胸部疾病基本病变X线分析分析
胸部病变基本X线表现及气管支气管疾病ppt课件
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2024-01-11
目录
CONTENTS
• 胸部病变的基本X线表现 • 气管支气管疾病的X线表现 • 胸部病变的影像学诊断 • 气管支气管疾病的影像学诊断 • 病例分析
01 胸部病变的基本X线表现
CHAPTER
正常胸部X线表现
01
02
03
胸廓
胸廓对称，无畸形。
肺野
肺野清晰，透亮度适中，血管 纹理走行正常。
纵隔
纵隔居中，无增宽或狭窄。
04
胸膜
胸膜无增厚或粘连。
异常胸部X线表现
胸廓
胸廓不对称，可能有畸 形。
肺野
肺野透亮度异常，可能 有斑片状、条索状或结
节状阴影。
纵隔
纵隔可能 有胸腔积液。
02
诊断：根据X线表现，结合患
者症状和体征，考虑为支气管
扩张。
03
病例二：气管异物
04
X线表现：气管内出现高密度
影，形状不规则。
05
诊断：根据X线表现，结合患
者症状和体征，考虑为气管异
物。
06
谢谢
THANKS
02 气管支气管疾病的X线表现
CHAPTER
气管支气管狭窄
气管支气管狭窄的X线表现为管腔变窄，密度增高，管壁僵直，失去自然弯曲度。在正位胸 片上，可见气管影变细或呈线条状，支气管影模糊或消失。侧位片上，气管和支气管影呈均 匀一致的狭窄。
气管支气管狭窄通常由炎症、肿瘤、先天性发育异常等原因引起。在X线诊断中，需要结合 患者的病史、临床表现和其他检查结果进行综合判断。
03
气管支气管异物的治疗方法主要为通过纤维支气管镜或手术取出异物。同时， 根据肺部感染等并发症的情况，需要进行相应的抗炎治疗和局部理疗。
胸部病变的基本X线表现
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
14
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
15
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
16
空洞
1、定义 空洞（cavity）：为肺内病变组织发生坏死
后经引流支气管排出而形成。壁厚超过3mm者 为厚壁空洞，在3mm以下者为薄壁空洞。 2、X线表现 厚壁空洞:壁厚多在5mm以上，内壁光滑或凹凸 不平，周围有高密度实变影。 薄壁空洞:呈圆形、椭圆形或不规则环形。内、 外缘光滑，无液体，周围有斑点状病灶。
气胸
胸部病变的基本X线表现
液气胸
35
胸膜肥厚、粘连、钙化
原因：胸膜炎性纤维素渗出、肉芽组织增生、外 伤出血机化
X线表现
局性胸膜增厚粘连 多发生在肋膈角区 肋膈角变钝
广泛胸膜增厚粘连
肺野密度增高，患侧胸廓塌 陷，肋间隙见变窄，纵隔向 患侧移，肋膈角近似直角， 横膈运动微弱
胸膜钙化
多见于肺野边缘部位，为片状、 条状、不规则点状高密度影
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
8
阻塞性肺不张
一侧肺不张
右下叶肺不张
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
9
2020/4/2
胸部病变的基本X线表现
10
右中叶肺不张
2020/4/2
正位
胸部病变的基本X线表现
侧位
11
肺实变
（consolidation）
1、定义： 肺泡内气体由病理性液体、组织或细胞所
多见于两侧肋膈角处。 Kerley C线：两下肺野紊乱的网状影
常见胸部疾病X线诊断
中央型肺癌： 直接征象，间 接征象；反S征
右侧肺癌化疗后： 右下肺肿块影，右中叶见片状肺不张
肺癌
肺癌
多发肿块 绒癌肺转移
肺泡细胞癌，大小不一， 中下肺为主
肺转移
矽肺
✓ 职业史； ✓ 肺纹增多、纤维化、肺气肿、肺门增大 ✓ 矽结节（散在分布、密度较高） ✓ 八字型纤维块 ✓ 矽肺合并结核 ✓ 其它间质性疾病：SLE
右膈顶
左膈顶
右肋膈角
左肋膈角
胸腔积液
➢游离性胸腔积液:少量、中量、大量 ➢局限性胸腔积液
包裹性积液 叶间积液 肺底积液
右侧胸腔少量积液
左侧胸膜增厚、钙化
胸腔中量积液，第4前肋以下， 上缘弧形，密度均匀增高
胸腔大量积液,与肺不张鉴别
胸腔积液立卧位表现
包裹性积液：D形，宽 基底与胸壁相贴
23
