颈肩腰腿痛防治(新)
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颈肩腰腿痛的预防与治疗ppt课件
• 脊髓型颈椎病症状复杂，容易和多种疾病 （特别是神经内科疾病）相混淆。现将本 型的特点作一介绍。
•
椎体束征：这是脊髓型颈椎病的主要特点。什么是锥体 束征呢？主要是指大脑皮质中的椎体细胞及其轴突（像触 手一样）和脊髓联系的一种网络系统，主要支配四肢及躯 干运动。锥体束存在于脊髓外周的表浅部位，因此最容易 受个力压迫而受损。在颈椎病时，由于骨刺或髓核等直接 压迫而受损。在颈椎通过减少局部血供而出现椎体束症状： 先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重，不能 离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢 体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎 体束症状。如果发现手部持物容易坠落，则表示椎体束深 部也已受累，最后则表现为痉挛性瘫痪。椎体束的神经纤 维在脊髓内的排列从外层到内层，依次是下肢、腰部、胸 部和上肢。也就是说，负责上肢活动的神经纤维在脊髓中 央处，即深层，而负责下肢运动的神经
什么是神经根型颈椎病
• 神经根型颈椎病也较多见，主要是出现根 性痛而在发病早期即引起病人注意，所以 病人前去就医的时间早，疗效当然也好， 约90%以上的病人可以自愈。由于疼痛症 状是从颈部向远侧手腕部放射，因此，又 称之为“下行性颈椎病”。
• 神经根性颈椎病是因为颈椎退行性变后，髓核脱 出、椎节松动或骨刺形成，刺激或压迫椎管两旁 的颈神经根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和 肌力减退等症状。颈部症状可轻可重，也有个别 病人可能不明显。上肢症状一般较明显，以手部 麻、痛，肌肉无力为主，可有反射障碍。发作期 上肢（手或臂部）可有放射性剧痛及麻木等感觉 障碍症状，手部肌肉亦减弱，而静止期则仅有轻 度症状，甚至可以无任何症状。
一、 颈椎病的常见病因
• 慢性劳损、外伤及其他 1）不良的睡眠体位如高 枕；2）工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低 头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外 屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后 移而出现退变；3）不适当的体育锻炼：超过颈部 耐量的运动造成外伤，所以头颈部的练功要注意， 不能蛮练，颈椎已有退行性变不提倡锻炼；4）身 体的其他疾病会造成颈椎病变如糖尿病、甲状腺 功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。
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椎体束征：这是脊髓型颈椎病的主要特点。什么是锥体 束征呢？主要是指大脑皮质中的椎体细胞及其轴突（像触 手一样）和脊髓联系的一种网络系统，主要支配四肢及躯 干运动。锥体束存在于脊髓外周的表浅部位，因此最容易 受个力压迫而受损。在颈椎病时，由于骨刺或髓核等直接 压迫而受损。在颈椎通过减少局部血供而出现椎体束症状： 先是下肢无力、双腿发紧（如缚绑腿）、抬步沉重，不能 离地、步态笨拙及束胸感等症状。医生检查时常可发现肢 体反射亢进、踝关节和膝关节阵挛及肌肉萎缩等典型的椎 体束症状。如果发现手部持物容易坠落，则表示椎体束深 部也已受累，最后则表现为痉挛性瘫痪。椎体束的神经纤 维在脊髓内的排列从外层到内层，依次是下肢、腰部、胸 部和上肢。也就是说，负责上肢活动的神经纤维在脊髓中 央处，即深层，而负责下肢运动的神经
什么是神经根型颈椎病
• 神经根型颈椎病也较多见，主要是出现根 性痛而在发病早期即引起病人注意，所以 病人前去就医的时间早，疗效当然也好， 约90%以上的病人可以自愈。由于疼痛症 状是从颈部向远侧手腕部放射，因此，又 称之为“下行性颈椎病”。
• 神经根性颈椎病是因为颈椎退行性变后，髓核脱 出、椎节松动或骨刺形成，刺激或压迫椎管两旁 的颈神经根，引起上肢包括手指的疼痛、麻木和 肌力减退等症状。颈部症状可轻可重，也有个别 病人可能不明显。上肢症状一般较明显，以手部 麻、痛，肌肉无力为主，可有反射障碍。发作期 上肢（手或臂部）可有放射性剧痛及麻木等感觉 障碍症状，手部肌肉亦减弱，而静止期则仅有轻 度症状，甚至可以无任何症状。
一、 颈椎病的常见病因
• 慢性劳损、外伤及其他 1）不良的睡眠体位如高 枕；2）工作姿势不当：长期处于坐位，尤其是低 头工作，造成颈后部肌肉韧带组织的劳损。另外 屈颈情况下，椎间盘的内压大大增高，使髓核后 移而出现退变；3）不适当的体育锻炼：超过颈部 耐量的运动造成外伤，所以头颈部的练功要注意， 不能蛮练，颈椎已有退行性变不提倡锻炼；4）身 体的其他疾病会造成颈椎病变如糖尿病、甲状腺 功能减退等内分泌的疾病也可促使颈椎退行性变。
颈肩腰腿痛中医防治
颈肩腰腿痛中医防治颈肩腰腿痛是现代人常见的一种疾病，此类疼痛主要表现在颈部、肩部、腰部以及腿的一些部位，通常这些病症是由于身体的肌肉、骨骼等因素导致的，但也有很多时候，人们的生活常态、作息不规律、受环境污染等因素也会成为这样的疾病产生的原因。
中医颈肩腰腿痛的治疗方法广泛，且疗效显著，下面我们一起来了解一下中医颈肩腰腿痛的预防和治疗方法。
一、预防1. 适当运动适当的运动能帮助其身体加强骨骼和肌肉的组织，增加体内的血液循环，从而有助于缓解肌肉和骨骼的疼痛。
并且运动能消除身体疲劳，并且可以帮助增强人体的基本代谢率，从而减少经常性的腰疼以及各个部位的不适。
2.良好的睡眠不规律性的作息，如不好的睡眠，不太正常的睡眠习惯，会导致早期的颈肩腰腿疼痛的发生。
所以，在睡觉前要避免看电视，晚睡或者过度疲劳，保持良好的睡眠习惯可以帮助人体更好的休息和恢复。
3. 营养均衡不合理的饮食也会引起颈肩腰腿疼痛的发生。
如过量饮酒，长时间的吃太多荤类食品或者食用过多的酸性食品，会使身体对均衡的营养摄入变得不足，从而导致身体的酸性化现象，继而导致颈肩腰腿疼痛。
因此，要保持一个合理的饮食习惯，尽量多摄取新鲜蔬菜水果，同时避免吃太多油腻食品和酸性食品。
4.情绪稳定人的身体状态或许与心情有很大关联，身体如果太过于紧张或者情绪波动太大就会引发多种疼痛的出现，如颈肩腰腿疼痛。
因此，平常要注意保持好的心理状态，保持一个平和稳定的心态。
5.改善生活习惯避免长时间做一个姿势，如长时间对着电脑、手机等工具，往往容易导致颈肩腰腿疼痛发生。
所以，可以稍微打扰工作的或者休息的时间，多做一些运动、活动身体等可以预防长时间的呆在一个姿势下引起身体部位的不适。
二、中医治疗对于颈肩腰腿疼痛患者，中医治疗可以起到很好的调理和疗效。
以下是几种中医治疗方式：1.针灸针灸是中医治疗颈肩腰腿痛的一种手段，针刺经络或关键穴位，以达到治疗和缓解身体疼痛的目的。
通过针灸能有效提高局部肌肉和骨骼组织的血液循环和代谢率，达到缓解疼痛的效果。
《颈肩腰腿痛的预防》
在睡眠中度过，睡眠时枕头是 维持头颈正常位置即生理曲度 的重要工具。因此，枕头的高 低必需引起高度重视。
.
