肺结核病例分析
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诊断与诊断依据
诊断：左肺继发性肺结核 结核性胸膜炎
诊断依据： ① 长期咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效； ② 有肺结核密切接触史； ③ 左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细 湿啰音； ④ 实验室辅助检查结果即为诊断依据。
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鉴别诊断
①肺炎； ②肺癌； ③肺脓肿； ④其它发热性疾病如伤寒、败血症等。 根据病史、体检结果及辅助检查可鉴别，不能
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平素体健，否认传染病史。其母亲20年前曾患肺 结核，现已治愈。 体检：T37．8℃，P80/min，R20/ min， BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病 容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左 肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心 浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。
③有适应症可手术治疗。
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鉴别者可进一步检查。
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进一步检查项目
①纤维支气管镜检查：可对支气管或肺内病 灶进行活检做病理学诊断，或收集下呼吸道 分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。
②CT检查。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则
①化学药物治疗：对肺结核的治疗有决定性作 用，化疗时必须遵循早期、联合、规则、适量、 全程原则；
②对症治疗：对肺结核的肺部和全身中毒症状 给予对症处理；
病例分析二
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要求：
1.着装整齐，仪态端庄 2.有良好的医德医风，关心、体贴病人
（爱伤意识） 3.注意健康教育
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主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年， 胸痛半年。
现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少 量粘痰，持续三月余不愈，不伴有咯血。午后至 午夜常发热，但均未超过38℃。半年前出现胸痛， 呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生 院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗，效果不佳。 近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难， 并渐感乏力、消瘦、食欲差。
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辅助检查结果：
①PPD试验：局部硬结直径为23mm ② 血常规：血红蛋白95g/L
白细胞4．4×109/L，中性粒细胞0．56 血沉26mm/h ③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性 ④X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，
密度较淡。
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问题：
1.请明确初步诊断及诊断依据。 2.需要和哪些疾病鉴别诊断？ 3.建议患者进一步辅助检查是什么？ 4.如何治疗？
诊断与诊断依据
诊断：左肺继发性肺结核 结核性胸膜炎
诊断依据： ① 长期咳嗽、低热、胸痛，抗炎治疗无效； ② 有肺结核密切接触史； ③ 左肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细 湿啰音； ④ 实验室辅助检查结果即为诊断依据。
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鉴别诊断
①肺炎； ②肺癌； ③肺脓肿； ④其它发热性疾病如伤寒、败血症等。 根据病史、体检结果及辅助检查可鉴别，不能
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平素体健，否认传染病史。其母亲20年前曾患肺 结核，现已治愈。 体检：T37．8℃，P80/min，R20/ min， BP110/70mmHg。发育正常，消瘦，慢性病 容，精神较差。浅表淋巴结无肿大。胸廓对称，左 肺锁骨上下区叩诊呈浊音，并可闻及细湿啰音。心 浊音界不大，心率72/min，律齐，各瓣膜听诊 区未闻及杂音。腹平软，无压痛、肝脾肋下未触及。
③有适应症可手术治疗。
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鉴别者可进一步检查。
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进一步检查项目
①纤维支气管镜检查：可对支气管或肺内病 灶进行活检做病理学诊断，或收集下呼吸道 分泌物，涂片做抗酸染色或结核菌培养。
②CT检查。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗原则
①化学药物治疗：对肺结核的治疗有决定性作 用，化疗时必须遵循早期、联合、规则、适量、 全程原则；
②对症治疗：对肺结核的肺部和全身中毒症状 给予对症处理；
病例分析二
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要求：
1.着装整齐，仪态端庄 2.有良好的医德医风，关心、体贴病人
（爱伤意识） 3.注意健康教育
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主诉：女，28岁。咳嗽，咳痰，午后低热1年， 胸痛半年。
现病史：1年前患者“感冒”后出现咳嗽，咳少 量粘痰，持续三月余不愈，不伴有咯血。午后至 午夜常发热，但均未超过38℃。半年前出现胸痛， 呈针刺样，随咳嗽和深呼吸加重。曾在当地卫生 院按“肺炎”给予抗炎、对症治疗，效果不佳。 近月余来上述症状加重，因夜间咳嗽入睡困难， 并渐感乏力、消瘦、食欲差。
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辅助检查结果：
①PPD试验：局部硬结直径为23mm ② 血常规：血红蛋白95g/L
白细胞4．4×109/L，中性粒细胞0．56 血沉26mm/h ③晨痰涂片：抗酸染色呈阳性 ④X射线胸片：左肺锁骨上下小片云絮状影，
密度较淡。
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问题：
1.请明确初步诊断及诊断依据。 2.需要和哪些疾病鉴别诊断？ 3.建议患者进一步辅助检查是什么？ 4.如何治疗？