✓ 肺实变：病灶呈均匀的云絮状或片状高密度影，边缘模糊 ✓ 病变可呈小片和/或大片状或累及整个肺段、肺叶 ✓ 当大片实变时其内可见支气管气像 ✓ 常见病： 肺炎、肺结核、肺水肿、出血等
右中叶大叶性肺炎（肝样变期）
Case5
右中叶肺炎：心缘旁，边界模糊
左下叶肺炎
病灶在哪？
鉴别：干酪性肺炎，密度不均匀，小空洞
叶间积液：叶间裂 走形，梭性
Hale Waihona Puke 鉴别-球形肺炎右膈局限性膨隆：膈肌最高点靠内，肋膈角清晰
肺底积液
右肺底积液，“膈肌” 上抬，右侧肋膈角变顿
气 胸：肺组织压缩带
中量气胸
大量气胸
液气胸
左侧胸膜肥厚、粘连与钙化, 局部肋间隙变窄
左侧胸膜结节状增厚，宽 基底与胸膜相贴
胸膜间皮瘤
什么基本病变？
胸部X光片分析报告
胸部X光片分析报告患者信息：姓名：XXX年龄：XX岁性别：女性检查日期：XXXX年XX月XX日胸部X光片分析报告：一、检查目的和方法胸部X光片是一种常用的医学影像检查方法，用于评估胸部器官的结构、形态和病变情况。
本次检查采用的是正位胸片拍摄方法，并通过分析影像结果，提供详细的胸部X光片分析报告。
二、影像结果分析1. 肺部结构通过分析胸部X光片，可以观察到患者双肺采取自然姿势，未见明显异常。
肺野透明度均匀分布，无明显模糊和病灶阴影。
2. 胸廓形态胸廓对称，横径与前后径比例正常。
胸骨、肋骨和锁骨无明显骨质疏松或骨折征象。
3. 心脏和大血管心脏大小、形态正常，位于胸骨后方。
主动脉及其分支走行正常，无明显扩张。
4. 脊柱和胸椎脊柱居中，椎间隙正常，未见明显骨性畸形、脊柱侧凸或骨质破坏。
5. 胸膜和胸腔双侧胸膜清晰可见，胸腔未见积液和胸膜增厚。
6. 腋窝和肋隔腋窝和肋隔未见明显肿块、淋巴结肿大或肋间隔增宽。
三、诊断意见根据对患者胸部X光片的分析，得出以下诊断意见：1. 双肺透明度均匀分布，无明显异常。
2. 胸廓形态正常。
3. 心脏和大血管未见明显异常。
4. 脊柱和胸椎结构正常。
5. 胸膜和胸腔未见异常表现。
6. 腋窝和肋隔未见明显异常。
四、建议与注意事项根据本次胸部X光片分析结果，患者胸部结构正常，未见明显异常。
建议继续定期体检，保持良好的生活习惯，注意饮食均衡，避免吸烟等有害习惯。
如果出现呼吸困难、胸痛或其他不适症状，请及时就医并提供该报告。
请患者持报告与医生沟通，以便进一步的诊断和治疗计划制定。
以上为本次胸部X光片分析报告，请结合临床综合判断，如有疑问，请与医生进行进一步咨询和解读。
（补充说明：此文为虚构内容，仅用于示范目的）。
胸部正常X线表现及基本病变
纵隔肿瘤
X线可见纵隔内肿块状密度增高 影，可能压迫气管、食管或血管。
纵隔淋巴结肿大
X线可见纵隔淋巴结增大，可能 融合成团块状。
胸腺瘤
X线可见前纵隔内密度增高影， 可能压迫大血管或气管。
胸膜病变
胸腔积液
X线可见胸腔内液体密度影，可能伴有肋膈角变钝 或消失。
胸膜增厚
X线可见胸膜局部增厚，可能伴有肋膈角变钝或消 失。
1 2 3
肺结核的X线表现
肺结核在X线胸片上通常表现为肺部浸润影、空 洞、结节或肺门淋巴结肿大等。
肺结核的分型
根据X线表现和临床症状，肺结核可分为原发性 肺结核、血行传播型肺结核、继发型肺结核等类 型。
肺结核的并发症
肺结核可能引起肺气肿、肺大泡、支气管扩张等 并发症，这些并发症在X线表现上具有一定的特 征。
胸膜肿瘤
X线可见胸膜结节状或肿块状密度增高影，可能伴 有胸腔积液。
03
胸部常见疾病X线表现
肺炎
肺炎的X线表现
在X线胸片上，肺炎通 常表现为肺部纹理增粗、 紊乱，有时可见肺部实 变影或磨玻璃样改变。
肺炎的分类
根据X线表现，肺炎可 分为大叶性肺炎、支气 管肺炎和间质性肺炎等 类型。
肺炎的病因
肺炎的常见病因有细菌 感染、病毒感染、吸入 性损伤等，不同病因引 起的肺炎在X线表现上 可能存在差异。
纵隔疾病的诊断
观察纵隔大小、形态，发现纵隔肿瘤、淋巴 结肿大等病变。
胸膜病变的诊断
观察胸膜增厚、胸腔积液等病变，协助诊断 胸膜炎、胸膜肿瘤等疾病。
肋骨和胸骨病变的诊断
观察肋骨和胸骨的形态、密度，发现骨折、 肿瘤等病变。
X线检查注意事项
01
02
03
胸部正常X线表现及基本病变ppt课件
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31
肺部基本病变---支气管阻塞
肺气肿
