IBD指南解读精简
IBD简介治疗方案及策略PPT教案
治疗
治疗药物
氨基水杨酸盐 糖皮质激素 免疫抑制剂 生物制剂
氨基水杨酸盐
• 柳氮磺胺吡啶（SASP） • 美沙拉嗪（艾迪莎、莎尔福、颇得斯安） • 巴柳氮
以无活性的氨基苯酰丙氨酸取代SASP 中的磺 胺成分，疗效与SASP 相似，而耐受性更好。
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我国IBD现状
IBD病例不断增加，逐渐成为消化系统常见疾病和慢 性腹泻常见病因之一
国外发病率：UC 10~20/105 CD 5~10/105 国内IBD学组统计发病率：UC 11.6/ 105 CD 1.4/105
病程迁延、症状扰人，严重影响患者生活质量
1990年~2003年住院及内镜发现的IBD病 例数
便形成了慢性炎症性肠道疾病
克罗恩病 （Crohn’s Disease）概述
概述
➢具体病因不明，慢性，反复发作 ➢可累及全胃肠道的慢性炎性肉芽肿性疾病 ➢发病年龄：国内峰值20~50岁，男女比约为1.67：1 ➢病变多位于末端回肠和邻近结肠 ➢阶段性或跳跃式分布 ➢吸烟可诱发加重疾病
临床表现
消化系统 腹痛：最常见，右下腹或者脐周。进餐加重 腹泻：常见，炎症渗出、蠕动增加以及继发吸收不
UC诊断要点
符合临床症状： 持续的粘液血便 腹泻 直肠刺激征，里急后重 腹痛 体重减轻 粪便检查、乙状结肠镜、结肠镜检查提示结
肠病变 排除其他感染性疾病
Calkins BM et al. Dig Dis Sci. 1984;29:913. Kornbluth A et al. Am J Gastroenterol. 2010; 105:501–523.
回肠 右半结肠 横结肠 左半结肠 直肠
IBD的营养管理
2. EN不能满足目标能量的60%或不可行
Polymeric diet alone versus corticosteroids in the treatment of active pediatric Crohn's disease: a randomized controlled open-label trial. Clin Gastroenterol Hepatol 2006;4(6):744e53.
IBD营养管理
缺铁性贫血的防治
---所有缺铁性贫血的IBD都需要补铁
补铁方式
1. 静脉补铁起效更快，效果更好 2. 成功纠正贫血后，第二轮治疗应 该在血清铁蛋白降到100μ g/L 或者根据性别不同Hb＜12或 13g/dL时立即开始。
总铁需要量估计
Intravenous versus oral iron for the treatment of anaemia in inflammatory bowel disease: a systematic review and metaanalysis of randomizedcontrolled trials. Med Baltim 2016;95:e2308. a randomized controlled trial on ferric carboxymaltose for iron deficiency anemia in inflammatory bowel disease. Gastroenterology 2011;141:846e53.
n-6多不饱和脂肪酸成为UC有害因素
Tjonneland A, Overvad K, Bergmann MM, Nagel G, Linseisen J, Hallmans G,et al. Linoleic acid, a dietary n-6 polyunsaturated fatty acid, and the aetiologyof ulcerative colitis: a nested case-control study within a European prospective cohort study. Gut 2009;58:1606e11.
