支气管镜的基本操作(实用课件)
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支气管镜的使用和维护ppt课件
ppt课件
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
气管插管
ppt课件
隆突
左上下叶
右中下pp叶t课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 ppt型肺癌
ppt课件
中间支气管内的痰栓
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
ppt课件
禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
ppt课件
适应证
诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
ppt课件
严重气管软化
吸气相
ppt课件
呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
ppt课件
支气管镜的应用
ppt课件
适应证
诊断方面
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
左侧 1+2尖后支
3 前支 4上舌支 5下舌支 6 背支 7+8内前基底支
9外基底支 10后基底支
会厌
气管插管
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隆突
左上下叶
右中下pp叶t课件
右上叶
左上叶
左上叶舌段
右中叶
左下叶
右下叶各基底段 ppt型肺癌
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中间支气管内的痰栓
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
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禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
裂。 支气管镜引导下选择性支气管造影。
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适应证
诊断方面 不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鸣音,声音
嘶哑。 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞。 临床已诊断肺癌，决定行手术治疗前的检查。
（指导手术范围，估计预后）
新技术: 超声支气管镜(EBUS), 经支气管镜 针刺吸引(TBNA), 自动荧光支气管镜(AFB)
ppt课件
严重气管软化
吸气相
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呼气相
支气管镜基础知识虚拟训练系统
ppt课件
支气管镜的应用
ppt课件
适应证
诊断方面
X线胸片或CT检查异常者。（肺不张 ， 肺部块影， 气管支气管狭窄等）
肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。 疑有食管气管瘘的确诊。 胸部外伤，怀疑有气管支气管裂伤或断
支气管镜ppt课件
状异物。
.
45
（二）操作方法
1、常规麻醉，儿童全麻 2、经鼻、经口插入支气管镜
经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法
29
四、支气管镜在呼衰机械 通气治疗中的应用
近5年来，我科抢救呼衰行机械通 气患者100余例，抢救成功率90％以上。
.
30
感染是呼衰的诱因，是导致呼衰 机械通气患者治疗失败的重要原因 之一。
.
31
机械通气患者肺部感染的控制，除 应用有效抗生素等外，更重要的是加 强呼吸道分泌物的引流。
.
32
BL适应症：
.
38
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物） 间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
.
39
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
（一）器械
1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳
.
40
鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C
钳取： 硬币之
.
20
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例
得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要 3.危重病人治疗应慎重 4.机械通气者，应有三通装置
.
21
.
22
二、经支气管镜治疗肺脓肿
.
23
(一)治疗机理
肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流 不畅时，常规治疗效果差。
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
.
45
（二）操作方法
1、常规麻醉，儿童全麻 2、经鼻、经口插入支气管镜
经气管插管插入支气管镜 3、钳取方法
29
四、支气管镜在呼衰机械 通气治疗中的应用
近5年来，我科抢救呼衰行机械通 气患者100余例，抢救成功率90％以上。
.
30
感染是呼衰的诱因，是导致呼衰 机械通气患者治疗失败的重要原因 之一。
.
31
机械通气患者肺部感染的控制，除 应用有效抗生素等外，更重要的是加 强呼吸道分泌物的引流。
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32
BL适应症：
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38
（三）胸片及CT
直接征象（不透光异物） 间接征象（支气管肺炎、肺不张）
（四）支气管镜检查
大部分明确诊断
.
39
二、治疗（经支气管镜钳取异物）
（一）器械
1、支气管镜 Olympus BF 1T40(5.9,2.8mm) 2、常用异物钳
.
40
鼠齿型异物钳 Olympus FG-26C
钳取： 硬币之
.
20
(三)经验与体会
1.BL对大气道阻塞所致肺不张有效 本科80例肺不张行BL治疗，72例
得到复张，有效率90％ 2.BL治疗前后常规治疗十分重要 3.危重病人治疗应慎重 4.机械通气者，应有三通装置
.
