决定拔牙不拔牙的八个因素—姚森
口腔咨询师(客服)常用话术精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版口腔医院咨询常用话术（202103版）1、为什么要洁牙？其实我们每个人口腔里面都有很多垃圾，这些垃圾简单刷牙是没办法把他刷干净的，时间长了就变成洁牙了，一般大家都只关心自己有没有，肾结石，胆结石，尿结石，至于牙结石基本被忽略，只有去掉牙结石也以后，牙齿才会比较干净健康，口腔也会感觉非常轻松舒适，主要是维持口腔健康。
对于一些牙垢多、牙龈反复发炎，或是牙齿表面上附有烟斑、茶渍、咖啡渍的人群，更加需要养成定期洗牙的习惯。
2、洁牙对牙齿是不是有危害？现在超声波洁牙是一种常用的洗牙方法。
超声洁牙波原理是通过超声波的高频震荡作用去除牙石和菌斑，具有高效、优质、省时省力的特点。
在正确的操作下，超声洁牙对牙面的损害是极小。
3、洁牙能把牙齿变白吗？洁牙并不能使牙齿本身变白，而是维护牙周健康的一种保健治疗措施。
但洗牙后，由于除掉了牙齿上的污垢，看起来牙齿更干净，牙齿本身也会更加健康。
4、洁牙疼吗？洁牙时如果牙周炎症较重可能会有轻微疼痛和敏感，是因为含有细菌的牙石去除前阻挡了外界的刺激，去除后由于牙石中细菌的刺激多数有牙龈萎缩致牙根暴露的现像，而牙根的牙体组织较薄，就会出现敏感症状，但这种症状是暂时的，牙齿会有防御性反应产生修复性牙本质，几天或一两周后产生就会逐渐消失。
5、洁牙会不会导致牙齿松动？这种情况在长期不洗牙，本来牙石就比较多的患者中容易出现。
其实松动现象并非洗牙本身所致。
这些患者本来牙周病就较重，牙槽骨已吸收，牙周的纤维被破坏，牙齿已经松动。
由于牙石的固定而得到暂时的“支撑”，平时感觉不到牙齿松动。
牙石被去除后，牙齿这种病态的固定消失了，于是又重新出现了松动，实际上洗牙正是把导致牙齿松动的因素去掉，接下来对松动的牙齿还应该采取进一步的牙周治疗。
6、什么是正确的刷牙方法？上牙表面：将牙刷与牙齿的外牙面呈45度角，牙刷放置牙龈处。
从上往下旋转刷牙，一次大概可以刷2颗牙，每次从上往下刷至10次为宜。
拔牙前中后都应该注意什么-
拔牙前中后都应该注意什么?的就为大家整理几点拔牙注意事项，欢迎阅读!有下列情况之一的都禁忌拔牙：(1)如果患者伴有其他系统的疾病，尤其是高血压、冠心病等，可能因此产生严重并发症，甚至危及生命。
建议在有效控制系统疾病，身体状况符合拔牙的要求外，还要高度重视患者的思想准备和心理承受能力。
有严重的心血管疾病和高血压在180/100毫米汞柱以上的。
一般的心脏病患者，只要没有心功能不全的表现(如轻微活动或平卧时心慌气短)，都可以拔牙。
但拔牙时应做到：麻醉剂中不要加肾上腺素，以免出现心动过速，诱发心衰;麻醉完全、动作轻巧，尽量减少不良刺激，出血或损伤;拔牙前后应给予抗感染预防处理，因为心脏病患者的抵抗力降低，较正常人容易合并感染。
(2)出血性疾病：如血友病、原发性血小板减少性紫癜的患者，体内凝血过程有障碍，故有出血倾向。
拔牙后出血难止，会引起大出血而发生生命危险。
而白血病患者，由于极易发生感染，拔牙后的创口也可成为一个感染灶，从而导致严重的全身性感染，且难以控制。
因此，这些病员患牙病时，应作保守治疗，禁忌拔牙。
(3)月经、妊娠、哺乳期：妇女在月经期原则上应当避免拔牙，因为月经期间牙槽可能发生代偿性出血。
但在月经期拔掉已经松动的牙，对病人没有多大影响。
一些“根深蒂固”的牙齿，如阻生牙或埋伏牙，则应等月经过后拔除。
有资料显示，女性在月经周期的第10天左右拔牙最为适宜，此时伤口愈合比较快，不易发生细菌感染。
有人认为妊娠期间一律不可拔牙，因为可能导致流产。
但大量临床实践表明，在妊娠3~7个月拔牙比较安全，对妊娠没有什么不良影响。
在这个期间拔牙，还应注意以下几点：①在拔牙前一天和拔牙当天，肌内注射黄体酮10毫克。
②拔牙麻醉剂中不可加肾上腺素。
③麻醉必须完全，止痛效果要好。
对有习惯性流产或习惯性早产史的病人，在妊娠期间禁止拔牙。
哺乳期完全可以拔牙，有人说这个时期拔牙，会使乳汁分泌中断或减少。
这种说法是不科学的。
临床实践表明，对乳汁分泌没有影响。
拔牙小常识
拔牙小常识
一、急性炎症期间（肿、痛、发烧）、感冒、过度疲劳、酒后、空腹、妇女经期、孕期，不易拔牙。
二、严重高血压、心脏病、肝病、肾病、糖尿病、白血病、血友病、贫血等不宜拔牙。
三、阻生智齿、残根、严重牙齿松动、正畸需要、多余牙等须尽早拔除，以防后患。
四、一般蛀牙或残冠，能治疗的残根尽量不要拔除，经过医生的精心治疗仍可恢复形态和功能。
五、拔牙对口腔局部和身体健康是不利的，常常是不得已而为之，所以拔牙之前要慎之又慎，不要轻易拔牙。
六、拔牙后要尽早镶假牙，以防邻牙倾和对牙伸长，影响咀嚼功能。
【正畸临床拔牙非拔牙思路】
正畸临床拔牙与非拔牙矫正思路周权 2010-09-11 20:34:01 于KQ88正畸群记录整理：linda-山西今天跟大家一起交流一下《正畸临床拔牙非拔牙思路》在讨论这个问题前我们正畸医生应当回顾一下历史Angle先生坚持不拔牙矫治（牙弓决定基骨理论）Tweed、Begg采取拔牙矫治（Teed正畸治疗不能改变生长、Beeg磨耗合理论）近年来不拔牙矫治病例增加---以自锁矫治为代表人类在进化过程中咀嚼系统的减弱、牙颌面问题没有得到及时引导与控制，造成牙量-骨量不调和颌骨位置关系不调。
拔牙矫治使患者合、颌面建立协调、美观、稳定的形态和功能。
