江西省2016年模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
注：L2为构件的全长；B为柱截面的边长。
必须齐全、正确、牢固，预埋件制作应符合本部分附录B的有关规定
一般项目
1
模板安装的一般要求
（1）模板的接缝不应漏浆；在浇筑混凝土前，木模板应浇水湿润，但模板内不应有积水。（2）模板与混凝土的接触面应清理干净并涂刷隔离剂，但不得采用影响结构性能的隔离剂。（3）浇筑混凝土前，模板内的杂物应清理干净
2底模、胎腊和Fra bibliotek15插入
式接头
阴模断面尺寸偏差
+5～0
阴模及承口模板安装尺寸偏差
±5
16
预埋插筋位移
±10
17
预埋插筋外露长度偏差
+10～0
18
柱接头分段隔板倾斜度
≤B/100（长、宽）
施工单位
检查评定结果
专业工长（施工员）
施工班组长
项目专业质量检查员：
2007年7月6日
监理（建设）
单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目
1
模板及其支架☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重力、侧压力以及施工荷载
2
避免隔离剂沾污
在涂刷模板隔离剂进，不得沾污钢筋和混凝土接槎处
3
预埋件、预留孔（洞）
模板安装工程检验批质量验收记录表
DL/T5210.1-2005/表6.4.1
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
分项工程名称
验收部位
模板安装工程检验批质量验收记录
≤5m
≤5mm
＞5m
不大于H5/1000，且不大于15mm
7
表面平整度
≤3mm
8
侧向
弯曲
柱
不大于H5/1000，且不大于15mm
梁
不大于L2/1000，且不大于15mm
9
预留
孔洞
中心位移
≤10mm
截面尺寸
+10mm～0
施工单位
检查结果
项目专业质量检查员：项目专业技术负责人：年月日
监理（建设）单位
模板安装工程检验批质量验收记录
表6.5.1编号：
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1部分土建工程
DL/T52lO.l－2005
专业工长
（施工员）
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的录
主控项目
1
模板及其支架☆
应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受浇筑混凝土的重量、侧压力以及施工荷载
2
模板支撑、立柱位置和垫板
安装现浇结构的上层模板及其支架时，下层楼板应具有承受上层荷载的承载能力，或加设支架；上、下层支架的立柱应对准，并铺设垫板
2
梁板起拱
对跨度不小于4m的，应按设计要求起拱；当设计无具体要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000～3/1000
3
轴线位移
≤5mm
4
标高偏差
各层上表面
模板安装工程检验批质量验收记录表
单位（子单位）工程名称
分部（子分部）工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）
单位验收记录
主控项目1模板来自撑、立柱位置和垫板2避免隔离剂沾污
一般项目
1
模板安装的一般要求
2
用作模板的地坪、胎模质量
3
模板起拱高度
4
5
施工单位检查评定结果
符合国家现行规范。
项目专业质量检查员：年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
模板安装工程检验批质量验收记录
板、墙板
L/1500
9
设计起拱
桁架梁
±3
施工单位检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合验收规范
项目专业质量检查员
年月日
监理（建设）单位验收结论
监理工程师（建设单位项目技术负责人）
年月日
注；本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。
项目专业质量检查员：
年月日
监理(建设)单位验收结论
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
注；本表由施工项目专业质量检查员填写，监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织项目专业质量检查员等进行验收。
