骨盆四边体骨折分享病例

5.术后肠道功能恢复快，续贯西乐葆bid4周，可早期无痛下关节锻炼。
肇庆市第一人民医院
The First People Hospitahe First People Hospital Of Zhao Qing
共勉：信念不可放松，追求不能停步，医学永远 在路上
需要马上用自己体重的1/5重量牵引复位，并照片
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牵引复位后3天，3DCT照片提示髋臼前后柱四边体粉碎性 骨折
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Judet-Letournel分类基础 髋臼的前柱和后柱
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术 后 骨 盆 出 口 位
四边体钢板？和后柱螺丝钉？
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术后伤口
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小结
1.腹直肌外侧入路解剖层次清晰，操作简单，创伤小，显露好，符合微 创的理念。缩短手术时间。
2.该入路对于一侧髋臼四边体骨折能较好的进行直视下复位和固定，切 口的近端方便后柱螺丝钉固定后柱高位骨折。
3.结合3D打印骨折模型，进行术前演练并塑形钛板，使手术更加精准微 创，易于医患沟通。
4.术前3天提前用西乐葆 0.2 bid, 是无痛病房用药方案，术前一小时加 上术后注射帕瑞昔布 40mg bid<3天的镇痛方案。
入院3DCT照片显示髋臼前后柱骨折并中心性脱位
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前后入路进行髋臼固定手术后
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广州军区武汉总医院蔡贤华教授stoppa入路 排钉阻挡技术处理四边体骨折
３Ｄ打印技术可将骨折实体化呈现并允许对骨折块进行操 作，有助于对骨折部位形状的认识理解，利于复位操作和 制定合理的手术方案。加之术前进行了预塑形，术中仅需
进行微调即可，缩短了手术时间。——立体设计图纸
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髋臼四方区骨折的手术治疗进展
每个患者情况不同，打印出的钢板也 个性化设计接骨板，完美贴合骨折部位 有所不同
• [1] J.D. Bastian; M. Savic; J.L. Cullmann， et al. Surgical exposures and options for inst rumentation in acetabular fracture fixation: P ararectus approach versus the modified Stoppa [J]. Injury. 2016,47(3):695-701.
结论经Stoppa入路带锁定的重建钢板加垫片固定髋臼四方区内移 骨折，在生物力学的刚度和接触性方面，比经髂腹股沟入路重建钢板 和经Stoppa入路重建钢板固定有较大优势。
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没有复位的病例 男，43Y,安XX,2015年6月跌伤
云南省医院陈仲的髂坐钢板
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南方医院王钢教授的骨盆内入路四边体钢板处理四边体骨折
2016-6-1世界首创！！金属3D打印“搞掂”髋 臼骨折--南医三院自主创新首创金属3D打印定制 出人工髋臼翼形接骨板，经腹直肌外侧8cm入路 成功复位内固定复杂髋臼骨折
髋臼四边体骨折治疗的病例分享
—腹直肌外侧微创入路结合3D打印技术治疗 髋臼前后柱四边体骨折
肇庆市第一人民医院骨科一区 成本强
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病历资料
邓生， 男，59y, 2016年8月16日，二楼跌下致 伤右髋部伴疼痛，活动不能，马上送肇庆市一医 院抢救治疗，诊断为： 1.失血性休克， 2.左髋臼四边体骨折并左髋关节中心性脱位， 3.左侧肩峰撕脱性骨折， 4.左胫骨陈旧性骨折并皮肤不愈合
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术中需照骨盆入口位证实钉在臼外