.
• 枕头不可以过高、过硬或过低，一
般成年人颈垫高约10公分高度较 好。中央应 略凹进，颈部应充分 接触枕头并保持略后仰，不要悬空。
.
颈托
• 起到制动保护
颈椎、减少神 经磨损、减轻 椎间关节创伤 性反应的作用
.
疼痛
• 膝骨性关节炎的疼痛，疼痛多位于髌股之间或髌
骨周围、膝关节内侧。部位也可以不固定。常常 不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间 也会疼痛，夜间膝关节伸直时疼痛加重，走路时 疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时， 疼痛加重。大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛 加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。 疼痛 常与气温、气压、环境有关，天气变化时加重， 故有“老寒腿”、“气象台”之称
.
• (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚
氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单 糖，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋 白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节 活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病 程。
• (3)非甾体镇痛抗炎药：对抗炎症反应，缓
解关节水肿和疼痛。
.
关节置换手术
• 关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨
.
四大基本病因
• 创伤 • 炎症 • 肿瘤 • 先天性疾患
.
流行病学
• 颈肩腰腿痛的发
病率很高，据统 计百分之八十以 上的人曾患过腰 痛，百分之二十 的成人在其一生 中至少有一次因 腰痛而不能工作。
.
.
.
• 当人们长期站立时,由于颈，腰，背肌始终
处于紧张状态，长时间就容易产生疲劳与 损伤，导致脊柱的慢性损伤，从而引起颈 椎病和腰椎间盘突出症。
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• 枕头不可以过高、过硬或过低，一
般成年人颈垫高约10公分高度较 好。中央应 略凹进，颈部应充分 接触枕头并保持略后仰，不要悬空。
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颈托
• 起到制动保护
颈椎、减少神 经磨损、减轻 椎间关节创伤 性反应的作用
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疼痛
• 膝骨性关节炎的疼痛，疼痛多位于髌股之间或髌
骨周围、膝关节内侧。部位也可以不固定。常常 不知从何时开始，有时有好转，有时增重，夜间 也会疼痛，夜间膝关节伸直时疼痛加重，走路时 疼痛，甚至完全不能走路。尤其是下坡下楼梯时， 疼痛加重。大小便时不能下蹲，当站起时，疼痛 加重，并感到膝关节内有咔嚓咔嚓的响声。 疼痛 常与气温、气压、环境有关，天气变化时加重， 故有“老寒腿”、“气象台”之称
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• (2)氨基葡萄糖：为构成关节软骨基质中聚
氨基葡萄糖(GS)和蛋白多糖的最重要的单 糖，促使软骨细胞合成具有正常结构的蛋 白多糖，减少软骨细胞的损坏，改善关节 活动，缓解关节疼痛，延缓骨关节炎症病 程。
• (3)非甾体镇痛抗炎药：对抗炎症反应，缓
解关节水肿和疼痛。
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关节置换手术
• 关节置换手术对于大多数骨关节炎、股骨
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四大基本病因
• 创伤 • 炎症 • 肿瘤 • 先天性疾患
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流行病学
• 颈肩腰腿痛的发
病率很高，据统 计百分之八十以 上的人曾患过腰 痛，百分之二十 的成人在其一生 中至少有一次因 腰痛而不能工作。
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• 当人们长期站立时,由于颈，腰，背肌始终
处于紧张状态，长时间就容易产生疲劳与 损伤，导致脊柱的慢性损伤，从而引起颈 椎病和腰椎间盘突出症。
办公室工作人员颈肩腰腿痛的预防和早期治疗
减少医疗费用的支
如何推广办公室工作人员颈肩腰腿痛的预防和早期治疗
05
针对颈肩腰腿痛的成因和预防措施进行深入剖析
邀请专业的医学人士进行讲解，提供案例分析和应对策略
鼓励员工积极参与，提高健康意识
开展健康讲座
提供相关训练营和活动
组织针对性的健身训练营
提供专业的瑜伽、普拉提等拉伸运动教学
举办关于正确坐姿、办公姿势等的培训课程
处方药
借助药物治疗
办公室工作人员颈肩腰腿痛的预防和早期治疗的重要性
04
使用电脑时保持头部、颈部、肩膀和背部处于自然姿势，避免长时间低头或弓背。
保持正确的坐姿
适当休息
调整办公桌椅高度
每隔一段时间（如30分钟）就起身活动一下，避免长时间久坐。
