创伤性鼓膜穿孔缘鼓膜瓣的预后及转归
外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义
外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义摘要：目的：研究外伤性鼓膜穿孔手术治疗的必要性及临床意义。
方法：以医院收治的87例外伤性鼓膜穿孔患者为为研究对象，依据受伤情况实施单纯鼓膜贴补术36例（A组），急诊对合复位术38例（B组）以及切除残缘鼓膜贴补术13例（C组），观察三组手术治疗效果。
结果：A组一期治愈率为69.4%（25/36）；B组一期治愈率为100.0%（38/38）；C组一期治愈率为76.9%（10/13），B组治愈率高于A、C两组，P<0.05。
结论：在外伤性鼓膜穿孔患者治疗中，急诊对合复位术治疗效果好于单纯鼓膜贴补术以及切除残缘鼓膜贴补术，其不仅能保持鼓膜原有锥状形态，还能缩短愈合时间，值得大力推广和引用。
关键词：外伤性鼓膜穿孔；手术治疗；必要性；临床意义外伤性鼓膜穿孔指机械性暴力造成的鼓膜破裂，习惯上是指疾病以外的各种致伤因子引发的鼓膜穿孔。
鼓膜破裂后，患者会突感耳痛、听力减退以及耳鸣，爆震伤除了会引起鼓膜破裂外，还会导致镫骨强烈运动进而导致内耳损伤，进而出现眩晕、恶心以及混合耳聋症状[1]。
外伤性鼓膜穿孔只要不继发感染，且破空面积不打，多会在一个月左右自行愈合，但临床还认为及早进行手术治疗可以更好的改善患者症状。
为了研究外伤性鼓膜穿孔手术治疗的意义，本次研究以87例患者为研究对象，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料以2017年1月—2020年1月医院收治的87例外伤性鼓膜穿孔患者为为研究对象，依据受伤情况实施单纯鼓膜贴补术36例（A组），急诊对合复位术38例（B组）以及切除残缘鼓膜贴补术13例（C组）。
所有患者中男48例，女39例，年龄最小10岁，最大73岁，平均年龄（41.63±6.28）岁。
纳入患者：（1）无内耳病变；（2）未见咽鼓管堵塞；（3）签订知情同意书。
排除标准：（1）存在精神疾病；（2）凝血障碍患者；（3）药物过敏患者。
1.2方法对所有患者进行纯音测听、耳内窥镜检查以及声阻抗检查等，在确定穿孔大小后对患者患耳、外耳道以及周围皮肤进行消毒。
外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析
外伤性鼓膜穿孔的临床诊治分析作者：赵秀华李群义李秀华刘秀英来源：《中国医药导报》2009年第17期[摘要] 目的：对鼓膜外伤穿孔临床特征、发生机制及临床诊断和治疗方法进行探讨。
方法：对101例外伤性鼓膜穿孔患者临床诊治进行回顾性分析。
结果：本组101例外伤性鼓膜穿孔患者经上述治疗约4周，症状显著缓解、穿孔完全愈合的82例(81.2％)；症状明显好转、鼓膜穿孔缩小、趋向愈合的14例(13.9％)；3例无变化；2例继发感染。
总有效率为95.1％。
结论：外伤性鼓膜穿孔分为直接损伤(如挖耳、灼伤)和间接损伤。
穿孔大小是影响愈合的重要因素，穿孔越小越适宜非手术治疗，但一旦穿孔愈合出现停滞也应立即手术治疗，以尽快恢复鼓室的完整性和稳定性，防止中耳感染，保护内耳，改善听力。
[关键词] 外伤性鼓膜穿孔；病理机制；诊断；治疗[中图分类号] R764.8+1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2009）06（b）-159-02头面部外伤常可累及鼓膜，由此引起的鼓膜外伤性穿孔及听觉损伤临床多见。
外伤性鼓膜穿孔为耳鼻喉科常见医疗鉴定的疾病。
鼓膜穿孔是否与外伤有关，穿孔大小是否与听力损失程度相关，对法医学和耳科临床诊断具有重要意义[1-2]。
为提高急救和早期处置口腔颌面部创伤的水平。
在此，笔者对101例外伤性鼓膜穿孔患者的临床诊治体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组外伤性鼓膜穿孔患者101例，其中，男26例，女75例；年龄9～48岁，平均24.5岁，均为单耳发病。
1.2 损伤方式拳掌击伤70例；挖耳误伤13例，异物或取异物伤7例，车祸碰撞伤11例。
穿孔部位及形态：紧张部前下象限单个小裂隙状孔形16例，中裂隙状孔形8例；紧张部后下象限单个小裂隙状孔形37例，中裂隙状孔形22例，大穿孔13例，双穿孔形5例。
1.3 临床表现全部病例均有耳痛、耳鸣、耳闷塞和听力下降，其中，气、骨导下降20～30 dB 55例，下降30～40 dB 14例，纯气导下降约20 dB的27例，另有5例因耳鸣、眩晕严重，其纯音测听无法配合。
鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比分析
鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比分析目的：对比鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔患者的治疗效果。
方法：选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，回顾性分析其临床就诊资料，根据治疗方法进行分组，治疗组（n=52）给予鼓膜贴膜疗法进行对症治疗，对照组（n=46）采用自然愈合方法，对比两组患者临床治疗情况。
结果：治疗后，治疗组全部愈合，鼓膜愈合时间为（10.56±2.47）d，对照组患者中，4例未愈合，鼓膜愈合时间为（16.72±3.89）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；随访3～6个月，治疗组感染、鼓膜血肿、耳鸣、鼓膜愈合不良等并发症发生率（7.69%）低于对照组（23.91%），差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：外伤性鼓膜穿孔病情比较严重，为减少安全风险，应及时为患者开展对症治疗。
采用鼓膜贴膜疗法，能够进一步提高患者临床治疗效果，缩短愈合时间，效果显著。
标签：外伤性鼓膜穿孔；鼓膜贴膜；自然愈合外伤性鼓膜穿孔病情严重危急，可带来较大安全风险，并给患者生活质量造成长期制约，严重威胁到患者的身心健康[1]。
权威研究证实，外伤性鼓膜穿孔后，其良好愈合的关键在于为鼓膜组织提供丰富的血液供应，從而促进其上皮细胞的生成，并对在穿孔位置形成一定的挤压作用，从而避免闭合穿孔[2]。
鼓膜贴膜疗法修复穿孔组织，能够最大程度提高患者预后效果。
本研究选取98例外伤性鼓膜穿孔患者，分析其诊疗情况，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月-2016年5月笔者所在医院收治的98例外伤性鼓膜穿孔患者，对其门诊就诊资料进行回顾性分析，其中男58例，女40例，年龄11～68岁，平均（32.47±2.89）岁。