21
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22
二、经支气管镜治疗肺脓肿
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23
(一)治疗机理
肺脓肿厚壁抗生素难以透过，伴引流 不畅时，常规治疗效果差。
一、建立人工气道 二、行BAL、BL治疗 三、治疗气道吸入伤（烧伤） 四、治疗气管、主支气管重度狭窄 五、治疗大咯血及顽固性咯血 六、钳取气道异物 七、置管后装放疗治疗管内肿瘤 八、微波、激光、高频电刀治疗气道狭窄
支气管镜PPT参考课件
14
重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
15
重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
16
四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
重症监护室的支气管镜检查
1．重症监护室应备 有能进行急诊和择 期检查的可弯曲支
气管镜设备。
2．应意识到重症 监护室患者行支 气管镜检查的并 发症发生率高于 一般患者。
3．支气管镜检查 过程中及检查后， 必须对患者进行连 续的多导生命体征 监测。
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重症监护室的支气管镜检查
4．对机械通气患 者应采取积极措施 (如提高吸入氧浓 度、支气管镜通过 三通导管进入气 管导管等)，保证 支气管镜检查过程 中经气管导管维持 足够的通气和氧合。
管套管直径<7．5 mm。
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四、支气管镜检查的术后处理
1．部分患者(特别是肺 功能损害和使用镇静剂 后的患者)在支气管镜 检查后，仍需要持续吸
氧一段时间。
2．一般应在2h后才可 进食、饮水，以免因咽 喉仍处于麻醉状态而导
致误吸。
3.对于行TBLB的患者， 应在活检1 h后进行胸部 影像学检查，以排除气
7
通道并保留至术后。
8
阿托品在检查前无需常规应用。
对于拟行支气管活检的患者应在术前检测血小板计
9
数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。
7
特殊患者的处理
1．对疑有慢性阻塞性 肺疾病(COPD)的患者
应测定肺功能。若肺 功能重度下降[FEV， <40％预计值和(或 )SaO：<93％]，应测 定动脉血气。
5．脾切除、安装有人 工心脏瓣膜或有心内 膜炎病史的患者，应 预防性使用抗生素。
特殊患者的处理
6．有出血危险的 患者，即使不行经 支气管活检，仅行 普通支气管镜检查 ，也应在术前常规 检测血小板计数和 (或)凝血酶原时间 (PT)。
7．对于拟行活检的 患者，若一直口服抗 凝剂，检查前应至少 停用3 d，或用小剂 量维生素K拮抗。
气管镜操作技巧(精品课件)
操作准备：1、麻醉要好2、进鼻腔时要心细，看准鼻腔空间较大的地方进镜;3、看到声带后不要急于进气管，要用2%利多卡因4ml做一下表面麻醉，稍微停一下，看准声门，快速进镜；4、进入气管后，要使镜头不要碰到气管壁，延着气管中间向下进镜至隆突，进入左或右主支气管时，边进镜边给予2％利多卡因做一下表面麻醉，麻醉完成后，吸尽痰液及分泌物;。
文档交流5、先看正常的气管及支气管，最后看有病变的部位，做活检或刷检;6、整个过程动作要轻柔，不要急于求成，特别是进声门这一关，要看清楚后再进镜，争取一次成功；7、要胆大心细，特别是第一例病人要选择好，成功后能给自已增加信心。
我得简单回答：1。
首先要掌握基本的解剖学.2。
进镜途径:通常有经鼻和经口两种进镜途径，当然还有气管切开时的经套管进镜。
3。
进镜前要选用利多卡因或者的卡因等局部麻醉。
4.进镜时要将镜体用润滑剂润滑镜体以及用氯麻液滴鼻。
5。
通常选择鼻腔通畅的一侧进镜。
6.进镜时要观察各个部位的正常与否.7.当看到声门时，嘱病人深吸气，看到声门打开时，选择基地较宽的，也就是说靠下方进镜，通常进镜失败都是选择声门上方，即狭窄部（声门上开口处)进镜。
8.当进入主支气管后，仔细观察气管软骨环，看到隆突后，要注意观察隆突锐利与否。
然后，掌握先进健侧，后患侧或者右侧为先的原则.然后，就需要你仔细观察各个管腔及管口的形态。
9。
一定要记住，调节气管镜操作部上下的方法是：上挑，镜头向下,反之亦然。
10。
当遇到病变处，需要活检时，先滴入少许肾上腺素，以起到止血的作用.另外要注意一定要先活检后刷检的原则。
