2016-09-06麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文
麻醉科疑难病例术前讨论记录范文病例基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[患者年龄]科室：[相关科室，如普外科等]诊断：[详细诊断名称，例如巨大肝占位（考虑肝癌）伴肝功能不全、冠心病、高血压等复杂情况]一、主持讨论者。
[麻醉医生名字]：今天咱们聚在一起讨论这个比较棘手的病例，大家都知道这患者情况挺复杂的，就像一个多面魔方，每个面都有不同的问题，咱们得好好琢磨琢磨怎么顺利完成麻醉，保证手术安全。
二、病例汇报（主管麻醉医生）[主管麻醉医生名字]：我先来说说这个患者的情况哈。
这患者之前身体就不咋好，除了刚才提到的那些大病，还有好多小毛病。
比如说，他这肝功能不全，药物代谢可能就不像正常人那么顺畅，咱们用药可得小心，就像走钢丝一样，稍微多一点少一点都可能出问题。
他这冠心病呢，心脏就像个老化的发动机，功能不太稳定，麻醉过程中任何一点风吹草动都可能让它罢工。
还有那高血压，就像个不定时炸弹，血压波动起来可不是闹着玩的。
另外，这次手术是个大手术，要切除肝上那么大一个占位，手术时间估计短不了，就像一场马拉松比赛，对患者的身体是个巨大的考验，对我们的麻醉管理也是个超级大挑战。
三、外科医生发言。
[外科医生名字]：我们外科这边呢，这个手术确实难度不小。
从手术操作的角度来说，要尽可能地切除干净肿瘤，但又要避免损伤周围的重要血管和组织，这就像在一堆精密的仪器中间拆除一个危险的零件，得小心翼翼。
手术中可能会有一些出血的情况，所以希望麻醉这边能把血压控制得稳稳的，要是血压忽高忽低的，我们在台上就像在暴风雨中的小船上，晃得厉害，操作起来就很困难。
而且，手术时间长的话，患者的身体状况会不断变化，就像天气一样变幻莫测，咱们得密切配合，随时调整方案。
四、麻醉科其他医生发言。
[麻醉医生1名字]：我觉得这个患者的麻醉诱导是个关键。
考虑到他心脏和血压的问题，诱导药物的选择得谨慎。
可以用一些对心血管系统影响比较小的药物，就像给一个脆弱的瓷器上釉，得用最温和的材料。
麻醉科规培医生疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间：2016.1.7地点：麻醉科示教室参加人员：主持人：记录人：病例简介：男性，77岁，体重70kg，,以“右股骨颈骨折”入院，入院诊断：1、左股骨颈骨折2、冠心病心肌梗塞3、支气管哮喘4、高血压”。
既往病史：患者8年前诊断心梗在外院治疗(具体用药不详），有6年的高血压病史，平时不规律服用降压药（硝苯地平缓释片），自诉血压控制可，有数年的哮喘病史，每年春秋季节发作，发作时自服药物治疗（药名不详，今年没有发作）。
入院前患者生活自理，能胜任轻体力劳动，偶有咳嗽咳痰，入院血压：156/82 mmHg 心率85次/分，实验室检查血常规、肝肾功、电解质、血气基本正常，心电图心脏彩超及心肌酶谱实验室检查报告如下：麻醉经过:16时05分入室，测血压200/80mmHg，心率86次，SPO296%，心电监护如下，给咪唑安定1mgiv，乌拉地尔5mgiv ,硝酸甘油0.5ug/kg.min泵注，,局麻下行左桡,动脉穿刺置管，有创血压监测(穿刺后及测血气基本正常)，0.33%罗哌卡因15ml+2%利多卡因5ml行右侧髂筋膜注射，16：20血压162/68mmHg,心率82次/分，SPO297%，右侧卧位，L3-4间隙穿刺行腰硬联合麻醉（重比重0.5%布比卡因2ml)，麻醉平面T10,16:40手术开始，16:53血压下降99/56mmHg，停止硝酸甘油，给麻黄碱6mg,血压维持在130-150/60-85mmHg，术中输注甲强龙80mg+0.9%氯化钠100ml 静滴，18:49分手术结束，术中共输注液体1450ml(晶体550ml，聚明胶肽500ml,，红悬2单位），出血约300ml，尿量400ml。
术毕带静脉止痛泵（舒芬太尼150ug+昂丹司琼4mg+0.9%氯化钠至100ml）回病房。
术后第一天回访，患者生命体征平稳，镇痛效果良好，无特殊不适。
目前患者一般情况可，近日出院问题：1、对于这样极高危的患者，家属及本人强烈要求手术，作为麻醉医生的我们该怎么办？如何规避风险？2、术前还需要做哪些检查？3、术中有哪些不足？假如术中再发心梗该如何处理？x'x发言：复习病史，患者8年前有心梗病史，治愈后长期服用药物巩固，没有介入或者搭桥的治疗史，近年来有没有再次心绞痛发作的情况不得而知。
麻醉疑难病例讨论记录1
