2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
2016年ADA糖尿病诊疗标准解读
基础知识一．血糖控制标准1、A1C 目标：许多非妊娠成人合理的 A1C 目标是<7%。
·对于部分无明显低血糖或其他治疗副作用的患者，建议更严格的 A1C 目标（如<6.5%）或许也是合理的。
这些患者可能包括那些糖尿病病程较短、仅用生活方式或二甲双胍治疗的2 型糖尿病患者、预期寿命较长或无明显心血管疾病（CVD）的患者。
·对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长的糖尿病患者，较宽松的 A1C 目标（如<8%）或许是合理的。
2、低血糖·每次随访时应该询问有低血糖风险的患者症状性和无症状性低血糖。
·清醒的低血糖患者，虽可选用任何形式的含葡萄糖的碳水化合物，但葡萄糖（15～20 g）是治疗首选。
治疗 15 分钟后，如果 SMBG 显示为持续低血糖，应该重复治疗。
一旦 SMBG 血糖恢复正常，患者应进餐或小吃，以预防低血糖复发。
·所有具有严重低血糖风险的患者应处方胰高血糖素，指导照护者或家人如何使用胰高血糖素。
胰高血糖素给药不限于医护专业人员。
·对于无症状低血糖或一次或以上严重低血糖发作的糖尿病患者，应该重新评估其治疗方案。
·使用胰岛素治疗的患者如有无症状性低血糖或严重低血糖发作，建议放宽血糖控制目标，严格避免至少数周内再次发生低血糖，以部分逆转无症状性低血糖并减少以后发生低血糖的风险。
·如发现认知功能较低和 / 或认知功能下降，建议持续评估其认知功能，临床医生、患者和看护者应高度警惕低血糖。
3、院内糖尿病管理·持续高血糖患者，血糖不高于 180 mg/dL (10 mmol/L)，应该起始胰岛素治疗。
一旦开始胰岛素治疗，推荐将大多数危重患者 A 和非危重患者 C 血糖控制在 140–180 mg/dL (7.8–10 mmol/L) 之间。
2016指南：糖尿病血糖控制诊疗标准
ADA2016 指南：糖尿病血糖控制诊疗标准近日美国糖尿病学会（ADA）更新了2016 年糖尿病医学诊疗标准，于2015 年12 月22 日在线发表于2016 年1 月份增刊。
现将糖尿病血糖控制部分全文摘要如下：血糖控制的评估有两项措施可供医护人员和患者评估血糖控制的有效性：患者自我血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
动态血糖监测（CGM）以及组织间隙葡萄糖测定可作为部分患者SMBG 的有益补充。
建议：1. 对于胰岛素注射次数较少或使用非胰岛素治疗的患者，SMBG 作为教育内容的一部分可能有助于指导治疗决策和/ 或患者自我管理。
2. 给予患者SMBG 处方后，应确保患者得到持续的SMB 技术指导、技术评估、结果评价及患者使用 SMBG 数据调整治疗的能力。
3. 大多数采用采用胰岛素强化治疗（每日多次胰岛素注射MDI 或胰岛素泵治疗）的患者应在餐前或加餐前行SMBG，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前亦需行SMBG。
4. 对于部分成年（年龄≥ 25 岁）1 型糖尿病患者，正确使用CGM 并联合胰岛素强化治疗有助于降低HbA1c。
5. 虽然目前CGM 降低儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的证据不足，但CGM 可能对这些人群有帮助，是否成功与坚持使用该装置的依从性相关。
6. CGM 可作为无症状低血糖和/ 或频发低血糖患者SMBG 的一个辅助方法。
7. 由于CGM 的依从性变异较大，给予患者CGM 处方前应评估患者持续使用GCM 的准备状态。
8. 给予患者CGM 处方时，应加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM 实施方案和持续使用。
9. 成功使用CGM 的患者应该坚持使用到65 岁以后。
（译者注：此指南为2016 年新增）血糖监测MBGMBG 作为最基本的评价血糖控制水平的手段之一，可以反映实时血糖水平、评估餐前餐后血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响、发现低血糖，有助于为患者制定个体化的治疗方案、提高治疗的有效性和安全性；同时SMBG 作为糖尿病自我管理的一部分，可使患者更好的了解自身疾病状态，使患者积极参与糖尿病管理、按需调整行为、及时向医务工作者咨询的手段，提高患者治疗的依从性。
刘佩文2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读
右图：利那鲁肽能使糖尿 病前期患者比例较基线值 明显下降，且优于减肥药 奥利司他
Arne Astrup. et al. Lancet 2009; 374: 1606–16
*p=0.007 vs placebo. †p=0.008 vs orlistat. ‡p≤0.0001 vs placebo or orlistat.
BMI≥35 kg/m2,需加用手术治疗
Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.
肥胖管理 预防与筛查 诊断
关注心血管 特殊人群
关注降糖药对体重的影响，并给出减肥药物使用原则
关注降糖药对体重的影响
• 对超重、肥胖的T2DM患者，选择降糖药物时需考虑对体重的影响 E • 尽可能减少共病治疗药物导致的体重增加 E
New Section
11. Children and Adolescents
12. Management of Diabetes in Pregnancy
13. Diabetes Care in the Hospital
14. Diabetes Advocacy
肥胖管理 预防与筛查 诊断
推荐基于BMI水平的肥胖管理策略
Diabetes Care. 2016 Jan;39 Suppl 1:S4-5.