实际上是：1、掩饰或代偿上下颌骨的不调2、改善牙弓间长、宽、高的不调3、协调上下牙弓间牙量的不调（先天缺失、Bolton不调）给大家看一下下面这个病例掩饰或代偿上下颌骨的不调这个是没有生长潜力的患者，拔牙矫治就是为了代偿上下颌骨的不协调，实际上就是掩饰治疗，如果要要求完美的话就要实行正畸正颌的联合治疗2、拔牙解决长、宽不调这个病例是个二手病例看面型很好这个病例要矫正也要拔牙矫治拔牙的目的就是为了解决长、宽的不调上合5埋伏，拍片看到6牙根有吸收，所以拔牙就选择了拔63、协调上下牙弓间牙量的不调这个病例是下颌前牙缺失上合拔牙是为了协调上下牙弓间牙量的不调拔牙的目的总结起来就是以上的内容临床实际工作中正畸拔牙确定要考虑的问题1、错合的类型2、严重程度3、年龄、生长发育状态4、患者本人及家长意见5、医生经验水平及所具备条件正畸过程是实际上是间隙的合理分配过程，确立间隙获得与分配要考虑下面的问题1、拥挤度：解决拥挤是1mm需1mm间隙前牙扭转需要间隙，后牙扭转可获得间隙我们临床上要进行全牙弓间隙的分析很多时候都忽视了后牙段的拥挤2、Spee曲线调整：1mm需1mm间隙3、牙弓突度：内收1mm需2mm间隙4、牙弓形态的改变对拥挤的影响/u/5321/archives/2010/46527.html这篇文章的病例可以解释一些这方面的问题5、后牙轴倾度对间隙的影响临床实际工作中会有一些临界病例，大家要注意思路。
正畸拔牙与不拔牙PPT课件
面部生长型在拔牙决定中是一个很重要但也容易被 忽视的因素。边缘性病例低角者多选择不拔牙，而 高角者选择拔牙矫治可能侧貌改善更佳。
第三磨牙的存在以及萌出方向，对牙颌关 系的稳定性有很大的影像
12
如果在设计矫治方案时，没有完全决定或 难以判断是否拔牙，最好采用延期拔牙的 方法，这样就可避免拔除不应该拔的牙齿， al drift of anchorage molar ） 设计强支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4 中支抗：后牙前移不超过拔牙间隙的1/4—1/2 弱支抗：后牙前移不超过拔牙间隙至少1/2
2
U1/SN:105.7º±6.3º L1/MP:92.6º±7º U1/L1:125º±7.9º
3
前牙覆颌过浅，扩弓会使前牙进一步唇倾， 造成开合，可以通过减数的方法增加覆颌。
4
对于骨性畸形的患者，可以通过减数牙位 的变化，建立中性的磨牙关系。
5
垂直骨面性： 正常：SN-MP（34.3°±5°） FH-MP(27.2°±4.7°) 高角: SN-MP ﹥40° FH-MP ﹥32° 垂直发育过度 低角: SN-MP ﹤29° FH-MP ﹤22° 垂直发育不足 高角病例拔牙标准可适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握.这是因
10
建立尖牙、磨牙的中性牙合，是正畸治疗 的一个重要目标。一般认为尖牙的中性牙 合更为重要，磨牙关系除中性牙合外，完 全远中牙合，或者是完全近中牙合关系同 样是功能较好的最大牙尖交错位，对具体 病例，在选择拔牙矫治或不拔牙时，一定 要考虑这一点，但采用非对称拔牙时一定 要审慎。
老年人拔牙的原则探析
１适 应 证 呢？ 应认识到老年心 血管病 患者受年龄及 心血管病影 响 ， 心 功能储 恒牙是人体 中不可再生 的器官 ， 拔 除后可造 成一定 的功能障 备力 已明显下降 ， 拔牙时发生潜在危险 的比例 比健康老人高 。据报 碍 。目 前 的修复方法无 论是 固定义齿还是活动义齿部不能 １ ０ ０ ％地 道老年心血管病患者拔牙时心律失常的发生率高达 ２ ９ ． ９ ％， 心肌缺 恢复 咀嚼功能 ，就连新近用 于临床的人工种植牙 也存在着 一些问 血的发生率为 ７ ． １ ％； 并认为血压 明显 升高 和心率明显加快 ， 也应列 题、 因而不能完全代替牙齿 。所以能保 留的牙尽量保留 。 入潜在危 险。 应考虑此时心肌耗氧量剧增 ， 心脏负担加大 ， 对 已有心 １ ． １牙体病。因龋坏过大而无法修复或无条件 修复的牙 ， 应该 肌供血不足或心功能 差的患者 ， 有 可能造成并发症 ， 因此必须掌握
拔除 。 好拔牙 的全身性指征。 １ ． ２牙周病。牙周病晚期 ， 牙齿 ３ 度 松动 ， 或是 反复感染 、 虽经 ３ ． １拔牙 的全身性适应证 。年龄在 ７ ０岁 以上 者对拔牙耐受性 正确 的系统保守治疗无效 ， 或是 目前无法治疗而影响咀嚼功能或修 更差 ， 应综合考虑有关 因素 ， 以确保安全。据报道 ７ ０岁 以上心血管 复设计的 ， 应该拨除 。 病患者麻醉与手术 的死亡率增高 １ ０ 倍 以上 ： （ １ ）心功能在 Ｉ Ｉ Ｉ 级及 １ ． ３根尖病 。指慢性根尖炎 ， 当根尖病变广泛 ， 无法通过根管治 其以下者 ， Ｉ Ｉ 级内更较安全 。（ ２ ） 心 绞痛宜稳定后拔牙为妥 ； （ ３ ） 心肌 疗、 根尖切 除， 或是用根 管内固定等方法都不能保存 的牙 。 梗死半年 以上未复发者。（ ４ ） 血压控制在 ２ ４ ． ０ ／ １ ４ ． ７ ｋ Ｐ ａ以下等等 。 １ ． ４错位牙。所谓错 位牙一般是指颊舌 向错 位 ， 有的是倾 斜 ， 有 ３ ． ２局部麻醉用药。２ ％利多卡 因、 ０ ． ５ ％布 比卡因 ， 二者 的麻醉 的甚至排在牙列以外。 持续时间长 ， 副作用小 ， 亦是老年心血管 病患者拔牙术 中的首选局 １ ． ５阻止牙 。阻生牙并非都需要拔除 ， 有下列情况 之一 的应 当 部麻 醉药 。 拔除 ： （ １ ） 反复引起 冠周炎急性发作 ； （ ２ ） 已形成慢件瘘管 。（ ３ ） 已导 ３ ． ３心电监护。 必须在心电监护下进行拔牙术。 必须 由有经验 、 致邻牙龋坏。（ ４ ） 正畸需要。 有高超 医技 的医护人员进行 拔牙术及 护理 ， 并应具有急救 医疗设备 １ ． ６病灶牙。对于引起全身疾病 （ 如 肾炎 、 风湿病 ） 或 口腔颌面 及抢 救措施 。 