术后谵妄的预防与护理ppt课件
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心脏及大血管术后谵妄的防治中国专家共识解读PPT课件
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评估，包括谵妄类 型、严重程度、合并症等。
制定个体化治疗方案
根据患者的病情评估结果，制定个体化的治疗方案，包括药物治 疗和非药物治疗的选择和组合。
调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化及时调整治疗方案，以达 到最佳的治疗效果。
05
心脏及大血管术后谵妄并发症 处理与康复指导
率。
术后药物治疗
某些药物，如镇静药、抗精神 病药等，可增加术后谵妄的风
险。
03
心脏及大血管术后谵妄预防策 略
术前评估与准备
术前全面评估
在手术前对患者进行全面的身体 和心理评估，包括认知功能、精 神状态、营养状况等，以识别潜
在的风险因素。
术前宣教
向患者和家属详细解释手术过程、 术后可能出现的情况以及谵妄的相 关知识，减轻其焦虑与应用时机
1 2
药物治疗选择
根据谵妄的类型和严重程度，选择合适的药物治 疗，如抗精神病药物、镇静药物等。
药物应用时机
在患者出现谵妄症状时，应及时给予药物治疗， 以缓解症状并防止病情进一步恶化。
3
药物副作用监测
在使用药物治疗时，应密切监测患者的药物副作 用，及时调整药物剂量或更换药物。
长期随访计划
制定个性化的长期随访计划，包括定期评估患者的精神状态 、认知功能和生活质量，及时发现并处理潜在的问题。
执行情况反馈
建立有效的反馈机制，对随访计划的执行情况进行监督和评 估，及时调整计划以确保患者的康复效果。同时，鼓励患者 和家属积极参与随访过程，提供必要的支持和指导。
06 总结与展望
本次专家共识主要内容和意义回顾
提高心脏及大血管术后谵妄防治水平呼吁
术后谵妄PPT课件
术后谵妄
( postoperative delirium, POD)
中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）
目录
术后谵妄流行病学 术后谵妄病因学 临床表现 诊断与鉴别诊断 预防 治疗
谵妄的概念
• 急性认知功能改变，非特异性的综合征 • 特点：同时有意识、注意、知觉、思维、记忆、精神运动行
• 术后认知功能障碍（POCD）：是指术后中枢神经系统出现的所有急性或持续存在的功能障碍， 包括脑死亡、中风、细微的神经病理体征和神经心理障碍。严格意义上来说，POCD反映术后与思 考记忆相关的问题。
• 苏醒期躁动：麻醉手术后躁动发生于麻醉手术后苏醒时，患者因麻醉未完全清醒，疼痛或其他不 适（如导尿管或气管导管等刺激）而出现的运动、言语不配合，给予有效镇痛治疗待全身麻醉苏醒后症
• 检查患者当前用药情况，筛选可能导致谵妄症状发作的药物，停止使用或 给予替代药物
• 给予患者支持对症处理，全身情况好转的情况下，谵妄可自愈 • 改变环境和行为支持，回到相对熟悉的环境，由熟悉的护理人员或家庭成
员护理是最好的选择 • 音乐治疗、按摩等
• 药物治疗方法：适用于躁动型谵妄患者，必要时给予药物治疗控制
• 提供视听辅助设备 • 早期活动 • 避免血容量不足和电解质异常 • 反复帮助定向 • 限制白天睡眠，维持昼夜节律 • 适当镇痛，避免过度镇静
Source: Liptzin. Delirium. In Psychiatric Care of the Medical Patient. 2nd Ed. Eds: Stoudemire, Fogel, Greenberg. Oxford University Press, New York, in press.
