《负荷超声心动图规范化操作指南》要点
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量规范指南
超声心动图测量，简单来说，就是用一种安全无痛的超声波技术来检查心脏的工作情况。
想象一下医生用一个魔法棒（其实是超声探头）在你胸口滑来滑去，就能看到心脏跳动的画面。
为了保证每次检查都准确可靠，有一套大家都遵循的规矩，我给你说说几个重点：
找准角度拍照片：医生会找几个特定的角度，像是从胸骨旁边看、从心脏尖端看，这样能拍到心脏各个房间的清晰照片。
量一量，算一算：他们会测量心脏墙壁的厚薄、心室的大小，还有心脏泵血的能力。
就像量房间的尺寸，算算它的工作效率。
看水流：不光看静态的，还得观察血液怎么流。
用特殊的方法看看心脏阀门开闭好不好，血流顺不顺畅。
呼吸配合：做检查时，你可能得按照医生的指示呼吸，因为吸气呼气时心脏的样子会有点不同，得找个最合适的状态来量。
专业操作：这活儿得由受过专门训练的医生或技术人员来做，他们知道怎么看图，怎么用那些复杂的机器。
注意个体差异：每个人的身体都不一样，医生会根据你的具体情况，比如年龄、身体状况来解释检查结果。
新技术帮忙：现在还有三维超声这样的高级技术，能更立体地看心脏，但不管技术怎么变，测量的基本原则不变。
总的来说，超声心动图测量就是个细致活儿，得仔细量、认真看，还要结合个人情况，才能得到一个准确的心脏健康报告。
超声心动图临床应用指南 (1)全文
F．自身瓣膜感染性心内膜炎超声应用指南
Ⅲ类 对于无菌血症的证据和新出现的杂音，而有一过
性发热和非病理性的杂音进行评估。
＊TEE通常能提供TTE所能提供的信息以外的信息。
G.心脏瓣膜病和修复瓣膜干预超声应用指南
I类
1.根据心室的代偿情况、功能、和/或原发和继发损 伤严重性，进行瓣膜干预时间选择的评估。
超声检查结果有时可指导治疗措施的选择，甚至在 临床症状体征都没有变化时，故应在短期内进行复查以 进一步明确。
（参见“瓣膜狭窄超声心动图应用指南”、“自身 瓣膜返流超声心动图应用指南”、“心脏瓣膜病手术干 预和瓣膜修补超声心动图应用指南”）
E．二尖瓣脱垂超声心动图应用指南
I类
诊断二尖瓣脱垂；评价有二尖瓣脱垂体征的患者血 流动力学改变的严重性，瓣膜形态，和（或）心室的 代偿功能。
C.自身瓣膜返流超声心动图检查指南
Ⅱb 类
1.无腔室扩大和临床症状的轻到中度二尖瓣返流患者的复查 2.无腔室扩大和临床症状的中度主动脉瓣返流患者的复查。
Ⅲ类
1.轻度瓣膜返流，有固定体征，左室大小及功能正常又无 症状的患者常规复查。 2.检查正常或有三尖瓣异常的有服用食欲抑制剂史的患者
行超声心动图作为常规复查。
A. 心脏杂音超声心动图评估指南
Ⅰ类
1.病人有心脏杂音和心肺症状。 2.病人有心脏杂音但无症状，其临床征象提示杂音可能 是由于心脏器质性异常所致。
Ⅱa 类
病人有心脏杂音但无症状，心脏疾病的可能性小， 但是标准的心血管临床评估无法排除心脏病的可能性。
Ⅲ类
成年无症状者，通过经验性观察，心脏杂音已被明 确是功能性或是无害的。
最新超声心电图技术化规范操作ppt课件
超声心电图目前已成为临床诊断心血管疾病
不可缺少的常规检测手段之一，在诊断和治疗方 面发挥着重要作用。
➢ 标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图 像中线上，同时，主动脉右冠瓣与无冠瓣 关闭线位于主动脉窦中间。 主动脉瓣环径----主动脉瓣叶位于主动脉壁 附着点处，内缘到内缘。收缩期测量。
➢ （六）肺静脉频谱 切面：心尖四腔心切面
操作：首先观察左房血流，应用脉冲多普 勒，取右上肺静脉血流。 测量参数：S峰、D峰速度，A峰速度和持 续时间。
➢ 四、二尖瓣环TDI测量技术 切面：心尖四腔心切面
