放射科质量考核标准
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3
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应、器械不良反应）。
漏报1次扣0.5分。上报1例加0.5分
3
防范意外伤害与处置突发事件应急预案。
⒈未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案扣2分，无记录扣1分，处理不到位每次事件扣0.5分。⒉科室无紧急意外抢救设备与药品扣1分，设备与药品无专人管理扣0.5分，发生紧急事件无记录扣0.5分。
交接双方未签1次扣1分、其它不符合规定每项扣0.5分；
3
查对制度：工作环节严格执行查对制度；
1、现场检查执行情况，执行不规范扣1பைடு நூலகம்；2、其它缺项每项扣0.5分。
3
新技术和项目准入制度：执行该项制度；开展申请、审核规范，新技术开展有安全保障措施，开展有可行性论证
检查科室开展新技术准入及质控记录。
未按规定执行1项扣0.5分
设备安全事件应急预案。
⒈无超声设备安全事件应急预案扣1分。
⒉相关人员熟悉应急预案、相关流程以及本科室和本人职责，现场抽动科室职工，不知晓、不熟悉，酌情扣0.5-1分。
五、
业务培训计划
3分
3
1.培训计划，实施记录、考核记录完整，
2.医护人员三基考核合格率
1.不符合1次扣0.2分；
2.理论考试每年2次，60分为合格，合格率≧90%，一个人不达标扣0.5分；平时抽查，每月按科室人员的20%进行提问考核，抽查1人次不合格扣0.5分
⒉无专人负责并定期召开疑难病例分析与讨论会，扣5分。疑难病例分析与讨论会由科主任主持，每季度不少于1次。每少1次项扣1分。
⒊以上资料记录完整。无记录或记录不完整规范，酌情扣1-3分。
15
⒈内容全面：报告书写内容应包括以下三方面的内容：⑴ 临床对放射诊断所要求的内容， 即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象；⑵临床所疑疾病以外的阳性发现。⑶其他应书写的内容。要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。
⒈未开展，无统计无记录不得分。
⒉各项阳性率每降低1个百分点扣0.5分。
3
科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。
查质量控制小组活动记录，缺记录不得分。
三、
医疗
安全
25分
5
危急值报告制度
⒈无危急值报告制度此项不得分。⒉有“危急值”制度和程序，危急值报告本的记录不完整、准确，根据情况酌情扣1-2分。
6
报告时限：普通平片报告时间≤90分钟。CT等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。急诊CT、急诊平片检查报告时间≤30分钟。
未实行24小时×7天的急诊检查服务，扣5分；
抽查10份诊断报告书，每份报告不符合时间要求者扣1分。
5
开展大型影像设备阳性率统计与分析。大型X线机检查阳性率≥70%；CT检查阳性率≥70%；
现场抽查10份诊断报告书，报告内容不全面每份报告扣1分；报告书写用词不规范、病灶描述不客观全面，每份报告扣1分；检查结论不恰当者每份报告扣2分。
注：1.报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。2.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。3.对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。
放射科医疗质量考评标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
实得分
一、依法行医3分
3
1.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
检查科室人员准入执行情况，有资质的人员无签字不得分。
二、
质量
管理
54分
3
相
关
核
心
制
度
值班和交接班制度：交班除常规项目外应包括：危重患者，病情变化患者，有危急值者，不良事件、医疗设备完好率。
六其他
2分
2
完成医院下达的医疗任务等工作
不及时完成1次扣1分
考核日期：
考核者：
8
科室人员规范化操作，执行技术操作规范：1.各种检查项目，有操作规程及诊疗常规。2医务人员应按技术操作规程工作。
检查执行技术操作规程情况，科室无技术操作规范不得分
4
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定），次要责任扣3分，轻微责任扣2分。
2
加强医患沟通，落实知情同意制度，保护患者隐私：在医疗过程中，常规告知：如患者检查前须知等
一项不合格扣0.3分
四、设备维护与管理13分
10
有设备维护与管理制度并严格执行
⒈无设备进行定期校正和维护记录扣2分。
⒉无新员工放射设备使用方法培训记录扣1分。
⒊每台设备均有开关机记录，无扣2分，不完整扣1分。
3
6
建立临床随访制度，与临床医生密切联系，必要时参加临床病例讨论，及时对所征求到的意见、建议进行认真的总结及改进。
