腰椎间盘突出症的病因、病理改变
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课程目标
❖ 掌握腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及其 治疗。
❖ 熟悉腰椎间盘突出症的病因、病理改变。
腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症：指腰椎，尤其是L4-5、L5S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压 迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所 引起的一系列症状和体征。
【临床表现】 1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症 状。疼痛具有以下特点。 （1）放射痛 （2）一切使脑脊液压力增高的动作，如 咳嗽、打喷嚏和排便等，都可加重腰痛和 放射痛。 （3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。
2．脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时 更为明显。 3．脊柱活动受限。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的 患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意 义。
7．影像学检查：需拍腰骶椎的正、侧位 片，必要时加照左右斜位片、CT扫描和 MRI等特殊检查，以明确诊断及突出部位。
上述检查无明显异常的患者并不能完全排 除腰椎间盘突出症。
诊断：根据临床症状或体征即可 做出正确的诊断。
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主要的症状和体征：
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至 小腿或足部，直腿抬高试验阳性； ②在L4～L5或L5～S1棘间韧带侧方 有明显的压痛点，同时有至小腿或足 部的放射性痛；
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退， 趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消 失。 X线片可排除其他骨性病变。
【鉴别诊断】
❖ 腰椎后关节紊乱 ❖ 腰椎管狭窄症 ❖ 腰椎结核 ❖ 椎体转移瘤 ❖ 脊膜瘤及马尾神经瘤
【治疗】
1．非手术治疗 卧硬板床休息，腰围保护
急性发作期，理疗禁用温热；牵引力、时 间严格控制；骶裂孔硬膜外注射
2．手术治疗手术适应证：①非手术治疗 无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 ②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶 化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎 片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出, 有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎 管狭窄症者。
【健康教育】
❖ 掌握腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及其 治疗。
❖ 熟悉腰椎间盘突出症的病因、病理改变。
腰椎间盘突出症
❖ 腰椎间盘突出症：指腰椎，尤其是L4-5、L5S1、L3-L4的纤维环破裂和髓核组织突出压 迫和刺激相应水平的一侧或双侧坐骨神经所 引起的一系列症状和体征。
【临床表现】 1.腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症 状。疼痛具有以下特点。 （1）放射痛 （2）一切使脑脊液压力增高的动作，如 咳嗽、打喷嚏和排便等，都可加重腰痛和 放射痛。 （3）活动时疼痛加剧，休息后减轻。
2．脊柱侧弯畸形主弯在下腰部，前屈时 更为明显。 3．脊柱活动受限。 4．腰部压痛伴放射痛椎间盘突出部位的 患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小 腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意 义。
7．影像学检查：需拍腰骶椎的正、侧位 片，必要时加照左右斜位片、CT扫描和 MRI等特殊检查，以明确诊断及突出部位。
上述检查无明显异常的患者并不能完全排 除腰椎间盘突出症。
诊断：根据临床症状或体征即可 做出正确的诊断。
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主要的症状和体征：
①腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至 小腿或足部，直腿抬高试验阳性； ②在L4～L5或L5～S1棘间韧带侧方 有明显的压痛点，同时有至小腿或足 部的放射性痛；
③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退， 趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消 失。 X线片可排除其他骨性病变。
【鉴别诊断】
❖ 腰椎后关节紊乱 ❖ 腰椎管狭窄症 ❖ 腰椎结核 ❖ 椎体转移瘤 ❖ 脊膜瘤及马尾神经瘤
【治疗】
1．非手术治疗 卧硬板床休息，腰围保护
急性发作期，理疗禁用温热；牵引力、时 间严格控制；骶裂孔硬膜外注射
2．手术治疗手术适应证：①非手术治疗 无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 ②神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶 化，疑有椎间盘纤维环完全破裂，髓核碎 片突出至椎管者。③中央型腰椎间盘突出, 有大小便功能障碍者。④合并明显的腰椎 管狭窄症者。
【健康教育】