支气管镜的使用和维护
气管镜相关管理制度
气管镜相关管理制度一、气管镜的基本知识1. 气管镜的分类：气管镜可以分为刚性气管镜和柔性气管镜两种。
刚性气管镜主要用于插管、胸腔镜手术等，操作较为繁琐；柔性气管镜主要用于气管、支气管等局部检查和治疗，灵活性强，操作简便。
2. 气管镜的构成：气管镜主要由镜头、光源、连接杆和控制杆组成，镜头用于观察气道内部情况，光源用于照明，连接杆和控制杆用于操作。
3. 气管镜的操作原理：气管镜通过插入气管或支气管，可以直接观察气道内部情况，并可通过气管镜的管道进行药物给药、抽痰、取样等操作。
二、气管镜的管理制度1. 设备管理（1）气管镜设备必须定期进行维护保养，保持设备的正常运转状态。
（2）设备使用前，必须进行严格的检查和测试，确保设备正常。
（3）设备使用后，必须及时清洁、消毒，并妥善保管。
2. 人员管理（1）医务人员必须具备专业的气管镜操作技能，经过专门培训合格后方可独立操作。
（2）医务人员在操作气管镜时，必须全神贯注，注意操作细节，确保操作安全、顺利。
（3）医务人员在使用气管镜时，必须严格按照操作规程进行操作，不得擅自更改操作步骤。
3. 操作规范（1）在进行气管镜检查或治疗前，必须向患者充分解释，征得患者同意，并取得患者的配合。
（2）在进行气管镜操作时，必须注意卫生环境，保持操作场所清洁，并做好手部消毒。
（3）在进行气管镜操作时，必须注意力分散，避免造成患者伤害。
4. 急救准备（1）在进行气管镜操作时，必须随时保持对患者的监测，一旦出现意外情况，应立即进行急救处理。
（2）气管镜操作过程中，必须配备必要的急救药品和器材，以备不时之需。
5. 审核及记录（1）对进行气管镜检查或治疗的患者，必须建立健全的病历记录，包括手术记录、术前术后观察记录等。
（2）对气管镜的使用情况，必须进行定期审核，对发现问题要及时处理和记录。
三、问题处理及预防1. 操作失误：（1）医务人员在操作气管镜时，必须保持专注，严格按照操作规程进行，避免操作失误。
支气管镜的使用和维护课件
活动配件的清洗、消毒和灭菌
1. 卸下活动配件
活塞
吸引按钮
橡皮弹簧
主体
橡皮垫
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高温高压灭菌的条件:
1)文字识别
外观标有“AUTOCLAVE” 或 “AUTOCLAVABLE” 字样 2)颜色识别
• 支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
• 美国每年有460000患者接 受支气管镜检．
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3
支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
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并发症及处理
• 气胸 • 严重支气管痉挛。
• 立即拔出气管镜，并按哮喘重度发作处理。
• 术后发热：感染(交叉感染; 健侧感染)
• 适当使用解热镇痛药，酌情应用抗生素。
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并发症及处理
• 检查过程中动脉氧分压下降。
• 一般可能下降20mmHg左右，应给予氧气吸入。
• 气道出血。
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适应证
诊断方面 • 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 • 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 • 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
• 新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜针 刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
支气管镜操作操作规程
支气管镜操作操作规程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor. I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!支气管镜操作规程简述如下：①患者准备：患者采取适当体位（如仰卧、半卧或坐位），局部麻醉鼻腔或喉部，清洁消毒皮肤。
②器械准备：检查纤维支气管镜，确保功能正常，配置生理盐水、吸引装置等辅助工具。
