儿童体重身高头围胸围正常值

7岁以下儿童体重、身高、头围、胸围正常值

身体检查/健康评估

加强营养及适当补钙合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理健康

加强营养, 维生素AD滴剂,葡萄糖酸钙

正常无异常母乳喂养，适当添加辅食

[教学要求]

（1）掌握小儿身体评估特点；老年身体评估特点。

（2）熟悉小儿年龄分期；小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。

（3）了解老年人衰老表现；老年人生活质量评估量表的应用。

[教学重点]

小儿身体评估特点；老年身体评估特点。

[教学难点]

小儿体格生长评估；老年人生活质量评估。

[学时数] 2学时

[教学内容]

第一节小儿健康评估

儿童是国家的希望和未来。据第五次全国人口普查资料，我国有近3亿0~14岁小儿，约占总人口的23%。增强儿童体质，保障儿童身心健康，是提高中华民族整体素质的前提。因此正确评估儿童的健康状况是一项不可欠缺的重要工作。

一、小儿年龄分期及意义

小儿处于不断的生长发育过程中，生长发育是小儿的基本特点。从受精卵到发育结束，可人为地划分为7个不同阶段或年龄期，从而有利于掌握健康评估的重点。（1）胎儿期：从精子与卵子结合、新生命的开始，直到小儿出生为胎儿期。遗传因素及孕期健康水平均能影响胎儿的发育。（2）新生儿期：自出生后脐带结扎起到刚满28天为止的4周为新生儿期。小儿开始独立生活，内外环境发生了剧烈变化，由于其生理调节和适应能力还不成熟，因此发病率高，死亡率也高。（3）婴儿期：从出生到满1周岁以前为婴儿期。这是小儿生长发育最迅速的时期。容易发生消化紊乱和营养不良，后半年易患感染性疾病。（4）幼儿期：1周

岁以后到满3周岁之前为幼儿期。此时小儿生长发育稍减慢但活动范围增大，易发生意外创伤和中毒，感染性疾病及传染病多。（5）学龄前期：3周岁以后到6~7岁入小学前为学龄前期。此阶段生长速度较慢，防病能力有所增强，仍可发生传染病和各种意外，并易患免疫性疾病。（6）学龄期：从6~7岁入学起到12~14岁进入青春期为止为学龄期。此期体格生长稳步增长，除生殖系统外的其他器官发育到本期末已接近成人。发病率在这个时期有所降低，但易出现近视眼和龋齿。（7）青春期：从第二性征出现（一般女孩11~12岁、男孩13~14岁），到生殖功能基本发育成熟、身高停止增长的时期为青春期。此时受性激素作用影响，生长发育速度明显加快、但性别差异显著：男性声音变粗、长出胡须、肩宽、肌肉发达、发生遗精：女性则骨盆变宽、脂肪丰满、出现月经。该期可出现良性甲状腺肿、贫血，女孩可出现月经不规则、痛经等。易引起心理、行为、精神等方面的不稳定。

二、小儿生长发育评估

（一）体格生长

1．体重体重易于准确测量，是反映儿童生长与营养状况的灵敏指标；儿科临床也作为计算药量、静脉输液量等的依据。

新生儿出生体重与其胎次、胎龄、性别和宫内营养状况有关。我国1995年九市城区调查结果显示平均男婴出生体重3.3±0.4㎏，女婴为3.2±0.4㎏，与WHO的参考值一致。出生后可出现暂时性生理性体重下降（3%~9%），与摄入不足、胎粪排出和水分丢失等有关。约在生后3~4天达最低点，于7~10天恢复到出生时的体重。生后如及时喂哺可减轻或避免生理体重下降的发生。

小儿体重不是等速增长的，年龄愈小、增长速率愈快。出生至6足月为第一个增长高峰：出生后前3个月每月增加700~800 g，其中第一个月可﹥1000 g；4~6个月时每月增加500~600g ；7~12个月时每月增加300~400g 。故3足月的婴儿体重约为出生时的2倍（6㎏），1周岁时婴儿体重约为出生时的3倍（9㎏）。生后第二年体重增加2.5~3.5㎏，2岁时体重约为出生时的4倍（12㎏）；2岁至青春前期体重增长减慢，年增长值约2㎏。进入青春期后，由于性激素和生长激素的协同作用，体格生长又复加快，为第二个增长高峰期，体重猛增达4~5㎏/年，可持续2~3年。

小儿体重超过同龄正常儿均值加2个标准差（或第97百分位）者为体重过重，见于肥胖症（体重超过同性别、同身高正常儿均值20%以上），也可见于发育过快儿童或水肿患儿。反之，低于同龄正常儿童平均数减2个标准差（或第3百分位）者为低体重，可见于：重症营养不良、家族性矮小等。