模板安装工程检验批质量验收记录（表二）
一般项目
规范规
定m1
2
第4.2.2条
一般项目
规范规定
施工单位检查评定记录
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1
模板接缝、涂刷隔离剂、表面处理、清水混凝土和装饰混凝土外观质量
第4.2.3条
2
用作模板的地坪、胎模表面质量
第7.4.4条
3
≥4m的现浇钢筋混凝土梁、板起拱高度
第4.2.5条
施工单位
检查评定结果
主控项目全部合格，一般项目符合规范要求
2
6
表面平整度
5
9
1
长度
板梁
±5
薄腹梁桁架
±10
柱
0、-10
墙、板
0、-5
2
宽度
板、墙板
0、-5
梁、桁架柱
+2、-5
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录填写模板范本
模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录填写模板范本1. 项目概述为确保模板、支架和拱架安装工程质量，特制定此检验验收记录，对安装工程进行检验验收。
本文档详细记录了模板、支架和拱架安装过程中的质量验收记录，以确保工程符合相关规范和标准。
2. 安装基本信息•工程名称：[工程名称]•工程地点：[工程地点]•施工单位：[施工单位]•质检单位：[质检单位]•施工时间：[施工时间]•质检时间：[质检时间]3. 检验内容3.1. 模板安装质量验收模板安装过程中需检验以下内容：•模板材料的合格证明和检验报告•模板安装是否符合设计要求•模板的固定性和稳定性•模板的表面是否光滑平整•模板接缝是否严密3.2. 支架安装质量验收支架安装过程中需检验以下内容：•支架的材质和型号是否符合设计和规范要求•支架的平整度和垂直度是否满足要求•支架的固定性和稳定性•支架的连接件和钢板是否齐全，并符合要求3.3. 拱架安装质量验收拱架安装过程中需检验以下内容：•拱架的材质和型号是否符合设计和规范要求•拱架的尺寸和位置是否符合设计要求•拱架的焊接质量是否合格•拱架的连接件和螺栓是否齐全，并符合要求4. 检验结果记录4.1. 模板安装检验结果记录以下为模板安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 模板材料合格证明和检验报告- - -2 模板安装是否符合设计要求- - -3 模板固定性和稳定性- - -4 模板表面是否光滑平整- - -5 模板接缝是否严密- - -4.2. 支架安装检验结果记录以下为支架安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 支架材料和型号是否符合要求- - -2 支架平整度和垂直度是否满足要求- - -3 支架固定性和稳定性- - -4 支架连接件是否齐全- - -4.3. 拱架安装检验结果记录以下为拱架安装的检验结果记录表：序号检验项目标准要求实际验收情况备注1 拱架材料和型号是否符合要求- - -2 拱架尺寸和位置是否符合要求- - -3 拱架焊接质量是否合格- - -4 拱架连接件是否齐全- - -5. 结论经过质检单位对模板、支架和拱架安装工程的检验验收，现结论如下：•模板安装检验结果：合格 / 不合格•支架安装检验结果：合格 / 不合格•拱架安装检验结果：合格 / 不合格如有不合格现象，请施工单位及时整改，并重新申请验收。
模板工程安装检验批质量验收记录表
单位（子单位） 工程名称
02080101 001
分部（子分部） 工程名称
主体结构分部-装 配式混凝土结构
分项工程名称
模板分项
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位 项目负责人
检验批部位
施工依据
装配整体式混凝土结构工程施工质量验 收规范（DB33/T1123-2016）
4.2.3 条
/
目 4 支架竖杆和竖向模板安装
4.2.4 条
/
检验合格，报告编号
√
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
5
叠合板和叠合梁的竖向支撑的 布置
4.2.5 条
/
抽查 处，合格 处
√
1 模板安装外观质量
4.2.6 条
/
抽查 处，合格 处
√
轴线位置
5
/
抽查 处，合格 处
√
底模上表面标高（mm）
±5
/
模
板 模板内部尺寸（mm）
±5
/
一安
般 项
2
装 允 层高垂直度
≤6m
8
/
目 许 （mm）
偏
＞6m10ຫໍສະໝຸດ /差相邻两板表面高差 （mm）