确保办公桌和椅子的高度合适，使眼睛和电脑屏幕保持平视。
03
药物治疗
在医生的指导下，可以使用一些药物来缓解疼痛。
手术治疗
在某些情况下，手术治疗可能是必要的。
物理治疗
如光疗、电疗等，可以促进血液循环，缓解疼痛。
办公室工作人员颈肩腰腿痛的预防措施
02
调整座椅高度和角度
避免长时间静坐
调整工作姿势
保持正确的坐姿
在办公间隙进行简单的伸展运动，如颈部旋转、肩部扩展、腰部扭转等。
每日伸展
每周运动
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
合理安排时间
选择适合自己的运动方式，如快走、慢跑、游泳或瑜伽等，每周至少进行150分钟的有氧运动。
将伸展和运动纳入日常工作计划中，合理安排时间进行锻炼。
03
定期伸展和运动
02
01
合理安排工作时间，避免长时间连续工作。
控制工作时间
办公室工作人员颈肩腰腿痛的预防和早期治疗
适。
调整显示器的高度和角度，避免 长时间低头或侧弯。
注意个人和工作环境的卫生和清洁
保持工作区域整洁，避免杂乱 无章的环境加重身体负担。
定期清洁办公设备和工具，避 免细菌和病毒的滋生。
注意个人卫生，勤洗手、洗脸 ，保持身体清洁。
保持积极的心态和工作态度
保持乐观、积极的心态，遇到困难时及时调整情绪。 合理安排工作时间，避免长时间连续工作，适时休息和放松。
02
这些疼痛通常是由于肌肉、韧带 、关节等部位的损伤或炎症引起 的。
颈肩腰腿痛的症状和影响
颈肩腰腿痛的症状包括疼痛、僵硬、 活动受限等，严重时可能导致肌肉萎 缩、关节畸形等。
颈肩腰腿痛不仅影响患者的身体健康 ，还会影响日常生活和工作，降低生 活质量。
颈肩腰腿痛的原因和风险因素
颈肩腰腿痛的原因包括长期保持不良姿势、过度劳累、外伤 等。
风险因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯等，例如长期久 坐、缺乏运动等。
02
办公室工作人员颈肩腰腿痛的 原因
长时间坐姿工作
长时间保持同一坐姿，容易导致颈、 肩、腰、腿等部位肌肉疲劳，引发疼 痛。
长时间坐姿工作还可能影响血液循环 ，导致局部缺血、缺氧，引发疼痛。
久坐还可能对脊柱造成压力，导致椎 间盘退行性变，引发颈椎病、腰椎病 等。
电脑使用姿势不正确
不正确的电脑使用姿势，如低头、弯腰等，容易引发颈椎 、腰椎疲劳和疼痛。
使用电脑时，眼睛与屏幕距离过近或角度不合适，容易引 发视疲劳和颈椎疼痛。
工作压力和疲劳
长时间处于高强度的工作状态，容易导致身体疲劳和心理压力，引发颈肩腰腿痛 。
工作节奏过快，任务繁重，使得办公室工作人员长时间处于紧张状态，容易引发 身体疼痛。
调整显示器的高度和角度，避免 长时间低头或侧弯。
注意个人和工作环境的卫生和清洁
保持工作区域整洁，避免杂乱 无章的环境加重身体负担。
定期清洁办公设备和工具，避 免细菌和病毒的滋生。
注意个人卫生，勤洗手、洗脸 ，保持身体清洁。
保持积极的心态和工作态度
保持乐观、积极的心态，遇到困难时及时调整情绪。 合理安排工作时间，避免长时间连续工作，适时休息和放松。
02
这些疼痛通常是由于肌肉、韧带 、关节等部位的损伤或炎症引起 的。
颈肩腰腿痛的症状和影响
颈肩腰腿痛的症状包括疼痛、僵硬、 活动受限等，严重时可能导致肌肉萎 缩、关节畸形等。
颈肩腰腿痛不仅影响患者的身体健康 ，还会影响日常生活和工作，降低生 活质量。
颈肩腰腿痛的原因和风险因素
颈肩腰腿痛的原因包括长期保持不良姿势、过度劳累、外伤 等。
风险因素包括年龄、性别、遗传、生活习惯等，例如长期久 坐、缺乏运动等。
02
办公室工作人员颈肩腰腿痛的 原因
长时间坐姿工作
长时间保持同一坐姿，容易导致颈、 肩、腰、腿等部位肌肉疲劳，引发疼 痛。
长时间坐姿工作还可能影响血液循环 ，导致局部缺血、缺氧，引发疼痛。
久坐还可能对脊柱造成压力，导致椎 间盘退行性变，引发颈椎病、腰椎病 等。
电脑使用姿势不正确
不正确的电脑使用姿势，如低头、弯腰等，容易引发颈椎 、腰椎疲劳和疼痛。
使用电脑时，眼睛与屏幕距离过近或角度不合适，容易引 发视疲劳和颈椎疼痛。
工作压力和疲劳
长时间处于高强度的工作状态，容易导致身体疲劳和心理压力，引发颈肩腰腿痛 。
工作节奏过快，任务繁重，使得办公室工作人员长时间处于紧张状态，容易引发 身体疼痛。
《颈肩腰腿痛的防治》PPT课件
结核，肿瘤等骨质病变。在我们乡镇有位医生因反 背而引起医疗事故。
.
30
锻炼方法 北 A后退步
B引体向上 京 C仰卧屈膝挺腹
D仰卧双腿交替直腿抬高 京 E引体向上 顺 F俯卧双手握 背伸
医
院
.
31
.
32
.
33
.
34
四、腿部
腿部病变主要有坐骨神经痛，梨状肌综合症、
膝关节炎跟痛症、跟腱周围炎、腓肠肌痉挛等
.
27
3.退行性脊柱炎又称增生性脊柱炎，肥大性脊 柱炎，老年性脊柱炎或脊柱骨关节炎等，是中 年以后发生的一种慢性退行性疾病，常累及负 重或活动范围较大的关节，好发于颈椎和腰椎， 腰椎多发生在40-50岁以上，男性多于女性， 患者多为40岁以上的肥胖者，有从事长期弯腰 劳动和负重的工作史或有外伤史，早期主要为 腰部钝痛，酸痛及僵硬感，起病大多较缓慢， 一般疼痛不十分严重，时隐时现时轻时重，疼 痛的特征为晨起后腰痛僵硬较重，翻身不便， 活动后可减轻或消失，但活动过久或劳累后，
.
18
肩周炎的临床表现虽有分期，但临床中有 时也会交替出现各期症状，但几乎所有病 人都能自发性终止，如果身体营养状态不 好，单侧发病后可出现双侧性病变或病痛 治愈后又复发。
.
19
治疗方法一般采用穴位注射，局部封闭，针灸
推拿，拔罐，刮痧等，严重者可以在全麻下进
行手法松解。
1.肩部注意保暖，防止风寒侵袭。
.