③麻醉与插入：给予患者适当麻醉，医师经鼻或口缓缓插入支气管镜，指导患者配合吞咽、深呼吸，避免不适时乱动。
④检查与操作：在监视器引导下，推进支气管镜至目标区域，观察气道状况，必要时进行活检、灌洗、异物取出等操作。
⑤异常处理：如遇视野模糊，调整镜位或冲洗镜面；遇到出血，控制操作力度，局部冲洗吸引。
⑥操作结束：完成检查或治疗后，缓慢退出支气管镜，检查患者呼吸道通畅，观察有无并发症。
⑦术后护理：评估患者反应，监测生命体征，指导患者合理咳嗽排痰，安排适当休息。
⑧记录与报告：详细记录检查过程、发现、采取的措施及患者反应，编写检查报告。
⑨器械消毒：严格按照消毒规程，对使用过的支气管镜及其附件进行彻底清洗与消毒，防止交叉感染。
支气管镜的使用流程
支气管镜的使用流程一、准备工作1.确保设备完好：支气管镜、气管插管等设备应处于良好状态，无损坏或松动的部件。
2.消毒准备：将支气管镜和配件放入消毒器中进行消毒，确保消毒完全，并按规定时间取出。
3.物资准备：准备好所需的消毒纸巾、润滑剂等。
4.患者准备：向患者解释操作过程和可能出现的不适感，保持患者的配合和放松。
二、操作步骤1.术前准备–戴好手套、口罩和护目镜。
–将支气管镜与气管插管连接好，确保连接紧固。
–将支气管镜的镜片涂抹适量的润滑剂，以便更顺利地进入气道。
2.镜片插入–让患者坐直或卧床，头稍微向后仰。
–将支气管镜握住，选择适当的镜片尺寸，插入患者口腔中。
–缓慢推进镜片到患者的舌背后方，避免刺激患者的呕吐反射。
3.进入气道–通过对镜片的旋转和细微调整，使其进入患者的喉咙和气道。
–观察呼吸道的状况，检查有无异常，如分泌物或异物等。
–将支气管镜进一步推入气道，直到达到支气管的入口。
4.观察和操作–使用支气管镜观察和检查支气管的内部情况，包括黏液、异物、血液等。
–如需进行治疗，可使用支气管镜进行取样、刮吸、冲洗等操作。
5.拔出镜片–在检查或治疗结束后，将支气管镜缓慢地拔出患者的气道。
–注意观察患者的反应，如有出血、呼吸困难等异常情况，及时处理。
6.后续工作–将使用过的支气管镜和配件进行清洗和消毒。
–记录操作过程中的观察结果、治疗措施和处理情况。
–提醒患者注意术后护理和可能的不适反应。
三、注意事项1.操作过程要轻柔，避免刺激患者的呕吐反射，注意患者的呼吸和舒适度。
2.注意支气管镜和气管插管的连接处，确保紧固，避免在操作过程中脱落或松动。
3.患者在操作前的准备工作中，要向患者充分解释操作过程，缓解患者的紧张情绪。
4.使用过的支气管镜和配件应及时进行清洗和消毒，避免交叉感染。
以上是支气管镜使用流程的基本步骤和注意事项，通过正确操作和严格遵守消毒规程，可以有效降低并发症的发生，提高操作的成功率和患者的安全性。
纤维支气管镜的消毒、维护与保养 PPT课件
纤维支气管镜的清洗及消毒
4、消毒完后，用清水冲洗镜身，并持续吸 引30s，将管道内的消毒液冲净。
5、将插钳口阀门取下，用棉签沾2%的戊 二醛溶液擦洗，流动水冲净安装好，待下一 例病人使用。
6、当天全部检查完毕，除按术后常规清洁、 消毒后，还要用75%的酒精冲洗管道， 75%的酒精溶液有预防假单胞菌属感染及 速干功能。最后将内管道吹干，镜身用 75%的酒精纱布擦拭干净，放入镜柜内贮 存。
高度弯曲，插入的器械不能顺利通过管道， 此时应将前端取直，通过器械后再弯曲前端。 管道内有异物阻塞或使用附件于内镜的型号 不符也会发生上述情况，重新选择合适的附 件或清洗管道，便可解决以上问题。
纤维支气管镜及附件常见故障的处理
（二）活检钳开闭动作不灵活：虽然每次活检钳 使用后都清洗、消毒、保养，但有时仍开闭不灵 活，可把活检钳前端浸泡在双氧水或75%酒精溶 液内数分钟，以便清楚残留的污垢，使开闭动作 灵活。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
4.活检或刷检时勿用力过猛，否则，易造成 内镜的钢丝折弯变形。钳刷插入遇有阻力， 切忌硬行插入，应放松角度固定钮，调节弯 曲钮，使钳、刷顺利通过。
5.活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合 状态。
纤维支气管镜及附件的维护与保养
（三）保管场所必须选定清洁、干燥、通风 好、温度适宜的地方。避开阳光直射，高温、 潮湿的地方。气候潮湿的区域，存放内镜的 房间应备有除湿机。内镜的存放柜保持清洁 干燥防霉。
纤维支气管镜的清洗及消毒
7、每月对内镜采样作病原微生物培养监测 一次，并记录，内镜室内应定期消毒每周至 少2次。
第二节纤维支气管镜附件的清洗消毒
内镜检查过程中，附件是可以交叉传染的潜在 来源，尤其是活检钳等这类突破人体粘膜屏障 形成损伤的器械。因此只注意了内镜的消毒， 而忽略内镜附件的消毒将会使整个内镜的消毒 程序前功尽弃。先用肥皂水将活检钳、细胞刷 血污洗净，用毛刷将其内的组织碎屑刷洗干净， 再用清水洗去肥皂水。有一种超声波洗涤器， 通过超声震动使官腔内缝隙中的污物与器械分 离，效果是手工清洗无法比拟的。清洗干净后 凡耐高温的器械应采用高压蒸汽灭菌，对不耐 高温的器械可用2%的戊二醛溶液浸泡消毒 15min,用清水冲净擦干后备用。