2
/
表面平整度（mm）
5
/
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
抽查 处，合格 处
√
3 隔离剂的品种和涂刷方法
验收依据
装配整体式混凝土结构工程施 工质量验收规范 DB33/T 1123-2016
模板安装工程检验批质量验收记录表
3
预埋管、预留孔中心线位置（mm）
3
√
插筋
中心线位置（mm）
5
√
外露长度（m）
+10,0
√
预埋螺栓
中心线位置（mm）
2
外露长度（mm）
+10,0
预留洞
中心线位置（mm）
10
尺寸（mm）
+10,0
5
模板安装允许偏差
轴线位置（mm）
5
√
底模上表面标高
±5
√
截面内部尺寸
基础
±10
3
当发现钢筋脆断、焊接性能不良或力学性能显著不正常等现象时，应对该钢筋进行化学成分检验或其它专项检验
4
受力钢筋的弯钩的弯折应符合（表后）规定
5
除焊接封闭环式箍筋外，箍筋的末端应作弯钩，弯钩形式应符合设计要求。设计无要求时应符合（表后）规定
一
般项目
1
钢筋应平直、无损伤，表面不得有裂纹、油污、颗粒状或片状老锈
年 月 日
钢筋安装工程检验批质量验收记录
GB50204-2002
YN020102019
工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
监理
(建设)
单位
验收
意见
施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（GB50204-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查记录
主控项目
1
纵向受力钢筋的连接方式符合设计和规范要求
2
按JGJ107、JGJ18规定抽取钢筋机械连接接头、钢筋焊接头试件作力学性能检验，质量符合有关规程规定
3
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程查验批报验申请表工程名称：编号：致贵州建工监理：（监理单位）工作，现报上该工程报验申请我单位已达成了表，请予以审察和查收。
附件：模板安装工程查验批质量查收记录 1 份包办单位（章）：项目经理：日期：审察建议：项目监理机构：总 / 专业监理工程师：日期：模板安装工程查验批质量查收记录表GB50204-2002单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称查收部位施工单位项目经理施工履行标准名称及编号混凝土构造工程施工质量查收规范（ GB50204-2002 ）施工质量查收规范的规定监理(建设)单位施工单位检查评定记录查收记录主模板支撑、立柱地点和垫板第 4.2.1 条1控项防止隔绝剂沾污第 4.2.2 条2目1 模板安装的一般要求第 4.2.3 条2 用作模板地坪、胎膜质量第 4.2.4 条3 模板起拱高度第 4.2.5 条预埋钢板中心线地点（ mm ） 3预埋预埋管、预留孔中心线地点3 （mm ）件、中心线地点（ mm ） 5 预留插筋4 外露长度（mm ）+10,0孔允一预埋螺中心线地点（ mm ） 2 许偏般栓外露长度（mm ）+10,0 差项中心线地点（ mm ）10预留洞目尺寸（mm ）+10,0轴线地点（mm ） 5底模上表面标高（ mm ）±5 模板截面内部尺寸基础±105 安装（mm ）柱、墙、梁+4,-5 允许层高垂直度不大于 5m6 误差（mm ）大于 5m 8 相邻两板表面高低差（ mm ） 2表面平坦度（ mm ） 5施工单位检查评定结果合格专业工长（施工员）项目专业质量检查员：施工班组长年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日模板拆掉工程查验批报验申请表工程名称：编号：致贵州建工监理：（监理单位）我单位已达成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审察和查收。