25
2.慢性腰肌劳损：因腰部肌肉、筋膜的慢性损
伤产生腰痛，多见于青壮年，无明显外伤史，
常与职业和工作环境有一定关系， 发病缓慢，
病程缠绵，阴雨天或劳动之后，酸痛加重，棘
间韧带劳损，棘上韧带劳损，腰臂皮神经粘连
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30
锻炼方法 北 A后退步
B引体向上 京 C仰卧屈膝挺腹
D仰卧双腿交替直腿抬高 京 E引体向上 顺 F俯卧双手握 背伸
医
院
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31
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四、腿部
腿部病变主要有坐骨神经痛，梨状肌综合症、
膝关节炎跟痛症、跟腱周围炎、腓肠肌痉挛等
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3.退行性脊柱炎又称增生性脊柱炎，肥大性脊 柱炎，老年性脊柱炎或脊柱骨关节炎等，是中 年以后发生的一种慢性退行性疾病，常累及负 重或活动范围较大的关节，好发于颈椎和腰椎， 腰椎多发生在40-50岁以上，男性多于女性， 患者多为40岁以上的肥胖者，有从事长期弯腰 劳动和负重的工作史或有外伤史，早期主要为 腰部钝痛，酸痛及僵硬感，起病大多较缓慢， 一般疼痛不十分严重，时隐时现时轻时重，疼 痛的特征为晨起后腰痛僵硬较重，翻身不便， 活动后可减轻或消失，但活动过久或劳累后，
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肩周炎的临床表现虽有分期，但临床中有 时也会交替出现各期症状，但几乎所有病 人都能自发性终止，如果身体营养状态不 好，单侧发病后可出现双侧性病变或病痛 治愈后又复发。
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19
治疗方法一般采用穴位注射，局部封闭，针灸
推拿，拔罐，刮痧等，严重者可以在全麻下进
行手法松解。
1.肩部注意保暖，防止风寒侵袭。
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2.慢性腰肌劳损：因腰部肌肉、筋膜的慢性损
伤产生腰痛，多见于青壮年，无明显外伤史，
常与职业和工作环境有一定关系， 发病缓慢，
病程缠绵，阴雨天或劳动之后，酸痛加重，棘
间韧带劳损，棘上韧带劳损，腰臂皮神经粘连
颈肩腰腿痛的防治演示文稿
第52页，共69页。
❖ 本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、 急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。
❖ 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。
第53页，共69页。
❖ 特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受 限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史
❖ 表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一 定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节 活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。 也有少数病例不经治疗则能自愈。
第42页，共69页。
MRI
第43页，共69页。
慢性腰肌劳损
第44页，共69页。
慢性腰肌劳损
❖ 是慢性下腰痛中也比较常见的一种疾病，有时常被用作没有 明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。
❖ 95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，
处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。 ❖ 长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期睡过于
第54页，共69页。
急性期的治疗
❖ 治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，
推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、 红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患 肩减轻疼痛。
❖ 大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，
尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。
一般无明显急性外伤史，早期不易发现。当 参训者四肢某部位出现无明显原因的较为固 定的疼痛，并在疼痛出现前有一周至数周的 强度较大的训练，而且疼痛随强度加大而加 重。
第60页，共69页。
❖ 应力性骨折的防治要点－ 1、克服单一动作长时间超负荷重复训练， 严格要求熟练掌握训练时的动作要领。 2、当有先兆症状出现时，应及时调整训
❖ 本病的发生主要与肩关节退行性病变、肩部的慢性劳损、 急性外伤、受凉、感染及活动减少等因素有关。
❖ 颈椎病所造成的肩部神经营养障碍也可能是一种致病因素。
第53页，共69页。
❖ 特点是发病缓慢，逐渐出现肩关节疼痛及关节的活动受 限，多无明显外伤史或有轻微外伤史、受凉史
❖ 表现为一种特殊的过程(自限性疾病），即病情进展到一 定程度后即不再发展，继而疼痛逐渐减轻乃至消失，关节 活动也逐渐恢复。整个病程较长，常需数月至数年之久。 也有少数病例不经治疗则能自愈。
第42页，共69页。
MRI
第43页，共69页。
慢性腰肌劳损
第44页，共69页。
慢性腰肌劳损
❖ 是慢性下腰痛中也比较常见的一种疾病，有时常被用作没有 明确器质性病变的慢性腰背部疼痛总称。
❖ 95%的急性腰扭伤经过治疗可以痊愈，但有时因治疗不及时，
处理不当，影响组织愈合，造成腰肌劳损。 ❖ 长期从事一种体位工作的汽车司机、纺织工人，长期睡过于
第54页，共69页。
急性期的治疗
❖ 治疗方法除了在疼痛剧烈时服用镇痛药或局部封闭外，
推拿、按摩、针灸、理疗（脉冲磁疗、超短波及中频电疗、 红外线照射等）也有一定的效果，还可以用三角巾悬吊患 肩减轻疼痛。
❖ 大量活动患肩能加重渗出，故应减少活动，避免疼痛刺激，
尽量减少使用痛手提举重物或过分活动肩关节。
一般无明显急性外伤史，早期不易发现。当 参训者四肢某部位出现无明显原因的较为固 定的疼痛，并在疼痛出现前有一周至数周的 强度较大的训练，而且疼痛随强度加大而加 重。
第60页，共69页。
❖ 应力性骨折的防治要点－ 1、克服单一动作长时间超负荷重复训练， 严格要求熟练掌握训练时的动作要领。 2、当有先兆症状出现时，应及时调整训
颈腰椎预防及改善--牟双林
椎间盘突出症的治疗原则
椎间盘及相应结构的退变——减缓退变椎间盘及周围组织的炎性反应——减轻炎症静力结构的不稳——稳定脊柱（锻炼、器械）神经根的炎症反应——减轻炎症反应神经根等神经组织的压迫——解除压迫神经根的功能障碍——神经营养药
非手术治疗：卧床休息银质针治疗药物治疗小针刀治疗手法治疗牵引、物理治疗针灸疗法封闭疗法钩活术
04 总结
在疼痛出现之前结束工作.固定姿态不超过30分钟.不断变换的姿势最舒服.工作的专注程度和患病率成正比工作压力是脊柱相关性疾病的元凶.吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群
祝您身体健康
谢 谢!