操作：将取样容积置于室间隔侧二尖瓣瓣环处、 左室侧壁二尖瓣瓣环处，打开PW TDI即可。 测量参数：S峰、E峰、A峰速度，等容舒张时间。 切面：心尖二腔心切面
操作：将取样容积置于三尖瓣口右室侧，三尖瓣 舒张期血流频谱与二尖瓣相似呈正向双峰，速度 低于二尖瓣（三尖瓣血流速度受呼吸影响，吸气 时血流速增大，呼气时血流速减低）。
测量参数：三尖瓣的血流速度受呼吸影响较大， 吸气时血流速增大，呼气时血流速减低。主要测 量参数与二尖瓣相同。
➢ （三）左室流出道 切面：胸骨旁左室长轴切面或心尖四腔心 切面。
规范的M型超声左心室波群是指图像上应包括右心室前壁、 右心室腔、室间隔、左心室腔和左心室后壁，室壁内膜面
清晰流畅，左心室腔内可无或有腱索反射，但不应有二尖
瓣或乳头肌反射。左心室腔应充分展开，取样线必须尽可
能与室间隔和左心室后壁呈直角相交，室间隔和左心室后 壁内膜清晰可辨。
M型测量的数值
➢
1、 常规测量数据 主动脉根部内径（AO）、左心房前后径（LA）、左心室舒张期末内 径（LVd），左心室收缩期末内径（LVs），室间隔舒张末厚度 （IVSd），室间隔收缩末（IVSs），左心室后壁舒张末厚度 （PWd），左心室后壁收缩末厚度（PWs）。 右室前后径—舒张末期，主动脉瓣关闭时测量；测量右室前壁心内膜 与室间隔右室面之间距离。 右室前壁厚度—舒张末期测量，稍调整垂直左房后壁并使取样线通过 主动脉瓣尖，测量从主动脉后壁内缘至左房后壁内缘，即上缘至上缘。 主动脉直径—舒张末期测量，测量从主动脉前壁上缘至后壁上缘。 2、 其他测量数据 室间隔收缩幅度（IVSae），收缩速度（IVSsv）和舒张速度 （IVSdv），左心室后壁收缩幅度（PWae），收缩速度（PWsv）， 舒张速度（PWdv），E峰至室间隔距离（EPSS）。
心脏负荷超声简要操作步骤
• 建立患者信息，输入姓名， 身高等信息 • 探头选择：心脏探头
• 选择造影条件
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• 负荷超声心动图 • 2-选择负荷协议流程
Exercise 2 Stage 运动负荷二阶段 Exercise 3 Stage 运动负荷三阶段
Stress Protocols
Pharmacological 4 Stage 药物负荷四阶段 Quantitative 4 Stage 定量四阶段 Wall Motion And Contras段视图总览
3
• 负荷超声心动图 • 3-开始切面采集-以Base（基础状态） 第一切面为例
打出对应切面
设备会自动存 储相应图像 调节存储时间
捕捉切面 开始采集
跳入下一切面 抑制/取消 切面 重新采集图像 接受切面
4
自动跳入下一切面， 重复步骤即可
• 负荷超声心动图
结束该阶段采集
自动跳入下一阶段，重 复切面采集步骤即可
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超声心动图规范化培训课件
超声心动图规范化
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采用室壁运动记分法（Wall motion score， WMS），即运动正常记1分，运动减弱2分、 无运动3分，反向运动或矛盾运动4分、室壁 瘤样运动5分，如某节段运动显示不清无法测 定记0分，然后将总分除以节段数即为“室壁 运动指数”。凡得分指数1者为正常，≥2为 异常。
取心底短轴切面，将PWD取样容积置于主肺 动脉瓣上方1cm处测量，取得主肺动脉瓣口 收缩期频谱。
测量参数：收缩期最大峰值流速，血流加速 时间（AT频谱起始到达到峰值的时间）及血 流速度积分（VTI）。还可以测射血前期 （PEP即心电图Q波起点到频谱起点的时间） 和射血时间（频谱持续时间）。