纳入标准：均在外伤后48 h内入院就诊接受治疗，且患者均为单发穿孔病例，多为不规则穿孔形状；均满足相关诊疗标准[3]，且病情明确；患者本人或家属对临床治疗目的、方法及相关注意事项知情。
鼓膜外伤性穿孔缘翻折鼓膜的识别及干预
ｃ ｍ ｎ ｔｍｐ ｎ ｃ ｍｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｉｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｃ ｉｉ ａ ａａ ｏ ４ ｐ ｔ ｎ ｓｗｉ ｍｐ ｎ ｃ ｍｅ ｒ ｎ ｅ ｏ ａ ｉｎ ｉ ｒ ｐ ｉ ｙ ａ ｉ ｍｂ ａ ｅｐ ｒ ｒ ｔ ． ｆ ｏ ｔ ｏ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ ａ ｉ ｔ ｔ ｔ ｎ ６ ｅ ｈ ｙ ａ ｉ ｍｂ ａ ｅ ｐ ｒ ｒ ｔ ｆ ｏ
滑 应 考 虑 存 在 翻 折 鼓 膜 。此 时 ， 尽 早 采 用 内镜 下 显 微 吸 引 头 小 负压 吸 引修 复 。 应
关键 词
鼓膜 穿孔 ： 修 复ｔ ｅ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｅ ｇ ｆｔ ｍ ｐ ｎ ｃ ｍｅ ｂ ａ ｅ ｃ ｉ ｐ ｉ ｙ ｐ ｎ ｃ ｍ ｅ ｂ ａ ｅ ｐ ｒ ｏ ａ ｏ ｄ ｎ ｆ ａ ｏ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｏ ｄ ｅ ｏ ｙ ａ ｉ ｍ ｒ ｎ ｒｍ ｎ ｔ ｍ ａ ｉ ｍ ｒ ｎ ｅ ｆ ｒ ｔ ｎ ｉ ｉ ｉ ｈ ｉ
６ ４例 中无一 例鼓 膜 钙 化 、鼓 膜 菲 薄及 鼓 膜 不 良愈合再次 穿孔患者 ， 中， 其 穿孔缘鼓膜鼓膜外翻 １１ 一般 资料 ６ 掌 拳 击 伤 鼓 膜 穿孔 患 者 中 ， ４ 例（０ １ 图 １ ３ ， 。 ４例 ９ ７ ． ％， ～ ） 内卷 １ 例（９ ９ 。 ５ ２ ５ ２ ． ％） １ 例 ７ 男 ２ 例 ， ４ 例， ３ 女 １ 年龄 ２ ５ 岁 ， ２～ ７ 接诊 时间伤后 肾形 穿 孔 的 内卷鼓 膜 黏 附 于 紧张 部前 ／ 和后 上鼓 室 ０５ ８ ３ ， ． ～４ ６ 例 伤后 ４ｄ１ ｈ 例。穿孔大小 ： 孔面 黏膜 层 。４ 例 穿 孔 形 态呈 三 角 形 、 形 、 圆形 患 穿 ８ 扇 椭 积 位 于 紧张 部 面积 的 １４ １２１７例 ， 孔 面 积大 者穿孔缘鼓膜外翻 。其 中 １ 例后上穿孔外翻鼓膜 ／ ～ ／ １ 穿 ９ 于 鼓膜 紧 张部 面积 的 １２以上 ４ ／ ７例 。 上皮层与后上 限残余鼓膜 上皮相贴 ；６ １ 例前 下穿 １ 方 法 患 者 接 诊 后 用 ７％酒 精 棉 球 消 毒 耳 孔 外 翻鼓 膜 与外 耳 道相 贴 （ １ ， 后 下穿 孔外 ． ２ ５ 图 ）４例 道 。％的卡因棉片鼓膜表面麻醉 。０及 ７ 。 ２ 。 ０ 内镜下 翻鼓膜与前后上残余 鼓膜上皮相贴 ， 例前上穿孔 ９ 观察穿孔缘有无翻折鼓膜 ． 穿孔较大时 。０ 内镜经 外翻鼓膜与前上或下残余鼓膜上皮相贴（ ２ ３ 。 ７。 图 ～） 穿孔探查有无 内卷鼓膜黏膜层与鼓室黏膜粘连 。 边 ６ 例患者内镜下 翻折鼓膜 与残余鼓膜连接创缘光 ４ 滑 ， 翻 折鼓 膜 区创 缘锐 利 、 齐 ， 锯 齿状 。 无 不 呈 ６ 例 患 者 通 过 耳 内镜 干 预 翻 折 鼓 膜 瓣 。 中 ４ 其 ｄｉ １．９ ９ ｊｓｎ１０ —７ ５２ １．６０ ５ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ．０ ０１ ．３ ｉ １ 用 显 微 钩 针修 复 ． 修 复 的鼓膜 瓣 易 破碎 ， ２例 但 修 基 金项 目 ：０９年 浙 江省 科 技计 划 一般 项 目 （ 号 ：０ ９ ２０ 编 ２０Ｃ 复面积约 占翻折鼓膜瓣面积的 １３ １４ ５ 例用显 ／ ～ ／ 。２ ３０ ７ ３９ ） 微吸引头小负压轻轻 吸引翻折鼓膜得以全部修复． 作者单位 ：２０ ０ 浙江省义 乌市 中心 医院耳鼻 咽喉 科 （ 正 ３２ ０ 楼 才， 吴小 洪 ， 陈华英 ）３ ２ ０ 浙 江省义乌市公安局 （ ；２ ０ ０ 胡云星 ） 穿孔 面 积不 同程 度 缩小 ，７例穿 孔呈 裂 隙状 。 ２
耳鼓膜穿孔有后遗症吗
耳鼓膜穿孔有后遗症吗
一、概述
人们出现鼓膜穿孔这种情况以后就会产生非常剧烈的疼痛感，在听声音的时候会发现自己的听力有所下降，不过也有一部分的患者是由于骨膜当中受到细菌感染导致的，要根据自己的病情原因来选择更好的治疗方式，但都是鲜红色的血，具体的原因还是要等到做了详细的耳科检查以后才能够知道，不过最有效果的可能就是鼓膜穿孔修复术。
耳朵当中会发生一些难以忍受的疼痛，鼓膜穿孔这种疾病主要就是患者耳朵当中的气压受到一些改变而引起的，而且耳朵当中还会流血，一般情况下流出来的血量并不算很多，
二、步骤/方法：
1、还不能够去做任何的剧烈运动，不然的话就很可能会导致一些后遗症产生。
要注意多休息，这种手术做完以后一定要保证自己的耳道当中是清洁卫生的，要保持有一定的干燥性，特别是重的体力活是不能够去做的，鼓膜穿孔这种疾病的治疗方式最常见的就是修复手术，
2、对于一些声音的辨识能力也比较的差，总是会发现自己的耳朵当中出现嗡嗡的响声，自己日后的听力变得没有以前那么的好，只是患者在做完手术以后没有很好的休息后才会出现听力受损，通常来说鼓膜修复术是不会有很严重的后遗症，这就是耳鸣的症状。
3、那么在这种情况下就要保证自己不要用比较尖锐的物品去挖耳朵，只有极少数的患者才会发生耳朵当中剧烈疼痛，而且患者还可能会出现神经性的疼痛，这种后遗症产生的几率是非常小的，在洗头发的时候也要防止水进入耳朵当中。
基本上来说是不会出现这样的症状，
三、注意事项：
这些药物对于自己病情的恢复没有任何效果，当患者出现感冒的时候就会让自己身体内部的抵抗能力有所下降，患者还不能够用水直接清洗自己的耳朵，也要防止感冒的发生，也不要使用任何的药物，还会导致比较严重的后遗症，这就会让中耳炎这种后遗症发生。
外伤性鼓膜穿孔的治疗体会
外伤性鼓膜穿孔的治疗体会杨发颖【摘要】目的：提高外伤性鼓膜穿孔的愈合率，加快穿孔愈合速度。
方法：回顾2012年6月-2015年3月收治外伤性鼓膜穿孔86例，根据鼓膜穿孔的面积大小和伤后就诊时间，分别采取了急诊对合复位鼓膜贴补术、切除穿孔残缘鼓膜贴补术及单纯明胶海绵鼓膜贴补术治疗，总结治疗体会。
结果：急诊对合复位鼓膜贴补术14d愈合率92．1％，气导平均听阀提高（24．00±5．00）dBHL ；切除残缘鼓膜贴补术14d愈合率80．7％，气导平均听阀提高（22．00±5．00） dBHL ；单纯明胶海绵鼓膜贴补术14d愈合率86．3％，气导平均听阀提高（20．00±5．00）dBHL。
