眼袋分型及手术方法选择
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本组所有患者手术后均眼部形态自然美观, 效果
[作者简介 ] 陈小剑 ( 1968- ), 男, 江苏金坛人, 主治医师。
明显, 无下睑凹陷及外翻等并发症。
2讨 论
眼袋的形成原因及机制尚未完全清楚, 一般认为 是眶脂肪堆积过多, 下睑组织退行性变、松弛、张力低 下所至。眼袋手术方法有多种, 但目前仍有许多术者 采用传统的单一切除眶脂肪和皮肤的方法, 致少数患 者留下不必要的睑缘切口瘢疤, 个别留有下睑凹陷甚 至外翻的后遗症。从我们收治的患者来看, 眶脂肪增 多的并不多见, 且多见于年轻人, 其皮肤弹性和眼轮匝 肌张力好, 只需要去除脂肪, 不必处理肌肉和皮肤。作 者从临床病理角度将眼袋分为 5型, 不同类型采用相 应手术方式, 以提高其整形效果和减少并发症。 2. 1 人而易, 以达到最佳手 术效果。
[ 参考文献 ]
[ 1]宋儒耀, 方章林. 美容整形外科学 [ M ]. 3版. 北京: 北京科 技出版社, 1992: 225 230.
[ 2]张 涤生. 实 用美 容 外 科 学 [ M ]. 上 海: 上 海 科技 出 版 社, 1990: 46 50.
[摘要 ] 目的 探讨眼袋的临床分型及手术方法。方法 将不同 临床表 现的眼 袋归纳 为 5型, 按不同 类型采 用相应 的手术方法。结果 160例均获良好效果, 无明显 并发症。结论 注意眶脂肪的保留和应用, 维持眶 内脂肪与下 睑支撑结 构之间的平衡是 取得良好疗效的关键。
[关键词 ] 眼袋; 分型; 术式 [中图分类号 ] R 662 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1671 7562( 2008) 01 0054 02
入室后开放左侧前臂静 脉, 采用美国 Detax 监护
( 1) 眶脂肪的保留和应用。在常规眼袋手术中大
现代医学 ( M odern M edical Journa l), 2008年 2月, 第 36卷 第 1期
55
都去除眶内脂肪以清除外凸畸形 [ 4] , 而忽视了眶下缘 的凹陷区。对于本组眶下缘凹陷者, 我们在术中将膨 出的眶脂肪下拉充填于眶下缘区, 这样一举两得, 既加 强了下睑的张力, 又使眶下缘恢复年轻时的丰满, 眼部 形态自然美观, 效果明显。 ( 2) 注意眶内脂肪与下睑 支撑结构之间的平衡。眼袋是眶内脂肪与下睑支撑结
[关键词 ] 异丙酚; 异氟醚; 麻醉; 气管拔管 [中图分类号 ] R 614. 2 [ 文献标识码 ] B [文章编号 ] 1671 7562( 2008) 01 0055 03
腹腔镜胆囊切除术通常采用全身麻醉, 手术结束 后在异氟醚麻醉状态下拔除气管导管时患者往往出现 拔管后无意识躁动, 全麻苏醒过程未能达到安全舒适 要求。本研究旨在探讨应用异丙酚麻醉与异氟醚麻醉 状态下拔除气管导管的优劣。
( 1) 单纯眼轮匝肌 肥厚型。多为遗传因素, 其特 点是靠近下睑缘处呈弧形连续分布超出常人眼轮匝肌 厚度的隆起, 皮肤并不松弛, 多见于年轻人。 ( 2) 单纯 皮肤松驰型。为下睑及外眦部皮肤松驰, 但无眶隔松 弛, 无眶隔脂肪突出, 下睑出现皱纹, 多见于 36~ 50岁 中年人。 ( 3) 下睑轻度膨隆型。主要是眶脂肪先天过 度发育, 导致眶隔脂肪突起, 下睑隆起, 多见于 17~ 36 岁青、中年人。 ( 4) 下睑中度膨隆伴皮肤松弛 型。主 要表现为眶隔内脂肪组织增多, 同时存在皮肤、眼轮匝 肌松弛, 下睑有明显的松 垂、臃肿, 多见于 45 ~ 65 岁 中、老年人。 ( 5) 皮肤松弛伴眶下缘凹陷型。眶周筋 膜结构松弛或脂肪膨出, 主要表现为下睑臃肿而眶缘 内下侧有一弧形凹陷。 2. 2 术中注意事项
54
现代医学 ( M odern M edical Journa l), 2008年 2月, 第 36卷 第 1期
经验交流
眼袋分型及手术方法选择
陈小剑 1, 张志升 2
( 1. 南京新协和医院 整形美容科, 江苏 南京 210002; 2. 东南大学附属中大 医院 整形科, 江苏 南京 210009)
[ 3]蔡民文, 丁芷林. 下睑袋术 的改进 [ J]. 实 用美容外科 杂志, 1995, 6: 21.