Standards of Medical Care in Diabetes—2016
1. Strategies for Improving Care 2. Classification and Diagnosis of Diabetes 3. Foundations of Care and Comprehensive Medical Evaluation 4. Prevention or Delay of Type 2 Diabetes 5. Glycemic Targets 6. Obesity Management for the Treatment of Type 2 Diabetes 7. Approaches to Glycemic Treatment 8. Cardiovascular Disease and Risk Management 9. Microvascular Complications and Foot Care 10. Older Adults 11. Children and Adolescents 12. Management of Diabetes in Pregnancy 13. Diabetes Care in the Hospital 14. Diabetes Advocacy
2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。
B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。
B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。
A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。
A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。
A认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。
B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。
C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。
A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。
CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。
E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。
B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
ADA2016 指南：糖尿病血糖控制诊疗标准
近日美国糖尿病学会（ADA）更新了2016 年糖尿病医学诊疗标准，于2015 年12 月22 日在线发表于Diabetes Care 2016 年1 月份增刊。
现将糖尿病血糖控制部分全文摘要如下：血糖控制的评估有两项措施可供医护人员和患者评估血糖控制的有效性：患者自我血糖监测（SMBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
动态血糖监测（CGM）以及组织间隙葡萄糖测定可作为部分患者SMBG 的有益补充。
建议：1. 对于胰岛素注射次数较少或使用非胰岛素治疗的患者，SMBG 作为教育内容的一部分可能有助于指导治疗决策和/ 或患者自我管理。
2. 给予患者SMBG 处方后，应确保患者得到持续的SMB 技术指导、技术评估、结果评价及患者使用 SMBG 数据调整治疗的能力。
3. 大多数采用采用胰岛素强化治疗（每日多次胰岛素注射MDI 或胰岛素泵治疗）的患者应在餐前或加餐前行SMBG，偶尔在餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、在关键任务如驾驶操作前亦需行SMBG。
4. 对于部分成年（年龄≥ 25 岁）1 型糖尿病患者，正确使用CGM 并联合胰岛素强化治疗有助于降低HbA1c。
5. 虽然目前CGM 降低儿童、青少年及青年患者糖化血红蛋白的证据不足，但CGM 可能对这些人群有帮助，是否成功与坚持使用该装置的依从性相关。
6. CGM 可作为无症状低血糖和/ 或频发低血糖患者SMBG 的一个辅助方法。
7. 由于CGM 的依从性变异较大，给予患者CGM 处方前应评估患者持续使用GCM 的准备状态。
8. 给予患者CGM 处方时，应加强糖尿病教育、培训和支持，以获得最佳的CGM 实施方案和持续使用。
9. 成功使用CGM 的患者应该坚持使用到65 岁以后。
（译者注：此指南为2016 年新增）血糖监测MBGMBG 作为最基本的评价血糖控制水平的手段之一，可以反映实时血糖水平、评估餐前餐后血糖以及生活事件和降糖药物对血糖的影响、发现低血糖，有助于为患者制定个体化的治疗方案、提高治疗的有效性和安全性；同时SMBG 作为糖尿病自我管理的一部分，可使患者更好的了解自身疾病状态，使患者积极参与糖尿病管理、按需调整行为、及时向医务工作者咨询的手段，提高患者治疗的依从性。
ada糖尿病医学诊疗标准
ada糖尿病医学诊疗标准
一般来说，ADA（美国糖尿病协会）糖尿病诊断标准为空腹血糖≥7.0mmol/L，并伴有多饮、多尿、多食及体重下降明显等症状。
根据2010年ADA糖尿病诊断标准，糖化血红蛋白≥6.5%，空腹血糖≥7.0mmol/L，空腹定义为至少八个小时无热量摄入，口服糖耐量试验2小时，血糖≥11.1mmol/L，伴有典型高血糖和糖尿病危象症状患者随机血糖≥11.1mmol/L，有多尿、多饮、多食和体重减轻等症状即可诊断为糖尿病。