结论：三种不同的治疗方法均可明显提高鼓膜穿孔的愈合率，加快穿孔愈合速度，疗效满意。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(000)003【总页数】3页(P354-356)【关键词】外伤性鼓膜穿孔;治疗方法;愈合率;愈合速度【作者】杨发颖【作者单位】山东省莱州市慢性病防治院 261400【正文语种】中文【中图分类】R764.9+2患者鼓膜外伤后发生穿孔，会有不同程度听力下降及耳鸣、耳闷感觉，一旦感染就会引发化脓性中耳炎。
鼓膜穿孔自行愈合，一般需要1个月左右，较大穿孔往往不能自行愈合，因此有必要采取积极的治疗措施，促进鼓膜修复。
2012年6月-2015年3月我科收治外伤性鼓膜穿孔86例，分别采取了急诊对合复位鼓膜贴补术、切除穿孔残缘鼓膜贴补术及单纯明胶海绵鼓膜贴补术治疗，明显提高了外伤性鼓膜穿孔的愈合率，缩短了穿孔愈合时间,现报告如下。
1.1 一般资料所选86例外伤性鼓膜穿孔，均为单耳鼓膜紧张部穿孔，穿孔形态呈椭圆形、菱形、三角形等。
术前行耳内镜及纯音测听检查，有中耳感染和听骨链中断病例不在选择范围内。
经耳内镜检查所选病例均外耳道干燥，鼓室无炎性渗出；纯音测听检查评估听力损失，若气骨导差>40dB，应考虑听骨链有损伤中断可能，以上病例气骨导差均<40dB。
两种方法治疗外伤性鼓膜穿孔疗效评价
外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 ．最 常 用 的 治 疗 方
例 。 学伤 或热 水 烧 伤 ２例 。 缘 性 穿孑 １３ 疗 效 评 定 ：根 据 鼓 膜 外 伤 情 况 ， 化 边 Ｌ ＿ 参 法 是 干 燥 保 守 疗 法 ， 是 防止 局 部 感 染 ． 就
２例 ， 张 部 穿 孔 １ ３例 ， 弛 部 穿 孔 ｌ 照 中华 医学 会 耳 鼻 咽 喉科 学 会制 定 的 突 等 待 穿 孔 自行 愈 合 ，对 穿孔 较 大 不 愈 合 紧 ０ 松 例 ，鼓 膜 穿 孔 直 径 ＜ ｍ ５ ｍ，创 缘 至 少 有 发 性 耳 聋 疗 效 分 级 标 准 …， 行 疗 效 评 的 ， 进 以后 再 行 鼓 膜修 补术 。 种 方 法 相 对 此
减 轻受 损 鼓 膜 的充 血 、 肿 ， 通 过 明胶 保 守 治 疗 组鼓 膜穿 孔 愈 合 时 间 与 穿 孔 大 水 并
疗 效 分 级 ［］ Ｊ．中华 耳 鼻 咽 喉 科 学 杂 志 ，
１９７， ２ 合 起 到 “ 桥 ” 用 ， 小呈 正 相 关 。 即穿 孔 愈 大 ，愈 合 时 间 延 搭 作
浙江创伤外科 ２１ ０ １年 ２月第 ｌ ６卷第 １ 期
Ｚ Ｊ Ｊ Ｔ ａｍａｉ，ｅｒａｖ２ １ ． ｏ．６ Ｎ ． Ｈ ｒｕ ｔ Ｆ ｂｕｒ ０ １Ｖ １ ， ｏ１ ｃ １
・
诊治分析 ・
两种 方法 治疗外 伤性鼓膜穿孔疗效评价
唐 有 良 韩 成 星 王 谦 信
鼓膜 穿孔是常 见的耳 外伤表 现 ． 一 塞 米 松 液 的 明 胶 海 绵 小 颗 粒 作 支 架 ， 支 的 完 全 愈 合 时 间 比较 （ 表 ２ ： 合 时 见 ）愈 般 认 为 外 伤 性鼓 膜 穿 孔 如 无 继 发 感 染 多 撑 鼓 膜 游 离 缘 ．再 贴 明胶 海 绵 。对 伤 后 间 的 比较 ， 四周 时 组 明 显 比 Ｂ组 愈 合 得 可 以 自行 愈 合 。 据 穿 孑 大 小 ， 自行 愈 ７ 根 Ｌ 其 ２小 时后 就 诊 者 ． 用 钩 针 轻 轻 分 离 穿 快 。 须 合 一般 需 要 ３周 左 右 ，有 的 甚 至 不 能 愈 孔 缘 粘 连 血痂 或 痂 皮 ． 切 合 。 为 了加 快外 伤性 鼓膜 穿孔 愈 合 时 间
外伤性鼓膜穿孔的手术治疗技术操作规范
外伤性鼓膜穿孔的手术治疗技术操作规范【适应证】1外伤性鼓膜穿孔，经过观察3个月不能自愈者。
2鼓室内无鳞状上皮及隐匿性胆脂瘤。
3听力检查示听骨链及两窗功能正常者。
4咽鼓管功能良好者。
【禁忌证】1证实有咽鼓管闭锁，但不包括鼓室开口附近的阻塞。
2患有急性上呼吸道感染或有较严重的鼻、鼻窦慢性炎症者。
3有严重全身性疾病，如高血压、糖尿病及凝血机制障碍等。
【操作方法及程序】1于同侧耳郭发际上15cm做横行切口，取大小合适颞肌筋膜凉干备用。
2自外耳道口顶部12点骨与软骨交界处垂直向外切开，沿耳轮角前缘向上延伸15cm左右。
3从骨性外耳道内侧下方6点偏前开始，沿后壁弧形向外上达垂直切口的起点，并继续向前延伸约2mm。
4刮除穿孔边缘上皮，用弯针刺入穿孔缘，将穿孔缘上皮做环行分离并用小杯状钳咬除上皮缘造成新鲜创面。
5翻起外耳道皮瓣，暴露鼓膜纤维环附着处。
用小剥离子从后将纤维鼓环周边紧贴骨性鼓环向内分离，松脱纤维鼓环。
然后向上、向下、向前扩展，鼓膜松弛部则从上皮下分离。
6将锤骨柄外侧上皮及内侧面黏膜以脱袜状剥离。
以直角钩刀沿前方穿孔缘内侧深入，向外钩出前方纤维鼓环。
7按穿孔面积裁剪移植组织，以麦粒钳夹住移植物的一侧边缘，沿耳道鼓膜瓣与锤骨柄之间缓慢送至前方骨性鼓环的外侧面。
8将浸有抗生素液的明胶海绵放入鼓室前下方，以支持移植组织。
然后复位外耳道鼓膜瓣，移植物与穿孔缘至少重叠2mm以上。
9用浸有抗生素的明胶海绵放置于移植物及残留鼓膜的外侧面，然后填入碘仿纱条。
间断缝合耳道垂直切口外侧段，包扎耳部。
【注意事项】1剥离外耳道皮瓣时要避免撕裂，保证移植床的完整。
2直切口外侧端不宜过深，以免切开颞肌而出血。
外耳道后壁切口与鼓环的距离，依其后方残余鼓膜的多寡而定。
3剥离锤骨柄表面的上皮时，操作要轻巧，以免术后发生耳鸣或感音神经性耳聋。
4要保证移植组织位置的正确，铺放移植组织后要注意前方有无裂隙，因该部位容易遗留裂孔。
5有耳鸣、耳聋发生则试用改善内耳微循环及促进神经细胞生长的药物。
创伤性鼓膜穿孔146例临床治疗体会
３ ． １ 鼓膜穿孔分 为直接损伤 和间接损伤 ，其 中多见于 间
接损伤 ， 并 以掌击伤多见 ， 本 组病例 中间接损 伤 占 ７ ９ ． ５ ％， 其中
掌击伤 占 ６ ２ ． ３ ％。鼓膜 是位于外耳道 内端 的菲薄结构 ， 解剖上 具有独 特的管道 ， 极易受到来 自外耳 道的气浪 冲击 ， 特别是 密 闭式 的气浪冲击 。正常 时鼓膜两侧压 力平 衡 ， 当外耳 道内产生 类似于 冲击波 的瞬时压力作 用于鼓 膜时 ， 咽鼓管 未能 及时调节 鼓膜 内外气压 的平衡 ， 使得瞬时压力超过 了鼓膜所 能承受 的张
未愈合 ， 听力 未提 高 ， 仍有耳鸣症状 。
２ 结 果
治疗 ３周 一 ４周 后 ， 治愈 １ ２ ５例 ， 占８ ５ ． ６ ％； 好转 １ ６例 ， 占 １ ０ ． ９ ５ ％； 无效 ５ 例， 占３ ． ４ ％； 总有效率为 ９ ６ ． ５ ８ ％。
３ 讨论
２ ０ ０ ２年一２ ０ １ ２ 年间 １ ４ ６例创伤性鼓膜穿孔 患者 的临床资料进 行 回顾性分析 （ 本研 究不包括 内耳 损伤及颅脑损伤病 例） ， 报告
力导致鼓 膜穿孔 。
１ ． １ 一 般资料
本组 １ ４ ６例患者 中男 ６ ２ 例， 女８ ４例 ， 年