最后一个,就是当你检查过程中出现显示模糊的现象时，除了吸痰及清除血液外，还要做的一点是将镜头轻轻抵在管壁上蹭一下，往往能起到想不到的效果.对于经口进镜，大体原则一样的。
..。
.。
.文档交流插入要点a.术者左手握持纤支镜操作部，按需要做左右旋转，拇指拨动角度调节纽。
同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)[1]
![支气管镜基本知识培训课件(PPT44页)[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/c41329162e3f5727a5e9627a.png)
品
质
医
院
与国际同步
团
支气管肺段简表一
队 精
神
右肺支气管肺段
左肺支气管肺段
品
质
尖段（SI）
尖后段
医
后段（S II ）
（S I +S II )
院
上
上
叶 前段（S III ）
叶 前段（S III ）
上舌段（S IV ）
下舌段 （S V )
肺的解剖及分段
与国际同步
团
支气管肺段简表二
队 精
神
品
右肺支气管肺段
<3月以内婴儿一般不麻醉，或仅用0.5-1mg咪达唑仑
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
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支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
物品术前准备：
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
队 精
钳取气道异物
神
中央气道肿瘤
品
质
中央气道狭窄
医
院
可同时进行可弯曲支气管镜
缺点：操作难度及损伤大
与国际同步
团 队 精 神内镜基本结构源自品 质医院
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
支气管镜基本知识培训课件(PPT44页 )培训 课件培 训讲义 培训ppt教程管 理课件 教程ppt
《支气管镜检查术》课件
适用人群与禁忌症
适用人群
支气管镜检查术适用于各种需要进行呼吸道疾病诊断和治疗的人群，特别是对于 肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺病等疾病的患者，具有重要的诊断和治疗价值。
禁忌症
支气管镜检查术对于某些人群并不适用，如严重心肺功能不全、不能耐受检查者 、有出血倾向或凝血障碍者等。此外，对于某些急性呼吸道疾病患者，也需要谨 慎进行支气管镜检查术。
观察疗效
预防感染
支气管镜检查可以观察肺部感染的治疗效 果，了解感染的控制情况。
对于需要长期卧床或机械通气的患者，定 期进行支气管镜检查可以预防肺部感染的 发生。
04 支气管镜检查术的并发症与处理
CHAPTER
常见并发症及原因
出血
支气管镜检查过程中可能导致粘膜损伤出血。
感染
操作过程中可能引起肺部感染。
目的
通过支气管镜检查，医生可以观察到 支气管内部的病变，并进行组织活检 、细胞学检查和异物取出等操作，以 明确诊断和治疗呼吸道疾病。
发展历程与现状
发展历程
支气管镜检查术自20世纪初开始应用于临床，经过多年的发展和技术革新，已 经成为呼吸道疾病诊断和治疗的重要手段。
现状
目前，支气管镜检查术已经广泛应用于各级医疗机构，成为呼吸系统疾病诊疗 的常规项目之一。随着技术的不断进步，支气管镜检查术也在不断改进和优化 。
局部治疗
对于某些肺不张患者，可以通过支气 管镜进行局部治疗，如激光消融、药 物注射等。
评估疗效
支气管镜检查可以评估肺不张的治疗 效果，了解肺复张的情况。
肺部感染的诊断与治疗
诊断病原体
局部治疗
支气管镜检查可以采集肺部感染部位的分 泌物或组织样本，进行病原体检测，有助 于确定感染的病原体类型。
支气管镜 培训 ppt课件
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
PPT课件
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插入途径
团
队
经鼻腔插入气管镜（如有机械通气者经气管插管导入气
精
神
管镜）。
品
鼻腔、咽部、声门、气管、隆突后，先健侧、后病侧，
质
医
重点观察病变部位，留取支气管肺泡灌洗液做检查。
品 质 医 院
PPT课件
与国际同步
支气管镜的构造
团 队 精 神
品 质 医 院
PPT课件
与国际同步
团 队 精 神
品 质 医 院
PPT课件
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支气管镜的构造
团 队 精 神