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32
肺部基本病变---支气管阻塞
左叶肺不张 侧位 复张后
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33
肺部基本病变---支气管阻塞
左上叶不张 纵隔固定， 淋巴结肿大
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34
肺部基本病变---支气管阻塞
右叶肺不张
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35
肺部基本病变---支气管阻塞
右中叶肺不张 轮廓征阳性 侧位病变收缩
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36
肺部基本病变---支气管阻塞
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1
正常胸部X线表现
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2
胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
.
3
胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
.
4
胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
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5
胸部X线检查方法---摄片
增殖
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肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
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44
肺部基本病变---肺实质
钙化
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45
肺部基本病变---肺实质
空洞
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46
肺部基本病变---肺实质
空腔
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47
肺部基本病变---肺间质
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
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48
肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
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49
肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
肺门测量 位置：中野内带 左高右低 高度比：右>1,左<1 宽度：单侧 5.6cm <7cm,双侧11cm<13
胸部基本病变X线表现分析
胸部基本病变X线表现分析研究【摘要】目的对胸部基本病变情况进行x线基本检查，并对其检查情况进行分析研究。
方法 x线的基本检查呼吸系统的多种病变在临床上经常出现的几种方法，分析其对诊断的应用情况，为更进一步地确诊患者胸部的病情提供科学依据。
结果 x线胸部基本检查方法在临床上表现为支气管改变、肺部病变和胸膜病变。
结论使用x线对胸部基本病变情况进行检查分析，可以进一步认识基本病变的x线表现，结合临床进行分析研究，提高对疾病诊断的正确率。
【关键词】胸部基本病变x线表现；胸部基本病变；支气管改变；x线表现；肺部病变；胸膜病变；基本病变；x线doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.658 文章编号：1004-7484（2012）-08-2945-02呼吸系统可以发生多种疾病，其基本病变x线表现是以大体病理改变为基础。