龄ｌ ２ 岁～ ６ ５岁 ， 平均年龄 ３ ５ 岁， 其中２ ５ 岁一 ４ Ｏ岁 ８ ６例 ， １ ２岁～ ２ ４ 岁３ ７ 例， ４ １ 岁～ ６ ５ 岁２ ３ 例。 就诊时间 １ ｈ 一 １ ５ ｄ ， 平均 ３ ｄ 。 受 伤 原因均明确 ， 掌击伤 ９ ｌ 例， 爆震伤 ２ ３ 例， 挖耳、 毛衣针等 刺 伤１ ０例 ， 火 星溅 入 ５ 例， 潜水 伤 ２例 ， 其他 １ ５例 。间接创 伤
外伤性鼓膜穿孔自愈64例临床观察
外伤性鼓膜穿孔自愈64例临床观察发表时间：2016-05-21T15:20:53.093Z 来源：《医药前沿》2016年1月第3期作者：曾恒[导读] 云南省个旧市人民医院耳鼻喉科云南个旧 661000）从而提高外伤性鼓膜穿孔的自然愈合率。
目前自然愈合是治疗外伤性鼓膜穿孔的首选最佳方法，但可采用药物来控制炎症，疗效会更佳。
曾恒（云南省个旧市人民医院耳鼻喉科云南个旧 661000）【摘要】目的：观察外伤性鼓膜穿孔自愈的临床疗效。
方法：回顾性分析2012年2月～2015年2月我科诊治的64例外伤性鼓膜穿孔患者的临床资料，分析外伤性鼓膜穿孔的原因，观察其自然愈合的临床疗效。
结果：本文64例外伤性鼓膜穿孔患者中62耳鼓膜完全愈合，治愈率达93.93%，患者愈后听力基本恢复正常。
结论：自然愈合是治疗外伤性鼓膜穿孔的最佳方法，可以采用药物来控制炎症，疗效会更佳。
【关键词】外伤性鼓膜穿孔；自然愈合；疗效；临床观察【中图分类号】R746 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）03-0079-02鼓膜介于鼓室与外耳道之间，是中耳传音系统的重要组成部分[1]。
外伤性鼓膜穿孔是指因直接或间接的外力所致造成穿孔，使鼓室与外界相通，极易形成逆形感染，是耳鼻咽喉科的常见病之一[2]。
鼓膜穿孔可导致不同程度的耳鸣，听力下降，严重影响患者的交流沟通与生活质量。
我科近三年来诊治64例外伤性鼓膜穿孔患者，通过让鼓膜自然愈合治疗，取得满意效果，现报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料2012年2月～2015年2月我科诊治外伤性鼓膜穿孔病人64例，其中男42例，女22例，年龄10～70岁，平均年龄（28±8.6）岁。
常规检查外耳道及鼓膜，利用电耳镜和耳内镜对鼓膜进行详细检查，同时行全身检查及神经系统检查确诊。
其中单耳穿孔62例，双耳穿孔2例；均为紧张部穿孔，大穿孔8耳（＞3.5mm），中穿孔38耳（2.5mm～3.5mm），小穿孔20耳（＜2.5mm)，为裂隙形、三角形或圆形穿孔，穿孔时间为1h～14d。
鼓膜出血程度对外伤性鼓膜穿孔预后的影响
，
B
、
组
例
)
。
穿孔形态 三 角形
：
¨
耳
ห้องสมุดไป่ตู้
、
肾形
耳
、
耳 梭
与 B 组 比较 P d
，
O 0 1
．
形
耳 不规则形
4
、
7
耳 椭 圆形
、
14
、
耳 类 圆形
、
12
72
例中
7
，
讨论
鼓 膜钙 化
，
耳 鼓膜浑 浊 11 耳 鼓 膜 菲薄
21
5
耳
高血 压病
外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 具 有 较 强 的 自愈 能 力 多 数 采 用 保 守 治
“
24
耳 鼓 膜 出 血 面 积 小于 残余 鼓 膜 的
，
、
l
．
3 ／(图 05 )
。
3 )
。
两 组 穿孔
72 h
” 鼓膜充血 反 应 开始消退
]
。
本文结果表 明
，
3
周时
B
大小 部 位无 明 显 统 计 学 差 异
化 浑浊 及 菲薄 高血 压
、
(P >
0
A 组 无
鼓膜钙
4
A 组
L 穿孑 愈 合率 明 显 高 于
B
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．
64
，
P > 0
0 5 ) (
表
程 度 的耳 鸣 耳 闷及 听 力 下 降 无 眩晕 恶 心 呕 吐 纯 音 听 阈
(O 5
．
3
周时
组
】
9
创伤性鼓膜穿孔的治疗
创伤性鼓膜穿孔的治疗外伤性鼓膜穿孔是耳鼻喉科常见的疾病，特别是在基层医院比较多见，主要是由于掌或者拳直接击打耳部导致的[1]。
鼓膜穿孔后出现的主要的临床症状就是听力的下降，如果鼓膜穿孔得不到及时的处理，可能会出现感染的可能，而一旦感染后可能会出现更加严重的并发症。
目前的治疗方法主要分为自然愈合（干燥疗法）和手术治疗。
早期对于小穿孔或者三角形的穿孔，均采用自然愈合（干燥疗法），一般是进行对症治疗，嘱患者治疗期间注意保暖，避免受凉，以防发生感冒，导致感染，另外沐浴是需要注意对耳部的保护，避免耳道进水，以免发生感染甚至发生中耳炎的可能，大部分患者可以治愈，一般需要3-4周的时间[2]。
但是仍有部分患者在保守治疗期间出现了不同程度的耳道的感染甚至中耳炎，出现流脓现象，加大了后期手术的难度。
故有的学者提出需要对鼓膜穿孔进行早期的手术干预治疗，随着耳内镜技术的发展，目前耳内镜下鼓膜修补术已经成为外伤性鼓膜穿孔的首选治疗方案。
首先需要对外耳道的耵聍、血痂以及外耳道毛进行清除，后进行常规范围的消毒，对穿孔的鼓膜进行外敷麻醉药物进行麻醉，一般需要10分钟左右的时间，如果对疼痛比较敏感的患者可以适当延长时间。
麻醉满意后在耳内镜下观察鼓膜穿孔的具体情况，可见鼓膜穿孔部位向内或者向外卷曲，使用耳钩将卷曲的鼓膜进行复位，复位后给予明胶海绵填塞后进行支撑。
对于严重的或者较大的鼓膜穿孔，一般需要将剩余的鼓膜清除，然后填入明胶海绵，再植入筋膜。
同时在耳内滴入一些药物促进鼓膜的生长以及改善鼓膜周围的血液循环，主要为细胞表皮生长因子或者转化生长因子。
耳内镜技术有着创伤小、视野广、图像清晰等优点，得到了耳鼻喉科医生的广泛的认可，在临床的应用广泛。
另外对于鼓膜穿孔的患者，主张早期进行鼓膜的复位或者修复治疗，因为耳内鼓膜的生长的速度不一致，如果时间过长，可能导致穿孔边缘的鼓膜出现明显的内翻或者外翻的现象，甚至出现疤痕形成以及挛缩的现象，给手术复位带来了难度。
鼓膜穿孔治疗成功率分析
鼓膜穿孔治疗成功率分析鼓膜穿孔是一种常见的耳部疾病，可能由多种原因引起，如外伤、感染、中耳压力变化等。
对于患者来说，最关心的问题之一就是鼓膜穿孔治疗的成功率。
本文将对鼓膜穿孔治疗成功率进行详细分析。
鼓膜穿孔的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗通常适用于较小的穿孔，且病因明确、病情相对较轻的情况。
例如，因外伤导致的短期内的小穿孔，在保持耳部清洁、避免感染的情况下，有可能自行愈合。
手术治疗则是针对那些无法自行愈合或穿孔较大、病情较为复杂的患者。
常见的手术方法包括鼓膜修补术等。
手术的目的是修复穿孔的鼓膜，恢复中耳的正常结构和功能。
影响鼓膜穿孔治疗成功率的因素众多。
首先是穿孔的原因。
外伤引起的新鲜穿孔，在及时处理且未发生感染的情况下，愈合的可能性较大。