纤维 断裂
品
质
医
院
PPT课件
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支气管镜的构造
团
队
插入管旋转功能和210°上弯角度，更有助
精 神
于插入肺上叶及其他较为困难的部位
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患儿术前准备：
1. 身份识别
团
2. 留置针
队
3. 术前禁食：
精
普通支气管镜术前需禁食4小时，6月以下婴儿可禁食2小时。
神
全麻支气管镜严格禁食6小时。
品
如急诊操作前，放置胃管抽吸胃内容物
质
4. 术前雾化：
医
a 核对患儿身份
院
b 雾化吸入（术前15分钟到半小时予2%利多卡因1ml+复方异丙托溴铵2ml）
左肺支气管肺段
质
医
院
外侧段（S IV ）
中
中
支气管镜ppt课件
与国际同步
左主支气管
团
队
精
神
品 质 医 院
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左上叶支气管、固有、舌叶 团
队 精 神 品 质 医 院
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左下叶支气管 团 队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
团 队 精 神
品 质 医 院
肺的解剖及分段
23
与国际同步
团 队 精 神
品
具体操作流程
质 医 院
与国际同步
术前准备
团 队
团 队 精 神
支气管镜培训
品 质 医
院
与国际同步
呼吸内镜分类
团
队
支气管镜（纤维支气管镜）
精
（电子支气管镜）
神
• 可弯曲内镜
（荧光支气管镜）
品
（超声支气管镜）
质
医
院
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
院 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 5.3mm、3.8mm
院
还要吃的好，要吃准有丰富蛋白质的食物，好象牛奶
７.劳动后要收好备劳动工具，注意休息。
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
与国际同步
术前准备
团 队
精
支气管镜类型
左主支气管
团
队
精
神
品 质 医 院
与国际同步
左上叶支气管、固有、舌叶 团
队 精 神 品 质 医 院
与国际同步
左下叶支气管 团 队 精 神 品 质 医 院
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团 队 精 神
品 质 医 院
肺的解剖及分段
23
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团 队 精 神
品
具体操作流程
质 医 院
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术前准备
团 队
团 队 精 神
支气管镜培训
品 质 医
院
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呼吸内镜分类
团
队
支气管镜（纤维支气管镜）
精
（电子支气管镜）
神
• 可弯曲内镜
（荧光支气管镜）
品
（超声支气管镜）
质
医
院
胸腔镜（硬质胸腔镜） （软式胸腔镜）
• 硬质内镜：硬质气管镜、硬质胸腔镜
与国际同步
硬质气管镜
优势：
可机械通气、操作空 间大 团
放置/取出支架
院 地奈德1ml+1/10000肾上腺素1ml（如为结核或真菌感染不使用布地奈德）
2）术中给氧：鼻导管给氧3-5L/min 3）术中观察：心率、呼吸、血氧饱和度、面/唇色、剧烈咳嗽 A 麻药过敏 B 气胸、纵膈气肿 C 喉痉挛
5.0mm、4.0mm、3.6mm、2.8mm、2.2mm 5.3mm、3.8mm
院
还要吃的好，要吃准有丰富蛋白质的食物，好象牛奶
７.劳动后要收好备劳动工具，注意休息。
结合型支气管镜 4.0mm、2.8mm
与国际同步
术前准备
团 队
精
支气管镜类型
支气管镜PPT课件
经鼻或口（固定口器）插入支气管镜到声门前，将 1% ～2%利多卡因1～2 ml经活检孔道喷洒到喉及周围。 进入气道后在气管隆突处，再次给1%～2%利多卡因 lml，稍后气管镜到支气管处，出现局部刺激症状可重 复给利多卡因。
表 面 麻 醉 示 意 图
麻醉方法-静脉复合全麻
