军团病的发生和预防

军团病的发生和预防军团病是什么？
军团病（Legion Fever）听起来有点像电子游戏中的名字，却是现实生活中真实存在的疾病。

它是由军团菌引起的一种以肺炎为主要表现的全身性疾病，经空气传播，由呼吸道进入人体后会出现上呼吸道感染及发热的症状，严重者可导致呼吸衰竭和肾衰竭。

在1976年8月在美国费城召开的有5000多人参加的军团退伍军人会议上，与会者中突然流行起一种疾病，当时有221人发病，造成34人死亡，该疾病因而被命名为军团病，相应的病原菌也被称为军团菌。

尽管名字并不那么如雷贯耳，但军团病确实算得上是一种常见病，美国发现的病例最多，平均每年有逾2万例，我国于1982年在南京首次报告了军团病病例，随后各省市陆续有报告。

目前全球五大洲数十个国家均有散发病例及暴发流行报告，许多国家已经把军团病列为国家法定传染病，制订了一系列相应的规定措施，我国将其列入14种新发传染病之一，世界卫生组织也已将其列入传染病报告范围。

军团菌是一类需氧革兰氏阴性杆菌，和沙门氏菌、志贺氏杆菌、致病大肠杆菌、金黄葡萄球菌等一样，是生活中较为常见的致病菌。

军团菌广泛存在与天然淡水环境和人工水体中，目前人们已经发现了超过50种，3个亚群，70个血清型。

其中会引起人类肺炎的约有20种，而最常见的一种是嗜肺军团菌（约占全部病例的80%）。

军团菌主要侵犯肺泡和细支气管。

当其侵入体内后，首先与中性粒细胞和巨噬细胞黏附，并被吞噬。

然而，进入胞质内的军团菌不仅不能被杀灭，反而增生繁殖，导致细胞破裂，细胞内的酶类及细胞毒因子被释放出来，损害肺组织。

此外，军团菌还能产生和释放多种毒素引起肺的持续性损伤，并进入血流引起肺外器官和组织的病变。

军团病的症状主要分为三类：肺炎型军团菌病是以肺炎为主要临床表现的军团菌感染，大多数病患都是这一类，肺外综合征即感染从肺部播散至肺外其他系统，还有一种主要表现为急性发热的庞蒂亚克热。

其中庞蒂亚克热通常症状较轻，在发展到一定程度后能自动停止、逐渐痊愈，无需特殊治疗。

虽然致死率不算低，但军团病并非无法治疗。

治疗军团菌病首选大环内酯类或氟喹诺酮类，四环素类、利福平等也有效，青霉素类、氨基糖甙类、头孢菌素类对本病无明显疗效。

同时，维持水和电解质的平衡、呼吸衰竭时人工呼吸器的应用、休克时血管活性药物和其他抗休克措施、急性肾功能衰竭时的透析疗法均为重要治疗措施。

而且军团菌通常不会在人与人之间传播，这对人类而言当然是一个好消息。

军团菌通常是存在于空调冷却水等淡水中，以水雾、气溶胶的形式传播，人们是由于呼吸了被军团菌污染的水源散发的水雾而患病。

只要做好环境卫生管理，就不必过度担心军团病的威胁。

如何控制军团病流行？
通常，传染病的传播需要同时具备以下三个条件：病菌、传播途径、易感人群，而阻断疾病扩散也是从这三个方面入手。

军团病也不例外，要控制军团病的蔓延，可以通过杀灭军团菌、切断传播途径和提高自身免疫功能三种方法。

病菌
军团菌本身存活能力并不强，在20～45℃的水中它们较为活跃，其中35℃左右是最佳生长温度，因此军团病经常在夏秋季节暴发流行。

军团菌在60℃以上的水中不能长时间存活，在70℃时只要3分钟它们就会死翘翘。

军团菌也很容易被水中的氯所杀灭，所以新鲜的自来水中存在军团菌的风险很低，只有在冷却塔、水箱等处长期贮放的水中，氯已经挥发殆尽，空气中飘来的军团菌才能在其中大量增殖。

对于已经受到污染的水，向其中投放适当的化学杀菌药剂能杀死军团菌。

除此之外，紫外线灭菌仪也是杀灭军团菌的常用工具，附加超声波能取得更好的灭菌效果。

膜过滤的除菌方法也同样适用于军团菌。

传播途径
在军团病的暴发流行中，人们通常是在医院、写字楼、客轮等人员密集且采用中央空调系统的建筑物内被感染的。

军团菌在人工水体中繁殖，并以水雾等形式传播。

在此次纽约暴发的军团病疫情中，污染源自建筑物的空调水冷塔。

纽约市卫生部门调查人员检测了布朗克斯区的22栋大楼，查到5个问题水冷塔，分
别来自医院、购物中心、写字楼、酒店，目前纽约已对感染军团菌病的大楼完成消灭细菌工作。

为了杜绝军团菌的滋生，大型建筑物应对中央空调系统、冷却塔、喷泉池等设备进行定期检查和除菌，确保水系统的清洁。

对于普通百姓来说，家里的空调、热水器等设备也应进行定期消毒，保持其卫生。

此外，2010年英国的一项研究发现，司机罹患军团病的几率是一般人的5倍，研究认为其原因在于汽车雨刷水箱中的水不常更新，成为了孽生军团菌的温床。

2012年美国研究者也得出了类似的结论，他们发现在汽车玻璃清洗液中，军团菌能存活很长时间，温度适宜时它们的数量会不断增长。

在使用雨刷时，军团菌将会随着喷雾被释放出来，对人们造成潜在的威胁。

英国的研究人员建议，最好在水箱中添加具有抑菌、抗菌功效的清洁用品。

易感人群
目前还没有理想的针对军团病的疫苗，但提升自身免疫功能是避免患病的非常有效的手段。

在接触军团菌之后，大部分人不会出现症状，小部分人群会因此患上军团病。

军团病可发生于任何年龄，但大多数人都是中年男性，已确定的危险因素包括吸烟、滥用酒精和免疫抑制（特别是由皮质类固醇引起的免疫抑制）。

因此，戒烟、规律生活、适当锻炼和注意饮食健康，可以增强体质，即使接触到军团菌，也不会轻易遭其荼毒。