纤维支气管镜的消毒、维护与保养
消毒注意事项
清洁
在消毒前应彻底清洗纤 维支气管镜，去除污渍
和残留物。
浸泡时间
根据消毒剂的种类和浓 度，确定适当的浸泡时
间。
避免重复使用
一次性使用的纤维支气 管镜应避免重复使用，
以免交叉感染。
定期检测
定期对纤维支气管镜进 行检测，确保消毒效果
可靠。
02 纤维支气管镜的维护
日常维护
清洁
每次使用后，应立即用柔软的布擦拭镜身，避免硬物 划伤镜面。
01
避免使用酒精等刺激性 强的清洁剂，以免损坏 镜面或涂层。
02
在保养过程中，应避免 用力过度或使用粗糙的 布擦拭镜面，以免造成 划痕或损坏。
03
定期检查镜头的清晰度， 如发现模糊或损坏，应 及时处理或更换。
04
在使用前应确保支气管 镜已经经过严格的消毒 程序，以确保患者的安 全。
纤维支气管镜消毒、维护
04 与保养的常见问题及解决 方案
常见问题
消毒不彻底
由于消毒程序不规范或消毒剂选择不 当，可能导致细菌、病毒等微生物残 留，影响患者安全。
设备损坏
频繁使用或操作不当可能导致支气管 镜的镜头、管道等部位磨损、破裂或 堵塞。
维护保养不当
缺乏定期的保养和检查，可能导致设 备性能下降或故障。
操作人员技能不足
维护注意事项
避免碰撞
在运输和使用过程中，应避免纤 维支气管镜受到剧烈的震动和碰
撞。
避免高温
纤维支气管镜不能长时间暴露在高 温环境下，以免影响其性能和使用 寿命。
注意防水
在使用和存放过程中，应注意防水， 避免水分进入镜身内部。
03 纤维支气管镜的保养
清洁保养
支气管镜的使用和维护
支气管镜是呼吸系统疾病重要的诊断和治疗技术，从硬质支气管镜发展到纤维及电子支气管镜，其操作流程包括熟悉支气管镜的构造和功能，准备操作环境及必要的设备，进行支气管镜检查或治疗时需细致观察支气管像，根据临床需求进行相应操作，如异物取出、分泌物清除、局部止血、肿瘤治疗等。操作过程中需注意并发症的预防和处理，如遇到出血、气道损伤等情况应及时采取措施。操作完成后，还需进行支气管镜的清洁、消毒和维护，以确保其性能和安全性。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养培训课件
纤维支气管镜的临床使用和维护保
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养
FOB检查的重要性与缺点
重要性：FOB是证实DLBT位置最准确的方法。 研究发现经听诊法证实DLBT位置正确者中， 有48%的患者经FOB检查仍存在一定程度的位 置不当。不受手术、消毒的影响。 缺点：常规应用FOB检查DLBT位置的缺点是 相当耗时；需特殊设备；操作者需有使用FOB 的经验；可增加呼吸道损伤的可能性。
冷光源箱内装有冷却风扇、亮度调节装置 及摄影自动暴光控制电路等。外有光源插座、 光度调节钮、暴光指数调节钮等。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
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纤维光导内镜
镜头：分目镜部和操作部
光导缆：是连接冷光源与镜头的装置，利用 光线全反射原理将冷光源引导到内镜前端， 以照明视野。
内镜光导缆：分为软管部、可弯曲部和前端 部。软管内部有光导束、弯曲牵引钢丝、操 作通道和吸引通道，外部由塑料软管包裹， 上有刻度。内镜光导缆至少应有两个纤维光 导束，一束传导光，另一束传导图像。前端 部有两个导光口、一个观察物镜头和一个介 入吸引口。
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检查方法
左侧DLBT 将FOB从DLBT右侧的气管腔插入, 随着向下推送可看见隆突。向左推送FOB进入 左主支气管，应能发现DLBT的支气管导管,在 隆突下放应能看到蓝色支气管套囊的顶端,支气 管套囊不应向隆突方向疝出,亦未将隆突向右侧 推移.未插管的右主支气管应无阻塞.然后从支 气管腔插入FOB,检查支气管套囊处的管腔有无 狭窄和远端支气管有无梗阻。
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
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FOB操作中的监测
血氧饱和度 血压 心电图
纤维支气管镜的临床使用和维护保养
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FOB引导气管插管的操作技术
