空洞型肺结核--病例讨论PPT课件

诊断意见：两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头骨质异 常信号病灶，双髋关节腔内积液稍增多，化脓性炎 症与结核损害待鉴别，伴发其他疾病不除外。建议 作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。
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2013年3月13日在我院行胸部X线检查
影像所见：胸廓骨骼 及胸壁软组织未 见异常。右下肺 野可见小片状渗 出影，其内密度 欠均匀病灶边缘 欠清，余肺野清 晰，两肺门影正 常，心脏大小正 常。气管纵隔居 中，膈面光整， 肋膈角锐利其余 未见明显异常。
申请作MRI检查。
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2013年3月8日在我院行
双髋关节MRI平扫及增强扫描检查
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8MRI报告Fra bibliotek影像所见：两侧髋臼、股骨干及异常右侧股骨头 骨质内见多片状长短不一T1、等长T2信号影，静 脉注射对比剂病灶边缘明显不均匀强化，病灶内部 无强化。变累及股骨颈及大、小粗隆；双髋关节腔 内积液稍增多；周围软组织筋膜及肌间隙内未见异 常。
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2013-2-3 诊断意见：
新仁医院
右肺中叶小片状含气空腔影，
X线片
建议相关检查。
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2013-3-3，全身疼痛，住我院感染科
查体：T:37.6~38.3oC,急性病容， 双髋关节压痛，化验： WBC:16.4X109/L, NE:66%, LY:25%。
临床诊断：1.空洞型肺结核；2.髋 关节炎？3.双肺间质性改变并双肺 轻度感染；4.颈、腰椎退变。
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影像诊断总结：
诊断依据：病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无
典型结核中毒症状，住院时体温及血液WBC升高；相距2月3 次肺部X线片右肺中叶病灶主要呈片状边缘模糊密度增高影， 以及其内空洞影形态、大小、数量、内部情况有明显改变，病 灶边缘主要呈侵润表现，病灶以外纤维增生病灶不多，且无显 著增加；双髋关节MRI检查见两侧髋臼、股骨干及右侧股骨头 骨质炎性异常信号表现；右侧髋臼上方、股骨干有明显骨质破坏 及周围少量骨质增生 。
2013-3-8双髋关节平扫及增强扫描见两侧髋臼、股骨干 及右侧股骨头骨质长短不一T1、等长T2信号影，病灶边 缘明显不均匀强化，病灶内部无强化；双髋关节腔内积液 稍增多。
2013年3月13日在我院行双髋关节X线检查见右侧髋臼 上方、股骨干有明显骨质破坏及周围少量骨质增生，但报 告中未提及。
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特殊病例讨论 2013-3
会泽县人民医院影像科
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临床资料
患者，女，48岁。 反复咳嗽、咳痰（痰少，白色粘痰，以清
晨为甚，咯血1次）、胸痛2月，加重伴头 昏5天。
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2013-1-21 因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行X线片检查
影像所见：胸廓两侧对 称，气管居中；右中下 肺野可见一片状高密度 影，密度不均，边缘模 糊，余肺野未见明显肺 实质性或间质性病变； 纵隔无增宽；心影形态 大小未见异常；两侧膈 面光整，两侧肋膈角锐 利。 诊断意见：右中下肺片 状病灶，性质待查；建 议做CT进一步检查。
诊断结论：综上所述，多考虑全身感染性病
灶，脓毒血症形成可能，并发结核感染不除外。
建议：作相关细菌和组织病理学检查进一步明确。
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2013-1-21
因胸、颈部疼痛在我院门诊就医，行颈椎CT检查
影像所见：颈椎顺列整齐，各椎关
节面骨质增生硬化，C3-4-5-6椎 间盘变性，向后超出椎体边缘， 致双侧隐窝及硬脊膜囊轻度受压。
诊断意见：颈椎轻度退行性改变。
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2013-2-2新仁医院CT检查
诊断意见：右肺中叶病灶多考虑(1)肺部感染性疾病， (2)肺结核空洞形成，建议正规抗炎治疗后复查。
诊断意见：左、 右胫腓骨中 下段骨质未 见明显异常 征象。
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讨论
病人以肺部感染及双髋关节压痛症状为主，无典型结核中 毒症状，住院时体温及血液WBC升高。
相距1月两次X线片肺部病灶表现相似，为右肺中叶片状 边缘模糊密度增高病灶内见空洞影， 2013年3月13日 在我院行胸部X线检查CT片所示病灶及其内宽度形态、大 小、数量、内部情况及病灶边缘表现有明显改变，主要表 现为以肺实质渗出和坏死征象为主。相距2月来胸部病灶 以外纤维增生病灶不多，且无显著增加。
诊断意见：右下肺野 空洞型肺结核复 查，请与原片对 照。
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2013年3月13日在我院行双髋关节X线检查
影像所见：骨盆端 正骨质完整， 连续性存在， 髋关节间隙正 常，未见明显 异常征象。
诊断意见：骨盆骨 质未见明显异 常征象。
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2013年3月13日在我院行双小腿X线检查
影像所见：左、 右胫腓骨中 下段骨质完 整，骨皮质 光滑，连续 性存在，双 踝关节间隙 正常，未见 明显异常征 象。