老年糖尿病患者合并皮肤溃疡37例治疗体会
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【 关键词】 糖尿病； 皮肤溃疡； 聚维酮碘； 生肌玉红膏
ｄｉ ０３６￣． ｓ．ｏ６ ９９ ２１．７ １２ ０： ．９９ ｉｎ１ｏ —１５ ．０００．２ １ ｓ 文章编号 ： ０ １５ （０Ｏ 一 ７— ７２— ２ １ ６— ９９ ２ｌ ） ０ １８ ０ ｏ ２２ 治疗结果 ： ． 治愈 １ （ １４ ）显 效 ７例 （８９ ） 有效 ３例 （． ９例 ５ ．％ ， １．％ ， ８
有机磷农药的毒性作用表现为抑制胆碱脂酶的活性 ， 使乙酰胆碱大量堆
由于其脂溶性很强 ， 极易通过血脑屏 障， 制呼吸 中枢 ， 抑 导致 中枢性 呼吸衰 血滤器。取桡动脉穿刺或股 静脉 留置 双腔导 管建 立血 管通路 ， 导管 和装 有 积． 对 。目前临床上主要通过使用肟类复能剂使中毒酶重新活化并使用抗胆碱 １０ 子母微囊活性炭的灌 流器进行 生理盐水 预 冲， ５ｇ 随后用 ５ｏ Ｉ ｏ ｍ 生理盐 水 ＋ 竭［ 复 对 肝素１０ ｇ３ｏ １ ０ｒ ，ｏ 冲洗， ａ ｍ 血流量控制在１０ ５ｍ ｉ， ０ ～１０ ￣ｍｎ每次Ｈ ＋Ｈ Ｐ Ｄ治疗时 药物 阻断乙酰胆碱对胆 碱能受体的作用 。但 是 ， 能剂不易通 过血脑 屏障 ， ４ ］ 迅速清除体内的有机磷农药毒素成为 回持续 ２— 小 时 ， 于第 ２３日根据病 情再行 Ｈ ３ 并 、 Ｐ＋Ｈ Ｄ治疗 Ｊ １。在 Ｈ Ｐ＋Ｈ 中枢性呼吸衰竭无治疗作用＿ 。因此， Ｄ 治疗过程中， 增加特异性拮抗药物用量， 同时缩短阿托品治疗时间， 依病情而 提高治愈率的关键。血液透析和血液灌流具有快速从体内清除毒物的作用。 定治疗次数 Ｊ 。 征发生率等进行监测 。其 分析采用 ｔ 检验 ， 两组间计量据采 用’±ｓ ｘ 表示 ， 两组
医学信息
・
１８ ・ ７２
Ｎ ． ２１ ｏ７ ００
Ｍ ＤＣＬ ＮＯ Ｍ １ Ｎ Ｅ Ｉ ＦＲ Ａ１ ＡＩ Ｏ
临床 集锦
分输液 （ 转入者在 首诊医院已处理者除外 ） 。常规 治疗 后经 家属同意对 患者 ４ 讨 论 等 ． 进行 Ｈ ＋Ｈ Ｐ Ｄ治疗。使用 Ａ ｌ０ Ｋ０ 型透析机 ， 丽珠 Ｈ Ａ型树脂血液灌流器及 ｆ ∞
ห้องสมุดไป่ตู้
溃疡患 者 ， 采用聚维酮碘外 擦配合涂擦生肌 玉红膏治 疗 ３ ７例， 得较好 疗效 ， 病 神经病变发病机制 尚未完 全明 了， 年来研 究认为 糖尿病 可引 起高 甘油三 取 近
驻马店
４ ３ ０ ６ ８０
慢性皮肤 溃疡是 糖尿病慢 性并发 症之 一 ， 多发生 于 患者下肢 。糖 尿病患
者易发生各种不 同程度 末梢血管病变 ， 易导致下肢 感染 、 溃疡形成 和深 部组织 １ ， 效 ８例（１６ ）总有效率 ７．％ ； ％）无 ２ ．％ ， ８４ 治疗时间 １ ３ ， 均 ２ ０～ ０天 平 ５天。 变性坏死 ， 而导致糖尿病患 者肢端 坏疽 的发生 ， 重影 响患者 的生 活质 量。 ３ 讨论 进 严 ． 老年人皮肤愈合能力差 ， 因而老 年糖尿 病患者 皮肤 溃疡 的治疗 是临 床工作 的
