纤支镜 PPT课件
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织脱落、血凝块堵塞、异物 • 肺不张治疗（支气管吸引、支气管灌洗）
58
操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
导管前端易损伤纤支镜。 • 应使用润滑剂.
59
机械通气患者应用纤维支气管镜的 指导原则和监护措施
60
• 肺泡灌洗（BLA) • 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 针吸活检（TBNA） • EBUS-TBNA
40
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶 其他）
纤维支气管镜
1
纤维支气管镜
2
电子纤维支气管镜
3
光导纤维束支气管镜远端的放大图像
4
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、 人工气道插入气管、支气管直接观察其 中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段。
5
适应症
• 诊断： 1.不明原因的咯血
•
2.不明原因的慢性咳嗽
•
3.不明原因的局限性哮鸣音
8
纤支镜的检查方法
9
支气管镜准备
• 消毒 • 2%防锈戊二醛溶液 • 15min
10
11
术前检查
• 1.询问病史 • 血压 • 心肺体检 • 2.胸部CT、胸片 • 3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、
丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体 • 4.肺功能检查 • 5.心电图
12
患者准备
• 1.检查目的、意义、大致过程、常规并发症、 配合方法、药物过敏史等
54
纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
• 和普通病房的区别 • 对象：多为气管插管、气管切开患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不 在肺部疾病诊断方面。
55
诊断方面应用
• 肺部感染
• 肺部阴影：感染？ 非感染？
•
感染性病变 细菌？ 真菌？
• 获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）
•
12.选择性支气管造影
6
适应症
• 治疗：1.清除气道内分泌物
•
2.取出气管内异物
•
3.止血
•
4.局部放疗或进行局部化疗药物注
射
•
5.气管插管
•
6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、
微波、冷冻、高频电刀等治疗
7
禁忌症
1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛 • 2.严重心律失常 • 3.严重心功能障碍 • 4.有主动脉瘤破裂风险者 • 5.严重的上腔静脉阻塞综合征 • 6.不能纠正的严重低氧血症 • 7.气管部分狭窄不能通过支气管镜 • 8.严重肺动脉高压 • 9.不能纠正的凝血功能障碍 • 10.全身情况极度衰竭 • 11.尿毒症
•
经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）
56
诊断方面应用
• 气管食管瘘诊断和定位 • 出血 • 评估气道损伤、气道梗阻的判定
57
治疗方面的应用
• 纤维支气管镜引导下普通气管插管
• 途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号） • 优点：直视下保证安放部位的准确 • 禁忌症：呼吸暂停或者接近停止
• 安插双腔气管插管 • 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组
• 经鼻腔插入 • 经口腔插入
17
上呼吸道的解剖示意图
18
气管支 气 管分段 图
支气管树图谱
19
镜下支气管分段
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
支气管镜下气管支气管常见异常的表现
31
32
2019/9/12
33
34
35
36
37
38
39
常用检查方法
操作注意事项
• 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。 • 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后
左侧 • 操作过程始终要保持视野位于支气管腔中
央
61
监护的指标和方法
