创伤性鼓膜穿孔缘鼓膜瓣的预后及转归

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或 内卷 以面 积 最 大 计 ） 鼓 膜 瓣 外 翻 ２４耳 （ ７２ ％ ） 鼓 膜 瓣 ： ５ ７ ．０ ，
・
７ ・ ５
・
论
着 ・
耳。
Ｊ ｅＲ ，ｎ０ ， １１ ｏ ｄ ｅＪ １Ｖ ． ． Ｍ ） 穿 孔 部 位 ： 下 象 限 穿 孔 １ ６耳 ５ ２ ．０ 。 前 ９ （ ９ ５ ％ ） 后 下 象 限 ４ 耳 （ ３ ３ ％ ） 前 上 象 限 ｌ 耳 ５． ７ ， ４ １． ７ ， ７
ｈｎｇ ｗｅ ｅ ９ ２ ｉ ｒ ４． ９％ ， ８．９ ９ ２％ ， ｎ ａ ｄ ９８． ４％ ， ｅ ｐ ｃｉ ｌ ．Ｔｈ ｉｆ ｒｎｃ ａ ｏ ｈ ｍ ｓ ｎ ｔ ｉｎｉｉａ ｔ ２ ｒｓ ｅ ｔ ｖｅｙ ｅ ｄ ｆｅ ｅ ｅ ｍ ｎｇ ｔ ｅ ｗａ ｏ ｓｇ ｆｃ ｎ ．Ｈｅ ｒｎｇ ｍｐ ｏ ｅ ｎｔｏ ｈ ｅ ａ ｉ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｆｔ ｒ ｅ
穿 孔 闭 合 耳 ３组 听 力 平 均 提 高 分 别 是 ６４± ．３ Ｂ、． ． ０ ８ ｄ ７ ２±１６ ｄ ． ５ Ｂ和 ９ ６±２ ３ ｄ 差 异 没 有 统 计 学 显 著 性 （ ＞ ．５ 。鼓 膜 瓣 ． ．７ Ｂ， Ｐ ００ ）
修 复 组 及 明胶 海 绵 贴 片组 与保 守 治 疗 组相 比 ， 孔 平 均 闭合 时 间 有 显 著 差 异 （ 穿 Ｐ＜０ ０ ） 但 鼓 膜 瓣 修 复 组 及 明胶 海 绵 贴 片 组 的 ．５ ，
ｇｏ ｐ ｅｅ（ ． ０ ８ ） Ｂ （ ． ｒｕ ｓｗ ｒ ６ ４± ． ３ ｄ ， ７ ２±１ ６ ） Ｂ ａ ｄ（ ． ± ． ７ ｄ ｒｓ ｅｔ ｅ ． ｈ ｉｅｅ ｃ ｍｏ ｇｔｅ ａ ｎ ｔ ｉ ｉｃ ｎ （ ． ５ ｄ ｎ ９ ６ ２ ３ ） Ｂ， ｅｐ ｃ ｖ ｌ Ｔ ｅ ｄ ｆ ｎ ｅａ ｎ ｍ ｗ ｓ ｏ ｓ ｎｆ ａ ｔ Ｐ＞ ｉ ｙ ｆｒ ｈ ｇ ｉ
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创伤性 鼓 膜穿 孔可 由各种 原 因引起 ， 见为 爆炸 常 伤 、 拳击 伤及 直接 损伤 。多数穿 孔在 ３个 月 内 自然 掌 愈合 ， 愈合 率 高 达 ９ ％ 以上 ， 而 ， 些 穿 孔 不 能愈 ０ 然 一 合 ， 常 遗 留 传 导 性 耳 聋 、 加 中耳 感 染 机 会 ¨ 。 通 增
０ ０ ） Ｇ ｌ ａ ａｃ ｉｇａ ｄＥ ｇ ． ５ ． ｅｆ ｍ Ｐ ｔｈｎ ｎ ｄ ｅ—ａ ｐｏ ｉ ｔ ｎｐｕ ｌ ａ ａｃ ｉｇｓｇ ｉｃ ｎｌ ｈ ｒ ｎ ｄ ｔｅｈ ａｉｇｉ ｒｕ ｔ Ｍ ａｇ ｅ— ｏ ｐ ｒｘｍａｉ ｌｓＧｅｆ ｍ Ｐ ｔｈｎ ｉｎｆ ａ ｔ ｓ ｏｔ ｅ ｈ ｅ ｌ ｎＴ ａ ｍａｉ Ｔ ｌｒｅＰ ｒ ｏ ｏ ｉ ｙ ｅ ｎ ｃ
基 金 项 目 ： 江 省 科 技 基 金 资 助 项 目（ ０９ ３０ ７ 浙 ２０Ｃ３９ ） 作 者 单 位 ：２０ ０ 浙 江省 义 乌 市 中心 医院 ３２ ０ 通讯作者 ： 正才 ， 楼 电子 信 箱 ： ｕｈ ｎｃｉ ｙｈｏ ｃｒ．ｎ ｌ ｚｅｇａ＠ ａ ｏ．ｏ ｃ ｏ ｎ
