护理查房高尿酸血症医学

患病率变化趋势
（患病率%）
20
17.7
15
1＊4.＊2
10
1980 1997 1999
10.8 7.1
约5-12%的 高尿酸血症 患者最终发 展为痛风
5
＊
1.4
1.3
0
男性
女性
方圻等：中华内科杂志1999, 22：434 ，杜蕙等：中华风湿病学杂志 1998；2（2）
病因
排 泄 的凡 因是 素影 均响 可血 以尿 导酸 致生 血成 尿和 酸（ 水或 平） 增 加
1 .慢性肾功能不全 2. 高血压病2级 高危组 3. 高尿酸血症 4. 双肾结石 5.右肾囊肿 6前列腺增大伴钙化
生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 18次/分 BP 118/60mmHg
营养情况：体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】平方= kg/m2 (18.5-24.9) ，近两年体重下降 kg
请各位专家批评指正！
并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食: 黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤, 但不增加患痛风风险。
HUA的治疗
2.碱化尿液 使尿pH维持在6.2~6.9 碳酸氢钠或枸橼酸钠
3.避免用使血尿酸升高药 如利尿剂（尤其是噻嗪类）、 皮质激素、尼古丁等
4.降尿酸药 苯溴马隆、氯沙坦、别嘌呤醇等
病例介绍
基本资料
床号：10床
： 痛
一 天
不可饮酒，尤其是啤酒，绍兴酒。一旦血中酒精浓度高 达200mg/dl，血中乳酸会随着乙醇的氧化过程而增加，令肾 脏的尿酸排泄受阻，结果使血中尿酸增加。
正常 风
④健康饮食推荐：南瓜、淮山、莲藕、芋头、萝卜、番薯
447
1 Mmol/
2
L
3d
3
3 ——
3
5d
4
5 ——
4
讨论
针对这种饮食有多方面限制的病人，该病人到底该如何 正确选取食物？
肾功能不全-优质低蛋白（动物蛋白）；结石、高尿酸血 症-避免高嘌呤食物（肉类、鱼类）
参考文献及书籍
1.杨春香，高尿酸血症并发症的预防及护理 .《全科护理》，2009年6月第7卷6期
2.孙建琴，高尿酸血症饮食治疗新观点. 《 乐活.健康生活》，2011,3.37
3.《ICU临床护理思维与实践》 4.《急危重症护理查房》
3d 制定饮食计划
4
2
5
3
5
遵循推 荐的饮
食
3
4
5d
5
4
5
4
极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5
评估内容 与依据及 护理目标
护 理 诊 断
护理措施（活动）
结局评价
确定有 避免有 利因素 害因素
尿量
结石引起 2.
1、患者尿量正常，可以适当多饮水
尿隐血
排
2、右肾结石建议外科手术治疗
护理查房 — 高尿酸血症合并慢性肾功能不全
主要内容
高尿酸血症 相关知识 概念-病因-与各种疾病的关联-临床表现-治疗
个案护理 病例介绍-护理问题-护理措施-护理评价
护理查体 讨论环节
床边查体 饮食
尿酸
是人类嘌呤化合物终末代谢产物。 嘌呤代谢紊乱致高尿酸血症。
高尿酸血症定义
在正常嘌呤饮食状态下 非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L
第 ④注意高血钾的表现，如脉搏不规则、肌无力、
3
一 天
心电图改变，要限制高钾食物，如香菇、桔子、 香蕉、芥菜、花菜、菠菜、竹笋、葡萄、番石榴、 枇杷、硬柿子、咖啡、浓茶、鸡精
⑤低磷低钙低嘌呤饮食。低钙：应少吃菠菜、马 铃薯、豆类和浓茶等；低磷低嘌呤：内脏、鱼干、 汽水、可乐、酵母、鸡蛋黄等。
⑥监测体重每日1次。
2（+）
尿
异
常 护理目标：
3、适当运动，促进结石的排出，同时可以减少骨钙
入 流失，进而减少结石的产生 院 4、药物排石？ 第 5、减少草酸的摄取：菠菜、茶叶等含草酸较多的食
4
1
4
尿隐血（-）
一 天
物要减少食用。
6、减少肉类的摄取：减少动物性蛋白质的摄取，可 降低形成结石的机会。
7、低嘌呤饮食：动物内脏、海产食品、花生、豆角、 菠菜等，均含有较多的嘌呤成分。嘌呤代谢的最终 产物是尿酸，尿酸可促使尿中草酸盐沉淀。
姓名：谭跃清
性别：男
年龄：58岁
籍贯：湖南
过敏史：无
吸烟、饮酒史：无
因发现血肌酐升高2年余，于2016年4月6日入我科治疗。
病例介绍
肌酐 151.09umol/L 2年前 尿酸 420.56mmol/L
尿隐血 2（+）
自觉身体无特殊不适，无水肿，尿中无 泡沫，食欲无减退，未予重视。
4-5
肌酐：132umol/L,尿酸：447mmol/L，尿隐血：2（+）
评估内 护 容与依 理 据及护 诊 理目标 断
护理措施（活动）
结局评价
知识的 合理安 知晓 排饮食
尿酸
遵循推荐 的饮食
尿酸偏 3.