附件：模板拆掉工程查验批质量查收记录 1 份包办单位（章）：项目经理：日期：审察建议：项目监理机构：总 / 专业监理工程师：日期：模板拆掉工程查验批质量查收记录表GB50204-2002（Ⅲ）单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称施工单位施工履行标准名称及编号施工质量查收规范的规定底模及其支架拆掉时的混凝土1强度主控后张法预应力构件侧模和底模项2的拆掉时间目3后浇带拆模和支顶一1 防止拆模损害般项目2 模板拆掉、堆放和清运施工单位检查评定记录第 4.3.1 条第 4.3.2 条第 4.3.3 条第 4.3.4 条第 4.3.5 条010601020101查收部位项目经理监理 (建设 )单位查收记录专业工长（施工员）施工班组长施工单位检查评定结果项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位查收结论专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）：年月日钢筋加工工程查验批报验申请表工程名称：编号：致贵州建工监理：（监理单位）我单位已达成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审察和查收。
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称：XXX四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称：岸边截洪沟施工单位：XXX项目经理：夏胜利模板工程验收部位：20-40m段施工执行标准名称及编号：《混凝土工程施工质量验收规范》GB-2002施工单位检查评定记录：第4.2.1条：3第4.2.2条：3第4.2.3条：5第4.2.4条：+10,0第4.2.5条：2，+10,0，10，+10,0，5，±5，±10，+4,-5，6，8，2，5基础：符合要求柱、墙、梁：不大于5m符合要求，大于5m删除该段落施工班组长：符合要求监理（建设）单位验收记录：xxxxxxxx23，xxxxxxxx2，xxxxxxxx21，，xxxxxxxx32模板安装质量验收细则：1.模板支撑、立柱位置和垫板：符合要求2.避免隔离剂沾污：符合要求3.模板安装的一般要求：符合要求4.用作模板地坪、胎膜质量：符合要求5.模板起拱高度：预留洞中心线位置（mm）：4预埋件、预留孔允许偏差：一般项目轴线位置（mm）：±10预埋管、预留孔中心线位置（mm）：+4,-5插筋预埋螺栓预留洞中心线位置（mm）：6外露长度（mm）：8尺寸（mm）：2，56.底模上表面标高（mm）：符合要求7.模板安装允许偏差：符合要求8.截面内部尺寸（mm）：符合要求9.层高垂直度（mm）：符合要求10.相邻两板表面高低差（mm）：符合要求11.表面平整度（mm）：符合要求专业工长（施工员）：符合要求施工单位检查评定结果：符合要求项目专业质量检查员：2016年8月14日监理（建设）单位验收结论专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）：2018年8月14日基础、柱、墙、梁的安装应符合不大于5m或大于5m的要求。
施工过程中应注意支撑、立柱位置和垫板的正确安装，以避免隔离剂沾污。
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板安装工程检验批质量验收记录表。
模板安装工程检验批质量验收记录表
模板 安装 允许 偏差
轴线位置（mm）
5
底模上表面标咼（mm）
±5
4
3
2
4
2
5
3
4
4
2
截面内部尺寸
（mm）
基础
±10
7
4
5
2
0
8
4
6
3
6
柱、墙、梁
+4,-5
层高垂直度
（mm）
不大于5m
6
2
5
3
3
2
2
3
5
3
2
大于5m
8
相邻两板表面咼低差（mm）
2
1
0
2
1
1
1
0
1
1
0
表面平整度（mm）
5
3
2
2
4
3
4
3
主 控 项 目
1
模板支撑、立柱位置和垫板
第4.2.1条
符合要求
符合要求
2
避免隔离剂沾污
第4.2.2条
/
般 项 目
1
模板安装的一般要求
第4.2.3条
符合要求
符合要求
2
用作模板地坪、胎膜质量
第4.2.4条
/
3
模板起拱高度
第4.2.5条
符合要求—
4
预埋
件、
预留 孔允 许偏 差
预埋钢板中心线位置（mm）
3
预埋管、预留孔中心线位置
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：2016年8月26日
单位（子单位）工程名称
模板安装工程检验批质量验收记录 (4)
验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目技术负责人）年月日
混凝土结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录
表6．14．3编号:
单位（子单位）
工程名称
分部(子分部)
