肝癌的CT诊断
肝癌的CT检查影像表现有哪些
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肝癌的CT检查影像表现有哪些
肝癌是生活中常见的癌症，这种疾病的出现为我们的生活造成严重的影响CT 作为高端的技术设备诊断和鉴别肝癌的重要检查技术，且在多数情况下，肝癌患者都需要进行CT 检查来确诊。
那么，肝癌的CT检查影像表现有哪些?
(一) 平扫
①大小：平扫难以发现直径<1 cm的病灶;
②数目：多数为单个，亦有一部分为多病灶;
③部位：右叶多见，左叶次之，尾叶较少，少数病灶带蒂，突出于肝外，定位困难;
④形态：绝大多数呈圆形、卵圆形，病灶浸润性生长时呈不规则形状;
⑤边界：膨胀性生长的肿瘤易压迫周围组织形成假包膜，呈晕圈征;浸润性生长者边界模糊;
⑥密度：绝大多数病灶平扫呈低密度，密度变化与病灶的分化程度、大小、肝脏基础病变有关。
分化好者易呈等密度，肿瘤大者易坏死而呈低密度;原有脂肪肝时，病变可呈低密度;极少数病灶因出血或钙化而呈高密度。
(二) 增强扫描：正常肝脏血供的20%～30%来自肝动脉，75%～80%来自门静脉，而肝癌的绝大多数血供来自肝动脉，故增强扫描时，早期癌灶密度迅速上升且超过肝组织密度达峰值，持续时间短暂，然后迅速下降，反映了肝癌灶内造影剂快进快出的特点。
(2) 门静脉系统侵犯和癌栓：是肝内扩散的主要形式，肿瘤较大且呈浸润表现时，门静脉癌栓的发生率较高，其CT表现为：
①门静脉主干、分支的粗细不成比例;
②增强后血管内可见充盈缺损;
③受累静脉壁强化;
④肝静脉、下腔静脉受累时亦呈此表现。
CT检查对于肝癌患者明确分期，选择最佳治疗方法，实施精确的手术切除都具有非常重要的作用。
本文来源：上海体检中心：/021
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原发性肝癌的CT诊断
肝脏的血供和CT增强特点
肝脏血供 双重性
肝动脉1/4，门静脉3/4
增强扫描 肝动脉期：注药后20~30s 肝门脉期：注药后50~60s 肝平衡期：注药后120~180s
正常肝脏平扫及三期增强
肝癌的血供和CT增强特点
➢ 肝癌主要接受肝动脉供 血，故在动脉期CT值迅 速上升达峰值，超过肝 实质；病灶峰值停留时 间短，然后迅速下降， 至门脉期（60s）时病 灶CT值往往低于正常肝 实质
Hot！
鉴别诊断
➢肝囊肿 ➢肝血管瘤 ➢此外，原发性肝癌还应与肝腺瘤、FNH 相鉴别，这两种疾病临床较少见但鉴别诊 断困难
肝囊肿
肝血管瘤
小结
平扫：肝实质内低（等）密度灶 增强：“快进快出” 门静脉癌栓 肝硬化表现 AFP阳性
--------快进快出
肝癌的血供
块状型肝癌
结节型肝癌
弥漫型肝癌
小肝癌
门静脉癌栓
门静脉癌栓
近期研究热点及技术进展
磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging ）
DWI PWI MRS
Diffusion Weighted Imaging Perfusion Weighted Imaging Spectrum analysis 31P-MRS
原发性肝癌的CT诊断
CT检查
扫描方法
➢增强扫描 增加正常组织与病灶间的密度差，显示等
密度的可疑病灶；帮助鉴别病灶的性质；显示肝内血管解 剖
对比剂 碘对比剂 方法 静脉团注对比剂增强扫描动脉期（20~25s）， 门脉期（60s）延迟期（2~3min）
正常肝脏CT表现
➢ 平扫
1、肝实质密度均匀，轮廓光整，CT值约40-60Hu 2、肝血管：肝动脉、门静脉、肝静脉均表现为肝内条状、 分支状或类圆形低密度影 3、肝内胆管：正常不显示
肝癌的CT表现课件
肝细胞癌的病理分型