脊柱常见病
02 防治的核心问题
症状
查体
影像学
精准诊断
生化
03 改善策略
颈.腰椎疼痛对绝大多数人来说是完全可以用多种方法可以治愈的常见病,多发病。新方法不一定是你最合适的方法。每一种治疗方法都有其适应症，最合适你的方法才是最好的方法。CT、MRI是不可缺少的诊断依据方法，永远为诊断服务。人文关怀是座右铭。医学没有100%。
运动防治方法
热身活动
5—10分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应
太极拳各式简化太极拳杨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ太极拳、陈式太极拳、孙氏太极拳、吴氏太极拳、武式太极拳八段锦易筋经华佗五禽戏其它健身气功强壮功、内养功、站桩功、六字诀等
八段锦
为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等
手术治疗：介入手术（射频、臭氧）椎间孔镜脊柱内固定术
颈腰疼痛的治疗
脊柱定点旋转复位手法
密集银质针疗法
钩活术
小针刀
火龙罐疗法
葫芦灸疗法
椎间盘突出症的手术治疗
椎间盘及相应结构的退变——减缓退变椎间盘及周围组织的炎性反应——减轻炎症静力结构的不稳——稳定脊柱（锻炼、器械）神经根的炎症反应——减轻炎症反应神经根等神经组织的压迫——解除压迫神经根的功能障碍——神经营养药
非手术治疗：卧床休息银质针治疗药物治疗小针刀治疗手法治疗牵引、物理治疗针灸疗法封闭疗法钩活术
04 总结
在疼痛出现之前结束工作.固定姿态不超过30分钟.不断变换的姿势最舒服.工作的专注程度和患病率成正比工作压力是脊柱相关性疾病的元凶.吸烟.糖尿病.遗传都可能是高危人群
祝您身体健康
谢 谢!
脊柱常见病
02 防治的核心问题
症状
查体
影像学
精准诊断
生化
03 改善策略
颈.腰椎疼痛对绝大多数人来说是完全可以用多种方法可以治愈的常见病,多发病。新方法不一定是你最合适的方法。每一种治疗方法都有其适应症，最合适你的方法才是最好的方法。CT、MRI是不可缺少的诊断依据方法，永远为诊断服务。人文关怀是座右铭。医学没有100%。
运动防治方法
热身活动
5—10分钟如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应
太极拳各式简化太极拳杨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ太极拳、陈式太极拳、孙氏太极拳、吴氏太极拳、武式太极拳八段锦易筋经华佗五禽戏其它健身气功强壮功、内养功、站桩功、六字诀等
八段锦
为低、中等强度的有氧运动如步行、慢跑、游泳、跳绳等
手术治疗：介入手术（射频、臭氧）椎间孔镜脊柱内固定术
颈腰疼痛的治疗
脊柱定点旋转复位手法
密集银质针疗法
钩活术
小针刀
火龙罐疗法
葫芦灸疗法
椎间盘突出症的手术治疗
预防颈肩腰腿痛的全面策略
预防颈肩腰腿痛的全面策略睡好：枕头和床垫的重要性睡眠占据了我们生命中的大部分时间，良好的睡眠习惯对于维护身体健康至关重要。
一个合适的枕头能够帮助我们保持良好的颈椎曲线，避免因枕头过高或过低导致的颈部肌肉紧张和疼痛。
同样，床垫的选择也非常重要，过硬或过软的床垫都可能导致脊柱受力不均，进而引发颈肩腰腿痛。
个性化的睡眠解决方案个性化并不意味着需要昂贵的定制产品。
一个简单的方法，比如使用浴巾卷成圆筒，可以帮助我们找到合适的枕头高度。
此外，定期更换枕头和床垫，以适应身体的变化和需求，对于预防颈肩腰腿痛同样重要。
坐好：正确的坐姿现代人大部分时间都在坐着，无论是工作还是休息。
正确的坐姿可以减少对脊柱的压力，预防颈肩腰腿痛。
选择高度适宜的椅子，保持大腿和小腿呈90°角，背部挺直，避免长时间保持同一姿势。
吃好：均衡饮食饮食在维持生命、促进健康方面起着至关重要的作用。
合理的饮食习惯可以帮助我们预防各种慢性疾病，包括颈肩腰腿痛。
中医提倡的“五好人生”中的“吃好”，强调饮食要均衡，结构合理，不偏食。
食物的选择与营养平衡谷物、豆类、蔬菜、动物性食物和水果都应该适量摄入。
对于颈肩腰腿痛患者，更应该注重营养平衡，选择有助于强筋健骨的食物，如富含钙和维生素D的食品。
动好：合理的运动适当的运动可以增强肌肉力量，改善关节灵活性，预防颈肩腰腿痛。
运动应该是个性化的，根据个人的体质和健康状况选择合适的运动方式和强度。
运动的个性化与适度避免盲目跟随他人的运动方式，找到适合自己的运动，并遵循循序渐进的原则。
过度运动或不适当的运动可能造成身体损伤。
心好：心理健康情绪和心理健康对身体健康有着深远的影响。
保持乐观的心态，学会放下，对于提高生活质量和减少病痛有着重要作用。
心理调适与生活态度在面对生活的压力和挑战时，保持积极的心态，学会调整自己的情绪，是预防颈肩腰腿痛不可忽视的方面。
结论通过实现“五好人生”——睡好、坐好、吃好、动好、心好，我们可以有效地预防颈肩腰腿痛，提高生活质量。
办公室人员健康系列讲座颈肩腰腿痛的防治知识课件
01
02
颈肩腰腿痛不仅影响患者的身体健康，还会影响其工作和生活质量，如降低工作效率、影响睡眠等。
颈肩腰腿痛的症状包括疼痛、僵硬、活动受限等，疼痛可以呈持续性或间歇性发作。
不良姿势如长时间低头看手机、久坐等，会导致颈椎和腰椎负担加重，引发疼痛。
过度劳累如搬运重物、长时间站立等，会导致肌肉劳损和韧带拉伤，引发疼痛。
穿着适当
在座位上加厚垫子或使用加热垫，以保持温暖和舒适。
加厚座位垫
使用热水袋或热毛巾进行热敷或进行适当的按摩，以缓解肌肉紧张和疼痛。
热敷或按摩
03
CHAPTER
颈肩腰腿痛的治疗方法
如布洛芬、扶他林等，可以起到消炎、镇痛的作用。
对于一些疼痛较为严重的患者，可以在疼痛部位注射糖皮质激素和局麻药，以快速缓解疼痛。
办公室人员健康系列讲座颈肩腰腿痛的防治知识课件
目录
颈肩腰腿痛的基本知识颈肩腰腿痛的预防方法颈肩腰腿痛的治疗方法颈肩腰腿痛的康复与护理颈肩腰腿痛的常见误区与注意事项
01
CHAPTER
颈肩腰腿痛的基本知识
颈肩腰腿痛是指由于各种原因引起的颈部、肩部、腰部和腿部疼痛的症状。
