肺心病护理查房-(1)
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肺心病护理查房PPT课件
肺心病护理查房
陈小凤
.
概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
陈小凤
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概述
• 肺心病（chronic pulmonary heart disease），简称慢性肺源性心脏病，是 由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺 动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。 • 呼吸道感染是肺心病急性发作的最常见诱发因素。急性发作期治疗以控 制感染和纠正心、肺功能衰竭为主，缓解期则以治疗肺部慢性疾患为主。 • 肺心病在我国比较多见，其患病率平均为0.48%，病死率在15%左右[1]。 患病年龄多在40岁以上，随年龄增长而患病率增高。寒冷地区、高原地 区、农村患病率高。据流行病学调查，在我国慢性肺源性心脏病的发病 率较高，人群中的平均患病率为0.48％，尤以东北和华北地区较多，在各 种器质性心脏病中，慢性肺源性心脏病所占的百分比分别为18％～37％ 和12％～34％
临床表现
肺心病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚
。
• 功能代偿期（即缓解期）的主要表现是原发病的症状，体检多有 肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张[1]。 • 患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。 体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝 浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有 干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音 亢进，上腹部剑突?有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表 现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
治疗要点
• 缓解期治疗是防止慢性肺源性心脏病发展的关键。可采用：1冷 水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。 2镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。3提高机体免疫力 • 急性期治疗1 控制呼吸道感染，2改善呼吸功能，抢救呼吸衰竭， 包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道，持续低浓度 （24%～35%）给氧，应用呼吸兴奋剂等。必要时施行气管切开、 气管插管和机械呼吸器治疗等。33控制心力衰竭，控制心律失常。 4 并发症的处理，并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道 出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。
护理查房-肺源性心脏病
查体及阳性检查结果
14日心脏彩超示：
左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低
流）
主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返
肺动脉高压(中度)，三尖瓣少量返流
冠状静脉窦扩张
பைடு நூலகம்15日胸片示：左肺感染
▪ 2月9日心电图
诊断
1、COPD急性加重 肺源性心脏病 心功能Ⅲ级
2、高血压病
护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损 二、清理呼吸道无效 三、体液过多 四、活动无耐力 五、营养失调 六、潜在并发症：心律失常、消化道出 血
有皮肤完整性受损的危 险
护理诊断/问题、依据及措施
一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、 肺血管阻力增高有关
1、遵医嘱予低流量氧气2-3L/min持续吸入。 2、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气。 3、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予 半坐卧位。 4、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度。
患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀， 颈静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻 及广泛湿罗音，HR78次/分，可闻及早搏，心音低钝， 双下肢轻度浮肿二便正常。
2月9日血气分析：PaCO2：77.4mmHg，酸碱度7.297 PaO2：41.8mmHg
生化：白蛋白：29.5 血常规：白细胞总数：16.98 14日头颅及胸部CT示： 多灶腔隙性梗塞灶 脑缺血改变 两侧胸腔少量积液 两肺炎症
评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减
少
护理诊断/问题、依据及措施
三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量 减
少有关