所以我们必须认识各类基本病变的x线表现，结合临床进行分析研究，才能对疾病做出诊断。
1 支气管改变支气管改变主要是指各种原因和不同程度的支气管阻塞。
阻塞可因腔内肿瘤、异物、血块、分泌物以及管腔狭窄或痉挛等原因引起；也可因外在性压迫、如肿瘤、肿大淋巴结等所致。
部分性阻塞引起阻塞性气肿；完全性阻塞可产生阻塞性肺不张。
1.1 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿系支气管部分阻塞产生活塞作用，空气能吸入而不易呼出，致使该支气管所分布的肺泡过度充气，发生膨胀，形成肺气肿。
主要包括：①局限性阻塞性肺气肿。
阻塞可发生在段、叶支气管，多见于支气管异物、肿瘤及慢性炎性狭窄等。
x线表现为肺局部透亮度增加，肺纹理稀疏，其范围取决于支气管阻塞的部位。
支气管异物引起者常伴有纵隔摆动；②慢性弥漫性肺气肿。
阻塞部位多在细支气管，常继发于多种慢性肺疾病，如支气管哮喘、慢性支气管炎。
1.2 阻塞性肺不张阻塞性肺不张系指多种原因所致肺内气体减少，体积缩小、肺萎缩。
因阻塞部位的不同可引起一侧性、肺叶、肺段和肺小叶的肺不张。
胸部病变X线征像认识及常见病诊断
大叶性肺炎
左侧肺门周围大片状密 度增高影，边缘模糊。 一般临床有发热、 咳嗽等症状。 诊断为左侧大叶性肺炎。
大 叶 性 肺 炎
大叶性肺炎
左：右上肺大叶性肺炎 右：同一病人治疗一月后复查
放射性肺炎
因乳癌、食管癌、肺癌及纵隔恶性淋巴瘤进行大亮剂量放射照 射引起的肺部损害称放射性肺炎。 X线： 肺炎发生部位与照射野有关。表现为局灶性斑片状或大片状、 密度不均匀、形状不规则影，病变分界较清。慢性期纤维组织 增生明显，其中可见网状及纤维条索影。
锁骨上 皮肤皱
褶
胸壁 皮肤
锁 骨
肋 骨 肺纹
理 胸 骨
肺纹 理
肺门 影
膈肌
肺野
胸锁 乳突 肌
肺门 影
肺肩纹 理胛 骨
胸 椎
心影
女性乳 房影
正常胸部X线片影像： 胸廓两侧对称,骨性结构完整。气管纵隔居中。两肺野清晰，肺纹理表现为
自肺门向两肺野呈放射状分布的树枝状影。两肺门影位于两肺中野内带第2-4前 肋间处，左侧比右侧高2CM。双侧膈顶光整，两肋膈角锐利。心影略呈梨形， 约2/3位于左侧，1/3位于右侧，心尖最突点一般指向左下，心胸比率（标准2m 投照）一般不超过0.5，横位心不超过0.52。
肺结核
结核球
肺结核
1、两上肺继发性结核，左上肺结核球。 2、两肺间质性肺炎。
肺结核
干酪性肺炎
肺结核
X线表现——结核性胸膜炎 病灶直接侵及或结核菌经淋巴逆流致胸膜引起 干性胸膜炎：无明显渗液或仅有少量纤维素渗出，X线可无异常 或仅有肋隔角变钝，活动受限 渗出性胸膜炎：X线检查为胸腔积液
肺结核
结核球 为纤维组织包绕干酪样病灶而形成 呈圆或椭圆形致密影，单发多见。直径2-3cm。 密度多较均匀，其内可有小空洞(呈半月形或裂隙状)，亦可有环 状或点状钙化。常有卫星灶。
胸部基本病变的X线表现优质PPT课件
X线表现 腔壁薄，无 液平,无实变 等。
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间隔旁型
肺大泡
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3. 结节性病变（≤2cm）
• 为肺的慢性炎症在肺组织内形成的肉芽 组织，其主要病理特点是以成纤维细胞、 血管内皮细胞和组织细胞增生为主。
• 病变与周围正常组织分界多清楚。 • 可见于各种慢性肺炎、肺结核、矽肺、
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X线表现
(1)云絮状、片状阴影，病变部分与正常肺组织间无截然分 界，所以边缘模糊不清，且形态各异、大小不等。当渗 出的范围占据整个肺叶或其渗出边缘扩展至叶间胸膜时， 则可显示以叶间胸膜为界的锐利边缘。
(2) 空 气 支 气 管 征 或 支 气 管 气 像 (air bronchogram) 。 P113
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2．空洞与空腔
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（1）空 洞（cavity）