而慢性中耳炎导致的穿孔，由于中耳长期存在炎症，治疗难度相对增加，成功率可能会受到一定影响。
穿孔的大小和位置也至关重要。
较小的穿孔更容易愈合，而较大的穿孔或者位于鼓膜特殊位置的穿孔，治疗的难度会相应提高。
患者的年龄和身体状况同样不容忽视。
一般来说，年轻人的组织修复能力较强，治疗成功率相对较高。
而患有糖尿病、营养不良等全身性疾病的患者，由于身体的修复能力较弱，可能会对治疗效果产生不利影响。
治疗时机也是一个关键因素。
早期诊断和治疗能够提高成功率。
如果穿孔时间过长，中耳反复感染，会导致穿孔边缘的组织纤维化，增加治疗的难度。
医疗机构的水平和医生的经验也会在很大程度上影响治疗成功率。
经验丰富的医生在手术操作的技巧、对病情的判断和处理等方面更具优势，能够为患者提供更精准、有效的治疗方案。
在评估鼓膜穿孔治疗成功率时，还需要考虑术后的护理和随访。
患者在术后需要严格遵守医嘱，保持耳部清洁，避免剧烈运动和用力擤鼻等动作。
定期的随访可以及时发现问题并进行处理，有助于提高治疗的成功率。
从现有的临床数据来看，鼓膜穿孔的治疗成功率在不同的研究和医疗机构中存在一定的差异。
一般来说，在综合考虑各种因素的情况下，保守治疗的成功率约为30%－50%，而手术治疗的成功率可以达到80%－90%。
鼓膜穿孔 病情说明指导书
鼓膜穿孔病情说明指导书一、鼓膜穿孔概述鼓膜位于外耳道与鼓室之间，为椭圆形半透明薄膜，可分为紧张部和松弛部，在传音过程中起重要作用。
鼓膜穿孔（tympanic-membrane perforation）是指鼓膜上存在裂隙或洞孔，主要表现为耳痛、耳鸣及听力下降等。
本病可分为外伤性鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔，多数外伤所致鼓膜穿孔者可自愈。
英文名称：tympanic-membrane perforation其它名称：无相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：耳部疾病是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性发病部位：耳常见症状：耳痛、耳鸣、听力下降主要病因：外伤、感染性因素检查项目：体格检查、耳道分泌物检查、耳镜检查、听力学检查、前庭功能检查、耳内窥镜及鼓膜摄像重要提醒：本病若不及时治疗，可能会引起中耳炎、中耳囊肿。
因此，一旦确诊此病，需积极诊治。
临床分类：根据病因可分为外伤性鼓膜穿孔和炎性鼓膜穿孔。
1、外伤性鼓膜穿孔鼓膜充血、水肿、黏膜下出血，创缘渗血或有血痂附着；部位多在紧张部，呈裂隙样、三角形或不规则形；穿孔边缘锐利、卷曲，鼓室黏膜正常。
2、炎性鼓膜穿孔常为鼓膜紧张部的圆形或类圆形穿孔，穿孔边缘圆钝，鼓室黏膜潮湿、肥厚或有分泌物。
二、鼓膜穿孔的发病特点病因总述：当患者受到外伤（间接或直接外力），或者在炎症作用下，使外耳道承受的压力高于鼓膜后中耳的气压，在两者压力差的作用下，致使鼓膜穿孔。
基本病因：1、外伤（1）间接外力：外耳道内压力突然增高或减低，可致鼓膜破裂（气压伤），如爆炸、掌掴、钝性物体打击耳部、潜水、飞机起降、高压氧治疗等情况下压力剧变可使鼓膜穿孔。
间接外力造成的鼓膜穿孔主要位于紧张部的前下象限，这是由于鼓膜紧张部前下象限与外耳道底成45倾斜角，为气压改变受力部位。
而鼓膜松弛部及鼓膜的后上象限较其他象限有较多的弹力纤维，在压力变化时有较强的抗压力。
外伤性鼓膜穿孔如何鉴别
外伤性鼓膜穿孔如何鉴别介绍外伤性鼓膜穿孔是指由于头部外力导致鼓膜受损并形成孔洞的一种外耳道损伤。
外伤性鼓膜穿孔的鉴别诊断对于正确治疗和预防并发症非常重要。
本文将介绍外伤性鼓膜穿孔的鉴别方法和评估指标，以帮助医务人员更好地诊断和治疗该疾病。
症状和表现外伤性鼓膜穿孔的主要症状和表现包括：1.突发的剧烈疼痛：由于鼓膜穿孔创伤造成的疼痛，可能会持续数小时到数天。
2.耳聋或听力下降：由于鼓膜穿孔导致的声音传导障碍，患者可能会出现一过性或持久性的听力下降。
3.耳鸣或耳鸣感：一些患者可能会感觉到耳内有嗡嗡声或其他不适感。
4.耳朵出血或流出分泌物：鼓膜穿孔可能会导致耳内出血或分泌物的排出。
5.头晕或眩晕：一些患者可能会因鼓膜穿孔引起的平衡问题而出现头晕或眩晕。
在病史采集和症状分析之后，进行全面的体格检查非常重要。
外伤性鼓膜穿孔的体格检查应包括以下几个方面：1.外耳道检查：使用光源和放大镜，检查外耳道是否有明显的损伤、出血或分泌物。
2.鼓膜检查：使用听诊器或otoscope检查鼓膜是否完整，是否存在穿孔或裂纹。
3.听力检查: 进行声音传导测试和听力测量，以评估听力损害的程度和类型。
诊断方法外伤性鼓膜穿孔的诊断主要依赖于病史、症状和体格检查。
以下是一些常用的诊断方法：1.病史采集：询问患者有关头部受伤的详细情况，如外伤的性质、时间、导致受伤的外力等。
2.症状分析：针对患者的疼痛、听力下降、耳鸣等症状进行详细的询问和评估。
3.特殊检查：如果鼓膜穿孔的症状和体格检查结果不明确，可以考虑以下特殊检查来辅助诊断：–鼓膜重建术：通过显微镜下的操作，用自体软骨或其他材料修复鼓膜；这个方法可以明确诊断和治疗。
–图像学检查：如CT扫描或MRI可以用于评估鼓膜及其附近结构的病变；这在复杂病例中更常见。
根据鼓膜穿孔的大小和位置，可以将其分为几个不同的分级。
常见的分级方法包括：1.小型鼓膜穿孔：直径小于3毫米，通常自然会愈合。
2.中型鼓膜穿孔：直径在3-5毫米之间，通常需要治疗来促进愈合。
外伤性鼓膜穿孔的鼓膜瓣复位术疗效观察
外伤性鼓膜穿孔的鼓膜瓣复位术疗效观察
王钧镖;郑亚荣;潘廷甫
【期刊名称】《听力学及言语疾病杂志》
【年(卷),期】2001(009)003
【摘要】@@三年多来，我科对本市及县区300余例外伤性鼓膜穿孔者在内窥镜下电视录像存档行法医学鉴定，其中有明显内、外翻型外伤性鼓膜穿孔39例，我们对一部分患者进行了Ⅰ期鼓膜瓣复位术，以不接受手术者18例设为对照观察，现报告如下。
【总页数】1页(P183)
【作者】王钧镖;郑亚荣;潘廷甫
【作者单位】河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科平顶山 467000;河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科平顶山 467000;河南省平顶山市第二人民医院耳鼻喉科平顶山 467000
【正文语种】中文
【中图分类】R764.29
【相关文献】
1.外伤性鼓膜穿孔鼓膜瓣面积对愈合的影响 [J], 朱巧艳
2.鼓膜生长剂治疗外伤性鼓膜穿孔的疗效观察 [J], 石青彦;兰秀琴
3.外伤性鼓膜穿孔后鼓膜瓣存在3例 [J], 朱连斌
4.耳内镜下鼓膜修补术治疗外伤性鼓膜穿孔的临床疗效观察 [J], 王晓宇
5.内窥镜下外伤性鼓膜穿孔鼓膜修补术的疗效观察 [J], 侯成杰;栾建刚;乔小明;张杰;朱宇宏
