支气管镜的使用和维护
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患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。
精品课件
术中操作
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。
支气管镜的 使用和维护
ICU 杨荣利
精品课件
主要内容
熟悉支气管镜 支气管镜下的支气管像 支气管镜的应用 支气管镜的操作 支气管镜的并发症及处理 支气管镜的维护和保养
精品课件
熟悉支气管镜
支气管镜从硬质支气管镜 发展到纤维支气管镜及当 前的电子支气管镜，经历 了一百多年的时间。
支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh
1903 – 改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜. 被誉为“美国支气精管品课及件食管学之父”
纤维支气管镜
1967年,日本国立癌中心气管 食管镜室主任池田茂人 (Shigeto Ikeda ,1925 -2001) 制成了历史上第一台纤维支气 管镜,誉为支气管镜发展历史 上的里程碑。
精品课件
术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞 刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常 功能状态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
精品课件
术前准备
患者准备
做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
精品课件
适应证 诊断方面
不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声 音嘶哑。
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
精品课件
禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
严重的出血。
精品Baidu Nhomakorabea件
支气管镜的操作
气管插管
精品课件
隆突
左上下叶
右中下精品叶课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 精品课件
右下叶背段
气 管 内 肿 物
精品课件
中心型肺癌
精品课件
中间支气管内的痰栓
精品课件
严重气管软化
吸气相
精品课件
呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
精品课件
支气管镜的应用
精品课件
诊断方面
适应证
美国每年有460000患者接 受支气管镜检．
精品课件
支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
Chevalier Jackson (1865-1958)
近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行 改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以 电视影像系统,为气道内介入治疗提供了 很好的操作平台。
精品课件
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OLYMPUS LUCERA的主机与光源
精品课件
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精品课件
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精品课件
精品课件
排列顺序的光纤束
精品课件
精品课件
精品课件
精品课件
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
精品课件
适应证
治疗方面
取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引
起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置
胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动
力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
精品课件
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气管及支气管异物的取出
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气管肿瘤
精品课件
气管狭窄
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乳头状瘤
内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌
隆突肿瘤
精品课件
右上肺鳞癌
经支气管镜肺减容术
精品课件
代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液
选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者,患者取高枕稍健侧卧位.
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
精品课件
吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
精品课件
经纤支镜气道内球囊置入术治疗 呼吸道大咯血
精品课件
顽固性气胸封堵
✓ 确认肺破裂所属的支气管. ✓ 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替
换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B , 完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。
精品课件
现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
•清晰度高,影像色彩逼 真,能观察到支气管粘 膜细微的病变 •配合以高清晰度电视 监视系统和图像处理系 统,极大的方便了诊断、 教学和病案管理。
精品课件
电视硬质支气管镜
自1981 年起,随着全麻技术安全性的提 高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又 重新受到许多医生的重视。
精品课件
支气管镜下的支气管像
精品课件
精品课件
肺脏分段
上叶
中叶或舌叶 下叶
右侧 1 尖支 2后支 3 前支 4外支 5 内支 6 背支 7内基底支 8前基底支 9外基底支 10后基底支
精品课件
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。
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术中操作
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。
支气管镜的 使用和维护
ICU 杨荣利
精品课件
主要内容
熟悉支气管镜 支气管镜下的支气管像 支气管镜的应用 支气管镜的操作 支气管镜的并发症及处理 支气管镜的维护和保养
精品课件
熟悉支气管镜
支气管镜从硬质支气管镜 发展到纤维支气管镜及当 前的电子支气管镜，经历 了一百多年的时间。
支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh
1903 – 改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜. 被誉为“美国支气精管品课及件食管学之父”
纤维支气管镜
1967年,日本国立癌中心气管 食管镜室主任池田茂人 (Shigeto Ikeda ,1925 -2001) 制成了历史上第一台纤维支气 管镜,誉为支气管镜发展历史 上的里程碑。
精品课件
术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞 刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常 功能状态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
精品课件
术前准备
患者准备
做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
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适应证 诊断方面
不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声 音嘶哑。
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
精品课件
禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
严重的出血。
精品Baidu Nhomakorabea件
支气管镜的操作
气管插管
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隆突
左上下叶
右中下精品叶课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 精品课件
右下叶背段
气 管 内 肿 物
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中心型肺癌
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中间支气管内的痰栓
精品课件
严重气管软化
吸气相
精品课件
呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
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支气管镜的应用
精品课件
诊断方面
适应证
美国每年有460000患者接 受支气管镜检．
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支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
Chevalier Jackson (1865-1958)
近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行 改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以 电视影像系统,为气道内介入治疗提供了 很好的操作平台。
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OLYMPUS LUCERA的主机与光源
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适应证
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取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引
起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置
胃管。 对良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光 ，微波 ，冷冻,光动
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隆突肿瘤
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右上肺鳞癌
经支气管镜肺减容术
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代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液
选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者,患者取高枕稍健侧卧位.
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
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吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
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经纤支镜气道内球囊置入术治疗 呼吸道大咯血
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顽固性气胸封堵
✓ 确认肺破裂所属的支气管. ✓ 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替
换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B , 完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。
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现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
•清晰度高,影像色彩逼 真,能观察到支气管粘 膜细微的病变 •配合以高清晰度电视 监视系统和图像处理系 统,极大的方便了诊断、 教学和病案管理。
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电视硬质支气管镜
自1981 年起,随着全麻技术安全性的提 高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又 重新受到许多医生的重视。
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支气管镜下的支气管像
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精品课件
肺脏分段
上叶
中叶或舌叶 下叶
右侧 1 尖支 2后支 3 前支 4外支 5 内支 6 背支 7内基底支 8前基底支 9外基底支 10后基底支
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左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