疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难、危重病例讨论及报告制度
疑难、危重病例讨论及报告制度一、引言疑难、危重病例讨论及报告制度是医疗机构对患者进行救治、提高医疗质量的重要手段。
通过组织专家对疑难、危重病例进行讨论，可以充分发挥多学科协作的优势，为患者提供更加精准、高效的诊疗方案。
本制度旨在规范疑难、危重病例的讨论和报告流程，确保患者得到及时、有效的救治。
二、疑难、危重病例的定义及范围1. 疑难病例：指诊断不明、病情复杂、治疗难度大的病例。
2. 危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，随时可能发生生命危险的病例。
3. 疑难、危重病例的范围：（1）罕见病、罕见症状、罕见并发症的病例。
（2）多器官功能衰竭、严重感染、严重创伤等病情危重的病例。
（3）诊断不明，经多次会诊仍不能明确诊断的病例。
（4）治疗难度大，疗效不佳，需要特殊治疗的病例。
三、疑难、危重病例讨论的组织与实施1. 讨论组织：（1）成立疑难、危重病例讨论小组，由相关科室主任、主治医师、护士长组成。
（2）讨论小组每月至少组织一次疑难、危重病例讨论会。
（3）讨论会邀请相关科室专家、护士、技师等参加。
2. 讨论流程：（1）病例筛选：各科室将符合疑难、危重病例定义的病例提交给讨论小组。
（2）病例病例报告人详细汇报病例的病史、诊断、治疗经过及目前状况。
（3）讨论：参会人员针对病例提出疑问、分析原因、探讨治疗方案。
（4）总结：讨论小组对病例进行总结，形成讨论意见。
（5）反馈：将讨论意见反馈给病例所在科室，指导后续治疗。
3. 讨论要求：（1）讨论会应充分发扬民主，鼓励参会人员积极发言。
（2）讨论内容应真实、客观、全面，避免主观臆断。
（3）讨论会应做好记录，包括病例报告、讨论内容、讨论意见等。
四、疑难、危重病例报告制度1. 报告对象：各科室发现的疑难、危重病例。
2. 报告流程：（1）病例所在科室应及时向讨论小组报告病例。
（2）讨论小组对报告的病例进行审核，确定是否纳入讨论。
（3）纳入讨论的病例，按照讨论流程进行讨论。
（4）讨论结束后，讨论小组将讨论意见反馈给病例所在科室。
疑难危重病病例讨论制度
疑难危重病病例讨论制度病例讨论制度制度包括疑难危重病例讨论制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度。
疑难危重病例讨论制度1、讨论范畴：（1）入院5-7天不能确诊的病例；（2）重大疑难手术；（3）病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；（4）呼吸、循环、消化、中枢神经系统等重要脏器之一功能衰竭者；（5）急性肾功能障碍；（6）住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症；（7）院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；（8）住院期间对疗效有争议以及其它需要讨论的病例等。
2、危重患者下达病危病重通知书后应在24小时内组织病例讨论。
3、疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以多科室联合进行。
4、科室具有副主任医师及以上专业技术任职资格的医师主持，相关医护人员参加。
5、需多科室参加的疑难危重病例讨论，由科主任提出，报医务科同意后组织讨论。
6、科室进行疑难危重病例讨论前，主管医师应全面收集与患者病情相关的资料，必要时提前交给参加讨论人员。
7、讨论时由主管医师介绍病情及诊疗经过，主治医师提出本次讨论的主要目的、疑点难点及重点要解决的问题等。
8、参加讨论的人员针对病例特点进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论及专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议，最后由主持人进行总结，明确诊断，确定进一步诊疗方案。
9、住院医师负责记录每位发言人的具体发言内容，主持人对讨论记录进行审阅、修改并签字。