糖尿病和葡萄糖耐量受损，以及空腹葡萄糖受损均属于高血糖状态。
葡萄糖耐量受损为2小时血糖≥7.8mmol/L，但＜11.1mmol/L，空腹葡萄糖受损为空腹血糖≥6.1mmol/L，但＜7.0mmol/L。
若出现不适症状，应尽快前往医院就诊。
2016AACEACE共识声明：糖尿病综合管理方案
2016 AACEACE 共识声明：糖尿病综合管理方案2016 年1 月，美国临床内分泌医师协会（AACE ）和美国内分泌学会（ACE ）共同更新了2 型糖尿病综合管理方案，指南内容涵盖生活方式干预、总体指导原则及相关药物组合。
指南发表于《Endocrine Practice 》。
指南要点概括如下。
基本原则1、生活方式治疗，包括药物辅助减重，是治疗 2 型糖尿病的关键。
2、应根据个体化制定A1C 目标。
3、血糖控制目标包括空腹血糖和餐后血糖。
4、根据患者个体特征、医疗费用对患者的影响、处方限制以及患者的个人喜好选择个体化治疗方式。
5、优先选择低血糖风险最小化的治疗方案。
6、优先选择体重增加风险最小化的治疗方案。
7、初始药物费用只是总医疗费用的一部分，后者还包括必要的监测费用、控制低血糖风险以及体重增加风险的费用、保证治疗安全性的费用等。
8、本方案的分层治疗基于初始A1C 水平。
9、联合用药治疗时应选择具有互补作用机制的药物。
10、综合治疗包括血脂、血压以及相关并发症的治疗。
11、治疗期间需要经常评估治疗效果（如每 3 个月一次）直至病情稳定，之后可降低评估频率。
12、治疗方案应尽可能简单以提高依从性。
13、本方案包含的糖尿病治疗药物均经过FDA 批准。
血糖控制根据个体化制定A1C目标• A1C三6.5% :针对无严重疾病并存及低血糖发生风险较低的患者。
• A1C > 6.5% :针对合并严重疾病以及有低血糖发生风险的患者。
生活方式治疗生活方式治疗从营养咨询和教育开始。
所有患者应保持以植物类为基础的饮食习惯；增加多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入，避免反式脂肪酸和饱和脂肪酸摄入，以努力达到并保持最佳体重。
超重/肥胖患者应限制热量摄入以达到减重5%-10% 的目标。
结构化咨询（每周或每月一次的特定减肥课程）以及替代饮食已被证明比标准的办公室咨询更有效。
体力活动是减肥和维持计划的主要组成部分。
ada糖尿病诊断标准
ada糖尿病诊断标准随着生活水平的提高，糖尿病已经成为了全球性的健康问题。
据统计，目前全球已经有超过4亿人患有糖尿病，其中大部分是2型糖尿病。
为了更好地诊断和治疗糖尿病，美国糖尿病协会（ADA）于1997年发布了《ADA糖尿病诊断标准》，并于2010年和2015年分别进行了更新。
本文将详细介绍《ADA糖尿病诊断标准》的内容和意义。
一、糖尿病的定义和分类糖尿病是一种由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素反应不足而导致的高血糖症。
糖尿病可分为以下几类：1. 1型糖尿病：由于胰岛素分泌不足导致的糖尿病，占所有糖尿病患者的5-10%。
2. 2型糖尿病：由于细胞对胰岛素反应不足或胰岛素分泌不足导致的糖尿病，占所有糖尿病患者的90-95%。
3. 妊娠糖尿病：妊娠期间发生的糖尿病。
4. 特殊类型糖尿病：如胰岛素抵抗综合征、胰岛素分泌异常等。
二、ADA糖尿病诊断标准1. 血糖测定血糖测定是诊断糖尿病的关键步骤。
ADA建议在空腹状态下测定血糖，并将其定义为以下几个水平：1) 正常血糖：空腹血糖小于5.6mmol/L2) 糖耐量受损：空腹血糖在5.6-6.9mmol/L之间，口服75g葡萄糖后2小时血糖在7.8-11.0mmol/L之间。
3) 糖尿病：空腹血糖大于等于7.0mmol/L，或者口服75g葡萄糖后2小时血糖大于等于11.1mmol/L。
2. 糖化血红蛋白（HbA1c）测定HbA1c是一种反映过去3个月内平均血糖水平的指标。
ADA建议将HbA1c的诊断标准设置为：1) 正常HbA1c：小于5.7%2) 糖耐量受损HbA1c：5.7%-6.4%3) 糖尿病HbA1c：大于等于6.5%需要注意的是，在某些情况下，如贫血、肝病、肾病等，HbA1c 的测定结果可能不准确。
3. 糖尿病症状除了血糖和HbA1c的测定外，糖尿病患者还会出现一些典型的症状，如多尿、口渴、疲劳等。
如果患者出现这些症状，医生应该考虑进行血糖测定。
2016年ADA糖尿病医学诊疗标准解读(中文版)
心血管疾病和风险管理
血压管理 ２０１６ＡＤＡ标准指出，应将血压测量作为患者每次 就诊的常规检 项目。糖尿病患者的血压控制目标为
２０１６ＡＤＡ标准建议，对于未接受他汀类药物治疗 的糖尿病患者，初诊时应检测血脂水平，此后至少每 ５年复查一次，必要时增加检测频率。并建议所有糖 尿病患者改善生活方式，如降低饱和脂肪酸、反式脂 肪酸、胆固醇的摄人和增加体力活动。甘油三酯水平 ≥１．７ｍｍｏｌ／Ｌ和／或高密度脂蛋白胆固醇（ＨＤＬ—Ｃ） 水平＜１．０ｍｍｏｌ／Ｌ（男）或１．３ｍｍｏｌ／Ｌ（女）时应强 化生活方式干预同时配合优化降糖方案；空腹甘油三酯 水平≥５．７ｍｍｏｌ／Ｌ的患者应注意排查导致继发性血脂 异常的病因并考虑药物治疗，以降低急性胰腺炎的发生 风险。 已有多项临床试验证实了他汀类药物对降低糖尿 病患者动脉粥样硬化性心血管疾病（ＡＳＣＶＤ）发生风 险的一级及二级预防作用。２０１６ＡＤＡ标准建议，若无
注：ＬＤＬ．Ｃ：低密度脂蛋白胆固醇