病 理：肺内组织坏死，坏死组织经引流 支气管 排出，形成的含气残腔。
空洞的X线表现有三种： 虫蚀样空洞（又称无壁空洞） 薄壁空洞 厚壁空洞
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三种空洞示意图
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虫蚀样空洞
肺肿瘤等。
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双上肺结核（腺泡结节影）
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急性粟粒性肺结核
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3．肿块（＞2cm）
肿块为圆形或类圆形以及分叶状致密阴 影。
肿块的数目、形态、边缘、密度、与肺 门及胸膜的关系，有无空洞及钙化，对 肿块的定性诊断有重要意义。
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常见原因
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慢性弥漫性阻塞性肺气肿
胸廓呈桶状，肋 间隙增宽，膈低 平、动度减低 两肺透光度增加 肺纹稀疏、变细 心影狭长
胸部常见疾病基本线诊断总结
胸部常见疾病基本X线诊断总结正常肺部胸部得正常X线解剖包括胸廓，气管，肺,纵隔，胸膜与膈肌,胸廓又包括软组织与骨骼。
根据各解剖结构得组织密度不同，在胸片上呈现不同密度得影象，在胸廓与纵隔高密度影得衬托下,双侧肺野呈现含气透亮影。
双侧膈肌将肺与腹部影象分隔开来.双侧及前后肋膈角均为锐角.胸膜在正常情况下菲薄，光滑，一般不显影。
正常胸片应该按照一定顺序,对胸片上得影象进行较全面描述得原则,主要包括胸廓对称与否,纵隔结构得位置；双肺野纹理,透过度与肺门大小；心脏得形状,大小及位置情况。
最后就是膈肌与肋膈角,忽略对以上任何一项得观察描述都就是不应该得。
大叶性肺炎大叶性肺炎就是主要有肺炎双球菌引起得细菌感染性疾病。
好发于中青年人,起病急，症状重。
按感染时间先后病理分四期,即充血期，红色肝样变期，灰色肝样变期与消散期。
Ｘ线表现由于不同时期而不同，但主要改变为肺叶或肺段得大叶实变影，在正侧位象上,可见靠近叶间胸膜得部位境界清楚，实变影内有支气管透亮影。
ﻫ大叶性肺炎主要病理为炎性渗出，Ｘ线表现为大片密度增高得实变影，形态与患病肺叶相似.但为了与肺脓肿,肺不张,中心型肺癌等相鉴别,应强调实变影得密度与体积,同时注意胸腔积液得有无与淋巴结得肿大，并尽可能动态观察病灶得变化。
另外右肺中叶大叶肺炎时上界为水平列，比较清晰,下缘不清晰，而且右心缘一般较模糊。
支气管肺炎支气管肺炎又称小叶性肺炎,就是葡萄球菌，肺炎双球菌及链球菌等致病菌进入呼吸道后所致得支气管及支气管周围肺泡炎症.多见于婴幼儿，老年人及极度衰弱得患者或为手术后并发症,临床上以发热，咳嗽,呼吸困难等为主要症状。
主要X线表现为肺纹理增强，模糊，沿肺纹理出现斑片状阴影,同时也可出现肺气肿，空洞及胸腔积液等改变。
支气管肺炎因为就是支气管及支气管周围肺泡炎，故典型表现为沿增强纹理分布得小斑片状阴影,与呈叶段分布得大叶性肺炎之大片阴影不同，而且无支气管象。
支气管扩张支气管扩张就是指支气管内径得病理性扩张，可分为先天性与继发性两种类型.继发性更为多见,为发生在肺内一些病变之后，如肺结核，慢性肺炎,肺间质纤维化等。
胸部常见病变的X线表现
角形致密影；累及整个肺叶，以叶间裂为界的 大片致密影，有时在致密影内可见透亮支气管 影，即支气管充气征。
实变区密度逐渐减低，由于病变消散不均，表现为大小 不等，分布不规则的斑片状阴影或少量索条状阴影
纵膈：
循环系统(X线摄影技术) 1、胸部后前位（1）摄影目的：
观察胸廓、肺部、心脏大血管、纵膈、 膈肌等形态。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。良性：边缘锐利、光滑。恶性：边缘不锐利、分叶
图6
6.网状、细线状及条索状阴影（纤维化） 病理基础：肺间质病变 X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁增厚。可见