超声心动图规范化
收缩期右室内径（RVs），收缩期室间隔厚 度（IVSs），左室收缩末内径（LVDs），收 缩期左室后壁厚度（LVPWs）
心率（HR）。
超声心动图规范化
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2.时相：
收缩末期以同步心电图R波顶点为标志，舒张末期 以T波结束为标志。（鉴于某些因条件限制未接心 电图，在没有后壁心肌梗死的情况下，可以参考后 壁运动，后壁向下 最低点可以视为舒张末期，后壁 向前最高点可以认为收缩末期，仅属于过渡方法）。
超声心动图规范化
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右室壁厚度：舒张期测量右室前壁上缘到右 室前壁下缘。
冠状静脉窦内径：左室长轴切面可以显示冠 状静脉窦横切面，测量窦前壁下缘到窦后壁 上缘距离。
超声心动图规范化
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2.心底短轴切面
切面要求垂直于左室长轴切面，完美显示左 房、右房、三尖瓣、右室流出道，肺动脉干 等。
主肺动脉内径：在肺动脉瓣环上1cm处，测 量收缩期最宽的内径，内緣到内緣的垂直距 离。
取心尖五腔切面，将PWD取样容积置于主动 脉瓣上方处测量，取得主动脉瓣口收缩期频 谱。
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案
心脏超声心动图诊断规范及质量控制方案（一）超声心动图诊断规范及质量控制方案1、操作规范（1）操作步骤主要包括探头标识与图像规范。
经胸超声心动图探头为电子相控阵探头，探头侧方有一凸起的标识或指示灯，该标识所指的方向与屏幕图像上的标识相一致（通常位于屏幕图像右侧）。
超声心动图所描述的长轴切面相当于在心脏的长轴做纵向切面，指示向右肩方向，图像示主动脉在屏幕右侧；短轴切面相当于在垂直于心脏的长轴切面做横切，指示向胸部外侧缘，图像示肺动脉或左心室游离壁位于屏幕右侧；心尖四腔切面相当于在心尖部做冠状切面，指示向胸部外侧，图像示左房室位于屏幕右侧。
经胸超声心动图常用声窗包括胸骨旁左缘区、心尖部区、剑突下区、胸骨上窝区及胸骨旁右缘区（图6-3-1）。
图6-3-1探头在人体放置方位示意图（2）测量参数由于心脏是一个不停跳动的泵器官，其测量受仪器、切面、时相、测量角度及图像质量等诸多因素影响，使规范化测量变得较为困难。
超声心动图规范化测量需要注意选取标准的切面和时相，并且在规定的位置进行测量，以尽量减少测量误差。
中国成年人超声心动图测量总体要求：与声束方向平行或近于平行的距离测量，采用从回声前缘测到回声前缘（leading edge to leadingedge）的方法；与声束方向垂直或近于垂直的距离的测量，采用从黑白界面测到黑白界面（black-white interface to black-white interface）的方法，即心腔或血管腔内膜与血液交界界面。
·左心房前后径（图6-3-2）胸骨旁左心室长轴切面，收缩末期。
测量要点：测量游标置于主动脉窦部和左心房后壁，测量线垂直于左心房长轴（或从主动脉远端后壁取垂直线到左心房后壁进行测量）。
左心房测量应避开膨大的无冠窦窦壁和肺静脉开口。
·右心房长径、横径、面积（图6-3-3）图6-3-2左心房前后径测量图6-3-3右心房测量①右心房长径：三尖瓣环平面中点到右心房顶的距离。
负荷超声心动图合理应用指南
ACC等机构颁布负荷超声心动图合理应用指南最近，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
近年来，负荷超声心动图在缺血性心脏病的诊断及风险评估中的使用迅速增多。