WGO 2010 IBD诊断指南
解读 WGO 2010 炎症性肠病诊疗指南摘要：炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚未明确的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
两者的临床、病理特点既有相同性，又有差异性。
IBD过去主要见于西方发达国家，但近十年来，发展中国家发病率逐渐升高，这就对IBD的诊断与治疗提出了新的挑战。
正因为IBD本身的这些因素，各种对其分型及对疾病活动度评估的调查结果也将各不相同，并会受到世界各地各种类似疾病的影响。
同样，治疗方法也因疾病表型不同及治疗条件的限制而有所不同。
因此，WGO采用级联法（cascade approach）为IBD的诊断及治疗制定此指南，以便于全世界各国都可根据自己的治疗条件选择合适的治疗方案。
(Inflamm Bowel Dis 2010;16:112–124)关键词：炎症性肠病；克罗恩病；溃疡性结肠炎；实用指南；级联引言症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因尚未明确的慢性肠道炎症性炎疾病，主要包括克罗恩病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）。
两者的临床、病理特点既有相同性，又有差异性。
IBD的发病机制尚未完全阐明。
各种遗传和环境因素，如肠道菌群的改变、肠道通透性的增加均会引起肠道免疫失调，导致胃肠道损伤的发生。
全球发病率和东西方差异•UC发病率——西方国家二战后上升，现开始下降；——东欧、亚洲及发展中国家等原低发病率地区开始上升。
•CD发病率——亚洲和南美<1/100,000（但可能正在上升）；——南欧、南非1-3/100,000；——新西兰、澳大利亚16/100,000，加拿大14/100,000；——美国7/100,000（仅据Minnesota州Olmsted县数据）；——城区发病率偏高，社会阶层较高人群偏高。
ibd常见报告解读
ibd常见报告解读
摘要：
1.IBD 的定义和重要性
2.IBD 报告的主要内容
3.IBD 报告的解读方法
4.IBD 报告的应用和意义
正文：
炎症性肠病（Inflammatory Bowel Disease, IBD）是一种病因尚未明确的慢性肠道炎症性疾病，主要包括克罗恩病（Crohn"s Disease）和溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis）。
在我国，IBD 的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势，已成为严重影响人民生活质量的疾病之一。
因此，对于IBD 的诊断和治疗具有重要的意义。
IBD 的诊断和治疗离不开各种检查报告，其中最为重要的是内镜检查和活检报告。
内镜检查可以直接观察肠道黏膜的病变情况，而活检报告则可以对病变组织进行病理学检查，确定疾病的类型和程度。
然而，对于非专业人士来说，IBD 的报告可能显得晦涩难懂。
因此，我们需要了解如何解读这些报告。
首先，我们需要关注报告中的以下几个方面：
1.病变部位：报告中会详细描述病变的部位，这对于判断疾病的范围和严重程度至关重要。
2.病变性质：报告中会描述病变的性质，如炎症、溃疡、肉芽肿等，这些信息可以帮助我们判断疾病的类型和程度。
3.病理学检查结果：报告中会提供活检组织的病理学检查结果，如炎性细
胞浸润、黏膜损伤等，这些结果可以帮助我们确定疾病的病理类型。
解读IBD 报告不仅有助于了解疾病的情况，更能指导临床治疗。
例如，对于活动期的IBD 患者，治疗方案可能会更加积极，而对于缓解期的患者，则可能采用维持治疗。
同时，IBD 报告还可以作为评估治疗效果的重要依据。
中国 IBD共识意见解读 溃疡性结肠炎部分 PPT
• 可转换的方案
• 环孢素 2～4mg /kg/d ivgtt • IFX • 手术
美沙拉嗪的使用原则
• 基本原则：药物-病变全接触、覆盖式； • 组合方案优于单剂型
- 直肠型E1: 栓剂；栓剂+口服 - 左半结肠型E2: 灌肠剂；口服+栓剂 - 全结肠型E3: 口服；口服+局部
UC的疾病评估
临床类型
• 初发型 • 慢性复发型
病变范围
• Montreal分 类
• E1 （直肠） • E2 （左半） • E3 （广泛）
活动度
• 临床： • 改良 Truelove和 Witts严重程 度分型标准 • Mayo评分 • UCEIS