• 结节型：肿块小于5cm • 巨块型：肿块大于5cm • 弥漫型（浸润型）：细小结节，广泛分布
早期肝癌：直径小于3cm 或两个直径之和小于3cm
结节型肝癌
• 小于5cm，形态较规则，多有完整包膜，可为单发或多发
巨块型肝癌
• 大于5cm，多在10cm以上，可以单发或多发，边界清楚或 不清楚，病变周围常有卫星病灶
主要内容
• 肝脏解剖复习 • CT读片基础 • 肝癌的CT表现
肝脏解剖
• 肝略呈楔形，右端园钝而 厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右四缘
• 膈面上有镰状韧带，把肝 脏分为左、右两叶
• 肝右叶约是左叶的6倍
肝脏解剖
脏面：“H”沟
• 左纵沟：
– 肝圆韧带、静脉韧带
• 右纵沟：
– 门静脉和肝静脉强化明显 – 肝实质开始强化，CT值逐渐升高达到峰值 – 静脉血管的密度仍高于肝实质
• 肝实质期：
– 静脉血管的密度与肝实质相当或略低
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
正常肝脏不同平面三期CT
• 肝动脉期：注入造影剂后20~25s • 门静脉期（静脉期）：50~70s • 肝实质期（平衡期，延迟期）：120S~数分钟
肝脏CT正常表现
• 正常肝脏的形状、大小和所显示的 结构因层面不同而各异
• 肝实质：
– 正 常 肝 实 质 密 度 均 匀 ， CT 值 4060HU
– 密度高于脾脏、胰腺，更高于肾脏
肝脏的供血
肝脏有两套供血系统！
肝癌CT、MR诊断PPT课件
冠状位T2WI
轴位FS T2WI
轴位DWI
轴位lava
50
51
病例三
A．动脉期显示肝右叶类圆形肿块周边呈环状强化(箭)， 中心呈片状强化；B．门静脉期显示肿瘤中心呈高密度 强化
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病例四
图1 CT增强显示左肝外叶肿块,边缘明显增强。 图2 肝左叶外侧殷肿块延迟增强,其远侧胆管扩张。
53
鉴别诊断
54
肝细胞癌
胆管细胞癌
中年较多发 肝炎病史，肝硬化基础
老年多见 胆道结石、炎症、寄生虫病史
大体病理：质软，出血、坏死、囊 质硬，出血、坏死少见，囊变罕见(
变多见； 病灶坏死更彻底（密度更 凝固坏死+粘液,密度偏高），可见
低）
钙化
AFP+
CA199+
增强：“快进快出”，多血供
"慢进慢出", 少血供
罕见胆管扩张
39
AFP 癌胚抗原
51ng/ml↑ 11.39ng/ml↑
＜10ng/ml ＜5.00ng/ml
40
平扫
41
动脉期
42
门静脉期
43
• 延迟9min
44
• 平扫 • 动脉期 • 门脉期 • 延迟9min
45
46
李朋远，男，60岁
病例二
47
48
动 脉 期 门 脉 期
延 迟 脉 期
49
12
如何理解肝癌的“快进”？
1、何谓“快进”？ 比相对正常的肝脏强化早、幅度大
2、哪些疾病有“快进”特点？ 肝细胞癌、血管瘤、FNH、腺瘤
13例一14Fra bibliotek 例一15
例二
肝癌影像学确诊标准
肝癌影像学确诊标准
肝癌是一种常见的恶性肿瘤，对于肝癌的确诊，影像学检查是
至关重要的一步。
影像学检查可以帮助医生确定肿瘤的位置、大小、形态和可能的转移情况，从而为患者制定最佳的治疗方案提供重要
依据。
肝癌影像学确诊主要依靠以下几种检查方法：
1. B超超声检查，B超是最常用的肝癌筛查和诊断工具之一。
它可以清晰显示肝脏内部的肿瘤、囊肿和血管情况，对于初步判断
肝癌的存在和大致范围非常有帮助。
2. CT扫描，CT扫描能够提供更为精细的图像，可以清晰显示
肝脏内的肿瘤、转移情况以及血管的情况，有助于评估肿瘤的大小、位置和周围组织的受累情况。
