术后谵妄PPT精选课件
合集下载
了解术后谵妄PPT优质课件
病因和病理生理
无论是手术麻醉，还是外伤所造成的炎症反应，都可 以看成是一个可预见的阶段性身体愈合能力适应反应。 在 “ 低潮 ” 期，对心输出量、心率及氧耗、糖原异 生、脂肪分解和细胞因子以及儿茶酚胺水平影响类似休 克。这个过程大约经历 24h ，这是急性损伤减少能量 需求的一种内在的调节反应以适应生存需要。这个阶段 在紧急情况下的出血、败血症、脱水情况与择期手术相 似，麻醉剂会导致心输出量减少，从而激活上述机制。 当外科手术涉及循环系统时，其他的生存信号被激活， 开始第二阶段的 “ 波动 ” 或高代谢状态。而损伤程 度与高代谢程度是旗鼓相当的。
术后谵妄是排除性诊断，它本身并不遗留后遗症。 但术后谵妄可造成病人损伤、心率增快、血压升高, 增加创口出血、创口裂开、各种导管意外拔除、增 加护理负担、延长PACU或逐留时间甚至住院时间。
术后谵妄是麻醉后常见并发症。上世纪60年代 就有这方面的报道，但近几年来术后谵妄的发生率 并无下降，可能与大量应用七氟烷有关。
术后谵妄的临床表现
活动增多型—易唤醒、多语、运动增多、 或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行 为。 活动减少型—脸面无表情、说话缓慢、运 动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现 常被忽视。
术后谵妄的发生率
术后谵妄发生率：0%~75.5%，成人发生率约4%，儿童发 生率约6%~15%，老年人历经一般手术的发生率为10%，经受 大的整形手术（关节置换、股骨颈骨折手术）的发生率为 24%~50%，心脏手术后为3%~47%，其所以有如此大差距的发 生率，与谵妄的界定标准、方法、病人合并疾病情况、手 术类型、诊断的医生、研究样本的大小等因素有关。
病因和病理生理
谵妄是一种潜在的、可逆性的神经元功能失调， 其造成的氧化应激紊乱状态会对大脑结构薄弱部 位造成损害。这种特定的神经递质系统功能会 “ 选择性的攻击 ” 大脑，从而导致精神活动或 脑功能的障碍。如果损害持续下去，那么脆弱的 脑结构也成为所谓 “ 渐进攻击 ” 功能失调在一 个环节。在谵妄发生时海马神经元最早受到影响， 其次是皮层下、脑干、灰质，小脑的神经元。
术后谵妄PPT课件
术后谵妄
( postoperative delirium, POD)
中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
目录
术后谵妄流行病学 术后谵妄病因学 临床表现 诊断与鉴别诊断 预防 治疗
谵妄的概念
• 急性认知功能改变，非特异性的综合征 • 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行
• 术后认知功能障碍（POCD）：是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍， 包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征和神经心理障碍。严格意义上来说，POCD反映术后与思 考记忆相关的问题。
• 苏醒期躁动：麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不 适（如导尿管或气管导管等刺激）而出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症
• 检查患者当前用药情况，筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或 给予替代药物
• 给予患者支持对症处理，全身情况好转的情况下，谵妄可自愈 • 改变环境和行为支持，回到相对熟悉的环境，由熟悉的护理人员或家庭成
员护理是最好的选择 • 音乐治疗、按摩等
• 药物治疗方法：适用于躁动型谵妄患者，必要时给予药物治疗控制
• 提供视听辅助设备 • 早期活动 • 避免血容量不足和电解质异常 • 反复帮助定向 • 限制白天睡眠，维持昼夜节律 • 适当镇痛，避免过度镇静
Source: Liptzin. Delirium. In Psychiatric Care of the Medical Patient. 2nd Ed. Eds: Stoudemire, Fogel, Greenberg. Oxford University Press, New York, in press.