事先将气管套管套在FOB上。 操作者站在患者右侧并面向患者，或站在患者 头顶部。 镜体与手控镜干之间应保持轻微张力。 FOB前端应始终保持中间位。 当必须进行呼吸道吸引时，可前进和后退 FOB1~2cm。 如果组织结构消失，应缓慢后退FOB，直到看 清后，调整角度在缓慢前进。
使用支气管镜的技巧
使用支气管镜的技巧支气管镜作为内窥镜的一种，被广泛用于诊断和治疗呼吸系统疾病。
下面是一些使用支气管镜的技巧。
首先，准备工作是非常重要的。
确保支气管镜清洁、无损坏，并妥善保持在清洁的工作台上。
同时，准备一些必要的工具，如喷雾器、管道吸引器和镜座等。
使用支气管镜前，需要妥善准备患者。
首先，与患者沟通，解释检查的目的和过程，获得患者的配合。
然后，让患者坐直或平躺，并保持舒适的体位。
如有需要，可以给患者局部麻醉。
开始操作之前，需要先进行喉部检查。
使用舌板掰开患者的嘴巴，用光源照亮喉部，并寻找声门。
如果患者喉部有分泌物或异物，应先用吸引器清除。
进入支气管是关键一步。
首先，在支气管镜上涂抹适量的生理盐水，以减少镜面反射。
然后，将支气管镜插入患者嘴巴，并逐渐推进到喉部。
在推进过程中，注意保持舌板的位置，以避免阻碍进入喉部。
接下来，将支气管镜推入气管并进入支气管。
在推进支气管镜时，要小心避免损伤气管和支气管黏膜。
到达支气管后，可以使用喷雾器喷洒一些生理盐水，以清洁支气管内的分泌物。
在检查过程中，需要注意观察和记录支气管的病变。
通过调整支气管镜的角度和方向，可以查看不同区域的黏膜。
细微的病变可能需要通过放大镜头或镜下外科手术等方法来观察。
使用支气管镜进行治疗时，需要注意以下几点。
首先，根据病情，选择合适的治疗器械。
例如，如果需要取样，可以使用刷子或活检夹。
其次，操作时要小心缓慢，以避免损伤患者。
最后，治疗结束后，要及时清洗和消毒支气管镜，以确保下次使用时的清洁卫生。
总的来说，使用支气管镜需要经验和技巧。
在使用前要做好准备工作，与患者充分沟通，并注意细节操作。
合理使用支气管镜可以提高呼吸系统疾病的诊断和治疗效果。
纤维支气管镜的清洗、消毒与维护程序
02
纤维支气管镜清洗消毒设备
支气管镜使用后应当立即用酶洗液纱布擦去外表面污物，并反复抽吸酶洗液至少10秒钟。
设备的准备(测漏器、冷光源、装有清水的盘）。
将测漏阀接在内镜测漏口上(缺口对住按下去,旋转到位),电子镜要戴上防水帽。
将测漏器插头插入光源导光接口，接通电源，将气压设置高位，用手按压几下测漏阀，有气压声和气压感觉，确定气压完好。
纤维支气管镜的清洗、消毒与维护程序
BRAND PLANING
纤维支气管镜
送气送水管道（活检通道口）
吸引器管道
活塞
纤维支气管镜是利用由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束。
插入管
导光插头
导光软管
先端部
纤支镜是检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，是一项内窥镜检查技术。临床应用范围很广。
三、清洗
四、消毒/灭菌
戊二醛消毒剂 是一种高效消毒剂：浸泡10小时可杀灭细菌芽孢。 戊二醛消毒剂 应用注意事项： 消毒时须先加入碳酸氢钠激活剂（蓝色A袋） 金属器械需再加入缓蚀剂（红色B袋）
点而康2％强化戊二醛消毒剂
四、消毒/灭菌
”
戊二醛浓度指示卡
戊二醛浓度指示卡用途： 用于监测戊二醛2%溶液浓度是否达到要求。
01
我们科常用于： 吸痰； 支气管肺泡灌洗； 辅助经鼻气管插管； 摘除异物/活检…
02
纤支镜的用途
专用流动清洗消毒槽、高压水枪、干燥设备、计时器、通风设备，消毒灭菌器械、50ml注射器、各种刷子、纱块等 负压吸引器 超声清洗器
基本清洗消毒设备
Байду номын сангаас
01
多酶洗液、适用于内镜的消毒剂（2%戊二醛）、 75%酒精
支气管镜说明书
支气管镜说明书摘要：一、支气管镜简介1.支气管镜的定义2.支气管镜的用途二、支气管镜的构成与分类1.支气管镜的构成2.支气管镜的分类三、支气管镜的适应症与禁忌症1.适应症2.禁忌症四、支气管镜的操作流程与注意事项1.操作流程2.注意事项五、支气管镜的维护与清洁1.维护2.清洁六、支气管镜的优缺点1.优点2.缺点正文：一、支气管镜简介支气管镜，作为一种内窥镜，主要用于呼吸道疾病的诊断与治疗。
通过支气管镜，医生可以直观地观察到支气管内部的情况，从而对病情进行判断并采取相应的治疗措施。
二、支气管镜的构成与分类1.支气管镜主要由镜身、工作通道、光源及摄像头等部分组成。
2.根据镜身的柔软度，支气管镜可分为硬质支气管镜和软质支气管镜。
三、支气管镜的适应症与禁忌症1.适应症：支气管镜常用于诊断和治疗支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺炎、肺不张等呼吸道疾病。