于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等（如图7）。
4.空洞与空腔阴影：空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排
出而形成。空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊 等部属于空腔（如图4）。 壁凸凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片 坏死区内多发不规则透光区。空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。合并感染时， 腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影（如图5）。
2、胸部侧位（2）摄影目的：
观察心脏大血管的形态及其后方肺组 织和前后肋膈角等影像。
1
2
3、胸部右前斜 （3）摄影目的：
观察左心房、肺动脉干、右心室漏斗 部及右心房形态。
4、胸部左前斜（4）摄影目的：
观察左心室、右心室、左心房、右心 房、主动脉及主动脉窗的形态。 3 4
9.冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）
7 .钙化阴影
通常发生于退变或坏死组织内,Fra bibliotek见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄 生虫病等。
胸部健康透视：X光报告解读
胸部健康透视：X光报告解读案例一：正常胸部X光片在正常情况下，胸部X光片显示两侧肺部和胸腔内的器官。
肺部应该是清晰、均匀的透亮度，没有实变、肿块等异常现象。
胸腔内可见心脏、胸导管、主动脉等结构。
案例二：肺炎患者男性，50岁，出现发热、咳嗽、胸痛等症状，经过抗生素治疗后症状无明显改善，于是进行了胸部X光检查。
X光片显示右下肺野外带有一片状密度增高阴影，边界模糊，周围有模糊的渗出性改变。
这是典型的肺炎表现，根据病史和X光片，医生诊断为细菌性肺炎，并调整了治疗方案。
案例三：肺结核患者女性，35岁，出现低热、盗汗、乏力等症状，经过抗感染治疗后症状无改善，遂进行胸部X光检查。
X光片显示左上肺尖后段有一约2cm的圆形肿块，边缘清晰，周围有卫星灶和空洞。
这是典型的肺结核表现，根据病史和X光片，医生诊断为浸润型肺结核，并制定了抗结核治疗方案。
案例四：肺结节患者男性，45岁，体检时发现胸部X光片上有一约5mm的磨玻璃密度影，边界清晰。
经过随访观察，结节逐渐增大，直径达到10mm。
医生建议进行进一步检查，如CT、PET等，以评估结节的性质。
最终诊断为良性肺结节，患者接受了手术治疗。
案例五：心脏增大患者女性，60岁，出现呼吸困难、乏力等症状，经过心脏超声检查发现心脏增大。
为了进一步评估心脏增大程度和原因，进行了胸部X 光检查。
X光片显示心脏阴影增大，心影边界模糊，肺动脉段突出。
根据病史和X光片，医生诊断为扩张型心肌病，并制定了相应的治疗方案。
胸部X光报告解读是一项专业性较强的工作，需要医生具备丰富的临床经验和专业知识。
在实际工作中，医生会根据患者的具体情况，综合分析胸部X光报告，为患者提供合理的诊断和治疗方案。
如果您对胸部X光报告有任何疑问，请及时咨询专业医生。
重点和难点解析：在解读胸部X光报告时，有几个重点细节需要特别关注。
这些细节包括：异常阴影的形态、位置、大小和边界，以及伴随的其他影像学特征。
下面，我将结合案例一和案例二，对这些重点细节进行详细补充和说明。
胸部正常X线表现及基本病变
主肺动脉窗 1.2, 12度
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26
肺门增大
肺动脉高压 淋巴结肿大
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27
肺门肿块
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变异肺门
小肺门（位 置不正） 变异肺门 假结节
