术后谵妄的预防与护理[优质PPT]
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一例老年患者腰椎融合术后并发谵妄的护理PPT课件
。
04
护理措施实施
Chapter
环境优化与安全管理
安静舒适环境
将患者安置在安静、舒适 的病房，减少噪音和光线 刺激，保持适宜的温度和 湿度。
安全防护措施
在床边设置护栏，防止患 者坠床；保持地面干燥， 避免滑倒等意外事件。
定向力训练
在患者清醒时，进行时间 、地点、人物的定向力训 练，帮助其恢复对环境的 感知能力。
护理措施有效性评价
1 2 3
个性化护理策略有效
针对患者的具体情况制定个性化护理策略，包括 环境调整、心理支持和药物治疗等，有效缓解了 谵妄症状。
及时干预避免并发症
护理人员密切观察患者病情变化，及时采取干预 措施，有效避免了谵妄可能引发的并发症，如跌 倒、自伤等。
家属参与提高护理效果
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持和 家庭温暖，有助于患者情绪稳定和康复进程。
药物相互作用
老年患者往往同时患有多种疾病，需要使用多种药物治疗。 不同药物之间可能产生相互作用，增加谵妄的风险。
睡眠紊乱与环境因素
睡眠紊乱
术后疼痛和不适可能导致患者睡眠紊 乱，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒 等。长期睡眠紊乱会影响患者的精神 状态，容易诱发谵妄。
环境因素
医院环境嘈杂、光线刺激、陌生环境 等因素也可能对患者的睡眠和精神状 态产生不良影响，进而诱发谵妄。
经验教训及改进方向
加强术后谵妄预防
01
在术前应对患者进行全面评估，识别潜在的风险因素，并采取
相应的预防措施，以降低术后谵妄的发生率。
提高护理人员培训
02
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对术后谵妄的认识和
处理能力，确保患者得到及时有效的护理。
04
护理措施实施
Chapter
环境优化与安全管理
安静舒适环境
将患者安置在安静、舒适 的病房，减少噪音和光线 刺激，保持适宜的温度和 湿度。
安全防护措施
在床边设置护栏，防止患 者坠床；保持地面干燥， 避免滑倒等意外事件。
定向力训练
在患者清醒时，进行时间 、地点、人物的定向力训 练，帮助其恢复对环境的 感知能力。
护理措施有效性评价
1 2 3
个性化护理策略有效
针对患者的具体情况制定个性化护理策略，包括 环境调整、心理支持和药物治疗等，有效缓解了 谵妄症状。
及时干预避免并发症
护理人员密切观察患者病情变化，及时采取干预 措施，有效避免了谵妄可能引发的并发症，如跌 倒、自伤等。
家属参与提高护理效果
鼓励家属参与患者的护理工作，提供情感支持和 家庭温暖，有助于患者情绪稳定和康复进程。
药物相互作用
老年患者往往同时患有多种疾病，需要使用多种药物治疗。 不同药物之间可能产生相互作用，增加谵妄的风险。
睡眠紊乱与环境因素
睡眠紊乱
术后疼痛和不适可能导致患者睡眠紊 乱，表现为入睡困难、睡眠浅、易醒 等。长期睡眠紊乱会影响患者的精神 状态，容易诱发谵妄。
环境因素
医院环境嘈杂、光线刺激、陌生环境 等因素也可能对患者的睡眠和精神状 态产生不良影响，进而诱发谵妄。
经验教训及改进方向
加强术后谵妄预防
01
在术前应对患者进行全面评估，识别潜在的风险因素，并采取
相应的预防措施，以降低术后谵妄的发生率。
提高护理人员培训
02
加强对护理人员的培训和教育，提高他们对术后谵妄的认识和
处理能力，确保患者得到及时有效的护理。
心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识解读PPT课件
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
老年病人术后谵妄护理课件
评估认知功能
定期评估老年病人的认知 功能，以便及时发现术后 谵妄并采取相应措施。
护理措施与干预
心理护理
对老年病人进行心理疏导 ，减轻其焦虑、抑郁等不 良情绪，有助于降低术后 谵妄的发生率。
疼痛管理
有效控制老年病人的术后 疼痛，减轻疼痛刺激对神 经系统的负面影响，从而 降低术后谵妄的风险。
睡眠管理
保证老年病人充足的睡眠 时间和质量，有助于调节 神经功能，预防术后谵妄 的发生。
已有的研究主要基于临床观察和经验总结，缺乏系统性和科学性的研究设计和数据 分析。
研究挑战与问题
老年病人术后谵妄的发病机制 复杂，涉及多个因素，如年龄 、疾病、药物等，需要深入研 究其内在联系。
目前对老年病人术后谵妄的诊 断标准不统一，导致研究结果 的可比性和可靠性受到影响。
针对老年病人术后谵妄的治疗 方法有限，且效果不甚理想， 需要探索新的治疗手段和方案 。
吸抑制。
抗精神病类药物
如氟哌啶醇等，可用于治疗病人 的精神错乱、幻觉和妄想等症状 。护理上应关注病人的心电监护 和生命体征变化，预防心律失常
等不良反应。
抗癫痫类药物
如丙戊酸钠等，可用于预防和治 疗术后癫痫发作。护理上应注意 观察病人的癫痫发作先兆和症状 ，及时采取措施控制癫痫发作。
药物治疗的注意事项
严格遵医嘱
遵循医生的建议和指导，确保药物使用合理、安 全、有效。
注意药物相互作用
老年病人常同时服用多种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免产生不良反应。
观察不良反应
密切观察病人用药后的反应，如出现不良反应应 及时报告医生并采取相应措施。
04
预防与康复
预防措施
术前评估
对老年病人进行全面的术前评估，包括认知功能、营养状况、药 物使用情况等，以便预测术后谵妄的风险。
(优质课件)术后谵妄的预防与护理
情感目标
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
6
教学内容
了解：
概述 临床表现和分型 病因 诊断量表
重点：
易感因素 促发因素 预防和治疗 护理
7
概述
术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特 点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。 可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、 非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住院 时间甚至导致死亡等[1] 。
8
概述
最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再 次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。 术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约 29%-51%。
9
概述