EIM和并发症
• 肠外表现 • 皮肤/关节/眼 /肝胆/血栓栓 塞
升结肠
横结肠
降结肠
与UC内镜下相似/待鉴别的疾病
• 结肠寄生虫感染
• 与UC主要鉴别点
- 乙状结肠、直肠部位 - 小椭圆形病变，中央黄白色，
周围有红晕圈；非连续性 - 部分合并UC - 大便寄生虫（+），需多次
UC还是结肠CD；治疗后13个月
需要与UC鉴别的疾病
直肠（肛周）尖锐湿疣
(Condyloma Acuminatum)
UC的边界：一个至关重要的概念
UC的边界会移动的！
0-12厘米UC （2009年2月） 0-20厘米UC +阑尾孔（2013年2月）
UC内镜检查：色素放大内镜
-- 病灶边界、黏膜的观察
2012中国IBD指南
多段多点活检 活动期
①固有膜内弥漫性急慢性炎症细胞浸润； ②隐窝结构 改变； ③黏膜表面糜烂、浅溃疡形成和肉芽组织增生
1 IBD指南解读 精简
2010 ACG
2011 BSG
由英国胃肠病学会（BSG）临床服务和标准委员会制定。作者都是时任BSG炎症性肠病组织成员。 在ECCO共识基础上，基于NICE，结合当下欧洲循证医学的近期文献，用于英国IBD患者临床指导。
2012 ECCO
ECCO是欧洲克罗恩病和结肠炎学协会组织全欧31个国家炎症性肠病专家，经过证据搜集和评级﹑对观 点的反复讨论及投票﹑组织编写最后成文。 反映了最新研究成果，更新了新观点，内容详细有足够权威性。 中国IBD专家结合中国研究成果和实际国情，对中国2007年共识意见进行修订。 共识主要针对成人IBD处理，对于儿童及围妊娠期处理尚缺乏经验，未加讨论。 加拿大胃肠病学会针对流动的UC患者管理。
9
指南中5-ASA治疗推荐
推荐剂量
指南 10
2009 WGO
5-ASA推荐剂量
远端UC（轻﹑中﹑重及静止期）；广泛UC（轻﹑中度及静止期）；CD（轻度仅用于结肠疾病﹑术后维 持） 活动期：2.0-4.8g/天，维持治疗≥2g/天 轻中度活动性远端UC ：口服2.0-4.8g/天 栓剂 1.0g/天； 远端UC缓解期：栓剂 1.0g/天 或 灌肠剂2-4g 轻中度活动性广泛UC：口服 4.8g/天 或 1.6g/天+灌肠剂4.0g BIW 广泛UC缓解期：最大不超过 4.0g/天 活动性左半结肠或广泛性UC：2.4-4.8g/天 或 局部美沙拉嗪联合>2.0g 口服美沙拉嗪 轻中度活动性直肠炎：局部美沙拉秦1-2g/天，难治患者推荐联用口服美沙拉嗪2-4g/天 维持缓解期治疗：口服美沙拉秦1.2-2.4/天，或局部美沙拉秦1g/天联用/不联用口服美沙拉秦 活动性直肠炎：首选1.0g/d美沙拉秦栓剂 轻中度活动性左半结肠炎：推荐1.0g/d的氨基水杨酸灌肠联合>2.0g/d的口服美沙拉秦 轻中度广泛性UC：推荐>2.0g/d口服5-ASA作为起始治疗方案 维持缓解期：推荐5-ASA长期维持治疗；口服5-ASA的最小有效剂量是1.2g/d 轻中度UC：2.0-4.0g/d美沙拉嗪，分次口服 活动期远端结肠炎：口服与局部用药联合应用疗效最佳 维持缓解期：原诱导缓解剂量的全量或半量 轻中度活动性UP：1.0g/d直肠给予美沙拉嗪 轻中度活动性左半结肠炎：5-ASA灌肠剂，至少1g/day 病变范围超出直肠的轻中度活动性UC：推荐口服5-ASA，2.0-4.8g/day 口服5-ASA诱导完全缓解的轻中度活动性UC患者，推荐维持完全缓解期继续口服≥2g/day5-ASA
中国IBD共识意见解读-CD
MH：观察对应性
治 疗 个 月
14
MH：判断标准的主观性
6m
11m
MH：不同部位的非同步性
治疗后8m 治疗后23m 治疗后38m 治疗后53m
克罗恩病（ CD ）的治疗
一、治疗目标 二、活动期的治疗 三、药物诱导缓解后的维持治疗 四、治疗药物的使用方法 五、肛瘘的处理 六、外科手术治疗及术后复发的预防
B1p*** B2p
B3
表2 CD的蒙特利尔分型
穿透
B3p
* L4可与L1至L3同时存在；**B1随时间推移可发展为B2或B3；***p为肛周病变，可与B1至B3同时存在；
联合应用：DBE“-”； 小肠CT+CE诊断：空肠中段CD
胶囊在激素 治疗后4天 后排出
疾病活动性评估： • 临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度 以及进行疗效评价。 • Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法（表3）较为简便。Best的 CDAI计算法（表4）广泛应用于临床和科研。
CD 还是 TB?
