患者进行认真的体表标识。手术 部位体表标识是作为手术部位的再次确认，并不能代替其他的甄别、核对 方式。
手术部位标识制度
• 十一、各类有创操作的标识可以按照实际情况参照本制度执行。
手术部位标识制度
• 十二、医务部每月对手术部位标识情况进行督查并通报，相关科室及时组织讨论并制定整改措施。督查结果纳入当月医疗质 量考评：手术部位标识执行率达100%的科室，奖励医疗质量考核分0.5分/月；未有效落实标识制度的科室扣除医疗质量考 核分0.05分/台次。
手术部位标识流程 图
手术患者
手术医师确定手术部位
手术医师、护士和患者 或代理人共同确认标识
重新进行标识
无标识
有标识
离开病区前
检查标识
病房护士、手术室 护士和患者或代理 人共同确认标识
手术室护士
接入手术室
手术医师、麻醉师和 护士共同确认标识
实施麻醉
手术医师、麻醉师和 护士共同确认标识
手术
离开手术室
手术部位标识制度
• 四、责任护士遵医嘱核查患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、 手术部位等信息，经查对确认无误后，对手术区域进行皮肤准备。
手术部位标识制度
• 五、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家 属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术 部位体表标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。无标识者暂不接 入手术室，待手术医师标识清楚确认后方可接患者入手术室。
手术部位标识
目录
1 手术部位标识制度 2 手术部位标识规范 3 手术部位标识流程图
目的
• 为进一步落实围手术期安全管理制度，保证手术医护团队正确识别手术患者身份、手术部位和手术方式等信息，防止识别差 错造成的医疗安全事故和隐患，确保患者手术安全
手术部位识别标示制度
手术部位识别标示制度一、需作标识者:涉及有双侧、多重结构(手指、脚趾、病灶部位)、多平面部位(脊柱)的手术时，对手术侧或部位应做标识。
二、不需标识者:左右对称的单器官的手术(如心脏)、不能预先确定手术切口的手术、腔内手术、已有明显伤口的手术、早产儿(易造成发育不全皮肤的永久性着色)或有皮肤疾病不能做标识的手术等。
三、标识要求:1.手术患者离开病区到手术室前，手术医师(主术或一助)必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
2.手术部位标识应标在手术部位体表皮肤，以使用常规消毒后仍能辨识为原则。
四、患者手术部位标识方法：只有一个切口的手术，在患者身体切口位置用记号笔或龙胆紫画一直线；腹腔镜手术在患者身体切口位置，用记号笔或龙胆紫画三个“×”；双侧、多手指（足趾）病灶部位，多平面部位（脊椎）手术时，在患者身体切口位置用记号笔或龙胆紫画一直线，并在直线旁写2位数字，标识如下：2〃1，2〃2；3〃1，3〃2，3〃3；4〃1，4〃2依此类推，前一个数字表示本次手术切口的数量，后一位数字表示本次手术切口的顺序，如“2〃1”是指本次手术有二个手术切口，此处为第一个手术切口；又如“3〃2”是指本次手术有三个手术切口，此处为第二个手术切口。
五、对于不便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称。
六、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称、手术部位标识，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。
若无标识，禁止将患者接进手术室(急诊除外）。
七、手术医师、麻醉师、手术室护士在麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前严格按照《手术安全核查制度》进行三步安全核查（由麻醉医师主导以麻醉医师提问、手术医师回答、巡回护士核对的方式进行），经核对无误，三方签字，方可开始麻醉、手术。
手术部位标识制度及流程
手术患者识别标识轨制之杨若古兰创作
为了确保手术患者的医疗平安，防止手术过程中患者及手术部位出现识别错误.特拟定本轨制.请相干科室与人员按照履行.
1、手术病人术前必须做好识别标识.术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识，以“+”号作为识别标识；自动约请患者及家属介入对手术患者及手术部位共同确认.
2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标识表记标帜.
3、对于方便在体表作手术部位识别标识的患者，则在手术患者左腕加一红色腕带，并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称.