左 耳 ２４耳 （ ９ ３ ％ ） 右 耳 ３ ９ ８．６ ， ５耳 （ ０ ６ ％ ） 鞭 炮 爆 炸 伤 １ ．４ 。 ４ ７耳 （４ ２ ％ ） 掌 拳 击 伤 ２ ８耳 （ ８ ４ ％ ） 篮 球 击 伤 ２ １ ．９ ， ５ ７ ．２ ， ４耳
Ｙｗ Ｚｈｊａ ｇ ３ ２ ０ Ｃ ｉａ ｉｕ， ｅｉｎ ２ ０ ０， ｈｎ
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近年 来 ， 多学 者对 影 响穿孔 愈合 的 因素进 行 回顾性 许
一
直存 在争论 。我们 研 究 目的 是通 过 外 伤 性 鼓 膜 穿
孔鼓 膜瓣 的不 同治 疗动 态观察 鼓 膜瓣 的预 后及转 归 ， 回顾 性研 究鼓 膜瓣 对穿 孔愈 合 的影 响。
材 料 与 方 法
１ 选 择 符 合 下 列 纳 入 条 件 穿 孑 为 研 究 对 象 ： 鼓 膜 外 伤 ． Ｌ ① 性 穿 孔 缘 有 外 翻 或 内卷 鼓 膜 瓣 ， 占穿 孔 面 积 １４以 上 ； 鞭 并 ／ ② 炮炸伤 、 拳击伤 、 球击伤 ， 掌 篮 既往 无 中 耳 疾 病 史 ； 中等 以 上 ③ 穿 孑 ， 后 １ 内接 诊 ， 除 边 缘 性 穿 孑 及 全 穿 孑 。２０ Ｌ伤 周 排 Ｌ Ｌ ０ ６年 １ 月 ～ ０ ０年 １月 ４年 间 符合 上述 患 者 ３ ９例 ３ ９耳 ， 性 １ １ ２１ ２ ２ 男 ２ 例 ， 性 ２ ８例 ， 龄 范 围 ２ 一５ 女 ０ 年 １ ，２岁 ， 均 年 龄 ３ ． ４ ８岁 ， 平 ２ ０± ．
ｆ ｒ ｔ ｕ． ｗｅ ｅ ，ｔ ｅ ｄｉ ｅ ｅ ｃ ｍｏ ｇ ｔ ｅ ｗａ ｔｓｇ ｉ ｃ ｎｔｉ ｈ ｌｓ ｒ ｉ ｏ ａｉ ｏ Ｈｏ ｖ ｒ ｈ ｆ ｒ ｎ ｅ ａ ｎ ｈ ｍ ｓｎｏ ｉｎ ｆ ａ ｎ ｔ ｅ ｃｏ ｕ ｅ ｔｍｅ． ｎｃｕｓｏ ｆ ｉ Ｃｏ ｌ ｉｎ Ｔ ｌｐ ｏ ｈ ｄｇ ｆＴＭ ｒｏ ａｉ ｈｅ ｆａ ｆｔ ｅ ｅ ｅ ｏ ｐｅ ｒ ｔ ｆ ｏｎ ｄｄ ｎ ｔａｆ ｃ ｒｏａ ｉｎ ｃｏ ｕｒ Ｗ ｅ ｓ ｕｄ ｎ ｔｒ ｐ ｉｅ ｔ ｅ ｆａ ｆｅ ｒ ｒ ｉ ｔｈｉｇ ｔｅ ｔ ｎ ． ｉ ｏ ｆｅ ｔｐｅ ｒｔｏ ｌ ｓ ｅ． ｈｏ ｌ ｏ ｅ ａｒ ｈ ｐ ｏ ａ ｄ ｍ ｎ ｐａｃ ｎ ｒ ａｍｅ ｔ ｆ ｌ
（．９ ） ７ ２ ％ 。依 据 下 列 标 准 评 定 鼓 膜 穿 孔 相 对 大 小 ： 等 穿 孔 中
为 １８—１４的鼓 膜 紧 张 部 面 积 ，１ ／ ／ ２６耳 ； 穿 孔 为 大 于 １４的 大 ／ 鼓 膜 紧 张 部 面 积 ，１ ” 。鼓 膜 瓣 方 向 （ 耳 同 时存 在 外 翻 １３耳 同
穿孔平均闭合时间无显著差异 （ Ｐ＞０ ０ ） ．５ 。保 守 治 疗 组 穿 孑 缘 鼓 膜 瓣 在 １ 内坏 死 形 成 痂 皮 ； 胶 海 绵 贴 片 组 治 疗 ２～ Ｌ 周 明 ３天 后 鼓 膜 瓣 缘 新 生 鼓 膜 增 生 ， 膜 瓣 轮 廓 不 明显 ； 膜 瓣 修 复组 １ 后 鼓 膜 瓣 回缩 于 穿 孔 缘 。 结 论 鼓 膜 外 伤 性 穿 孑 的 不 同 治 疗 其 穿 鼓 鼓 周 Ｌ 孑 缘 的鼓 膜 瓣 对 穿 孔 闭合 无 明显 影 响 ， 片 治 疗 时 鼓 膜 瓣 修 复 没 有 必 要 。 Ｌ 贴 关键词 鼓膜穿孔 皮瓣 治 疗