尽管对于部分患者负荷超声心动图可以提供一些有价值的信息，但是如果过度或不合理的使用这项检查可能会导致不必要的医疗花费甚至对患者造成危害。
为规范该技术的临床应用，美国心脏病学会（ACC）、美国超声心动图协会(ASE)、美国急诊医师学会(ACEP)、美国心脏协会（AHA）等8家学术机构联合颁布了负荷超声心动图的合理应用指南。
其要点如下：1. 本指南中负荷超声心动图是指运动负荷（对于可以运动者）或多巴胺药物负荷（对于不能运动者）超声心动图。
2．本指南采用美国心脏病学会基金会(ACCF)制定的影像学诊断技术评估方法，对不同临床情况下应用负荷超声心动图的风险/获益情况进行评分（1~9分）。
评分较高者（7~9分）一般认为是负荷超声心动图的适应证；评分较低者（1~3分）一般被认为不应进行此项检查。
评分居中者（4~6分）应根据患者具体情况谨慎评估是否实施此项检查。
3．应用负荷超声心动图有助于对冠心病患者进行危险评估。
4．不应将负荷超声心动图用作一般性筛查，亦不应将其作为一种常规手段而反复检查。
5．评分在7~9分、适宜于负荷超声心动图检查的临床情况主要包括以下几种：(1). 用于确定有症状性冠心病的诊断时，若患者伴有：a.胸痛或类似心绞痛的症状，轻度怀疑冠心病且心电图不能提供明确信息（主要包括静息心电图ST段压低≥0.1mV，完全性左束支传导阻滞，预激综合征，起搏心律）或患者不能运动；b.中度怀疑冠心病，心电图可以提供明确信息（无论正常或异常）且患者可以运动；c.中度怀疑冠心病，心电图不能提供明确信息或患者不能运动；高度怀疑冠心病，无论心电图变化如何及患者是否能运动；d. 先前的心电图负荷试验可疑阳性。
负荷超声心动图规范化操作指南
负荷超声心动图规范化操作指南
中华医学会超声医学分会超声心动图学组
【期刊名称】《中国医学影像技术》
【年(卷),期】2017(033)004
【总页数】7页(P632-638)
【作者】中华医学会超声医学分会超声心动图学组
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R540.45
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超声心动图检查规范
（二）高剂量工合成的选择性ß1 受体激动药。大剂量[>20µg/(kg．min)]的 多巴酚丁胺可明显增加心肌收缩力，增快 心率，同时使血压轻度升高，从而增加心 肌耗氧量，诱发心肌缺血。其增加心肌耗 氧量的程度与剂量呈正相关。逐步增加多 巴酚丁胺的剂量所产生的心脏负荷效应， 与逐步增加运动量所产生的负荷效应极为 相似。
操作方法及程序
7．计算左心室舒张末容量和收缩末容量，并 由此计算左心室射血分数(LVEF)。对无节 段性室壁运动异常者，可应用M型超声心动 图的Teichholz公式；但对存在节段性室壁 运动异常者，宜使用心尖双平面或单平面 Simpson法计算左室舒张末、收缩末容量及 LVEF。
操作方法及程序
第三节 超声心动图药物负荷试验
（一）低剂量多巴酚丁胺负荷超声心动图试验 【原理】 多巴酚丁胺是一种人工合成的选择性ß1受 体激动药。低剂量的[<l0ug/(kg．min)]多巴 酚丁胺可有效地增加心肌收缩力，而对心 率、血压的影响较小。对冬眠、顿抑的心 肌，多巴酚丁胺可起到暂时性“唤醒”作用 。
【适应证】
【注意事项】
1．静息状态无室壁运动异常者，不须行本项检 查。 2．建议对超声心动图图像质量进行评价。对图 像不清晰 或无法显示某些切面图像者，应在报告中予 以说明。 3．检查时须备有氧气、除颤器、抢救药物等。 4．对危重患者或急性心肌梗死<1周者，建议尽 可能在 CCU/ICU床旁进行。 5．应使用微量注射泵或输液泵精确输注药物。