4、临床大夫在医疗活动中要严酷履行《术前讨论轨制》及《手术过程管理规范》.
5、手术室工作人员在接病人时根据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方核对，再次确认手术患者及手术部位识别标识.
6、手术大夫、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严酷按照手术平安核查轨制进行三方核对，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识.经反复核对后，方可开始麻醉、手术.术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位符合.切实做到手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”.
手术部位识别、标识工作流程图。
医院手术标识制度(2023)
医院手术部位标识制度（2023）为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错，根据《手术安全核查制度》、《三级综合医院评审标准》、《患者安全目标》等相关文件制定本规定。
1、所有手术均须在术前对手术部位或手术侧做相关标记，特别是涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术。
2、主管医师在术前要明确手术方式及手术切口位置。
3、在手术前一天或备皮时，主管医师应在患者手术切□位置或手术侧规定位置用黑色记号笔（mark笔）标注，并与患者和家属共同确认及核对。
同时责任护士负责进行手术部位标识的审核。
4、手术室工作人员到病区接患者时须查看有无手术标识，若无标识，拒绝将患者接到手术室。
5、麻醉医师在为手术患者进行麻醉前，严格遵守《查对制度》，同时查看患者手术标识，并查对术前切□标识是否和患者即将进行的手术部位一致，认真填写《手术安全核查表》。
若发现无标识或标识与手术部位不一致，麻醉医师拒绝为患者进行麻醉手术。
6、因手术部位标识不清引起的延误手术等后果，由患者所在科室承担。
附件一：手术部位标识方法1、一般手术在相应体表的手术切口部位画线。
2、腹腔镜手术：在切口位置画“X”。
3、烧伤、开放性骨折等以包扎或固定作为标识。
4、经自然腔道或窦道手术，且不涉及双侧结构时（如经阴道手术），不做标识。
5、脊柱手术：先在手术大体位置标识，后在手术室C型臂下定位。
6、眼、耳、鼻、口腔部位手术：均在患侧耳屏前方画“0”。
附件二：手术部位识别、标识工作流程图确定手术部位术者做标识手术医师____________________ >患者离开病区前 -------------------------- >手术室护士护士拒收核查切口标识正确无标识---------- 医护麻三方医师手术«—实施麻醉≤-------- 患者入手术室‹标识明确检查标识。
医院手术部位识别标示制度与工作流程
ⅩⅩ县中医院
手术部位识别标示制度与工作流程
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度与流程。
一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位
不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
湖北省荣军医院
手术部位识别、标识工作流程图。
胸外科手术部位识别标示制度及流程
胸外科手术部位标识管理及流程
根据《南川区人民医院手术部位识别标识制度》制定此管理制度及流程。
一、科室对手术患者完善所有术前准备（术前讨论、术前小结、手术审批、手术知情同意书等相关内容）确定手术部位及手术方式，根据手术部位及方式确定手术标识的标记。
二、术前30分钟由主管医师用黑色标记笔对手术部位表面皮肤完成标记，直视手术用“+”进行标记，腔镜手术用“○”进行标记，并由主刀医师进行确认。
三、接病人时，手术室人员依据手术通知单和病历，与病房护士及患者或家属三方共同核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术标识，确认无误后双方签字，将患者送入手术室。
若无标识，病房护士立即通知主管医师完成标识后再与手术室人员核对。
四、手术医生、麻醉医师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前，严格按照《手术安全核查制度》进行三方核对，查看即将手术的患者身体切口位置是否有标识，并查对术前切口标识是否和患者即将进行的手术部位一致，特别是涉及侧别和相邻的部位，再次确认手术患者及手术部位体表标识。
经反复核对后，方可开始麻醉、手术。
五、本制度从2014年12月01日起开始实行，否则按医疗考核规定进行处罚。
附：手术部位识别标示流程：
手术部位标识流程图。
手术部位标识制度及流程
手术患者识别标识制度之欧侯瑞魂创作
为了确保手术患者的医疗平安,防止手术过程中患者及手术部位呈现识别毛病.特制定本制度.请相关科室与人员依照执行.