1、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位。 2、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、 腹胀而加重呼吸困难。 3、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化， 心率、血压。
肺心病_护理查房
活动无耐力：与心肺功能减退有关
护理目标：活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血 气分析值在正常范围内。 护理措施 1）评估引起患者活动无耐力的原因和活动耐受 能力。 2）鼓励患者床上活动，并指导患者循序渐进增 加活动量。 3）根据患者病情和需要，协助日常生活活动， 把常用的生活用品放在患者容易接触到的位置。 以减少能量消耗。 4）鼓励患者进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。 5）耐心向患者解释，消除紧张、不安等。
）
流行病学
• • • • • • 患病率：4‰ 住院率：占住院心脏病的38.5～46% 地区：北方>南方，农村>城市 年龄：>40岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因 素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱 因
病因
• • • • 支气管、肺疾病：COPD 胸廓运动障碍性疾病 肺血管疾病 其他：OSAS
发病机制与病理
• 肺动脉高压形成 • 心脏病变和心衰 • 其他重要脏器的损害 – 循环、呼吸系统 – 消化系统 – 血液系统 – 中枢神经系统
临床表现
• 肺、心功能代偿期 原发病表现 • 肺、心功能失代偿期 肺动脉高压表现 • 并发症 右心肥大 COPD P2亢进 三尖瓣区吹风样SM
临床表现
知识缺乏:与患者不了解相关疾病知识及 健康保健措施有关
护理目标：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康 保健措施 护理措施： 1、向患者介绍疾病主要发病原因及机理 2、结合患者病情，介绍疾病临床表现，加深患者印象 3、指导患者无创呼吸机配合及正确而快速的去除呼吸
机面罩，以防窒息
4、指导患者正确进行呼吸操的锻炼 护理评价：患者及其家属基本了解相关疾病知识及健康 保健措施
肺心病护理查房-
提高生活质量
通过康复锻炼，肺心病患者可以改善 生活质量，恢复一定的日常生活和工 作能力。
康复锻炼的方法与计划
有氧运动
如慢跑、快走、骑车等，根据患者的具体情 况选择合适的运动方式和强度。
力量训练
针对患者的肌肉力量进行训练，如哑铃、弹 力带等。
呼吸训练
包括深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善患者 的呼吸功能。
家庭支持是肺心病患者康复的重要因 素，家属的关心、理解和鼓励对患者 有积极的心理影响。
家庭护理技巧培训
向家属提供培训，教授如何正确照顾 患者，包括饮食、日常护理、病情观 察等方面的知识。
家庭康复计划
根据患者的具体情况，制定家庭康复 计划，指导家属协助患者进行适当的 运动和康复训练。
定期家庭随访
定期进行家庭随访，了解患者的病情 变化和康复情况，及时调整护理方案。
向患者及其家属提供关于肺心病的疾病知 识和治疗信息，帮助其了解疾病和治疗方 案，减少不必要的担忧。
心理疏导与放松训练
家庭支持与鼓励
通过心理疏导和放松训练，如深呼吸、冥 想等，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情 感支持和鼓励，增强其康复信心。
家庭支持与康复
家庭支持的重要性
患者应摄入富含优质蛋白质的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等。
高维生素饮食
患者应摄入富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
03
02
低盐饮食
患者应控制盐的摄入量，以减轻水 肿和心脏负担。
高纤维饮食
患者应摄入富含膳食纤维的食物， 如全麦面包、糙米等。
04
营养支持与护理
01
02
03
营养摄入监测
定期监测患者的营养摄入 情况，及时调整饮食方案。
通过康复锻炼，肺心病患者可以改善 生活质量，恢复一定的日常生活和工 作能力。
康复锻炼的方法与计划
有氧运动
如慢跑、快走、骑车等，根据患者的具体情 况选择合适的运动方式和强度。
力量训练
针对患者的肌肉力量进行训练，如哑铃、弹 力带等。
呼吸训练
包括深呼吸、腹式呼吸等，有助于改善患者 的呼吸功能。
家庭支持是肺心病患者康复的重要因 素，家属的关心、理解和鼓励对患者 有积极的心理影响。
家庭护理技巧培训
向家属提供培训，教授如何正确照顾 患者，包括饮食、日常护理、病情观 察等方面的知识。
家庭康复计划
根据患者的具体情况，制定家庭康复 计划，指导家属协助患者进行适当的 运动和康复训练。
定期家庭随访
定期进行家庭随访，了解患者的病情 变化和康复情况，及时调整护理方案。
向患者及其家属提供关于肺心病的疾病知 识和治疗信息，帮助其了解疾病和治疗方 案，减少不必要的担忧。
心理疏导与放松训练
家庭支持与鼓励
通过心理疏导和放松训练，如深呼吸、冥 想等，缓解患者的焦虑和紧张情绪。
鼓励患者家属参与护理过程，给予患者情 感支持和鼓励，增强其康复信心。
家庭支持与康复
家庭支持的重要性
患者应摄入富含优质蛋白质的食物， 如鱼、瘦肉、豆类等。
高维生素饮食
患者应摄入富含维生素的食物，如 新鲜蔬菜、水果等。
03
02
低盐饮食
患者应控制盐的摄入量，以减轻水 肿和心脏负担。
高纤维饮食
患者应摄入富含膳食纤维的食物， 如全麦面包、糙米等。
04
营养支持与护理
01
02
03
营养摄入监测
定期监测患者的营养摄入 情况，及时调整饮食方案。
肺心病护理查房
3.肺源性心脏病失代偿期。4.肝硬化 • 中医辨证及治则 • 辩证：咳嗽痰多，痰白而猫，气短或伴有喘促，
胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻， 脉弦滑。 • 治则：燥湿化痰，宜肺止咳。
护理诊疗
• 1.气体互换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高 有关
• 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关 • 3.体液过多 与心脏负荷增长、心肌收缩力、心排血量降低
护理措施
• 5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提升机体旳耐受力。
• 腹式呼吸：措施：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同步收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。
病因
• 1.支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80
％--90％，其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其他疾病如弥漫性肺 间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。
• 2.胸廓运动障碍性疾病 严重旳胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，
脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉 疾患等。均可造成胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅， 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。
有关 • 4.活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关 • 5.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 • 6.潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱
护理目的
• 1.病人呼吸困难减轻或消失。 • 2.能有效咳痰，呼吸道保持通畅。 • 3.尿量增长，水肿减轻或消失。 • 4. 活动耐力增长。 • 5.患者无任何并发症发生。
胸院痞闷，食欲缺乏，腹胀，舌质淡，苔白腻， 脉弦滑。 • 治则：燥湿化痰，宜肺止咳。
护理诊疗
• 1.气体互换受损 与低氧血症、CO2潴留、肺血管阻力增高 有关
• 2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰黏稠有关 • 3.体液过多 与心脏负荷增长、心肌收缩力、心排血量降低
护理措施
• 5.鼓励病人进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，加 强呼吸肌肌力和耐力，进行呼吸操和有氧活动，用冷水洗 脸，洗鼻等，提升机体旳耐受力。
• 腹式呼吸：措施：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧 位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量 挺腹，呼气时用口呼出，同步收缩腹部，胸廓保持最小活 动幅度，缓呼深吸。每分钟7-8次，每次10-20min，每日2 次，反复训练。
病因
• 1.支气管、肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80
％--90％，其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其他疾病如弥漫性肺 间质纤维化，肺结核，尘肺等也可为病因之一。
• 2.胸廓运动障碍性疾病 严重旳胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，
脊柱结核，类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉 疾患等。均可造成胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅， 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。
有关 • 4.活动无耐力.与肺、心功能不全或缺氧有关 • 5.睡眠型态絮乱 与呼吸困难、不能平卧、环境刺激有关 • 6.潜在并发症 肺性脑病、电解质絮乱
护理目的
• 1.病人呼吸困难减轻或消失。 • 2.能有效咳痰，呼吸道保持通畅。 • 3.尿量增长，水肿减轻或消失。 • 4. 活动耐力增长。 • 5.患者无任何并发症发生。
肺心病护理措施护理查房
肺心病护理措施护理查房肺心病是一种常见的心血管疾病，它通常是由于心脏和肺部的功能异常导致的。
患有肺心病的患者需要接受全面的护理，以减轻症状、延缓疾病进展，并提高生活质量。
在护理肺心病患者时，护士们需要密切关注患者的病情变化，及时发现问题并采取相应的护理措施。
本文将介绍肺心病护理措施护理查房的相关内容，希望对护理人员有所帮助。
一、患者情况观察。
1. 一般情况，护理人员首先要观察患者的一般情况，包括患者的精神状态、饮食摄入、睡眠情况等。
如果患者出现异常，如情绪低落、食欲不振、失眠等，应及时记录并向医生汇报。
2. 体温、脉搏、呼吸，护理人员要定期测量患者的体温、脉搏和呼吸情况，以了解患者的生命体征是否正常。
如果患者出现发热、心率不齐、呼吸急促等情况，应及时采取相应的护理措施。
3. 血压、心率，肺心病患者常常伴有高血压和心率不齐的情况，护理人员需要定期测量患者的血压和心率，并及时向医生报告异常情况。