3. MRI检查，MRI检查对于显示肝脏内的肿瘤和周围组织的对
比度更高，能够提供更为清晰的图像，并且对于评估肿瘤的性质和
周围组织的受累情况有着独特的优势。
4. PET-CT检查，PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT扫描的优势，可以更准确地评估肿瘤的代谢情况和转移情况，有助于确定肝癌的分期和治疗方案的制定。
通过以上影像学检查，医生可以全面了解肝癌的情况，包括肿瘤的大小、位置、转移情况以及对周围组织的影响，从而为患者制定个性化的治疗方案提供重要依据。
然而，需要强调的是，影像学检查只是肝癌诊断的一部分，最终的确诊还需要结合临床症状、实验室检查和组织病理学检查等多方面的信息综合判断。
原发性肝癌的CT诊断
胆管细胞癌
肿块主要由恶性肿瘤细胞、纤维组织、凝固性坏死组织或 黏蛋白构成，在不同的组织类型和肿瘤的不同区域各种成 分所占的比例和分布特点不同
男，59岁 查体发现肝占 位， HbsAg 阴性 AFP 正常 肿瘤标志物不 高
手术病理： 高分化肝细胞 肝癌
平扫等密度或高密度原因分析
肿瘤本身原因
✓ 肿瘤过小，部分容积效应所致 ✓ 肿瘤细胞分化较好，与正常肝组织密度接近
瘤周肝组织原因
✓ 周围肝组织发生脂肪变、肝硬化时，周围肝组织密度降低与肿瘤接近 或低于肿瘤密度，致使肿瘤呈相对等或高密度
Ⅰ级：高度分化，癌细胞与肝细胞基本相似 Ⅱ级： Ⅲ级： 中度分化，该类型患者AFP多为阳性 Ⅳ级：低度分化
HCC分化程度与肿瘤大小相关，随着肿瘤增大，分化程度渐差
WHO组织结构图分型
梁索型(trabecular type) 假腺管型(pseudoglandular type) 实体型(compact type) 纤维硬化型(scirrhous type)
原发性肝癌的CT诊断
定义
原发性肝癌是指发生于肝细胞或肝内胆管 细胞的恶性肿瘤，可能起源于肝脏的干细胞及 门脉区具有多潜能分化的肝闰管（hering管） 的上皮细胞，因此不同分化形成肝细胞癌、胆 管细胞癌和混合性肝癌
病理
组织学分型
肝细胞型 约90％
胆管细胞型 约10％
混合型
肝细胞性肝癌
恶性程度高，预后差 约80%发生于肝硬化患者 肝硬化结节成瘤过程：再生结节→低度异型性增生结
ห้องสมุดไป่ตู้
巨块型肝癌 假包膜不完整
女，70岁 1775003
假包膜平扫常为低 密度环，增强可仍 为低密度，也可强 化；包膜可完整， 也可不完整
肝癌的CT诊断和鉴别诊断
肝癌的CT诊断和鉴别诊断复旦大学附属中山医院放射科周康荣螺旋CT在肝脏检查中的优势非常明显,除一般或共同的优点外,如容积扫描和采样以及一次屏气扫描减少病灶的漏检,部分重叠重建也可增加小病灶的检出率等,其最突出的优点是利用肝脏双重血供的特点,发挥螺旋CT扫描速度快可以控制扫描期相的优势,进行动脉期、门静脉期，或者双期甚至多期增强扫描。
以往的常规CT即使采用动态扫描也难以完成某一期相的全肝扫描。
至于采用何种方式扫描，必须结合具体病例和临床要求而定。
螺旋CT可提高小的局灶性占位病灶的检出率，对这些病例,螺旋扫描应列为常规。
增强扫描，究竟采用何期扫描，以及采用单相、双相还是多相（多期）扫描，不同学者意见略有分歧。
综合多数学者以及我们自己的经验认为，凡富血供的病灶动脉期扫描最具诊断价值，故必不可少，但单纯动脉期扫描，有其固有的一些缺点，门静脉期扫描可克服和弥补其不足，因此一般作双期扫描为宜。
临床上经常遇到的富血供病灶主要为原发性肝细胞性肝癌（HCC）、海绵状血管瘤、局灶性结节增生（FNH）、腺瘤和部分肉瘤，有5%-12%为转移性病灶，后者主要见于甲状腺癌、肾癌、乳腺癌、黑色素瘤、平滑肌肉瘤、神经内分泌肿瘤，如胰岛细胞瘤、类癌等转移，结肠癌和胃癌中的少数转移灶也可能为富血管病灶。