1、手术病人术前必需做好识别标识.术前由手术医师用甲紫（龙胆紫）在手术部位进行体表标识,以“+”号作为识别标识；主动邀请患者及家属介入敌手术患者及手术部位共同确认.
2、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时,敌手术侧或部位应做标识表记标帜.
3、对方便在体表作手术部位识别标识的患者,则在手术患者左腕加一红色腕带,并于该腕带上注明患者姓名、性别、临床诊断和手术名称.
4、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》.
5、手术室工作人员在接病人时依据手术通知单和病历,与病房护士及患者或家属三方核对,再次确认手术患者及手术部位识别标识.
6、手术医生、麻醉师、手术室护士在麻醉开始前和手术开始前,严格依照手术平安核查制度进行三方核对,特别是涉及侧别和相邻的部位,再次确认手术患者及手术部位体表标识.经反复核对后,方可开始麻醉、手术.术后患者离开手术室前再次核查实际手术方式是否与手术患者及部位相符.切实做得手术麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前“三确认”.
手术部位识别、标识工作流程图。
手术部位标识制度
手术部位标识制度
为确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度。
一、需作标识者：
涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标识。
二、不需标识者：
非左右对称的单器官的手术（如心脏）、不能预先确定手术切口的手术、腔内手术、已有明显伤口的手术、早产儿（易造成发育不全皮肤的永久性着色）或有皮肤疾病不能做标识的手术等。
三、标识要求：
1．手术患者在离开病区到手术室前，手术医师（主术或一助）必须在即将手术的患者身体切口位置用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
2. 手术部位标识应标在手术部位体表皮肤，以使用常规消毒消后仍能辨识为原则。
四、手术室工作人员接患者时必须依据手术通知单和病历查看即将手术患者的身体切口
位置是否有蓝色“+”记号及标示部位是否正确，若需标识而无标示或标示错误者，手术室工作人员有权拒绝患者进入手术室。
五、麻醉开始前，由麻醉医师、手术室护士和患者共同确认手术部位及身体切口位置是
否有蓝色“+”记号，并在《手术安全核查表》中确认签名。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至手术医师标示清楚后方可进行麻醉。
六、皮肤切开前，由术组医生、麻醉医师、手术室护士再次确认手术部位与蓝色“+”
记号标记的身体切口位置是否一致，并在《手术安全核查表》中确认签名。
附件：《手术部位识别、标识工作流程图》
附手术部位识别、标识工作流程图。
手术部位识别标示制度与工作流程
手术部位识别标示制度与工作流程
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度与流程。
一、涉及有双侧、多重结构、眼、手指、脚趾、病灶部份、多平方向部位，脊柱的手术时，对手术侧或部份应做标记。
二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、主治医生在术前更明确手术眼别位手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，再次确定眼别，并对患者或家属共同确认及核对。
五、术层护士冲洗法膜囊后，用胶布标识左右眼。
六、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的手术眼，是否有标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
七、手术者在为手术患者消毒前，严格遵守《查对制度》同时必须查看有无术眼标示，并与患者及病历核对方可消毒。
若无标示或标示与术眼不一致，手术者拒绝为患者进行手术。
直至经治医生标示清楚方可进行手术。
手术部份识别，标识工作流程图
标识正确。
科室患者手术部位识别标示制度
科室患者手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度与流程。
一、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
二、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