10、院级疑难危重病例讨论由科主任向医务科提出书面申请。
医务科根据具体情况通知相关科室人员按时参加病例讨论，参加人员一般应具有副主任医师及以上专业技术任职资格，必要时报请分管副院长参加。
11、若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
12、医务科和科室均要负责做好疑难危重病例讨论记录。
13、住院医师必须将讨论内容认真记载在科室《疑难病例讨论记录本》中。
疑难危重病例讨论记录内容包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、讨论日期、地点、主持人、记录者、参加讨论人员的姓名及专业技术职称、入院诊断、病情摘要、讨论目的、参加医师发言的重点内容、结论性意见、主持人签名。
疑难危重病例讨论记录
疑难危重病例讨论记录本科室：骨科彭水扶元中医医院疑难危重病例讨论制度一、为确保医疗质量，防止医疗事故和医疗纠纷的发生，凡遇疑难危重病例，由主治医师或科主任提出，科主任主持，组织相关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，并提出治疗方案。
二、疑难危重病例是指疗效不确切、预后较差和病危的病例，由于各科室的专业性特点，目前对疑难病例不作制度上的界定，由各科室自行掌握，但原则是：从宽把握、宁多勿缺，特别是存在医疗隐患风险的病例。
儿科患者、肿瘤晚期患者和临终关怀的病危患者可由科室自行掌握，病重病例鼓励进行讨论。
三、科内疑难危重病例讨论由科主任或具有副主任医师以上职称的医师主持，召集科内有关医师参加，讨论的内容应包括目前的拟似诊断，下一步需要进行的相关检查的治疗、是否转科（院）是否申请院内会诊或院外会诊。
四、科内讨论仍未解决问题的，应及时上报医教部，由医教部组织全院大讨论，并将讨论结果向业务副院长报告。
五、全院疑难危重病例讨论时，由医教部负责人主持。
负责主治的科室应将有关资料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。
床位医师事先做好准备，报告相关病历，主治医师及时补充，参加会诊的人员必须详细进行询问病史和查体，对有关病情、诊断、治疗等方面提出分析意见，会议结束时由主持人作总结。
六、床位医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。
疑难危重病例讨论记录科室：床号：讨论时间：年月日时分讨论地点：患者姓名：性别：年龄：住院号：入院时间：目前诊断讨论目的主持人（姓名、专业技术职称）参加人（姓名、专业技术职称）讨论内容1）病史简介：（主诉、诊断、查体、相关检查）2）讨论目的及内容结论科主任意见(签名)：主持人：记录人：记录时间：年月日时分要求：1.第一段记录主管医师汇报的病人情况，包括病史、主要体征、诊断治疗情况、讨论目的等。
2.第二段起为各级医师的讨论发言（按发现顺序，每一位医师的发言为一段）。
疑难、危重病例讨论及报告制度2
一、疑难、危重病例讨论制度
（二）全科每周进行1次疑难病例讨论，危重病例随 时讨论。各医疗责任组疑难病例必须提交全科讨论， 以明确诊断，确定治疗方案。讨论应由各医疗责任 组提出或者科主任指定并开出医嘱，科主任或医疗 组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士 参加。
一、疑难、危重病例讨论制度
（三）对科内讨论不能明确诊断、确定治疗方案的 患者，应及时报告医务科，由医务科主持，组织相 关科室或全院性疑难、危重病例讨论，必要时申请 远程及院外专家会诊、讨论。
一、疑难、危重病例讨论制度
（四）疑难、危重病例讨论前由主管医师将相关医 疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交 给参加讨论人员；讨论时由主管医师简明介绍病史、 病情、入院诊断及诊疗经过；主治医师、副主任医 师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关 键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例 充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并 确定进一步诊疗方案。