因为 即使对待有拔牙 全身性指征的老年心血 管病 患者 部 间隙感染 、 骨髓 炎 、 上颌 窦炎 的病 处牙 ， 如无 法保守 治护则 应拔 而言 ， 拔牙也有 一定 的危险性 。 除。 ４老年心血管病 患者拔牙危险性 的多因素分析 １ ． ７外 伤的牙 。关 于外伤病人牙的去留问题 ， 可从两方面考虑 ： ４ ． １主要影响因素的次序 。拔牙 时间长 、 拔 牙精神 紧张 、 麻醉欠 是 牙本 身的损伤程度 ， 牙冠劈裂末 到脆的可 以保 留 ， 如果 达到龈 佳及 心功 能差 。 下就应该拔除 。二是颅骨骨折线上 的牙能 否保 留要考虑 以下 因系 ： ４ ． ２影响拨牙的主要 因素 的潜在危险。上述主要影响因素的潜 ①是否影响骨折复位 ， ②是不利于骨折固定位 ， ③能否引起感染 。 如 在危险包括血压 明显 升高 ， 心率明显加快 ， 心律缺血 ， 不 良症状 （ 心 果骨折线上的牙不影响复份 和固定可 以不拔。 因拔 牙可造成骨折线 悸 、 头 昏、 头晕 、 胸闷 、 心绞痛发作 、 明显紧张感 ） 。 与口腔相通 ， 容易感染 ， 而且有时拔牙后会影响骨折 的固定 。 ４ ． ３拨牙安全措 施。为减少或避免老年心血管病患者拔牙 时发 １ ． ８因治疗需要而拔除的牙 。包括影 响修 复的牙 ， 因正畸需要 生心血管并发症 ， 提 高安全性 ， 七项拔牙安全措施。 拔除 的牙 ， 颌骨囊肿及牙龈瘤所波及的牙 ， 在治疗这些疾病 时 ， 应 同 （ １ ） 缩短拔牙时间。拔牙 时间对所有五项潜在危 险的发生均产 时拔除相关牙齿。放射治疗前 ， 应处理病灶牙。这里所说的病灶牙 ， 生明显影 响。老年心血管病患者难以耐受较 长时间的拔牙术 。为了 不仅指 目前有牙体 或牙周疾病 的牙 ， 而且还应包括在治疗后的一段 缩短拔 牙时间，临床上要求 由技术精 良的医师为此类患者拔牙 ， 每 时间内可能出现病变的牙。 次拔 牙数不宜太多 ， 尽量在 ５分钟 内完成拔牙 。（ ２ ） 避免精神紧张。 ２健康老年患者的拔牙 拔牙前做好耐心细致的解释工作 ， 服适量镇静剂 、 阻滞剂或硝苯淀 ， 老年人拨牙适应证 。牙拔除术的适应证是相对 的。由于口腔医 均是有用 的方法 。 （ ３ ） 保证无 痛拔牙 。 麻 醉欠佳引起的拔牙疼痛是造 学各科 的进展 ， 很 多病牙可 以经过 治疗而恢复功能 ， 因而拔 牙的适 成老年心血管病患者拔牙时潜在危险的主要因素 ， 同时又可加剧患 应证也随之而变化 。在确定 必须拔牙 时 ， 应全面考虑术前和术后可 者的精神紧张 ， 产生全身应激 反应 。采用 ２ ％利多卡因局麻药和优 能发生 的局部或全身反应 。各种年龄有其择重的拔 牙指征 。 良的麻 醉技术 ， 并在充分麻醉后开始拔牙 ， 一般均能达到无痛拔牙 。 （ １ ） 龋坏 的残根 、 残冠， 指不能修复的、 无保 留价值 的。 晚期牙周 室性心律 失常的患者拔牙时用此 药更为适合 。 （ ４ ） 患者心功能要求 。 病患牙 ， 指松动移位不能治疗的。 侵性根尖局感染 的牙 ， 指不能用报 心功能必须在 Ｉ Ｉ 级以 内，应更严格控制拔 牙时间及加强心血管监 管治疗 、 根 尖切 除等方法保 留的。牙折 ， 指不能治疗 的。 从修复角度 护 ， 以保安全 。（ ５ ） 年龄问题 。７ ０ 岁 以上老年心血管 病患 者， 对拔牙 需要拔 出的牙 。反复感 染的智齿埋伏牙 。（ ２ ） 局部麻醉用药 。２ ％利 耐受性更差 ， 须与上述各项 因素综合考虑。（ ６ ）
拔牙不可大意 7类人不能拔牙
拔牙不可大意7类人不能拔牙哪些人不能拔牙很多人忌讳“拔牙”，最主要的原因是怕疼。
随着口腔医疗水平的提高，通过治疗能保留的牙齿并不建议轻易拔除，但对于既没有保留价值、又会影响口腔健康的患牙，拔牙仍然是最终治疗手段。
只要医生技术过关，实现无痛拔牙不是问题。
但是对于部分人来说，拔牙不是随便的，比如血液病、肝脏病、糖尿病等患者是暂时不能拔牙的。
1、血液病可以造成血液凝固性降低及术后出血不止，如血友病、白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫疫及坏血病等，要避免拔牙。
2、肾脏病有严重肾功能损害者不能拔牙，以免引起肾功能衰竭。
一般肾脏病较轻者，拔牙前应注射抗生素以防拔牙造成的暂时性菌血症，促使肾病急性发作。
3、肝脏病对急性期肝炎或肝功能损害严重者应暂缓拔牙，因为此类肝病可以因凝血酶原及纤维蛋白缺乏，或肝脏无能力利用维生素K合成有关的凝血因子而导致术后出血不止，必须待疾病好转后再拔牙。
对于慢性肝炎，肝功能无明显损坏者可以拔牙，但术前应作凝血酶原时间测定。
为防止术后出血，拔牙后应使用止血药物如维生素K、止血敏等。
4、糖尿病糖尿病病人因抵抗力降低，术后容易发生感染。
病情重者应暂缓拔牙，对于必须拔牙的，应请内科医师会诊，控制血糖不要过高，再拔牙（清晨空腹血糖不超过6.8毫摩尔/升即160毫克%）。
拔牙手术前后应使用抗生素以防止并发感染。
5、器质性或功能性精神、神经疾患有这种病的病人，应该考虑到手术中及手术后引起疾病发作的可能性，所以应该在神经内科医生会诊并治疗以后再拔牙，而且术前应服用镇静剂。
6、甲状腺功能亢进此类病人可因感染、焦虑及各种手术引起甲状腺中毒的突然加重，即出现“甲状腺危象”，重者能迅速引起衰竭甚至死亡，故不宜冒然拔牙。
如果必须拔牙时应作详细检查，基础新陈代谢率应在20%以下，脉搏每分钟100次以下。
麻药中不能加“肾上腺素”。
术后还要用消炎药。
7、其他疾病对于急性传染病、恶性贫血、严重肺结核、营养不良、过度疲劳都可以降低机体的抵抗力，延缓伤口的愈合，还容易合并感染，故应暂缓拔牙。
(整理)拔牙注意事项