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程
土建工程DL／T5210．1-2005
模板安装工程检验批质量验收记录
表6．14．1编号：
单位(子单位)
工程名称
分部（子分部）
工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目经理
施工执行标准
名称及编号
电力建设施工质量验收及评定规程第1部分
土建工程DL／T5210.1-2005
专业工长
(施工员)
分包单位
分包项目经理
施工班组长
施工质量验收规范的规定
施工单位自检记录
4
绑扎
搭接
接头
同一构件中相邻纵向受力钢筋的绑扎搭接接头宜相互错开。绑扎搭接接头中钢筋的横向净距不应小于钢筋直径，且不应小于25H。同一连接区段内，纵向受拉钢筋搭接接头断积百分率应符合设计要求及现行有关标准的规定
般
5
箍筋
配置
在梁、柱类构件的纵向受力钢筋搭接长度范围内，应按设计要求配真箍筋。当设计无具体要求时，应符合现行有关标准的规定
不得有干垫
4
筒体中心线偏差
≤lO mm
5
筒体全高中心线垂直
偏差
不大于1.5H／l000，且不大于20mm
一
般
项
目
1
筒壁表面平
2016检验批质量验收记录表
2016年检验批质量验收记录表一、项目基本情况1. 项目名称：XXX工程项目2. 施工单位：XXX公司3. 监理单位：XXX监理公司4. 验收时间：2016年XX月XX日二、检验批基本信息1. 检验批编号：XXX2. 检验内容：混凝土配合比验收三、质量验收内容1. 检验对象：混凝土1.1 抽检数量：10立方米1.2 抽检位置：施工现场1.3 抽检方法：现场取样送检2. 质量验收标准：按照《混凝土工程质量验收规范》（GB xxx-2002）进行验收，混凝土强度应符合设计要求。
四、检验结果1. 抽检结果：混凝土抽检样品的28天抗压强度为XXXMPa，符合设计要求。
2. 验收结论：通过质量验收，该检验批混凝土质量合格。
五、质量验收记录1. 验收过程：1.1 取样过程：监理人员在施工现场对混凝土进行现场取样，保证取样的全程监督。
1.2 检测过程：送样至第三方检测机构进行抗压强度检测，确保检测结果的客观性和准确性。
2. 验收记录：2.1 检验员（签名）：XXX2.2 监理人员（签名）：XXX2.3 检验批质量验收合格证（编号）：XXX六、存在问题及处理意见1. 存在问题：在检验过程中未发现任何质量问题。
2. 处理意见：鼓励施工单位继续保持施工质量，并注意对施工现场的质量管理。
七、备注1. 质量验收记录的有效期限为XXX，超过有效期限后需重新进行验收。
2. 质量验收记录存档至工程项目档案中，作为相关质量管理的重要依据。
以上为2016年检验批质量验收记录表，经过严格的质量验收，该检验批混凝土质量合格，符合设计要求。
希望各相关单位在施工过程中严格按照相关规范和标准进行质量控制，确保工程质量和安全。
质量验收是工程建设过程中非常重要的环节，通过对工程材料和施工质量进行抽查检测，可以有效保证工程的质量和安全。
在工程建设中，混凝土作为一种常用的建筑材料，其质量直接影响到工程的稳定性和耐久性。
在施工过程中对混凝土的质量进行严格的验收十分必要。
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施工质量验收规范的规定 主 模板支撑、立柱位置和垫板 1 控 项 目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎模质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置(mm) 预埋管、预留孔中心线位置 (mm) 预埋 中心线位置(mm) 件、 插筋 预留 外露长度(mm) 孔允 许偏 预埋螺栓 中心线位置(mm) 差 外露长度(mm) 预留洞 中心线位置(mm) 尺寸(mm) 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 ＋10，0 2 ＋10，0 10 ＋10，0 5 ±5 ±10 ＋4，-5 6 8 2 5 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
4 一 般 项 目