[ 4] H am ra S T. R epositioning orb icu lar is ocu limuscle in the compsite my tidectomy[ J]. P last R econstr Surg, 1992, 90: 14 18. [收稿日期 ] 2007 11 15
构之间的平衡状态遭到破坏而产生的。近年来, 国内 外学者研究发现, 恢复两者之间的平衡状态是眼袋整 形手术的出发点和关键点, 作者根据该原则处理了单 纯下眶缘凹陷的 24例 ( 其中 11例在他院已行眼袋矫 正术但凹陷仍然存在 ) , 效果良好。因此, 在下睑成形 术中, 除了着重处理皮肤松弛外, 还应强调对眼轮匝肌 及眶隔的处理。由于各种术式有其特殊的适应证, 故
结合眼袋分型、患者年龄和手术适应证选择不同 的手术切口和方法。对单纯眼轮匝肌肥厚的 7 例, 只 剪去下睑缘一条眼轮匝肌, 削平肥大的肌肉, 不去除皮 肤和眶脂肪; 对单纯皮肤松弛的 6 例, 只去除 多余皮 肤, 不破坏眼轮匝肌及眶脂肪; 对轻中度下睑 膨隆的 36例选择结膜径路, 去除多余脂肪; 对下睑皮肤松弛 且中重度膨隆的 87例, 选择下睑缘切口, 采用皮瓣及 肌皮瓣两层分离法去除多余皮肤及眶脂肪, 同时收紧 眼轮匝肌; 对皮肤松弛伴下睑眶缘凹陷的 24例, 利用 眶脂肪进行填充, 或将松弛的眶下筋膜下牵缝合来填 充凹陷, 其皮肤及眼轮匝肌视情况处理。 1. 3 结果
眼袋是因下眼睑皮肤松弛或因眶内脂肪膨出, 眼 轮匝肌肥厚或松弛致下睑部膨隆 下垂而引起 [ 1] 。常 见于中老年人的退行性病变 [ 2] , 也可见于年轻人 [ 3] , 其治疗方法有多种。 2004年 1月至 2007年 10月作者 根据其临床分型, 采用相应的手术方法治疗 160例眼 袋, 效果良好, 现报道如下。
经验交流
异丙酚麻醉状态下拔除气管导管
王谊生, 洪运忠, 陈慈敩
(上海市浦东新区浦南医 院 麻醉科, 上海 200125)
[摘要 ] 目的 比较异丙酚与异氟醚麻醉状态 下拔除气管导 管的优 劣。方法 将择期 腹腔镜 胆囊切 除术患者 60例 随机分成异丙酚 组 ( P 组, n= 30)和异氟醚组 ( I组, n = 30)。 P 组在胆 囊切除 后, 关闭异氟 醚蒸发 罐并给 予异丙 酚 4 mg kg- 1 h- 1静脉泵维持 ; I组在胆囊取出腹腔后 , 关闭异氟醚蒸发罐并将呼气末异氟醚浓度 ( E tISO )维持在 0. 5% 。观察两组 入室后、手术结束时、气管 拔管前、气管拔管后和气管拔 管后 5 m in 各时段的心 率 ( HR )、收缩压 ( SBP) 、舒 张压 ( DBP ) 、血 氧饱和度 ( SPO2 )、呼气末二氧化碳 ( PET CO 2 )和 E tISO, 以及拔管 时间、睁眼 时间、定向力 时间, 围拔管 期的无 意识躁动 、恶 心和呕吐情况。结果 手术结束时和气管 拔管前 的 E tISO P 组 [ ( 0. 39 0. 10)% 、( 0. 13 0. 06)% ]低 于 I组 [ ( 0. 52 0. 14)% 、( 0. 20 0. 06) % ] (均 P < 0. 