《了解术后谵妄》课件
3 如何对谵妄进行分类
和评估？
手术后患者可能会出现精
能障碍等多种因素有关。
可以根据病情的轻重、影
神混乱、烦躁不安等症状。
响的范围、认知表现等方
面来对谵妄进行分类和评
估。
个体差异
长时间手术可能会引起术后谵妄。
不同患者对麻醉药物敏感程度和 反应不同。
心理护理在术后谵妄中的应用
心理干预
通过与患者建立关系，增强 其自信心和情感安全感。
家庭支持
传递给患者积极态度，加强 家庭的监护和支持。
宣教知识
教育患者及其家属认识谵妄， 增加对谵妄的理解。
谵妄对患者家属的影响及应对策略
案例讨论: 示范分组讨论
小组 A
• 如何预防术后谵妄？ • 哪些因素可能会引起谵妄？ • 谵妄症状应如何评估？
小组 B
• 什么是谵妄？ • 谵妄症状的表现有哪些？ • 谵妄的治疗方法有哪些？
知识问答: 经典题库
1 什么是术后谵妄？
它是一种常见的并发症，
2 谵妄的成因有哪些？
可能与手术麻醉、神经功
2
疗成本。
谵妄可能导致患者坠床、误吸或感染等
并发症。
3
影响日常生活
患者可能需要更长时间来适应常规生活。
降低生活质量
4
谵妄可能导致患者情感不稳定，逐渐神 经衰弱。
成因和机制
手术过程
手术中使用的麻醉药物和镇痛剂 可能导致患者出现谵妄症状。
神经功能
谵妄可能与手术后脑神经受损、 神经递质失衡等因素有关。
年龄因素
术后谵妄的实例分析
病情分析
该患者在手术后出现术后谵妄， 情况较为严重。
治疗方案
通过药物治疗、固定治疗、心理 护理等方法，缓解患者的症状。
术后谵妄PPT课件
活动变化和神经行为异常变化症状等。
.
8
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了 原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运 动性激越或迟滞)，更适用于临床。
.
9
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
痴呆的风险增加10倍。
JAMA, 2010，
304(4):443
.
3
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，
304(4):443
.
4
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
.
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
.
6
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
.
8
诊断
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
➢ 是目前国内外应用较为广泛的临床评估谵妄的主要工具之一，它具有良好的 特异性、敏感性以及可靠性；
➢ 尤其是1998年的修订版——即谵妄分级量表-98修订版(DRS-R-98)弥补了 原有量表的部分不足，可以帮助临床区分认知功能缺损与运动亚型(如精神运 动性激越或迟滞)，更适用于临床。
.
9
谵妄分级量表-98修订版
❖ 病人姓名：_________________；日期________/________/________；时间：_________
❖ 评估者：___________________；严重程度得分：
量表总分：
❖ 症状严重程度项目
项目得分
可选信息
❖ 1睡眠-觉醒周期紊乱
0
痴呆的风险增加10倍。
JAMA, 2010，
304(4):443
.
3
死亡率
前言
再次入院
痴呆
JAMA, 2010，
304(4):443
.
4
目录
➢ 一、概 念 ➢ 二、分类和临床表现 ➢ 三、诊 断 ➢ 四、鉴 别 诊 断 ➢ 五、病因和高危因素 ➢ 六、病 理 生 理 ➢ 七、预防 ➢ 八、治疗
.
➢ 定义：谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能
障碍和意识紊乱。
.
6
临床表现和分类
时间：术后当天到第5天。 术后谵妄的分类
➢ 高活动性（hyperactive）：占25%，引起重视被及时发现。 表现为躁动、焦虑不安、幻觉、妄想等
➢ 低活动性（hypoactive）：占50%，不引起重视常不能及时发现。 表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被误认为抑郁。 “低活动性”型谵妄相关的死亡率更高。
术后谵妄的预防护理诊断ppt
22(4):404-407. 4. 周军, 叶光前, 朱乾浩,等. 前列腺术后谵妄的诊治体会[J]. 中国医师进修杂志, 2010, 33(30):47-48. 5. 姚月勤, 王东信, 史成梅. 右美托(Tuo)咪定对老年重症患者术后谵妄的影响[J]. 临床麻醉学杂志, 2012, 28(7):述 (Gai)
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间（≥3小 时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5小时）、失 血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等[1]
有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后(Hou)谵妄无明显的 相关性[3]。
术后谵妄的预(Yu)防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
医源性
尽早拔除导尿管；避免尿潴留；皮肤护理；胃肠恢复；适当抗凝药
702.