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间 （≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5 小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输 血等[1]
内分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加 速，氧耗增加，导致谵妄发生。
16
病因
3. 炎症反应学说 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，
大约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间 类似，这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过 程。
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
1
教学需求报告
2
教学需求报告
3
教学需求报告
ICU谵妄的评估及预防(共42张PPT)
内外科
老年患者 外科ICU 术后患者
发生率
谵妄的危害
夜间尽量协调和减少护理操作
ICU谵妄的评估是对ICU谵妄的发生和进展过程进行动态、客观的评估
谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等
因素引起。
保证睡眠———觉醒周期的正常化
识别谵妄的原因：从亲属或看护者获得病史、查体和辅检；
治疗可能的原因：常用的药物或停药、感染、电解质紊乱、 脱水或便秘。
合理用药 如果需要使用镇静药，使用一种药物，初始剂量尽可能低（目
前推荐氟哌啶醇0.5mg），必要时，2小时后增加剂量。
小结
谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却
谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。
ICU患者谵妄的危险因素
评估的意义
ICU谵妄的评 估是对ICU谵 妄的发生和 进展过程进 行动态、客 观的评估
降低并发症 提高生存率
降低医疗费用 提高生活质量
及时预防和治疗ICU谵妄
评估方法简史
1952
《诊断与统计手册： 精神障碍》 DSM
1992
NEECHAM 意识模糊量表
2001
谵妄筛查表 ICDSC
目前
ICU谵妄诊断的意识 状态评估法CAM-ICU
谵妄的预测
3个以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。
重症监护谵妄筛选表(ICDSC)
≥ 4分考虑谵妄，4分的敏感性99%，特异性64%。
ICU意识评分法(CAM—ICU)
及时预防和治疗ICU谵妄
老年患者 外科ICU 术后患者
发生率
谵妄的危害
夜间尽量协调和减少护理操作
ICU谵妄的评估是对ICU谵妄的发生和进展过程进行动态、客观的评估
谵妄是一组表现为急性、可逆性、广泛性的认知障碍综合征, 尤以意识障碍为主要特征; 常由脑部弥漫、短暂的中毒、感染或代谢紊乱等
因素引起。
保证睡眠———觉醒周期的正常化
识别谵妄的原因：从亲属或看护者获得病史、查体和辅检；
治疗可能的原因：常用的药物或停药、感染、电解质紊乱、 脱水或便秘。
合理用药 如果需要使用镇静药，使用一种药物，初始剂量尽可能低（目
前推荐氟哌啶醇0.5mg），必要时，2小时后增加剂量。
小结
谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识障碍综合征。 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存在的问题，但却
谵妄, 而其中66%- 84%没有得到及时诊断和治疗。
ICU患者谵妄的危险因素
评估的意义
ICU谵妄的评 估是对ICU谵 妄的发生和 进展过程进 行动态、客 观的评估
降低并发症 提高生存率
降低医疗费用 提高生活质量
及时预防和治疗ICU谵妄
评估方法简史
1952
《诊断与统计手册： 精神障碍》 DSM
1992
NEECHAM 意识模糊量表
2001
谵妄筛查表 ICDSC
目前
ICU谵妄诊断的意识 状态评估法CAM-ICU
谵妄的预测
3个以上的谵妄危险因素增加发生谵妄的危险度达60%。
重症监护谵妄筛选表(ICDSC)
≥ 4分考虑谵妄，4分的敏感性99%，特异性64%。
ICU意识评分法(CAM—ICU)
及时预防和治疗ICU谵妄
术后谵妄诊断及预防护理课件
诊断标准不统一
目前术后谵妄的诊断标准尚未统一，导致研究结果的可比性和可 靠性受到影响。
缺乏长期随访
现有的研究主要关注术后谵妄的短期影响，缺乏对患者的长期随访 ，无法全面评估术后谵妄对生活质量的影响。
干预措施有限
现有的干预措施主要集中在药物治疗和心理治疗方面，缺乏多学科 综合干预的研究，无法满足患者的多样化需求。
生。
控制麻醉深度
麻醉深度过深或过浅都可能导致 术后谵妄的发生，因此术中应控 制麻醉深度，确保患者在手术过
程中保持适当的麻醉状态。
减少手术创伤
手术创伤过大可能导致术后炎症 反应加剧，进而引发术后谵妄。 因此，术中应尽量减少手术创伤 ，缩短手术时间，减轻患者的手
术负担。
术后监测与护理
密切监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等指标 ，以及时发现并处理任何异常情
况。
早期识别谵妄症状
术后应尽早识别谵妄症状，如意识 障碍、记忆障碍、思维混乱等，以 便及时采取有效的治疗措施。
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，如保持病 房安静、整洁，避免不良刺激等， 有助于减轻患者的心理压力，预防 术后谵妄的发生。
CHAPTER
03
术后谵妄的治疗
药物治疗
药物治疗是术后谵妄的重要治疗手段之一，主要采用抗精神病药物和苯二氮卓类 药物。抗精神病药物如氟哌啶醇、奥氮平等可以缓解患者的精神症状，苯二氮卓 类药物如地西泮、阿普唑仑等可以起到镇静作用，减轻患者的焦虑和兴奋症状。
术后症状表现
意识模糊、幻觉、错觉、 焦虑、激惹等症状出现的 时间和表现。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状 和体征进行谵妄的诊断， 是否进行了相关检查和测 试。
一例老年患者腰椎融合术后并发谵妄的护理PPT课件
提供适宜的温度和湿度
根据患者需求和环境变化，及时调整病房温度和 湿度。
疼痛管理和舒适度提升举措
疼痛评估与记录
01
定期评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间等。
药物治疗与非药物缓解疼痛
02
根据医嘱合理使用镇痛药物，同时采取非药物缓解疼痛的方法
，如热敷、按摩等。
提高患者舒适度
03
协助患者调整卧位、更换衣物等，提高患者舒适度和睡眠质量