01) ; 拔 管、睁眼 和 定 向力 时 间 P 组 [ ( 9. 23 3. 86) m in、( 12. 33 3. 75) m in和 ( 16. 67 3. 48) m in]短于 I组 [ ( 12. 83 4. 61) m in(P < 0. 05)、( 16. 57 4. 17) m in和 ( 20. 70 4. 47) m in( 均 P < 0. 01) ]。 P 组患者未发生无意识躁动, I组发生 4例; 两组均无恶 心呕吐。 结论 异丙酚 用于麻 醉状态 下拔除气 管导管, 能 使麻醉 恢复过程安全舒 适, 在防止围拔管期的无意识躁动和缩短麻醉恢复时 间方面优于异氟醚。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组 160例均为双侧眼袋, 其中女 144 例, 男 16
例, 年龄 17 ~ 64岁。按其临床表现作临床病理分型, 其中单纯眼轮匝肌肥厚型 7例, 单纯皮肤松弛型 6例, 下睑轻中度膨隆型 36例, 下睑中重度膨隆伴皮肤松弛 型 87例, 皮肤松弛伴眶下缘凹陷型 24例 ( 其中 11例 在他院已行眼袋矫正术但仍存在凹陷 )。 1. 2 手术方法
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术患者 60 例, 其中男 24
[ 作者简介 ] 王谊生 ( 1956- ) , 男, 江苏溧阳人, 副主任医师。
例、女 36例, 年龄 27~ 64岁, 体质量 40 ~ 82 kg, ASA 分级为 I~ II级。术前有高血压史或入室后血压高于 140 /90 mmH g( 1 mmH g= 0. 133 kPa) 或估计手术时间 超过 1 h者均排除在外。随机分为异丙酚麻醉状态下 拔除气管导管组 ( P 组, n = 30) 和异氟醚麻醉状态下 拔除气管导管组 ( I组, n = 30) , 两组间年龄、性别、体 质量均无显著性差异 ( P > 0. 05) 。 1. 2 方法
[作者简介 ] 陈小剑 ( 1968- ), 男, 江苏金坛人, 主治医师。
明显, 无下睑凹陷及外翻等并发症。
2讨 论
眼袋的形成原因及机制尚未完全清楚, 一般认为 是眶脂肪堆积过多, 下睑组织退行性变、松弛、张力低 下所至。眼袋手术方法有多种, 但目前仍有许多术者 采用传统的单一切除眶脂肪和皮肤的方法, 致少数患 者留下不必要的睑缘切口瘢疤, 个别留有下睑凹陷甚 至外翻的后遗症。从我们收治的患者来看, 眶脂肪增 多的并不多见, 且多见于年轻人, 其皮肤弹性和眼轮匝 肌张力好, 只需要去除脂肪, 不必处理肌肉和皮肤。作 者从临床病理角度将眼袋分为 5型, 不同类型采用相 应手术方式, 以提高其整形效果和减少并发症。 2. 1 人而易, 以达到最佳手 术效果。
[ 参考文献 ]
[ 1]宋儒耀, 方章林. 美容整形外科学 [ M ]. 3版. 北京: 北京科 技出版社, 1992: 225 230.
[ 2]张 涤生. 实 用美 容 外 科 学 [ M ]. 上 海: 上 海 科技 出 版 社, 1990: 46 50.