小肠白塞氏病
二、疾病评估
临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型
确诊年龄（A）
A1
≤16岁
A2
A3 病变部位（L） L1 L2
17-40岁
>40岁 回肠末段 结肠 L1+L4* L2+L4
L3
L4 疾病行为（B） B1** B2
回结肠
上消化道 非狭窄非穿透 狭窄
L3+L4
• 考虑予早期积极治疗：对于有2个或以上高危因素的患者；从已往治 疗经过看，接受过激素治疗而复发频繁（一般指每年≥2次复发）者。 • 所谓早期积极治疗主要包括两种选择：一是糖皮质激素联合免疫抑制 剂（硫嘌呤类药物或甲氨蝶呤）；或是直接予英夫利西（单独用或与 AZA联用）。
美国IBD治疗指南
治疗
• 治疗方案的选择主要依据疾病的严重度、
病变部位及相关并发症。
• 治疗方法强调个体化，根据患者对不同治
疗手段的反应及对药物耐受情况随时调整 治疗方案。
• 治疗目标：诱导缓解和维持缓解，防治并
发症，改善患者的生活质量。
• 手术指征：肿瘤、癌前病变、肠梗阻、腹
腔脓肿，或内科治疗无效的患者。
• 尽量避免使用麻醉药物，因可导致慢性病
美国IBD的治疗指南
成人克罗恩病的治疗
背景
• 克罗恩病（Cohn's disease, CD）是一类
病因和发病机制尚不完全清楚的胃肠道慢 性炎症性肉芽肿性疾病。
• 临床特点:慢性病程、迁延不愈、易复发、
并发症多、致残率高，并严重影响患者生 存质量。
• CD在美国的发病率为5-20/10万。
Hale Waihona Puke cobble stone appearance
轻中度广泛结肠炎患者的治疗
• 口服氨基水杨酸制剂（A级）
• 激素：对氨基水杨酸制剂治疗无效者，改
用口服激素（B级）
• 硫嘌呤类药物：包括硫唑嘌呤和6-巯基嘌
呤，适用于激素无效或依赖者（A级）
轻中度广泛结肠炎患者的治疗
• 英夫利西：当激素及上述免疫抑制剂治疗
无效，激素依赖或不能耐受上述药物治疗 时，可考虑英夫利西治疗（5mg/Kg，0，2， 6周）
轻中度广泛结肠炎的维持缓解
• 激素不能作为维持治疗药物 • 氨基水杨酸制剂（A级）
轻中度广泛结肠炎的维持缓解
• 硫嘌呤类药物：用于激素依赖者、氨基水
杨酸制剂不耐受者（A级）
• IFX：以IFX诱导缓解后继续IFX维持治疗
（A级）
美国IBD的治疗指南PPT参考幻灯片
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• 尽量避免使用麻醉药物，因可导致慢性病
程中的药物耐受及滥用。
• 疗效评估：一般情况下，2-4周内可观察到
症状明显改善，12-16周达到最大疗效。
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轻中度活动性CD的治疗
• 既往使用口服的美沙拉嗪治疗，但新的证
据表明，相对于安慰剂，美沙拉嗪取得的 疗效甚小（A级）。
级）。
• 非化脓性、慢性瘘管或肛裂选用抗菌药物
（C级），免疫抑制剂（C级）或英夫利西 单抗（A级）治疗。
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维持缓解
• 激素不应用于维持缓解（A级）。
• 氨基水杨酸制剂：氨基水杨酸制剂（柳氮
磺吡啶、美沙拉嗪）在诱导治疗后并未显 示出持续的疗效（A级）
• 硫嘌呤类药物（B级）或MTX（B级）：激素
诱导缓解后用于维持缓解的药物
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中重度活动性CD的治疗
• 生物制剂：抗TNF单克隆抗体（包括英夫利
西、阿达木单抗和赛妥珠单抗）对于激素 及免疫抑制剂治疗无效的中度至重度活动 性CD患者有效（A级）。
• 对于美沙拉嗪和/或激素治疗无效的中重度
CD患者，英夫利西单抗单用或联用硫唑嘌 呤治疗较单用硫唑嘌呤疗效好（A级）。
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中重度活动性CD的治疗
• 抗TNF单抗可用于不能耐受激素治疗（存在
禁忌证或严重不良反应）或不愿意使用激 素治疗的患者（B级）。
• α4整合素单抗（那他珠单抗）：对传统的
CD治疗及抗TNF单克隆抗体治疗效果不好的 中重度活动性CD患者（A级）。
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重度/暴发型CD
• 重度患者病情严重，并发症多，手术及病
死率高，应及早采取积极有效措施处理。
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轻中度广泛结肠炎患者的治疗
2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读(全文)