国内外应用静脉复合麻醉的药物组合因麻醉师的经验 不同而多种多样。目前，多以静脉应用丙泊酚 （Propofol）为主，复合芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太 尼之一种，亦有复合氯胺酮的。除静脉途径用药外， 还有吸入氧化亚氮和七氟烷诱导及维持麻醉的报道， 但因庥醉深度易变，吸人麻醉剂对操作人员及周围环 境存在影响，国内应用不普遍。
手 术 操 作
术中监护
在支气管镜术中必须全程对患儿进行监护，一般监测 血氧饱和度、心电图及无创血压。 儿童，特别是婴幼儿气道狭小，气管内黏膜十分娇嫩， 支气管镜的置人不仅加重气道狭窄，反复多次操作极 易引起黏膜水肿；加之镇静或麻醉药物对呼吸的抑制 作用，极容易出现缺氧和呼吸困难。因此在儿童支气 管镜操作时，应该通过鼻导管或面罩（流量1～ 2L/min）,或经吸引孔(流量0.5～1L/min)给氧，以保 障患儿对氧的需求。全麻患儿也可在麻醉时应用气管 插管或喉罩以确保气道通畅和供氧。检查过程中理想 的血氧饱和度应达0.95以上，如低于0.85应暂停操作， 调整呼吸，待血氧饱和度恢复到0.95以上再继续操作。
动力学改变
病原学诊断
支气管镜直接插到肺段、亚肺段经活检孔道或插入吸 引管吸取分泌物进行培养。当分泌物较少时可进行肺 段的支气管肺灌洗，吸取灌洗液进行细菌学检查。 这种方法尽管能够取到下呼吸道的标本，但由于支气 管镜是经鼻、咽、喉而后进入下呼吸道的，可污染支 气管镜插入部分，如在咽、喉部通过活检孔道做清理 分泌物的操作则污染更严重。在操作过程中，应避免 在取标本前通过活检孔道吸引上呼吸道的分泌物。其 病原学结果可供临床参考。 近年来多用防污染毛刷和顶端带气囊的灌洗导管进行 病原学检测研究，可有效降低灌洗液的污染。由于此 类毛刷和导管价格昂贵而且只适用于有2.0 mm以上活 检孔的气管镜，对小婴儿的肺部病原学临床应用研究
支气管镜的使用和维护ppt课件
精选ppt
34
精选ppt
35
气管及支气管异物的取出
精选ppt
36
气管肿瘤
精选ppt
37
气管狭窄
精选ppt
乳头状瘤
38
内镜下射频消融+光动力疗法治疗 手术无法切除的梗阻性肺癌
隆突肿瘤
精选ppt
右上肺鳞癌
39
经支气管镜肺减容术
支气管内单向微型瓣治疗肺气肿
精选ppt
40
吸气时瓣膜口 关闭; 呼气时瓣膜开 放
自引流管插入纤支镜进行抽吸,胸腔内给予2 %利多卡 因5 ml ,应用活检钳钳取纤维条索或凝血块,并将溶有 10 万U 尿激酶的生理盐水注入纤维条索或血块处,夹 闭引流管4～6 小时.
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禁忌证
活动性大咯血。 气管重度狭窄。 严重心肺功能障碍。 严重心律失常;新近发生心梗或有不稳定型心绞痛。 全身情况极度衰竭。 不能纠正的出血倾向。 严重的上腔静脉阻塞综合征。 疑有主动脉瘤。 尿毒症或严重的肺动脉高压患者，行活检时可能发生
菌!
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超声机洗净的优点和重要
性:
☺ 按设定的音频下, 超声机在
洗涤液中不断制造和消灭
细小的气泡；把细微隙缝
里的污秽彻底去掉
☺ 快捷简便; 38-47kHz,
5-15分钟
☺ 机械自动操作,
用干净的吸引泵与送气
方法吹干内镜所有管道
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活动配件的清洗、消毒和灭菌
1. 卸下活动配件
活塞
吸引按钮
橡皮弹簧
主体
橡皮垫
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高温高压灭菌的条件:
1)文字识别 外观标有“AUTOCLAVE” 或 “AUTOCLAVABLE” 字样
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Step 4b: Carina to right main bronchus
• From the neutral position the RMB is entered just by twisting the wrist to the right and advancing the scope for 1 -2 cm
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29Step 5a: Down Nhomakorabeaup-left main bronchus
• The scope is slowly advanced the pulled back up the LMB while always keeping it in the middle of the airway lumen.