术后谵妄预防和护理
80%
疼痛评估
定期评估患者的疼痛程度，了解 疼痛的性质、部位和持续时间。
100%
药物治疗
根据疼痛评估结果，选择合适的 镇痛药物，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
80%
非药物治疗
采用物理疗法、按摩、针灸等非 药物治疗方法，缓解患者的疼痛 。
改善睡眠环境
环境优化
保持病房安静、整洁、舒适， 减少噪音和光线刺激，提供适 宜的温湿度。
展望未来发展趋势
01
深入研究术后谵妄的发病机制
未来需要进一步研究术后谵妄的发病机制，以便更好地制定针对性的预
防和护理措施。
02
推广和应用先进的预防和护理技术
随着医疗技术的不断发展，未来将有更多的先进预防和护理技术应用于
术后谵妄的管理中，如远程监测、智能护理等。
03
加强多学科协作和团队建设
术后谵妄的管理需要多学科协作和团队建设，未来需要进一步加强相关
家属参与
鼓励家属参与患者的心理 护理工作，提供情感支持 和陪伴。
04
术后谵妄护理策略
观察与评估患者状态
02
01
03
密切观察患者的意识、认知、情感和行为变化，记录 谵妄的症状和严重程度。
评估患者的疼痛、焦虑、睡眠和营养状况，了解可能 的诱发因素。
定期监测患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸和血 压等。
家属教育
向家属普及术后谵妄相关知识，使其 了解患者的状况及护理要点。
家属参与护理
家属心理支持
家属在面对患者术后谵妄时，自身也 可能出现焦虑、抑郁等心理问题。应 为家属提供心理支持，帮助其度过难 关。
鼓励家属参与患者的护理工作，如协 助患者进行日常活动、提供情感支持 等。
老年病人术后谵妄护理课件
评估认知功能
定期评估老年病人的认知 功能，以便及时发现术后 谵妄并采取相应措施。
护理措施与干预
心理护理
对老年病人进行心理疏导 ，减轻其焦虑、抑郁等不 良情绪，有助于降低术后 谵妄的发生率。
疼痛管理
有效控制老年病人的术后 疼痛，减轻疼痛刺激对神 经系统的负面影响，从而 降低术后谵妄的风险。
睡眠管理
保证老年病人充足的睡眠 时间和质量，有助于调节 神经功能，预防术后谵妄 的发生。
已有的研究主要基于临床观察和经验总结，缺乏系统性和科学性的研究设计和数据 分析。
研究挑战与问题
老年病人术后谵妄的发病机制 复杂，涉及多个因素，如年龄 、疾病、药物等，需要深入研 究其内在联系。
目前对老年病人术后谵妄的诊 断标准不统一，导致研究结果 的可比性和可靠性受到影响。
针对老年病人术后谵妄的治疗 方法有限，且效果不甚理想， 需要探索新的治疗手段和方案 。
吸抑制。
抗精神病类药物
如氟哌啶醇等，可用于治疗病人 的精神错乱、幻觉和妄想等症状 。护理上应关注病人的心电监护 和生命体征变化，预防心律失常
等不良反应。
抗癫痫类药物
如丙戊酸钠等，可用于预防和治 疗术后癫痫发作。护理上应注意 观察病人的癫痫发作先兆和症状 ，及时采取措施控制癫痫发作。
药物治疗的注意事项
严格遵医嘱
遵循医生的建议和指导，确保药物使用合理、安 全、有效。
注意药物相互作用
老年病人常同时服用多种药物，应注意药物之间 的相互作用，避免产生不良反应。
观察不良反应
密切观察病人用药后的反应，如出现不良反应应 及时报告医生并采取相应措施。
04
预防与康复
预防措施
术前评估
对老年病人进行全面的术前评估，包括认知功能、营养状况、药 物使用情况等，以便预测术后谵妄的风险。
术后谵妄PPT演示课件
5
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
7
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
6
antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