临床上可按以下公式粗略估计体重：

﹤6月龄婴儿体重＝0.7×月龄（㎏）＋出生时体重（㎏）；

7~12月龄婴儿体重＝0.25×月龄（㎏）＋6（㎏）；

2岁至青春前期体重＝2×年龄＋7（或8）（㎏）。

2．身高（长）身高指头顶到足底的全身长度；3岁以内儿童应仰卧位测量（称身长），因立位测量不易准确，立位与仰卧位测量值约相差1~2cm。身高（长）增长与种族、遗传、内分泌、营养、运动和疾病等因素有关，但短期的疾病与营养波动不会明显影响身高。身高（长）的增长规律与体重类似，年龄愈小增长愈快，也有婴儿期和青春期2个生长高峰。出生时身长平均为50 cm，生后第一年增长约为25 cm，其中前3个月约增长11~12 cm。第二年身长增长约10 cm左右，即2岁时身长约85 cm。2岁以后身高（长）增长约年均5~7 cm。2~12岁身高（长）的估算公式为：7×年龄＋70 cm。进入青春早期时身高出现第二个增长高峰，其增长速率达儿童期的2倍，持续2~3年。女孩进入青春期较男孩约早2年，故女孩在10~13岁时常较同龄男孩为高；但因男孩的青春发育期虽开始晚，而持续时间较长，故男孩最终成人身高通常较女孩为高。

3．身体各部的生长

（1）头颅：可根据头围大小，骨缝和前后囟闭合迟早等来衡量颅骨的发育。头围测量法为平眉弓及枕骨粗隆处的周长。出生时头围约33~34 cm；在第一年的前3个月和后9个月头围都约增长6 cm，故1岁时头围为46 cm；生后第2年头围增长减慢，2岁时头围48 cm；5岁时为50 cm；15岁时头围接近成人；约为54~58 cm。头围测量值在2岁以内最有价值，连续追踪测量比单次测量更重要。较小的头围，小于平均值-2个标准差（﹤X－2SD）常提示脑发育不良；头围增长过速则常提示脑积水。

颅骨缝出生时尚分离，约3~4个月时闭合。在额骨与顶骨之间为前囟门，约在1~1.5岁时闭合；在枕骨鳞部与顶骨之间为后囟门，最迟约于生后2~4月闭合。早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、先天性甲状腺功能低下等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；而凹陷则见于极度消瘦或脱水者。

（2）胸围：胸围的大小与肺和胸廓的发育有关。出生时胸围平均为32cm左右，比头围小1~2cm；1岁左右胸围等于头围；1岁以后胸围应逐渐超过头围，头围与胸围的增长曲线形成交叉。头围、胸围增长线的交叉时间与儿童的营养和胸廓的发育有关，发育较差者头、胸围交叉时间延后。

（3）上臂围：上臂围值反映上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育水平，也反映了小儿的营养状况。1岁以内上臂围增长迅速，1~5岁期间增长缓慢。不能测体重和身高时，可测量上臂围以普查﹤5岁小儿的营养状况：﹥13.5 cm为营养良好；12.5~13.5cm为营养中等；﹤12.5cm为营养不良。

（4）上、下部量：测量上部量（从头顶至耻骨联合上缘）和下部量（从耻骨联合上缘至足底）可以帮助判断头、脊柱和下肢等各部分比例是否适当。初生婴儿上部量﹥下部量（中点在脐上）；随着下肢长骨的增长，中点下移，2岁时在脐下；6岁时在脐与耻骨联合上缘之间；12岁时即位于耻骨联合上缘，即上、下部量相等。

（5）坐高：是由头顶到坐骨结节的高度，﹤3岁儿童取仰卧位测量，称为顶臀长。坐高的增长反映头颅与脊柱的发育。由于下肢增长速度随年龄增长而加快，坐高占身高的百分数即随年龄而下降，由出生时的0.67降到14岁时的0.53。

（6）指距：是两上肢水平伸展时两中指尖的距离，反映上肢长骨的生长。正常人指距值略小于身高值，如指距值大于身高值1~2cm，则可能有长骨生长异常。

（7）牙齿：人一生有两副牙齿，即乳牙（共20个）和恒牙（共32个）。生后4~10个月乳牙开始萌出，最晚2岁半出齐，2岁以内乳牙的数目约为月龄减4~6。6岁左右开始萌出第1颗恒牙即第1磨牙，以后乳牙逐个脱落代之以恒牙，18岁以后出现第3磨牙（又称智龄，也有终生不出者），恒牙一般在20~30岁时出齐。具体顺序见表4-1-1

表4-1-1 牙萌出时间程序

乳牙数目（个）萌出年龄牙总数恒牙数目（个）萌出年龄牙总数下中切牙 2 4~10 2 第一磨牙 4 6~7 4

上切牙 4

6~14 8 切牙8 6~9 12

下侧切牙 2 前磨牙8 9~13 20 第一乳磨牙 4 10~17 12 尖牙 4 9~14 24 尖牙 4 18~24 16 第二磨牙 4 12~15 24

质差等。

（8）骨龄：骨的成熟与生长有直接关系，骨化中心的出现和骨骺与骨干的融合标志着