拔牙注意事项1.紧咬纱球1小时后,轻轻吐出2.24小时以内不能刷牙,注意休息,少说话,不食过热食物,不洗热盆浴,不用舌允拔牙创面.3.24小时吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复珍,4.拔牙后出现感染.疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复珍.6.一般拔牙后2----3月需镶假牙我的牙齿---经医生检查确定需要拔除，而我也同意拔除。
或我自己强烈要求拔除我的牙齿----。
医生已经向我详细解释了拔牙手术过程，我也了解了要把牙齿从牙龈及骨内拔除的所有的事宜。
医生已对我进行了仔细的检查。
就我个人表达能力范围内，我已经把我的健康状况准确无误地告诉了医生。
这些包括所有以往的对药物、食物、昆虫咬伤、麻醉药、花粉、粉尘等变态反应或不寻常反应；牙龈或皮肤反应；异常出血；以及任何其他与身体健康有关的情况。
我知道如曾经患有下列疾病者，拔牙可能导致不良结果，应提前向医生讲明：1、炎症与恶性肿瘤：急性炎症、急性冠周炎、急性牙龈炎、急性传染性口炎、恶性肿瘤、放射治疗后。
2、心脏病。
3、高血压：高于180/100mmHg。
4、血液病：贫血，白血病，出血性紫癜，血友病，糖尿病，甲亢，肾炎，肝炎，妊娠，月经期，去肾上腺皮质功能病员。
我知道尽管医生会尽量避免，但拔牙时仍有可能会发生以下情况：1、牙折断2、牙槽骨折断3、上颌结节折断4、邻牙或对合牙折断或损伤5、下颌骨折断6、颞下颌关节脱位7、牙根进入上颌窦8、出血9、牙龈损伤10、下唇损伤11、下颌管损伤12、颏神经损伤13、舌神经损伤14、舌及口底损伤15、上颌窦底穿孔16、拔牙术后疼痛17、拔牙术后感染18、干槽症19、颞下颌关节炎20、张口受限21、皮下气肿。
同时，我已经知道偶尔会出现手术、药物和麻醉的并发症。
可能会出现延迟愈合和变态反应，以及唇、颏部、脸、舌、颊和牙齿的不适，这种不适所持续的时间不可确定，可能是不可逆的。
医生已经告诉我：对于任何拔牙后的病人，目前还没有准确估计牙龈和骨愈合能力的方法。
口腔正畸医生采访稿
口腔正畸医生采访稿*主任，您好！今天非常感谢您在百忙之中接受我们的采访，牙齿不整齐是比较常见的现象，特别是现在吃的食物越来越精细，导致大部分儿童在牙齿发育期咀嚼功能锻炼不够，成年后牙齿不整齐的现象更多了，所以很多人选择矫正牙齿，今天我们收集了十个在大家问的最多的关于矫正牙齿的问题。
1､关于矫正器的选择，现在矫正器大至可以分为金属矫正器、陶瓷半隐形矫正器、全隐形矫正，那顾客该如何选择适合自己的矫正器呢？（回答内容）好的，关于正畸矫正器的选择，我先介绍下现今使用最多的几种矫正器，首先是传统金属矫正器，这种是历史最悠久的矫正器，金属矫正器大家应该看到的比较多，全金属的外观，普及率很高，相对价格比较实惠，加上现在广泛运用的自锁托槽锁扣设计，免去了固定托槽的钢丝和橡皮圈，非常有效的降低了托槽和钢丝间的摩擦阻力，使得矫正速度更快，同时因为操作简便了许多，也加快了正畸医生的操作时间，顾客的使用感受也好了很多，没有了钢丝会扎嘴的困扰，把金属托槽矫正技术带到了一个新高度。
再来说下陶瓷托槽矫正器，也就是常说的半隐形矫正器，为什么说它是半隐形呢？因为它的托槽部分是透明陶瓷制成，有点类似水晶的外观，佩戴起来远看只会看到一条金属丝，比较美观，刚面市的时候很多NBA球星喜欢佩戴这款，因为外观比传统的全金属托槽美观很多，有一定的隐形功能，也是运用很广泛的正畸矫正器。
再来说下时下比较热门的全隐形矫正器，外观上它是一个透明的牙套，戴在牙齿上基本看不出来，已经达到了全隐形的效果，是一款可活动的全隐形矫正器，在使用上，可活动的全隐形矫正器，顾客是可以自摘戴的，平时在刷牙或者吃东西的时候是可以自己取下来的，使用很方便，便于清洁，很受上班族的欢迎，它的优势是美观、相对比较舒适、方便清洁、对日常生活饮食影响不大，价格相对较高。
还有一种是舌侧矫正器，就是把托槽安装在牙齿的内侧，从外观上完全看不到矫正器，是一款固定的全隐形矫正器。
舌侧矫正的难度比较大，对正畸医师的技术要求很高；而且牙齿的内侧凹凸不平，所以用于舌侧的托槽需要定制，操作时间较长，费用相对较高；在顾客的使用体验上，安装在牙齿内侧的矫正器舒适度相对不高，综合来看舌侧矫正器相对较少采用。
拔牙有隐患病史莫隐瞒
拔牙有隐患病史莫隐瞒作者：暂无来源：《家庭医学（上）》 2020年第5期张洪军（济南市第五人民医院山东济南 250022）花甲之年的张先生到附近的诊所拔牙，回家后一直出血，因此一夜都没有睡好。
第二天赶紧到医院就诊。
询问病史发现，张先生患有心脑血管疾病，一直在服用阿司匹林，他认为这与拔牙没什么关系，就没有告诉医生。
拔牙看似很简单，其中的学问不小。
像张先生这样长期服用阿司匹林等抗凝药物，凝血功能受到影响，拔牙后就容易出血不止。
此外，存在以下几种情况者拔牙也需要谨慎。
1.糖尿病患者空腹血糖高于8毫摩尔/升时不建议拔牙。
此时拔牙后伤口不易愈合，且容易发生感染。
糖尿病患者拔牙前要把血糖控制在安全范围内，术后使用消炎药，以防感染。
2.血压高于150毫米汞柱时不建议拔牙。
此时应该先控制好血压，以防因打麻药、拔牙手术刺激等引起精神紧张，导致血压进一步升高。
3.月经期间不建议拔牙。
月经期间身体凝血功能不好，不易止血，并且经期抵抗力差，容易发生感染。
4.怀孕期间不建议拔牙。
怀孕的前三个月和后三个月拔牙可能导致流产和早产。
怀孕中间4个月相对安全一些，但为了以防万一，整个孕期都不建议拔牙。
备孕时大部分人都知道要做一个全面体检，把身体调整到最佳状态。
但很多人却忽视了口腔检查，一旦怀孕期间口腔出现问题，往往给自己带来不必要的痛苦和麻烦。
5.心脏病患者拔牙不能大意。