问计数资料的 比较采用 ｘ检验 ， Ｐ＜ ．５为差异 有显 著性 ， ＳＳ １． 以 ００ 用 Ｐ Ｓ７ ０进
血液灌流所用灌流器为活性炭或树脂， 对大、 小分子毒物有很高的吸附能 中、
而血液透析对小分子物质有很好的清除作用 Ｊ 。 对两组病例 的昏迷 时间 、 全血胆 碱脂 酶恢复 时间和阿托 品用量 、 中间综合 力，
参考文献
［ ］ 张晓光． １ 血液净化治疗重症药物 中毒的临床疗效分析［ ］ 中国血液净 Ｊ．
化，０ ４ ３ ４ ：２ ２ ５ ２０ ，（ ）２ ４— ２ ．
行 全部数据分析。
３ 结果 ．
［ ］ 冯秀芸， ２ 方雪英， 任青艳， 床边血液灌流抢救重症毒物中毒疗效观察． 等． 在１ ６例患者中 ， 了 ４次灌流联合透析的两例 ， 进行 进行了 ３次灌流联合透 中国危 重病急救医学 ， ０ ． ２ １ ０ 析 的两例 ， ２次灌流联合 透析者 １ 。２例患 者在灌 流联合 透析期 间发 进行 ２例 ［］ 苑鑫， ３ 何跃忠． 血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用［］ 军 Ｊ． 生呼吸心跳骤停 ， 但均成功复苏； 休克３例；例发生呼吸衰竭、 ２ 肺水肿； 最终抢 事医学科学院院刊，Ｏ５２ （）３３— ９． ２０ ， ４ ：９ ３５ ９ 救有 １ 例抢救无效死亡 ， 其余 ｌ ５例均 成功救治 ， 随诊无反跳及后遗症。在治疗 ［］ 于笑 霞， ４ 王立新． 血液 灌流 治疗急 性有机磷农 药 中毒 中 间综合征 的疗效
过程 中， 例消化道出血经调 整肝素 剂量并 用鱼 精蛋 白对症 处理解 决 ， １ ２例患 研究． 中华肾脏病杂志 ， ０ ，６ ２ ０ １． ０
者血钙轻度下降 ， ４例 ， 呕吐 血尿 １ ， 例 经对症 治疗后症 状均缓 解 ， 未见其 他明 显副作用。抢救成功率为 ９．５ ， ３７％ 死亡 １例 ， 死亡率 为 ６２％ 。同期对 照组 ．５ ｌ例， ８ 治愈 １ 例 ， ３例 ， 亡４例 ，治疗有效率 ６．１ 死亡率 ２ ， ％ 。 １ 好转 死 ； １１％， ２２ ２
对 比两组疗 效 ， 率和死亡率 均有显著性差异 （ ００ ） 治愈 Ｐ＜ ．５ 。
［ ］ 赵华 ， ５ 徐文达． 连续性血 液净化技 术在 治疗危重病 中的体会． 中国危重病
急救 医学 ， ０ ．． ２ ４１ ０
老年糖尿病患者合并皮肤溃疡 ３ ７例治疗体会
陈艳 丽
上蔡公疗医院 ， 河南
一
糖尿病性皮肤溃疡 常见 于糖 尿病病史长 、 血糖未 良好 控制 者， 般患糖尿 一
大难 题。２ｏ 年 ｌ ～ ０９ １ ， Ｏ４ Ｏ月 ２０ 年 ０月 本科 对收治 的老 年糖尿病 合并皮 肤 病较长时间后才 出现症状 ， 隧病程延长 而加重 ， 也有部分患 者较早 发生。糖尿