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29
肺部基本病变X线 表现
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读片技巧
判断肺结节的 位置 肺外征（积液） 肋骨改变 肺内病变（空 气支气管征）
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正常胸部X线表现
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2
胸部X线检查
胸部具有良好的 对比度
反映大体病理解 剖和病理生理
密切结合临床
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胸部X线检查方法
透视 摄片—正侧 位 体层摄片 造影 CT
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胸部X线检查方法---透视
优点：费用低 多体位，动态
缺点：对比度差， 易漏诊 无永久性记录 不能会诊
小叶间隔增厚 网格状影 蜂窝改变
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肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚
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49
肺部基本病变---胸膜
胸腔积液
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肺部基本病变---胸膜
胸膜增厚 包裹积液 胸膜钙化
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肺部基本病变---气胸
四分法 四分之一压缩50% 二分之一 75% 四分之三 95% 液气胸 皮下气肿
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肺部基本病变---肺实质
实变
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肺部基本病变---肺实质
增殖
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肺部基本病变---肺实质
肿块 正侧位均 见肿块
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肺叶：
右
左
肺
肺
肺叶是被脏层 胸膜分割的解剖 单位，右肺三叶， 左肺两叶。叶与 叶之间的胸膜裂 为叶间裂。
肺门：
是肺动脉、肺 静脉、淋巴、 支气管及神经 的复合影，左 侧略高于右侧， 位于第二至第 四前肋之间。
肺纹理：
主要是肺动脉、肺静 脉、血管、淋巴管构 成。从肺门中心向外 围呈树枝样分布，越 向外分布越细，一般 在外带分辨不清。
右侧气胸（100%）伴胸水
胸廓的异常X线表现
扩大、塌陷、畸形 扩大常见于弥漫性肺气肿，胸腔积液，气 胸；主要表现为肋骨走形变平，横隔下降， 肺野透亮度增强，纵隔狭长。 塌陷常见于单侧肺不张，外伤后畸形愈合， 单侧肺部纤维化改变。 畸形常见于发育畸形，外伤后畸形愈合。
叉状肋（前肋）
叉状肋（后肋）
左侧第九后肋骨质异常
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
左上叶中央型肺癌 --上叶不张
胸部基本病变X线表现
肺部： 渗出性病变、急性炎症的反应 表现为片絮状模糊阴影，密度均匀，边界 不清晰，常见于各种急性炎症、肺出血、 肺水肿。
双侧渗出性胸膜炎
右侧多发肋骨骨折伴血胸
渗出实变-支气管气象
胸膜：
分脏层、壁层， 二者闭合，形 成胸膜腔，肺 叶之间的胸膜 称叶间胸膜， 正常情况下不 可见（水平裂 有时可见）。
胸部病变的基本X线表现
胸部可发生多种疾病，每种疾病的病理 改变都可发生一系列病理改变，尤其是大 体病理改变，必然会在X线检查上发现异常 征象。尽管有各种各样的X线表现，但是， 有一些具有共性的X线表现即胸部病变的基 本X线表现是影像诊断的基础。
胸部基本病变X线表现