4. 呼吸情况，肺心病患者常常伴有呼吸困难的症状，护理人员需要观察患者的呼吸情况，如有气促、咳嗽、咳痰等情况，应及时采取相应的护理措施。
二、药物管理。
1. 药物使用情况，肺心病患者通常需要长期使用药物来控制病情，护理人员需要了解患者的药物使用情况，包括用药时间、用药剂量、用药频次等。
同时要注意观察患者是否出现药物不良反应，如药物过敏、药物相互作用等情况。
2. 药物配制，护理人员需要按照医嘱，准确配制患者的药物，保证药物的准确性和安全性。
3. 药物监测，护理人员要定期监测患者的药物疗效和不良反应，如有必要，要及时向医生报告。
三、营养护理。
1. 饮食摄入，肺心病患者通常需要控制饮食，避免摄入过多的盐分和脂肪，护理人员需要帮助患者合理安排饮食，保证营养的均衡。
2. 饮食宣教，护理人员需要向患者和家属宣传肺心病患者的饮食注意事项，如低盐饮食、低脂饮食等，帮助患者和家属正确掌握饮食知识。
3. 营养监测，护理人员要定期监测患者的营养状况，如有必要，要及时向医生报告，以便调整饮食方案。
肺心病_护理查房
强化健康教育
对患者进行充分的健康教育，包括疾病知 识、日常生活注意事项、遵医嘱行为等， 提高患者的自我管理能力。
07
案例分享与讨论
成功护理案例介绍
案例一：全面护理管理
• 在肺心病患者的护理中，实施全面护理管理，包括药 物管理、呼吸道管理、心理支持等方面。患者积极配 合，病情得到有效控制，生活质量显著提高。
护理实践与改进策略
提高护理技能
加强对护理人员的培训，提高其在呼吸困 难管理、心理支持等方面的护理技能。
A 制定个性化护理计划
针对患者的具体病情和需求，制定 个性化的护理计划，确保护理措施
的有效实施。
B
C
D
多学科团队协作
与医生、营养师、心理医生等多学科团队 成员保持密切沟通，共同为患者提供全面 、专业的护理服务。
护理计划的制定
针对气体交换受损
保持呼吸道通畅，遵医嘱给予氧疗， 严密监测血氧饱和度及呼吸频率。
针对心输出量减少
观察并记录患者生命体征，特别是血 压、心率、脉搏等，遵医嘱给予心血 管活性药物。
针对焦虑与恐惧
评估患者的心理状态，提供情感支持 ，加强沟通，解释治疗与护理措施， 减轻患者心理负担。
针对营养失调
清晰表达
02
用通俗易懂的语言向病患及家属解释病情和治疗方案，确保他
们充分理解。
情感支持
03
表达对病患及家属的关心和支持，鼓励他们积极面对疾病，保
持乐观心态。
06
护理效果评价与改进
护理效果的评价标准
症状缓解程度
呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状的减轻程 度是评价护理效果的重要指标。
生活质量评估
评估患者的日常生活活动能力、社交 活动参与度等，了解护理对患者生活
老年人肺心病护理查房
4. 护理措施
鼓励适度运动：进行适量的体 育锻炼，提高心肺功能。
增加心理关怀：提供情绪支持 ，帮助老年人调整心态。
4. 护理措施
定期复查：定期监测生命体征 ，评估治疗效果和病情变化。
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老年人肺心病 护理查房
目录 1. 肺心病的定义和特点 2. 老年人肺心病护理要点 3. 查房内容 4. 护理措施
1. 肺心 病的定义
和特点
1. 肺心病的定义和特点
定义：肺心病是指由慢性肺源性心 脏病引起的一组疾病。 Байду номын сангаас点：主要表现为心排出量减少和 肺循环淤血。
2. 老年 人肺心病 护理要点
2. 老年人肺心病护理要点
心理支持：提供情绪支持、减 轻焦虑和抑郁、与家属沟通。
3. 查房 内容
3. 查房内容
体温：记录老年人的体温，发现是 否存在发热或低体温。 血压：测量血压，判断老年人的循 环状态和药物疗效。
3. 查房内容
心率和呼吸：观察老年人的心 率和呼吸频率，发现异常变化 。
听诊心肺：倾听心脏和肺部杂 音，评估心脏和肺部功能。
3. 查房内容
氧饱和度：测量老年人的氧饱 和度，判断氧气供应是否充足 。 体重：监测老年人的体重变化 ，评估水肿情况。
3. 查房内容
尿量：记录老年人的尿量，判 断肾功能是否正常。
病情观察：观察老年人的一般 情况、神志、皮肤黏膜和肢体 水肿情况。
4. 护理 措施
4. 护理措施
维持通气道通畅：保持头部抬高、 做好气管护理、鼓励咳嗽、痰液引 流等。 加强营养支持：合理膳食，增加蛋 白质摄入，避免饱食和过饮。
早期预防和干预：加强老年人 的健康宣教、改善生活方式、 提高自主呼吸能力。 有效的药物治疗：合理选用利 尿剂、扩张血管药物和强心药 物。
肺心病护理查房
肺心病护理查房一例慢性肺原性心脏病、心功能不全病人的护理查房患者，邱XX，男，58岁，未婚，浙江遂昌籍。
1973 年底，患慢性支气管炎，支气管扩张症。
1976 年在南京行“ 右肺全切除术” 。
术后症状不能缓解，喘咳长期不愈，时有咳血，劳力全丧。
1979 年12 月21 日入本院疗养。
患者入院来，每年冬春季或平时稍受凉即发病，治疗后能很快好转，随年龄增大，抗菌药物反复应用，耐药菌株增多，治疗有时不遂人意。
2009 年心衰加重，经抗炎、平喘、吸氧等治疗后病情缓解。
2010 年 1 月3 月份各发病一次，感胸闷、心悸、乏力不适，查双下肢凹陷性水肿，心率波动在98-118 次/分间，呼吸波动在24-30 次/分间，经消炎、利尿等治疗后水肿减退，胸闷、心悸症状缓解。
目前患者静卧时心率波动在80-96 次/分间，活动时心率波动在90-106 次/ 分间，呼吸波动在24-26 次/分间，双下肢无水肿，无咳嗽、咳痰，口唇、肢端轻度紫绀。
诊断：1．右肺支扩全肺切除术后，右胸膜钙化，慢性哮喘性支气管炎,支扩，肺气肿2．慢性肺原性心脏病，心功能不全护理查房目的：1、掌握何谓慢性肺原性心脏病？2、掌握心功能状况可根据临床表现分几级？3、针对该病人提出护理问题？采取的护理措施？4、了解慢性肺原性心脏病的诊断要点？5、了解低流量吸氧的依据？1、慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰的心脏病。