2018年炎症性肠病营养支持治疗专家共识解读（全文）炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是肠道慢性炎症性疾病，IBD患者临床表现多样，其中部分患者易合并营养不良。
来自欧洲多国研究发现IBD合并营养不良的发生率在16% ~ 69.7%[1,2,3]。
2017年我国多中心调查表明我国IBD患者合并营养不良比例高达55%（待发表）。
既往对IBD治疗的临床关注重点是积极的药物和手术治疗。
近年来，大量临床研究结果和实践证据表明，营养支持治疗有助于IBD 患者疾病的诱导和维持缓解，因此，IBD患者营养支持治疗逐渐受到临床医师的重视。
第一版《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（2013·深圳）》首次对我国IBD患者营养不良的风险筛查与评估、营养支持治疗的适应证与方法等临床问题进行了简要的建议指导[4]。
近5年来，国内广大临床医师围绕IBD营养治疗进行了大量的研究，IBD营养支持治疗理念和水平都有了长足进步，也有了很多观念变化，因此有必要对旧版共识进行更新。
2018年《炎症性肠病营养支持治疗专家共识》几经修订后发布，在此与大家讨论新版共识意见中值得重点关注的问题。
一、认识IBD患者营养不良现状，积极开展营养评估IBD患者营养不良发生率较高，在儿童中甚至高达100%[5]。
2017年我国多中心横断面调查发现，55%中国IBD患者合并营养不良，尤其是克罗恩病患者高达62%。
营养不良类型以蛋白质热量型营养不良为主，表现为体质指数（body mass index，BMI）下降等[6]。
本共识特别指出，IBD患者多存在机体组成的变化，例如骨骼肌减少、脂肪含量变化等，但此时BMI可能正常。
机体组成变化可影响IBD患者日常活动，甚至与预后相关。
IBD患者也常合并微量元素如维生素D、钙、铁的缺乏，所以合并骨密度降低与贫血的比例也较高[7,8]。
我们应从多个方面评估患者的营养状态，注意有无营养素缺乏。
2021年关于欧洲和中国的炎症性肠病营养治疗指南或共识的比较分析
2021年关于欧洲和中国的炎症性肠病营养治疗指南或共识的比较分析炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎性疾病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC）及克罗恩病（Crohn′s disease，CD）[1] 。
近20年来，我国IBD 患者数量逐渐增加，已成为临床上的常见疾病之一[2]。
IBD患者常伴有营养不良及体质量下降，其中CD患者的营养不良率大于UC患者[3]。
营养支持治疗可改善IBD患者营养不良状况，修复肠黏膜，改善免疫抑制，提高机体免疫状况及控制腹痛、腹泻等症状[4]。
营养支持治疗已成为IBD重要的治疗措施。
2020年欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）发布了《炎症性肠病临床营养管理指南》，对IBD患者治疗过程中常见的营养问题及处理给了很多专业意见，本文对其进行了详细分析，并与我国中华医学会消化病学分会炎症性肠病学组和中华医学会肠外与肠内营养学分会胃肠病与营养协作组于2018年发布的《炎症性肠病营养支持治疗专家共识（第二版）》（以下简称"我国营养共识"）进行对比，结合临床实践进行解读。
一、营养师在IBD患者治疗中的作用两篇共识均肯定了营养学科管理团队发挥的作用，其中营养师在疾病营养治疗的实施全过程中有着重要作用。
各级负责IBD诊治的医院应建立营养治疗小组，包括临床医师、营养师、药师、营养护士等，负责IBD患者从入院到出院全程的营养管理，包括参与营养状况评估、制定及实施肠内肠外营养方案、围手术期营养管理及家庭营养管理[5,6]。
二、部分营养学指标的处理两篇共识均强调营养筛查和及时纠正营养不良的重要性。
建议定期监测并纠正营养素缺乏及贫血。
UC患者铁缺乏多与肠道黏膜溃疡引起的出血有关；而CD患者则主要是因疾病及肠道切除手术引起的铁吸收下降，以及叶酸及维生素B12缺乏有关[7]。
两篇共识均推荐成人IBD活动期蛋白质需求量为 1.2 ~ 1.5 g·kg-1·d-1，但对能量给予有不同的意见。
2020年国际炎症性肠病研究组织IOIBD指南：炎症性肠病患者饮食(完整版)
2020年国际炎症性肠病研究组织IOIBD指南：炎症性肠
病患者饮食（完整版）
近期，国际炎症性肠病研究组织（IOIBD）成立专家小组，在基于现有文献证据进行了协商讨论，最终发布了IBD患者的饮食指南，该指南总结并推荐了控制与预防IBD复发的最佳饮食模式。
除了巴氏杀菌乳制品，IOIBD专家小组对文献中提及的所有关于IBD潜在有害/有益的食物都达成了共识。