支气管病变： 主要为狭窄和闭塞，分腔内、腔外。 腔内有肿瘤、异物、分泌物、血块阻塞； 腔外有肿瘤、肿大淋巴结、扩张血管的压 迫。 狭窄的程度不同，其X线表现也不同。 主要有以下几种表现：阻塞性肺气肿，阻 塞性肺炎，阻塞性肺不张。
老慢支伴肺气肿
左下肺炎
右侧局限性肺不张伴胸水
左肺门旁炎性改变
肺间质纤维化
胸部基本病变X线表现
空洞与空腔 空洞：是由肺组织发生坏死、液化，经引 流支气管排出形成。可分为：虫蚀样空洞， 薄壁空洞，厚壁空洞； 空腔：是部分肺组织病理性扩大，并占据 一定的空间形成所致，其壁薄如发丝，边 缘光滑、清晰，密度均匀一致的圆形、类 圆形透光区。
右肺部空洞
肺部空腔
癌性空洞
肺门肿块--结节病
纵隔基本病变X线表现
纵隔的异常改变： 形状的改变：增宽，见于纵隔积液、气肿、 炎症、肿瘤。 位置的改变：移位，向健侧移位~见于单侧 气胸、胸水、单侧肺气肿。向患侧移位~肺 不张，肺纤维变，广泛的胸膜肥厚。 运动的改变：主要见于气管异物及气胸。
间质性肺炎伴肺气肿，左胸膜炎 性反应，右上纵隔肿块
膈肌形状的改变
膈面低平
幕状吊起
波浪膈
膈肌位置的改变
膈肌降低（位于第十肋以下）
膈面升高
胸膜基本病变X线表现
胸膜钙化、肥厚、粘连 胸腔积液 气胸
左侧胸膜钙化
左侧胸膜粘连、肥厚
右侧多发肋骨骨折伴双侧胸腔积液
右侧胸膜粘连伴包裹性积液
右侧叶间轻度裂积液、肺底积液
大量胸腔积液
左下肺气胸、右上肺钙化
胸部疾病基本病变X线 分析
张洁
正常胸部X线表现
当我们在对某一患者进行诊断时，需对胸片 上的各种影像征象进行分析。在去除那些正 常的影像后，如发现出现与正常影像表现不一 致时，我们就要考虑是否存在病变。由此可见， 我们必须首先熟悉胸部的正常X线征象，为进一 步分析病理改变打下良好的基础。
胸部正常X线表现：
左纵隔占位
食管破裂感染
后纵隔血肿
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
—
气 管 撕 裂 纵 隔 气 肿 、 皮 下 气 肿
膈肌基本病变X线表现
形状的改变：变平，波浪膈，幕状突起 位置的改变：升高（大量腹水、腹内肿 瘤），降低（肺气肿、气胸、胸水） 运动的改变：运动减弱、消失（肺气肿、 胸水、干性胸膜炎），矛盾运动（膈肌麻 痹）
左上叶下舌段肺癌—空洞
癌性空洞
左上叶下舌段肺癌—空洞
空腔
胸部基本病变X线表现
肿块、结节 慢性炎症及肿瘤都 可形成肿块，表现 为圆形或类圆形密 度增高影，大于 3cm为肿块，小于 3cm为结节。 多见于良、恶性肿 瘤，结核，炎症。
肿块
肿 块
AVM
胸部基本病变X线表现
肺门增大、肺门 移位 增大：多见于肺 门淋巴结增大、 肺门肿瘤 移位：多见于肺 纤维化病变的牵 拉，肿瘤的推压。
纵隔：
纵隔是闭合的胸膜腔之间的区域，前 为胸骨，后为胸椎，上为胸廓入口， 下为膈肌。由心脏、血管、食管、气 管、胸腺、淋巴、神经等构成，可分 为九个区域。 正常表现为：位于胸片的中间略偏左， 心缘清晰。
胸部正位及侧位
横隔：
膈肌：介于胸腹之间的肌腱膜，分左右两叶，呈面向上的圆 顶状，右侧略高于左侧。随呼吸上下运动，与外侧胸壁构成 肋膈角，内侧与心缘构成心膈角。 正常表现为：膈面光整，肋膈角、心膈角清晰锐利。上下膈 肌运动度一般在1~2cm。
右中叶大叶肺炎
胸部基本病变X线表现
增殖性病变： 为慢性炎症的表现，主要由于 结缔组织、肉芽组织的增生所 致。 X线表现为结节状密度增高影， 密度不均匀，高于渗出性病灶， 边界较清晰，多见于肺结核。
胸部基本病变X线表现
纤维性病灶： 是肺的慢性炎症 （或结核）愈合的 表现形式之一 X线表现为：呈纤 维索条状阴影，密 度较高，粗细不均 匀，走形无规律。
胸廓：是由骨及 软组织构成，是 决定胸廓形状的 主要组成，包括 肋骨、肩胛骨、 锁骨、胸椎；软 组织主要为胸大 肌。
气管、支气管：
气管：由主气管、 左右主支气管、 肺叶支气管和肺 段支气管组成。
肺：
肺实质：包括肺泡、肺泡囊、 肺泡管、呼吸性细支气管，主 要是气体交换场所。 肺间质：包括支气管、血管、 淋巴管及其周围结缔组织。 肺野：胸片上含气的肺泡所显 示的区域，为肺野，分为上、 中、下三段，内、中、外三带。
右侧肋骨多发骨折伴胸水常短小的12游离肋
胸部常见病变
小儿支气管肺炎
支气管炎性改变
右上肺TB
胸部常见病变
右上肺TB（部分欠稳定）
胸部常见病变