2、心功能状况可根据临床表现分为四级：I 级，体力活动不受限制，日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状；II 级，体力活动轻度受到限制，休息时无症状，日常活动即可引起上述症状。
III 级，体力活动明显受限制，休息时无症状，轻于日常的活动即可引起上述症状。
IV 级，不能从事任何体力活动，休息时也有症状，体力活动后加重。
肺心病护理查房
• O:2017.10.20
患者自诉焦虑心理较前减轻
• P7：知识缺乏： 缺乏肺心病的相关知识
• I（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理，介绍疾病临床表现，加深患
者印象，指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。
（2） 告知患者自行乱服用激素类药物的危险性，一定要按照医嘱服药，
不可以随意增减药物剂量，若出现不良（恶心、呕吐、便秘等）症状，及 时告知医生。
肺血管床面积减少
血液粘稠度增加
肺A高压
右心负荷加重
右心室肥大
右心衰竭
临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运 动耐受力下降等。 （2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥 远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有 轻微水肿等。
伴有恶心、呕吐，故住院治疗 • 患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、 糖尿病、肺结核史 • 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。
•入院评估：
•患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 •T36.9℃ P90次/分 R22次/分 BP130/80mmHg
病因
• 支气管，肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80%--90%,其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其他疾病如弥漫性肺间质纤维化，肺结核，尘肺 等也可为病因之一。 胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，脊柱结核， 类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉疾患等。均可导致 胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。
肺心病-护理查房全篇
皮肤完整性受损的危险：与水肿、长期卧床 有关
护理目标：病人皮肤清洁，感觉舒适，未出现皮 肤破损等并发症 护理措施 1）评估引起压疮的原因。 2）保持皮肤清洁，按时协助家属翻身，避免局 部皮肤长期受压。 3）鼓励病人多食高维生素，适量的蛋白质饮食。 4）温水泡脚，促进局部血液循环。 5）保持床单位整齐，干燥，清洁。 护理评价：患者未出现皮肤破损
脑病
气体交换受损：与低氧血症、二氧化
碳潴留、肺血管阻力增高有关
护理目标：病人的动脉血气值在基础范围，PaCO2:3545mmHg,PaO2;80-100mmHg ，病人主诉喘憋症状减轻。 护理措施： 1、保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 2、给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。 3、遵医嘱给予无创通气应用&持续低流量吸氧，1-2L/min。 4、指导病人有效的呼吸技巧 ，如腹式呼吸及缩唇呼吸。 5、鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。 6、定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化， 如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症 状。 7、必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密 切观察药物的副作用。 护理评价：动脉血气分析值的变化在基础范围，病人主 诉喘憋症状减轻。
护理评价：血糖及电解质在正常范围之内，酸碱平
衡
出院指导
• 1、保持心情舒畅，避免情绪激动。
• 2、保持室内空气新鲜，定时开窗通风，室内定 时作空气消毒。如食醋熏蒸等，避免烟雾、粉尘 刺激，吸烟者劝其必须戒烟，在寒冷季节或气候 骤变时，注意保暖，防止受凉感冒，预防呼吸道 感染。
• 3、注意口腔、皮肤清洁，勤洗漱，有轻度口腔感 染时，可用生理盐水于饭后、睡前漱口。
生命体征及实验室检查
• T： 36.0℃，P：91 次/分，R：23次/分，BP： 133/87mmHg。
肺心病护理查房-(1)
心力衰竭
肺心病患者心脏负荷加重，容易出现心力衰竭，表现为心悸、气促、 水肿等症状。
观察方法和技巧培训
观察病情
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
观察症状
注意患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化，评估病情严重程度 。
观察体征
观察患者的口唇、面色、指端等部位的色泽变化，判断是否存在缺 氧、发绀等情况。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观 察药物副作用，及时调整 用药。
非药物治疗措施氧疗 Nhomakorabea心理护理
给予长期低流量吸氧，改善缺氧症状 。