查看登记本，要求每季度至少有一次联席讨论，无记录不得分，记录不全扣2分。
10
有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与讨论记录
检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无重点病例随访与反馈相关制度，扣5分。
认真落实不良事件报告制度（包括输血不良反应、药品不良反应、器械不良反应）。
漏报1次扣0.5分。上报1例加0.5分
3
防范意外伤害与处置突发事件应急预案。
⒈未建立防范意外伤害与处置突发事件应急预案扣2分，无记录扣1分，处理不到位每次事件扣0.5分。⒉科室无紧急意外抢救设备与药品扣1分，设备与药品无专人管理扣0.5分，发生紧急事件无记录扣0.5分。
交接双方未签1次扣1分、其它不符合规定每项扣0.5分；
3
查对制度：工作环节严格执行查对制度；
1、现场检查执行情况，执行不规范扣1பைடு நூலகம்；2、其它缺项每项扣0.5分。
3
新技术和项目准入制度：执行该项制度；开展申请、审核规范，新技术开展有安全保障措施，开展有可行性论证
检查科室开展新技术准入及质控记录。
未按规定执行1项扣0.5分
设备安全事件应急预案。
⒈无超声设备安全事件应急预案扣1分。
⒉相关人员熟悉应急预案、相关流程以及本科室和本人职责，现场抽动科室职工，不知晓、不熟悉，酌情扣0.5-1分。
五、
业务培训计划
3分
3
1.培训计划，实施记录、考核记录完整，
2.医护人员三基考核合格率
1.不符合1次扣0.2分；
2.理论考试每年2次，60分为合格，合格率≧90%，一个人不达标扣0.5分；平时抽查，每月按科室人员的20%进行提问考核，抽查1人次不合格扣0.5分
⒉无专人负责并定期召开疑难病例分析与讨论会，扣5分。疑难病例分析与讨论会由科主任主持，每季度不少于1次。每少1次项扣1分。
⒊以上资料记录完整。无记录或记录不完整规范，酌情扣1-3分。
15
⒈内容全面：报告书写内容应包括以下三方面的内容：⑴ 临床对放射诊断所要求的内容， 即阐明有无临床所疑疾病的种种表现或征象；⑵临床所疑疾病以外的阳性发现。⑶其他应书写的内容。要求书写规范，内容准确、表达清楚，无非专业用语，图像描述与诊断结论符合，能按照临床提出的要求出具报告，检查报告能为临床提供有效信息。
⒈未开展，无统计无记录不得分。
⒉各项阳性率每降低1个百分点扣0.5分。
3
科室医疗质量控制小组每月活动一次，并有书面记录。
查质量控制小组活动记录，缺记录不得分。
三、
医疗
安全
25分
5
危急值报告制度
⒈无危急值报告制度此项不得分。⒉有“危急值”制度和程序，危急值报告本的记录不完整、准确，根据情况酌情扣1-2分。
6
报告时限：普通平片报告时间≤90分钟。CT等大型设备检查和各种造影等项目报告时间≤24小时。急诊CT、急诊平片检查报告时间≤30分钟。
未实行24小时×7天的急诊检查服务，扣5分；
抽查10份诊断报告书，每份报告不符合时间要求者扣1分。
5
开展大型影像设备阳性率统计与分析。大型X线机检查阳性率≥70%；CT检查阳性率≥70%；
现场抽查10份诊断报告书，报告内容不全面每份报告扣1分；报告书写用词不规范、病灶描述不客观全面，每份报告扣1分；检查结论不恰当者每份报告扣2分。
注：1.报告必须由具备资格的人员签发，进修、实习生写的报告要有上级医师签名。2.对特殊的阳性发现与特殊的阴性报告有上级医师复核、更正报告制度。3.对错误的诊断报告有上级医师的更正、重新报告制度。
放射科医疗质量考评标准（100分）
项目
分值
考评内容
考评方法
扣分理由
实得分
一、依法行医3分
3
1.严格执行人员准入制度，技术人员持有执业许可证、上岗合格证。
检查科室人员准入执行情况，有资质的人员无签字不得分。
二、
质量
管理
54分
3
相
关
核
心
制
度
值班和交接班制度：交班除常规项目外应包括：危重患者，病情变化患者，有危急值者，不良事件、医疗设备完好率。
六其他
2分
2
完成医院下达的医疗任务等工作
不及时完成1次扣1分
考核日期：
考核者：
8
科室人员规范化操作，执行技术操作规范：1.各种检查项目，有操作规程及诊疗常规。2医务人员应按技术操作规程工作。
检查执行技术操作规程情况，科室无技术操作规范不得分
4
熟悉《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》内容要求及相关卫生法律法规，认真落实防范医疗纠纷及事故发生的相关制度和措施。
发生1例主要责任以上医疗损害事件该项不得分（医学会鉴定或医院医疗损害委员会认定），次要责任扣3分，轻微责任扣2分。
2
加强医患沟通，落实知情同意制度，保护患者隐私：在医疗过程中，常规告知：如患者检查前须知等
一项不合格扣0.3分
四、设备维护与管理13分
10
有设备维护与管理制度并严格执行
⒈无设备进行定期校正和维护记录扣2分。
⒉无新员工放射设备使用方法培训记录扣1分。
⒊每台设备均有开关机记录，无扣2分，不完整扣1分。
3
6
建立临床随访制度，与临床医生密切联系，必要时参加临床病例讨论，及时对所征求到的意见、建议进行认真的总结及改进。
查看登记本，要求每季度至少有一次联席讨论，无记录不得分，记录不全扣2分。
10
有重点病例随访与反馈制度，有疑难病例分析与讨论记录
检查集体阅片的制度以及讨论记录等资料⒈无重点病例随访与反馈相关制度，扣5分。