抗血小板治疗 ２０１６ＡＤＡ标准建议，１０年ＡＳＣＶＤ风险＞１０％（年 龄≥５０岁且伴有至少一项心血管疾病危险因素，即早 发心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂异常或蛋 白尿）且出血风险未增加的糖尿病患者应考虑阿司匹 林（７５～１６２ｍｇ／ｄ）治疗作为一级预防措施；１０年 ＡＳＣＶＤ风险＜５％的患者（年龄＜５０岁且不伴其他危 险因素者）不应予以阿司匹林治疗；年龄＜５０岁且伴
糖尿病天地临床２０１６年第ｌＯ卷第１期
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பைடு நூலகம்
万方数据
禁忌证，所有确诊的ＡＳＣＶＤ患者均应在生活方式干预 的基础上予以高强度他汀类药物治疗；伴其他ＡＳＣＶＤ 危险因素的年龄低于４０岁的糖尿病患者可考虑采用中 等强度或高强度他汀类药物治疗配合生活方式干预； 无ＡＳＣＶＤ危险因素的４０～７５岁的糖尿病患者可考虑予 以中等强度他汀类药物治疗；伴其他ＡＳＣＶＤ危险因素 的４０～７５岁的糖尿病患者可采用高强度他汀类药物治 疗；无其他危险因素的７５岁以上的糖尿病患者可考虑 予以中等强度他汀类药物治疗；伴其他ＡＳＣＶＤ危险因 素的７５岁以上的糖尿病患者可考虑予以中等强度或高 强度他汀类药物治疗（表１）。同时２０１６ＡＤＡ标准提供 了最新的中等强度或高强度他汀类药物治疗的剂量（表 ２）
2016孕期糖尿病诊疗标准
2016 ADA. 孕期糖尿病诊疗标准美国糖尿病学会（ADA）最近新颁发了2016 年版糖尿病诊疗标准，现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。
妊娠糖尿病·伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2 型糖尿病。
B ·无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28 周筛查妊娠糖尿病（GDM）。
A·妊娠糖尿病的妇女，产后6~12 周用OGTT 及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。
E·有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3 年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
B·有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
A孕期糖尿病管理·孕前咨询说明严格控制的重要性以减少先天异常的风险，理想的A1C 达到6.5%（如果不发生低血糖可以达到）。
B·应该讨论计划生育，并处方和应用有效的避孕措施，直到妇女准备怀孕。
A·计划怀孕或已经怀孕的1 型或2 型糖尿病的妇女，应该咨询有关糖尿病视网膜病变发生及进展。
孕前糖尿病的妇女应该在孕早期进行基线眼科检查，以后根据视网膜病变的程度进行监测。
B·妊娠糖尿病应首先进行饮食和运动治疗，如果需要，应该加用药物治疗。
A·怀孕时首选药物是胰岛素和二甲双胍；格列本脲或许可以使用，但和胰岛素和二甲双胍相比有较高的新生儿糖尿病和巨大儿的风险。
其他药物并未被充分研究。
大多口服药物可通过胎盘，均缺乏长期安全性的数据。
B·潜在致畸的药物（血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物等）应避免在性活跃且未使用可靠避孕的育龄妇女使用。
B·建议对妊娠糖尿病和糖尿病伴妊娠的妇女进行空腹、餐前、餐后自我监测血糖监测。
·由于怀孕时红细胞更新的改变可降低孕期正常A1C 水平，怀孕时A1C 的目标是6-6.5%，<6% 可能是合适的（如果不发生明显低血糖能达到），但为预防低血糖，必要时目标可以放宽到<7%。
2017年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)ppt课件
• 对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或
大血管病并发症、有较多的伴发病，以及尽管实施了糖尿
病自我管理教育、适当的血糖检测、应用了包括胰岛素在
内的多种有效剂量的降糖药物，而仍难达标者的病程较长
的糖尿病患者，较宽松的A1C目标（如<8%）或许是合理的。
2017年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
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8. 血糖控制的药物治疗
1型糖尿病的药物治疗 • 大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（基础和餐时胰岛素）
或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。A • 大多数1型糖尿病患者应该使用速效胰岛素类似物以减少低
血糖风险。A • 应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、
B
2017年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
15
7. 2型糖尿病治疗的肥胖管理
饮食、体力活动和行为治疗
• 准备减重的超重和肥胖的2型糖尿病患者，应该处方饮食、 体力活动和行为治疗，以减轻体重的>5%。A
• 这种干预措施应该是高强度的（6个月内≥16次），专注于 饮食、体力活动和行为治疗，以每天减少500~750千卡热量。 A
6
妊