8．使用具备多普勒功能的超声心动图仪，可行 多普勒超声心动图检查。多普勒超声心动图 包含：彩色多普勒血流显像、脉冲波和连续 波多普勒。探查须包括各个瓣膜的血流信号 及其频谱，心房、心室及大动脉水平是否有 分流流束。必要时根据多普勒血流频谱计算 跨瓣、跨隔压差。
超声心动图操作规范
• 一、经胸超声心动图基本切面与测量 • 1．左心长轴切面 • 将探头置于胸骨左缘第三、四肋间，与胸壁垂直。室间隔平直，二 尖瓣开放不上翘，同时显示二尖瓣和主动脉瓣。 • （1）观察室间隔及左室后壁的中段与基底段有无运动异常，CDFI可 • 观察二尖瓣、主动脉瓣瓣口血流及左室流出道血流，室间隔是 • 否完整。 • （2）左房测量在心脏收缩期测量； • （3）左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁 • 的垂直距离；
• 8．剑下四腔心切面： • 患者平卧，屈双膝，腹部放松，探头置于剑突下，探头 方向指向左肩部，与胸骨旁长轴切面基本垂直，扇形图像 的尖端和右侧为肝脏，随后为靠近心尖部的右心室壁，扇 面指向心底部。 • (1)观察心脏四个心腔各部位结构、空间位置关系和功能， 房、室间隔，尤其是房间隔的完整性。 （2）CDFI观察房、室间隔有无分流。
• 9．胸骨上窝主动脉弓长轴切面； • 患者将枕头置于肩部，头部后仰，平卧于检查床上，探头置于胸骨 上窝，指向后下方心脏方向，探测平面基本与主动脉弓长轴平行，介 于矢状面与冠状面之间的一定角度，以清晰显示主动脉弓及其分支为 标准。
• （1）观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、肺 • 动脉和上腔静脉等心血管结构。 • （2）CDFI观察升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起始部、 • 肺动脉和上腔静脉血流及有无异常分流。 • （3）PW及CW探测升主动脉、主动脉弓及其主要分支、降主动脉起 • 始部血流频谱，检查有无高速血流，通过降主动脉起始部血流 • 频谱可以估计主动脉瓣反流程度。
【检查内容】
• • • • • • • • • 1．心脏结构：连续性、心室与心房的识别。 2．房室大小：左房、左室、右房、右室。 3. 血管内径：主动脉、肺动脉。 4. 室壁厚度：左室前壁、室间隔。 5. 室壁运动：幅度大小、协调性。 6. 心功能：EF、E/A。 7. 血流速度：二尖瓣、三尖瓣、主动脉、肺动脉。 8. 瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣。 9. 心内分流：房间隔、室间隔、动脉导管、其它。
超声心动图检查标准操作规程SCMC
超声心动图检查标准操作规程1．开机：先开稳压电源，10分钟后，再开超声仪器。
2．检查环境：光线较暗为宜。
采用1机2人组合（检查者和报告者）。
3．受检者安静休息后左侧卧位，平静呼吸，以获取最佳图象。
用于心前区探查，平卧屈膝后用于剑突下探查。
同步记录标准II导联心电图。
4．受检者胸部涂以超声耦合剂，适当调节仪器控制钮，然后按顺序进行常规检查。
5．M型超声心动图测量：探头置于胸骨左缘2—5肋间隙，在胸骨旁左室长轴标准二维图象指导下，使M型取样线通过主动脉根部显示主动脉根部波群，冻结M型图象后测量舒张末主动脉根部内径，收缩末左房内径。
使M型取样线通过心室波群或腱索水平波群，冻结M型图象后测量收缩末及舒张末左室腔内径、室间隔及左室后壁厚度。
房颤患者测量3个心动周期，取平均值。
6．二维超声心动图检查常规至少在以下切面观中进行观察：胸骨旁左室长轴观、大动脉短轴观、二尖瓣水平左心室短轴观、乳头肌水平左心室短轴观、心尖水平左心室短轴观、心尖四腔观、心尖五腔观、心尖两腔观和心尖长轴观。