救治成功
主管医师随时根据病情 确认转入正常管理（双击
病人姓名， 消失）
进行危重 病例讨论
存档
死亡
进行死亡病例讨论、存档
谢谢
抢救过程中需要人员或医疗资源调配 的，由科主任提出，上报医务科，医务科为协调抢 救事宜第一责任人，相关科室无条件服从对参加救 治人员及设备的调配，特殊情况医务科上报分管院 长，协调抢救事宜。
二、疑难、危重病例报告制度
（五）对重大抢救，要严格按照医院有关医疗管理 程序，要求根据病情订出抢救治疗方案，抢救结束 后，要详实书写抢救记录、进行讨论并上报医务科 存档，不断促进抢救技术水平的提高。如未履行医 院有关规定，造成医疗纠纷、医疗事故者，将按照 有关法律法规对当事人追究责任。
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求疑难危重病例讨论是医疗团队进行临床讨论的一种重要形式，旨在提高疾病诊断和治疗的水平。
本文将介绍疑难危重病例讨论的范畴以及基本要求，以便医疗团队能够准确有效地开展此项工作。
一、疑难危重病例讨论的范畴疑难危重病例讨论是对具有一定临床复杂性和治疗难度的病例进行深入探讨和解析的过程。
其范畴主要包括以下几个方面：1. 疾病的诊断和鉴别诊断：讨论团队应通过充分收集病史、体格检查、实验室检查、影像学检查等手段，对患者的疾病进行全面分析，并与其他可能的病例进行对比。
2. 治疗策略和方案：讨论团队应针对该病病情特点，提出相应的治疗策略和方案，并对治疗过程中可能出现的问题进行讨论和解决。
3. 临床技术操作：对于某些复杂的临床技术操作，讨论团队可以就操作规范、风险评估等方面进行讨论，并提出相应的操作建议。
4. 医疗服务改进：通过对疑难危重病例的讨论，医疗团队可以发现医疗服务中存在的问题和不足，并提出改进措施，以提高整体医疗水平。
二、疑难危重病例讨论的基本要求疑难危重病例讨论是一项复杂而严谨的临床工作，要保证讨论的有效性和质量，需满足以下基本要求：1. 参与人员的选择：讨论团队应包括不同专业的医务人员，如主治医师、副主任医师、护士长等，并且专业领域上要有相关经验和知识。
2. 严格保密：讨论过程中，要严格保密患者的个人隐私和相关信息，确保患者的合法权益。
3. 讨论内容的全面性：讨论团队应全面考虑病例的各个方面，不能片面或偏颇地评估患者病情。
4. 讨论结论的准确性：讨论团队应通过充分的论证和讨论，得出准确的结论，并提出相应的治疗建议。
5. 讨论结果的记录：讨论过程需有专门人员进行记录和整理，确保记录准确、完整。
6. 学习和分享：医疗团队应将讨论的过程和结果进行总结和分享，为其他团队成员提供参考和借鉴。
总结：疑难危重病例讨论对于提高医疗质量和临床水平具有重要意义。
在开展此项工作时，医疗团队应确保讨论的全面性、准确性和保密性，并将讨论结果进行记录和分享，以促进临床工作的进步和发展。
疑难危重病病例讨论制度
4.建立风险应对机制，一旦发生医疗纠纷或意外情况，能够及时妥善处理。
十七、伦理审查
1.疑难危重病例讨论应遵循医学伦理原则，尊重患者的人格和权利；
2.讨论内容涉及伦理问题时，应邀请伦理委员会参与审查，确保讨论内容和决策的合规性；
3.对涉及人体试验、新技术应用等敏感问题，应严格按照伦理审查程序进行；
十九、制度建设与完善
1.不断总结经验，完善疑难危重病例讨论制度，确保其适应临床需求；
2.建立制度修订机制，定期对制度进行修订和更新，以适应医学发展和医疗环境的变化；
3.加强制度宣传和培训，确保医务人员对制度内容的熟悉和遵守；
4.建立制度执行情况的监督机制，对违反制度规定的行为进行纠正和处理。
二十、对外合作与交流
十一、患者权益保障
1.在病例讨论过程中，严格遵守患者隐私保护规定，确保患者信息的安全；
2.讨论内容涉及患者诊疗方案的变更时，应及时向患者或其家属进行充分告知和解释；
3.尊重患者的知情同意权，对于涉及患者的重大决策，应征求患者或其家属的意见；
4.建立患者投诉和建议机制，及时解决患者问题，不断提升医疗服务质量。
1.制定疑难危重病例讨论的应急预案，包括突发公共卫生事件、医疗纠纷等情况的处理；
2.对应急预案进行定期演练，确保医务人员能够迅速、有效地应对各种紧急情况；
3.建立应急物资和设备储备，确保病例讨论在紧急情况下的正常进行；