。
心理干预和家属支持工作
01
02
03
心理评估与干预
评估患者心理状态和需求 ，提供针对性的心理支持 和干预措施。
家属沟通与支持
与家属保持密切沟通，提 供情感支持和心理安慰， 共同协助患者度过难关。
健康教育与指导
向患者和家属提供健康教 育和指导，帮助他们了解 疾病知识、护理方法和康 复技巧。
04
药物治疗选择与监测调整
药物选用原则及注意事项
01
选择对谵妄症状有明确 疗效的药物，如抗精神 病药、镇静剂等。
02
注意患者的年龄、肝肾 功能等生理特点，避免 使用对患者有不良影响 的药物。
03
遵循最小有效剂量原则 ，尽可能减少药物使用 剂量。
04
注意药物的给药途径和 剂型选择，以方便患者 使用。
剂量调整策略和不良反应监测
训练过程中注意事项提醒
安全第一
在训练过程中，确保患者的安全 ，避免发生意外。
疼痛控制
在训练过程中，关注患者的疼痛 情况，及时调整训练强度。
心理支持
给予患者积极的心理支持，鼓励 其坚持训练。
进度评估及效果反馈
定期评估
定期对患者的康复进度进行评估，包括肌肉力量 、关节活动度、疼痛程度等指标。
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
26
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
22
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
23
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科
1
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
新年快乐
2
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
3
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
4
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
➢活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
➢混合型— (34.3-54.9)%
15
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
病因
16
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
谵妄与护理ppt课件
激素分泌
生理机能减退，肾 体内褪黑素显著降 上腺皮质机能低下， 低 脑细胞能量代谢障 碍，高血糖损害神 经细胞
精选课件
8
2.药物因素
常用的药物常可产生精神毒性作用
精选课件
9
3.环境因素
①听力和视 觉障碍
②探视减少
③信息缺如 ④限制活动
精选课件
10
谵妄的病理改变
• 谵妄的发生机制仍知之甚少。 • 中枢神经系统内神经递质功能或供应代 • 谢的基板的受到干扰。 • 中枢胆碱能通道或胆碱能神经传递受 • 损。 • 药物影响
精选课件
23
术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励病人按需佩戴眼镜或助听器。
精选课件
24
术后谵妄的预防性干预护理
• 带回家中熟识的物件。
精选课件
25
术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励家属陪伴 • 鼓励多饮水（正常1.5L/天）
精选课件
26
术后谵妄的预防性干预护理
• 加强翻身拍背、鼓励深呼吸练习、做扩胸 运动
• 等预防积坠性肺炎
精选课件
27
术后谵妄的预防性干预护理
• 密切观察，早期发现病情变化 • 及时纠正低血容及贫血 • 及时纠正低血氧状态 • 重点观察患者是否存在多语、幻觉及妄想
等一 • 系列典型谵妄早期的精神症状。
精选课件
28
术后谵妄的预防性干预护理
• 加强舒适护理 • 操作动作轻柔 • 注重疼痛管理 • 减少约束 • 关注患者睡眠时间
精选课件
34
预防意外脱管、坠床
• 妥善固定 • 避免接触 • 大家再想想
精选课件
35
精选课件
36
睡眠-觉醒周期紊乱
术后谵妄ppt课件
15
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种：
苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵 妄
关注
见所有年龄人群，小儿最受
术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
17
诊断
术后谵妄的分类：
高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
④ 病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理 性后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
28
POD的预防
视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒
周期，夜间最少的干扰患者睡眠 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应
禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮 硬膜外与静脉镇痛发生率相近
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或 持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289–1295
25
鉴别诊断
POCD患者通常是控制力下降，而POD的症状在一天
中可出现反复，通常不可控制，且不能合作交流；而
表现为躁动不安、焦虑不安：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑 郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种：
苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵 妄
关注
见所有年龄人群，小儿最受
术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
17
诊断
术后谵妄的分类：
高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
④ 病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理 性后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