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创伤性鼓膜穿孔自然愈合的形态学研究及临床应用
创伤性鼓膜穿孔自然愈合的形态学研究及临床应用楼正才;胡云星;陈勇;杨剑【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2011(040)005【摘要】目的探讨创伤性鼓膜穿孔自然愈合的穿孔缘形态特征及其临床意义.方法对82例创伤性鼓膜穿孔患者内镜下动态观察自然愈合过程穿孔缘的形态变化.结果82例中,随访1周以上69例.伤3h穿孔缘毛糙、锐利;伤6h穿孔缘淤血肿胀;伤第1天穿孔缘逐渐变钝,上皮层有回缩现象;伤第2天穿孔缘肿胀逐渐消退,外翻鼓膜瓣开始坏死发黑;伤第3天起表皮层和纤维层开始有增生现象;第5~6天穿孔缘上皮增生增多,外翻鼓膜瓣结痂;1周后上皮层继续增生.其中,19例小穿孔11~16天时愈合,5例鼓膜钙化患者无纤维层增生,1例大穿孔边缘肉芽组织增生,23天时穿孔愈合.2例上皮层错向移行患者穿孔未愈合,2例感染时新生上皮层被液化.结论①根据内镜下创伤性鼓膜穿孔缘的形态特征可推断鼓膜损伤时间,指导临床评估预后;②创伤性鼓膜穿孔缘的外翻或内翻的皱褶鼓膜瓣对穿孔愈合无影响;③上皮错向移行可导致穿孔不愈.%Objective To observe the morphological charaet(c)ristics of nalural healing of the tympanic membrane' perforation by cndoscope and study its clinical significance. Methods The natural healing of the tympanic memhrane' perforation was observed by endoscope in 82 cases. Results During the follow - up of more than a week in 69 cases, it showed that rough edge and sharp - edged in 3h,congestion and swelling in 6h, retraction of the epithelial layer on the fiest post - perforation on the first day. The swelling disappeared gradually and the everted edges begannecrosis from the secondday. Hyperplasia of the fibrous and epithelial layers was noted from the thirdday. The epithelial layers was increased and the everted edges became incrustation from the fifth to sixthday. The epithelial layers continued increasing in one week. Among them,the healing time was from 11 to 16 days in 19 small perforation. Five rases of tympanic membrane calcification had no fibrous layers. The proliferation of granuloma formed in one big perforation, and the healing time was 23 days. The epithelial layer migration showed deviation from normal and perforation could not heal in two cases. The epithelial layers was easier to be l iquefied in two infection cases. Conclusion ①The morphulogical characteristics of tympanic membrane perforation by endnscope was used to infer injury time of perforation in forensic identification and clinical evaluation. ②The inverted or everted edges di d not affect the healing.③The epithelial layers migration could lead to no healing of tympanic membrane.【总页数】4页(P68-71)【作者】楼正才;胡云星;陈勇;杨剑【作者单位】322000,浙江省义乌市中心医院耳鼻咽喉科;浙江省义乌市公安局法医中心;浙江省义乌市公安局法医中心;322000,浙江省义乌市中心医院耳鼻咽喉科【正文语种】中文【相关文献】1.探讨创伤性鼓膜穿孔自然愈合及贴膜修复对穿孔愈合的影响 [J], 王诚富;谢小华2.鼓膜ADM修复贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔影响的对比研究 [J], 庐健3.Rh-bFGF在创伤性鼓膜穿孔中的临床应用 [J], 李树华;邓伟;王杰;董钏4.创伤性鼓膜穿孔的治疗及其研究进展 [J], 冯瑞瑞;柴向斌5.实验性鼓膜穿孔自然愈合的组织学研究 [J], 王跃建;王天铎因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼓膜外伤性穿孔急性期形态观察及预后因素分析
鼓膜外伤性穿孔急性期形态观察及预后因素分析
楼正才
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2007(10)3
【摘要】目的观察外伤性鼓膜穿孔急性期穿孔形态并分析急性期外科干预的影响因素.方法对192例鼓膜外伤性穿孔患者的临床资料进行回顾性分析.其中治疗组101例采用内镜外科干预及明胶海绵贴补,对照组91例予以保守治疗,比较两组疗效,并观察分析影响预后的因素.结果治疗1、2周后两组疗效比较,差异均有显著性意义(P＜0.01).治疗组在72 h内(急性期)就诊的61例患者穿孔缘有卷翻的鼓膜,经急诊外科干预,1周内穿孔愈合率为80.32%,72 h后就诊的40例患者穿孔愈合率为67.5%,总愈合率为75.25%;对照组1周内穿孔愈合率为15.38%,两组间差异有显著性意义(P＜0.01) .结论外伤性鼓膜穿孔急性期可见穿孔缘存在卷翻鼓膜,外科干预可明显提高鼓膜穿孔愈合率,缩短穿孔愈合时间,但最终能否愈合可能与接诊时间、局部因素等有关.