精选文档麻醉疑难病例议论记录内容对于术中补液的议论时间地址麻醉科办公室主持人孙柳生记录人杨善林参加人员麻醉科住院医师徐琴琴：麻醉病人术中补液，应包含以下三全局部：①病人进手术室后短时，即补禁食禁水时期的丢液；②手术开始后，每小时应补人：a．不显性丢水；b．术野蒸发量；c．渗透第三间隙的液体；③视详细状况应补的液量：a．小量失血，以液代血。
许多量的失血，须补液及适当补血。
b．麻醉惹起的血管扩充，应适当补液以保持正常至低循环量〔大概是500ml〕。
麻醉科住院医师颜查根：小儿术中补液：一、手术时期输液、正常保持液量：正常保持量〔ml〕=每小时需要量×预计手术时间。
、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量〔ml〕=禁食时间×每小时需要量，此局部液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。
、麻醉丧失量：麻醉后的血管扩充、不显行失液。
、手术创伤所致液体丧失：一般按小手术增补2ml/〔kg/h〕；中等手术4ml/〔kg/h〕；大手术6ml/〔kg/h〕；腹腔大手术可达15ml/〔kg/h〕。
5、电解质需要量：每 100ml水需要量应增补电解质：Na+2.5mmol,K+2.5mmol,CL-。
二、液体选择输1%～2%葡萄糖均衡液〔可自配〕，可供给适合的热量和液体，也可手术开始时用5%GS均衡液输注，输完250～500ml后改用均衡液输注，能够知足术前失液、术中保持及第三空隙失液的需要。
三、预计血容量、失血量及其增补a、预计病儿血容量〔EBV〕：重生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。
、计算最大同意失血量〔MABL〕：MABL=EBV×〔病儿Hct-30〕/Hct，如失血量＜1/3MABL,补均衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体增补,适合加用血液或均衡液;失血量＞MABL,那么一定输血。
、增补：输注均衡液与失血量之比为3∶1，胶体液与失血量之比为1∶1。
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文一、病例介绍。
今天我们来讨论一个超有挑战性的病例。
这是一位[具体年龄]岁的男性患者，就叫他老张吧。
老张呢，本身就像是一辆到处是小毛病的老汽车，基础疾病那叫一个多。
他有多年的高血压，就像身体里藏着一个随时可能爆发的小火山，血压老是在“蹦迪”，高的时候能冲到[具体血压值]。
还有冠心病，心脏就像一个老化的发动机，时不时地闹点小脾气，供血不太顺畅。
老张这次因为要做一个[具体手术名称]手术被推进了我们麻醉科的地盘。
术前检查那一堆结果，就像天书一样让人头疼，但又得仔仔细细去解读。
他的心电图显示[描述心电图异常情况]，心脏功能评估下来也不太乐观，EF值（射血分数）只有[具体数值]，就好像这个心脏发动机的动力严重不足。
二、麻醉方案选择的纠结。
1. 最初考虑。
椎管内麻醉呢，就像是局部给身体某个区域来点“小麻痹”，听起来对心肺功能影响小一些。
可是老张的脊柱情况又有点复杂，之前有过[描述脊柱相关情况]，而且这个手术的范围还不小，如果椎管内麻醉效果不完全，那手术做到一半患者疼得嗷嗷叫可就麻烦了。
2. 权衡利弊。
我们围在一起讨论得热火朝天。
李医生说：“全身麻醉的话，我们可以更好地控制呼吸和循环，就像给老张的身体安上一个辅助驾驶系统。
但是得小心那些麻醉药物对他脆弱的心脏和血压的打击。
”王医生则皱着眉头反驳：“椎管内麻醉虽然理论上对心肺干扰小，可这不确定性太大了。
要是效果不好，手术台上的老张可就遭罪了，而且万一出现神经损伤啥的，那可就是雪上加霜。
”最后呢，经过我们反复权衡，就像在天平的两端不断加砝码。
我们决定采用一种折中的方案，那就是在全身麻醉的基础上，辅助一些局部麻醉的手段。
就好比给老张的身体上了双重保险，既能保证他在手术中舒舒服服地“睡过去”，又能减少全身麻醉药物的用量，减轻对他心肺功能的负担。
三、麻醉过程中的惊险瞬间。
1. 诱导期。
当我们开始麻醉诱导的时候，就像走在钢丝上一样小心翼翼。
先给老张注射了[具体诱导药物名称]，刚一推药，就像触动了身体里的某个敏感开关。
疑难危重病例讨论记录模板范文
疑难危重病例讨论记录模板范文
1. 病例基本信息，包括患者的姓名、性别、年龄、住院号、入院日期等基本信息。
2. 主诉和现病史，患者的主要症状和病情发展过程，包括疼痛部位、持续时间、加重因素等。
3. 既往史和个人史，包括患者的过往疾病史、手术史、药物过敏史、家族史等。
4. 体格检查，详细描述患者的体格检查结果，包括生命体征、皮肤、头颈、心肺腹部等各系统的检查结果。
5. 辅助检查，列出患者进行的各项辅助检查结果，包括实验室检查、影像学检查、内镜检查等。