颈肩腰腿痛主要分为两大类：一类是器质性病变引起的疼痛，如颈椎病、腰椎间盘突出等；另一类是功能性病变引起的疼痛，如肌肉劳损、韧带拉伤等。
手术治疗的方法包括微创手术和传统开放手术，具体选择要根据患者的具体情况而定。
04
CHAPTER
颈肩腰腿痛的康复与护理
调整办公椅高度，保持头部和颈部与身体呈一条直线。
保持正确的坐姿
适当休息，避免长时间连续工作，每小时至少起身活动5分钟。
控制工作时间
保持适当的观看距离和角度，避免长时间低头。
颈肩腰腿痛的防范和康复
颈肩腰腿痛的防范和康复近几年，颈肩腰腿痛越来越青睐年轻人群，其中尤以长时间处于屈颈低头和久坐工作状态的白领为主。
而且，伴随着电脑、智能手机的普及，患有颈肩腰腿痛的人群也在逐渐增长，缺乏运动的年轻人患病的几率也大大增加。
颈肩腰腿痛属于典型的慢性退行性疾病，越拖延则越严重，甚至不可治的境地，所以应当早预防，早治疗。
善于保养，才能远离颈肩腰腿痛一.避免过度劳累:避免长时间保持同一姿势或重复同动作，如打电脑、上网、打牌、麻将等，同一姿势持续30~50分钟后，要做2~3分钟的头部和腰部放松运动，避免精神高度紧张。
二.纠正不良姿势：1、坐:不宜久坐，不宜坐在软沙发;应坐在硬板凳，而且腰要挺直;不要翘二郎腿，不能盘腿，坐位工作应尽量避免驼背、低头不要伏在桌子上写;乘车时避免上下颠簸。
2、立(站):腰要挺直，不宜弯腰，且多站少坐;3、行:行走要挺胸抬头，两眼平视前方;不宜突然进行快速跑步、跳跃，以慢跑或散步最佳，不宜一手提重物或单肩重物。
4、卧:合理应用枕头，避免高枕(但是亦不宜过低)。
不宜睡过软的床，要睡硬板床。
在睡觉时仰卧位并在腰部垫-个4~5厘米的毛巾;不宜半卧位看书或电视。
5、其他:不宜搬取重物，搬取物品时先双膝屈曲下蹲，然后再搬取物品，否则容易损伤腰部，避免在腰椎侧弯或扭转时突然用力，如工作必要时可用腰围保护，回家时可用热敷。
三.避免感受风寒湿邪:1、生活起居，工作环境要干燥温暖。
2、淋雨后要及时更换衣服。
3、剧烈活动和出汗后不要立即冲冷水澡。
4、冬季的睡床要保证温暖，可使用电热毯。
5、夏季时空调不宜开过冷，电风扇不要对着颈部、肩部、腰部吹。
四、饮食方面的调节:避免吃过冷食物，多喝牛奶、豆浆、骨头汤、乳酪以补充钙质，蛋类、蔬菜、水果等也可多吃点;戒烟及少喝酒也是很有必要的。
五、身体锻炼应坚持:1、俯卧位:两手和上臂后伸，躯干和下身同时后伸，两膝伸直，使之成为反弓状。
2、仰卧位:双手放身旁或交叉于胸部，用力向上顶胸腹部(五点或三点支撑)3、倒行(但是要注意安全)4、缓慢向后、向左、向右做腰部活动，不宜向前过度弯腰。
颈肩腰腿痛治疗于防治
诊断与功能评定
腰痛病因
局部伤病（局部痛） 神经刺激（放射痛） 内脏器官（牵涉痛）
辅助检查
1、排除肿瘤、炎症、结核 2、辅助检查
化验检查、 X片、红外热相图 、 肌电图、CT、 MRI、ECT、骨密度 3、强调仔细询问病史、认真体格检查 是诊断的 基础。
重点明确疼痛的起源
1、椎管内 椎管外 椎管内外混合
❖原发性软组织疼痛 急性损伤后遗、慢性劳损
❖椎管内病变（炎症、卡压） 引起椎管外肌肉痉挛、挛缩
腰椎管外软组织损害发病特点
❖ 好发部位 骨骼肌及筋膜在骨膜附着处
❖ 病理学基础 损害组织无菌性炎症 ❖ 软组织压痛点 立体致痛区域 ❖ 诱因
上感、感染、疲劳或者轻微外伤、风 寒湿等外❖腰椎管外病变 ❖腰椎管内、外混合病变
腰椎管内组织损害的病理生理
力学性致病因素
椎间盘的突出 黄韧带肥厚变性
小关节肥大压迫 后纵韧带增厚 椎管狭窄
刺激 神经根
硬膜囊 马尾神经
生物性因素
❖神经源性递质（P物质、血管活性肠
肽、降钙素基因相关肽等）
❖炎症性介质（缓激肽、前列腺素E1、
疼痛部位
❖颈、肩臂痛 ❖腰、臀腿痛 ❖痛性关节疾病
说明：
❖ 本课讨论的病因仅限于退变劳 损等力学因素损伤引起的急慢性 痛
❖ 不涉及肿瘤、结核、炎症等 疾病。
常见颈肩腰腿痛疾病分类
❖ 颈肩痛 ❖ 下腰痛
腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 腰臀肌筋膜炎、腰肌劳损 ❖ 痛性关节疾病（网球肘、肩周炎、慢性 膝痛、髋痛、踝痛）
2、椎管内病变 是炎症为主、压迫为主
脊柱活动范围评定（度）
前屈（正常情况下从直立位到屈曲 约有 45度活动度 ）
后伸（正常的伸展度约35度 ） 左右侧屈（正常情况下每侧活动度约为
颈肩腰腿痛的防治与自我保健ppt课件
2）神经根型：
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整 夜疼痛难于入睡。
3）椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4）交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状 。
5）脊髓型：
• 其中有60% — 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。
WHO 10月11日 世界疼痛日
好痛 — 有利的一面：是机体对环境的保护性反应，正常 的疼痛告诉我们的躯体受到伤害。
坏痛 — 不利的一面：剧烈疼痛引发休克等一系列机体功 能变化， 慢性疼痛常可使病人痛不欲生，致病、致残、 致死的原因 ，损害神经系统。
ห้องสมุดไป่ตู้
(4)拿捏颈肌:解痉止痛，调和气血
将左（右）手上举置于颈后，拇指放置 于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧， 双手用力对合，将颈肌向上提起后放松， 沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。
(5)按压肩井 : 通经活络，散寒定痛
以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在 大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后 由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。