娠 糖
2. 糖尿病的分型和诊断
尿
病
•伴
有
危
险
因
素
的
孕
妇
，
首
次
产
前
2017年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
7
单
基 因
2. 糖尿病的分型和诊断
糖
尿
病
综
合
征
•所
有
美国糖尿病学会2016年诊疗标准-精品医学课件
2型糖尿病的肥胖管理
根据患者基础体重，每日摄入的能量减少500-750 kcal或女性 摄入1200-1500 kcal，男性摄入1500-1800 kcal可使体重下降。
选择食物时，应考虑患者的健康状态及喜好，不同种类的食物 （即蛋白、脂肪、碳水化合物含量不同）只要提供相同热量， 其减重效果是相似的。
二甲双胍、α- 糖苷酶抑制剂、奥利司他和噻唑烷二酮类药物都 能不同程度地减少糖尿病的发生。二甲双胍作为治疗和预防糖尿 病的一线药物，在长期用药安全方面具有最强的循证依据支持， 而其他药物在价格、副作用、疗效的持久性等方面都有待考量。
DPP 和 DPPOS 长达 10 年的随访结果显示，虽然二甲双胍不如 改变生活方式带来的效果明显，但对于长期治疗，它却是患者节 约成本的好选择。
可以的话，尽可能减少引起体重增加的其他药物（E）
对于BMI>27kg/m2的T2DM患者而言，减肥药可以作为 饮食、运动、行为疗法等减肥方法的辅助途径。但同 时，需要对药物的潜在风险进行权衡。（A）
如果患者减重效果差（3个月内体重下降<5%），或出 现任何安全性、耐受性问题，应立即停药或换用其他 药物。 （A）
在用餐时间不规律或使用磺脲类药物出现延迟性餐后 低血糖的患者中，可用速效胰岛素促泌剂（格列奈类） 代替磺脲类药物。
未列出的其他药物（α- 葡萄糖苷酶抑制，考来维仑， 溴隐亭，普兰林肽）在合适的患者可以使用，但由于 其疗效有限、给药频繁和不良反应常不被采用。
当HbA1c>9% 时，初始治疗即可考虑联合用药使 HbA1c 在短期内迅速达标。
对于胰岛素注射次数少 B 或非胰岛素治疗的患者，自我血糖检测 （SMBG）作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和 / 或自我 管理。E
2016年ADA糖尿病诊疗标准(中文版)
美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。
B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。
B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。
A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。
A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常发生不安全问题，并为糖尿病患者提供合适的资源。
A认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。
B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。
C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。
A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。
CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。
E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。
B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
2016糖尿病诊断标准
2016糖尿病诊断标准糖尿病是一种常见的慢性疾病，严重影响着全球范围内数百万人的健康。
为了更好地诊断和治疗糖尿病患者，医学界不断更新糖尿病诊断标准。
2016年，国际糖尿病联合会（IDF）和美国糖尿病协会（ADA）联合发布了新的糖尿病诊断标准，以便更准确地诊断和治疗糖尿病患者。
根据2016年糖尿病诊断标准，糖尿病的诊断主要依据血糖水平。
根据不同的检测方法和结果，可以将糖尿病分为以下几种类型，1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型的糖尿病。
其中，1型糖尿病是由自身免疫破坏胰岛素产生细胞而导致的，而2型糖尿病则是由胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足引起的。
妊娠糖尿病是指妊娠期间出现的高血糖症状，而特殊类型的糖尿病则包括遗传性糖尿病和由其他疾病引起的糖尿病。
在2016年的糖尿病诊断标准中，对于成年人来说，诊断糖尿病的标准为空腹血糖≥7.0mmol/L（126mg/dL）；口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）；或者随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL），伴有典型糖尿病症状。
对于儿童和青少年来说，诊断标准稍有不同，空腹血糖≥7.0mmol/L （126mg/dL）或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）两小时血糖≥11.1mmol/L（200mg/dL）。
此外，2016年的糖尿病诊断标准还特别强调了糖化血红蛋白（HbA1c）的重要性。