心脏病患者拔牙要格外提高警惕，拔牙前一定要到有能力的专业医院就诊，请医生对自己做全面的身体状况评估，必要时需在心电监护下拔牙。
此外，传染病发病期患者、血液疾病患者、甲状腺功能亢进患者及肝功能、肾功能不好者等也不适合拔牙。
因此，拔牙前一定要把自己的身体状况告诉医生，以免给自己带来不必要的麻烦。
拔牙禁忌症
拔牙适应症及禁忌症一拔牙的适应症拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留.因此，要认真对待拔牙.1.严重的龋病-因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等.2.严重牙周病-晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ度,经常牙周溢脓，影响咀嚼功能.3。
牙髓坏死-牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤,影响美观，或导致牙列拥挤。
5.阻生牙-反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置不正，不能完全萌出的阻生牙,一般指第三磨牙。
6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙。
如仅限于牙冠折断.牙根折断不与口腔相通，通过治疗后仍可保留。
牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，以往均需拔除，现在也可考虑保留。
7。
乳牙—乳牙滞留,影响恒牙的萌出，或根尖外露造成口腔黏膜溃疡.如恒牙先天缺失或埋伏，乳牙功能良好,可不拔除。
8。
治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙，因义齿修复需要拔除的牙,颌骨良性肿瘤累及的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙.9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙，再相关科医师的要求下拔除的牙。
10。
其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙，如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳，牙体治疗经费高，花费时间过长，要求拔牙者。
二拔牙禁忌症及何时可拔牙1 心脏病如心功能尚好,为Ⅰ或Ⅱ级,则可以耐受拔牙。
Ⅰ级：患有心脏病，但活动量不受限制,一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限，小于平时活动即可引起Ⅳ级:不能从事任何体力活动。
坏牙是拔？是留？
坏牙是拔？是留？发布时间：2021-12-31T01:38:49.085Z 来源：《医师在线》2021年32期作者：叶青[导读] 近年来，随着饮食结构的不断变化，口腔健康逐渐成为了人民群众所关注的重要问题。
基于此，在医疗改革工作的引导叶青西昌口腔医院邮编：615000近年来，随着饮食结构的不断变化，口腔健康逐渐成为了人民群众所关注的重要问题。
基于此，在医疗改革工作的引导下，大批牙科医生对于我国牙科医疗问题进行深入的分析与探索。
在此期间，通过结合患者资料进行分析后可以发现，多数患有口腔疾病的患者对于坏牙是拔是留这一问题存在着较大的疑问。
在本文中，笔者从医疗工作者的角度，针对坏牙是拔是留这一问题进行了合理的解读，希望帮助广大口腔疾病患者合理实现，对于医疗知识的充分理解与掌握。
一、牙齿对于人体健康的重要性总的来看，作为人体的重要结构，牙齿主要用于对食物进行切割、研磨以及咀嚼。
医疗人员表示，牙齿是人体最为坚硬的器官，其除了负责进行饮食辅助外，还可以帮助人们保持良好的面部外形。
与此同时有研究指出，牙齿在人们说话的时候还可以辅助进行发音。
因此，牙齿对于人们日常生活具有重要的影响。
总的来看，人类的牙齿分为切牙、尖牙、前磨牙以及磨牙等4种主要类型，从结构的角度分析，牙齿主要由牙冠牙颈以及牙根等三部分组成。
在一生中人们需要萌生出两次牙齿，第1次萌发出的牙齿被称为乳牙，其上下颌左右侧各5颗，共计20颗。
在第2次萌生阶段，其萌生出的牙齿被称为恒牙，上下颌左右侧各8颗，共计32颗。
在日常生活中，一旦患者患上口腔系统疾病，则牙齿往往会受到不同程度的影响，在这一时刻，有的人认为牙齿作为身体重要的组成部分，因此不愿意拔除牙齿，而有的人则认为人体有很多牙齿，因此，拔除一两颗并无伤大雅。
总的来看，一旦拔除牙齿则往往会对人体口腔结构造成一定的影响，且不利于患者日常饮食过程中对于食物的充分处理，因此，拔牙需慎重考虑。
二、坏牙是拔是留的标准医疗人员表示，在临床过程中，由于受到多种因素的影响，患者的牙齿可发生“坏牙”问题，在这个时候，坏牙是留还是拔，建议依据每一个人的牙齿具体情况进行合理评估与分析，不能一概而论。
拔牙前常犯的几个禁忌，你中了几个
拔牙前常犯的几个禁忌，你中了几个拔牙相对多见，很多患者在进行拔牙之前都非常紧张，那么拔牙之前需要注意些什么呢？患者要听从专业医生的建议，不能因为牙齿疼痛或者美观的因素就自行到一些不正规、不规范的私人诊所，甚至地摊上去拔牙。
拔牙之前需要经过口腔外科医生的专业检查，确定牙体难以保留或者需要拔除智齿，才能进行拔牙治疗。