1、相关知识宣教：尿酸高的病因及并发症
高
潜
2、护理:
在
①戒吃高嘌呤的食物
并 入 ②戒吃高胆固醇的食物
护理目
发 症
院
动物内脏(肝，肠，肾，脑)，肥肉，鱼类。
第 ③戒酒
1
标： 尿酸值
HUA的治疗
1.改善生活方式
（1）健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、心血管代谢性
危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，严
格控制高嘌呤食物摄入，可食中等嘌呤含量食物。
（2）多饮水，戒烟酒：每日饮水量保证尿量在1500ml以
上，戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。
（3）坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30分钟以
高尿酸血症与痛风
是痛风的发病基础，但不足以导致 痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉 积下来造成损害才出现痛风；血尿 酸水平越高，未来5年发生痛风的 可能性越大。急性痛风关节炎发作 时血尿酸水平不一定都高。
未来5年痛风发病率
血尿酸mg/dl 6.0 7.0-7.9 8.0-8.9 9.0-9.9 >10
疾病因素：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病、肾脏 疾病等。
药物因素：阿司匹林，利尿剂、胰岛素、糖皮质激素、钙离子拮 抗剂和β受体阻滞剂等→阻止尿酸排泄。
危害
血尿酸升高
沉积于关节
沉积于肾脏
刺激血管壁
损伤胰腺B细胞
痛风性关节炎
痛风性肾病 尿酸结石
动脉粥样硬化
关节变形
尿毒症
加重冠心病 高血压
诱发或加重 糖尿病
可随意添加或停用药物
入 院 第
3、保持愉快的心情 4、适当运动促进血液循环
一 5、保持大便通畅
天 6、如果血压持续升高或出现头晕、头
痛、恶心等症状时，警惕脑血管意外
结局评价
按时服用 风险的 降压药 知晓
大便
2
1
5
血压 ?
3 dห้องสมุดไป่ตู้
5
4
5
?
5 d
5
5
5
?
极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5
饮食爱好：喜辛辣、肉类、油腻食物，口味偏重 休息情况：精神欠佳，近半年上夜班较劳累 二便情况：正常
营养失调 排尿异常 知识缺乏 感染的风险 潜在并发症：心力衰竭、脑血管意外 潜在并发症：痛风、冠心病
极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5
评估内容 与依据及 护理目标
护 理 诊 断
血症、肥胖、胰岛素抵抗等 →加速动脉粥样硬化,降低肾脏对尿酸的清除 率,继发血尿酸水平升高。
HUA与肾脏损害
1. 尿酸结晶沉积导致肾小动脉和 慢性间质炎症使肾损害加重。 2.尿酸可直接使肾小球入球小动 脉发生微血管病变，导致慢性肾 脏疾病。
临床表现
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男 性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和 360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石 等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。 患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时， 偶然发现血中尿酸值偏高。
上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
体重指数(BMI)=体重(kg)/【身高(m)】2²²
(18.5-24.9)
食物中嘌呤含量指标
轻微嘌呤含量
（每100克含0～25克嘌呤）
中等嘌呤含量
（每100克含25 ～ 100克嘌呤）
米、面、乳类、蛋类、芝士、乳 酪、大部分蔬菜、水果、茶、咖 啡、干果、红酒等。
内源性尿酸
外源性尿酸
80%
20%
每天产生750mg
进入尿酸池
尿酸池(1200mg)
60%参与代谢 （每天排泄约500~1000mg)
2/3
1/3
肾脏排泄600mg/日
肠内分解200mg/日
诱发因素
人群因素：年龄、男性、肥胖、一级亲属HUA史、静坐生活方式、 社会地位高人群。
饮食因素：高嘌呤食物：肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等， 饮酒（尤其啤酒）。
3d
5
2
5
5d
5
3
5
尿隐血
——
—— ——
极度受损1 重度受损2 中度受损3 轻度受损4 没有受损5
评估内容
与依据及 护理目标
护 理 诊 断
护理措施（活动）
结局评价 风险的知晓 体温
结石、贫 3.