2.禁忌症：支气管镜检查禁忌症包括严重心肺功能不全、活动性咯血、急性呼吸道感染等。
四、支气管镜的操作流程与注意事项1.操作流程：支气管镜检查通常包括患者准备、镜下检查和术后处理等步骤。
2.注意事项：医生在操作过程中需注意无菌操作、避免损伤周围组织、严格掌握适应症和禁忌症等。
五、支气管镜的维护与清洁1.维护：支气管镜应定期进行性能检测，确保其功能正常。
2.清洁：使用后的支气管镜需进行彻底的清洗和消毒，以防止交叉感染。
六、支气管镜的优缺点1.优点：支气管镜检查可以直接观察呼吸道内部情况，诊断准确率高，且可进行实时治疗。
支气管镜检查术护理课件
适应症与禁忌症
适应症
咳嗽、痰中带血、肺部阴影、肺不张、 肺部肿物等。
禁忌症
严重心肺功能不全、严重出血倾向、 哮喘发作期等。
操作过程简介
术前准备
术后护理
患者需进行相关检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，并签署知情同意 书。
患者需注意休息，遵医嘱进行药物治 疗和复查。
操作过程
患者取仰卧位，局部麻醉后，经口或 鼻插入支气管镜，观察支气管黏膜病 变情况，必要时进行组织活检或治疗。
术中并发症预防
出血预防
观察患者是否有出血症状，及时采取止血措施。
呼吸困难预防
密切观察患者的呼吸情况，如有呼吸困难症状，及时报告医生并协助处理。
04
术后护理与观察
患者观察与护理
观察患者生命体征
术后密切监测患者的血压、 心率、呼吸等指标，以及 有无呼吸困难、胸痛等症状。
保持呼吸道通畅
协助患者排痰，保持呼吸 道通畅，避免因痰液阻塞 导致呼吸困难。
饮食与休息指导
指导患者术后饮食宜清淡， 避免刺激性食物，注意休 息，避免剧烈运动。
并发症处理与预防
出血处理
如出现术后出血症状，应立即报 告医生，遵医嘱采取止血措施。
感染预防
保持室内空气流通，定期消毒，预 防交叉感染。
气胸预防
术后避免剧烈咳嗽和屏气，如出现 气胸症状应及时处理。
康复指导与随访
康复锻炼指导
术中配合
密切观察患者情况，及时处理异常情况，确保手 术顺利进行。
术后护理
加强患者生命体征监测，预防并发症的发生，促 进患者康复。
护理效果评价
要点一
患者满意度
了解患者对护理服务的满意度，收集患者意见和建议。
支气管镜检查及维护 ppt课件
物像更清晰。目镜部
可连接照相机和摄像
机，可进行录像和照
相。
ppt课件
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ppt课件
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导光软管和导光连接部 ： 导光软管包括导光 玻璃纤维束和用于同步照像的电线，由聚氨酯 塑料外套包裹。其末端为导光连接部，包括导 光束插杆、电接头、用于测漏的通气口以及通 气帽等组成。
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ppt课件
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肿瘤是否侵犯气管
13. 观察胸外伤后是否有气管等损伤 14. 机械通气时的气道管理
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二、治疗方面
1. 摘取气管、支气管异物 2. 吸引治疗，清除呼吸道分泌物 3. 支气管、肺泡灌洗治疗（如严重哮喘、肺泡蛋白
沉着症、尘肺等） 4. 治疗咯血 5. 局部注药治疗（肺癌、肺结核、支气管结核等） 6. 治疗支气管胸膜瘘 7. 纤支镜代替胸腔镜或内科胸腔镜治疗胸膜腔病变
ppt课件
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活检钳（1）
ppt课件
24
活检钳（2）
ppt课件
25
不带保护套的细胞刷和带保护套的细胞刷
ppt课件
26
细胞穿刺针结构示意图
ppt课件
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异物钳及网篮
ppt课件
28
异物篮
ppt课件
29
ppt课件
30
微波治疗仪
ppt课件
31
氩 气 刀 治 疗 仪
ppt课件
32
高频p电pt课件治疗仪
支气管镜检查及维护
ppt课件
1
一、支气管镜简介 二、适应证和禁忌证 三、操作注意事项 四、清洗及管理维护
ppt课件
2
一、支气管镜简介
ppt课件
气管镜检查术的用物准备及护理护理规范
1、适应症?(1)诊断方面：不明原因的长期咳嗽，寻找气管阻塞原因，支气管、肺部病变的诊断随访观察。
(2)治疗方面：取出异物、吸出分泌物以利引流、暂时缓解窒息的危险，争取时间施行气管切开术。