第三十四页，共三十五页。
内容(Rong)总结
术后谵妄的预防和护理。能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。最近一项Meta分析[2]显示：住院期 间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科 手术患者中约29%-51%。有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性[3]。睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变。 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且(Qie)症状较严重。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反 应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。语言或行为表现为分不清时间地点或周围的人。老年65岁以上（≥75岁以上是高危因 素）。详细询问患者服药史或酒精滥用史。氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间（≥3小 时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5小时）、失 血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输血等[1]
有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后(Hou)谵妄无明显的 相关性[3]。
术后谵妄的预(Yu)防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
医源性
尽早拔除导尿管；避免尿潴留；皮肤护理；胃肠恢复；适当抗凝药
702.
第三十四页，共三十五页。
内容(Rong)总结
术后谵妄的预防和护理。能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。最近一项Meta分析[2]显示：住院期 间发生谵妄的患者出院后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科 手术患者中约29%-51%。有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的相关性[3]。睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变。 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且(Qie)症状较严重。这个过程和谵妄表现时间类似，这也显示炎症反 应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。语言或行为表现为分不清时间地点或周围的人。老年65岁以上（≥75岁以上是高危因 素）。详细询问患者服药史或酒精滥用史。氟哌啶醇（每日2次或q4h）（氯丙嗪）
术后谵妄最新PPT课件
? 多巴胺： 运动功能、注意力和认知力的重要递质。 D1家族(D1、D5受体)激活增加乙酰胆碱分泌， D2、 D3、D4激活减少乙酰胆碱分泌。 左旋多巴触发活 动亢进型。
病理生理 -神经递质
? 5-羟色胺 ：作用复杂，过量或缺乏均与谵妄相关。 谵妄是 5- 羟色胺能综合征的临床表现之一，可发生 在暴露于 SSRIs 之后。
? 规律的体育锻炼 ? 受教育程度 ? 业余活动
改善心功能，减少脑血管病负担 减少海马萎缩
病理生理和危险因素结论
? 术后谵妄的发生是个多因素进程，易感性和促发 性因素联合触发。
? 精神运动显型不与明确的病理生理途径相关，最 可能的是几种机制（可能包括神经炎症）联合造成 了神经传导紊乱和凋亡。
预防-非药物策略
? 谵妄患者比非谵妄患者IL-6、IL-8更可能超过检测值上 限，支持外周炎症和认知功能存在关联。
? C反应蛋白：水平升高与谵妄相关；另外学者发现与抑 郁相关，而非认知障碍。
病理生理-神经递质
? 乙酰胆碱： 与皮层觉醒、注意力、学习力、记忆力、 运动行为相关。抗胆碱药物与活动亢进相关。代谢 紊乱如缺氧、低血糖、维生素 B1缺乏干扰轴浆中乙 酰胆碱合成。
? 影像学提示血脑屏障破坏是谵妄的一个特征。
? 目前没有证实脑损伤与谵妄间关联的生化标记物。
病理生理 -外周炎症
? 外周促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6 诱导脑小胶质细胞 产生炎症因子，激起严重的神经炎症循环，导致神经元 退化（动物试验）。
? 健康人体注射低剂量非致热性LPS,显著损害记忆测试。
电话采访认知状态
(改良
MMSE)
＜ 30
分： 1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级： 1 分
病理生理 -神经递质
? 5-羟色胺 ：作用复杂，过量或缺乏均与谵妄相关。 谵妄是 5- 羟色胺能综合征的临床表现之一，可发生 在暴露于 SSRIs 之后。
? 规律的体育锻炼 ? 受教育程度 ? 业余活动
改善心功能，减少脑血管病负担 减少海马萎缩
病理生理和危险因素结论
? 术后谵妄的发生是个多因素进程，易感性和促发 性因素联合触发。
? 精神运动显型不与明确的病理生理途径相关，最 可能的是几种机制（可能包括神经炎症）联合造成 了神经传导紊乱和凋亡。
预防-非药物策略
? 谵妄患者比非谵妄患者IL-6、IL-8更可能超过检测值上 限，支持外周炎症和认知功能存在关联。