对少血供病灶，门静脉期增强扫描其检出率明显高于动脉期，一般作单相门静脉期扫描即可。
这类病灶临床上主要见于大多数转移性肝癌，以及少数原发性肝癌和机化性血管瘤等。
由于临床情况往往较复杂，事先难以预料病灶血供情况，故需灵活掌握和结合本单位具体情况而定。
如临床上疑及肝癌患者，双期扫描较为合适。
如已知为肝外原发性肿瘤患者，特别是结肠癌或胃癌病例，无论是术前检查或术后随访，一般作门静脉期扫描即可，当然小部分人也推荐采用双期扫描，其优点为检出率也许略有增加，但必然增加患者的曝光量，延长检查时间，摄片数量也增加，故各有得失。
弥漫性肝脏病变，如脂肪肝和肝硬化等的CT检查，螺旋扫描较常规CT 扫描并无很大优势。
肝癌的影像学表现与鉴别诊断
肝癌的影像学表现与鉴别诊断肝癌是一种常见的恶性肿瘤，严重威胁人们的健康和生命。
影像学在肝癌的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用，能够提供丰富的信息，帮助医生准确判断肿瘤的性质和分期，从而为患者制定合理的治疗方案。
本文将深入探讨肝癌的影像学表现与鉴别诊断。
一、肝癌的影像学表现肝癌的影像学表现多种多样，主要包括超声、CT、MRI和PET等多种检查方法。
其中CT和MRI是常用的影像学检查手段，具有较高的分辨率和对比度，能够直观地显示肝癌的形态、大小、位置和浸润范围。
1. 超声检查超声检查是肝癌最常用的初筛方法，具有无创、无辐射、低成本等优点。
肝癌在超声图像上呈现为低回声或等回声的肿块，边界清晰，有时可见血流信号。
超声能够评估肿瘤的大小、数量和位置，但对于小肿瘤和深部肿瘤的检出率较低。
2. CT检查CT检查是肝癌的主要影像学方法之一，能够提供肝脏的横断面图像。
肝癌在CT图像上呈现为低密度或不均匀低密度的肿块，边界模糊或分叶状。
动脉期增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而门静脉期和延迟期呈现低密度。
CT还可评估肿瘤的浸润范围、周围血管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
3. MRI检查MRI检查在肝癌的诊断和鉴别诊断中具有独特的优势，能够提供多种序列的图像，包括T1加权、T2加权和增强扫描等。
肝癌在MRI图像上呈现为低信号或不均匀低信号的肿块，边界清晰或模糊。
增强扫描时，肝癌呈现明显的强化，而肝内血管和正常肝组织呈现低信号。
MRI还可评估肿瘤的浸润范围、胆管的侵犯情况以及淋巴结的转移情况。
二、肝癌的鉴别诊断肝癌的影像学表现与其他肝脏病变相似，因此需要进行鉴别诊断，以排除其他疾病。
常见的鉴别诊断包括肝脏良性肿瘤、肝血管瘤、肝转移瘤和肝脏炎症等。
1. 肝脏良性肿瘤肝脏良性肿瘤包括肝血管瘤、肝脏脂肪瘤和肝腺瘤等。
肝血管瘤在影像学上呈现为多发、圆形或椭圆形的低密度灶，动脉期强化，门静脉期呈等密度或稍高密度。
肝脂肪瘤呈等密度或稍高密度，可见脂肪沉积的高信号区。
小肝癌的CT诊断
小肝癌的少见CT表现病例十九
门脉期肿瘤边缘呈高密度环形强化的小肝癌
小肝癌的少见CT表现病例二十
动、门双期都呈高密度环形强化的小肝癌
小肝癌的少见CT表现病例二十一
浸润性生长的小肝癌
三点体会：
1、为了提高小肝癌的发现率，一定要做肝脏多期 扫描。 2、要认识到肝癌有多种血供，所以其CT表现也 会有所不同。 3、即使按照完整的CT扫描方案做了肝脏多期扫 描，仍会有10%的小肝癌可能发现不了。（多期 动态螺旋CT对小肝癌的检出敏感性为91.18% ,定 性准确性为90.32% .引自“螺旋CT不同动态增强 扫描方式对小肝癌诊断价值的比较”,作者:西安交 通大学第一医院影像中心 郭晓娟等)
平扫
CT平扫和增强 动脉期