antidiastole
• 以兴奋躁动为主要表现的谵妄特点是警觉性增高、 对周围环境高度警惕和明显的激越躁动不安；以 精神活动抑制为主要表现的谵妄则表现为不易唤 醒、嗜睡和软弱无力，因为无破坏性，通常症状 不易早期被察觉。不过，有时患者可同时存在上 述二种谵妄特点。情感稳定性在谵妄患者中亦有 改变，如愤怒、烦躁不安、淡漠和意志要求减退 等表现。也可以出现精神病性症状，如交替出现 的幻觉、妄想等，同时还可以发现有思维形式障 碍。如果没有自主功能的紊乱或感知觉的改变， 通常又可称之为 “ 急性混沌状态 ” 。
7
antidiastole
• 住院治疗的酒依赖患者会出现急性酒精戒断症状， 特别是手术后。一般由于肾上腺素皮质激素的过 度释放而出现震颤、焦虑、多汗、心慌心悸和失 眠等症状，严重者可能会有幻觉，当出现戒断性 肌痉挛及酒精戒断症状或震颤谵妄等表现时其死 亡率为 1% 。一般来讲，酒精戒断症状会有发热、 心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉（主要是 视觉，听觉，也有触觉）、激越、焦虑、和痉挛， 另外还可以有注意力下降、定向力障碍、认知功 能障碍和言语紊乱。酒精戒断是术后谵妄鉴别的 主要常见疾病，需要注意的是这两者的症状有重 叠。
6
antidiastole
• 对谵妄的鉴别诊断需要特别注意患者症状 的背景资料：发作时间、躯体情况、神经 系统功能和精神检查、影像学和实验室检 查结果等。常见体征为肢体摆动和多发性 肌阵挛；脑电图为慢波及波幅增加（见于 大多数非酒精戒断性谵妄），如为三相波 则提示可能为代谢性脑病 ( 如肝性脑病 ) ； 床旁诊断检查可采用画钟和书写试验。
术后谵妄
1
Definition
• 术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊 断的时候首先要排除其他疾病，并对其进 行评估、治疗。只有排除了其他潜在病因 才能给予有效的治疗；另外，药物也是导 致谵妄的最常见原因之一。
术后谵妄诊断及预防护理课件
诊断标准不统一
目前术后谵妄的诊断标准尚未统一，导致研究结果的可比性和可 靠性受到影响。
缺乏长期随访
现有的研究主要关注术后谵妄的短期影响，缺乏对患者的长期随访 ，无法全面评估术后谵妄对生活质量的影响。
干预措施有限
现有的干预措施主要集中在药物治疗和心理治疗方面，缺乏多学科 综合干预的研究，无法满足患者的多样化需求。
生。
控制麻醉深度
麻醉深度过深或过浅都可能导致 术后谵妄的发生，因此术中应控 制麻醉深度，确保患者在手术过
程中保持适当的麻醉状态。
减少手术创伤
手术创伤过大可能导致术后炎症 反应加剧，进而引发术后谵妄。 因此，术中应尽量减少手术创伤 ，缩短手术时间，减轻患者的手
术负担。
术后监测与护理
密切监测生命体征
术后应密切监测患者的生命体征 ，包括心率、呼吸、血压等指标 ，以及时发现并处理任何异常情
况。
早期识别谵妄症状
术后应尽早识别谵妄症状，如意识 障碍、记忆障碍、思维混乱等，以 便及时采取有效的治疗措施。
提供舒适的环境
为患者提供舒适的环境，如保持病 房安静、整洁，避免不良刺激等， 有助于减轻患者的心理压力，预防 术后谵妄的发生。
CHAPTER
03
术后谵妄的治疗
药物治疗
药物治疗是术后谵妄的重要治疗手段之一，主要采用抗精神病药物和苯二氮卓类 药物。抗精神病药物如氟哌啶醇、奥氮平等可以缓解患者的精神症状，苯二氮卓 类药物如地西泮、阿普唑仑等可以起到镇静作用，减轻患者的焦虑和兴奋症状。
术后症状表现
意识模糊、幻觉、错觉、 焦虑、激惹等症状出现的 时间和表现。
案例分析
诊断过程
医生如何根据患者的症状 和体征进行谵妄的诊断， 是否进行了相关检查和测 试。
术后谵妄的预防与护理PPT课件
5/13/2020
25
.
