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债权人：________________________________
债务人：________________________________
截止________年________月________日，债务人________尚欠债权人________________本金人民币________________元整（￥：________元），利息人民币________________元整（￥：________元），本息共计人民币________________元整（￥：________元）。债务人________经过认真仔细核对，对上述债务的金额确认无误，并不提出任何异议。
现本人________________郑重承诺并保证于________年________月________日前将欠款本金人民币________________元整（￥：________元）及欠款期间的全部借款利息（利息核算以实际还款日为准）偿还完毕。如在上述期限内未偿还完毕，本人自愿承担合同约定的违约金、律师费、诉讼费、执行费等一切债权人追索债权支出的费用，并自愿接受人民法院的强制执行，绝不提任何异议。
对上述债务无异议
或以上述债务已确认
债权人：
债务人：
日期：
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