2、禁忌症体力衰弱、重症心血管功能代偿不全、近期有呼吸道大出血及喉结核、主动脉瘤、颈椎病等。
3、术前及物品准备(1)术前准备：①术前6小时停食禁水。
②向患者说明注意事项，做好解释工作，解除患者恐怖心理。
③取下假牙及装饰品，交其家属或护士保存。
④做好口腔清洁。
⑤松解衣领及裤带。
(2)物品准备：气管镜1个，吸引皮管1个，水碗１个(盛生理盐水)，直达镜1个，牙垫1个，电线1 个，吸引器头1个，气管异物钳(根据病情选用若干)，包头治疗巾1条，生理盐水1瓶，垫牙纱布2-3块，氧气。
4、术中配合及术后护理(1)术中配合：①接通氧气，备用。
②手术过程中应密切观察患者的呼吸、脉搏，发现异常应立即通知医生。
③凡患者全身情况较差，又有较严重呼吸困难或心衰者，可请有关科室医生协助进行手术。
④局麻患儿可用中单或方巾包裹其身体，双手固定患儿肩部双膝部，不应用力过大以免造成意外。
(2)术后护理：①术后平卧休息，少说话，小儿应避免哭闹，以防引起并发症。
②局麻2小时内禁食禁水，2小时后酌情给予流食或半流食。
③注意口腔清洁，可用撒罗水或食盐水漱口。
④观察有无皮下气肿或纵膈气肿、气胸及肺部感染情况，必要时遵医嘱给予抗菌素，预防感染，还应准备胸腔抽气用物，水封瓶等。
⑤气管镜术后24小时内应密切观察有无呼吸困难并备好气管切开包、吸引器、氧气及急救药品等。
纤维支气管镜应用技巧指南
纤维支气管镜应用技巧指南引言纤维支气管镜是一种在呼吸道疾病诊断和治疗中常用的工具。
掌握纤维支气管镜的应用技巧对于医生来说是非常重要的。
本文档将介绍一些纤维支气管镜的应用技巧，以帮助医生们更好地使用这一工具。
准备工作在使用纤维支气管镜之前，医生需要做一些准备工作，确保设备和环境处于良好状态。
以下是一些准备工作的步骤和注意事项：- 检查纤维支气管镜设备的完整性和正常运作。
- 清洁纤维支气管镜的镜头并检查是否有损坏或划痕。
- 确保光源充足并调整适当的亮度和对比度。
- 准备好必要的消毒工具和防护物品，确保操作安全。
操作技巧使用纤维支气管镜时，医生需要注意一些操作技巧，以确保顺利完成检查或治疗。
以下是一些操作技巧的建议：- 轻柔地插入纤维支气管镜，避免过度施力，以减少患者的不适感。
- 观察呼吸道的结构和黏膜，注意异常变化和病变。
- 熟悉纤维支气管镜的操纵方式，如旋转、前后倾斜等，以便更好地观察细节。
- 注意纤维支气管镜的清洁和维护，避免积聚灰尘或其他污染物。
- 根据需要进行取样或治疗操作，确保操作准确和安全。
常见问题与解决方案在纤维支气管镜的应用过程中，可能会遇到一些常见问题。
以下是一些常见问题及其解决方案：- 镜头模糊：检查纤维支气管镜是否有污垢或有料堵塞，进行清洁或更换镜头。
- 控制不良：熟悉纤维支气管镜的操控技巧，并不断练和提高技术。
- 不适感：与患者进行充分沟通，减轻他们的紧张和焦虑，注意操作的柔和性和耐心。
结论纤维支气管镜是一项重要的医疗设备，在呼吸道疾病的诊断和治疗中有着广泛的应用。
掌握纤维支气管镜的应用技巧对于医生们来说至关重要。
通过本文档中的指南，希望能够帮助医生们更好地使用纤维支气管镜，提高医疗质量和效果。
支气管镜使用操作和维护(下)
3.漏水测试 5.消毒液浸洗
4.手工清洗
第十六页，共48页。
床侧清洗
•各病例后,应立即进行床侧清洗。分
泌物干燥后，难以清除。 •确认清洗工具没有脏污和磨损．
劣质清洗工具不但未能有效清洗 内镜，更能造成内镜破损
第十七页，共48页。
洗涤液
1)内镜拔出后,立即用纱布沾上
洗涤液擦拭插入部
洗涤液
第十八页，共48页。
乙醛复合物中浸泡
消毒!
第三十五页，共48页。
➢内镜的内外表面硬化和粗糙
➢钳子管道阻塞 ➢镜面模糊不清
➢内镜本身变形和变色
凝固的结晶并不能除去, 严重影响内镜的使用寿命!
第三十六页，共48页。
消毒后: 无菌水清洗
第三十七页，共48页。
无菌水清洗的程序:
使用无菌水冲洗外表面 , 并用注射器注入所有 管道冲去残留消毒液
第九页，共48页。
第十页，共48页。
术后注意事项
术后禁水禁食2小时，以防误吸入气管。2小时后 可进温凉流质或半流质饮食。
术后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。若 有声嘶或咽喉部疼痛，可给予雾化吸入。
鼓励患者轻咳出痰液及血液。注意有无咯血及胸 闷．
及时留取痰液标本送检。
必要时抗炎治疗
高热 潮湿 高压 撞击
第四十四页，共48页。
ICU纤支镜床旁操作程序
使用前检查 检查纤支镜外观有无破损，变形。
打开电源，调整焦距，检查视野是否清晰明亮，有无黑点和缺损。
使用前床旁消毒 用纱布沾上70%酒精反复擦拭插入部；
来回吸引空气和70%酒精30秒3次； 用无菌生理盐水重复上述操作
要可再注入2至3毫升利多卡因，但总量一般不能超过15毫升。