在拔牙之前需要患者做好充分的心理准备，保持心情舒畅、平和，消除对拔牙产生的恐惧心理；在拔牙前两天应该休息好，不要因为自己的身体健壮就轻视拔牙，甚至在疲劳、疲倦的情况下去拔牙；在拔牙之后的几天应该避免疲劳，出差、长途旅行，应该多休息，避免因为免疫力下降导致口腔感染；拔牙前适当进食，不能空腹拔牙，否则会降低对拔牙手术的耐受性；拔牙前需要积极主动向医生告知自己的身体情况，一定要向医生讲明自己是否存在特殊情况，比如怀孕、处于月经期、患有高血压、心脏疾病以及血液疾病等，使医生能够充分了解到患者的身体状况，手术安全，有时医生会对患者进一步检查，比如心脏病、高血压患者进行心电图、测量血压，血液病进行血常规检查等，这些操作需要患者积极配合，保障手术的可行性和安全性。
在进行拔牙前这些禁忌需要患者清楚确认是否有拔牙禁忌疾病。
在拔牙前一定要确定自己是否存在有一些拔牙禁忌疾病，不能直接就到牙科医院进行拔牙。
存在有高血压，心脏病，糖尿病等疾病是不建议拔牙的，以防影响到自身疾病的治疗。
1、拔牙最好选择上午进行。
一般的上午医生和患者的精力都是一天中最佳的状态，拔牙后需要长时间的观察；拔牙后牙齿的伤口有一个初步凝血过程，如果是下午或者晚上拔牙，回家后就休息，从站立到躺下，体位的改变可能会使头部血压升高导致创面凝血时间延长，可出现出血症状；口腔科门诊一般是没有夜诊的，如果在上午进行拔牙，观察时间长，术后出血也有充足的时间。
如果下午拔牙，万一出血严重，医生又下班了，不能及时处理，对患者的影响极大；此外在拔牙前需要如实告知自己的身体情况，医生需要根据患者的具体身体状况评估是否进行拔牙以及对麻醉药物的选择，因此在医生询问身体情况时需要患者如实回答，不能隐瞒。
拔牙禁忌症
1 贫血 血红蛋白在80g/L(8g/dl)以上一般可拔牙。
2 白细胞减少症和粒细胞缺乏症 如中性粒细胞在2000～2500/L，或白细胞总数在4000/L以上，患者可耐受拔牙及手术。
3 白血病 急性白血病为拔牙的禁忌症。多数慢粒患者经治疗而处于稳定期者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。
4 心脏病合并高血压，血压≥180/110mmHg，应先治疗其高血压后拔牙。
5 有3度或4度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征（突然神志丧失合并心传导阻滞）史者。
（二）高血压
收缩压高于160-180mmHg，或舒张压高于100-110mmHg时，应先行治疗高血压，待血压降至180/100mmHg后再行牙拔除术。
（2）血友病 血友病甲如必须拔牙时，应补充凝血因子Ⅷ。当血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%时，可进行拔牙或小手术。拔牙时应力求减少创伤，拔牙后拉拢缝合牙龈，缩小创口，拔牙创内填塞止血药物。
（四）糖尿病
拔牙时，血糖以控制在8.88mmol/L（160mg/dl)以下为宜。
（五）甲状腺功能亢进
4 恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤必须拔牙时应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。
5 出血性疾病
（1）原发性血小板减少性紫癜 故拔牙应选择在（5万/ul）以上进行，并应注意预防出血，手术时注意止血。拔牙或手术最好在血小板记数高于（10万/ul）时进行。必要时行专科会诊检查，与专科医师合作拔牙。
（十一）恶性肿瘤
一般认为，在放疗后3～5年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。
（十二）长期抗凝药物治疗
如停药待凝血酶原时间恢复至接近正常时可拔牙。
（十三）长期肾上腺皮质激素治疗
成人拔牙恐惧心理成因分析
成人拔牙恐惧心理成因分析牙科恐惧症也称牙科焦虑症(dental anxiety，DA or dental fear ，D F )，指患者对口腔疾病的治疗怀有不同程度的害怕和紧张心理，以及在行为上表现为敏感性增高，耐受性降低，甚至逃避治疗的现象[1]。
有资料表明拔牙时的焦虑心理不但降低诊治质量和牙医的工作效率，还造成患者交感神经兴奋性升高，血压增高、心率加快，加重心血管患者的原有症状，以上因素造成手术的危险性增加[2]。
由于牙科畏惧症的存在，常影响手术的正常进行。
其存在对早期就诊率、诊疗质量等均有影响，在临床中发生率较高，曾有学者进行了有关牙科畏惧程度的调查，但国内关于成人拔牙畏惧程度的调查较少。
因此，认识评估拔牙患者的心理感觉，探讨预防拔牙恐惧心理的有效方法，采取有效的措施诱导患者克服拔牙的焦虑心理不仅有理论意义，而且有实践价值。
以下就拔牙恐懼心理的病因及预防作一综述。
1拔牙恐惧心理成因1.1疼痛疼痛是牙科患者最恐惧的因素[3]。
疼痛多出现在拔牙过程中，调查发现，高速涡轮机，麻药等均给病人不同程度的疼痛感受。
拔牙前麻药注射时产生的疼痛，拔牙过程中的疼痛以及拔牙术后引起的疼痛感都是引起患者对拔牙产生恐惧的原因。
牙拔除术本身是一种有创性治疗，一方面可导致软组织、骨组织的创伤，而出现术中、术后疼痛[4]；另一方面口腔注射麻药由于身体其他部位注射时疼痛的泛化作用，也可归属疼痛的范畴。
这两方面促使患者术前产生期待性疼痛，直接导致产生或加重焦虑心理。
因此，对于恐惧拔牙的病人，积极消除疑虑和有效的控制疼痛是拔牙术中最重要的措施。
高度和低度牙科焦虑病人两者都存在期待性疼痛与实践体验疼痛的偏差，以高度牙科焦虑病人更为明显。
同时也进一步支持了生理性疼痛常伴有期待性疼痛的观点。
病人术前认知的拔牙过程，心理性疼痛起着更重要的作用。
高度牙科焦虑组拔牙过程的期待性明显高于低度牙科焦虑组[5]。
1.2文化背景、经历国内有资料表明，牙科恐惧症的发生率与患者的居住地和文化程度有关。
牙疼拔了就好需要注意的几大误区!