4.加强应急培训和宣传，提高医务人员的应急意识和处理能力。
二十二、反馈与持续改进
1.建立病例讨论反馈机制，鼓励医务人员提出宝贵意见和建议；
2.鼓励各临床科室间分享讨论成果，促进学术交流，提高整体诊疗水平。
疑难危重病例讨论记录
疑难危重病例讨论记录1. 引言疑难危重病例讨论是医疗团队中一种常见的学术活动，旨在通过多学科的协作和经验交流，提高对于疑难危重病例的诊断和治疗水平。
本次讨论记录将详细介绍一个具体的疑难危重病例，并分析团队成员在讨论中提出的观点、建议和决策。
2. 病例描述患者为一名60岁男性，无明显过敏史。
主诉发热、咳嗽、气促已持续2周。
体格检查发现患者呼吸急促，心率增快，肺部闻及湿啰音。
3. 讨论过程3.1 实验室检查结果分析团队成员A介绍了患者的实验室检查结果，包括血常规、血生化等项目。
根据检查结果，白细胞计数偏高，C-反应蛋白水平升高。
团队成员B指出这些指标可能提示存在感染性疾病。
3.2 影像学检查结果分析团队成员C介绍了患者的胸部CT结果。
CT显示双肺多发斑片状阴影，其中部分呈现地图样改变。
团队成员D指出这些表现可能与肺炎或其他肺部感染相关。
3.3 专科会诊意见团队成员E是呼吸内科专家，提出需要进一步进行支气管镜检查以明确病因，并根据病因调整治疗方案。
团队成员F则建议进行心电图和心脏超声检查，以排除心源性因素。
3.4 其他辅助检查团队成员G提到了患者的血气分析结果，显示低氧血症和呼吸性酸中毒。
此外，患者还进行了血培养、痰培养等相关检查。
3.5 综合诊断与治疗方案在综合分析以上各项检查结果后，团队成员H认为该患者可能存在重型肺炎，并建议立即开始抗生素治疗。
同时，团队成员I表示应密切监测患者的呼吸功能和氧合情况，并考虑辅助通气支持。
3.6 护理干预与康复计划团队成员J是护理专家，提出了相应的护理干预方案，包括加强监测、合理给予氧疗、积极预防并发症等。
团队成员K则强调了康复计划的重要性，包括适度运动、营养支持和心理疏导等。
4. 结论通过多学科的协作和讨论，团队成员对于该疑难危重病例进行了全面分析，并制定了相应的诊断和治疗方案。
这次讨论不仅提高了医疗团队对于疑难危重病例的认识和处理能力，也为患者的康复提供了有力的支持。
疑难危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论制度
一、对疑难病例
1、各病区对确诊困难或疗效不确切的患者，应在科主任或副主任（或以上）医师指导下尽快完善各项检查，进行病历讨论。
2、各病区疑难病例可以每周进行1次，以最终确诊，并明确治疗、手术方案。
讨论须由科主任或副主任主持，相关医师参加，术者必须参加，病历及记录本中应详细记录。
讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。
3、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应报告医务科，以组织全院相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。
4、节假日或急诊疑难患者应由科主任委托值班医师主持讨论，做好详细记录，并向科主任及院总值班汇报，以明确诊治方案，避免延误病情。
二、对危重病例
1、对危重症治疗难度大，风险高的患者，应组织危重病例讨论。
由科主任或副主任医师组织，主管医师和相关医务人员参加，讨论内容主要是确定治疗方案，并密切观察病情变化，及时记录病程。
2、主管医师认真执行讨论意见，及时向科主任汇报病情，及时发现诊治过程中的问题，调整治疗方案，并在病历中做好记录。
3、必要时，对于特殊危重患者除以上讨论外，应及时组织全科讨论或相应科室参加的全院讨论。
三、讨论记录另立专页。
记录格式、内容、主持人等请参照《2014病历书写基本规范详解》（科学出版社）要求。
疑难危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论制度是医疗质量和安全的核心制度之一。
疑难病例指门诊患者就诊三次未确定诊断，而疑难危重病人则指住院患者入院七天未确定诊断，涉及多脏器严重病理生理异常，或涉及重大手术治疗的病人。
对于门诊疑难病例，应由主治医师及以上级别进行诊察，必要时组织专家进行讨论。