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术后照骨盆入口位
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前柱：髂骨耻骨柱 髂脊、髂棘、髋臼前部和耻骨 后柱：髂骨坐骨柱 坐骨、坐骨棘、髋臼后半和坐骨切迹 两柱呈倒“Y”形，以60度相交。倒Y形的两个柱支承髋臼关节面
内侧由厚实的坐骨支在坐骨大切迹上方连结到骶骨
髋臼前后柱和四边体
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受伤时X线照片：1.右髋臼前后柱四边体骨折 并髋关节中心性脱:2.左胫骨陈旧性骨折
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该病人抢救时候骨盆带是不适宜的，X线片证实骨 盆骨折，伴血流动力学不稳定也不急于照CT
皮肤切口位置
1. 脐 2. 髂前上棘 3. 耻骨联合 4. 点1、2连线中点 5. 点2、3连线中点 6&7. 点1、3连线三等分 点
纵行切口 横行切口
腹直肌旁—腹 直肌外侧入路
腹直肌旁是沿腹直肌外缘，切开 腹外斜肌腱膜，由于弓状线下方 无腹直肌后鞘，是腹壁最薄弱部 位，疝发生率高，建议慎用。腹 直肌外侧是更偏外侧，切开腹外 斜肌，腹内斜肌，腹横肌，缝合 时全层缝愈合好，疝发生率低， 同时显露骶髂关节更充分。
《中国骨与关节损伤杂志》 2010年07期 王波 毕大卫 马海涛
【摘要】：正涉及四方区的髋臼骨折较多见,在髋臼骨折的 Judet-Le-tournel分型中多涉及髋臼四方区域。髋臼骨折为严 重的负重关节内的骨折,对该类髋臼骨折的治疗,目前临床上普 遍认为,进行手术治疗、解剖复位可以获得一个比较好的功能 恢复。然而髋臼周围解剖结构复杂,附近有重要的血管神经,使 传统的手术治疗方法在暴露髋臼四方区域时存在很大风险,且 骨质较薄的四方区域和骨折类型复杂多变,导致复位及固定存 在着很多难点,无法保证四方区域向内侧移位,很难实现其解剖 复位和坚强的内固定,因此手术治疗髋臼四方区的骨折是一个 极具挑战性的工作。
骨盆手术后2个月隐神经 皮瓣修复胫前骨外露伤口
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手术后半年，走路没有疼痛，腹部伤口愈合好
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没有复位的病例 男，43Y,安XX,2015年6月跌伤
入院3DCT照片显示髋臼前后柱骨折并中心性脱位
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前后入路进行髋臼固定手术后
成本强 骨外科主任医师
•广东省医学会创伤骨科学会和手外科委员。 •擅长3D打印骨科精准微创治疗，四肢创伤的微创修复、 周围神经血管损伤修复、创面修复、3D打印技术进行四 肢关节微创内外固定。 •3D打印技术进行骨盆髋臼骨折复位微创内固定达到国内 先进水平。
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腹直肌外侧入路的三个窗口
伤后第6天，全麻下左腹直肌外侧入路复位 固定髋臼前后柱四方体骨折
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左下肢牵引下手术
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按照术前设计复位和固定髋臼前后柱四边体骨折
• 近几年来国内南方医科大学第三附属医院樊仕才曾参 军等学者经过对新鲜尸体解剖和临床实践，证实腹直 肌外侧入路解剖层次清晰，操作简单。
经腹直肌外侧切 口入路 单一切口可对自 骶髂关节至耻骨 联合间整个髂骨 内侧、小骨盆环、 四方体及耻骨联 合的骨折进行复 位、固定，尤其 是四方体的骨折 能较好的进行直 视下复位固定。
【题 名】不同内固定方式治疗髋臼四方区内移骨折的生物力学研究
【作 者】马海涛 毕大卫 王波 刘道君 杨育生 朱元 祖罡 【机 构】杭州市萧山区第一人民医院骨科 【刊 名】《浙江医学》2010年 第11期 1628-1631页 【关键词】髋臼骨折 内固定生 物力学
【文 摘】目的探讨三种不同的内固定方式固定髋臼四方区内移骨 折的生物力学稳定性。方法采集8个国人新鲜固定的髋臼标本，随机分 成经髂腹股沟入路重建钢板组、经Stoppa入路重建钢板组、经Stoppa 入路带锁定的重建钢板加垫片组和正常对照组。
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