【病例讨论总结】心肌桥患者的麻醉

心肌桥患者的麻醉

1. 概念：正常情况下冠状动脉及其主要分支走行于心外膜下组织的浅层，若某部分或几部分走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，该心肌纤维束称为心肌桥（myocardial bridge），这段血管则称为壁冠状动脉。

2. 病理生理：心肌桥最大的压迫发生在心动周期的收缩晚期，且心肌桥血管压迫可以持续到舒张早、中期。因此，不仅心脏收缩期的心肌血流灌注减少，而且舒张早、中期心肌血流灌注亦受到限制，从而减少冠状动脉的血流储备。

3.临床类型：

（1）表浅型：因心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。

（2）纵深型：因心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大，而出现心绞痛，心电图出现心肌缺血的ST-T改变。

4. 诊断：目前主要根据冠脉造影检查，发现典型的收缩期一过性狭窄征象来确诊心肌桥。

5. 药物治疗：

（1）β受体阻滞剂

（2）钙离子拮抗剂（维拉帕米和地尔硫卓）

（3）心绞痛发作时可使用硝酸酯类药物缓解症状

（4）发生不稳定心绞痛或心肌梗死时可使用抗凝、抗血小板及融栓治疗

6. 麻醉处理：

原则：维持心肌氧供—需平衡。

确保血流动力学的稳定，控制心室率及维持适当的心脏前后负荷，避免心肌氧耗增加。