• 一般情况的观察：神志、意识、是否有发 绀、出汗、烦躁
•
呼吸：频率、动度、呼吸音
•
循环：脉搏、血压
• 心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
45
TBLB
• 非X-RAY 下TBLB • 操作方法 • 部位 • 标本数量 • X-RAY 下TBLB • CT 下 TBLB
46
TBNA
适应症： 肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚
47
TBNA
48
TBNA
• 操作方法 • 部位、垂直 • 深度 • 次数 • 标本要求
49
EBUS-TBNA
• 呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、 PEEP等、血气监测
50
处理镜面模糊
• 及时吸出分泌物 • 刮蹭 • 冲洗 • 擦洗
51
• 心率 • 血压 • 氧饱和度 • 皮肤粘膜
观察
52
并发症处理
• 气胸：引流
• 出血：局部使用肾上腺素、凝血酶
•
静脉使用垂体后叶素
•
镇咳、止血剂
•
患侧卧位
53
•术后事项
• 告知病患两小时以后进食、水。 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 • 发热者，给抗菌素治疗。
41
活检
• 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）
42
活检钳类型
43
TBLB
• 禁忌症：血管畸形
•
肺包虫囊肿
•
估计不能耐受发生的气胸
•
进行机械通气
•
有出血倾向
44
TBLB
• 适应症：弥漫性肺疾病
•
转移性肺癌
•
粟粒性肺结核
•
结节病
•
特发性间质纤维化
•
4.不明原因的胸腔积液
•
5.不明原因的声音嘶哑
•
6.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
•
7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻
塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等
•
8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后
•
9.胸部外伤、可疑有支气管断裂
•
10.支气管感染性疾病的病因学诊断
•
11.支气管气管瘘
• 2.签署同意书（患者及家属） • 3.术前禁食6小时 • 4.术前30min镇静剂、阿托品 • 5.义齿 • 6.给氧
13
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
14
咽喉部局麻
15
检查步骤
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 患者体位 • 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要
轻柔 • 观察顺序
16
Βιβλιοθήκη Baidu
•纤支镜的插入途径
58
操作过程中对人体生理的影响极其 监护
• 呼吸力学的影响
• 高气道压： • 高PEEP：10-15cmH2O • 功能残气量（FRC）增加30%，第一秒用力呼气量（FEV1）减少40%
• 高气道压力影响因素：长气管插管和纤维支气管镜的内径的相对比值 密切相关
• 在非插管病人仅占全部气管面积的10–15%。 • 占 7 mm tracheal tube的66% • 选择合适直径的气管镜。 • • 气管导管会对纤支镜造成损伤，特别是当纤支镜回撤时，边缘锐利的
导管前端易损伤纤支镜。 • 应使用润滑剂.
59
机械通气患者应用纤维支气管镜的 指导原则和监护措施
60
• 肺泡灌洗（BLA) • 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 针吸活检（TBNA） • EBUS-TBNA
40
肺泡灌洗
• 适应症：肺部感染
•
肿瘤细胞学诊断、标志物
•
肺间质疾病（淋巴细胞亚群分析）
• 部位选择
• 利多卡因麻醉
• 生理盐水 25-50ml 总量100-250ml
• 回收量（中叶、舌叶 其他）
纤维支气管镜
1
纤维支气管镜
2
电子纤维支气管镜
3
光导纤维束支气管镜远端的放大图像
4
定义
• 支气管镜是将气管镜经鼻、口腔咽喉部、 人工气道插入气管、支气管直接观察其 中病变，为呼吸系统疾病的诊断和治疗 提供一项重要的手段。
5
适应症
• 诊断： 1.不明原因的咯血
•
2.不明原因的慢性咳嗽
•
3.不明原因的局限性哮鸣音
8
纤支镜的检查方法
9
支气管镜准备
• 消毒 • 2%防锈戊二醛溶液 • 15min
10
11