关注患者心理变化，给予心理支持和 疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如缩唇呼吸 、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口 腔护理，避免受凉感冒等 诱发因素，一旦发生感染 应及时治疗。
心律失常
密切观察患者心率、心律 变化，发现异常及时处理 。
肺性脑病
如出现神志恍惚、嗜睡、 昏迷等症状，应立即就医 并采取相应治疗措施。
04
护理评估与计划制定
评估患者当前状态和需求
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心率、血 压及体温等生命体征，评估其病
情严重程度。
症状评估
了解患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状的发作频率、程度及影响因素 。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避 免刺激性气体吸入。
正确使用吸入装置
指导患者正确使用吸入装置，如雾化吸入器等， 确保药物有效吸入。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等 ，以改善呼吸功能。
肺心病患者心脏负荷加重，容易出现心力衰竭，表现为心悸、气促、 水肿等症状。
观察方法和技巧培训
观察病情
密切观察患者的生命体征，如呼吸、心率、血压等，及时发现异 常情况。
观察症状
注意患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状的变化，评估病情严重程度 。
观察体征
观察患者的口唇、面色、指端等部位的色泽变化，判断是否存在缺 氧、发绀等情况。
注意事项
遵医嘱按时服药，注意观 察药物副作用，及时调整 用药。
非药物治疗措施氧疗 Nhomakorabea心理护理
给予长期低流量吸氧，改善缺氧症状 。
关注患者心理变化，给予心理支持和 疏导，减轻焦虑、抑郁等不良情绪。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如缩唇呼吸 、腹式呼吸等，以改善呼吸功能。
并发症预防与处理
肺部感染
保持呼吸道通畅，加强口 腔护理，避免受凉感冒等 诱发因素，一旦发生感染 应及时治疗。
心律失常
密切观察患者心率、心律 变化，发现异常及时处理 。
肺性脑病
如出现神志恍惚、嗜睡、 昏迷等症状，应立即就医 并采取相应治疗措施。
04
护理评估与计划制定
评估患者当前状态和需求
生命体征监测
密切观察患者的呼吸、心率、血 压及体温等生命体征，评估其病
情严重程度。
症状评估
了解患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等 症状的发作频率、程度及影响因素 。
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持室内空气流通，避 免刺激性气体吸入。
正确使用吸入装置
指导患者正确使用吸入装置，如雾化吸入器等， 确保药物有效吸入。
呼吸锻炼
指导患者进行呼吸锻炼，如深呼吸、缩唇呼吸等 ，以改善呼吸功能。
肺心病护理查房【14页】
密切观察病情变化，如有无头晕、烦躁不安、神志改 %94升到
变等肺性脑病症状。
96%
辨证施护
护理诊断
2、清理呼 吸道无效
护理措施
护理评价
1、向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧 04/12
2、
08:10
观 3由 5情、 、察 下 况排 、相 向 ，痰 鼓关 上必前 励因 。要病向素时人病，进积人并行极解消机咳释除械出并或吸痰协减痰液助少，，其相保随侧关持时身因呼检、素吸查拍，道呼背使通吸、痰畅道自排。分外出泌向。物内，患 行 粘 20者 咳 液m侧 出 痰l 身 黄 量自 色 约
关
导致疾病加重的因素。
3消除呼吸道不良刺激：耐心劝告病人戒烟，说明吸烟可刺激呼 吸道黏膜组织使腺体大量增生，导致气道阻塞。
4指导病人适当休息，多食高蛋白Fra bibliotek高热量、富含维生素、易消 化的饮食，补充机体消耗，增加抗病能力。保持口腔清洁。
5注意病情变化，定期门诊随访
患者家属能复 述本病的基本 调理方法。
转归
辨证施护
护理诊断
护理措施
护理评价
4潜在的并 发症--电解 质紊乱及酸 碱失衡
1及时采集血标本，测定电解质；预防碱中毒、酸中毒， 患者无任何
使酸碱保持平衡
并发症发生
2
密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神 志的变化，发现异常及时通知医生进行处理
3在给病人利尿剂治疗时，随时监测电解质，尤其是肾 功能不全时。
4正确记录24h出入水量，及时补充水和电解质
辨证施护
护理诊断
护理措施
护理评价
5、情志异常 ——
（焦虑，与 病情突发有 关
）
1、配合医生用药，积极治疗。待患者病情缓解 后，向其介绍原因、转归、预后以及治疗护理的 有关知识，使其心里有数，解除焦虑，积极配合 治疗。 2、多巡视勤观察，细心准确了解病情。给予体 贴和关怀，给予耐心疏导解释工作。 3、做好家属的工作，注意谈话内容，避免对患 者不良的心理刺激。
肺源性心脏病患者的护理查房
临床表现
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
1.肺、心功能代偿期 症状
• 咳嗽、咳痰、气促。 • 活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征 不同程度的发绀和肺气肿体征，干、湿啰音，右心室肥厚的体征，部分患者可有颈静脉充盈， 或肝下界下移。
三、临床表现、实验室及其他检查
2.肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭： 症状