? C反应蛋白：水平升高与谵妄相关；另外学者发现与抑 郁相关，而非认知障碍。
病理生理-神经递质
? 乙酰胆碱： 与皮层觉醒、注意力、学习力、记忆力、 运动行为相关。抗胆碱药物与活动亢进相关。代谢 紊乱如缺氧、低血糖、维生素 B1缺乏干扰轴浆中乙 酰胆碱合成。
? 影像学提示血脑屏障破坏是谵妄的一个特征。
? 目前没有证实脑损伤与谵妄间关联的生化标记物。
病理生理 -外周炎症
? 外周促炎因子IL-1β、TNF-α、IL-6 诱导脑小胶质细胞 产生炎症因子，激起严重的神经炎症循环，导致神经元 退化（动物试验）。
? 健康人体注射低剂量非致热性LPS,显著损害记忆测试。
电话采访认知状态
(改良
MMSE)
＜ 30
分： 1
分
体力活动功能测量 Ⅳ级： 1 分
术后谵妄PPT演示课件
5
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
7
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
6
antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
7
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
6
antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
术后谵妄诊断及预防护理课件
诊断标准不统一
目前术后谵妄的诊断标准尚未统一，导致研究结果的可比性和可 靠性受到影响。
缺乏长期随访
现有的研究主要关注术后谵妄的短期影响，缺乏对患者的长期随访 ，无法全面评估术后谵妄对生活质量的影响。
干预措施有限
现有的干预措施主要集中在药物治疗和心理治疗方面，缺乏多学科 综合干预的研究，无法满足患者的多样化需求。
生。
控制麻醉深度
麻醉深度过深或过浅都可能导致 术后谵妄的发生，因此术中应控 制麻醉深度，确保患者在手术过
程中保持适当的麻醉状态。
减少手术创伤
手术创伤过大可能导致术后炎症 反应加剧，进而引发术后谵妄。 因此，术中应尽量减少手术创伤 ，缩短手术时间，减轻患者的手
术负担。
术后监测与护理
密切监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等指标 ，以及时发现并处理任何异常情
况。
早期识别谵妄症状
术后应尽早识别谵妄症状，如意识 障碍、记忆障碍、思维混乱等，以 便及时采取有效的治疗措施。
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，如保持病 房安静、整洁，避免不良刺激等， 有助于减轻患者的心理压力，预防 术后谵妄的发生。
CHAPTER
03
术后谵妄的治疗
药物治疗
药物治疗是术后谵妄的重要治疗手段之一，主要采用抗精神病药物和苯二氮卓类 药物。抗精神病药物如氟哌啶醇、奥氮平等可以缓解患者的精神症状，苯二氮卓 类药物如地西泮、阿普唑仑等可以起到镇静作用，减轻患者的焦虑和兴奋症状。
术后症状表现
意识模糊、幻觉、错觉、 焦虑、激惹等症状出现的 时间和表现。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状 和体征进行谵妄的诊断， 是否进行了相关检查和测 试。
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
26
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
22
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
23
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科
1
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
新年快乐
2
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
3
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
4
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
➢活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
➢混合型— (34.3-54.9)%
15
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
病因
16
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄ppt课件
15
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种：
苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵 妄
关注
见所有年龄人群，小儿最受
术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
17
诊断
术后谵妄的分类：
高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
④ 病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理 性后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
28
POD的预防
视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒
周期，夜间最少的干扰患者睡眠 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应
禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮 硬膜外与静脉镇痛发生率相近
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或 持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289–1295
25
鉴别诊断
POCD患者通常是控制力下降，而POD的症状在一天
中可出现反复，通常不可控制，且不能合作交流；而
表现为躁动不安、焦虑不安：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑 郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种：
苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵 妄
关注
见所有年龄人群，小儿最受
术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
17
诊断
术后谵妄的分类：
高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
④ 病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理 性后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
28
POD的预防
视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒
周期，夜间最少的干扰患者睡眠 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应
禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮 硬膜外与静脉镇痛发生率相近
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或 持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289–1295
25
鉴别诊断
POCD患者通常是控制力下降，而POD的症状在一天
中可出现反复，通常不可控制，且不能合作交流；而
表现为躁动不安、焦虑不安：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑 郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适
了解术后谵妄分析51页PPT
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
33、如果惧怕前面跌宕的山岩，生命 就永远 只能是 死水一 潭。 34、当你眼泪忍不住要流出来的时候 ，睁大 眼睛， 千万别 眨眼!你会看到 世界由 清晰变 模糊的 全过程 ，心会 在你泪 水落下 的那一 刻变得 清澈明 晰。盐 。注定 要融化 的，也 许是用 眼泪的 方式。
35、不要以为自己成功一次就可以了 ，也不 要以为 过去的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
了解术后谵妄分析
31、别人笑我太疯癫，我笑他人看不 穿。(名 言网) 32、我不想听失意者的哭泣，抱怨者 的牢骚 ，这是 羊群中 的瘟疫 ，我不 能被它 传染。 我要尽 量避免 绝望， 辛勤耕 耘，忍 受苦楚 。我一 试再试 ，争取 每天的 成功， 避免以 失败收 常在别 人停滞 不前时 ，我继 续拼搏 。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Arch Gen Psychiatry. 2003;60:198-203
12
病因
任何影响乙酰胆碱合成的过程的因素都可能影响谵妄的发生
13
病因
多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质在 觉醒-睡眠周期、生理反应调节中起重要作用，其也通过 胆碱能神经调节
多巴胺和去甲肾上腺素的过度表达与高活动性谵妄明显相关
低活动性（hypoactive）：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑郁、 焦虑或甚至平静、或患者舒适
“安静”型谵妄相关的死亡率更高
混合性：占25%
18
诊断
易感因素
促发因素
19
诊断
目前对谵妄的诊断金标准是DSM标准 对气管插管或ICU患者，精神错乱评估法（CAM-
术后谵妄
Postoperative Delirium, POD
1
概述
近年大量研究集中在：
术后谵妄(POD) 术后认知功能障碍(POCD)
原因：麻醉安全性显著提高 老年患者手术比例持续增长 认知神经科学的发展
2
概述
术后谵妄（POD） 谵妄在住院患者中发病率约10%~24%，外科手术患者中
约37%~46%，而ICU中可高达87% 术后谵妄（POD）发病率报道不一，9%~87%，取决于
ICU）是很好的改良法
需要鉴别谵妄与慢性痴呆
20
诊断
DSM-IV在诊断谵妄时需要满足以下4个条件
①意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴注意力不集中、 或变换目标能力的降低
②认知的改变（如记忆缺陷、定向不全、语言障碍），或出现 知觉障碍，且不能用已有的痴呆解释
③短时间内发生的（一般数小时或数天），并在一天内有所波 动