28
POD的预防
视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒
周期，夜间最少的干扰患者睡眠 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应
禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮 硬膜外与静脉镇痛发生率相近
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或 持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289–1295
25
鉴别诊断
POCD患者通常是控制力下降，而POD的症状在一天
中可出现反复，通常不可控制，且不能合作交流；而
表现为躁动不安、焦虑不安：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑 郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适
老年术后谵妄护理ppt模板
安全护理 加强观察，注意安全。评估患者的情况，创造 一个安全的环境，以防患者跌倒或防患者受到伤害，如移 去一些患者会拿来伤害自己的物质或设备。若患者谵妄发 生前是戴眼镜或助听器的，在谵妄时同样让他们戴上，以 帮助他们能够看清或听清，给患者安全感，消除患者的恐 惧。应用最少的受限干预措施可适当增加家属陪护。以往 对行为紊乱、躁动、激越的患者，往往采取约束措施，但 近几年研究发现，约束所致的不能移动并不能减少徘徊的 频率，反而增加恐惧和误解，导致更多的激越行为。 Detwiler也认为尽量不要采取约束等手段，因为约束会加 重患者焦虑。Perla等研究证明去除身体约束可以降低患者 的激越行为。伊献丽等报道在对老年脑梗死患者谵妄进行 护理，患者出现躁狂时，护士用自己的手握住患者的手， 同时轻拍患者的肩部，或轻柔按摩背部。并轻声与之交谈， 从而可减轻症状，防止意外。
谵妄病程波动性症状群朝轻暮重，必要时遵医 嘱予药物安眠外，夜间灯光应柔和暗淡，防止 黑暗带来恐惧，尽量减少人员流动，减少噪音， 确保患者充足睡眠，以促进大脑功能恢复。
医护人员夜间巡视时，必须密切观察患者的病 情。（1）有计划地关上所有的门；（2）最大 限度地降低各种监护仪报警声；（3）在11 pm～5 am尽量协调和限制各种护理操作，不 能用直接灯光照射；（4）只能小声说话，不 能使用电话、对讲器、电视和收音机。
白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠周期，夜间最少 的干扰病人睡眠
纠正低氧血症，保持水电解质平衡，适当的营养支持
充分的镇痛，但是必须严密监测避免不良反应。禁用杜冷丁，可 用适量吗啡，芬太尼，氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉镇 痛有较低的术后谵妄发生率。
一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采
取非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自 身或他人的安全，影响治疗措施实施（如 机器通气，重心静脉插管等），才用药物 治疗。
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早期下床活动，尽可能避免身体约束
控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖
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术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
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教学内容
了解：
概述 临床表现和分型 病因 诊断量表
重点：
易感因素 促发因素 预防和治疗 护理
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概述
术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特 点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。
可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开 、非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长 住院时间甚至导致死亡等[1] 。
精神紧张
尿潴留
麻醉用药
导尿管和引流管 营养不良
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
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酒精戒断综合征--谵妄
酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术 后。
酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（ 主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下降 、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。
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术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
危险因素
预防措施
既往史 认知损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
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术后谵妄的易感因素
老年65岁以上（≥75 摄入减少 岁以上是高危因素）
生理功能储备减少 并存疾病
认知功能损害 痴呆
脱水 营养不良
自主活动受限 活动耐量降低
多种严重疾病 脑卒中史
代谢紊乱
抑郁
视觉或听觉损害
创伤或骨折
焦虑
药物应用
终末期疾病
精神作用药物
合并HIV感染
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酗酒
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遗传因素
术后谵妄促发因素
药物
手术（>3小时）
收住入院
并发疾病