门静脉期
延时期
小肝癌的典型CT表现病例四
平扫
动脉期
门静脉期
小肝癌的典型CT表现病例五
平扫
动脉期
门静脉期
小肝癌的典型CT表现病例六
这一例病灶动脉期强化比上一例就 明显多了，其表现还是典型的肝癌 CT表现！
小肝癌的典型CT表现病例七
这一例是在发生在胆囊窝旁的小肝癌， 一样的典型！
1、平扫呈低密度或等密 度； 2、动脉期高密度(高于肝 实质,低于同层主动脉)； 3、门脉和延迟期为低密 度。
小肝癌的典型CT表现病例一
男性，67，B超体检发现肝右叶结节 低回声病灶，无任何临床症状。
肝右叶小病灶，大小约 15mmX18mm，CT平扫几近等密度， 动脉期明显完全强化，静脉期回落为 等密度，平衡期为低密度，边缘不清 晰。
此例是在肝硬化基础上发生的小肝 癌，平扫描显示肝右后叶一低密度 结节，动脉期病灶呈均一高密度强 化，门脉期病灶与肝呈等密度，延 迟期病灶为低密度。
肝细胞肝癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学鉴别诊断
临床肝细胞肝癌、肝内胆管细胞癌、结肠癌肝转移、肝脓肿、脉管癌栓、胆囊癌、胰腺癌、脾血管内皮瘤等肝胆胰疾病CT影像学
鉴别诊断
肝细胞肝癌：平扫呈低密度灶，动脉期快速强化，静脉期造影剂快速退出，延迟期可见假包膜。
肝内胆管细胞癌：动脉期不规则环形强化，边界不清；静脉期及延迟期造影剂缓慢向肿瘤中心渐入的延迟强化。
结肠癌肝转移：肝转移瘤一般在动脉期多发，呈「牛眼征」样强化，静脉期及延迟期继续为环形强化；通常与肝内胆管癌需要用pet-ct、胃肠镜做鉴别诊断。
肝、胃间质瘤：胃肠比较容易出现间质瘤，肝往往为转移间质瘤；影像学特点是动脉期不均匀强化肿物影，与周围组织分界不清，向周围浸润。
肝脓肿：CT 动脉期环形强化，静脉及延迟期界限不清，伴发热，消炎后好转。
脉管癌栓：肝细胞肝癌容易发生脉管癌栓，ct 平扫显示为沿门脉走形区增宽；动脉期可见门脉走形区内不规则强化影；静脉期及延迟期强化减低。
胆囊癌：胆道系统最常见的恶性肿瘤；常表现为胆囊增大或萎缩，胆囊壁增厚、壁毛糙、动脉期壁不规则增厚、或可见动脉期不规则强化肿物影。
十二指肠乳头癌：动脉期十二指肠可见不规则强化肿物影，临床表现为低位胆道梗阻、黄疸等表现。
胰腺癌：胰腺是富血供器官、胰腺癌是乏血供肿瘤，因此表现为低信号肿物。
胰腺囊腺瘤：常常表现为壁可见强化的囊性肿物，容易与囊肿混淆。
脾血管内皮瘤：少见，低度恶性，动脉期强化明显，中央低信号区为瘢痕；静脉期强化程度稍减低，但仍然强化。
肝癌肝外转移诊断标准
肝癌肝外转移诊断标准
肝癌是一种恶性肿瘤，肝外转移是指肝癌细胞转移到肝脏以外
的其他器官或组织。
肝癌肝外转移的诊断标准通常包括以下几个方面：
1. 影像学检查，包括CT扫描、MRI和PET-CT等影像学检查，
用于发现肝外转移的部位和数量。
肝外转移通常会在这些检查中显
示出肿块或病变。
2. 组织学检查，通过活检获取肿瘤组织，进行病理学检查，确
认是否存在肝外转移。
这是最可靠的诊断方法，通过镜下观察细胞
形态和组织结构来确定是否为肝癌的转移灶。
3. 临床表现，肝外转移可能会导致一些特定的临床症状，如体
重下降、乏力、黄疸、腹水等，结合患者的临床表现可以辅助诊断。
4. 实验室检查，血清肿瘤标志物如AFP、CA19-9等的检测也可
以作为辅助诊断手段，但不能作为确诊的唯一依据。
5. 临床综合评估，医生会综合以上各项检查结果以及患者的临
床表现进行综合评估，最终确定肝外转移的诊断。
需要指出的是，肝癌肝外转移的诊断标准可能会因患者的具体情况而有所不同，因此在临床实践中，医生会根据患者的具体情况综合考虑各项检查结果，以确定最终的诊断结论。
同时，随着医学技术的不断进步，诊断标准也可能会有所调整和更新。