而对于住院疑难危重病例，则由科室主任或副主任医师以上主持，有关人员参加讨论，旨在尽早明确诊断，提出治疗方案。
疑难危重病例讨论可以在一科内进行，也可以多科联合举行。
在讨论前，应做好准备，主治科室应整理有关材料，做出书面摘要，发给参加讨论人员，并作发言准备。
讨论应有记录，包括内容、地点、参加人员、主持人、是否存在问题、考虑诊断和治疗方案、今后应当做哪些工作、有哪些经验教训、其他注意事项等，将记录整理后归入病历。
死亡病例讨论制度旨在规范死亡病例的讨论，及时总结经验、汲取教训，提高医疗技术水平。
病人死亡后一周内必须进行死亡病例讨论，涉及纠纷和刑事案件的死亡病例必须在最短时间内完成讨论。
参加讨论的人员由科室负责人决定，讨论程序包括经治医师在24小时内完成死亡记录，汇报病情摘要、治疗经过、死亡原因，讨论内容应包括诊断、治疗、死亡原因和应吸取的经验教训。
各科应建立专用死亡讨论记录本，在讨论时指定人员按要求进行记录，记录本应指定专人保管，未经主管院长或医务科同意，科室外任何人员不得查阅或摘录。
医院疑难、危重病例讨论制度
XXXX医院疑难、危重病例讨论制度1、疑难、危重病例讨论适用于以下情况：凡入院一周以上经各项检查仍诊断不明或疗效较差，住院期间各种检查、检验有重要发现将导致诊断结果与治疗方案的较大变更；紧急危重或病情突变的病例；病情复杂疑难或者本院本地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例，以及其他复杂难辨、科室认为必须讨论的其他病例。
2、讨论应由各医疗组提出或者科主任指定，讨论由科主任或副主任医师以上人员（医疗组长）主持，科室全体医师、请护士长和责任护士参加。
必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
3、讨论前，主管医师应将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员。
简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的、意义及难点疑点等问题；各级医师积极提供有价值的意见和建议或有关资料和信息；最后由主持讨论者总结概括，综合分析，明确结果，确定诊疗方案。
4、讨论情况（包括日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见、讨论目的、病情报告、参加讨论人员的发言及意见、讨论结果等）应详实记录在病历和《疑难危重病例讨论本》内，以上记录必须有讨论主持者签名。
附：临床病例讨论1、医院各科室应选择适当的在院或已出院的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。
目的在于及时发现问题，明确诊断，以便实施正确治疗方案，确保临床诊疗质量。
每月至少讨论一次。
2、临床病例讨论会，可以一科举行，也可以几个科室联合举行。
3、每次临床病例讨论会必须事先做好准备。
经治科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，做好发言准备。
4.讨论时由经治科室主任或副主任医师及以上人员或医疗组长主持，介绍及解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。
讨论结束时由主持人作总结。
5、临床病例讨论内容以附页形式记录存入病历中，主持人审核签字。
疑难危重病例讨论制度
疑难危重病例讨论制度一、疑难危重病例讨论范畴：入院一周内不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化；病情复杂或者疗效极差的病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例。
二、疑难危重病例讨论，可以由一个科室举行，也可以几个科室联合举行。
科室疑难危重病例讨论由科室定期举行（每月至少一次），由科主任或副主任以上专业技术任职资格的医师主持，有关医护人员尽可能参加。
几个科室联合或院内疑难危重病例讨论由科主任提出，经医教科同意，由医教科召集举行。
三、举行疑难危重病例讨论前应充分做好准备工作。