6. 诊断与鉴别诊断，列出初步诊断和鉴别诊断的思路，包括可能的疾病和排除的疾病。
7. 治疗过程与效果，详细描述患者接受的治疗措施和效果，包
括用药、手术、介入治疗等。
8. 讨论与总结，对病例进行讨论和总结，包括病情的发展规律、治疗的依据和方案选择、治疗效果评价等。
9. 注意事项和随访计划，列出患者在治疗过程中需要特别注意
的问题和随访计划。
这样的模板范文能够帮助医务人员系统地记录和分析疑难危重
病例，为临床诊疗提供重要参考。
麻醉科疑难危重病例讨论书写规范
麻醉科疑难危重病例讨论
书写规范
（依照安徽省《病历书写规范》，安徽省《临床麻醉管理规范与技术常规》制定）
一、讨论相关情况：讨论时间地点，参与人员与专业技术职务
二、病人基本信息：科室，床号，住院号等
三、入院诊断
四、病情简介：简要病史，主要辅助检查，诊断，手
术方式等
五、讨论记录：
１、汇报病史：①简要病史，住院治疗经过，术前准备
情况，体格检查，主要辅助检查
②诊断，合并症，手术方式
③麻醉诊断：ＡＳＡ分级，心功能分级
④治疗：即麻醉方案，包括麻醉方法，监测项目，
输液输血，术后转归等
⑤麻醉中需要注意事项和需要讨论解决的问题，
并发症处理方案，需要协助内容
２、参与讨论人员发言记录
３、总结意见记录：包括麻醉方式，主要监测项目，合并症处理，需要注意的问题，需要参与协助会诊科室的沟通
六、记录人、主持人签名。
麻醉科疑难危重病例讨论范文
麻醉科疑难危重病例讨论范文一、病例介绍患者男性，45岁，身高170cm，体重80kg。
因“车祸致左侧多发肋骨骨折、创伤性湿肺、肝破裂”收入外科。
患者入院时，痛苦貌，呼吸急促，口唇发绀，血压90/60mmHg，心率120次/分，左侧胸部明显压痛，无反跳痛，左侧呼吸音减弱。
二、病例分析1. 诊断根据患者的病史、临床表现和影像学检查，诊断为：（1）左侧多发肋骨骨折（2）创伤性湿肺（3）肝破裂（4）失血性休克2. 麻醉前评估（1）患者处于休克状态，需要积极抗休克治疗，同时准备紧急手术。
（2）患者有左侧多发肋骨骨折，可能存在胸壁软化，需要特别注意呼吸管理。
（3）患者有创伤性湿肺，可能存在肺功能受损，需要评估患者的肺功能，选择合适的麻醉方法。
（4）患者有肝破裂，需要考虑麻醉药物对肝脏的影响，避免加重肝脏损伤。
三、麻醉方案1. 麻醉方法考虑到患者的病情危重，选择了全身麻醉。
为了保护患者的肺功能，避免加重创伤性湿肺，采用了双肺保护性通气策略。
2. 麻醉药物选择由于患者有肝破裂，需要避免使用对肝脏有影响的麻醉药物。
因此，选择了对肝脏影响较小的麻醉药物，如丙泊酚、舒芬太尼等。
3. 术中管理（1）持续监测患者的生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等。
（2）根据患者的病情，调整麻醉深度，保证患者在麻醉过程中舒适、安全。
（3）积极抗休克治疗，包括输血、补液、应用血管活性药物等。
（4）注意患者的呼吸管理，避免出现低氧血症和高碳酸血症。
四、术后恢复患者术后在重症监护室观察，给予呼吸支持、抗感染、抗休克治疗。
术后第3天，患者生命体征稳定，呼吸功能恢复，转入普通病房继续治疗。
五、讨论1. 本例患者病情危重，麻醉科医生需要充分评估患者的病情，制定合适的麻醉方案，确保患者在麻醉过程中安全。
2. 对于多发肋骨骨折的患者，需要注意呼吸管理，避免出现呼吸衰竭。
3. 创伤性湿肺的患者，需要评估肺功能，选择合适的麻醉方法，避免加重肺损伤。
4. 对于肝破裂的患者，需要选择对肝脏影响较小的麻醉药物，避免加重肝脏损伤。
麻醉疑难病例讨论记录
、四肢部位，按5-10ml/kg计算。
③脑外手术， 可不额外补给，
用乳酸林格液或生理盐水都可以。
(3)不显性丢液及术野蒸发丢液 其估计丢失量为：
①一般需补液量：每小时3-4ml／kg
②若病人出汗或有发热，须适量加量补入。
③补液种类：5％葡萄糖液内加入1/2、1/3或1/4生理盐水。汗多的病人可输乳酸林格掖或生理盐水。
c、补充：输注平衡液与失血量之比为3∶1，胶体液与失血量之比为1∶1。
对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按10ml/kg补充，并根据出血情况调整输血速度。
四、补液监测
对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量在1～2ml/（kg/h），必要时监测CVP。
三、估计血容量、失血量及其补充
a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。
b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。