HbA1c是过去两到三个月内的平均血糖水平的指标，它可以更准确地反映患者的血糖控制情况。
根据诊断标准，HbA1c≥6.5%可以用来诊断糖尿病，而HbA1c在5.7%-6.4%之间则被定义为糖尿病前期，即糖尿病的高危状态。
除了以上提到的诊断标准外，2016年的糖尿病诊断标准还特别强调了个体化的诊断和治疗。
因为糖尿病的发病机制和临床表现十分复杂多样，不同患者的糖尿病病情也各不相同，因此在诊断和治疗时需要充分考虑患者的个体差异。
医生需要根据患者的年龄、病史、症状、并发症等因素来制定个性化的诊断和治疗方案，以达到更好的治疗效果。
ADA糖尿病诊疗标准中文版——要点摘译(下)
2015年ADA糖尿病诊疗标准中文版——要点摘译（下）7、血糖治疗方案（1）1型糖尿病的药物治疗●大多数1型糖尿病患者应该用MDI注射（每天注射3～4次基础和餐时胰岛素）或连续皮下胰岛素输注（CSII）方案治疗。
A●应该教育大多数1型糖尿病患者如何根据碳水化合物摄入量、餐前血糖和预期运动量调整餐前胰岛素剂量。
E●大多数1型糖尿病患者应该使用胰岛素类似物以减少低血糖风险。
A（2）2型糖尿病的药物治疗●如果没有禁忌证且能够耐受，二甲双胍是2型糖尿病起始治疗的首选药物。
A●在新诊断的2型糖尿病患者，如有明显的高血糖症状和/或血糖或A1c水平明显升高，一开始即考虑胰岛素治疗，加或不加其他药物。
E●如果最大耐受剂量的非胰岛素单药治疗在3个月不能达到或维持A1C目标，加第二种口服药物、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂或基础胰岛素。
A●以患者为中心的方案应该用以指导药物的选择。
考虑的因素包括有效性、花费、潜在的副作用、对体重的影响、伴发病、低血糖风险和患者的意愿。
E●由于2型糖尿病是一种进行性疾病，许数2型糖尿病患者最终需要胰岛素治疗。
B（3）减重手术● BMI＞35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相关伴发病通过生活方式和药物治疗难以控制者，可以考虑进行减肥手术治疗。
B●已经接受减重手术的2型糖尿病患者需要长期生活方式支持与医学监测。
B●尽管小型研究表明BMI在30～35kg/m2之间的2型糖尿病患者接受减肥手术也可更好控制血糖，但目前缺乏充足的证据推荐对BMI＜35 kg/m2的患者进行手术。
E8、心血管疾病和风险管理（1）高血压／血压控制筛查和诊断●糖尿病患者每次随访时均应测量血压。
血压升高的患者，应该改日重复测量证实。
B目标●糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该＜140 mmHg。
A●较低的收缩压目标，如＜130 mmHg，如果不增加治疗负担，可能适合部分患者，如年轻患者。
2016儿童及青少年糖尿病诊治指南
2016儿童及青少年糖尿病诊治指南近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了 2016 年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。
该标准全文共分为 14 个章节，现就儿童及青少年糖尿病部分摘要如下（括号中标示内容为 ADA 证据等级分级标准）。
约四分之三的 1 型糖尿病患者年龄小于 18 岁，即 T1DM 的主要人群是儿童和青少年。
然而，儿童及青少年的糖尿病治疗需要考虑其特殊性，如身体发育、性成熟、自我管理能力、学校及托儿所的监管、易发生低血糖、高血糖及酮症酸中毒等。
因此，儿童青少年糖尿病的诊断和治疗应该联合糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）、医学营养治疗（MNT）和社会心理支持，并注意成人监督和自我管理之间的平衡。
糖尿病自我管理教育和支持在糖尿病确诊及确诊后，T1DM 患儿（年龄＜18 岁）及其父母 / 监护人应根据所在国家的标准，进行兼有文化敏感性和发展适宜性的个体化糖尿病自我管理教育和支持。
（B）社会心理方面在诊断和常规随访治疗时，评估能影响糖尿病治疗依从性的心理问题和家庭压力，并适时转诊给心理医生，尤其是对儿童糖尿病有经验的专家。
（E）鼓励患儿家庭共同参与糖尿病管理中去，应认识到过早让儿童承担糖尿病管理会导致依从性下降和血糖控制恶化。
（B）将精神健康专家作为儿童糖尿病多学科团队的一员。
（E）血糖控制所有儿童年龄组均建议：HbA1c 控制目标＜7.5%。
（E）自身免疫性疾病在初诊或症状加重时，应评估是否存在其他自身免疫性疾病。
（E）甲状腺疾病1 型糖尿病确诊后即检查患儿的甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体。
(E)1 型糖尿病确诊后即测定患儿的 TSH 水平。
结果正常可 1-2 年复查一次，一旦出现甲状腺功能失调的症状、甲状腺肿、生长状态异常、血糖异常变化，应立即复查。
（E）乳糜泻1 型糖尿病确诊后应检查患儿组织型转谷氨酰胺酶水平和脱酰胺基麦胶蛋白抗体。
（E）具有乳糜泻阳性家族史或出现生长障碍、体重降低、体重不增、腹泻、腹胀、腹痛等症状及频繁发生不能解释的低血糖、血糖控制恶化的患儿，应进行筛查。
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美国糖尿病协会制定（海南医学院附属医院内分泌科王新军王转锁译）美国糖尿病协会（ADA）制定了2016年糖尿病诊疗标准，诊疗标准更加强调个性化治疗，海南医学院附属医院内分泌科王新军、王转锁对相关内容进行了翻译，详情如下：改进治疗的策略●应该运用结合病人意愿、评估文化和计算力、处理文化障碍的以病人为中心的沟通方式。