【总页数】3页(P208-210)
【作者】楼正才
【作者单位】322000,浙江省义乌市中心医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R76
【相关文献】
1.外伤性鼓膜穿孔与病理性鼓膜穿孔的法医学认定 [J], 吴军希
2.鼓膜出血程度对外伤性鼓膜穿孔预后的影响 [J], 楼正才;胡云星
3.声信息治疗急性期外伤性鼓膜穿孔的临床研究 [J], 曹锋
4.特殊类型鼓膜外伤性穿孔急性期外科干预的可行性分析 [J], 楼正才
5.目标性心理护理对外伤性鼓膜穿孔患者心理状态的影响及预后分析 [J], 章洁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
鼓膜外伤性穿孔人为干预及自然愈合疗效观察
鼓膜外伤性穿孔人为干预及自然愈合疗效观察
楼正才
【期刊名称】《中国耳鼻咽喉头颈外科》
【年(卷),期】2008(15)12
【摘要】现对本科2006年6月-2008年2月68例外伤性鼓膜穿孔干预及自然愈合结果分析如下。
1．1 一般资料。
68例均为掌、拳击等间接性损伤的女性单耳鼓膜紧张部穿孔，无鼓膜不良愈合再次穿孔及鼓膜钙化。
年龄19～52岁，左耳56例，右耳12例，伤后时间24小时～9天。
68例有不同程度的耳鸣、耳闷及听力下降等，
【总页数】2页(P691-692)
【关键词】鼓膜穿孔(Tympanic;Membrane;Perforation);创伤和损伤(Wounds;and;Injuries);治疗结果(Treatment;Outcome)
【作者】楼正才
【作者单位】浙江省义乌市中心医院耳鼻咽喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R764.29;R656.9
【相关文献】
1.鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比观察 [J], 赵小燕
2.鼓膜贴膜与自然愈合对外伤性鼓膜穿孔治疗效果的对比观察 [J], 赵小燕
3.鼓膜外伤性穿孔贴康复新液及自然愈合疗效观察 [J], 钟素昭
4.人为干预及自然愈合鼓膜外伤性穿孔临床观察 [J], 邓悦
5.人为干预及自然愈合鼓膜外伤性穿孔临床观察 [J], 邓悦
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Ｊ ｅＲ ，ｎ０ ， １１ ｏ ｄ ｅＪ １Ｖ ． ． Ｍ ） 穿 孔 部 位 ： 下 象 限 穿 孔 １ ６耳 ５ ２ ．０ 。 前 ９ （ ９ ５ ％ ） 后 下 象 限 ４ 耳 （ ３ ３ ％ ） 前 上 象 限 ｌ 耳 ５． ７ ， ４ １． ７ ， ７
ｈｎｇ ｗｅ ｅ ９ ２ ｉ ｒ ４． ９％ ， ８．９ ９ ２％ ， ｎ ａ ｄ ９８． ４％ ， ｅ ｐ ｃｉ ｌ ．Ｔｈ ｉｆ ｒｎｃ ａ ｏ ｈ ｍ ｓ ｎ ｔ ｉｎｉｉａ ｔ ２ ｒｓ ｅ ｔ ｖｅｙ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｍ ｎｇ ｔ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｆｃ ｎ ．Ｈｅ ｒｎｇ ｍｐ ｏ ｅ ｎｔｏ ｈ ｅ ａ ｉ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｆｔ ｒ ｅ
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修 复 组 及 明胶 海 绵 贴 片组 与保 守 治 疗 组相 比 ， 孔 平 均 闭合 时 间 有 显 著 差 异 （ 穿 Ｐ＜０ ０ ） 但 鼓 膜 瓣 修 复 组 及 明胶 海 绵 贴 片 组 的 ．５ ，
ｇｏ ｐ ｅｅ（ ． ０ ８ ） Ｂ （ ． ｒｕ ｓｗ ｒ ６ ４± ． ３ ｄ ， ７ ２±１ ６ ） Ｂ ａ ｄ（ ． ± ． ７ ｄ ｒｓ ｅｔ ｅ ． ｈ ｉｅｅ ｃ ｍｏ ｇｔｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｉｃ ｎ （ ． ５ ｄ ｎ ９ ６ ２ ３ ） Ｂ， ｅｐ ｃ ｖ ｌ Ｔ ｅ ｄ ｆ ｎ ｅａ ｎ ｍ ｗ ｓ ｏ ｓ ｎｆ ａ ｔ Ｐ＞ ｉ ｙ ｆｒ ｈ ｇ ｉ
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创伤性 鼓 膜穿 孔可 由各种 原 因引起 ， 见为 爆炸 常 伤 、 拳击 伤及 直接 损伤 。多数穿 孔在 ３个 月 内 自然 掌 愈合 ， 愈合 率 高 达 ９ ％ 以上 ， 而 ， 些 穿 孔 不 能愈 ０ 然 一 合 ， 常 遗 留 传 导 性 耳 聋 、 加 中耳 感 染 机 会 ¨ 。 通 增
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基 金 项 目 ： 江 省 科 技 基 金 资 助 项 目（ ０９ ３０ ７ 浙 ２０Ｃ３９ ） 作 者 单 位 ：２０ ０ 浙 江省 义 乌 市 中心 医院 ３２ ０ 通讯作者 ： 正才 ， 楼 电子 信 箱 ： ｕｈ ｎｃｉ ｙｈｏ ｃｒ．ｎ ｌ ｚｅｇａ＠ ａ ｏ．ｏ ｃ ｏ ｎ