根据诊断需要时（如胸痛待查、心前区杂音待查等）增加其他切面观，如右室流出道、右室流入道、胸骨旁四腔心、肺动脉长轴等切面，包括在剑突下和胸骨上凹进行探查。
在每一个切面观中，依次启动二维、脉冲波多普勒、连续波多普勒和彩色血流多普勒模式，仔细观察和评价心脏结构、功能以及血流状态，进行必要的定量测量（见下文），连续记录上述每个切面的稳定的二维、彩色血流及脉冲/连续多普勒的动态图像（声像采集或录像带每步骤至少10秒钟），对于有诊断意义的或者需要下线分析的图像采集cine－loop或静态的照片，检查完成后根据需要进行数字化存储或PC格式存储。
7．多普勒显像检查常规在至少一个切面观中观察肺动脉瓣，在至少两个切面观中观察其他心脏瓣膜。
多普勒定量检查至少要求：①用脉冲波多普勒在心尖四腔观中记录二尖瓣血流频谱，②用脉冲波多普勒、连续波多普勒在心尖五腔观中记录跨主动脉瓣血流频谱（测量峰值速度和最大跨瓣压差），如心尖五腔观图像质量不佳可改用心尖长轴切面③在彩色血流多普勒显示三尖瓣反流时用连续波多普勒记录跨三尖瓣血流频谱并测量峰值速度，估算肺动脉收缩压。
超声心动图检查指南解读(测量及部分心功能评估方法)
标准切面、数据测量及部分心功能评估方 法
一、经胸超声心动图标准切面及 测量
1.胸骨旁左心室长轴切面
该切面应清楚显示右心室前壁、右心室腔 流出道部分、室间隔、左心室腔、左室后 壁、左心房腔与房壁、主动脉窦部、主动 脉瓣（右冠瓣及无冠瓣）、升主动脉近端 及二尖瓣复合装置等结构。
标准切面：主动脉与室间隔结合点位于图
注意
E/ e’在二尖瓣环钙化、二尖瓣病变、缩窄性心
包炎时不准确。
E/e‘＜8时，可排除左心室舒张功能异常；E/e’
＞15时，考虑存在舒张功能不全，左室充盈压
增高；8≤E/e‘≤15，为灰色区域，需要合并其他
参考资料： 1.《超声心动图检查指南》 2.《超声心动图规范检测心脏功能与正常值 》 3.《中国成年人超声心动图检查测量指南》
二维测量测量及方法：
1）主动脉瓣环径——主动脉瓣叶于主动脉壁附着点处，内缘 到内缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：16.4—26.2mm，女性：15.1—24.1mm。 2）主动脉窦内径——主动脉窦膨出最顶点处测量，内缘到内 缘。舒张末测量。 正常参考值 男性：23.8—36.4mm，女性：21.3—33.5mm。 3）升主动脉径——在主动脉窦管结合部稍远处测量（主动脉 窦部终止点以远的2cm处）。舒张末测量。 正常参考值 男性：20.4—35.1mm，女性：19.0—32.8mm。
Simpson法测量：分别于收缩末期和舒张末 期，在心尖四腔心及两腔心切面手动描记心 内膜以计算容量。描记过程中，应将乳头肌 从室腔中删除。心尖四腔切面上左心室面积 的基底部边界应由二尖瓣环侧缘与间隔缘之 间的直线来确定，而在两腔切面，则用瓣环 前缘与下缘之间的直线来确定。
2）缩短分数：（fractional shortening，FS ）左心室的收缩主要来自短轴方向的缩短， 因此在短轴方向上测量缩短率可评估左心室 收缩功能。FS=(Dd-Ds)/Dd×100%。
负荷超声心动图
2008年度伊始,美国心脏病学会基金会(ACCF)、美国超声学会等联合发表了负荷超声心动图应用指南,现摘译如下。
该指南采用ACCF制定的影像学诊断技术评估方法,对各种临床情况下应用负荷超声心动图的获益及风险进行评分(1~9分)。
下表列出评分为7~9分的临床情况,提示负荷超声心动图合理可行。
应用目的临床情况对胸痛或心绞痛类似症状者进行冠心病(CAD)检测。
轻度CAD可能,心电图无法提供确切信息,如静息状态下心电图ST段压低≥0.1 mV、完全性左束支传导阻滞、预激综合征、起搏心律,或患者无法运动;中度及高度CAD可能,无论心电图是否可提供明确信息,无论患者是否具有运动能力;先前心电图负荷试验未能提供明确诊断信息。