负责患者的治疗组应尽可能全面收集与患者病情相关的资料。
必要时提前将有关病例资料整理形成书面病情摘要，提交给参加讨论人员。
讨论时由经管医师简明介绍病情及诊疗经过。
主治医师详细分析病情变化及目前主要的诊疗方案，提出本次讨论的主要目的、关键的难点疑点及重点要解决的问题等。
参加讨论的人员针对该病例的病情进行全面分析，充分发表意见和建议，可应用国内外学术理论、专业新进展，针对病情提出可行性的诊疗建议。
最后由主持人进行总结，尽可能明确诊断，确定进一步诊疗方案。
病例讨论基本书写应包括讨论日期、主持人、参加人员姓名、专业技术职称、发言人意见和讨论总结等。
讨论由经管医师负责记录和登记。
讨论记录摘要（主要记录诊断、治疗的讨论意见等）记入病历病程录；详细讨论记录（主要指各级参与讨论医师的发言、总结和经验教训等）记录在科室疑难危重病例讨论记录本上。
四、院级疑难危重病例讨论由主治科室的科主任向医教科提出申请，并提前将有关材料加以整理，做出书面摘要，提交医教科。
由医教科根据具体情况，确定讨论时间，邀请相关科室人员参加病历讨论，必要时主管院长参加。
若病情需要或因患者家属请求，也可邀请院外专家参加。
医教科和科室均要做好疑难危重病例讨论记录。
五、病人家属或病人单位人员不得参加病例讨论会，若家属或委托人要求了解讨论结果，必须由科主任指定专人给予解答，解答内容应记录在病历病程记录内（包括家属或委托人姓名、联系电话等，必要时请家属或委托人签字认可），其他参加人员不得私自回答。
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求一、疑难危重病例讨论范畴：1、门诊患者就诊3次未确定诊断者。
2、入院5—7天不能确诊病例。
3、住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症。
院内感染等经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者。
4、疾病在应有明确疗效的周期内未能达到预期疗效。
5、病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症。
6、病情危重需要多科协作抢救的病例。
7、涉及重大疑难手术的病例。
8、涉及多脏器严重病理生理异常者、涉及重大手术治疗者。
9、非计划再次住院和非计划再次手术。
10、出现可能危及生命或造成器官功能严重损害的并发症。
11、住院期间有医疗纠纷倾向或诊治意见有较大分歧者以及住院超过30天的患者。
二：人员要求：1、病例讨论由科主任主持，全科人员参加，必要时邀请相关科室人员参加。
2、参加疑难病例讨论成员中至少有2人主治医师及职称人员。
三、疑难病例讨论基本要求：1、“讨论”前的准备：（1）选好病例：多为病情复杂曲折的常见病或较疑难的少见病或是涉及多系统的疾病。
（2）写好病历摘要：既要简明扼要，又要能说明问题，要求准确描述症状，全面正确地吸纳体征，选择适当的辅助检查以了解脏器功能，并综合有关资料以阐明所属征候类型，使人看到能对病人病情有一个完整的印象。
（3）全院性的重大疑难病例讨论病历摘要要于讨论前一周告知有关人员，使参加者早做准备，预先翻阅病历，检查病人，查阅文献，以备发言。
2、“讨论”时应掌握的要领：（1）一般采用鉴别诊断法：先把主要症状提出来，即所谓本病特点，据此提出一些待鉴别疾病，应尽量包括任何可能的疾病，以免遗漏造成漏诊或误诊。
（2）疾病临床表现要用“一元论”解释，就是尽量用一个疾病去解释多种临床表现，当证实确有几种疾病同时存在时，或用一个疾病不能圆满解释时才用“多元论”去解释。
（3）讨论发言要结合国内外相关文献，但力求联系实际，解决本病存在的具体问题。
（4）发扬争鸣精神：对复杂疑难病例就是要集中大家的思维来明确诊断和方案。
疑难、危重病例讨论制度
疑难、危重病例讨论制度一、前言疑难、危重病例讨论制度是医疗机构对疑难、危重病例进行深入探讨、分析、研究的一种管理制度。
其目的是通过多学科、多专业的协同合作，提高医疗救治水平，降低医疗风险，确保患者安全。
二、制度内容1. 讨论范围（1）疑难病例：指病情复杂、诊断不明、治疗效果不佳或病情反复的病例。
（2）危重病例：指病情危重，生命体征不稳定，需立即进行救治的病例。