牙疼拔了就好？需要注意的几大误区！作为患者，很多时候在对口腔疾病的自我判断，总是想当然的认为应该这样，不应该那样，但实践证明我们自认为的东西往往都是错误的，比如乳牙不用治、牙齿一痛就杀神经……其实，牙医的很多建议都是根据患者的症状提出来的，不一定适用于别人，但一定最适合你。
今天，我们一起来看看大家想当然的那些事，到底对不对？1、乳牙迟早要换，不治也可以？小儿的乳牙的好坏直接影响其颌骨发育、全身营养的摄取以及未来恒牙的发育。
建议各位家长，为了您的孩子有一口健康美丽的牙齿，请您善待它们。
2、牙疼拔了就好？有些患者平时不注意保护自己的牙齿，当发生牙病时又不愿治疗，来医院就要拔，医生不给拔就大吵大闹，说医生不负责，他们认为自己的牙齿我自己说了算，其实医生不给你拔牙的可能原因是：①你的牙齿不该拔，通过治疗完全可以保留。
②牙痛时不能拔，易感染给你造成不必要的痛苦。
当然有些智齿或者牙齿反复发炎的是需要及时的拔掉！3、要求医生缩短治疗时间？牙病的治疗需要一定的时间，比如：简单的小龋洞的充填可以一次治疗完成，深的龋洞需要安抚观察无症状后才能充填。
做了根管治疗后有些还需要做冠修复，这都是需要时间的。
有些需要做牙齿矫正的患者治疗周期可能需要一两年的时间，一个月来一次。
一味的要求医生缩短治疗时间不利于治疗。
4、不愿接受根管治疗，一律要求拔除？随着高科技的发展很多牙齿特别是单根牙，如果经过完善的治疗是完全可以保留的，再在其上接一个牙冠，完全可以正常行使功能，但有个前提就是牙根必须完好（可以通过牙片X光检查）。
许多患者不分青红皂白只要是牙根就要求拔除，这是错误的。
5、不愿意拍牙片？有些患者不愿照牙片，他们认为是浪费时间，其实不然，拍牙片的目的是了解牙根、牙髓、牙周、牙槽骨等的情况，对医生的判断和诊断是非常有帮助的，所以对于某些病例（如：外伤、牙周病、根尖病、龋病、阻生齿等某些治疗过的牙齿......)是非常必要的，也是口腔科的最常用的诊断手段之一。
老年人拔牙须小心
龙源期刊网 老年人拔牙须小心作者：杨永新来源：《保健与生活》2005年第06期拔牙是日常生活中人们常见的医疗行为，一谈起拔牙我们自然就会想到流血、牙痛，还有令人恐惧的牙钻的声音，但是对于老年人来讲除了这些担心还要注意什么呢?陈大爷今年76岁，除了高血压让他烦心以外，其他的自我感觉都不错，老哥几个在一起的时候，陈大爷觉得自己的病是最少的。
前不久一次偶然的口腔溃疡引起了他的一颗多年的龋齿发炎，老爷子牙痛了3天，最后忍受不了决定要拔掉这颗牙。
陈大爷年轻时拔过牙，在他的印象中拔牙是一件很简单的事情，除了有些痛，出点血，好像没有什么大不了的。
但事后陈大爷回忆起这次拔牙很是后怕。
5月14日是陈大爷永生难忘的日子，这一天一早陈大爷就坐到了牙椅上，瞬间感觉到心跳加快，这时才想起降压药忘吃了。
打麻药的疼痛更加促进了他心中的恐惧感，后来的事情陈大爷记不清楚了，只觉得头发沉，四肢不听使唤，晕了过去，幸亏急救车来得及时，幸亏陈大爷拔牙的这家诊所离医院近，也幸亏医院的急救水平高，总算把陈大爷抢救过来了。
事情过去两个多月了，老爷子逢人就说，老年人拔牙千万要小心。
陈大爷拔牙时晕倒是和他的墓础疾病高血压有关系。
有原发性高血压基础疾病的病人在遇到一些特殊情况时，比如在打麻药、钻牙等刺激时容易晕倒。
如果抢救措施不到位甚至还会发生猝死。
除了像陈大爷血压升高以外，高血压患者在拔牙的过程中还会有其他意外发生。
比如，曾经有一位大妈，拔牙后口腔出血，从上午9点一直到下午出了两水杯的血。
我们给老人量完血压后发现老人的血压很高，收缩压达到了200毫米汞柱。
哪些老年人拔牙有危险呢?主要是患有心血管疾病(高血压、心律失常、心脏病等)、脑血管疾病(脑血管病变、脑血管畸形等)、糖尿病、血液病等的老年人。
拔牙时有基础疾病的老年人首先应该保持一个良好的心态，相信医生会给予患者一个好的治疗建议。
如果没有一个好的心态，很紧张，就容易出现一些不利的因素。
老年人拔牙的顾虑都是很常见的，医生首先应该询问患者或者家属，看看有没有全身系统性疾病，特别是心脑血管疾病，并做相关检查，如果有必要，医生应建议患者去相关科室进行会诊，然后进行综合评估，看是否适合立即拔牙。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
三、Spee’s曲线高度
在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至 下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的 垂直距离，为Spee曲线高度。 每整平 1 mm Spee’s曲线，需要1mm的牙弓间隙。
四、支抗磨牙的前移
在确定拔牙时应考虑到磨牙前移占去的 拔牙间隙。若采用拔牙矫治，关闭间隙时支 抗磨牙的前移是不可避免的。正畸医师采用 不同的措施可以控制磨牙前移的数量：采用 强支抗时，磨牙前移占去的间隙不超过拔牙 隙的1/4；使用中度支抗时为1/4—1/2； 弱 支抗时至少为1/2。
II 对靠后，ANB 角较大，为代偿这种骨酪不调 ，治疗结束时下切牙可以稍唇倾，下颌拔牙 应谨慎。
III 下颌相对过大，ANB 角较小，治疗结束时允 许上切牙稍稍唇倾，下切牙稍稍舌倾，以代 偿III类骨骼畸形，上颌的拔牙要特别慎重。
七、面部软组织侧貌
在确定拔牙与不拔牙矫治时，不能忽视对 软组织侧貌、特别是鼻-唇-颏关系的分析与 评价。比较常用者有以下两个测量指标。
，但对于低角病例却较为有利。
