山东省五级师承学习档案表

山东省五级师承学习档案表附件7
山东省五级中医药师承教育工作
学
习
档
案
管理单位:
指导老师姓名:
继承人姓名:
继承时间段:
目录
序号项目份数起止页码备注
1
6 1 平时考核表
6 2 每月心得
共10 跟师医案临床
3
医案独立临床医案
共2 四大经典经典理论 4
学习心得专科著作
5 发表论文及论著
6 在研课题情况
7 阶段考核表
8 其他
注:1、本学习档案每半年为一时间段，按目录顺序装订后归档;
2、发表论文及论著提供封面和论文复印件;
3、在研课题情况提供年度进展报告。

附件6
山东省五级中医药师承教育工作
平时考核表继承人姓名: 指导老师姓名: 起止时间年月日至年月日
2
跟师日期跟师日期跟师日期病房/门诊病房/门诊病房/门诊 (上午/下午) (上午/下午) (上午/下午)
要求的是每周1.5天以上，
所以至少要6-7次
本月跟师天数: 天导师签名: 门诊部负责人(科室主任)签字:
独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊要求的是每周2天以上，所以至
少要8-9次
本月独立临床实践天数: 天科室主任签字: 此处签字
管理单位审核意见:
此处盖医务科章
负责人(盖章):
年月日
注:,、该表由继承人如实填写，每月由管理部门审核存档;
,、“跟师日期”和“独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或是下午。

3
附件6
山东省五级中医药师承教育工作
平时考核表
继承人姓名: 指导老师姓名: 起止时间年月日至年月日
跟师日期跟师日期跟师日期病房/门诊病房/门诊病房/门诊 (上午/下午) (上午/下午) (上午/下午)
本月跟师天数: 天导师签名: 门诊部负责人(科室主任)签字:
独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊本月独立临床实践天数: 天科室主任签字:
管理单位审核意见:
负责人(盖章):
年月日
注:,、该表由继承人如实填写，每月由管理部门审核存档;
,、“跟师日期”和“独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或是下午。

4
附件6
山东省五级中医药师承教育工作
平时考核表
继承人姓名: 指导老师姓名: 起止时间年月日至年月日
跟师日期跟师日期跟师日期病房/门诊病房/门诊病房/门诊 (上午/下午) (上午/下午) (上午/下午)
本月跟师天数: 天导师签名: 门诊部负责人(科室主任)签字:
独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊本月独立临床实践天数: 天科室主任签字:
管理单位审核意见:
负责人(盖章):
年月日
注:,、该表由继承人如实填写，每月由管理部门审核存档;
,、“跟师日期”和“独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或是下午。

5
附件6
山东省五级中医药师承教育工作
平时考核表
继承人姓名: 指导老师姓名: 起止时间年月日至年月日
跟师日期跟师日期跟师日期病房/门诊病房/门诊病房/门诊 (上午/下午) (上午/下午) (上午/下午)
本月跟师天数: 天导师签名: 门诊部负责人(科室主任)签字:
独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊本月独立临床实践天数: 天科室主任签字:
管理单位审核意见:
负责人(盖章):
年月日
注:,、该表由继承人如实填写，每月由管理部门审核存档;
,、“跟师日期”和“独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或是下午。

6
附件6
山东省五级中医药师承教育工作
平时考核表
继承人姓名: 指导老师姓名: 起止时间年月日至年月日
跟师日期跟师日期跟师日期病房/门诊病房/门诊病房/门诊 (上午/下午) (上午/下午) (上午/下午)
本月跟师天数: 天导师签名: 门诊部负责人(科室主任)签字:
独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊本月独立临床实践天数: 天科室主任签字:
管理单位审核意见:
负责人(盖章):
年月日
注:,、该表由继承人如实填写，每月由管理部门审核存档;
,、“跟师日期”和“独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或是下午。

7
附件6
山东省五级中医药师承教育工作
平时考核表
继承人姓名: 指导老师姓名: 起止时间年月日至年月日
跟师日期跟师日期跟师日期病房/门诊病房/门诊病房/门诊 (上午/下午) (上午/下午) (上午/下午)
本月跟师天数: 天导师签名: 门诊部负责人(科室主任)签字:
独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊独立临床日期病房/门诊本月独立临床实践天数: 天科室主任签字:
管理单位审核意见:
负责人(盖章):
年月日
注:,、该表由继承人如实填写，每月由管理部门审核存档;
,、“跟师日期”和“独立临床日期”均要求填写具体日期，须注明上午或是下午。

8
附件3
山东省五级中医药师承教育工作
跟师每月心得
起止时间: 年月日至年月日继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证,实践,主要病种,内容,:
每月一份～共6份～后面附页～老师
评语尽量好点～1000字以上～手写本月跟师心得体会,要求理论联系实际～不少于1000字。

可附页,
1页得写的很满
签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
日期阳历
9
阴历学习书目
学习笔记内容
山东省五级中医药师承教育工作
10
跟师每月心得
起止时间: 年月日至年月日继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证,实践,主要病种,内容,:
本月跟师心得体会,要求理论联系实际～不少于1000字。

可附页,
签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
阳历
日期
阴历
11
学习书目
学习笔记内容
山东省五级中医药师承教育工作
12
跟师每月心得
起止时间: 年月日至年月日继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证,实践,主要病种,内容,:
本月跟师心得体会,要求理论联系实际～不少于1000字。