B●治疗决策应及时并且应以循证指南为基础，并根据患者意愿、预后和伴发病调整。
B●治疗应与慢病管理模式的内容一致，以确保有准备的积极的医疗小组和受教育的主动的患者之间的有效互动。
A●如果可能，治疗体系应支持团队管理、社区参与、患者登记和决策支持工具，以满足患者需求。
B食品不安全供应商应评估食品高血糖和低血糖的风险并提出相应的解决方案。
A供应商应该认识到无家可归、识字能力差和计算能力低的糖尿病患者经常认知功能障碍●不建议对认知功能较差的2型糖尿病患者进行强化血糖控制。
B●认知能力较差或有严重低血糖的患者，血糖治疗应该个体化，避免严重低血糖。
C●在心血管高危的糖尿病患者，他汀治疗的心血管获益超过认知功能障碍的风险。
A●如果处方第二代抗精神病药物，应该严密监测体重、血糖控制和胆固醇水平的变化，并应重新评估治疗方案。
CHIV糖尿病患者的诊治HIV患者在开始抗病毒治疗之前和治疗开始后3个月或治疗方案变化时应该用空腹血糖水平筛查糖尿病和糖尿病前期。
如果初始筛查结果正常，建议每年复查空腹血糖。
如果筛查结果是糖尿病前期，每3~6个月复查血糖水平，监测是否进展为糖尿病。
E糖尿病风险增加（糖尿病前期）的分类●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）且有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以评估未来糖尿病的风险。
B●对所有病人，应从45岁开始应进行检查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病前期都是合适的。
B●对于糖尿病前期的人群，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
B●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查糖尿病前期。
E1型糖尿病●在有高血糖症状的个体应该用血糖而不是A1C诊断急性起病的1型糖尿病。
E●通知1型糖尿病患者的亲属筛查1型糖尿病的风险，但仅限于临床研究机构。
E2型糖尿病●超重或肥胖（BMI≥25kg/m2或亚裔美国人≥23kg/m2）并有一个或以上其他糖尿病危险因素的无症状的成人，不论年龄，进行检查以筛查2型糖尿病。
B●对所有病人，应从45岁开始筛查。
B●如果检查结果正常，至少每3年复查是合理的。
C●使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C筛查糖尿病均是合适的。
B●对于糖尿病患者，评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。
B●超重或肥胖且伴有2项或2项以上其他糖尿病危险因素的儿童和青少年，进行检查以筛查2型糖尿病。
E妊娠糖尿病●伴有危险因素的孕妇，首次产前就诊时用非妊娠的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。
B●无糖尿病史的孕妇，妊娠24~28周筛查妊娠糖尿病（GDM）。
A●妊娠糖尿病的妇女，产后6~12周用OGTT及非妊娠的糖尿病诊断标准筛查永久性糖尿病。
E●有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。
B●有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期妇女，应接受生活方式干预或二甲双胍治疗以预防糖尿病。
A单基因糖尿病综合征●所有6个月以内诊断糖尿病的儿童应该进行基因检测。
B●在轻度持续高血糖患者和多位家庭成员患糖尿病者，如果不具备1型糖尿病或2型糖尿病的特点，应该考虑青少年的成人起病型糖尿病（MODY）。
E囊性纤维化相关糖尿病●无囊性纤维化相关糖尿病的囊性纤维化患者从10岁开始应每年用OGTT筛查囊性纤维化相关糖尿病。
B●不推荐用A1C筛查囊性纤维化相关糖尿病。
B●囊性纤维化相关糖尿病患者应该用胰岛素治疗，以达到个体化的血糖控制目标。
A●未确诊糖尿病的伴糖耐量异常的囊性纤维化患者，应考虑餐前胰岛素治疗以维持体重。
B●诊断囊性纤维化相关糖尿病5年后开始，推荐每年监测糖尿病并发症。
E糖尿病自我管理教育和支持●根据糖尿病自我管理教育（DSME）和糖尿病自我管理支持（DSMS）的国家标准，糖尿病患者在确诊后根据需要应接受DSME和DSMS，以增加知识、技能和糖尿病自我管理能力。
B●有效的自我管理、改善临床结局、健康状态和生活质量是DSME和DSMS的主要目标，作为管理的一部分应该进行判断和监测。
C●DSME和DSMS应该以患者为中心，尊重患者的喜好、需求和价值观，应该指导临床决策。
A●DSME和DSMS计划应该包括预防糖尿病的基本课程。
如果以预防糖尿病为目标，DSME和DSMS应该专门为此制定相关内容。
B●因DSME和DSMS可以节省花费和改善结局B，DSME和DSMS应由第三方支付者充分支付。
E营养治疗的有效性●推荐所有1型糖尿病和2型糖尿病患者接受由注册营养师制定的个体化的医学营养治疗（MNT）。
A●对处方灵活胰岛素治疗的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物计算或估算餐时胰岛素剂量能够改善血糖控制。
A●对于应用每天固定胰岛素剂量的患者，保持稳定的碳水化合物的摄入时间和量可以改善血糖控制，减少低血糖风险。
B●简单有效的糖尿病膳食计划方法，如份数控制或健康食物选择，可能更好的适用于文化程度不高、计算力较差和易于发生低血糖的老年不使用胰岛素的2型糖尿病患者。