4、手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/（kg/h）；中等手术4ml/（kg/h）；大手术6ml/（kg/h）；腹腔大手术可达15ml/（kg/h）。
5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+,K+ ,CL- 。
二、液体选择
输1%～2%葡萄糖平衡液（可自配），可提供适当的热量和液体，也可手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250～500ml后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。
危重病例讨论记录
危重病例讨论记录【原创版】目录一、引言二、病例概述1.患者信息2.病情描述三、病例分析1.病情严重性评估2.病因分析3.并发症分析四、治疗方案及讨论1.治疗措施2.治疗效果及预期3.讨论：可能的改进方案及原因五、结论正文一、引言在医学实践中，危重病例的讨论对于提高医护人员的诊疗水平和救治能力具有重要意义。
本文将对一次危重病例讨论进行记录和分析，以期为相关领域的研究和实践提供参考。
二、病例概述1.患者信息患者，男，45 岁，因突发意识丧失伴抽搐入院。
2.病情描述患者入院时，意识丧失，全身抽搐，口吐白沫，血压低，脉搏微弱。
经初步检查，患者患有严重的颅内出血，并伴有肺部感染和肾功能不全。
三、病例分析1.病情严重性评估根据患者的临床表现和检查结果，病情评估为危重。
2.病因分析患者颅内出血的原因尚不明确，可能与高血压、动脉硬化等因素有关。
3.并发症分析患者伴有肺部感染和肾功能不全，可能加重病情，增加治疗难度。
四、治疗方案及讨论1.治疗措施（1）立即进行颅内出血的手术治疗；（2）抗感染治疗；（3）支持性治疗，包括维持水电解质平衡、营养支持等。
2.治疗效果及预期治疗效果取决于手术的成功与否以及患者的术后康复情况。
预期病情可能得到缓解，但恢复程度尚不确定。
3.讨论：可能的改进方案及原因（1）对于高血压和动脉硬化的病因治疗：通过控制血压、改善血脂等措施，降低颅内出血的复发风险；（2）加强术后康复训练：有助于患者尽快恢复生活自理能力；（3）加强心理干预：帮助患者及家属应对病情，提高治疗依从性。
五、结论本次病例讨论针对一位危重患者，通过分析病情、制定治疗方案，以及讨论可能的改进方案，为提高医护人员的诊疗水平和救治能力提供了有益的实践。
疑难危重病例讨论记录范文
疑难危重病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室。
主持人：李主任。
参加人员：张医生、王医生、刘医生、赵医生、孙护士等。
一、病例介绍。
李主任（严肃地）：“今天咱们来讨论一个比较棘手的病例啊。
患者是一位55岁的男性，老陈，两周前因为反复咳嗽、咳痰，还伴有低热就来咱们医院了。
”张医生（补充道）：“对对，这老陈啊，他之前身体就不咋地，有个老慢支（慢性支气管炎）的病史，都好些年了。
烟还抽得特别凶，一天恨不得两包烟呢。
”李主任（皱着眉头）：“嗯，这吸烟肯定是个大问题。
刚来的时候，我们给他做了一些检查。
血常规显示白细胞有点高，C反应蛋白也高，胸部X光片看着肺部有一些阴影，但不是特别典型，初步怀疑是肺部感染，就给他用上了抗生素。
”二、治疗经过及目前状况。
王医生（无奈地）：“可是啊，这药用了都快一个星期了，老陈的症状一点都没见好。
还是咳嗽，那痰啊，就像黏糊糊的胶水似的，不容易咳出来，低热也还是断断续续的。
”刘医生（点头）：“是啊，我们又给他复查了胸部CT，结果发现肺部的阴影不但没缩小，还好像有点扩大了。
这可就有点奇怪了，按照常规的肺部感染来治疗，不应该是这个效果啊。
”赵医生（挠挠头）：“而且这老陈还说自己最近感觉特别累，喘气都费劲，就像胸口压了一块大石头似的。
我们给他做了肺功能检查，结果显示肺功能下降得比较明显。
”孙护士（着急地）：“这患者在病房里也不怎么配合护理工作呢。
他总觉得我们是在折腾他，让他做这检查做那检查的。
不过他现在这个状况，确实让人很担心啊。
”三、讨论分析。
李主任（深思熟虑地）：“那咱们现在就得好好分析分析了。
从目前的情况看，这个肺部感染的诊断可能有点简单了。
虽然症状和检查结果都指向感染，但治疗效果不好，就得考虑其他的可能性。
”张医生（眼睛一亮）：“主任，您说会不会是特殊的病原体感染啊？比如说真菌之类的。
这老陈长期用抗生素，身体免疫力又差，很有可能会感染真菌的。
”王医生（一拍手）：“哎，这个有道理。
疑难(危重)病例讨论记录规范及模板