可附页,
签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
阳历
日期
阴历
13
学习书目
学习笔记内容
山东省五级中医药师承教育工作
14
跟师每月心得
起止时间: 年月日至年月日继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证,实践,主要病种,内容,:
本月跟师心得体会,要求理论联系实际～不少于1000字。

可附页,
签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
阳历
日期
阴历
15
学习书目
学习笔记内容
山东省五级中医药师承教育工作
跟师每月心得
起止时间: 年月日至年月日
16
继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证,实践,主要病种,内容,: 本月跟师心得体会,要求理论联系实际～不少于1000字。

可附页, 签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
阳历
日期
阴历
学习书目
17
学习笔记内容
山东省五级中医药师承教育工作
跟师每月心得
起止时间: 年月日至年月日
18
继承人姓名指导老师姓名本月跟师临证,实践,主要病种,内容,: 本月跟师心得体会,要求理论联系实际～不少于1000字。

可附页, 签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
阳历
日期
阴历
学习书目
19
学习笔记内容
附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
20
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 区分出跟师还是独立～手写～10份
主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
21
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
22
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
23
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
24
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
25
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
26
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
27
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
28
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件5
山东省五级中医药师承教育工作
医案记录(跟师? 独立?)
29
患者姓名: 性别: 出生日期: 就诊日期: 初诊、复诊发病节气: 主诉:
现病史:
既往史:
过敏史:
体格检查:
辅助检查:
中医诊断:
证候诊断:
西医诊断:
治法:
处方:
复诊:
心得体会:
签名:
年月日指导老师评语:
签名:
年月日附件2
山东省五级中医药师承教育工作
30
经
典
学
习
笔
记
本
管理单位: 指导老师姓名:
继承人姓名:
记录时间段:
目录
学习时间集中/自学学习书目及内容备注31
附件4
山东省五级中医药师承教育工作
经典学习心得
起止时间: 年月日至年月日继承人姓名指导老师姓名著作名称、读书篇数:
32
心得体会,要求理论联系实际、有分析。

可附页,
签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
阳历
日期
阴历
学习书目
33
学习笔记内容
附件4
山东省五级中医药师承教育工作
经典学习心得
起止时间: 年月日至年月日
34
继承人姓名指导老师姓名著作名称、读书篇数:
心得体会,要求理论联系实际、有分析。

可附页,
签名:
年月日指导老师批阅意见:
签名:
年月日
35
阳历
日期
阴历
学习书目
学习笔记内容
附件8
36
山东省五级中医药师承教育工作阶段考核
表
年月日
继承教学内容
继承教学形式继承教学地点
指导老师单位
继承人单位
考核时间自年月日至年月日,半年,。

应跟师天数 30 实际跟师天数独立实践天数缺勤原因把6次考核表跟师和
独立实践天数加起来教学计划完成情况,如未能完成～需说明理由,:
主要继承成绩,包括经验整理、论著发表/出版情况及科研成果等,:
指导老师对继承人本阶段学习情况的评语:
37
老师签字
指导老师签名:
年月日带教单位考核意见,包括:本阶段继承教学实施情况的总体评价～对指导老师的带教态度～继承人的学习态度、工作态度～继承教学质量和效果等作出评议。

并对阶段考核是否合格提出明确意见,:
此处签字加盖
医院章
负责人,签章,: ,单位盖章,
年月日
附件1
38
山东省五级中医药师承教育工作
跟
半年30份，必须手师
写～，因为太多，可以
学
另外订成册
习
笔
记
本
管理单位:
指导老师姓名:
继承人姓名:
记录时间段:
阳历
日期
阴历
39
节气地点
天气情况
跟师笔记内容
,包括指导老师面授的系统论述或只言片语,指导老师的典型案例,继承人应用老师经验的诊治案例,与老师的讨论内容,继承人的自身体会等。

, 附件9
山东省五级中医药师承教育工作年度考核此表不入学习档案，另外正反面打表
印一张纸上，共3张
40
继承人姓名单位
一律填开始时间实际进岗时间跟师临床时间天
笔记60 天篇独立临床时间跟师记录
20 份份临床医案学习心得继
承
篇人
跟师+经典共其中国外公开期刊篇～学即两次阶段考核跟师和独立时习16篇国内公开期刊篇～论文撰写情间相加其他期刊篇～况
未发表篇。

科研立项项,其中省部级项～地市级项,
成果获奖项,其中省部级项～地市级项,
学习进修情况
指导老师姓名单位
每周平均带教时天
指导老病案批阅份
间师带教
情况月工作记录批阅份批阅心得体会份
带教津贴是否
是否足额发放跟师临床时间/52周=***
必须大于1.5
本年度共拨付经费万元～单位匹配万元经费使用情况使用情况:
带教单
位意见签字加盖医院章
41
负责人,签章,: ,单位盖章,
年月日
县级卫
生行政提前去当地卫生局(卫计委)盖好章
部门意
见
负责人,签章,: ,单位盖章,
年月日
市级卫
生行政
部门意
负责人,签章,: ,单位盖章, 见年月日
省中医
药管理
局意见
负责人,签章,: ,单位盖章, 年月日
42。