酯血 症 ， 使动脉血管发生 粥样硬化 及微 血管病 变 ， 血管 内皮细 胞变性坏 死 、 管
ｄｉ ０３６￣． ｓ．ｏ６ ９９ ２１．７ １２ ０： ．９９ ｉｎ１ｏ —１５ ．０００．２ １ ｓ 文章编号 ： ０ １５ （０Ｏ 一 ７— ７２— ２ １ ６— ９９ ２ｌ ） ０ １８ ０ ｏ ２２ 治疗结果 ： ． 治愈 １ （ １４ ）显 效 ７例 （８９ ） 有效 ３例 （． ９例 ５ ．％ ， １．％ ， ８
有机磷农药的毒性作用表现为抑制胆碱脂酶的活性 ， 使乙酰胆碱大量堆
由于其脂溶性很强 ， 极易通过血脑屏 障， 制呼吸 中枢 ， 抑 导致 中枢性 呼吸衰 血滤器。取桡动脉穿刺或股 静脉 留置 双腔导 管建 立血 管通路 ， 导管 和装 有 积． 对 。目前临床上主要通过使用肟类复能剂使中毒酶重新活化并使用抗胆碱 １０ 子母微囊活性炭的灌 流器进行 生理盐水 预 冲， ５ｇ 随后用 ５ｏ Ｉ ｏ ｍ 生理盐 水 ＋ 竭［ 复 对 肝素１０ ｇ３ｏ １ ０ｒ ，ｏ 冲洗， ａ ｍ 血流量控制在１０ ５ｍ ｉ， ０ ～１０ ￣ｍｎ每次Ｈ ＋Ｈ Ｐ Ｄ治疗时 药物 阻断乙酰胆碱对胆 碱能受体的作用 。但 是 ， 能剂不易通 过血脑 屏障 ， ４ ］ 迅速清除体内的有机磷农药毒素成为 回持续 ２— 小 时 ， 于第 ２３日根据病 情再行 Ｈ ３ 并 、 Ｐ＋Ｈ Ｄ治疗 Ｊ １。在 Ｈ Ｐ＋Ｈ 中枢性呼吸衰竭无治疗作用＿ 。因此， Ｄ 治疗过程中， 增加特异性拮抗药物用量， 同时缩短阿托品治疗时间， 依病情而 提高治愈率的关键。血液透析和血液灌流具有快速从体内清除毒物的作用。 定治疗次数 Ｊ 。 征发生率等进行监测 。其 分析采用 ｔ 检验 ， 两组间计量据采 用’±ｓ ｘ 表示 ， 两组
医学信息
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１８ ・ ７２
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ห้องสมุดไป่ตู้
溃疡患 者 ， 采用聚维酮碘外 擦配合涂擦生肌 玉红膏治 疗 ３ ７例， 得较好 疗效 ， 病 神经病变发病机制 尚未完 全明 了， 年来研 究认为 糖尿病 可引 起高 甘油三 取 近
驻马店
４ ３ ０ ６ ８０
慢性皮肤 溃疡是 糖尿病慢 性并发 症之 一 ， 多发生 于 患者下肢 。糖 尿病患
者易发生各种不 同程度 末梢血管病变 ， 易导致下肢 感染 、 溃疡形成 和深 部组织 １ ， 效 ８例（１６ ）总有效率 ７．％ ； ％）无 ２ ．％ ， ８４ 治疗时间 １ ３ ， 均 ２ ０～ ０天 平 ５天。 变性坏死 ， 而导致糖尿病患 者肢端 坏疽 的发生 ， 重影 响患者 的生 活质 量。 ３ 讨论 进 严 ． 老年人皮肤愈合能力差 ， 因而老 年糖尿 病患者 皮肤 溃疡 的治疗 是临 床工作 的