附件一：疑难病例讨论记录疑难病例讨论记录是指由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员对确诊困难或疗效不确切病例讨论的记录。
内容包括讨论日期、主持人、参加人员姓名及专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见等。
疑难（危重）病例讨论记录模板参加人员（姓名、专业技术职称、职务）：讨论时间：年月日时讨论地点：主持人（姓名、专业技术职称、职务）：讨论内容：1、XXX主管医师发言记录：患者因“反复腹胀2月余，再作加重2天”入院，症见：腹胀、乏力、纳少、皮肤瘙痒，无发热、无恶心呕吐、无柏油样便、无身目黄染、寐尚欠佳，大便调，小便少。
查体：T36℃，P87次/分，R19次/分，BP115/70mmHg 神清，精神可，营养中等，形体适中，自动体位，查体合作，言语清晰，对答切题，呼吸平顺，无异常气味，未闻及咳嗽、喘促、呻吟之声。
瞳孔等大等圆，直径约 3.0MM，对光反射灵敏，巩膜无黄染。
双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音。
心界叩诊不大，HR87次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
周围血管征阴性。
腹膨隆，未见胃肠型蠕动波，腹壁静脉无显露，腹肌软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾触诊不满意，肝肾区无叩痛，墨菲氏征阴性，麦氏点无压痛及反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。
双下肢无凹陷性水肿，神经系统生理反射存在，病理征未引出。
辅查：肝脏MRI平扫+增强：肝占位性病变，考虑肝细胞癌（弥漫、结节型），门脉主干及左右支癌栓形成，肝硬化、脾大、腹水、门脉高压。
患者于23/04诉腹胀难忍、动则气喘，为缓解患者腹胀症状于23/04下午行腹腔穿刺放腹水术，术前血常规示：HGB122g/L,共引流出红色血性腹腔积液1000ml。
23/04日小便100ml，25/04 07：00至15：00尿量0ml，予急查血常规，电解质+肾功以了解病情，血常规回报示：WBC8.2*109/L,RBC3.08*1012/LHGB99g/L。
完整word版,2016-09-06麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录
麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录患者姓名王宗丽年龄33岁性别女科室/床号急诊外科/6床住院号1657889主持人马海平规培住院医师汇报人王静地点一部远程会诊中心讨论题目椎管内麻醉术后可疑并发症一例病例摘要主诉：转移性右下腹痛四天现病史：4天前无明显诱因出现上腹痛，阵发性钝痛。
无他处放射，伴恶心，呕吐，发热。
诊断：急性化脓性阑尾炎，中期妊娠（孕27+6周）。
术前相关检查：白细胞：18.09*10-9/L，中性粒细胞百分比：0.7%血红蛋白：100g/L，心电图：窦性心动过速，胸片：未做，心超：未做腹部B超：未见阑尾。
2016年8月13号行急诊阑尾切除术。
10：00入室，血压：125/76mmg，心率78次/分，spo2 95%.麦氏点偏上压痛，双肺听诊呼吸音清。
与患者充分沟通后行T11-12硬膜外腔置管术，穿刺部位皮肤完整，无局部感染灶，穿刺过程患者无不适，置管过程顺利。
给与3ml利多卡因，5分钟后平面达T6，给与0.75罗哌卡因7ml。
给药后31分钟，患者双腿麻木，手术区域无痛感，无呼吸困难，平面达T4水平，面罩加压吸氧，开始手术。
手术切皮后，电刀切皮下组织时，患者自述撕裂样痛，不能耐受手术。
请示上级医师，给予2%七氟醚，50mg氯胺酮，保留自主呼吸，面罩辅助给氧。
术中1%七氟醚吸入维持，手术中吸出较多脓液，手术顺利，术后患者清醒拔出硬膜外导管，送入pacu观察45分钟，患者无不适，双下肢麻木可轻微抬腿，术区无疼痛，送返病房。
8月15日早上，患者自述胎动异常，急诊外科医师请产科会诊，会诊意见:胎心无异常，嘱左侧卧位，无需特殊处理。
患者自述14日下午腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。
疼痛科会诊：腰部及右下肢放射样疼痛至右大腿前外侧，未过膝。
建议来我科治疗，患者拒绝。
8月20日晚七点患者疼痛不能忍受，请我科会诊，患者无运动和感觉功能异常，自述腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。
麻醉前疑难危重病例讨论记录
麻醉前疑难危重病例讨论记录病人：李，男性，55岁。