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
危险因素
预防措施
既往史 认知损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
早期下床活动，尽可能避免身体约束
控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖
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.
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
起的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从
2. 应激反应假说 ❖ 手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加，导致谵妄发生。
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.
病因
20
.
谵妄诊断量表1
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21
.
谵妄诊断量表2
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
❶定向障碍 ❷行为异常 ❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动 迟缓
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 言乱语、缄默 、不愿交流
看到或听到不存 反映迟钝、少 在的事物、视物 有自主活动 变形
3. 炎症反应学说 ❖ 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大
约要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似， 这也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理过程。
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
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术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
睡眠剥夺
预防措施 停用苯二氮卓类药类（安定）、抗胆碱能药（阿托品、东莨菪碱） 超前、适时镇痛。使用非甾体类抗炎药（特耐、莫比可、西乐葆等）、 非阿片类药物（曲马多），禁用阿片类药物（吗啡、哌替啶） 减少环境的干扰，天灯光明亮，夜间关闭，保持安静
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
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术后谵妄的预防与护理 ppt课件
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术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科
1
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
新年快乐
2
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
3
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
教学需求报告
4
术后谵妄的预防与护理 ppt课件
➢活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表情、 说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽视。
➢混合型— (34.3-54.9)%
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术后谵妄的预防与护理 ppt课件
病因
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术后谵妄的预防与护理 ppt课件
术后谵妄的预防与护理ppt课件共38页PPT
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
术后谵妄的预防与护理ppt课件
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
谵妄与护理ppt课件
激素分泌
生理机能减退，肾 体内褪黑素显著降 上腺皮质机能低下， 低 脑细胞能量代谢障 碍，高血糖损害神 经细胞
精选课件
8
2.药物因素
常用的药物常可产生精神毒性作用
精选课件
9
3.环境因素
①听力和视 觉障碍
②探视减少
③信息缺如 ④限制活动
精选课件
10
谵妄的病理改变
• 谵妄的发生机制仍知之甚少。 • 中枢神经系统内神经递质功能或供应代 • 谢的基板的受到干扰。 • 中枢胆碱能通道或胆碱能神经传递受 • 损。 • 药物影响
精选课件
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术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励病人按需佩戴眼镜或助听器。
精选课件
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术后谵妄的预防性干预护理
• 带回家中熟识的物件。
精选课件
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术后谵妄的预防性干预护理
• 鼓励家属陪伴 • 鼓励多饮水（正常1.5L/天）
精选课件
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术后谵妄的预防性干预护理
• 加强翻身拍背、鼓励深呼吸练习、做扩胸 运动
• 等预防积坠性肺炎
精选课件
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术后谵妄的预防性干预护理
• 密切观察，早期发现病情变化 • 及时纠正低血容及贫血 • 及时纠正低血氧状态 • 重点观察患者是否存在多语、幻觉及妄想
等一 • 系列典型谵妄早期的精神症状。
精选课件
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术后谵妄的预防性干预护理
• 加强舒适护理 • 操作动作轻柔 • 注重疼痛管理 • 减少约束 • 关注患者睡眠时间
精选课件
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预防意外脱管、坠床
• 妥善固定 • 避免接触 • 大家再想想
精选课件
35
精选课件
36
睡眠-觉醒周期紊乱
术后谵妄ppt课件
15
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种：
苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵 妄
关注
见所有年龄人群，小儿最受
术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
17
诊断
术后谵妄的分类：
高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
④ 病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理 性后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
28
POD的预防
视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒
周期，夜间最少的干扰患者睡眠 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应
禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮 硬膜外与静脉镇痛发生率相近
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或 持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289–1295
25
鉴别诊断
POCD患者通常是控制力下降，而POD的症状在一天
中可出现反复，通常不可控制，且不能合作交流；而
表现为躁动不安、焦虑不安：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑 郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适
病因
Crit Care Med. 2007;35(1):112-7.
