超选择性肾上腺动脉栓塞术(SAAE)

皮质醇
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术前、术后医嘱
➢ 外周介入术前常规医嘱 ➢ 卧位PRA-AII-ALD X4 ➢ 皮质醇X4
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结果判读
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必要性
➢ 对单侧肾上腺病变AVS敏感性及特异性 (95% - 100%) ， CT (75% - 78%)，其中〈1cm者仅25%
➢ CT不能准确鉴别双侧病变，46%的CT双侧病变，AVS提示单 侧高分泌
分侧肾上腺静脉取 血
工作实施 高血压科王珊珊
组织培训
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案例一
男性51岁患者，血压高22年，最高血压220/100mmHg,口服“拜新同30mg bid+厄贝沙坦氢
氯噻嗪150mg qd+阿尔马尔10mg bid”，血压控制在150-190/60-80mmHg。夜尿2-3次，低
血钾。
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案例二
CT示左肾上腺外支腺瘤，但两次AVS检查均发现右侧肾上 腺高分泌醛固酮，随后右侧肾上腺切除后患者血压治愈。
➢ CT不能准确鉴别无功能腺瘤，51%的CT单侧小结节，AVS提 示对侧高分泌
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并发症及成功率
➢ AVS并发症发生率〈2.5%，包括肾上腺静脉破裂出血、百度文库 塞、梗死、高血压危象、肾上腺功能不足等。
➢ AVS成功率90%-96%
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操作注意事项
➢ 术前和术中适当补液：PA患者血样多呈高凝状态，导管容 易凝血堵塞，术前和术中适当补液可以以稀释患者血液， 减少导管堵塞的概率；
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流程图
可疑原醛患者 ARR筛查 确诊试验
阴性排除 阴性排除
肾上腺CT
AVS 双侧 单侧
醛固酮受体拮抗剂（螺内酯
SAAE 肾上腺手术切除
或依普拉酮） J Clin EndocrinolMetab,24008, 93: 3266-3281.
定义 运用Seldinger技术穿刺股静脉或肘正中 静脉，选择性插管至肾上腺静脉后采样， 通过检验样本中某些指标来判断生理和病 理学改变的一种介入检查方法
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肾上腺静脉解剖
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导管室
C臂
数字减影血管造影机（DSA）
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穿刺部位
肘正中静脉
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导管选择及插管顺序
右肾上腺静脉（5FMP)----下腔静脉远端---左肾上腺静脉 (5TIGOUTLOOK)---下腔静脉近端
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造影所见
右侧肾上腺静脉汇入下腔静脉 左侧肾上腺静脉汇入左肾静脉
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抽血送检
分别用4个10ml注射器依次取血12ml，送检肾素、醛固酮、
➢ 在各个部位取样前，应去除导管内残留的对比剂（2～3ml ），以防影响结果的准确性；
➢ 让肾上腺静脉内血液自然流出：相比使用注射器抽吸,自 然流出不会导致导管头端周围血管塌陷，也减少了肾上腺 静脉血液被邻近肾静脉或下腔静脉血液稀释的可能，从而 得到的高浓度血样可以使检测结果更为准。
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