临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，持续3天。
体格检查：腹部明显压痛，肠鸣音减弱。
实验室检查：-血常规：白细胞计数15.6×10^9/L，中性粒细胞占比75%。
-肝功能：转氨酶轻度升高。
-腹部CT：显示左下腹肠梗阻，结肠扩张。
会诊医生A：根据病人的临床表现和检查结果来看，存在明显的肠梗阻情况。
需要进一步的麻醉前评估和讨论。
会诊医生B：确诊为肠梗阻的可能性较大。
肠梗阻可以分为机械性和动力性两种类型，我们需要进一步了解病人的病史，有无相关手术史或其他疾病史。
会诊医生C：病人目前没有手术史，但他有高血压、冠心病和糖尿病的病史。
这些疾病可能增加手术的风险。
会诊医生A：确实，高血压、冠心病和糖尿病会增加手术相关的心血管事件的风险。
在麻醉前评估中，我们需要注意这些疾病的稳定性和控制情况。
会诊医生B：对于这种情况，我们应该优先考虑机械性肠梗阻的可能性。
可能有肠道阻塞物或其他肿瘤等引起肠梗阻。
会诊医生C：我们需要进一步评估病人的全身情况，了解他的器官功能和手术的可行性。
此外，还需要评估病人对手术和麻醉的耐受性。
会诊医生A：确实，关于手术的可行性，我们需要评估病人的术前营养状态和全身状况。
如果病人病情危重，手术可能会增加风险。
会诊医生B：此外，我们也需要对麻醉进行评估，了解麻醉过程中可能出现的并发症和风险。
特别是考虑到病人有多种心血管疾病。
会诊医生C：我们需要评估病人的咽喉和气道情况，了解是否存在气道障碍和条件。
还需要考虑到病人年龄和相关疾病，选择合适的麻醉药物和技术。
会诊医生A：总结一下，这位患者李因腹痛、呕吐和腹胀持续3天，现在存在明显的肠梗阻情况。
我们需要进行进一步的麻醉前评估，包括全身状况、心血管功能、肠梗阻的类型和原因等。
同时，还需要评估手术可行性，包括病人的全身状况和麻醉的风险。
麻醉科危重病例讨论记录范文
麻醉科危重病例讨论记录范文英文版Anesthesia Critical Case Discussion RecordRecently, in the Department of Anesthesiology, a critical case involving a patient with severe respiratory distress was successfully managed by our team. The patient, a 65-year-old male with a history of chronic obstructive pulmonary disease (COPD), was scheduled for an emergency surgery due to a ruptured appendix.Upon arrival at the operating room, the patient presented with severe hypoxia and respiratory distress. The anesthesiologist quickly assessed the situation and decided to intubate the patient to secure his airway. Despite the patient's compromised respiratory status, the surgery had to proceed due to the life-threatening nature of the condition.During the surgery, the anesthesiologist closely monitored the patient's vital signs and adjusted the ventilator settings accordingly to maintain adequate oxygenation. The surgery was completed successfully without any complications, and the patient was transferred to the intensive care unit for further monitoring.This case highlights the importance of effective communication and teamwork in managing critical situations in the operating room. The quick thinking and