镇静催眠：(苯二氮卓类，如 心血管手术 安定、佳乐定)
抗胆碱药物：阿托品、长托 长时间体外循环 宁、东莨菪碱
酒精或药物戒断
矫形手术
环境改变 疼痛刺激 身体束缚
感染、脱水、电解质紊乱
低蛋白血症 低氧血症 发热或低体温
多种药物
上腹及胸部手术
活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
混合型— (34.3-54.9)%
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病因
1. 胆碱能缺失假说： 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且
症状较严重。 血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引
起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从 而导致术后谵妄。
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病因
2. 应激反应假说 手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加，导致谵妄发生。
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病因
3. 炎症反应学说 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大
7/29/2019显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再 次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。
术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约 29%-51%。
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概述
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间 （≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5 小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输 血等[1]
约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似， 这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。
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谵妄诊断量表
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谵妄诊断量表1
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谵妄诊断量表1
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谵妄诊断量表2
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
❶定向障碍 ❷行为异常 ❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动 迟缓
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 言乱语、缄默 、不愿交流
看到或听到不存 反映迟钝、少 在的事物、视物 有自主活动 变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
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教学目标
知识目标
能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。
技能目标
能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
情感目标
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
术后谵妄的预防和护理
PreventionandNursingcareofPostOperativeDelirium(POD)
泌尿外科凌冬兰
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新年快乐
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教学需求报告
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3
教学需求报告
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4
教学需求报告
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5
教学需求报告
有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的 相关性[3]。
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概述
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术后谵妄的临床表现
意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆
综合症； 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣
快无规律转换
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围手术期谵妄的临床分型
苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几 小时，见于任何年龄。
术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。
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术后谵妄的类型
高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤醒、 多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。