交感神经型
症状多种多样，常有头晕(与体位无 关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不 动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽 感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、 易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如 表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、 肩臂痛、活动受限。
1.2 预防颈椎病自我经穴按摩
要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作 和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健 按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。
• 在康复锻炼中，应该每天坚持进 行，并逐步增加锻炼时间及次数， 才能取得较好的效果。
病人的手掌或手臂麻木、疼痛、握力减弱，有时连拿杯都觉得没有力，病情严重时，整 夜疼痛难于入睡。
3）椎动脉型：
病人的征状是偏头痛、头晕，或者胸闷、胸痛。每次眩晕发作都和颈项转动有关。
4）交感神经型：
临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状 。
5）脊髓型：
• 其中有60% — 70%病人的疼痛不能得到很好的治疗。
WHO 10月11日 世界疼痛日
好痛 — 有利的一面：是机体对环境的保护性反应，正常 的疼痛告诉我们的躯体受到伤害。
坏痛 — 不利的一面：剧烈疼痛引发休克等一系列机体功 能变化， 慢性疼痛常可使病人痛不欲生，致病、致残、 致死的原因 ，损害神经系统。
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(4)拿捏颈肌:解痉止痛，调和气血
将左（右）手上举置于颈后，拇指放置 于同侧颈外侧，其余四指放在颈肌对侧， 双手用力对合，将颈肌向上提起后放松， 沿风池穴向下拿捏至大椎穴20～30次。
(5)按压肩井 : 通经活络，散寒定痛
以左（右）手中指指腹按于对侧肩井穴(在 大椎与肩峰连线中点，肩部筋肉处)，然后 由轻到重按压10～20次，两侧交替进行。
交感神经型
症状多种多样，常有头晕(与体位无 关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不 动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽 感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、 易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如 表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、 肩臂痛、活动受限。
1.2 预防颈椎病自我经穴按摩
要减少颈椎病的发生，不但应注意纠正不良的工作 和生活习惯，还应在紧张的工作之余常做自我保健 按摩，可缓解颈部疲劳，预防颈椎病的发生。
• 在康复锻炼中，应该每天坚持进 行，并逐步增加锻炼时间及次数， 才能取得较好的效果。
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功能锻炼
各论 三、腰腿疼痛
（一）腰 肌 劳 损
一、病因病理：
急性损伤遗留
长期慢性劳损
腰肌劳损
二、临床表现： 慢性腰痛
固定压痛点
腰肌劳损
三、治疗原则： 1、局部制动 2、理疗按摩 3、局部注射激素 4、口服非甾体类抗炎药 5、注意预防及复发
腰肌劳损
不良姿势
正确姿势
腰肌劳损
不良姿势
正确姿势
起床
关节突关节方向呈450矢状位
L2以下为马尾神经
椎间盘压力载荷
腰椎间盘压力
坐位> 站立> 卧位
腰椎间盘突出危险性
屈曲>中立>伸展
（三）椎体骨软骨病
腰椎间盘突出症
一、定义及好发部位： L4、5及L5-S1 二、病因： 退变，损伤，遗传等
椎间盘
7 ys 70 ys
腰椎间盘突出症
三、好发人群:
颈椎病分型
颈椎病临床分型：
颈型颈椎病 Cervical Spondylopathy 神经根型 脊髓型
Cervical Spondylotic Radiculopathy Cervical Spondylotic Myelopathy
*椎动脉型 Cervical Spondylotic Arteriopathy *交感神经型 Cervical Spondylotic Sympathy 混合型
鉴别诊断
与腰痛为主疾病鉴别：
腰肌劳损、棘上韧带损伤、腰椎退变
与坐骨神经痛疾病鉴别：
梨状肌综合症、盆腔疾病
鉴别诊断
与腰痛伴坐骨神经痛疾病鉴别： 1、神经根与马尾肿瘤： 神经鞘膜瘤、脑室管膜瘤等 2、椎管狭窄症： 二者常合并存在
治 疗
1、非手术治疗： 卧硬板床休息， 骨盆牵引，理疗推拿， 硬膜外腔激素注射， 髓核化学溶解法
颈椎病止吸烟 2 2周前停服非甾体类消炎药 3 气管推移训练 4 深呼吸、咳嗽训练
5 床上大小便训练
颈椎病手术治疗
颈椎病手术治疗
颈椎病手术治疗
颈椎病手术治疗
颈椎后路手术适应症： 1 病变一般>3个节段 2 合并严重颈椎管狭窄 3 合并连续型OPLL 4 术前颈椎生理弧度存在
硬膜外注射
关节突注射
各论 一、颈部疼痛
颈椎解剖
1、颈椎的组成：7个椎体，6个椎间盘 2、颈椎的连接： 关节连接：椎间关节、钩椎关节、关节
突关节
韧带连接：前、后纵及项韧带 3、颈神经组成：颈丛（C1-4，膈神 经）、臂丛（C5-T1） 4、交感神经节：颈上、中、下神经节
颈椎病
1 颈椎退行性改变