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力学或高频电刀治疗。 经支气管镜置入支架治疗气道狭窄。
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气管及支气管异物的取出
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气管肿瘤
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气管狭窄
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乳头状瘤
内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌
隆突肿瘤
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右上肺鳞癌
经支气管镜肺减容术
支气管镜的 使用和维护
ICU 杨荣利
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主要内容
熟悉支气管镜 支气管镜下的支气管像 支气管镜的应用 支气管镜的操作 支气管镜的并发症及处理 支气管镜的维护和保养
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熟悉支气管镜
支气管镜从硬质支气管镜 发展到纤维支气管镜及当 前的电子支气管镜，经历 了一百多年的时间。
支气管镜是呼吸系统疾病 重要的诊断和治疗技术， 已广泛应用于临床。
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
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吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
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经纤支镜气道内球囊置入术治疗 呼吸道大咯血
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顽固性气胸封堵
✓ 确认肺破裂所属的支气管. ✓ 经纤支镜活检孔改用生物胶专用双腔导管,替
换球囊导管后缓慢注入液态生物蛋白胶A 和B , 完全封堵该段或亚段,观察引流瓶无气体溢出。
美国每年有460000患者接 受支气管镜检．
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支气管镜发展简史
硬质支气管镜
Gustav Killian (1860-1921)
气管镜之父 German Laryngologist 1897 –首先报道了用长25cm ,直径为8mm 的食管镜为 一名青年男性从气道内取出骨性异物
Chevalier Jackson (1865-1958)
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
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适应证 诊断方面
不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声 音嘶哑。
痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
近年来很多厂家又将硬质支气管镜进行 改进,使用CCD作为其图像采集元件,辅以 电视影像系统,为气道内介入治疗提供了 很好的操作平台。
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OLYMPUS LUCERA的主机与光源
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排列顺序的光纤束
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现代电子支气管镜
成像系统和透镜组连至光导纤维，既可直接观看 也可传至监示器上． 具有多种功能
•清晰度高,影像色彩逼 真,能观察到支气管粘 膜细微的病变 •配合以高清晰度电视 监视系统和图像处理系 统,极大的方便了诊断、 教学和病案管理。
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电视硬质支气管镜
自1981 年起,随着全麻技术安全性的提 高和气道腔内介入治疗的兴起,硬质镜又 重新受到许多医生的重视。
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术前准备