2. 讨论频率（1）疑难病例：每月至少组织1次讨论。
（2）危重病例：每周至少组织1次讨论。
3. 讨论形式（1）病例汇报：由经治医师汇报病例，包括病例摘要、诊断、治疗经过、治疗效果等。
（2）多学科会诊：邀请相关专业医师参与讨论，提供专业建议。
（3）专家点评：邀请资深专家对病例进行点评，分析诊断和治疗过程中的亮点和不足。
4. 讨论流程（1）病例筛选：由各临床科室提出疑难、危重病例，报请医务科审核。
（2）病例准备：经治医师准备病例资料，包括病历、检查、检验结果等。
（3）讨论安排：医务科负责组织讨论，确定讨论时间、地点和参与人员。
（4）讨论过程：按照病例汇报、多学科会诊、专家点评的顺序进行。
（5）讨论记录：讨论过程中，由专人记录讨论内容，包括病例分析、诊断、治疗方案等。
5. 讨论结果（1）形成共识：讨论结束后，形成一致意见，为患者制定最佳治疗方案。
（2）后续跟进：对讨论结果进行跟踪，了解患者病情变化及治疗效果。
6. 讨论效果评估（1）病例好转率：对讨论后病例的好转情况进行统计，评估讨论效果。
（2）患者满意度：对参与讨论的患者进行满意度调查，了解患者对讨论制度的认可程度。
三、组织与管理1. 组织结构（1）医务科：负责组织、协调、监督疑难、危重病例讨论工作。
（2）临床科室：负责提出病例，参与讨论，执行讨论结果。
（3）相关辅助科室：提供技术支持，参与讨论。
2. 管理措施（1）加强培训：定期对医务人员进行疑难、危重病例讨论相关知识的培训，提高讨论水平。
（2）完善制度：不断修订和完善疑难、危重病例讨论制度，使之更加科学、合理。
疑难危重病例讨论记录本
-医院疑难危重病例讨论记录本科室：使用时间年月至年月目录一、《疑难危重病例讨论记录本》记录要求 -----1二、疑难危重病例讨论制度 ----2三、科室疑难危重病例登记表 -----3-4四、疑难危重病例讨论记录 ----5-60《疑难危重病例讨论记录本》记录要求1、疑难病例讨论含住院7天诊断不明病例。
没有疑难危重病例的科室，每月也必须选择本科室住院病例1--2例进行讨论。
2、疑难病例讨论主持人：必须为科主任或主治医师及以上。
3、参加人员：本科室至少2/3以上医师参加讨论，并亲笔签名。
4、讨论记录：依次记录发言人姓名、职称、内容（职称由低到高逐级发言，至少三人以上）。
【举例：XXX住院医师（主治医师/副主任医师/主任）发言：】5、主持人小结：经讨论明确的主要问题、主要诊断，检查治疗意见和措施，需向患方告知的事项。
6、讨论记录由经治医师负责，根据发言内容进行整理，完整打印，由主持人审阅签字，同时将讨论病例记录在疑难危重病例登记表上，并将讨论情况详实记录在当天病程记录中。
医务科每月将此项内容作为月度考核依据。
疑难、危重病例讨论制度一、疑难病例讨论1、对诊治疑难的病例，管床医师应及时请上级医师指导。
上级医师仍觉诊治困难或估计治疗效果不佳，应向科主任申请病例讨论。
2、各科室对疑难病例进行讨论，以进一步明确诊断及治疗、手术方案。
讨论前经治医师应准备好相关材料，必要时检索文献。
讨论须由科主任或副主任主持，科内医师及相关护理人员参加（术者必须参加），必要时邀请其他相关人员参加。
管床医师应在病历及记录本中详细记录。
3、节假日或急诊疑难患者应由值班组主治医师及以上医师主持进行疑难病例讨论并向科主任汇报，避免延误诊治。
4、对科内讨论不能明确诊治方案的患者，应向医务科申请组织院内相关科室联合会诊，或请院外专家会诊。
二、危重病例讨论1、对危重病例，值班医师应及时向上级医师或科主任报告。
上级医师或科主任在指导抢救的同时，应及时组织相关人员进行病例讨论，明确治疗方案。
疑难病历讨论讨论制度
疑难病历讨论讨论制度一、疑难危重病例讨论是解决临床疑难危重病人的诊断、治疗难题及临床教学的重要方法,为保证我院的疑难重症病例讨论程序化、制度化,特制定本制度。
二、病例选择:疑难病例一般是指一周至十天未能确诊或治疗困难或疗效不佳的患者,需组织疑难病例讨论。
七天内未能确诊的疑难病例应组织科内讨论,十五天内不能确诊者,组织院内讨论,紧急情况即刻组织讨论,非紧急的,在四十八小时内组织讨论。
三、各临床科室遇有上述患者,即刻报告科主任,决定讨论范围和时间,必要时报医务科,由医务科组织有关专家进行院内疑难重症病例讨论,同时也可应患者家属请求吸收院外专家参加。