2 相邻神经（脊髓、神经根、交感神经）及血管（椎 动脉、 脊髓前动脉）压迫
治 疗
2、手术治疗： 开放手术 微创手术 椎间盘镜
手术指征
腰椎间盘突出症病史超
过半年（3月），正规 保守治疗无效
手术指征
首次剧烈发作，强迫体位或跪位
手术指征
出现马尾神经综合症
手术指征
虽保守治疗有效，但短期反复发作
手术指征
椎管造影、CT或MRI
证实为全椎间盘突出
手术指征
腰椎间盘突出合并有椎管狭窄
颈椎病
四、特殊检查： 1 肌电图：神经根损害
2 椎动脉血流图：左右不对称、波幅明显
下降
五．鉴别诊断：
神经根型颈椎病：肩周炎，腕管综合症，胸廓出口综合症， 脊髓型颈椎病：颈椎肿瘤，肌萎缩型侧束硬化症， ＯＰＬＬ 交感神经型及椎动脉型颈椎病：美尼尔综合症，内耳与前庭疾 病，冠心病，脑动脉供血不足。
全椎板切除术
双开门成形术
颈椎病手术治疗
手术后处理： 1 颈围领固定制动
2 常规应用抗菌素
3 激素及脱水剂应用
4 鼓励咳痰及深呼吸
5 功能锻炼： 被动活动肢体
尽早下地行走
6 定期门诊随访
颈椎病预防
防止长期低头工作 定时改变头颈部体位 不能高枕无忧
各论 二、肩部疼痛
肩周炎
一、临床解剖：
四、临床表现
本病患者主要表现为发病缓慢，多见于中老年 肥胖女性，往往有劳损史；膝关节活动时疼痛， 其特点是初起疼痛为发作性，后为持续性，劳累 后加重，上下楼梯时疼痛明显；
膝关节活动受限，跑跳跪蹲时尤为明显，甚则跛 行，但无强直；关节活动时可有弹响摩擦音，部分患 者可出现关节肿胀，股四头肌萎缩；膝关节周围有压 痛，活动髌骨时关节有疼痛感。 个别患者可出现膝内翻或膝外翻；关节内有游离 体时可在行走时突然出现交锁现象，稍活动后又可消 失。
C5 神 经 根
C6 神 经 根
C7 神 经 根
C8神经根
T1神经根
颈椎病
三、影像学检查：X线
1 颈椎生理弯曲消失或反曲
2 椎间隙狭窄、椎体退行性变 3 椎间关节松动（动力位片） 4 椎管/椎体矢状径<0.75
颈椎病
三、影像学检查：CT、MRI线
1 颈椎体增生、椎间盘突出
2 后纵韧带骨化（OPLL） 3 颈椎管狭窄 4 黄韧带肥厚、颈脊髓变性
六、治疗原则：
保守治疗（脊髓型颈椎病除外）：
枕颈牵引，颈围固定
推拿理疗，药物治疗
颈部固定器具
枕颌带牵引
手术治疗：
前入路手术 前侧方入路 后入路手术 前后联合入路
颈椎病
外科治疗必须明确问题：
1 是不是颈椎病？
2 何种类型颈椎病？
3 有无手术指征？ 4 有无合并症？
颈椎病
手术前治疗必须明确问题：
>40岁, 伏案工作者
体育工作者，重体力劳动
驾驶员、缺乏体育煅炼
腰椎间盘突出症
四、症 状：
腰痛或／和坐骨神经痛： （化学刺激、机械压迫、缺血） 马尾综合症（巨大、中央型）
腰椎间盘突出症
五、体 征：
腰椎侧弯，活动受限，椎旁压痛点 直腿抬高试验与加强试验（＋） 神经系统检查：感觉异常 肌力下降 反射异常
临床上以中老年人发病多见，特别是50~60岁的老年人， 女性多于男性。
二、解剖生理
膝关节是人体中最大而且结构最复杂的一个关节，其位 臵表浅，负重大，活动量大，其结构复杂且不稳定，特别 是在活动过程中由于关节不稳，容易引起损伤。膝关节也 是骨质增生的好发部位之一。膝关节的结构由骨关节面、 肌肉、韧带以及关节腔内容物等组成，其功能活动为机械 运动的过程。
1 应用前入路还是后入路？
2 是否需要植骨融合？ 3 是否应用内固定？
颈椎病
脊髓型颈椎病前路手术指征：
1 病变一般<3个节段 2 不合并严重颈椎管狭窄 3 不合并连续型OPLL
4 全身情况许可
颈椎病手术治疗
手术前检查：
1 骨科常规检查、血气分析、肺功能 2 颈椎正侧位、斜位及动力位摄片 3 颈椎MRI或CT检查 4 特殊检查：EMG、椎动脉血流图
（Calve病）
二、继发性骨骺骨软骨病
（Scheuermann病，青年圆背）
椎体骨软骨病
椎体骨软骨病
椎体骨软骨病
腰椎解
剖
１、腰椎组成 2、生理弧度 3、脊柱连接 4、椎间盘结构 5、脊髓解剖
腰椎的连接
黄韧带 椎间盘 棘间韧带
横突
前纵韧带
腰椎解剖特点
腰椎存在生理前凸及腰骶角
腰椎横突3长、4小、5短
骨骼
关节
肌肉
肌腱
滑囊
肩周炎
二、病因： 1、肩部原因：急慢性损伤 2、肩外因素：慢性疾病
肩周炎
三、病理： 肌肉与肌腱 滑囊及关节囊
肩周炎
四、临床表现： 1、症状：疼痛、活动受限 2、体征：压痛点、肌肉萎缩、活动障碍
肩周炎
五、影像检查
肩周炎
六、鉴别诊断： 神经根型颈椎病 肩部肿瘤 七、治疗原则： 理疗、痛点封闭
Mixed Cervical Spondylopathy
颈椎病
一、病史与症状：
1 中年以上
2 慢性颈部疼痛伴肩臂麻木
3 下肢无力、腿软与颤抖 4 头晕、耳鸣、视雾与悴倒
颈椎病
二、体格检查：
1 颈丛、臂丛神经根受压症 2 慢性颈脊髓受压症 3 椎动脉、脊髓前动脉受压症 4 颈交感神经损害症状
体 神 经 皮 节 支 配 图
六、诊断与鉴别诊断
（一）诊断要点： 1.中老年女性患者多见，发病高峰在50~60岁。 2.有典型的膝关节疼痛症状伴关节活动受限。
3. 有以下典型体征：膝关节周围压痛，关节活动弹响及 摩擦音，关节孪缩或股四头肌萎缩。X线显示关节间隙变 窄，髁间棘变尖，髌骨边缘骨质增生，胫股关节面模糊 及韧带钙化。
（二）鉴别诊断： 应排除风湿及类风湿性关节炎、膝关节严重创伤如 骨折、半月板损伤、十字韧带或侧副韧带损伤等， 下肢畸形如膝内外翻及关节感染化脓性关节炎、关 节结核等。
五、检查 （一）X线检查：正位片显示关节间隙变窄，关 节边缘硬化，有不同程度的骨赘形成。侧位片 可见股骨内侧髁和外侧髁粗糙，胫骨髁间棘变 尖，呈象牙状，胫股关节面模糊，髌股关节面 变窄，髌骨边缘骨质增生及髌韧带钙化。
（二）实验室检查：血、尿常规化验均正常， 血沉正常，抗“O”及类风湿因子阴性，关节液 为非炎性。
腰 神 经 受 损
4
腰 神 经 受 损
5
骶 神 经 受 损
1
六、特殊检查：
Ｘ线检查，CT及ＭＲＩ检查，椎管造影，
椎间盘造影检查
X线正侧位片
CT片
MRI片
腰椎管造影
R
腰椎间盘造影
腰椎间盘造影CT
临床分型
按椎间盘突出程度