对急性胸痛者进行CAD检测。
中度CAD可能,心电图显示ST段无动态改变,系列心肌酶学检查结果阴性。
对新发或确诊心衰,伴胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测。
中度CAD可能,左心室收缩功能正常。
对新发或确诊心衰,或左室收缩功能障碍的无胸痛或类似心绞痛症左室收缩功能正常,先前未进行过状者进行CAD检测,以及风险评估。
CAD评估。
Framingham风险评分提示中度CAD风险,对新发房颤,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,曾接受过部分CAD评估检查。
对非持续性室性心动过速,无胸痛或类似心绞痛症状者进行CAD检测,以及风险评估。
Framingham风险评分提示中、高度CAD风险,仅限用于运动负荷超声心动图检查。
对先前心导管检查或负荷影像学检查结果异药物治疗后再评估。
常,临床症状恶化者进行风险评估。
对先前进行冠状动脉钙化评估的无症状患者进行风险评估。
冠状动脉钙化Agatston评分≥400分。
对胸痛或类似心绞痛症状,先前曾接受检查者进行风险评估。
心导管检查,或CT血管成像提示有临床意义不明确的冠状动脉狭窄。
对中度手术风险,行非心脏手术前风险评估。
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《负荷超声心动图规范化操作指南》要点
1 负荷超声心动图的原理
根据经典的心肌缺血进展层级金字塔模型（图1），超声心动图检测室壁运动异常早于心电图改变，因此其诊断心肌缺血的敏感性优于心电图。
冠状动脉在正常状态下，有很强的代偿应激能力，运动负荷后心率可升高2～3倍，心肌收缩力上升3～4倍，动脉收缩压可提高50％，以满足心肌对氧需求量的增加，表现为冠状动脉的扩张及血流速度的增快，从而使冠状动脉血流量明显增加，其最大增加值可达静息状态时的4～5倍，该代偿能力称为冠状动脉血流储备。
负荷试验的基本原理是使心肌耗氧量增大到冠状动脉血流储备不足以满足其需要，诱发心肌缺血，心肌收缩力出现异常，此时采用超声心动图即可检出室壁节段性或整体运动异常。
当负荷终止后，心肌耗氧量逐渐减低，室壁运动异常持续时间可因人而异。
2 负荷超声心动图的检查方法
负荷时的基线超声心动图主要评估心室功能、心腔大小、室壁运动厚度、主动脉根部以及瓣膜，以除外缺血引起的心脏疾病，包括心包积液、肥厚型心肌病、主动脉夹层及瓣膜心脏病。
负荷试验的适应证包括冠状动脉疾病的诊断、已确诊患者的预后评估及危险分层（如心肌梗死后）、术前危险性评估、劳力性呼吸困难的病因学评估、再血管化治疗后的评估、缺血部位的评估、瓣膜狭窄程度的评估、冠状动脉储备功能评估；
绝对禁忌证包括近期显著的静息心电图变化提示有明显的心肌缺血或其他急性心脏事件、急性全身感染伴发烧、身体疼痛或淋巴结病、急性心肌梗死（小于2天）、高风险的不稳定心绞痛、不能控制的有症状伴血流动力学异常的心律失常、有症状的主动脉瓣重度狭窄、失代偿性心力衰竭、急性肺动脉栓塞、肺梗死、深静脉血栓、急性心肌炎或心包炎、急性主动脉夹层、身体残疾而不能安全和充分参与测试；
相对禁忌证包括已知的左侧冠状动脉主干狭窄、室壁瘤、不确定与症状相关的中-重度主动脉瓣狭窄、重度高血压（收缩压＞200mmHg或舒张压＞110mmHg）、重度房室传导阻滞、肥厚型心肌病或其他致左心室流出道狭窄疾病、近期的脑卒中或短暂性脑缺血发作、不能控制的心动过速或心动过缓、精神创伤而导致的不能充分配合运动、已知运动会加重的神经肌肉、肌肉骨骼或类风湿疾病、未经治疗纠正的状态（如糖尿病、甲状腺疾病、贫血、电解质紊乱）、慢性感染性疾病（单核细胞增多症、肝炎、艾滋病）。