1 2 2 4 8 10 2 6 0 8 符合施工质量 验收规范要 8 1 5 8 1 3 # 7 4 9 求，同意验收 2 2 2 0 10 1 0 6 8 7 3 4 5 3 0 2 3 2 3 2 -4 3 2 -1 5 4 -2 -2 0 3 4 -10 0 8 1 6 8 3 -10-4 -1 -3 3 1 1 0 -1 2 -2 -4 6 2 3 1 4 0 6 2 4 1 0 4 3 4 6 1 2 5 5 5 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1 4 1 5 3 2 2 0 施工班组长
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
020101 0 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 地基与基础 江西广润建设有限公司 / 混凝土结构工程施工质量验收规范 龙城江山5#楼 验收部位 项目经理 分包项目经理 GB50204-2002 监理（建设） 单位验收记录 符合施工质量 验收规范要 求，同意验收 柱与顶板 彭林宏 / 2
施工质量验收规范的规定 主 模板支撑、立柱位置和垫板 1 控 项 目 2 避免隔离剂沾污 1 模板安装的一般要求 2 用作模板地坪、胎模质量 3 模板起拱高度 预埋钢板中心线位置(mm) 预埋管、预留孔中心线位置 (mm) 预埋 件、 插筋 预留 孔允 许偏 预埋螺栓 差 预留洞 中心线位置(mm) 外露长度(mm) 中心线位置(mm) 外露长度(mm) 中心线位置(mm) 尺寸(mm) 第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条 第4.2.5条 3 3 5 ＋10，0 2 ＋10，0 10 ＋10，0 5 ±5 ±10 ＋4，-5 6 8 2 5 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果
4 一 般 项 目
1 2 2 4 8 10 2 6 0 8 符合施工质量 验收规范要 8 1 5 8 1 3 9 7 4 9 求，同意验收 2 2 2 0 10 1 0 6 8 7 3 4 5 3 0 2 1 3 3 2 -4 3 2 -1 5 4 -2 -2 0 3 4 -10 0 8 1 5 6 3 -10-4 -1 -3 3 1 1 0 -1 2 -2 -4 6 2 3 1 4 0 6 2 4 1 0 4 3 4 6 1 2 5 5 5 1 1 0 1 1 1 1 1 1 1 4 2 1 4 1 5 3 2 2 0 施工班组长
轴线位置(mm) 底模上表面标高(mm) 模板 安装 允许 偏差 截面内部尺寸 基础 (mm) 柱、墙、梁 层高垂直度 (mm) 不大于5m 大平整度(mm)
主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 符合施工质量验收规范要求，同意验收 年 月 日
施工单位检查评定记录 / 全数检查，模板隔离剂未玷 污钢筋和混凝土接槎处 现场检查，符合规范要求 符合质量验收规范要求。 / 2 2 1 2 1 1 2 3 1 1 0 1 3 2 0 1 0 1 2 1 1 2 3 0 1 2 5 4 4 4 2 5 7 5 3 6 6 1 4 8 2 2 2 1 1 2 0 1 2 0
施工单位检查评定记录 全数检查，上、下层支架的 立柱基本对准，已铺设垫板 全数检查，模板隔离剂未玷 污钢筋和混凝土接槎处 现场检查，符合规范要求 / 符合规范要求 2 2 1 2 1 1 2 3 1 1 0 1 3 2 0 1 1 1 2 1 1 2 3 0 1 2 5 4 4 4 2 5 7 5 3 7 6 1 4 8 2 2 2 1 1 2 0 1 2 0
模板安装工程检验批质量验收记录表
GB50204-2002
（Ⅰ）
020101 0 单位（子单位）工程名称 分项工程名称 施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号 地基与基础 江西广润建设有限公司 / 混凝土结构工程施工质量验收规范 龙城江山5#楼 验收部位 项目经理 分包项目经理 GB50204-2002 监理（建设） 单位验收记录 符合施工质量 验收规范要 求，同意验收 底板安装 彭林宏 / 1
轴线位置(mm) 底模上表面标高(mm) 模板 安装 允许 偏差 截面内部尺寸 基础 (mm) 柱、墙、梁 层高垂直度 (mm) 不大于5m 大于5mm
5
相邻两板表面高低差(mm) 表面平整度(mm)
主控项目全部合格,一般项目满足规范规定要求 项目专业质量检查员： 符合施工质量验收规范要求，同意验收 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日