在决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有 差别：高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前
除靠牙弓前部的牙齿，这样不仅易于关闭拔 牙间隙，且有利于打开咬合。
六、矢状骨面型
当上下颌牙弓矢状关系协调、ANB 角正常时， 如果需要拔牙，通常是上下牙弓同时对称性拔除 (除非Bolton指数不调)。但若存在上下牙弓矢状 关系不调，决定是否拔牙时应考虑上下牙弓之间 的差异。
(1)上下唇至审美平面距：审美平面为鼻尖 与软组织颏前点连线构成。 (2)鼻唇角：鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点 所形成的角。
测量值的平均数与标准差，男女 两性之间性别差异无显著性。
恒牙早期 恒牙期 均 值 标准差 均 值 标准差 上唇-审美平面距(mm) -0.1 1.87 -1.4 1.87 下唇-审美平面距(mm) 1.4 1.93 0.6 1.87 鼻 唇 角 （度） 97.1 10.7 97.4 10.0
目前可用间隙是在头侧位X线片上测量第一恒磨牙
得。目前可用间隙与估计增量值或预测值相加则得出 牙弓后段的可用间隙量，加上牙弓前、中段（包括第 一磨牙）的可用间隙则为全牙弓的可用间隙量即全牙 弓弧形长度。
二、牙弓突度
使前突的切牙向舌侧移动，恢复正常位 置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧 移动lmm，需要有2mm的牙弓间隙。切牙越 前突，拔牙的可能性越大。
五、垂直骨面型
面部垂直方向的发育有三种情况，通常 以下颌平面的陡度来区分三者。正常垂直骨 面型SN-MP角平均 34.30 (士50)，FH-MP角平 均27.20(土4.70)。当SN-MP角大于400，或FH -MP角大于320，为垂直发育过度，称“高角” 病例。SN-MP 角小于290或 FH-MP角小于220 ，反映垂直发育不足，是为"低角"病例”。
如需作全牙弓弧形长度测量时，应测至下颌 第三磨牙的远中面，但有时第二、三磨牙尚未萌 出，因此牙弓后段的可利用间隙应包括目前的可 用间隙加估计的增量或称预测值，估计的增量为 每年 3 mm (每侧1.5mm )，直至女孩14岁、男孩 16岁。
用14或16减去患者的年龄，结果乘以 3 可得 到患者增量的个体估计值。
在正畸拔牙问题上，高角病例和低角病例有 不同的考虑：高角病例拔牙标准可以适当放宽 ，低角病例拔牙要从严掌握。这是因为：
(1)高角病例颏部多后缩，治疗结束时切牙宜 直立一些，以维持协调的鼻-唇-颏关系；较为 直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调，建立适宜 的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例 情况正好相反，多数患者颏部前突，切牙宜代 偿性唇倾一些，这样不仅有利于面形，也有利 于切牙的功能。
确定拔牙矫治－非拔牙矫治
的八个决定因素
姚 森 医学博士
Байду номын сангаас
一、牙齿拥挤度
直接测量下颌模型得出牙列拥挤度。每 1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥 挤度越大，拔牙的可能性越大。
牙弓弧形长度的测量：应用直径0.5mm的黄铜丝 一根，一般从下颌第一磨牙的近中接触点沿下颌前 磨牙颊尖－下尖牙牙尖经过正常排列的下切牙切缘 到对侧下颌第一磨牙近中接触点。如全部下切牙均 向唇侧或舌侧倾斜时，应沿下切牙牙嵴顶进行测量 ，使黄铜丝呈一根弧线，再将铜丝弄直后测量其长 度，一般可测量三次后求平均值即为下牙弓现有弧 形长度或称可用间隙(available space) 做固定矫 治器时应以下牙弓为准分析间隙情况。
八、生长发育
牙列拥挤，特别是复杂拥挤，在确定拔牙 与否时必须考虑的另一个因素是生长发育。 生长发育评估要确定患者当前所处的发育阶 段，选择适宜的治疗手段。
单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长期中 进行；伴有颌间关系不调的复杂拥挤，若考 虑对颌骨生长进行控制，应在快速生长期前 1一2年进行矫形治疗。
生长评估还包括对正畸治疗过程中患者的 在偏差。
(2)高角病例咀嚼肌力弱，颌骨骨密度低，支 抗磨牙易于前移、升高，拔牙间隙的关闭比较 容易；同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴
嚼力强，骨密度高，支抗磨牙不易前移、升高 ，拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成， 而前牙过度的内收不利于低角病例常常伴有的
(3)采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙 列时，可以造成了下颌平面角的开大，这对于
如需测量上牙弓的弧形长度，则从上颌
尖牙牙尖，再沿上切牙切缘至对侧上颌第 一磨牙近中接触点。
此外也可用分规或游标卡尺对牙弓 弧形长度进行分段测量，一般可将 牙弓分为四段，即一侧的切牙与尖 牙，第一前磨牙近中至第一恒磨牙 近中触点，两侧共四段。分段测量 其长度后，再将各段长度相加，其 总和为牙弓弧形长度即可用间隙。