医学-预防医学

预防医学（26分）

绪论

1.预防医学研究人群的健康与环境的关系的一门学科；

2.预防医学研究的重点是群体，而不是个体；

3.个体预防变为群体预防是第一次卫生革命的标志。

4.预防医学的工作模式：人群-健康-环境模式。

5.三级预防策略：

①一级预防：病因预防（避免致病因素）。是一种根本性预防。主要预防职业病、地方病、传染病；

②二级预防：“三早”早发现、早诊断、早治疗。主要预防肿瘤；

③三级预防：积极治疗并发症，防止伤残，促进康复。主要预防心脑血管疾病。

流行病学原理和方法（5分）

一、基本原则：

群体原则、现场原则、对比原则、代表性原则。

二、研究方法：

描述流行病学、分析流行病学、实验流行病学、理论流行病学。

三、疾病的分布和影响因素

1.疾病的分布是指疾病在地区、时间、人群的存在方式及其发生、发展规律。

2.疾病分布的测量指标：

①发病率：新发生（老病人不算）的病例；

②患病率：目前所有（新病人+老病人）的得病人数。一般用于统计慢性病；

③罹患率：局部范围、短时间、传染病的发病率；

④死亡率：一年内死亡的总人数；

⑤病死率：得病而死的人数。

3.疾病的流行强度：

①散发：发病率与历年水平相似；

②流行：发病率超过散发水平3~10倍（至少3倍）；

③大流行：疾病迅速发展，短时间跨省、跨国；

④暴发：短时间、小范围、突发、大量病例。

四、流行病研究方法：

包括：现况研究（不分组）、病例对照研究（患病组、未患病组）、队列研究（有暴露组、未暴露组）、临床试验（给药试验）

1.现况研究（横断面研究）：用于不明原因得病后的研究。包括：

①普查：查的是患病率；

②抽样调查：随机抽样调查（最基本）、系统抽样调查（先编号再抽样）、分层抽样（先分类再抽样）。

2.病例对照研究：

①分组：患病组、未患病组；

②由果到因研究，研究得病与何种因素有关。

③病例对照研究最有价值的指标：OR比值比；OR是估计暴露与疾病之间的关联强度的指标。

OR = 暴露比/未暴露比= 病例组中（暴露人数/非暴露人数的比值）/对照组中（暴露人数/非暴露人数的比值）。

举例1：现在要研究吸烟与肺癌的关系，找了90个病人，其中抽烟的有60人，又

OR比值。

举例2：现在要研究进食超量钠盐与高血压的关系，找了100个高血压病人，其中进食钠盐超量的有40人，又找了100个未患高血压的，其中进食钠盐超量的有

3.队列研究：

①分组：暴露组、未暴露组；

②由因到果研究；

③相对危险度（RR——比值）：RR是衡量疾病与暴露因素强度的最佳指标；

RR = 发病率之比= 暴露组的发病率/未暴露组发病率。

④归因危险度（PAR——差值）：又称特异危险度。PAR是衡量疾病的原因与暴露因素的关系。

PAR = 发病率之差= 暴露组发病率- 未暴露组发病率。

评价暴露因素强度的最好指标：RR；

评价暴露因素危险度的最好指标：PAR。

例1：100个抽烟的、100个不抽烟的，跟踪15年后，抽烟组中80人患肺癌，未抽烟组中10人患肺癌。

相对危险度RR = （80/100）/（10/100）= 80%/10% = 8

归因危险度PAR = （80/100）-（10/100）= 80% - 10% = 70% = 0.7

例2：100个长期进食钠盐的、100个不长期进食钠盐的，跟踪15年后，长期进食钠盐组中30人患高血压，未长期进食钠盐组中5人患高血压。

相对危险度RR = （30/100）/（5/100）= 30%/5% = 6

归因危险度AR = （30/100）-（5/100）= 30% - 5% = 25% = 0.25

4.临床试验：

单盲：患者不知道；

双盲：医生、患者都不知道；

三盲：医生、患者、试验者全不知。

五、偏倚控制及病因推断

偏倚的分类：选择偏倚、信息偏倚（回忆偏倚）、混杂偏倚。

六、筛检试验和诊断试验

1.筛检试验和诊断试验是目前公认的诊断疾病最可靠的方法。

2.筛检试验的指标：

①灵敏度（真阳性）：实际有病，被筛选为有病的比例；（两个都有病）

②特异度（真阴性）：实际没病，被筛选为没病的比例；（两个都没病）

③约登指数：灵敏度和特异度之和减1（灵敏度+ 特异度- 1）

例题：1000个乳腺癌患者、1000个没有乳腺癌的人，现在做乳腺癌筛查试验，1000个乳腺癌患者中筛查发现900个阳性结果；1000个没病的人中发现100个阳性结果。求约登指数？

灵敏度= 900/1000=90%、

特异度=（1000-100）/1000=90%、

约登指数= 0.9 + 0.9 - 1=0.8。

七、用于测定试验可靠性的指标：符合率（粗一致性）。

符合率=（灵敏度的人数+ 特异度的人数）/总人数。

八、循证医学

1.循证医学指任何临床的诊疗决策必须建立在当前最好的研究证据与临床专业知识和患者的价值相结合的基础上。

2.目前寻找研究证据最常用、最有效的方法：Meta分析（荟萃分析）。

临床预防服务（3~5分）

一、临床预防服务概述

1.临床预防服务是以一、二级预防为主。

2.临床预防的内容包括：健康咨询、健康筛检、免疫接种、化学预防。（注意不包括疾病监测、慢性病管理）。

3.临床预防的对象：个体的健康者、无症状患者。

4.临床预防的方法：阿司匹林预防心脑血管疾病、儿童计划免疫等等。

二、健康相关行为干预

1.影响健康行为的因素：

①倾向因素：是一种价值观念；

②促成因素：干预发展，提供条件；