膝关节炎的康复

关节周围肌力检查
腘绳肌肌力检查
半膜肌 半腱肌 级 股二头肌 或
级
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腘绳肌肌力检查
3
半膜肌
级
半腱肌
2
级
腘绳肌
膝关节炎最常见的可分为三种类型。
1.骨关节炎：是最常见的关节炎，一般认为是慢 性进行性退化性疾病。以软骨的慢性磨损为特点。 常在中老年发病，在疾病的初期，没有明显的症 状，或症状轻微。早期常表现为关节的僵硬不适 感，活动后好转。遇剧烈活动可出现急性炎症表 现，休息及对症治疗后缓解。
2.创伤后关节炎：是膝关节创伤后逐渐出现的 关节炎。临床表现与骨关节炎相近，但是有明 确的外伤史，如：关节的骨折，韧带损伤或半 月板损伤。
发病因素
1.年龄因素 膝关节在人体中负重大，随年龄增大膝关节囊萎缩、
变性和纤维化，关节变得僵硬而不灵活，滑液分泌异 常，引起软骨细胞营养不足，软骨内水分的含量下降， 软骨的主要成分黏多糖也减少，关节软骨缺乏弹性， 则容易受到磨损而破碎。为了适应膝关节承受力的需 要，关节软骨边缘有骨质增生，即老年人的骨性关节 炎的发生。
作用：1、限制胫骨过度后移。2、限制膝过 伸；3、限制膝关节旋转活动。
运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈 膝肌。伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌肉 不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、 股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。屈膝肌主要 包括股二头肌，腘肌。
膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾 患。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖 红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不 适等。也会有患者表现肿胀、弹响、积液等， 如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废。在 膝关节部位还常患有膝关节滑膜炎、韧带损伤、 半月板损伤、膝关节游离体、腘窝囊肿、髌骨 软化、鹅足滑囊炎、膝内/外翻等关节疾病。
关节活动范围评估
膝关节的主要运动方式是屈·伸运动，在半屈 膝时还可以做旋转运动。膝屈伸范围最大，屈 膝动作约有0到135度。旋转活动当膝关节于屈 曲90度位时可达30到50度。
关节活动范围评估
膝关节屈伸的关节活动度测量一般选择俯卧位或 者坐位，测量时将量角器的中心对准股骨外髁， 固定臂与股骨长轴平行，其移动臂平行于胫骨， 当膝关节屈曲时，移动臂随着胫骨运动而运动。 当膝关节屈曲到最大位时，这时读出移动臂与固 定臂的夹角。
3. 类风湿性关节炎：是关节炎的炎症性类型， 早期以关节的滑膜炎症为主，继而侵蚀关节软 骨，造成关节功能的严重丧失，晚期骨关节炎 的临床症状残留严重畸形。类风湿性关节炎可 发生在任何年龄，以年轻人居多，通常累及双 膝。
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有 劳累史。
2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛 为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上 下楼梯疼痛明显。
发病因素
2.内分泌因素 内分泌疾病患者，膝关节长期受到轻微的不容易 注意的外伤，过度的不适当运动等，皆可造成膝 关节载荷、传导的紊乱，引起膝关节软骨退行性 变，继发膝关节骨性关节炎。
发病因素
3．肥胖因素 本病与体重超负荷相关，更年期妇女体重增加可 促使骨性关节炎的发生。
发病因素
4.创伤 膝关节内骨折、脱位、半月板或韧带损伤皆可造 成膝关节的不稳定，是造成继发性膝关节骨性关 节炎的原因。
(5) 步态检查
关节疼痛的评估
视觉模拟评分（VAS）: 1.直线法 用一条直线不作任何划分仅在直线两 端分别注明不痛和剧痛，让被评定者根据自己的 实际感觉在直线上标出疼痛的程度表 2.数字评分法 以无痛的0的11个点来描述疼痛 强度，0表示无疼痛，疼痛较强时增加点数，依 次增强，10表示最剧烈的疼痛
膝关节伸膝装置：股四头肌肌腱、髌骨及 髌韧带组成了伸膝装置。
膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠 肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第 三层是关节囊。
膝关节的外侧支持结构：第一层是筋膜层， 第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。
前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的 后半部分，下端附着在胫骨Байду номын сангаас间区和内侧髁 间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接。 宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内 侧紧张，后外侧松弛。屈膝45度时前交叉韧 带松弛度最大。
作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关 节 过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸 膝位的侧向活动。
后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的 后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内， 部分纤维与外侧半月板手角相连。宽约 13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松弛， 前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维均紧张。
3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少数患者可 出现交锁现象或膝关节积液。
4.关节活动时可有弹响、磨擦音，部分患者关 节肿胀，日久可见关节畸形。
5.膝关节痛是本病患者就医常见的主诉。其早 期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼时为 甚，呈单侧或双侧交替出现，出现关节肿大， 多因骨性肥大 造成，也可是关节腔积液。出 现滑膜肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
发病因素
5.炎症 膝关节化脓性关节炎及结核、类风湿性关节炎等， 即使炎症消退，关节软骨面也受到不同程度的损 害，如关节仍保持相当的活动度，多继发骨性关 节炎。
发病因素
6.关节异常 膝关节内翻与外翻畸形、大骨节病、多发性骨骺 发育不良等皆能继发本病。
膝关节炎病人的评定
（1）关节疼痛的评估 （2）关节活动范围评估 （3）关节周围肌力评定 （4）日常生活活动能力评定
膝关节炎的康复
叶汪泉
主要讨论下列问题：
1.膝关节的解剖以及膝关 节炎的病因
2.膝关节炎的临床表现有 哪些
3. 膝关节炎病人需要进行 哪些方面的康复评定？
4.膝关节炎病人可以进行 的康复治疗有哪些？
5.膝关节炎的预防
膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑 膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同 构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧 带对膝关节起稳定的作用：前交叉韧带限制胫 骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移， 两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限 制伸膝位侧方活动。