三、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生（一、二线共同）必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色油彩笔对患者手术部位书写“+”图形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
四、手术室接病人时，当班护士和手术室人员共同核对床号、姓名、性别、年龄、疾病诊断、手术名称及必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，确认无误后双方签字，将患者送到手术室。
由手术室巡回护士核对签字。
五、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有黑色油彩笔“+”图形体表标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生。
手术部位识别标示制度及流程
手术部位【2 】辨认标示轨制为了确保手术患者的医疗安全,防止手术进程中患者及手术部位消失辨认差错.特制订本轨制.一.涉及有双侧.多重构造（手指.脚趾.病灶部位）.多平面部位（脊柱）的手术时,敌手术侧或部位应做标记.二.临床大夫在医疗运动中要严厉履行《术前评论辩论轨制》及《手术进程治理规范》.三.经治大夫在术前要明白手术瘦语地位.手术方法及手术目标.四.手术患者在分开病区到手术室前,主治大夫必须期近将手术的患者身材瘦语地位用蓝色记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识.标示,并与患者或家眷配合确认及查对.五.手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身材瘦语地位是否有记号笔标示,若无标示,制止将患者接到手术室.六.麻醉大夫在为手术患者进行麻醉术前,严厉遵照《查对轨制》,同时必须查看即将手术的患者身材瘦语地位是否有标示,并查对术前瘦语标示是否和患者即将的手术部位一致.若无标示或标示与手术部位不一致,麻醉大夫谢绝为患者进行麻醉手术,直至经治大夫标示清楚方可进行麻醉.手术部位辨认.标识工作流程图患者身份辨认轨制为了确保医疗安全,同时使患者权益及性命安全得到最大限度的保障,特制订本轨制.门诊患者身份辨认一.患方带城镇医保卡.新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的,以挂号单子上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的独一标识进行相干的诊疗运动.二.患方带身份证就诊挂号的,以挂号单子上显示的身份证号作为患者的独一标识进行相干的诊疗运动.三.患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的,门诊部挂号人员按患方本身填写的姓名.年纪.出诞辰期.住址.德律风号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号单子,当应用姓名.年纪辨认患者身份有艰苦时,可选择出诞辰期.住址.德律风号码等这些补充信息来确认病人.四.当医师发明患方应用别人的身份信息为患者就诊或应用成人身份信息为未成年就诊的,应劝告患方应用患者本人信息从新挂号,但假如患者病情属于急危重症,则不得影响患者的实时诊治.五.对无法确认身份的无名患者,接诊医务人员根据当时患者的有关情形制造“腕带”牌,上面记录患者信息包括：科别.性别.诊断等,并在门诊病历上注明,待明白身份后再按病历书写规范补写.住院患者身份辨认一.住院患者必须树立床头卡.住院病人一卡.二.医护人员在各类诊疗运动中,必须严厉履行查对轨制,应至少同时应用2种（姓名.性别.床号等）办法（制止仅以房间或床号作为辨认根据）确认患者身份,确熟悉别无误后方可进行操作.三.对重症监护病房.新生儿室.急诊室.产妇.手术患者;对病情危重.意识不清.急救.输血.沉着时代患者;对不同语种说话交换障碍.身份无法辨认患者;对成批救治的伤员（≥2人时）;对传染病.药物过敏等患者必须应用“腕带”标识,作为患者身份辨认信息的载体.对新生儿.意识不清.说话交换障碍等原因无法向医务人员陈述本身姓名的患者,若有陪伴人员,还必须由陪伴人员陈述患者姓名.四.腕带填写的信息笔迹清楚规范,精确无误.项目包括：病区.床号.姓名.性别.年纪.住院号等信息.必须经两名医务人员查对后方可应用,若破坏需更新时,须要经两人从新查对.五.患者应用腕带舒适,松紧度合适,皮肤完全无破损.六.医务科和护理部增强对患者腕带应用情形的检讨并有记录.七.患者转床.转科时,严厉履行患者身份辨认和交代划定,必须实时更新床头卡.病历牌（卡）.住院病人一览卡等信息,卖力做好辨认和交代记录,并做到二人查对,确保患者身份辨认各类信息的一致性;急诊科与病房.急诊科与手术室.手术室与病房.重症监护病房与其他科室.产房与病房.新生儿室交代病人或新生儿时还必须实时制造并改换新的“腕带.”附：重点环节患者身份辨认的办法和流程一.