分析 ， 为大穿 孔 、 伤 方 式 及 穿孔 缘 生 长 因 子 不 足 认 创 等可 影响 穿孔 愈合 ， 中穿孔缘 外 翻或 内卷鼓 膜瓣 也 其 是 导 致穿 孔延 迟愈合 或难 以愈 合 的 因素 “ 。此 外 ， 另有 一些学 者认 为 ， 期 修复穿 孔缘 鼓膜 瓣 可缩 小穿 早 孔 面积 、 高穿 孔 闭 合 率 ， 短 穿 孔 闭合 时 间 提 缩 。 因此 ， 对外 伤性 鼓膜 穿孔鼓 膜瓣 的 处理不 同 学者 之 间
３９耳 穿 孔 缘 有 鼓 膜 瓣 的 外 伤 ２
性 鼓 膜 穿 孔 分 成 ３组 ， 分别 给 予 保 守 治疗 、 明胶 海 绵 贴 片 及 耳 内镜 鼓 膜 瓣 修 复 ＋明胶 海 绵 贴 片 治 疗 。评 估 治 疗 ３个 月 后 穿 孑 闭 Ｌ
合 率 及 闭 合 时 间 、 疗 前 后 气 骨 导 间 距 变 化 、 膜 瓣 形 态 学 变 化 。 结 果 ３个 月 后 穿 孔 的 成 功 闭 合 率 分 别 是 ： 守 治 疗 组 治 鼓 保 ９ ． ９ （ ６ ７ ） 明 胶 海 绵 贴 片 组 ９ ．２ （ ２ ９ ） 鼓 膜 瓣 修 复 组 ９ ． ４ （ １／ １ ） ３组 没 有 显 著 统 计 学 差 异 （ ４ ２ ％ ６／ ０ 、 ８９％ ９／３ 、 ８ ２ ％ １２ １４ ， Ｐ＝０ ６ ８ 。 ． ０ ）
医 研 杂 ２１年１ 第４卷 第１ 学 究 志 ０ ２ 月 １ 期
・论
善 ・
创 伤 性 鼓 膜 穿孑 缘 鼓 膜 瓣 的预 后 及 转 归 Ｌ
楼 正 才
摘
要 目的 回顾 性 研 究 外 伤 性 鼓 膜 穿 孔 缘 鼓 膜 瓣 在 穿 孔 愈 合 中 的 预 后 及 转 归 。方 法
ａ ｐ ｏ ｉ ｔｏ ｕ ｌｏ ｍ ｔｈｎｇ ｐ ｒ ｘ ｍａｉ ｎ ｐｌｓ Ｇｅｆａ Ｐａｃ ｉ ．Ｈｅ ｌｎ ｆｐｅ ｏ ａｉｎ， ｈ ａ ｉ ｍｐ ｏ ｅ ｎ ， ａ ｄ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ｒ ｉ ｅ ｔｇ ｔ ｄ ａｔｒ ３ ａｉ ｇ ｏ ｒ ｒｔｏ ｆ ｅ ｒｎｇ ｉ ｒ ｖ ｍｅ ｔ ｎ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ ｗｅ ｅ ｎｖ ｓｉａ ｅ ｆｅ ｍｏ ｔ ｓ ｎｈ ．
（． ７ ） 后 上 象 限 ２ ５１％ ， １耳 （ ． ８ ） 累 及 ２个 象 限 ３ ６ ３％ ， ９耳
按规 定 随访 患 者穿 孔 闭合 率 及平 均 闭合 时 间 见 表 １ 。各 组 穿 孔 闭 合 率 无 显 著 统 计 学 差 异 （ ＝ Ｐ ０ ６８ ， ． ０ ） 明胶 海绵贴 片组 和鼓膜 瓣修 复组穿孔 平 均闭 合 时 间分 别为 １ ． ±２ １天 、２ ５±１ ９天 ， 保 守 １ ． １ １． ． 与 治疗 组 穿孔平 均闭合 时 间 ２ ． ８ ２±３ ６天相 比 ， 统 计 ． 有 学 差异 （ Ｐ分别 ＝ ． ０ 、 ． ０ ） ０ ０ ２ ０ ０ ３ 。然 而 ， 明胶海 绵 贴