一、水果
二、蔬菜
三、制糖和碳水化合物
四、小麦/面筋
五、红肉/加工肉
六、家禽
七、经巴氏杀菌的乳制品
八、未经巴氏杀菌的乳制品
九、膳食脂肪
十、酒精或酒精性饮料
十一、食品添加剂麦糊精/人工甜味
品
十二、乳制品和增稠剂
十三、角叉菜胶（Carrageenan）
十四、二氧化钛和其他纳米颗粒
共识中专家提出，对于炎症消失但症状持续，且不伴狭窄的患者可以尝试低FODMAP饮食或无乳糖饮食来改善症状。
炎症性肠病合并静脉血栓栓塞症专家共识要点解读IBD与DVT PE VTE
炎症性肠病合并静脉血栓栓塞症专家共识要点解读目录炎症性肠病合并静脉血栓栓塞症专家共识要点解读 (1)一、中国IBD疾病人群合并VTE的风险高于普通人群 (2)（1）西方国家经典研究回顾 (2)（2）中国台湾 (3)（3）中国一项全国多中心回顾性研究 (3)二、IBD合并VTE的高危因素 (4)（1）处于中重度活动期的IBD患者 (4)（2）处于疾病活动中重度的住院患者 (4)（3）接受腹腔、盆腔手术 (5)（4）妊娠 (5)（5）其他因素 (5)三、IBD患者预防性抗凝适应证 (5)（1）对重度疾病活动期住院IBD患者，尤其是伴有同时存在的VTE高危因素者 5 （2）对急性重度UC患者予预防性抗血栓治疗 (6)（3）接受腹腔、盆腔手术IBD患者住院期间应参考Caprini评分进行预防性抗血栓治疗 (7)（4）计划行剖宫产的妊娠IBD 患者 (7)（5）特殊高危人群 (8)四、住院IBD 患者合并VTE 的筛查和诊断 (8)五、住院IBD 患者合并VTE 的治疗 (9)（1）药物抗凝和机械预防 (9)（2）抗凝药物疗程 (9)参考文献 (10)2018年4月，《中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见》正式颁布，炎症性肠病合并静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism，VTE）逐渐引起临床医师的重视。
VTE包括深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT），肺动脉栓塞（pulmonary embolism，PE）和其他内脏血栓，是一类相对不常见，但致死率极高的疾病。
本文就共识意见的热点问题，做以下回顾。
一、中国IBD疾病人群合并VTE的风险高于普通人群（1）西方国家经典研究回顾2001年加拿大大样本人群回顾性队列研究结果显示：IBD患者合并VTE风险较普通人升高3.47倍。
其中，CD合并VTE较普通人升高4.1倍，UC合并VTE较普通人升高3.04倍；2010年英国大样本人群回顾性队列研究结果显示：IBD患者合并VTE风险较普通人升高3.4倍。
IBD(溃疡性结肠炎、克罗恩病)共识意见解读
溃疡性结肠炎的诊断 隐窝基底部浆细胞增多被认为是UC最早的光学显微镜下特
征，且预测价值高
提出组织愈合概念——表现为隐窝结构破坏减少和炎性浸 润的消退
溃疡性结肠炎的诊断
肠外表现顺序变化
UC 患者中关节损害（如外周关节炎、脊柱关节炎等）的发生率较 其他肠外表现发生率高，故置于首位
补充艰难梭菌感染检测方式
目前暂无UC的诊断金标准，共识诊断标准更新2处
1
诊断需进行综合分析
临床表现+实验室检查+影像学 检查+内镜和组织病理学表现进 行综合分析
较2012年共识增加了“实 验室和影像学检查”强调 了综合判断和多学科会诊
2 诊断存疑时进行复查
若诊断存疑时，应在一定时间 （一般是6个月）后进行内镜及 病理组织学复查，并动态观察 患者病情变化
呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加（接触性出血） 黏膜自发性出血及溃疡
可见正常黏膜表现，部分可有假性息肉形成，活瘢痕改变
溃疡性结肠炎的诊断
增加了病程较长和伴巨细胞病毒（CMV）感染患者的内镜下表现
内镜特征
病程较长
黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄， 以及炎（假）性息肉
内镜特征
伴CMV感染
可见不规则、深凿样或纵行溃疡，部分伴大片 黏膜缺失
确诊艰难梭菌感染可行粪便毒素试验（酶联免疫测定毒素A/B、核 苷酸PCR、谷氨酸脱氢酶抗原检测等）
溃疡性结肠炎的诊断 补充小肠检查相关内容
病变不累及直肠（未经药物治疗者）、倒灌性回肠炎（盲肠至回肠 末端的连续性炎症），以及其他难以与CD鉴别的情况可行小肠检查， 包括（CTE、MRE、胶囊内镜等）
胶囊内镜检查
溃疡性结肠炎的诊断 诊断要点
2023版中国溃疡性结肠炎诊治指南更新重点
2023版中国溃疡性结肠炎诊治指南更新重点更新亮点中国IBD诊治指南此次更新，由"共识意见"升级为"指南"，并且将UC和CD分成两部指南分别阐述，形式上按临床问题导向的陈述句表达方式，更好地指导临床应用。