16
诊断
围手术期谵妄大致分成两种：
苏醒期谵妄：苏醒期躁动或兴奋、急性谵 妄
关注
见所有年龄人群，小儿最受
术后谵妄：间歇性谵妄、ICU谵妄
17
诊断
术后谵妄的分类：
高活动性（hyperactive）：占25%，被及时发现
④ 病史、体检或实验室检查提示为一般躯体情况的直接生理 性后果
21
诊断
CAM(confusion assessment method)分为4个方面
① 意识状态的急性改变，病情反复波动； ② 注意力不集中或不注意； ③ 思维紊乱； ④ 意识清晰度（除外意识清晰）
如果有①和②存在，加上③或④的任意一条， 即为CAM阳性，表示有谵妄存在
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POD的预防
视力或听力不好患者尽早给予眼镜、助听器帮助 白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常的睡眠觉醒
周期，夜间最少的干扰患者睡眠 纠正低氧血症，保持水电介质平衡，适当的营养支持 充分的镇痛，但是必须严密监测并避免不良反应
禁用哌替啶，可用适量吗啡、芬太尼、氢可酮 硬膜外与静脉镇痛发生率相近
POCD是指“术后中枢神经系统出现的所有急性或 持续存在的功能障碍，包括脑死亡、中风、细微的 神经病理体征和神经心理障碍”
Annals of Thoracic Surgery 1995;59:1289–1295
25
鉴别诊断
POCD患者通常是控制力下降，而POD的症状在一天
中可出现反复，通常不可控制，且不能合作交流；而
表现为躁动不安、焦虑不安：占50%，常不能及时发现
表现为活动减少、缺言少语、冷漠无反应，通常被认为抑 郁、焦虑或甚至平静、或患者舒适
相关主题
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的脑氧供不足，而释放胆碱能递质的神经原对缺氧特别敏感，从而 导致术后谵妄。
5/28/2019
16
病因
2. 应激反应假说 手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加，导致谵妄发生。
5/28/2019
17
病因
3. 炎症反应学说 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约
5/28/2019
7
教学内容
了解：
概述 临床表现和分型 病因 诊断量表
重点：
易感因素 促发因素 预防和治疗 护理
5/28/2019
8
概述
术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特 点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。
可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、 非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住 院时间甚至导致死亡等[1] 。
活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表 情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽 视。
混合型— (34.3-54.9)%
5/28/2019
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病因
1. 胆碱能缺失假说： 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症
状较严重。 血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起
有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的 相关性[3]。
5/28/2019
11
概述
5/28/2019
12
术后谵妄的临床表现
意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆
综合症； 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣
终末期疾病
精神作用药物
合并HIV感染
5/28/2019
酗酒
24
遗传因素
术后谵妄促发因素
药物
手术（>3小时）
收住入院
并发疾病
镇静催眠：(苯二氮卓类，如 心血管手术 安定、佳乐定)
抗胆碱药物：阿托品、长托 长时间体外循环 宁、东莨菪碱
酒精或药物戒断
矫形手术
环境改变 疼痛刺激 身体束缚
感染、脱水、电解质紊乱
5/28/2019
9
概述
最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再 次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。
术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约 29%-51%。
5/28/2019
10
概述
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间 （≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5 小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输 血等[1]
