老年患者术后谵妄的预防和护理

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内蒙古 中医药
神 病 人 的 ５０％ ，慢 性 精 神 病住 院病 人 的 ６０％… 。精 神 分 裂 症 患 者 在 精 神症 状 逐 渐 消 除 、自知 力 逐 步 建 立 的康 复 过程 中往 往 会 出现许多心理 问题 。为探讨 康复期精 神分裂症患者心理状况 ， 我 们 进 行 了相 关 研 究 ，现 报 告 如 下 ： １ 对 象 与 方 法 １．１ 对 象 ：选 自 ２０１１年 ０１月 至 ｏ６月在 我 院精 神 科住 院接 受 康 复 治 疗 的康 复期 精 神 分 裂 症 患 者 ，共 ６６例 ，入 组 标 准 ：符 合 《中 国精 神 障碍 分类 与诊 断 标 准 （第 三 版 ）》（ＣＣＭＤ一３）精 神 分 裂 症 的诊 断标 准 ＿２】，精 神症 状 消失 ，自知 力 完 全 或 大 部 分 恢 复 ，积 极 配 合 治 疗 护 理 ，无 明 显 精 神 衰退 、躯 体 疾 病 、药 物 不 良反 应 及 药 物依 赖史 。性 别 ：男性 ２１例 ，女 性 ４５例 ；年 龄 ：最 小 １５岁 ，最 大 ７５岁 ，平 均 ４１．７岁 ；均为 小 学 及 以 上 文化 程 度 。 １．２ 方 法 ：① 量 表 ：使 用 德 若 伽 提 斯 （Ｌ＿Ｒ．Ｄｅｒｏｇａｔｉｓ）１９７５年 编 制 的 症 状 自评 量 表 （ＳＣＬ一９０）；该 量 表 共 ９Ｏ个 项 目，采 用 １Ｏ个 因 子 分 别 反 映 １Ｏ个 方 面 的 心 理症 状 情 况 ；每一 个 项 目均 采 取 ５ 级 评 分 制 ，分 别 是 ０＝没 有 、ｌ＝很 轻 、２＝中 度 、３＝偏 重 、４＝严 重 ；因子 分 ＝组 成 某 一 因子 的 各 项 目总 分 ／组 成 某 一 因 子 的 项 目数 。② 方 法 ：由我 院 心 理 卫 生咨 询 中 心专 业 人 员 在 评 定 前 把 总 的 评 分 方 法 和 要 求 向 患 者 交 代 清 楚 ，然 后 让 其 作 出 独 立 的 、 不 受 任 何 人 影 响 的 自我 评 定 ；将 评 定 结 果 与 国 内常 模 Ｌ３ Ｊ进 行 对 比分 析 。③ 统计 分 析 处 理 ：使 用 我 院 心 理 测 评 系 统 中 ＳＣＬ一９０ 数 据 统 计 软 件 和 Ｓｔａｔａ７．０软 件 对 数 据 进 行 统 计 学 分 析 ，各 组 数 据 以 Ｘ±Ｓ表 示 ，用 ｔ检验 Ｐ＜０．０５为 差 异 有 显著 性 。
康复期精 神分裂症患者存 在较多的心理 问题 ，应该 引起医 护人 员 、家 庭 以及 社 会 等 多 方 面 足 够 地 、高 度 地 重 视 。 ① 给 予 患者 支 持 性心 理 治 疗 ：充 分 理 解 、尊 重 患 者 ，倾 听 患 者 诉 说 ，让 其宣 泄 压 抑 ，稳 定 情 绪 ；② 心 理 社 会 康 复 在 住 院 条 件 下 应 予 重 视 ：重 视病 人 在 住 院 时 的社 会 生 活 ，开展 有 组 织 的文 娱 、工疗 活 动 ，关 心病 人 和 社 会 、家 庭 的联 系 等 … ；③ 重 视 病 人 返 回社 会 前
表 １ 康 复 期 精神 分 裂症 患 者 ＳＣＬ一９０各 因子 分 与国 内常 模 比较 （一Ｘ±ｓ）
２ 结 果
康 复 期 精 神 分 裂 症 患 者 ＳＣＬ一９０各 因 子 分 与 国 内 常 模 比 较 在 躯 体 化 、强 迫 、恐 怖 、人 际 关 系 、抑 郁 和 焦 虑 等 因 子 分 ＜０．０１或 Ｐ ＜０．０５）；而 在 敌 对 、偏执 、精神病性和其他 无显著性 ；该结果提示康复期精 神分 裂 症 患者 存 在 较 多 的心 理 问 题 ，见 表 １。 ３ 讨 论 ·
康 复期 精 神 分 裂 症 患 者 ＳＣＬ一９０各 因 子 分 与 国 内常 模 比
较 在 躯体 化 、强 迫 、恐 怖 、人 际关 系 、抑 郁 和 焦 虑 等 因 子 分 得 分 高 于 国内 常模 ，有 显 著 性 差 异 （Ｐ＜０．Ｏ１或 Ｐ＜０．０５），提 示 康 复 期精 神分 裂 症 患者 存 在 较 多 的 心 理 问 题 。 躯 体 化 主 要 表 现 在 头痛 、肌 肉酸痛等 ；强迫主要表现在感觉脑 子变空了 ，难 以作 出 决定等 ；恐怖主要表现在怕单独 出门 、人 多地方感到不 自在等 ； 人际关系主要表现 在 自卑 、懊丧等 ；抑郁 和焦虑 主要表 现在 心 中不 踏实 、害 怕 、兴 趣 减 退 、悲 观 、自杀 观 念 等 。分 析 其 原 因 主 要 为 ：① 康 复 期 精 神 分 裂 症 患 者 随 着 精 神 症 状 消 失 ，自知 力 完 全 或 大 部 分恢 复 ，随 即 产 生 一 种 强 烈 的 病 耻 感 ；他 们 对 自 己 曾 经在 病 态 支配 下 的 一 些 异 常 行 为 造 成 了 对 家 庭 和 社 会 的危 害 深 感 后 悔 、内疚 、痛 苦 、自责 ，这 种 复 杂 的感 受 同 时 让 他 们 自卑 ， 而 自卑 本 身 又 导 致 社 交 焦 虑 及 疏 离 、抑 郁 等 ；② 由 于 自知 力 完 全或 大 部 分恢 复 ，患 者 对 自我 和疾 病 本 身 有 了一 定 的认 识 ，导 致 其 对 家 庭 、工 作 和 未 来 等 的忧 虑 ；③ 由 于 社 会 对 精 神 分 裂 症 缺乏 了解 ，加 之 患 者在 病 态 支 配 下 的 一 些 异 常行 为 确 实 对 家 庭 和社 会 造 成 了 一 定 危 害 ，致 使 许 多 人 对 患 者 冷 眼 相 看 ，不 信 任 甚至粗暴对待 ，因此他们对重返社会更加缺乏信心 。
日常 生 活 能 力 和 社 交 能 力 的训 练 ，对 病 人 的 家 庭 进 行 心 理 教 育 ，以 提 高 病 人 的 应 对 技 能 ，改 善 病 人 家 庭 环 境 中 的 人 际 关 系 … ；④对 病 人 及 其 家 庭 均 给 予 干 预 措 施 ，介 绍 精 神 病 的 科 学 知识 、药 物治 疗 、心 理 治 疗 和 行 为 训 练 的 重 要 性 以 及 家 庭 在 上 述三 种 治 疗 中 的 重 要 作 用 【ｌ ；⑤ 在 社 区建 立 精 神 病 防治 机 构 ，