[摘要 ] 目的 探讨眼袋的临床分型及手术方法。方法 将不同 临床表 现的眼 袋归纳 为 5型, 按不同 类型采 用相应 的手术方法。结果 160例均获良好效果, 无明显 并发症。结论 注意眶脂肪的保留和应用, 维持眶 内脂肪与下 睑支撑结 构之间的平衡是 取得良好疗效的关键。
[关键词 ] 眼袋; 分型; 术式 [中图分类号 ] R 662 [文献标识码 ] B [文章编号 ] 1671 7562( 2008) 01 0054 02
入室后开放左侧前臂静 脉, 采用美国 Detax 监护
( 1) 眶脂肪的保留和应用。在常规眼袋手术中大
现代医学 ( M odern M edical Journa l), 2008年 2月, 第 36卷 第 1期
55
都去除眶内脂肪以清除外凸畸形 [ 4] , 而忽视了眶下缘 的凹陷区。对于本组眶下缘凹陷者, 我们在术中将膨 出的眶脂肪下拉充填于眶下缘区, 这样一举两得, 既加 强了下睑的张力, 又使眶下缘恢复年轻时的丰满, 眼部 形态自然美观, 效果明显。 ( 2) 注意眶内脂肪与下睑 支撑结构之间的平衡。眼袋是眶内脂肪与下睑支撑结
[关键词 ] 异丙酚; 异氟醚; 麻醉; 气管拔管 [中图分类号 ] R 614. 2 [ 文献标识码 ] B [文章编号 ] 1671 7562( 2008) 01 0055 03
腹腔镜胆囊切除术通常采用全身麻醉, 手术结束 后在异氟醚麻醉状态下拔除气管导管时患者往往出现 拔管后无意识躁动, 全麻苏醒过程未能达到安全舒适 要求。本研究旨在探讨应用异丙酚麻醉与异氟醚麻醉 状态下拔除气管导管的优劣。
( 1) 单纯眼轮匝肌 肥厚型。多为遗传因素, 其特 点是靠近下睑缘处呈弧形连续分布超出常人眼轮匝肌 厚度的隆起, 皮肤并不松弛, 多见于年轻人。 ( 2) 单纯 皮肤松驰型。为下睑及外眦部皮肤松驰, 但无眶隔松 弛, 无眶隔脂肪突出, 下睑出现皱纹, 多见于 36~ 50岁 中年人。 ( 3) 下睑轻度膨隆型。主要是眶脂肪先天过 度发育, 导致眶隔脂肪突起, 下睑隆起, 多见于 17~ 36 岁青、中年人。 ( 4) 下睑中度膨隆伴皮肤松弛 型。主 要表现为眶隔内脂肪组织增多, 同时存在皮肤、眼轮匝 肌松弛, 下睑有明显的松 垂、臃肿, 多见于 45 ~ 65 岁 中、老年人。 ( 5) 皮肤松弛伴眶下缘凹陷型。眶周筋 膜结构松弛或脂肪膨出, 主要表现为下睑臃肿而眶缘 内下侧有一弧形凹陷。 2. 2 术中注意事项
54
现代医学 ( M odern M edical Journa l), 2008年 2月, 第 36卷 第 1期
经验交流
眼袋分型及手术方法选择
陈小剑 1, 张志升 2
( 1. 南京新协和医院 整形美容科, 江苏 南京 210002; 2. 东南大学附属中大 医院 整形科, 江苏 南京 210009)
[ 3]蔡民文, 丁芷林. 下睑袋术 的改进 [ J]. 实 用美容外科 杂志, 1995, 6: 21.
[ 4] H am ra S T. R epositioning orb icu lar is ocu limuscle in the compsite my tidectomy[ J]. P last R econstr Surg, 1992, 90: 14 18. [收稿日期 ] 2007 11 15
构之间的平衡状态遭到破坏而产生的。近年来, 国内 外学者研究发现, 恢复两者之间的平衡状态是眼袋整 形手术的出发点和关键点, 作者根据该原则处理了单 纯下眶缘凹陷的 24例 ( 其中 11例在他院已行眼袋矫 正术但凹陷仍然存在 ) , 效果良好。因此, 在下睑成形 术中, 除了着重处理皮肤松弛外, 还应强调对眼轮匝肌 及眶隔的处理。由于各种术式有其特殊的适应证, 故