decisive actions of the anesthesiology team played a crucial role in ensuring the successful outcome of the surgery.In conclusion, the prompt intervention and expert care provided by the anesthesiology team were instrumental in saving the life of this critically ill patient. This case serves as a reminder of the critical role that anesthesiologists play in the perioperative care of patients with complex medical conditions.英文版最近，在麻醉科，我们的团队成功地处理了一位患有严重呼吸困难的患者的危重病例。
住院医师规范化培训病例讨论
竭诚为您提供优质文档/双击可除住院医师规范化培训病例讨论篇一：住院医师规范化培训-病例讨论(统一版)住院医师规范化培训—疑难、典型病例讨论记录篇二：住院医师规培病例分析实例第一站第二部分：病例分析(共20例)1号题男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。
1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。
伤后无腹痛，元呼吸困难。
未排二便。
查体：t37．9。
c，pl20次／分，R28次／分，bp90／50mmh9。
意识尚清。
骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规iiil口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。
右足背动脉搏动弱。
胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压90／50mmh9；3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(x线片所示)。
(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ecg)(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。
内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理(1)常规用药(抗生素预防感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)(4)指导病人康复锻炼。
麻醉科规培医生疑难病例讨论记录
疑难病例讨论记录时间:2016.1.7地点:麻醉科示教室参加人员:主持人:记录人:病例简介:男性,77岁,体重70kg,,以“右股骨颈骨折”入院,入院诊断:1、左股骨颈骨折2、冠心病心肌梗塞3、支气管哮喘4、高血压”。
既往病史:患者8年前诊断心梗在外院治疗(具体用药不详),有6年的高血压病史,平时不规律服用降压药(硝苯地平缓释片),自诉血压控制可,有数年的哮喘病史,每年春秋季节发作,发作时自服药物治疗(药名不详,今年没有发作)。
入院前患者生活自理,能胜任轻体力劳动,偶有咳嗽咳痰,入院血压: 156/82 mmHg 心率85次/分,实验室检查血常规、肝肾功、电解质、血气基本正常,心电图心脏彩超及心肌酶谱实验室检查报告如下:麻醉经过:16时05分入室,测血压200/80mmHg,心率86次,SPO296%,心电监护如下,给咪唑安定1mgiv,乌拉地尔5mgiv ,硝酸甘油0.5ug/kg.min泵注,,局麻下行左桡,动脉穿刺置管,有创血压监测(穿刺后及测血气基本正常),0.33%罗哌卡因15ml+2%利多卡因5ml行右侧髂筋膜注射,16:20血压162/68mmHg,心率82次/分,SPO297%,右侧卧位,L3-4间隙穿刺行腰硬联合麻醉(重比重0.5%布比卡因2ml),麻醉平面T10,16:40手术开始,16:53血压下降99/56mmHg,停止硝酸甘油,给麻黄碱6mg,血压维持在130-150/60-85mmHg,术中输注甲强龙80mg+0.9%氯化钠100ml静滴,18:49分手术结束,术中共输注液体1450ml(晶体550ml,聚明胶肽500ml,,红悬2单位),出血约300ml,尿量400ml。
术毕带静脉止痛泵(舒芬太尼150ug+昂丹司琼4mg+0.9%氯化钠至100ml)回病房。