1、结石的护理
血
感
染
的
护理目标：
风 险
入 2、贫血的护理 院 注意休息，避免劳累过度，避免剧烈 第 运动，避免情绪激动，可以多吃红枣 一 之类的水果，禁辛辣的食物
机体摄入 1. 不足，体 营 重下降， 养 轻度贫血 失
调
护理目标：
体重无明 显减轻
护理措施（活动）
结局评价
饮食的知 合理安 体重变 晓 排饮食 化
进行饮食宣教
①主食以淀粉为主保证热量充足
②优质低蛋白，<0.8g/kg/天，减轻肾负担，尽量 少摄入植物蛋白，不食用花生、豆类及其制品。
入 ③低盐低脂饮食,每天盐5-8g ，少量多餐，多吃 院 新鲜蔬菜水果
5年累积痛风发病率(%) 0.5 2.0 4.1 9.8 30.5
HUA 与冠心病
1. 尿酸水溶性、溶解度低, HUA尿酸结晶沉积血管壁,损伤血管内膜。 2. 促进血小板黏附、聚集, 血栓形成。尿酸盐结晶可激活血小板, 高尿酸血
症→冠脉栓塞。 3. 尿酸伴氧自由基生成增加,尿酸结晶诱发炎性反应→动脉粥样硬化。 4. HUA →血循环中的内皮素增高,诱发、加重冠心病。 5. 尿酸是抗氧化剂,脂质过氧化是动脉粥样硬化的发生机制之一, 6. HUA与心血管危险因素相关:老年、男性、高血压、糖尿病、高甘油三酯
日期/ 项目
肌酐 umol/L
2年前 4-5
151.09 132
尿酸 mmol/L
420.56 447
血沉 不详 50
血红蛋白 g/L
不详 120
肾脏B超示：双肾结石；右肾多发囊性病变；前列腺 增大伴钙化
肾及肾动脉彩超示：双肾结石 左肾大小约 12*10mm;右肾大小约58*50mm
心脏彩超示：左室舒张功能减低 心电图：窦性心律 胃肠镜示：慢性浅表性胃炎伴糜烂
肉类、熏火腿、肉汁 、家禽、鱼 类、豆腐、豆奶、菠菜、绿豆、 花椰菜、芦笋、蘑菇、紫菜等。
高度嘌呤含量
鹅肉、动物内脏（肝、肾、肠、
（每100克含150 ～ 1000克嘌呤） 心和脑）、浓肉汁、鳗鱼、鱼卵、
鱼皮、虾米、凤尾鱼、沙丁鱼、
贝类、啤酒等。
并非所有海产品均为高嘌呤饮食: 海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；
1
5
未感染
天 3、监测体温
白细胞 5
3d
5
5
5
5d
5
5
5
极度偏离1重度偏离2 中度偏离 3 轻度偏离4 未偏离5
评估内容 与依据及 护理目标
护理 诊断
护理措施（活动）
高血压病
心脏彩超 示：左室 舒张功能 减低
3. 潜在 并发 症： 心力 衰竭
护理目标： 脑血
未出现并 管意
发症
外
1、监测血压
2、坚持长期规则治疗和保健护理，不
4-6
门诊以“慢性肾功能不全”收入院
病例介绍
既往史：高尿酸血症史2年，未服药。高血压病2年，最 高180/90mmHg，服用依娜普利治疗，血压控制在 130/80mmHg,30年前有胃溃疡病史，自诉已治愈， 无不适
社会支持：公务员、育？，同女儿、老伴同住、家庭和 睦
经济情况：外地医保，住电梯楼7楼