• 呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡。 • 出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。 体征 • 明显发绀，球结膜充血、水肿。 • 严重时可有视网膜血管、视盘水肿等颅内压升高的表现。 • 高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现（皮肤潮红、多汗）。
五、护理诊断/问题与护理措施
常用护理诊断
1.气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致肺血流量减少有关。
护理措施
（1）病情观察：呼吸困难的类型，呼吸频率、节律及呼吸困难的严重程度，监测血氧饱和度。 （2）环境与休息：安静、舒适、空气洁净和温度适宜。 （3）保持呼吸道通畅。 （4）氧疗及机械通气的护理 • 根据呼吸困难类型、严重程度的不同，采取合理的氧疗或机械通气治疗。 • 给氧装置包括鼻导管或鼻塞、面罩、经鼻高流量氧疗等。 • 正确的氧疗实施应有明确的应用指征、准确的给氧流量，实施过程中密切观察氧疗的效果及不良反应 。 • 记录吸氧方式、浓度及时间。 • 氧疗过程中注意氧中毒、鼻面部压力性损伤等并发症的预防及处理。
流行病学
一、概述
2019年中国心血管健康与疾病报告，肺源性心脏病（肺心病）患者有500万。 慢性肺心病的患病率存在地区差异，北方地区高于南方地区，农村高于城市。 随年龄增高而增加。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多。 男女无明显差异。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。
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• P2：活动无耐力
与肺、心功能不全或缺氧有关
• I:措施：指导患者合理安排休息与活动，活动循序渐进，以不感觉疲劳、
不加重心累、气促症状为宜，若外出时避免接触冷空气，防止感冒，诱发
加重病情。采取既有利于气体交换又能节省能量的姿势，卧位时抬高床头，
并略抬高床尾，使下肢关节轻度屈曲。 • 根据患者病情和需要，协助日常生活活动，把常用的生活用品放在患者容 易接触的位置，以减少能量消耗。 • 鼓励患者床上活动并指导患者循序渐进增加活动量。
• O:2017.10.20
患者目前入厕洗漱等活动不会出现胸闷气喘
• P3：有体液不足的危险
与恶心呕吐有关
• I:措施：密切观察患者生命体征、意识、皮肤粘膜温度和色泽，遵医嘱予
以补充电解质，同时注意检测电解质。
• O:2017.10.20 患者水电解质平衡，血压稍低
BP88/54mmhg
• P6：皮肤完整性受损：与患者卧床及浮肿有关
患者自理能力较入院时有所提高，生活护理能
得到满足 ADL:60分
• P8：焦虑：与疾病反复 经济状况有关
I:（1）耐心向患者讲解疾病相关知识，消除紧张、不安等。告知患者引发疾
病的因素，减少疾病加重的发生率，天气转凉时，需防寒保暖，预防感冒； （2）保持呼吸道通畅，提倡家庭氧疗的益处； （3）给以心理安慰指导，增强战胜疾病的信心；增加抵抗力，平时锻炼要量 力而行，循序渐进，以不感到疲劳为宜，如:散步、打太极、慢跑等。 （4）建立良好的护患关系，给予患者心理疏导。
慢性阻塞性肺病伴急性加重
•
病史概括
凉感染后诱发，偶伴有心慌感，每次发作约十分钟，多需要服用硝酸脂类 药物才能缓解。偶伴有咳嗽、咳痰，痰液为黄浓性，间断有端坐呼吸困难，
• 主诉：反复胸闷、气喘十余年，再发加重伴恶心呕吐一周。 • 现病史：患者于十年前反复出现胸闷不适，为发作性，多与活动劳累及受
夜间需高枕入睡，双下肢明显水肿。近一周患者自觉胸闷、气促较前加重，
静脉用药
• 静脉用药： 0.9%NS100ml+ 甲泼尼龙琥珀酸钠40mg • • 0.9%NS100ml+ 泮托拉唑 5%GS100ml+胃复安10mg 抗炎平喘 抑酸护胃 护胃止吐
•
•
0.9%NS10ml +格拉司琼3mg
5%GS100ml+欣康15mg
护胃止吐
扩管、改善微循环
•
•
5%GS48ml+氨茶碱 0.25g
肺血管床面积减少
血液粘稠度增加
肺A高压
右心负荷加重
右心室肥大
右心衰竭
临床表现
根据肺、心功能情况将肺心病分为代偿期和失代偿期。 1.肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气急、喘息，活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运 动耐受力下降等。 （2）体征：可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音；心音遥 远，肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有 轻微水肿等。
伴有恶心、呕吐，故住院治疗 • 患者有胸廓畸形，有“肺心病、心功能不全、慢阻肺”病史，无高血压、 糖尿病、肺结核史 • 患者自患病以来，精神，食欲差，大小便正常，体重稍有减轻。
•入院评估：
•患者入院时，神志清楚，精神差，轮椅推入病房。 •T36.9℃ P90次/分 R22次/分 BP130/80mmHg
治疗原则
•积极控制感染，是治疗的关键 •通畅呼吸道，改善呼吸功能 •纠正缺O2和CO2潴留 •控制呼吸衰竭和心衰 •防治并发症 •治肺为主、治心为辅
肺心病病人低流量吸氧的依据：
（1）失代偿期病人多为慢性2型呼衰，患者的呼吸中枢对CO2刺激的敏 感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感 受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善而解除其对中 枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至诱发肺性脑 病。
肺源性心脏病护理查房
心内科一病区
•
• 姓名：
基本信息
床号：35床