患者准备
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气管—支气管的
解剖结构
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气管 上段固定于喉部，下段与主支气管相连接。
气管由15－20个软骨环构成，成人气管横径18－ 20mm，长度10－13cm，气管分叉角度55－65°。 气管前有甲状腺，后与食道相邻。
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Step 4c: Left-right-neutral
• From the neutral position the left and right main bronchi are entered alternatively just by twisting the wrist and advancing the scope for few cm.
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支气管镜术前准备
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• 了解病史、测量血压及心肺体检 • 胸片或胸部CT检查 • 出、凝血时间、血小板记数 • 乙肝两对半 • ECG检查 • 血气分析
术前检查
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• 向患者讲明检查目的、意义、配合方法 • 术前签字 • 术前禁食6小时 • 术前30分钟肌注安定和阿托品 • 有异齿术前摘下
• If from the front: once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed upwards.
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Step 3: Follow the curve to the carina
• The Trachea is not a “straight pipe”; • It deviates posteriorly and slightly to the
外基底段 后基底段
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Group 1 Exercises
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Step 1: nose to larynx
• The scope is advanced from the nose to the larynx .
• This step includes local anesthesia
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主支气管 右主支气管
短而粗，平均长度25mm，直径11－15mm。 左主支气管
细而长,平均长度50mm,直径9－11mm。
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右侧叶支气管 右上叶支气管
长度9mm，直径8mm 右中间段支气管
长度8－20mm，直径8mm 右中叶支气管
长度10－20mm,直径7mm 右下叶支气管
支气管镜的基本操作
感谢您的阅览
• 支气管镜的适应症，禁忌症 • 支气管镜术前的准备工作 • 气管-支气管的解剖结构 • 支气管镜的基本操作方法
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支气管镜的适应症
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诊断方面
• 不明原因的咯血，慢性咳嗽，声音嘶哑，局限性哮鸣音 • 支气管感染性疾病的病因学诊断 • 肺炎 • 胸片或CT检查异常 • 已诊断肺癌术前检查，指导手术范围及估计预后 • 食管-支气管瘘的确诊 • 胸部外伤，怀疑有支气管裂伤和断裂
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• 取出支气管异物 • 某些肺不张，肺脓疡等 • 咯血治疗 • 引导气管插管 • 支气管镜下治疗
治疗方面
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支气管镜的禁忌症
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• 活动性大出血 • 不能纠正的出血倾向 • 尿毒症，活检易出血者 • 严重肺动脉高压，活检易出血者 • 严重心、肺功能障碍 • 严重心律失常 • 新近发生心肌梗死或心绞痛 • 疑有主动脉瘤 • 全身情况极度衰竭 • 严重的上腔静脉阻塞综合征
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Step 2: larynx to subglottis
• From the larynx the trachea is entered to the subglottic area.
• If from the head: once the vocal cords are passed the scope is slightly flexed downwards.
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上叶 中叶 下叶
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右肺 B1 B2 B3 B4 B5 B6 B7 B8 B9
B10
支气管分支命名
尖段 后段 前段 外段 内段 背段 内基底段 前基底段 外基底段
后基底段
左肺
上叶
上叶分支
B1+2 B3
B4 舌叶
B5 B6
B8
下叶 B9
B10
尖后段
前段
上舌段 下舌段 背段 前基底段
right when approaching the main carina.
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Step 4a: Carina to left main bronchus
• From the neutral position the LMB is entered just by twisting the wrist to the left and advancing for 1 -2 cm.
长度9mm,直径7mm
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左侧叶支气管
左上叶支气管 距左上叶支气管开口约5mm处，向前下处方发出舌
段。 左下叶支气管
距左下叶支气管开口约5mm处，向后发出背段。
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支气管镜操作方法
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