结合眼袋分型、患者年龄和手术适应证选择不同 的手术切口和方法。对单纯眼轮匝肌肥厚的 7 例, 只 剪去下睑缘一条眼轮匝肌, 削平肥大的肌肉, 不去除皮 肤和眶脂肪; 对单纯皮肤松弛的 6 例, 只去除 多余皮 肤, 不破坏眼轮匝肌及眶脂肪; 对轻中度下睑 膨隆的 36例选择结膜径路, 去除多余脂肪; 对下睑皮肤松弛 且中重度膨隆的 87例, 选择下睑缘切口, 采用皮瓣及 肌皮瓣两层分离法去除多余皮肤及眶脂肪, 同时收紧 眼轮匝肌; 对皮肤松弛伴下睑眶缘凹陷的 24例, 利用 眶脂肪进行填充, 或将松弛的眶下筋膜下牵缝合来填 充凹陷, 其皮肤及眼轮匝肌视情况处理。 1. 3 结果
眼袋是因下眼睑皮肤松弛或因眶内脂肪膨出, 眼 轮匝肌肥厚或松弛致下睑部膨隆 下垂而引起 [ 1] 。常 见于中老年人的退行性病变 [ 2] , 也可见于年轻人 [ 3] , 其治疗方法有多种。 2004年 1月至 2007年 10月作者 根据其临床分型, 采用相应的手术方法治疗 160例眼 袋, 效果良好, 现报道如下。
经验交流
异丙酚麻醉状态下拔除气管导管
王谊生, 洪运忠, 陈慈敩
(上海市浦东新区浦南医 院 麻醉科, 上海 200125)
[摘要 ] 目的 比较异丙酚与异氟醚麻醉状态 下拔除气管导 管的优 劣。方法 将择期 腹腔镜 胆囊切 除术患者 60例 随机分成异丙酚 组 ( P 组, n= 30)和异氟醚组 ( I组, n = 30)。 P 组在胆 囊切除 后, 关闭异氟 醚蒸发 罐并给 予异丙 酚 4 mg kg- 1 h- 1静脉泵维持 ; I组在胆囊取出腹腔后 , 关闭异氟醚蒸发罐并将呼气末异氟醚浓度 ( E tISO )维持在 0. 5% 。观察两组 入室后、手术结束时、气管 拔管前、气管拔管后和气管拔 管后 5 m in 各时段的心 率 ( HR )、收缩压 ( SBP) 、舒 张压 ( DBP ) 、血 氧饱和度 ( SPO2 )、呼气末二氧化碳 ( PET CO 2 )和 E tISO, 以及拔管 时间、睁眼 时间、定向力 时间, 围拔管 期的无 意识躁动 、恶 心和呕吐情况。结果 手术结束时和气管 拔管前 的 E tISO P 组 [ ( 0. 39 0. 10)% 、( 0. 13 0. 06)% ]低 于 I组 [ ( 0. 52 0. 14)% 、( 0. 20 0. 06) % ] (均 P < 0. 01) ; 拔 管、睁眼 和 定 向力 时 间 P 组 [ ( 9. 23 3. 86) m in、( 12. 33 3. 75) m in和 ( 16. 67 3. 48) m in]短于 I组 [ ( 12. 83 4. 61) m in(P < 0. 05)、( 16. 57 4. 17) m in和 ( 20. 70 4. 47) m in( 均 P < 0. 01) ]。 P 组患者未发生无意识躁动, I组发生 4例; 两组均无恶 心呕吐。 结论 异丙酚 用于麻 醉状态 下拔除气 管导管, 能 使麻醉 恢复过程安全舒 适, 在防止围拔管期的无意识躁动和缩短麻醉恢复时 间方面优于异氟醚。
1 临床资料
1. 1 一般资料 本组 160例均为双侧眼袋, 其中女 144 例, 男 16
例, 年龄 17 ~ 64岁。按其临床表现作临床病理分型, 其中单纯眼轮匝肌肥厚型 7例, 单纯皮肤松弛型 6例, 下睑轻中度膨隆型 36例, 下睑中重度膨隆伴皮肤松弛 型 87例, 皮肤松弛伴眶下缘凹陷型 24例 ( 其中 11例 在他院已行眼袋矫正术但仍存在凹陷 )。 1. 2 手术方法
1 资料与方法
1. 1 一般资料 择期行腹腔镜胆囊切除术患者 60 例, 其中男 24
[ 作者简介 ] 王谊生 ( 1956- ) , 男, 江苏溧阳人, 副主任医师。
例、女 36例, 年龄 27~ 64岁, 体质量 40 ~ 82 kg, ASA 分级为 I~ II级。术前有高血压史或入室后血压高于 140 /90 mmH g( 1 mmH g= 0. 133 kPa) 或估计手术时间 超过 1 h者均排除在外。随机分为异丙酚麻醉状态下 拔除气管导管组 ( P 组, n = 30) 和异氟醚麻醉状态下 拔除气管导管组 ( I组, n = 30) , 两组间年龄、性别、体 质量均无显著性差异 ( P > 0. 05) 。 1. 2 方法