最新妇产科常见疾病——妊娠期用药课件ppt

2、妊娠期药物的药代动力学特点
• 2．1药物的吸收 • 妊娠期由于受高水平的孕激素等妊娠相关
激素的影响，孕妇的胃肠平滑肌张力低胃 肠蠕动减弱，可减缓药物的吸收速率，增 加药物的吸收程度和加强肝脏对药物的 “首关效应”，影响药物的吸收。
• 2．2药物的分布与排出
• 妊娠期药物的分布与排出有如下特点：（1） 由于妊娠期血容量由6~8周开始，至 32~Fra Baidu bibliotek4周达高峰，维持此水平直到分娩， 其中血浆容积增加40%~45%，因此药物分 布容积随之增加、吸收后稀释度亦增加， 故药物需要量应高于非孕期；（2）因妊娠 期血容量的增加导致单位体积血浆蛋白含 量降低，故妊娠期药物与蛋白结合能力降 低
• 儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时 期有很大的差别，受精后2周内，药物对胚 胎的影响是“全”或“无”，受精后3~8周 是胚胎的器官分化发育阶段，细胞开始定 向发育，受到有害药物作用后可产生形态 上的异常而形成畸形，如神经组织在受精 后4~6周，心脏在受精后3~6周，肢体在受 精后3~7周，受精后9周足月是胎儿生长、 器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系 统分化、发育和增生是在妊娠晚期和新生 儿期
• 用药时需注意月经是否过期，孕妇在就诊 时应告诉医生是否怀孕和妊娠期，以免忽 略用药；（2）有急、慢性疾病的患者应在 孕前治疗，待治愈后在医生指导下妊娠， 孕妇患病应及时明确诊断，并给予合理治 疗（包括药物治疗和患者需要终止妊娠的 考虑）；（3）必须用药时应选用药效确切， 对胎儿较安全的药物，如尽量单一用药、 用“老药”，经过长期临床应用验证确实
• 孕期用药因存在母儿之间生物动力学变化 而变得复杂.药物经母儿之间的循环通路,同
时又与胎儿生长发育所需物质及胎儿代谢 产物一起被排出.这些变化主要发生在胎盘, 绒毛含有突向血窦(绒毛间间隙)的胎儿毛细 血管.母体动脉血喷入这些间隙,然后流入母 体子宫静脉,再回到母体血循环.母血与胎儿 血不融合.母血中溶质必须经过上皮细胞, 绒
• 达最高峰，在此期间受到有害药物作用后， 易易使胎儿受损，中枢神经系统的损害还 可表现为胎儿生长受限、低体重，功能、 行为异常，早产率亦有所增加。
• 5、妊娠期合理用药的原则
• 据报道孕妇中92%在妊娠期服用过1次以上 的药物，4%用过10种以上的药物。因此指 导孕妇合理用药十分重要。妊娠期合理用 药总的原则是：妊娠期可用可不用的药物 尽量不用，尤其是在妊娠3个月以内。此外， 还必须明确：烟酒、麻醉品均属于药物范 畴，对孕妇和胎儿同样有害。具体情况如 下：（1）生育年 龄有受孕可能的妇女
• 血内游离药物增多，使妊娠期用药效率增 高；（3）妊娠期雌激素水平增高使胆汁在
肝脏中淤积，药物从肝脏廓清速度减慢； （4）妊娠期肾血流量比非妊娠期增加35%， 肾小球滤过率增加50%，均导致药物由肾 脏加速排出。
• 3、胎盘对药物的影响
• 妊娠期胎盘对药物的影响有以下几个方面： （1）几乎所有药物都能通过胎盘转运到胎 儿体内，也能从胎儿转运回母体，其转运 的部位是在胎盘的血管合体膜，其厚度与 药物交换的速度呈负相关，与绒毛的面积 呈正相关，晚期妊娠时血管合体膜厚度仅 为早期妊娠的1/10，而绒毛面积却为中期妊 娠的12倍，这些改变不仅有利于物质交换,
妇产科常见疾病——妊娠期 用药
引言
• 药物具备二重性，恰当用药可以治愈疾病， 反之，可以带来危害。妊娠期女性处于一 个特殊的生理阶段，如果用药不当，对孕 妇、胎儿、新生儿均可能产生不良影响， 甚至导致胎儿畸形。自20世纪60年代初期 的“反应停事件”至今，不断见到药物致 畸的报道，引起人们对妊娠期用药产生恐 惧，甚至有些妊娠期妇女有病需要用药治 疗时亦不肯应用，以致病情加重。可见妊 娠期合理用药有十分积极的现实意义。
• 4、妊娠期用药与致畸的问题
• 药物对胎儿产生的不良影响景要的因素是 药物本身的性质、剂量、使用时间、用药 途径、胎龄、胎儿对药物的亲和性等，而 最重要的因素是用药时胎龄。这些因素可 以归纳为以下几方面：（1）药物的分子量， 分子量小（小于500）、脂溶性高、非结合 或与血浆蛋白结合率低、非离子化程度高 的药物容易通过胎盘转运至胎儿，如止痛 药、镇静药； （2）药物用量及用药持续时 间，
• 无致畸等作用的药物，并应严格掌握用药 剂量、持续使用时间，及时停药；（4）中 药在妊娠期服用可按说明书执行，但仍应 注意避免应用对孕妇和胎儿有不良影响的 药物，切勿以为中药性温和而掉以轻心； （5）如孕妇已服用某种可能致畸的药物， 应根据药物的种类、用量、妊娠月份等因 素综合考虑处理方案。
• 研究中认为90%怀孕妇女用过口服避孕药 及其他处方药物,包括止吐药,抗酸药,抗组胺 药,麻醉药,抗微生物药,镇静药,催眠药,利尿 药及其他违禁药。尽管如此,仅有2%~3%的 婴儿出现先天性畸形；大多数畸形是由于 基因,环境及其他未知因素引起的.
亦直接促进药物的转运；（2）胎盘内含有 许多有活性的酶系统，具有对药物合成及 降解的功能，因此有些药物通过代谢增强 活性，有些药物转运加速则减低活性；（3） 药物自身特点与母体及胎儿循环中的药物 浓度差是影响药物浓度和作用强度的主要 因素，分子量小（小于500）、脂溶性高、 非结合的或与血浆蛋白结合率低、非离子 化程度高的药物容易通过胎盘转运至胎儿， 从而在胎儿体内产生效应。
• 毛结缔组织至胎儿毛细血管内皮细胞,然后 经胎盘静脉汇入脐静脉携带给胎儿.
• 孕期用药首先可产生对胚胎或胎儿致死的, 有毒性的或致畸的效应,从而影响胎儿；还 有通过收缩胎儿血管而减少母儿之间气体 和营养的交换；再有产生严重的子宫低张 力致使胎儿缺氧损伤；或间接地改变母体 的生化动力学.
• 小剂量药物短暂作用有时只造成暂时的机 体损害，而大剂量药物则可使胎儿死亡， 用药持续时间愈长和重复使用都会加重对 胎儿的损害；（3）机体的遗传基因，药物 对机体的损害与机体的遗传基因有关，同 样的药物在不同的人或动物可有不同的影 响，如对沙利度胺（反应停），人比小鼠 敏感60倍，比狗敏感200倍；（4）胎龄， 用药时胎龄与受损害性质有密切关系，胎