烧伤ppt课件

• 酸烧伤 • 碱烧伤 • 磷烧伤
本节完
轻度烧伤，一般无全身症状。 中度烧伤，一般可出现发热口渴、食欲减退、大便 秘结、小便短赤等症状。 重度烧伤和特重度烧伤，除上述一般症状外，还极 易出现呼吸气微、大汗淋漓、神昏谵语等重症，甚 至危及生命。
一度烧伤：
累及表皮浅层 (角质层 )，亦可波及透明层、颗粒 浅二度烧伤 ： 层，甚至棘细胞层和基底细胞层。烫伤局部红 累及表皮全层及真皮浅层。烧伤局部有明显 肿热痛，感觉过敏，表面干燥，全身反应极少。 深二度烧伤 ： 三度烧伤： 的水肿，剧痛，水疱形成，疮面色红，经常 一般经过 2～3 d后，症状消失，出现皮肤脱屑， 损伤已达真皮深层，但有皮肤附件残留。 累及全层皮肤，甚至深达脂肪、肌肉与骨骼。 有液体渗出。在 3～4 d后出结成一层棕色较 不产生瘢痕，有时局部可有轻度色素沉着。 表现为痛觉迟钝，有水疱，疮面颜色苍 表现为痛觉丧失，皮肤颜色为苍白、棕褐色 薄的干痂，一般在 2周左右愈合，愈台后不 白，间有不同密度的猩红色小点，较易 或焦黑色，皮肤失去弹性，触之坚硬，表面 留瘢痕，但有色素沉着或减退。 继发感染。一般需 3～4周愈合，可留有 干燥，但皮下组织间隙中则有大量液体渗出 瘫痕。 而水肿。2～3周后发生焦痂下液化，易发生 感染，焦痂脱落后露出肉芽创面。小面积三 度烧伤可由剖面边缘下皮长入而愈合，但愈 合极慢，愈后引起严重的瘢痕挛缩。
伤情诊断最基本的要求是评估或确定烧伤的而 积和深度。
烧伤面积的计算
烧伤深度的计算
一般分为四类： 轻度烧伤二度烧伤面积10％以下。 中度烧伤二度烧伤面积10％～30％，或三度烧 伤面积不足10％。 重度烧伤烧伤总面积30％～50％；或三度烧伤 面积10%～20％；或二度、三度烧伤面积虽然不到 上述百分比，但已发生体克等并发症、呼吸道烧伤 或有较重的复合伤。 特重烧伤烧伤总面积50％以上；或三度烧伤 20%以上；或已有严重并发症。
常见的严重并发症有休克、全身性感染及心 肺肾功能不全。
中国新九分法按体表面积划分为11个9％的等份，另 加l％，构成100％的体表面积．即头颈部：1×9％； 躯干：3×9％；两上肢：2×9％；双下肢：5×9％+1 ％。 手掌法不论性别、年龄，患者并指的掌面约占体表面 积的1％，如医者的手掌大小与患者相近，可用医者 手掌估算，作为九分法的辅助评估方法。
烧伤是指因火焰、灼热的气体、液体或固 体等热力作用于人体而引起的一种急性损 伤性疾病。古代又称汤火伤、汤泼火伤、 扬火疮、火烧疮、火疮等。 属西医烧伤范畴，还有化学烧伤、火器伤、 放射性烧伤、电击伤等，仍以水火烫伤为 多见。
早在晋代葛洪《肘后方》中就有“烫火灼伤用 年久石灰敷之，或加油调”和“猪脂煎柳白皮 成膏外敷”的记载。宋代《太平圣惠方》记有 “以白蜜涂疮上，取竹膜贴之”，还以“狗毛 碎剪，烊胶和之”，敷贴于烧伤创面，形成痂 盖，开湿润法、暴露法、制痂法之先河。唐代 《千金方》也有较详细的叙述，明代李梃《医 学入门· 汤火疮》中有专治烧伤的掺药，至清代 《外科秘录》等更进一步阐明了水火烫伤的辨 证与预后，有些方法至今尚在临床中应用。
• 火热之邪侵害人体，最易消灼津液，损伤肌肤， 轻者卫外失固，营阴外渗;重者热毒内攻，伤津 耗液，阴液枯竭，甚者阴伤阳脱；亦有热胜肉腐, 酿而为脓，重者疮毒内陷，侵于营血，内攻脏腑， 导致脏腑失和、阴阳失衡，甚则死亡。 • 西医学认为热能或辐射可直接造成局部组织损害。 使之发生变性、坏死、炎症，甚至组织成分化学 结构变化，直接导致人体组织破坏、功能丧失。
• 全身表现
• 局部表现 • 伤情诊断 • 烧伤严重程度分类 • 并发症
• 烫伤面积较大时可见血白细胞升高、红 细胞压积升高、水及电解质紊乱、低蛋 白血症、酸中毒等。
• 接触性皮炎一般均有明显的接触史，皮损 大多为红斑、水肿、丘疹、水疱或大疱、 糜烂、渗出等，皮损部位局限，边界清晰， 形状与所接触的物质外形大致相同。大多 数患者先痒后痛，局部有灼热感。
烧伤轻证，一般不须内治；对于重证，必须内外治并重。内治早期以 清热解毒，益气养阴，活血祛瘀为主，后期以补益脾胃为主。外治重 在创面的处理。危重患者要中西医结合抢救治疗。
火热伤津证
内治
阴伤阳脱证 火毒内陷证 气血两虚证辨证论治外治源自脾胃虚弱证其他疗法
抗生素等
• 加强劳动保护，开展防火宣传教育，注意安全操作。 • 在家庭或幼儿园，加强儿童烧伤防护。
• 其伤情取决于接触时间、电流的强度、性质和 路径等。 • 电烧伤可出现全身性损害。
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处理：
①现场急救：立即脱离电源；呼吸心跳骤停者，立即进行 心肺复苏；复苏后注意心电监护。 ②液体复苏：早期补液量应高于一般烧伤；应补充碳酸氧 钠以碱化尿液；还可用甘露醇利尿，每小时尿量应高于普 通烧伤的标准。 ③清创时应注意切开减张，包括筋膜切开减压。尽早作较 彻底的探查。应密切注意继发性出血。 ④预防感染：早期应用较大剂量的抗生素。应特别警惕厌 氧菌感染，局部应暴露。注射破伤风抗毒素。
• 化学烧伤除立即损伤局部外，还可继续侵入或被吸 收，导致进行性局部损害或全身性中毒。 • 损害程度与化学物质的性质有关，还取决于化学物 的剂量、浓度和接触时间。 • 可导致烧伤的化学物质有数千种。常见的有酸、碱 及磷。 • 一般处理原则：立即除去被化学物质浸渍的衣物， 持续大量清水冲洗，时间应较长。已明确为化学毒 物致伤者，应选用相应的解毒剂或对抗剂。
儿童烧伤面积计算12岁以下儿童，年龄越小，头越大 而下肢越小，可按下法计算：头颈部面积=(9十(12一 年龄)]％；双下肢面积=[46(12一年龄)]％。
• 注意不让儿童玩火或接触易燃易爆物品。
• 烧伤后要保持创面清洁，注意休息，鼓励患者多饮水， 或绿豆汤、西瓜汁、水果露、银花甘草汤等代茶频服； 多食新鲜蔬菜、水果、禽蛋、瘦肉之品。 • 烧伤后暴露部位1个月内避免阳光直晒以免加重色素沉 着。
电烧伤 化学烧伤
• 因电引起的烧伤有两类：电火花引起灼伤的性 质和处理同火焰烧伤；电源直接接触所致的电 烧伤，