肝癌国际诊断标准
肝癌国际诊断标准
肝癌的国际诊断标准通常包括以下内容：
1. 病理学诊断标准：通过肝脏占位病灶或肝外转移灶的活检或手术切除组织标本，经过病理组织学和/或细胞学检查，诊断为肝细胞癌（HCC）。
这是肝癌诊断的金标准。
2. 临床诊断标准：
具有两种典型影像学表现，包括US增强CT、MRI或选择性肝动脉造影，且病灶大于2cm。
具有一项典型的影像学表现，且病灶大于2cm，同时甲胎蛋白（AFP）大于400ng/ml。
肝脏活检结果为阳性。
需要注意的是，这些标准并非绝对，具体情况可能会因个体差异、病情严重程度等因素而有所不同。
在疑似肝癌的情况下，建议及时就医，完善相关检查，由专业医生根据具体情况进行诊断和治疗。
肝癌的CT鉴别诊断
肝癌的CT鉴别诊断肝癌典型的CT表现为平扫呈低密度，增强后呈不均匀强化，边缘欠光整，欠清楚，大的肝癌形态不规则，团注法动态CT和螺旋CT扫描显示癌灶内造影剂呈快进快出的特点。
在鉴别诊断方面，肝癌需与下列疾病鉴别(一）转移性肝癌(1)大部分患者有原发恶性肿瘤病史,一般不伴肝硬化和AFP升高。
（2）常呈大小不等或大小相近的多发结节，少数可呈单发块状。
（3）转移性肝癌CT平扫的密度常比原发性肝癌低，边界更清晰，多无肝硬化的表现。
部分转移性肝癌呈双重轮廓，为低密度肿瘤中心坏死所致。
（4）转移性肝癌增强前后CT值相差为14.3±5.5Hu，而原发性肝癌为25±4.1HMo（5）肝转移性肿瘤钙化的发生率17％，比原发性肝癌高。
（6）在CT增强图像上．如早期强化明显的病灶，表明肿瘤血管丰富，则大多为原发性肝癌；若早期强化不明显，而在门静脉期表现为低密度的病灶，尤其呈多发性结节型，则多为转移性。
（7）肝转移癌增强后可出现“牛眼征”，而肝癌不出现“牛眼征”。
(二)肝血管瘤(1）为肝内最常见的良性占位病变，CT平扫时，肝血管瘤呈圆形或类圆形低密度影，密度均匀边界清楚，无包膜。
而大部分肝癌则表现边界欠清、密度不均匀的低密度肿块。
（2）增强后动态CT扫描，肝血管瘤在早期可见边缘不规则强化灶呈棉花团状，密度与血管一致，以后逐渐向中心扩展，低密度病灶呈向心性缩小，5-10分钟后延迟扫描，病灶部分或完全呈等密度改变。
而原发性肝癌的增强待点是低密度病灶中有密度不均匀、边绿不规则的无定形强化。
部分血供丰富的原发性肝癌在动脉期内强化明显，但其增强持续时间短，一般在2分钟内造影剂基本退出。
(三)肝脓肿(1）急性肝脓肿在CT上表现为低密度脓腔周围有一圈密度高于脓腔但低于正常肝组织的低密度环，其病理基础为脓腔周围的水肿区。
（2）增强后有时脓腔周围可见环状强化，其外侧有一圈低密度影，称为“双靶征”。
脓腔内可见气体影。
（3）而慢性肝脓肿的边界较清楚，其内为密度较均匀的低密度区，周围有一圈肉芽组织形成的脓肿壁增强后呈高密度。
肝癌的CT影像表现是怎样的？
肝癌的 CT影像表现是怎样的？肝癌是我国发生率较高的一种恶性肿瘤，男性患者相较于女性患者更多，每年发病率排在所有恶性肿瘤的第四位，而病死率排在第二位。
肝癌在临床上可分为两大类，分别是原发性和继发性。
其中原发性肝癌主要指肝细胞或者肝内胆管上皮细胞出现的恶性肿瘤，而继发性肝癌也被叫做转移性肝癌，主要指身体其他器官恶性肿瘤扩散或转移至肝脏率。
目前临床对于原发性肝癌的病因和发病机制仍没有完全阐明，普遍认为可能和饮酒、病毒性肝炎、食物、寄生虫、遗传等因素有关。
肝硬化患者患上肝癌的风险较大，大部分肝癌患者存在肝硬化，但是肝癌早期缺乏明显症状，没有典型的临床症状，所以诊断难度较大，一旦确诊后通常已进入到中晚期，给临床治疗提出了更大的挑战，并且预后普遍不佳。