其灵敏度94%~100%，特异度为90%~95%
22
诊断
CAM-ICU专为评估ICU患者，尤其是为评估气管插管
不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具 CAM-ICU阳性的判断同CAM：有①和②存在，加上
③或④ ，表示存在谵妄 觉醒或嗜睡状态患者，89%患者可完成检查 具有快速、方便、正确等特点 灵敏度和特异度为85%~100%
9
病因
胆碱能缺失假说
尽管有关谵妄病理变 化的大脑影像资料 有限，但谵妄患者 的结构与功能神经 影像提示：其异常 区域与胆碱能通路 重合
箭头所示为胆碱能通路，灰红区域为异常神经影像区 域（PET或SPECT）
10
病因
胆碱能缺失假说
该假说源自长期服用神疾病分为16类，其中 “谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他认 知疾患”为一类；按病因将谵妄分为五类：
常规医疗情况导致的谵妄 中毒导致的谵妄 戒断导致的谵妄 其它多种病因导致的谵妄 非特异性（NOS）
8
病因
术后谵妄的病因不明，可能相关因素 急性中枢性胆碱能缺失 GABA受体活性下降 松果体褪黑激素和5-羟色胺通路异常 去甲肾上腺素能神经递质增加 炎性IL-1和IL-6释放增加致神经受损 大脑低灌注
患者年龄与手术类型 发生于麻醉手术后，术后1~3天达高峰；不同于急性谵妄，
后者在全麻苏醒期发生率约8%~20%，多为年青人
3
概述
POD并发症
延长机械通气和ICU留滞时间，增加住院费用 持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%~20% 最近的一项meta分析提示：住院期间发生谵妄的患者出院
后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10 倍 其它：坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难
ApoE4蛋白通过β-淀粉蛋白破坏胆碱能神经
ApoE-ε4蛋白的等位基因与谵妄的持续时间相关；而其可能是 通过下调乙酰胆碱转换酶（ChAT）而起作用
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7
14
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
15
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
④病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理性 后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
23
诊断
对POD目前没有确定的实验室检查结果 检查排除引起意识状态改变的因素 如水电解质紊乱、代谢异常、缺氧或CO2蓄积等 重要脏器衰竭导致的意识改变，如肝性脑病、肾性脑
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种： 苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵妄
见所有年龄人群，小儿最受关注 术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
老年患者多见 常发生于术后24~72h 中间有明显清醒期
17
诊断
术后谵妄的分类： 高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
表现为躁动不安、焦虑不安、幻觉、妄想等
JAMA, 2010，304(4):443
4
概述
死亡率
痴呆
再次入院
JAMA, 2010，304(4):443
5
概述
Delirium
最早在拉丁语中是“偏离耕地的轨 迹”，其引申为“变得疯狂”
《罗马百科全书》作者塞尔苏斯第一 次将其作为医学语言写入其著作“Now it is useless to adopt remedies when the delirium is at its height……”
Aulus Cornelius Celsus (25 B.C ~50 A.D)
6
概述
Delirium定义 DSM-Ⅳ：急性且可逆的精神状态改变，以注意力
显著障碍和对于外界识别能力下降为特征 国际疾病分类（第10版）（ICD-10）：精神运动
紊乱、睡眠-清醒周期紊乱以及情感障碍
7
概述
Delirium 美国《精神疾病诊断与统计手册》（第4版）(DSM-Ⅳ)将精
血清抗胆碱能活性 (SAA)水平升高与谵妄明显相关，相 反，SAA水平下降则谵妄缓解
抗胆碱能活性升高与谵妄的严重度正相关，其存在剂量 -反应关系
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 ; 63(7): 764–772.
11
病因
Mini-Mental State Examination (MMSE)评分与 (SAA) 分组
12
病因
任何影响乙酰胆碱合成的过程的因素都可能影响谵妄的发生
13
病因
多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等单胺类神经递质在 觉醒-睡眠周期、生理反应调节中起重要作用，其也通过 胆碱能神经调节
多巴胺和去甲肾上腺素的过度表达与高活动性谵妄明显相关
低活动性（hypoactive）：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑郁、 焦虑或甚至平静、或患者舒适
“安静”型谵妄相关的死亡率更高
混合性：占25%
18
诊断