如患者在运动测试中的获益大于风险，相对禁忌证可被取代。
如患者在静息状态下无症状，应谨慎地运动和/或使用低级别的运动试验。
3种负荷类型在各种临床状况时的应用价值比较见表1。
2.1 运动负荷试验
对于可以运动的患者，推荐采用运动负荷而非药物负荷。
平板运动可获得更高的工作负荷和最大心率，可提供运动耐量、血压反应和心律失常等对临床诊断或预后评估有价值的信息。
平板运动超声心动图中最常使用Bruce方案，通过给定的年龄和性别所预期的运动水平可表达为功能性有氧耐量。
如仅评估局部室壁运动，通常使用平板运动，但图像采集困难，因此要求操作者在运动终止后1.0～1.5min 内迅速采集图像，若未在有效时间内采集到图像，可能出现假阴性结果。
2.2 药物负荷试验对于不能运动的患者，可采用药物负荷试验，主要有多巴酚丁胺、双嘧达莫两种药物，其他如腺苷、异丙肾上腺素等也可应用。
2.2.1 多巴酚丁胺试验多巴酚丁胺负荷试验流程见图4。
标准多巴酚丁胺负荷试验分级注射的起始剂量为5μg/kg/min，然后每3min增加为10、20、30、40μg/kg/min，低剂量阶段有助于识别静息功能异常节段的心肌活性和缺血。
试验终点为达到目标心率（年龄预测最大心率的85％）、新的或更严重的室壁运动异常、明显心律失常、低血压、严重的
高血压、难以忍受的症状。
2.2.2 其他药物负荷试验血管扩张剂负荷试验多采用腺苷和双嘧达莫，合并使用阿托品可增加试验的敏感性，峰值注射时加握力试验可进一步增加测试敏感性。
2.3 起搏负荷试验对于植入永久性起搏器的患者，可通过增加起搏频率达到目标心率实现负荷测试，可使用或不使用多巴酚丁胺，诊断冠心病和预测预后准确性较高。
对于不能运动的冠心病患者，可采用经食管心房起搏负荷试验。
2.4 冷加负荷试验将双手浸于冰水内（浸至腕部）3～4min，因寒冷低温使外周血管收缩，增大外周血流阻力，即增加后负荷，使心肌收缩力增强，心肌耗氧量增大，诱发心肌缺血。
寒冷低温也可导致冠状动脉痉挛。
以上4种负荷试验，应用最多的是平板运动负荷及药物负荷试验。
3 负荷超声心动图室人员配备及设施配置
3.1 人员配备负荷超声心动图室标准人员配备应至少包含1名具备临床经验的超声医师及1名抢救经验丰富及专业技能熟练的护士。
3.2 设备配置标准的运动负荷超声心动图室应包括1台含有运动负荷模块的超声检查仪、踏车或运动平板、检查床、心电及血压监护仪、抢救车（含抢救药品、氧气瓶、简易呼吸气囊及电除颤仪等）。
4 负荷超声心动图的分析与应用
4.1 负荷超声心动图的分析
4.2 负荷超声心动图的应用
4.2.1 负荷超声心动图结果与症状及心电图变化的相关性根据心肌缺血层级金字塔模型及有关的研究证明，在检测冠心病方面，室壁运动的敏感度和特异度均高于症状或ST段改变。
患者出现典型的胸痛且伴心电图改变和室壁运动异常时，可明确诊断为冠心病，当以上三者表现不一致时，超声心动图对诊断冠心病的敏感度和特异度更高，尤其负荷超声心动图。
4.2.2 负荷超声心动图评价预后的价值静息超声心动图的多种表现已用于预后的评价，其中室壁运动、左心室功能及质量均为心血管事件发生风险的预测因素。
作为诱发心肌缺血指标的室壁运动异常是最高危状态的强力预测因子，同时运动持续时间、负荷量、血压反应以及心电图改变也应考虑并综合应用于预后的判断。
4.2.3 多巴酚丁胺负荷试验在主动脉瓣狭窄中应用多巴酚丁胺负荷试验旨在鉴别真假性主动脉瓣狭窄、测量收缩功能储备、评估预后和制定诊疗策略。
4.2.4 心肌造影负荷超声心动图的应用造影超声心动图与负荷试验联合应用分为两种情况：左心室腔造影和心肌灌注成像。
左心室腔造影主要用于负荷超声心动图成像质量不佳而影响室壁运动评价者，通过对心内膜边界的清晰显示可提高左心室功能以及室壁运动分析的准确性。