问计数资料的 比较采用 ｘ检验 ， Ｐ＜ ．５为差异 有显 著性 ， ＳＳ １． 以 ００ 用 Ｐ Ｓ７ ０进
血液灌流所用灌流器为活性炭或树脂， 对大、 小分子毒物有很高的吸附能 中、
而血液透析对小分子物质有很好的清除作用 Ｊ 。 对两组病例 的昏迷 时间 、 全血胆 碱脂 酶恢复 时间和阿托 品用量 、 中间综合 力，
参考文献
［ ］ 张晓光． １ 血液净化治疗重症药物 中毒的临床疗效分析［ ］ 中国血液净 Ｊ．
化，０ ４ ３ ４ ：２ ２ ５ ２０ ，（ ）２ ４— ２ ．
行 全部数据分析。
３ 结果 ．
［ ］ 冯秀芸， ２ 方雪英， 任青艳， 床边血液灌流抢救重症毒物中毒疗效观察． 等． 在１ ６例患者中 ， 了 ４次灌流联合透析的两例 ， 进行 进行了 ３次灌流联合透 中国危 重病急救医学 ， ０ ． ２ １ ０ 析 的两例 ， ２次灌流联合 透析者 １ 。２例患 者在灌 流联合 透析期 间发 进行 ２例 ［］ 苑鑫， ３ 何跃忠． 血液灌流在急性重度有机磷农药中毒方面的应用［］ 军 Ｊ． 生呼吸心跳骤停 ， 但均成功复苏； 休克３例；例发生呼吸衰竭、 ２ 肺水肿； 最终抢 事医学科学院院刊，Ｏ５２ （）３３— ９． ２０ ， ４ ：９ ３５ ９ 救有 １ 例抢救无效死亡 ， 其余 ｌ ５例均 成功救治 ， 随诊无反跳及后遗症。在治疗 ［］ 于笑 霞， ４ 王立新． 血液 灌流 治疗急 性有机磷农 药 中毒 中 间综合征 的疗效
过程 中， 例消化道出血经调 整肝素 剂量并 用鱼 精蛋 白对症 处理解 决 ， １ ２例患 研究． 中华肾脏病杂志 ， ０ ，６ ２ ０ １． ０
者血钙轻度下降 ， ４例 ， 呕吐 血尿 １ ， 例 经对症 治疗后症 状均缓 解 ， 未见其 他明 显副作用。抢救成功率为 ９．５ ， ３７％ 死亡 １例 ， 死亡率 为 ６２％ 。同期对 照组 ．５ ｌ例， ８ 治愈 １ 例 ， ３例 ， 亡４例 ，治疗有效率 ６．１ 死亡率 ２ ， ％ 。 １ 好转 死 ； １１％， ２２ ２
对 比两组疗 效 ， 率和死亡率 均有显著性差异 （ ００ ） 治愈 Ｐ＜ ．５ 。
［ ］ 赵华 ， ５ 徐文达． 连续性血 液净化技 术在 治疗危重病 中的体会． 中国危重病
急救 医学 ， ０ ．． ２ ４１ ０
老年糖尿病患者合并皮肤溃疡 ３ ７例治疗体会
陈艳 丽
上蔡公疗医院 ， 河南
一
糖尿病性皮肤溃疡 常见 于糖 尿病病史长 、 血糖未 良好 控制 者， 般患糖尿 一
大难 题。２ｏ 年 ｌ ～ ０９ １ ， Ｏ４ Ｏ月 ２０ 年 ０月 本科 对收治 的老 年糖尿病 合并皮 肤 病较长时间后才 出现症状 ， 隧病程延长 而加重 ， 也有部分患 者较早 发生。糖尿
酯血 症 ， 使动脉血管发生 粥样硬化 及微 血管病 变 ， 血管 内皮细 胞变性坏 死 、 管