易感因素
促发因素
19
诊断
目前对谵妄的诊断金标准是DSM标准 对气管插管或ICU患者，精神错乱评估法（CAM-
术后谵妄
Postoperative Delirium, POD
1
概述
近年大量研究集中在：
术后谵妄(POD) 术后认知功能障碍(POCD)
原因：麻醉安全性显著提高 老年患者手术比例持续增长 认知神经科学的发展
2
概述
术后谵妄（POD） 谵妄在住院患者中发病率约10%~24%，外科手术患者中
约37%~46%，而ICU中可高达87% 术后谵妄（POD）发病率报道不一，9%~87%，取决于
ICU）是很好的改良法
需要鉴别谵妄与慢性痴呆
20
诊断
DSM-IV在诊断谵妄时需要满足以下4个条件
①意识障碍（即对环境认识的清晰度降低），伴注意力不集中、 或变换目标能力的降低
②认知的改变（如记忆缺陷、定向不全、语言障碍），或出现 知觉障碍，且不能用已有的痴呆解释
③短时间内发生的（一般数小时或数天），并在一天内有所波 动
其灵敏度94%~100%，特异度为90%~95%
22
诊断
CAM-ICU专为评估ICU患者，尤其是为评估气管插管
不能说话的患者是否存在谵妄而设计的评估工具 CAM-ICU阳性的判断同CAM：有①和②存在，加上
③或④ ，表示存在谵妄 觉醒或嗜睡状态患者，89%患者可完成检查 具有快速、方便、正确等特点 灵敏度和特异度为85%~100%
9
病因
胆碱能缺失假说
尽管有关谵妄病理变 化的大脑影像资料 有限，但谵妄患者 的结构与功能神经 影像提示：其异常 区域与胆碱能通路 重合
箭头所示为胆碱能通路，灰红区域为异常神经影像区 域（PET或SPECT）
10
病因
胆碱能缺失假说
该假说源自长期服用神疾病分为16类，其中 “谵妄、痴呆、失忆性疾患及其他认 知疾患”为一类；按病因将谵妄分为五类：
常规医疗情况导致的谵妄 中毒导致的谵妄 戒断导致的谵妄 其它多种病因导致的谵妄 非特异性（NOS）
8
病因
术后谵妄的病因不明，可能相关因素 急性中枢性胆碱能缺失 GABA受体活性下降 松果体褪黑激素和5-羟色胺通路异常 去甲肾上腺素能神经递质增加 炎性IL-1和IL-6释放增加致神经受损 大脑低灌注
患者年龄与手术类型 发生于麻醉手术后，术后1~3天达高峰；不同于急性谵妄，
后者在全麻苏醒期发生率约8%~20%，多为年青人
3
概述
POD并发症
延长机械通气和ICU留滞时间，增加住院费用 持续48h的谵妄可使死亡率至少增加10%~20% 最近的一项meta分析提示：住院期间发生谵妄的患者出院
后再次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10 倍 其它：坠床、房颤、心梗、压疮、尿道感染、呼吸困难
ApoE4蛋白通过β-淀粉蛋白破坏胆碱能神经
ApoE-ε4蛋白的等位基因与谵妄的持续时间相关；而其可能是 通过下调乙酰胆碱转换酶（ChAT）而起作用
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7
14
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
15
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
④病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理性 后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
23
诊断
对POD目前没有确定的实验室检查结果 检查排除引起意识状态改变的因素 如水电解质紊乱、代谢异常、缺氧或CO2蓄积等 重要脏器衰竭导致的意识改变，如肝性脑病、肾性脑
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种： 苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵妄
见所有年龄人群，小儿最受关注 术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
老年患者多见 常发生于术后24~72h 中间有明显清醒期
17
诊断
术后谵妄的分类： 高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
表现为躁动不安、焦虑不安、幻觉、妄想等
JAMA, 2010，304(4):443
4
概述
死亡率
痴呆
再次入院
JAMA, 2010，304(4):443
5
概述
Delirium
最早在拉丁语中是“偏离耕地的轨 迹”，其引申为“变得疯狂”
《罗马百科全书》作者塞尔苏斯第一 次将其作为医学语言写入其著作“Now it is useless to adopt remedies when the delirium is at its height……”
Aulus Cornelius Celsus (25 B.C ~50 A.D)
6
概述
Delirium定义 DSM-Ⅳ：急性且可逆的精神状态改变，以注意力
显著障碍和对于外界识别能力下降为特征 国际疾病分类（第10版）（ICD-10）：精神运动
紊乱、睡眠-清醒周期紊乱以及情感障碍
7
概述
Delirium 美国《精神疾病诊断与统计手册》（第4版）(DSM-Ⅳ)将精
血清抗胆碱能活性 (SAA)水平升高与谵妄明显相关，相 反，SAA水平下降则谵妄缓解
抗胆碱能活性升高与谵妄的严重度正相关，其存在剂量 -反应关系
J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008 ; 63(7): 764–772.
11
病因
Mini-Mental State Examination (MMSE)评分与 (SAA) 分组