急诊科.病房.手术室.产房之间以及转科患者的身份辨认及查对程序1.患者由急诊科收入病房,由急诊科人员.病房值班护士按照《住院患者身份辨认轨制》的有关划定配合确认患者身份并双签名于“送病人登记本”中.2.患者出入病房之间,由病房护士和另科护士按照《住院患者身份辨认轨制》的有关划定配合确认患者身份并双签名于“转科交代登记本”上.3.患者出产房进入病房,由妇产科双人配合确认患者身份并双签名于护理记录中.4. 患者转科时,必须实时更新床头卡.病历牌（卡）.住院病人一览卡等信息,并由转出科.转入科护士在“转科交代登记本”上签字,卖力做好辨认和交代记录.5.病房与手术室间互相转接患者：手术前一天由病房主班护士确认患者身份,戴“腕带”.主管大夫进行手术部位标记.手术患者查对：根据手术通知单和患者病历查对：患者姓名.性别.年纪.病案号.诊断.手术名称.手术部位(左.右)等.接患者之前：手术室护士与病房护士查对;还必须与苏醒的患者攀谈查对,进行“患者姓名.性别.年纪.手术名称.手术部位”的确认.进入手术间之后严厉按手术安全核查表的请求查对,并实时规范填写相干内容,入病案保存.手术后,手术室护士与病区护士做好病情.药品及物品的交代,填写手术室与病房患者对接记录单,无误后方可分开.6.对新生儿.意识不清.说话交换障碍.身份无法辨认患者等原因无法向医务人员陈述本身姓名的患者,在交代时,除应用“腕带”对患者进行辨认交代外,若有陪伴人员,还必须由陪伴人员陈述患者姓名或确认患者身份.二.输血患者身份辨认.办法.查对程序：采用“患者姓名.性别.年纪.住院号”以及陪护人确认的办法辨认患者身份.根据医嘱,输血及血液成品的申请单,病房护士需经二人查对患者姓名.病案号并与患者核实后方可抽血配型.输血科须经二人查对输血申请单和配血血样,同时检讨采血日期.血液有无凝血块或溶血,并查血袋有无决裂落后行交叉配血.病房护士检讨输血单与血袋标签上供血者的姓名.血型(含Rh因子)及血量是否相符,交叉配血报告有无凝聚.输血前需两人查对患者床号.姓名.住院号及血型(含Rh因子),无误后方可输入.三.标本采集.给药.发放特别饮食患者身份辨认.办法.查对程序：采用“患者姓名.性别.年纪.住院号”以及陪护人确认的办法辨认患者身份,严厉履行“三查七对”轨制为患者进行相干办事.。
医院患者手术部位识别标示制度
医院患者手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度。
1．按照新的患者安全管理要求，原则上所有手术患者的手术部位（面部手术除外）均应做标记。
2．经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
3．手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用黑色记号笔对患者手术部位用“→+yes”进行体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
4．手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
5．麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
6．手术医生、麻醉医生、护士均应按照手术部位标识核查流程图进行核查，否则，如发生手术部位错误，有环节中没有履行职责的一方对差错负责，医务处检查中发现没有术前标记的，扣除当台手术站台费。
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手术部位识别标识工作
流程图及制度
Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
手术部位识别标示制度
为了确保手术患者的医疗安全，防止手术过程中患者及手术部位出现识别差错。
特制定本制度。
一、涉及有双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手术时，对手术侧或部位应做标记。
二、临床医生在医疗活动中要严格执行《术前讨论制度》及《手术过程管理规范》。
三、经治医生在术前要明确手术切口位置、手术方式及手术目的。
四、手术患者在离开病区到手术室前，经治医生必须在即将手术的患者身体切口位置用记号笔对患者手术部位进行“+”形体表标识、标示，并与患者或家属共同确认及核对。
五、手术室工作人员到病区接患者时必须查看即将手术患者的身体切口位置是否有记号笔标示，若无标示，禁止将患者接到手术室。
六、麻醉医生在为手术患者进行麻醉术前，严格遵守《查对制度》，同时必须查看即将手术的患者身体切口位置是否有标示，并查对术前切口标示是否和患者即将的手术部位一致。
若无标示或标示与手术部位不一致，麻醉医生拒绝为患者进行麻醉手术，直至经治医生标示清楚方可进行麻醉。
手术部位识别、标识工作流程图
危急值报告制度、处理流程图。