器械准备
支气管镜， 冷光源 ，吸引器 ，活检钳， 细胞 刷 ，针吸活检针等， 并检查各项功能，保持正常 功能状态。
药物准备
2%利多卡因， 1%麻黄素， 生理盐水， 阿托品 ， 抢救药物和设备
必要时准备心电监护仪。
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术前准备
患者准备
做好术前检查：胸片 ，心电图， 肺功能， 出凝血时间等。
患者说明检查目的，操作过程及有关配合注 意事项，以消除其紧张情绪，取得合作。
术前禁水禁食4小时，术前30分钟皮下注射 阿托品，精神紧张者肌注安定，咳嗽剧烈者 可肌注哌替定。
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术中操作
患者体位：多选用仰卧位，病情需要者亦可选用半卧 位或坐位。
插入途径：一般采取经鼻腔插入。若鼻腔狭小，可通 过口腔插入。气管切开患者可经气管切开插管插入。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
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适应证
治疗方面
取出支气管异物。 吸痰+灌洗: 清除呼吸道异常分泌物（痰栓；误吸）引
起的肺不张或呼吸困难。 对咯血患者行局部止血。 对肺癌患者行局部放疗或注射化疗药物。 对插管困难者，通过支气管镜引导进行气管插管,放置
气管插管
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隆突
左上下叶
右中下精品叶课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 精品课件
右下叶背段
气 管 内 肿 物
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中心型肺癌
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中间支气管内的痰栓
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严重气管软化
吸气相
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呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
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支气管镜的应用
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诊断方面
适应证
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禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
严重的出血。
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支气管镜的操作
Professor of Laryngology at the University of Pittsburgh
1903 – 改良支气管镜,安装照明系统及独立目镜. 被誉为“美国支气精管品课及件食管学之父”
纤维支气管镜
1967年,日本国立癌中心气管 食管镜室主任池田茂人 (Shigeto Ikeda ,1925 -2001) 制成了历史上第一台纤维支气 管镜,誉为支气管镜发展历史 上的里程碑。
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支气管镜下的支气管像
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肺脏分段
上叶
中叶或舌叶 下叶
右侧 1 尖支 2后支 3 前支 4外支 5 内支 6 背支 7内基底支 8前基底支 9外基底支 10后基底支
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左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
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代胸腔镜联合尿激酶治疗胸腔积液
选择经胸腔闭式引流术后仍不能充分将胸水引出的患 者,患者取高枕稍健侧卧位.
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.