另外，在指南制订过程中引入了专业循证团队，采用了牛津分级系统对证据进行分级。
编写过程中参考了2018年版中国IBD共识出版后至今的国内外随机对照试验、高质量回顾性研究、荟萃分析和欧美共识。
2023版UC指南定稿共包含53条陈述意见（Statement）分属：①UC的诊断及鉴别诊断（11条）；②UC的疾病评估、疗效评估和预后（4条）；③UC的治疗目标（4条）；④轻中度活动性UC的诊治管理（6条）；⑤中重度活动性UC的诊治管理（8条）;⑥急性重度UC（ASUC）住院患者的诊治管理（12条）;⑦维持治疗和癌变监测（8条工UC的治疗推荐陈述陈述1:对于轻度（初治）活动性UC,建议口服5-ASA（2-4g/d）诱导缓解，疗效与剂量成正比关系。
顿服5-ASA与分次服用疗效相同。
证据等级1,强推荐陈述2:轻度活动性溃疡性直肠炎建议应用5-ASA直肠给药诱导缓解。
证据等级1,强推荐陈述3:对于轻-中度左半结肠型活动性UC,建议口服5-ASA联合灌肠治疗，灌肠药物包括5-ASA、局部皮质类固醇制剂、中药。
证据等级1,强推荐陈述4:对于轻-中度活动性UC和中度活动性UC,若足量5-ASA治疗无效，建议更换为口服全身皮质类固醇或升级生物制剂来诱导缓解。
证据等级1,强推荐陈述5:对于轻-中度活动性∪C,5-ASA无效或不耐受，特别是合并机会感染的患者，可考虑选择性白细胞吸附治疗或中药治疗。
证据等级2,强推荐陈述6:不推荐粪菌移植作为轻-中度UC常规诱导治疗方案。
证据等级2,强推荐陈述7:重度活动性UC推荐给予口服或静脉注射皮质类固醇诱导缓解。
证据等级1,强推荐陈述8:皮质类固醇依赖的中重度UC患者可联合硫瞟唆类药物以帮助激素减停，或换用英夫利西单抗、维得利珠单抗治疗。
IBD指南解读公开课∣杨红教授解读轻中度溃疡性结肠炎（UC）的治疗
IBD指南解读公开课∣杨红教授解读轻中度溃疡性结肠炎
（UC）的治疗
近年来，我国的炎症性肠病（IBD）患者数量呈逐步上升的趋势，培养IBD诊治医师及提高诊治水平的需求显得愈发迫切。
2018年，中华医学会消化病学分会IBD学组于《中华消化杂志》上发表了《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年，北京)》。
为了最大化共识的临床指导价值，IBD学组特邀请吴开春教授、钱家鸣教授、杨红教授、冉志华教授、陈旻湖教授录制了公开课，分别从UC诊断、UC治疗、CD诊断、CD治疗等方面进行了共识内容的详解，另外，来自浙江邵逸夫医院IBD中心的曹倩教授将为我们详细介绍来自中国的治疗经验：溃疡性结肠炎的5-ASA治疗。
六期公开课的课程主题如下
第一期
西京消化病医院吴开春教授
溃疡性结肠炎（UC）的诊断
第二期
北京协和医院钱家鸣教授
重度溃疡性结肠炎（UC）的治疗
第三期
北京协和医院杨红教授
轻中度溃疡性结肠炎（UC）的治疗
第四期
浙江邵逸夫医院曹倩教授
溃疡性结肠炎的5-ASA治疗
第五期
上海仁济医院冉志华教授
克罗恩病（CD）的诊断
第六期
中山大学附属第一医院陈旻湖教授
克罗恩病（CD）的治疗
连续六周，消化界在每周二IBD专栏为大家逐一分享公开课内容。
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特点
关注全球IBD发病率﹑对比东西方差异 级联化检查﹑诊断﹑治疗 诊断标准和活动性评分标准：
WGO-CD诊断标准﹑简化Harvey-Bradshaw-CD活动指数 Truelove-Witts 和Sutherland-UC活动性评分 治疗目标：从患者的角度优化生活质量﹑治疗急性疾病﹑维持无激素缓解﹑预防并发症住院和手术
2010 ACG
关注美国UC发病率和医疗费用 诊断：临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他 治疗目标：诱导维持症状的缓解﹑提高生活质量﹑减少长期糖皮质激素的需求，将患癌风险最小化
2011 BSG 2012 ECCO
关注英国IBD发病率和医疗费用，详细介绍指南背景﹑证据级别及推荐等级 疾病定义：UC和CD亚型按Montreal分类 诊断：临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他；强调结肠镜下多处活检是诊断结肠炎的第一
反映了最新研究成果，更新了新观点，内容详细有足够权威性。
2012 中国共识 中国IBD专家结合中国研究成果和实际国情，对中国2007年共识意见进行修订。 共识主要针对成人IBD处理，对于儿童及围妊娠期处理尚缺乏经验，未加讨论。
2015 多伦多共识 加拿大胃肠病学会针对流动的UC患者管理。
指南 6
程序。对不同情况采取的检查方法有推荐建议。