左 耳 ２４耳 （ ９ ３ ％ ） 右 耳 ３ ９ ８．６ ， ５耳 （ ０ ６ ％ ） 鞭 炮 爆 炸 伤 １ ．４ 。 ４ ７耳 （４ ２ ％ ） 掌 拳 击 伤 ２ ８耳 （ ８ ４ ％ ） 篮 球 击 伤 ２ １ ．９ ， ５ ７ ．２ ， ４耳
Ｙｗ Ｚｈｊａ ｇ ３ ２ ０ Ｃ ｉａ ｉｕ， ｅｉｎ ２ ０ ０， ｈｎ
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近年 来 ， 多学 者对 影 响穿孔 愈合 的 因素进 行 回顾性 许
一
直存 在争论 。我们 研 究 目的 是通 过 外 伤 性 鼓 膜 穿
孔鼓 膜瓣 的不 同治 疗动 态观察 鼓 膜瓣 的预 后及转 归 ， 回顾 性研 究鼓 膜瓣 对穿 孔愈 合 的影 响。
材 料 与 方 法
１ 选 择 符 合 下 列 纳 入 条 件 穿 孑 为 研 究 对 象 ： 鼓 膜 外 伤 ． Ｌ ① 性 穿 孔 缘 有 外 翻 或 内卷 鼓 膜 瓣 ， 占穿 孔 面 积 １４以 上 ； 鞭 并 ／ ② 炮炸伤 、 拳击伤 、 球击伤 ， 掌 篮 既往 无 中 耳 疾 病 史 ； 中等 以 上 ③ 穿 孑 ， 后 １ 内接 诊 ， 除 边 缘 性 穿 孑 及 全 穿 孑 。２０ Ｌ伤 周 排 Ｌ Ｌ ０ ６年 １ 月 ～ ０ ０年 １月 ４年 间 符合 上述 患 者 ３ ９例 ３ ９耳 ， 性 １ １ ２１ ２ ２ 男 ２ 例 ， 性 ２ ８例 ， 龄 范 围 ２ 一５ 女 ０ 年 １ ，２岁 ， 均 年 龄 ３ ． ４ ８岁 ， 平 ２ ０± ．
ｆ ｒ ｔ ｕ． ｗｅ ｅ ，ｔ ｅ ｄｉ ｅ ｅ ｃ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ｗａ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎｔｉ ｈ ｌｓ ｒ ｉ ｏ ａｉ ｏ Ｈｏ ｖ ｒ ｈ ｆ ｒ ｎ ｅ ａ ｎ ｈ ｍ ｓｎｏ ｉｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｃｏ ｕ ｅ ｔｍｅ． ｎｃｕｓｏ ｆ ｉ Ｃｏ ｌ ｉｎ Ｔ ｌｐ ｏ ｈ ｄｇ ｆＴＭ ｒｏ ａｉ ｈｅ ｆａ ｆｔ ｅ ｅ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ｔ ｆ ｏｎ ｄｄ ｎ ｔａｆ ｃ ｒｏａ ｉｎ ｃｏ ｕｒ Ｗ ｅ ｓ ｕｄ ｎ ｔｒ ｐ ｉｅ ｔ ｅ ｆａ ｆｅ ｒ ｒ ｉ ｔｈｉｇ ｔｅ ｔ ｎ ． ｉ ｏ ｆｅ ｔｐｅ ｒｔｏ ｌ ｓ ｅ． ｈｏ ｌ ｏ ｅ ａｒ ｈ ｐ ｏ ａ ｄ ｍ ｎ ｐａｃ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｌ
（．９ ） ７ ２ ％ 。依 据 下 列 标 准 评 定 鼓 膜 穿 孔 相 对 大 小 ： 等 穿 孔 中
为 １８—１４的鼓 膜 紧 张 部 面 积 ，１ ／ ／ ２６耳 ； 穿 孔 为 大 于 １４的 大 ／ 鼓 膜 紧 张 部 面 积 ，１ ” 。鼓 膜 瓣 方 向 （ 耳 同 时存 在 外 翻 １３耳 同
穿孔平均闭合时间无显著差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。保 守 治 疗 组 穿 孑 缘 鼓 膜 瓣 在 １ 内坏 死 形 成 痂 皮 ； 胶 海 绵 贴 片 组 治 疗 ２～ Ｌ 周 明 ３天 后 鼓 膜 瓣 缘 新 生 鼓 膜 增 生 ， 膜 瓣 轮 廓 不 明显 ； 膜 瓣 修 复组 １ 后 鼓 膜 瓣 回缩 于 穿 孔 缘 。 结 论 鼓 膜 外 伤 性 穿 孑 的 不 同 治 疗 其 穿 鼓 鼓 周 Ｌ 孑 缘 的鼓 膜 瓣 对 穿 孔 闭合 无 明显 影 响 ， 片 治 疗 时 鼓 膜 瓣 修 复 没 有 必 要 。 Ｌ 贴 关键词 鼓膜穿孔 皮瓣 治 疗
分析 ， 为大穿 孔 、 伤 方 式 及 穿孔 缘 生 长 因 子 不 足 认 创 等可 影响 穿孔 愈合 ， 中穿孔缘 外 翻或 内卷鼓 膜瓣 也 其 是 导 致穿 孔延 迟愈合 或难 以愈 合 的 因素 “ 。此 外 ， 另有 一些学 者认 为 ， 期 修复穿 孔缘 鼓膜 瓣 可缩 小穿 早 孔 面积 、 高穿 孔 闭 合 率 ， 短 穿 孔 闭合 时 间 提 缩 。 因此 ， 对外 伤性 鼓膜 穿孔鼓 膜瓣 的 处理不 同 学者 之 间
３９耳 穿 孔 缘 有 鼓 膜 瓣 的 外 伤 ２
性 鼓 膜 穿 孔 分 成 ３组 ， 分别 给 予 保 守 治疗 、 明胶 海 绵 贴 片 及 耳 内镜 鼓 膜 瓣 修 复 ＋明胶 海 绵 贴 片 治 疗 。评 估 治 疗 ３个 月 后 穿 孑 闭 Ｌ
合 率 及 闭 合 时 间 、 疗 前 后 气 骨 导 间 距 变 化 、 膜 瓣 形 态 学 变 化 。 结 果 ３个 月 后 穿 孔 的 成 功 闭 合 率 分 别 是 ： 守 治 疗 组 治 鼓 保 ９ ． ９ （ ６ ７ ） 明 胶 海 绵 贴 片 组 ９ ．２ （ ２ ９ ） 鼓 膜 瓣 修 复 组 ９ ． ４ （ １／ １ ） ３组 没 有 显 著 统 计 学 差 异 （ ４ ２ ％ ６／ ０ 、 ８９％ ９／３ 、 ８ ２ ％ １２ １４ ， Ｐ＝０ ６ ８ 。 ． ０ ）
医 研 杂 ２１年１ 第４卷 第１ 学 究 志 ０ ２ 月 １ 期
・论
善 ・
创 伤 性 鼓 膜 穿孑 缘 鼓 膜 瓣 的预 后 及 转 归 Ｌ