术后第一天回访,患者生命体征平稳,镇痛效果良好,无特殊不适。
目前患者一般情况可,近日出院问题:1、对于这样极高危的患者,家属及本人强烈要求手术,作为麻醉医生的我们该怎么办?如何规避风险?2、术前还需要做哪些检查?3、术中有哪些不足?假如术中再发心梗该如何处理?x'x发言:复习病史,患者8年前有心梗病史,治愈后长期服用药物巩固,没有介入或者搭桥的治疗史,近年来有没有再次心绞痛发作的情况不得而知。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2. 与主管医师沟通后，主管医师不予处理。
3. 22-23日随访患者，患者症状明显缓解，
4. 24日患者自行出院。
5. 出院后电话随访患者双大腿外侧仍麻木。
讨论内容
主持人：该患者术后发生此症状的可能原因？
李明洋住培医师：
1.置管过程的污染
讨论小结
该患者术后发生这种症状可能的原因？
a.感染源可能由于化脓性阑尾炎的毒素经血行播散至硬膜外间隙，出现发热，剧烈背痛以及背部局限性压痛，可发展为神经根性痛和麻痹。
b.置管过程的污染，或术后镇痛所保留的导管污染，或穿刺部位皮肤感染。
2.椎旁小神经的损伤。
3.腰椎间盘突出。
4.中期妊娠子宫对脊柱的压迫。
郑宏主任：1.一旦发生意外或其它需要报告的情况,主管医师应立即报告科室主任,副主任或本专业组上级医师,组织有关学科人员尽快会诊,积极抢救,并对病情统一认识,形成共识,达成一致意见,由主管医师立即与患者及其家属沟通,按照一致意见用群众语言详细解释.2.在及时处理和抢救患者的同时,应立即电话或书面上报,白天正常班报告医教科,中午及夜间报告院总值班。麻醉诊疗病人（包括无痛诊疗、危重病抢救和中心静脉置管术等）在实施诊疗操作前应当认真阅读主管医师完成病历资料，有效追述麻醉相关病史并重点查体；门诊患者则应当亲自病史询问与查体，完善相关辅助检查后有效评估患者心肺功能，尤其是患者对麻醉诊疗耐受水平。高风险麻醉诊疗应当请示上级医院并有效与患者及亲属、相关诊疗医师沟通协调，有效降低麻醉诊疗的风险。
2.椎旁小神经的损伤。
3.腰椎间盘突出。
4.中期妊娠子宫对脊柱的压迫。
主持人：有什么不足之处？
那扎尔别克住培医师：
1.术前评估不到位，术前对风险没有认识也没有准备。
2.术中未监测体温。
3.对此类患者病理生理改变理解欠佳。
4.术后随访不到位。
主持人：良好充分的术前沟通和交流是化解和缓和医患矛盾的良方。
诊断：急性化脓性阑尾炎，中期妊娠（孕27+6周）。
术前相关检查：白细胞：18.09*10-9/L，中性粒细胞百分比：0.7%血红蛋白：100g/L，心电图：窦性心动过速，胸片：未做，心月13号行急诊阑尾切除术。10：00入室，血压：125/76mmg，心率78次/分，spo2 95%.麦氏点偏上压痛，双肺听诊呼吸音清。与患者充分沟通后行T11-12硬膜外腔置管术，穿刺部位皮肤完整，无局部感染灶，穿刺过程患者无不适，置管过程顺利。给与3ml利多卡因，5分钟后平面达T6，给与0.75罗哌卡因7ml。给药后31分钟，患者双腿麻木，手术区域无痛感，无呼吸困难，平面达T4水平，面罩加压吸氧，开始手术。手术切皮后，电刀切皮下组织时，患者自述撕裂样痛，不能耐受手术。请示上级医师，给予2%七氟醚，50mg氯胺酮，保留自主呼吸，面罩辅助给氧。术中1%七氟醚吸入维持，手术中吸出较多脓液，手术顺利，术后患者清醒拔出硬膜外导管，送入pacu观察45分钟，患者无不适，双下肢麻木可轻微抬腿，术区无疼痛，送返病房。8月15日早上，患者自述胎动异常，急诊外科医师请产科会诊，会诊意见:胎心无异常，嘱左侧卧位，无需特殊处理。患者自述14日下午腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。疼痛科会诊：腰部及右下肢放射样疼痛至右大腿前外侧，未过膝。建议来我科治疗，患者拒绝。8月20日晚七点患者疼痛不能忍受，请我科会诊，患者无运动和感觉功能异常，自述腰背部及双侧大腿外侧至膝关节处放射样针刺样疼痛。直立活动后缓解，理疗热敷缓解。查体检查穿刺点皮肤无红肿，已结痂。请示总住院医师及洪毅主任后，给与以下建议，1.行腰部深部B超或核磁。2.按照疼痛科会诊意见给予相关治疗。3.我科随访。
记录者：那扎尔别克日期：2016-09-06
麻醉科住院医师规范化培训疑难危重病例讨论记录
患者
姓名
王宗丽
年龄
33岁
性别
女
科室/
床号
急诊外科/6床
住院号
1657889
主持人
马海平
规培住院医师汇报人
王静
地点
一部远程会诊中心
讨论题目
椎管内麻醉术后可疑并发症一例
病例摘要
主诉：转移性右下腹痛四天
现病史：4天前无明显诱因出现上腹痛，阵发性钝痛。无他处放射，伴恶心，呕吐，发热。