快无规律转换
5/28/2019
13
围手术期谵妄的临床分型
苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几 小时，见于任何年龄。
术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。
5/28/2019
14
术后谵妄的类型
高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤 醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科 凌冬兰
5/28/2019
1
新年快乐
5/28/2019
2
教学需求报告
5/28/2019
3
教学需求报告
5/28/2019
4
教学需求报告
5/28/2019
5
教学需求报告
5/28/2019
6
教学目标
知识目标
能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。
技能目标
能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
情感目标
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
早期下床活动，尽可能避免身体约束
控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖
5/28/2019
27
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
5/28/2019
26
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
危险因素
预防措施
既往史 认知损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
低蛋白血症 低氧血症 发热或低体温
多种药物
上腹及胸部手术
精神紧张
尿潴留
麻醉用药
导尿管和引流管 营养不良
5/28/2019
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
25
酒精戒断综合征--谵妄
酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术 后。
酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉 （主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下 降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
5/28/2019
23
术后谵妄的易感因素
老年65岁以上（≥75 摄入减少 岁以上是高危因素）
认知功能损害
脱水
痴呆
营养不良
生理功能储备减少 并存疾病
自主活动受限 活动耐量降低
多种严重疾病 脑卒中史
代谢紊乱
抑郁
视觉或听觉损害
创伤或骨折
焦虑
药物应用
要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这 也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理OU
SUCCESS
2019/5/28
可编辑
19
谵妄诊断量表
5/28/2019
20
谵妄诊断量表1
5/28/2019
21
谵妄诊断量表1
5/28/2019
22
谵妄诊断量表2
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
❶定向障碍 ❷行为异常 ❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动 迟缓
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流
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16
病因
2. 应激反应假说 手术创伤应激、术后疼痛对机体产生伤害性应激反应，导致神经内
分泌功能改变，肾上腺素、去甲肾上素水平增加，致脑血流加速， 氧耗增加，导致谵妄发生。
5/28/2019
17
病因
3. 炎症反应学说 术后第 2 天，几乎所有的炎症和分解代谢反应都达到了高峰，大约
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7
教学内容
了解：
概述 临床表现和分型 病因 诊断量表
重点：
易感因素 促发因素 预防和治疗 护理
5/28/2019
8
概述
术后谵妄是一种急性认知功能障碍，具有明显的时间特 点，常发生在外科麻醉术后24-72小时。
可造成病人心率增快、血压升高、增加创口出血或裂开、 非计划性拔管、增加护理负担、增加住院费用、延长住 院时间甚至导致死亡等[1] 。
活动减少型—安静型 (43.5-47.9)% 嗜睡和沉默不语。脸面无表 情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝、精神萎靡，此型表现常被忽 视。
混合型— (34.3-54.9)%
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病因