C●因为糖尿病营养治疗可以节省花费B并可改善结局（如降低A1C）A，MNT应该由保险公司及其他支付者充分支付。
E能量平衡通过生活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重对超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病风险的个体有益。
推荐活方式改变联合限制能量摄入中等程度减轻体重。
A饮食方式和宏量营养素分配●所有糖尿病患者并没有一个理想的碳水化合物、蛋白质和脂肪的热量来源比例； E●所以宏量营养素的分配应根据总热量摄入和代谢控制目标进行个体化评估。
E●应该建议碳水化合物来自于全谷类、蔬菜、水果、豆类和奶制品，特别是纤维较高和糖负荷较低的食物，而非其他碳水化合物来源，尤其那些含糖食品。
糖尿病患者或有糖尿病风险的患者，应该避免含糖饮料的摄入，以控制体重和（B，A）减少CVD及脂肪肝B的风险，而且应减少含蔗糖食物，以更健康营养丰富的食物代替。
A蛋白质2型糖尿病患者摄入蛋白质似乎能增加胰岛素应答，但不升高血糖浓度。
所以含蛋白质较高的碳水化合物不应用于治疗或预防低血糖。
B膳食脂肪●目前的证据不足以建议糖尿病患者理想的脂肪总摄入量；富含单不饱和脂肪酸的地中海式饮食结构可能对血糖控制和心血管危险因素有益，所以应推荐为低脂高碳水化合物饮食结构的一个有效替代。
B●推荐富含长链ω-3脂肪酸，如富含脂肪的鱼类（EPA和DHA）及坚果和种子（ALA）B，A的食物预防和治疗CVD B；然而证据不支持补充ω-3具有有益的作用。
A微量营养●没有明确的证据支持饮食补充维生素、矿物质、中草药或香料，而且长期摄入抗氧化剂如维生素E、维生素C和胡萝卜素可能存在安全性问题。
C酒精●如果成年糖尿病患者选择饮酒，建议饮酒量应适度（成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份）。
C●饮酒或可能增加糖尿病患者迟发低血糖的风险，尤其是应用胰岛素或促胰岛素分泌剂的患者。
保证使患者如何识别和治疗迟发低血糖的教育和知晓。
B钠推荐普通人群减少钠摄入至<2300 mg/天，对糖尿病患者也是合适的。
对糖尿病合并高血压的患者，或许应该进一步减少钠摄入。
B体力活动●应鼓励糖尿病或糖尿病前期的儿童每天参加至少60分钟的体力活动。
B●应劝告成年糖尿病患者每周至少进行150 分钟中等强度有氧体力活动（最大心率的50～70％），每周至少3天，不能连续超过2天不运动。
A●目前的证据支持应鼓励包括糖尿病患者在内的所有人减少静坐时间，尤其是避免长时间静坐（＞90分钟）。
B●若无禁忌证，应鼓励2型糖尿病患者每周进行至少2次耐力锻炼。
A戒烟：烟草和电子香烟●建议所有患者不要吸烟，使用其他烟草产品或电子香烟。
A●戒烟咨询和其他形式的治疗是糖尿病治疗的一个常规组成部分。
B免疫接种●和普通人群一样，应为儿童和成人糖尿病患者提供常规接种疫苗。
C●年龄在19岁至59岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，应该接种。
C●年龄≥60岁的糖尿病患者如未曾接种乙肝疫苗，可以考虑接种。
C心理评估与治疗●患者心理和社会状态的评估是糖尿病持续治疗的一部分。
B●心理筛查和随访包括但不限于：对疾病的态度、对治疗和预后的预期、情感/情绪、一般及与糖尿病相关的生活质量、资源（经济、社会和情感方面）以及精神病史。
E●常规筛查心理问题，如抑郁和糖尿病相关的苦恼、焦虑、饮食障碍以及认知缺损。
B●老年糖尿病患者（≥65岁）应优先考虑进行认知功能的评估及抑郁症的筛查和治疗。
B●糖尿病伴抑郁症的患者应接受逐步的协作治疗方法来治疗抑郁症。
A●首次就诊时应进行完整的医学评估以确定糖尿病的诊断和分型。
B●筛查筛查糖尿病并发症和潜在的伴发病。
E●对已有糖尿病的患者回顾以前的治疗和危险因素控制。
E●让患者开始参与到治疗计划中。
B●制定持续治疗计划。
B预防或延缓2型糖尿病●糖尿病前期的患者，应转诊到强化饮食和体力活动行为咨询计划单位，目标是减轻体重的7%，增加中等强度的体力活动（如快步走）到每周至少150分钟。
A●应进行随访咨询和坚持计划以便长期成功预防糖尿病。
B●基于糖尿病预防的成本效益，这些计划的费用应由第三方支付。
B●对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI＞35kg/m2，年龄<60岁和有GDM史的妇女，可以考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。
A●建议糖尿病前期患者至少每年进行监测是否进展为糖尿病。
E●建议筛查并治疗可改变的CVD危险因素。
B●糖尿病前期患者通过糖尿病自我管理（DSME）和支持（DSMS）计划接受教育和支持，以形成和保持能够预防或延缓糖尿病发生的行为。
B●技术辅助工具包括以互联网为基础的社会网络、远程学习、DVD内容和移动APP对于有效的生活方式干预预防糖尿病是有用的。
B血糖控制的评估●对于胰岛素注射次数少B或非胰岛素治疗的患者，SMBG作为教育内容的一部分或许有助于指导治疗和/或自我管理。
E●处方SMBG后，应确保患者获得持续指导，定期评估SMBG技术和SMBG结果以及他们用SMBG数据调整治疗的能力。
E●大多数采用强化胰岛素治疗方案的患者（每日多次胰岛素注射或胰岛素泵治疗），应在餐前和加餐前，有时餐后、睡前、运动前、怀疑低血糖、低血糖治疗后直到血糖正常、关键任务前（如驾驶）进行自我血糖监测（SMBG）。
B●对于部分成年（年龄≥25岁）1型糖尿病患者，如果正确使用，动态血糖监测（CGM）联合胰岛素强化治疗，是降低A1C的有用方法。