• 性别：女
• 年龄：44岁 • 婚姻：已婚 • 电话：1368556****** • 报账方式：农村合作医疗
文化：文盲
职业：农民 地址： 入院时间：2017-10-10 16：10 家庭经济条件：贫困
入院诊断：肺源性心脏病
心功能Ⅲ级 慢性胃炎
•压疮评分：17分（轻度危险） •跌倒评分：50分（重度危险） •疼痛评估：轻度疼痛（上腹部） NRS:2分 •自理能力评分：50分 生活需要帮助
辅助检查
2017—10—12 我院彩超示：
1、肝回声增粗
2、胆囊结石、胆囊炎
3、胰腺回声增强 2017-10-10 我科心电图示: 窦性心律 右心室肥大 ST-T改变
响睡眠规律的药物，为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。
帮助病人适应生活方式或环境的改变。
• 通过进行有针对性的心理护理，减轻病人焦虑、恐惧、抑郁及兴奋 程度从而改善病人的睡眠，遵医嘱用药。
• O:2017.10.20 患者夜间能半卧入睡
• P5：自理能力下降：与疾病导致活动能力下降有关
护理诊断
• P1：气体交换受损 与肺换气功能障碍，肺血管阻力增高有关
• I:给予舒适体位，如抬高床头、半卧位、高枕卧位。
指导病人正确有效的呼吸技巧，鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通 畅
持续低流量吸氧 1-2L/min，以免抑制呼吸。在氧疗过程中，了解氧疗的 效果，及时记录。保持吸氧管通畅，鼻腔黏膜干燥时可用棉签蘸水湿润鼻 黏膜，及时更换湿化瓶和鼻导管。 指导进行呼吸功能锻炼 保持室内空气新鲜，其温度、湿度适宜。 • O:2017.10.20 患者胸闷，气喘症状较前缓解
临床表现
2.肺、心功能失代偿期
（1）呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间尤甚。常有头痛、白天嗜睡、夜间 兴奋：加重时出现神志恍惚、躁动、抽搐、生理反射迟钝等肺性脑病的表 现。肺性脑病是肺心病死亡的首要原因。
体征：明显发绀，球结膜水肿、多汗、皮肤潮红，水肿、颅内压增高、（2） 心力衰竭症状：以右心衰竭为主，心悸、气促加重、乏力、食欲下降、上 腹部胀痛、少尿。 体征：可有发绀、颈静脉怒张，肝-颈静脉回流征阳性、肝大和压痛，心率 快，可出现心律失常，剑突下可闻收缩期杂音。下肢乃至全身水肿，甚至 可有腹水。
5.出院后如症状加重，痰量及性质改变时，应及时就诊。
6. 坚持遵医嘱服药，出现任何不良反应请及时咨询，可以打电话或我科门诊咨询。
7.坚持合理氧疗：告知患者及家属坚持氧疗的重要性，提倡家庭氧疗，尤其是夜间的时候， 可以帮助睡眠，氧疗不仅仅可以改善呼吸困难、气促、喘累症状，还可以改善肺通气功 能，从而减少疾病加重的发生。合理饮食，饮食以高热量（牛奶、藕粉、蛋糕之类）高 蛋白（乳类）高维生素（新鲜绿叶蔬菜、水果鱼类、坚果类）为主；②低盐饮食（每日 食盐量小于2g,禁食腌制类食品，如：咸菜、皮蛋、香肠等）低脂肪饮食（饮食要清淡 少油，禁食肥肉、蛋黄等）；低胆固醇饮食（禁食动物内脏、脑、蛋黄、肥肉、动物油 等）； 8.用药指导：坚持遵医嘱按时按量服药，不可随意增加或减少药物剂量以及停药，或者补
吃忘记吃的药物；若出现任何不适症状（如头晕、头晕恶心、呕吐等）及时告知我们医
务人员。 9.予以心理护理及患者家庭支持
• O:2017.10.20
患者自诉焦虑心理较前减轻
• P7：知识缺乏： 缺乏肺心病的相关知识
• I（1）向患者介绍疾病主要发病原因及机理，介绍疾病临床表现，加深患
者印象，指导患者正确进行呼吸方式的锻炼。
（2） 告知患者自行乱服用激素类药物的危险性，一定要按照医嘱服药，
不可以随意增减药物剂量，若出现不良（恶心、呕吐、便秘等）症状，及 时告知医生。
床时，应协助定时翻身、更换姿势，保持舒适体位。
ADL:50分
• I:措施：鼓励病人进行适量活动，活动量以不疲劳，不加重症状为度。卧
• 生活上关心体贴病人，以理解宽容的态度主动与病人交往，了解生活所需，
尽量满足病人的需求。并引导病人做一些力所能及的事，增强病人信心。 • 耐心帮助病人
• O:2017.10.20
5%GS200ml +硫酸镁7ml
缓解及预防支气管哮喘
补充电解质
•
18AA
补充能量
主要用药
口服用药：呋塞米、螺内酯 胺碘酮 单硝酸异山梨酯 复方消化酶胶囊 消炎利胆片 利尿消肿 控制心律失常 扩管、改善心功能 护胃助消化 清热、祛湿、利胆
病情动态
2017-10-10：患者于 16:10收住入院，轮椅推入病房，精神差，口唇面色发绀，喘累明显，端坐位，予低脂饮食，留伴一人，吸氧、急查血，医嘱予抗感染、抑酸护胃、止吐、改善循环、平喘、
2017-10-12：患者神清神差，诉夜间半卧位入睡，不能平卧，间断入睡约 4小时，仍觉喘累不适 , 双下肢
浮肿，并诉恶心呕吐较来时缓解，遵医嘱给予改善心功能、利尿、平喘治疗。 2017-10-18：患者精神、食欲差，神志清楚，喘累症状较前有所缓解， 2017-10-20:患者精神、食欲差，喘累症状较前明显缓解，未诉恶心不适，夜间偶俯卧位入睡，继续予吸 氧、抗感染、平喘等对症治疗。
•
•
• 肺血管疾病 慢性血栓栓塞性肺动脉高压，肺小动脉炎，累及肺动脉的国民 性肉芽肿病，以及病因不明的原发性肺动脉高压，均可使肺动脉狭窄，阻塞，引 起肺血管阻力增加，肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病
肺心病的发病机理
肺功能与结构的改变是
肺心病发病的先决条件
缺氧、高碳酸血症
肺A高压的形成
是肺心病发病的关键环节
病因
• 支气管，肺疾病 慢性支气管炎并肺气肿为最常见原因，占80%--90%,其次为 支气管扩张，支气管哮喘。其他疾病如弥漫性肺间质纤维化，肺结核，尘肺 等也可为病因之一。 胸廓运动障碍性疾病 严重的胸廓，脊柱畸形，如脊柱侧后凸，脊柱结核， 类风湿关节炎，胸膜广泛粘连，胸廓改形手术，神经肌肉疾患等。均可导致 胸廓运动障碍，使支气管受压，扭曲，引流不畅 反复感染并发肺气肿，进而发生肺心病。