四、讨论方式和讨论范围:1、全科病例讨论:由主治医师提出,科室主任主持,全科各级人员参加。
2、全院讨论或外院专家参加的讨论会,则由经治科室主任提出,医务科负责安排、组织,全院讨论由科主任主持;必要时由分管院长或医务科主持。
五、讨论程序:由主治医师详细介绍病史、诊疗过程及各种检查结果,经主治医师以病例诊断、治疗为重点,陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化,进行全面的分析和介绍,提出诊疗过程中的困难。
参加专家需对患者病历、当前病情进行全面分析,应用国内外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨论,最后由讨论会主持者归纳总结,尽早明确诊断,形成统一的诊疗方案。
六、经治科室讨论前应作好充分的资料准备。
应先由住院医师与主治医师整理有关临床资料,尽可能写出书面摘要发到有关医师手中,有病理报告者可邀请病理科医师参加,报科主任决定讨论具体时间与地点,并通知参加讨论的有关人员。
七、专家讨论对病情的分析,进一步诊疗方案,经治医生必须认真记载在“疑难病例会诊讨论记录本”中,对有争议的学术观点不必记载在病程记录中(允许记录在科室保存的《疑难病例会诊讨论记录本》中)八、讨论内容包括,病情分析,诊断意见,进一步检查意见,治疗方案,疗效分析及预后评估。
九、病程记录1、讨论情况应及时摘要记入病程记录中,可另页书写,也可记录在病程记录中,内容包括:姓名,住院号,记录时间,讨论时间,主持人姓名及专业技术职务,参加人姓名及专业技术职务,讨论意见,签名等。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
疑难危重病例讨论记录范畴及基本要求
疑难危重病例讨论范畴：入院5-7天不能确诊病例；住院期间不明原因的病情恶化或出现严重并发症、院内感染经积极抢救仍未脱离危险、病情仍不稳定者；病情复杂、涉及多个学科或者疗效极差的疑难杂症；病情危重需要多科协作抢救病例；涉及重大疑难手术或需再次手术治疗病例；住院期间有医疗事故争议倾向以及其它需要讨论的病例
讨论会记录的基本要求：
一、讨论时间：年、月、日、时、分
二、讨论地点
三、主持人：姓名、职务（或职称）
四、参加人员：人数、具体姓名、职称
五、记录人：姓名、职称
六、议程
（一）主持人宣布开会，说明本例讨论的内容及目的。
（二）主管住院医师（或主治医师）报告病历摘要：
1、患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期
2、主诉、主要现病史、既往病史、个人史
3、阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊
断）结果。
4、初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题
6、请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？
（三）上级医师对于本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见。
（四）与会人员共同阅读相关资料如X光片，超声片，并提问。
（五）与会医师发言：就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文
献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。
提倡争
论及学术气氛。
记录人应详细地记录每位医师的发言。
（六）主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。
选择新的治疗措施，要提出疗效观
察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。
初步估计病程及预后。
主持人应从理论与实践层次深入分析本例疑难之缘由。
解决疑难问
题措施的依据，做为临床启示，指导下级医师提高水平。
（七）科内疑难讨论会仍不能解决的病例应及时上报医务处，组织全院或请院外专家会诊。
（八）主持人签名：
记录人签名：
参加人员签名：
（九）记录日期：年月日。