对常用术语的定义进行说明，应用蒙特利尔分类标准定义病变分布﹑Truelove-Witts用于临床中UC活动 性评分及常用的内镜评分；
诊断：没有金标准；临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他；强调内镜下UC严重程度指数， 对实验室检查﹑内镜﹑病检等均有推荐建议；
2012 中国共识
借鉴国外共识，在2007年中国共识基础进行修订；针对成人IBD。 应用蒙特利尔分类界定UC病变范围﹑改良的Truelove-Witts严重程度分型标准﹑改良的Mayo评分系统
评估UC活动性；WGO推荐的CD诊断标准﹑蒙特利尔分型﹑CDAI评估疾病活动性； 诊断：没有金标准；临床表现+实验室检查+内镜+组织学病检+排除其他； 治疗目标：诱导并维持临床缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善患者生存质量
☆
2015 加拿大 ---------------非住院UC患者临床管理实践指南
4
指南背景介绍及特点
指5南
2009 WGO
背景介绍
加拿大胃肠病学专家Bernstein等召集11个国家20名学者于2009年起草。
2010 ACG
美国胃肠病学院（ACG）是公认的胃肠专业教育及大众消化道疾病的领导者。 The American Journal of Gastroenterology（AJG）为该学会的官方期刊。
2011 BSG
活动性左半结肠或广泛性UC：2.4-4.8g/天 或 局部美沙拉嗪联合>2.0g 口服美沙拉嗪 轻中度活动性直肠炎：局部美沙拉秦1-2g/天，难治患者推荐联用口服美沙拉嗪2-4g/天 维持缓解期治疗：口服美沙拉秦1.2-2.4/天，或局部美沙拉秦1g/天联用/不联用口服美沙拉秦
2011 英国
IBD发病率每年400/100，000（UC：243/100，000；CD：145/100，000） 30%的患者接受医院定期随访；每年约2000患者接受结肠切除术；70-80%的CD 患者和20-30%的
UC患者一生中有手术风险
9
指南中5-ASA治疗推荐
Байду номын сангаас荐剂量
指10南
2009 WGO
☆
2011 英国 ----------------- BSG：成人IBD管理实践指南
☆
2012 欧洲 -----------------ECCO：IBD诊断与治疗的循证共识
☆
2012 中国 -----------------IBD诊断与治疗专家共识
2013 英国 ----------------- NICE：成人､儿童､青少年UC管理
5-ASA推荐剂量
远端UC（轻﹑中﹑重及静止期）；广泛UC（轻﹑中度及静止期）；CD（轻度仅用于结肠疾病﹑术后维 持）
活动期：2.0-4.8g/天，维持治疗≥2g/天
2010 ACG
轻中度活动性远端UC ：口服2.0-4.8g/天 栓剂 1.0g/天； 远端UC缓解期：栓剂 1.0g/天 或 灌肠剂2-4g 轻中度活动性广泛UC：口服 4.8g/天 或 1.6g/天+灌肠剂4.0g BIW 广泛UC缓解期：最大不超过 4.0g/天
2015 多伦多共识
针对流动的非住院的轻中重度UC患者；该指南针对5种药物34条声明；循证文献检索更新至2014年2月； Mayo评分系统评估UC活动性，黏膜愈合是预测UC长期治疗结果重要的因子
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各指南流行病数据
指8南
2009 全球
流行病数据
2010 美国 UC发病率每年8-12/100，000， 在过去50年基本保持
2012 ECCO
活动性直肠炎：首选1.0g/d美沙拉秦栓剂 轻中度活动性左半结肠炎：推荐1.0g/d的氨基水杨酸灌肠联合>2.0g/d的口服美沙拉秦 轻中度广泛性UC：推荐>2.0g/d口服5-ASA作为起始治疗方案 维持缓解期：推荐5-ASA长期维持治疗；口服5-ASA的最小有效剂量是1.2g/d
2011 BSG
由英国胃肠病学会（BSG）临床服务和标准委员会制定。作者都是时任BSG炎症性肠病组织成员。 在ECCO共识基础上，基于NICE，结合当下欧洲循证医学的近期文献，用于英国IBD患者临床指导。
2012 ECCO
ECCO是欧洲克罗恩病和结肠炎学协会组织全欧31个国家炎症性肠病专家，经过证据搜集和评级﹑对观 点的反复讨论及投票﹑组织编写最后成文。
炎症性肠病指南解读
1
医学事务部 2015.09.21
2
IBD指南总览
3
2004 英国----------------- 成人IBD管理指南
2008 欧洲 -----------------ECCO指南：UC当前管理
☆
2009 WGO ----------------IBD全球实践指南
☆
2010 美国 -----------------ACG：成人IBD实践指南