目前在肝癌的诊断上，包括磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、超声、电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）以及肝动脉插管数字减影血管造影技术等影像学手段，其中CT和MRI属于无创检查方法，诊断结果的特异性和准确性较高。
但是肝癌的CT影像表现是怎样的？下面将为大家一一解答。
一、肝癌有什么临床表现肝癌早期阶段一般没有典型症状，可能会出现食欲下降、腹胀、恶心、呕吐等的消化道症状，但是由于此类症状缺乏特异性，所以经常被忽视。
而其他典型表现包括肝区疼痛，通常在右上腹或中上腹出现持续性的隐痛、胀痛和刺痛感，尤其在夜间和过度劳累后症状会加重。
同时发热也是肝癌的临床表现之一，一般体温在37.5至38℃之间，部分患者可高于39℃，其特点是在接受抗生素治疗后仍然无效，而使用吲哚美辛能够退热。
通过检查若存在患者肝大、腹水、黄疸等，也是肝癌的典型表现。
除此之外，肝癌患者还有较多伴随症状，例如腹壁静脉曲张、异常出血或淤血等。
同时由于肝癌患者身体代谢能力下降以及癌细胞的影响，会引起一系列的内分泌异常症状，例如高钙血症、高脂血症、红细胞增多症等。
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鉴别诊断
肝囊肿
肝血管瘤
此外，原发性肝癌还应与肝腺瘤、FNH 相鉴别，这两种疾病临床较少见但鉴别诊 断困难
肝囊肿
肝血管瘤
小结
平扫：肝实质内低（等）密度灶 增强：“快进快出” 门静脉癌栓 肝硬化表现 AFP阳性
原发性肝癌的CT诊断
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概述
原发性肝癌（Primary Hepatic Carcinoma）是常见的恶性肿 瘤之一。其病因和发病机制尚未明确。目前认为与病毒性 肝炎、肝硬化以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有 关 好发人群 40～50岁，男性多于女性 常见症状 肝区疼痛， 消瘦乏力，腹部包块，肝癌转 移症状
肿瘤标记物 （AFP） 临床上约30%的肝癌病人AFP为阴性 CT分型 块状型（巨块型） 结节型 小肝癌 弥漫型
CT检查
目的 扫描方法
平扫
确定病变部位、范围、大小及 有无转移和门静脉有无癌栓等
扫描前30分钟口服泛影葡胺500-800ml 范围 肝顶至肝下缘 层厚 5mm，小病灶，薄层扫描
肝脏的血供和CT增强特点
肝脏血供
双重性
肝动脉1/4，门静脉3/4
增强扫描 肝动脉期：注药后20~30s 肝门脉期：注药后50~60s 肝平衡期：注药后120~180s
正常肝脏平扫及三期增强
肝癌的血供和CT增强特点
肝癌主要接受肝动脉供 血，故在动脉期CT值迅 速上升达峰值，超过肝 实质；病灶峰值停留时 间短，然后迅速下降， 至门脉期（60s）时病 灶CT值往往低于正常肝 实质
--------快进快出
肝癌的血供
块状型肝癌
结节型肝癌
弥漫型肝癌
小肝癌
门静脉癌栓
门静脉癌栓
近期研究热点及技术进展
磁共振成像（Nuclear Magnetic Resonance Imaging ）
DWI Diffusion Weighted Imaging
PWI
MRS
Perfusion Weighted Imaging
CT检查
扫描方法
增强扫描 增加正常组织与病灶间的密度差，显示等
密度的可疑病灶；帮助鉴别病灶的性质；显示肝内血管解 剖 对比剂 碘对比剂
方法 静脉团注对比剂增强扫描动脉期（20~25s），
门脉期（60s）延迟期（2~3min）
正常肝脏CT表现
平扫
1、肝实质密度均匀，轮廓光整，CT值约40-60Hu 2、肝血管：肝动脉、门静脉、肝静脉均表现为肝内条状、 分支状或类圆形低密度影 3、肝内胆管：正常不显示