1. 胆碱能缺失假说： 该假说源自长期服用影响胆碱能功能的药物的患者易发生谵妄,且症
状较严重。 血清抗胆碱能活性(SAA)水平升高与谵妄明显正相关。各种原因引起
有2016年的一篇Meta分析显示麻醉方式与术后谵妄无明显的 相关性[3]。
5/28/2019
11
概述
5/28/2019
12
术后谵妄的临床表现
意识障碍：对环境认识清晰度降低，伴随注意力减退； 认知障碍：记忆力减退、定向力障碍、语言障碍、知觉障碍和痴呆
综合症； 睡眠障碍：睡眠-觉醒周期的改变； 情感障碍：间断恐惧、妄想、焦虑、抑郁、躁动、淡漠、愤怒、欣
终末期疾病
精神作用药物
合并HIV感染
5/28/2019
酗酒
24
遗传因素
术后谵妄促发因素
药物
手术（>3小时）
收住入院
并发疾病
镇静催眠：(苯二氮卓类，如 心血管手术 安定、佳乐定)
抗胆碱药物：阿托品、长托 长时间体外循环 宁、东莨菪碱
酒精或药物戒断
矫形手术
环境改变 疼痛刺激 身体束缚
感染、脱水、电解质紊乱
5/28/2019
9
概述
最近一项Meta分析[2]显示：住院期间发生谵妄的患者出院后再 次住院和死亡风险可翻倍，而发生痴呆的风险增加10倍。
术后谵妄在住院患者中发病率约10%-24%,外科手术患者中约 29%-51%。
5/28/2019
10
概述
发生率报道不一, 取决于患者年龄（≥75岁）、手术时间 （≥3小时）、麻醉时间（ ≥2小时）、夜间睡眠时间（＜5 小时）、失血量（＞300ml）、手术类别、急诊择期、大量输 血等[1]
快无规律转换
5/28/2019
13
围手术期谵妄的临床分型
苏醒期谵妄：发生在全麻患者苏醒阶段，持续几分钟至几 小时，见于任何年龄。
术后谵妄：发生在手术结束后24~72小时，常见于老年患者。
5/28/2019
14
术后谵妄的类型
高活动型—躁动型 (1.6-17.8) % 容易被家属和护士关注。易唤 醒、多语、运动增多、或刻板动作或反应敏捷、甚至出现攻击行为。
术后谵妄的预防和护理
Prevention and Nursing care of PostOperative Delirium(POD)
泌尿外科 凌冬兰
5/28/2019
1
新年快乐
5/28/2019
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教学需求报告
5/28/2019
3
教学需求报告
5/28/2019
4
教学需求报告
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5
教学需求报告
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6
教学目标
知识目标
能将术后谵妄的预防和处理相关知识运用到泌尿外科术后患者中。
技能目标
能正确护理术后谵妄的患者，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
情感目标
能主动积极预见术后谵妄的危险因素和促发因素，自觉运用谵妄患者的 正确的护理措施来指导自己的护理服务行为，识别谵妄护理的错误行为。
早期下床活动，尽可能避免身体约束
控制易感因素 及时纠正水电解质失衡、低氧血症、控制感染和控制血糖
5/28/2019
27
术后谵妄的预防
危险因素 高危药物 疼痛
5/28/2019
26
术后谵妄的预防
至少30%~40%的老年患者术后谵妄是可预防的
危险因素
预防措施
既往史 认知损害
详细询问患者服药史或酒精滥用史 术前应改善全身并存疾病状况 改善认知，与患者交谈，让患者读、听
视力或听力不好的患者应尽早给予眼镜或助听器
改善定向力，提供时钟， 避免药物损害认知功能
活动受限
低蛋白血症 低氧血症 发热或低体温
多种药物
上腹及胸部手术
精神紧张
尿潴留
麻醉用药
导尿管和引流管 营养不良
5/28/2019
谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。
25
酒精戒断综合征--谵妄
酒精依赖患者在住院期间会出现急性酒精戒断症状，特别是手术 后。
酒精戒断症状：发热、心动过速、高血压、震颤、失眠、幻觉 （主要是视觉，听觉，也有触觉）、激惹、焦虑、痉挛、注意力下 降、定向力障碍、认知功能障碍和言语紊乱等。
变形
每个症状0，1，2分，合计最高10分，评分≥2分即诊断谵妄
5/28/2019
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术后谵妄的易感因素
老年65岁以上（≥75 摄入减少 岁以上是高危因素）
认知功能损害
脱水
痴呆
营养不良
生理功能储备减少 并存疾病
自主活动受限 活动耐量降低
多种严重疾病 脑卒中史
代谢紊乱
抑郁
视觉或听觉损害
创伤或骨折
焦虑
药物应用
要 6-7 天后才能回到基础水平。这个过程和谵妄表现时间类似，这 也显示炎症反应综合征可能参与术后谵妄的病理生理OU
SUCCESS
2019/5/28
可编辑
19
谵妄诊断量表
5/28/2019
20
谵妄诊断量表1
5/28/2019
21
谵妄诊断量表1
5/28/2019
22
谵妄诊断量表2
护理谵妄筛选评分（Nu-DESC）
❶定向障碍 ❷行为异常 ❸交流障碍 ❹幻觉或错觉 ❺精神运动 迟缓
语言或行为表 现为分不清时 间地点或周围 的人
行为和场合、 身份不相符； 试图拔导管、 下床
语无伦次、胡 看到或听到不存 反映迟钝、少
言乱语、缄默、 在的事物、视物 有自主活动
不愿交流