术前检查
• 1.询问病史 • 血压 • 心肺体检 • 2.胸部CT、胸片 • 3.凝血功能、血小板计数、乙肝表面抗原、
丙肝抗体、艾滋病梅毒抗体 • 4.肺功能检查 • 5.心电图
12
患者准备
• 1.检查目的、意义、大致过程、常规并发症、 配合方法、药物过敏史等
54
纤维支气管镜是ICU重要的诊治工具
• 和普通病房的区别 • 对象：多为气管插管、气管切开患者
目的：围绕气道管理和明确病原菌，而不 在肺部疾病诊断方面。
55
诊断方面应用
• 肺部感染
• 肺部阴影：感染？ 非感染？
•
感染性病变 细菌？ 真菌？
• 获取病原学的较理想方法：经纤维支气管镜肺泡灌洗（BAL）
•
12.选择性支气管造影
6
适应症
• 治疗：1.清除气道内分泌物
•
2.取出气管内异物
•
3.止血
•
4.局部放疗或进行局部化疗药物注
射
•
5.气管插管
•
6.对气道内良恶性肿瘤进行激光、
微波、冷冻、高频电刀等治疗
7
禁忌症
1.新近发生的心梗及不稳定心绞痛 • 2.严重心律失常 • 3.严重心功能障碍 • 4.有主动脉瘤破裂风险者 • 5.严重的上腔静脉阻塞综合征 • 6.不能纠正的严重低氧血症 • 7.气管部分狭窄不能通过支气管镜 • 8.严重肺动脉高压 • 9.不能纠正的凝血功能障碍 • 10.全身情况极度衰竭 • 11.尿毒症
•
经纤维支气管镜保护性毛刷刷检（PSB）
56
诊断方面应用
• 气管食管瘘诊断和定位 • 出血 • 评估气道损伤、气道梗阻的判定
57
治疗方面的应用
• 纤维支气管镜引导下普通气管插管
• 途径：经口、经鼻（男性 7.5号，女性7号） • 优点：直视下保证安放部位的准确 • 禁忌症：呼吸暂停或者接近停止
• 安插双腔气管插管 • 解除大气道梗阻；痰液粘稠量多、坏死组
• 经鼻腔插入 • 经口腔插入
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上呼吸道的解剖示意图
18
气管支 气 管分段 图
支气管树图谱
19
镜下支气管分段
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
支气管镜下气管支气管常见异常的表现
31
32
2019/9/12
33
34
35
36
37
38
39
常用检查方法
操作注意事项
• 麻醉充分，必要时追加麻药，控制总量。 • 先健侧后患侧，病灶不明确时，先右侧后
左侧 • 操作过程始终要保持视野位于支气管腔中
央
61
监护的指标和方法
• 一般情况的观察：神志、意识、是否有发 绀、出汗、烦躁
•
呼吸：频率、动度、呼吸音
•
循环：脉搏、血压
• 心电监护：心肌缺血、心律失常、SPO2
45
TBLB
• 非X-RAY 下TBLB • 操作方法 • 部位 • 标本数量 • X-RAY 下TBLB • CT 下 TBLB
46
TBNA
适应症： 肺门、纵膈淋巴结增大 气管、粘膜增厚
47
TBNA
48
TBNA
• 操作方法 • 部位、垂直 • 深度 • 次数 • 标本要求
49
EBUS-TBNA
• 呼吸机参数：潮气量、吸氧浓度、气道压、 PEEP等、血气监测
50
处理镜面模糊
• 及时吸出分泌物 • 刮蹭 • 冲洗 • 擦洗
51
• 心率 • 血压 • 氧饱和度 • 皮肤粘膜
观察
52
并发症处理
• 气胸：引流
• 出血：局部使用肾上腺素、凝血酶
•
静脉使用垂体后叶素
•
镇咳、止血剂
•
患侧卧位
53
•术后事项
• 告知病患两小时以后进食、水。 • 行肺活检者应注意观察有无咯血和气胸。 • 发热者，给抗菌素治疗。
41
活检
• 粘膜活检 • 肺活检（TBLB） • 淋巴结针吸活检（TBNA、EBUS-TBNA）
42
活检钳类型
43
TBLB
• 禁忌症：血管畸形
•
肺包虫囊肿
•
估计不能耐受发生的气胸
•
进行机械通气
•
有出血倾向
44
TBLB
• 适应症：弥漫性肺疾病
•
转移性肺癌
•
粟粒性肺结核
•
结节病
•
特发性间质纤维化
•
4.不明原因的胸腔积液
•
5.不明原因的声音嘶哑
•
6.痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
•
7.胸片或胸部CT发现异常：淋巴结肿大、局限性肺不张、阻
塞性肺炎、支气管狭窄、肺炎不吸收等
•
8.肺癌诊断明确，手术之前确定范围及估计预后
•
9.胸部外伤、可疑有支气管断裂
•
10.支气管感染性疾病的病因学诊断
•
11.支气管气管瘘
• 2.签署同意书（患者及家属） • 3.术前禁食6小时 • 4.术前30min镇静剂、阿托品 • 5.义齿 • 6.给氧
13
2%利多卡因喷雾麻醉咽喉部
14
咽喉部局麻
15
检查步骤
• 洗手、戴手套，帽子，检查器械 • 患者体位 • 经鼻（口），会厌，进入声门，动作要
轻柔 • 观察顺序
16
Βιβλιοθήκη Baidu
•纤支镜的插入途径