颅骨巨大海绵状血管瘤侵及上矢状窦1例

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颅骨骨膜窦合并颅内海绵状血管瘤及额中缝1例

颅骨骨膜窦合并颅内海绵状血管瘤及额中缝1例王东昕;周悦;孙淑敏;刘树荣【期刊名称】《中国临床医学影像杂志》【年(卷),期】2013(024)008【总页数】2页(P604-605)【关键词】颅骨膜血窦;血管瘤,海绵状,中枢神经系统;体层摄影术,X线计算机【作者】王东昕;周悦;孙淑敏;刘树荣【作者单位】河北省衡水市哈励逊国际和平医院CT室,河北衡水053000;河北省衡水市哈励逊国际和平医院CT室,河北衡水053000;河北省衡水市哈励逊国际和平医院CT室,河北衡水053000;河北省衡水市哈励逊国际和平医院CT室,河北衡水053000【正文语种】中文【中图分类】R651.1;R739.41;R814.42病例男，22岁，自幼右额部头皮下可复性包块，质软，无搏动感及透光性，包块皮肤颜色及温度正常。

包块平卧及低头时出现，抬头及站立时缩小或消失，压迫颈静脉或屏气用力时增大，挤压后可缩小。

患者无明确外伤史，因头晕、头痛就诊。

CT平扫及增强影像表现：右额部头皮下片状密度增高影，平扫CT值约63 HU，动脉期及静脉期CT值分别约72 HU、93 HU，病变范围约62 mm×94 mm，局部颅骨变薄，VR重建示右侧额骨多个大小不等小骨孔影，并见蚓状额中缝（图1）。

平扫示右额叶一类圆形略高密度影，CT值约58 HU，边界清晰，直径约9 mm，内见点状钙化灶，病变动脉及静脉期无明显强化。

病人于外院手术，随访病理为静脉血管样扩张，未见动脉成分（图2）。

一年后随访，无复发。

讨论颅骨骨膜窦较罕见，以儿童及青少年多发，好发于顶部、额部及颞部，其定义及名称几经演变，1845年Hecker首次报道了发生在前额部双球形的静脉曲张畸形血管团，1850年Stromeyer指出这种畸形的本质是一个骨膜下血性囊肿，通过颅骨板的静脉与颅内硬膜窦交通，提出以“sinus pericranii”命名，即颅骨骨膜窦。

目前被广大学者接受的为Ohta于1975年定义的骨膜窦：“头皮内缺少肌层的囊性静脉血管团或静脉瘤与颅骨外膜紧密黏附，其通过颅骨的板障静脉或导静脉与颅内静脉窦直接交通”[1]。

左侧额骨罕见海绵状血管瘤1例报告

左侧额骨罕见海绵状血管瘤1例报告孔祥溢;刘阳;关健;杨义;王任直【摘要】原发性骨内海绵状血管瘤十分罕见,发生在颅骨者更少.本病兼有良、恶性肿瘤特点,及时的诊断及科学的治疗对预后至关重要.本文报道1例该病患者,并给予手术处理,以期为神经外科医师提供借鉴.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2014(034)008【总页数】3页(P1091-1093)【关键词】海绵状血管瘤;额骨;病例报告【作者】孔祥溢;刘阳;关健;杨义;王任直【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科,北京100730;中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院神经外科,北京100730【正文语种】中文【中图分类】R602原发性骨内血管瘤十分罕见，大约占所有骨肿瘤的0.7%～1.0%。

多发生在椎体，发生在颅骨者仅占0.2%，一般见于额骨和顶骨，其次为枕骨和颞骨，多为单发[1]。

该病虽称血管瘤，但无真正的肿瘤细胞，故非真性肿瘤。

它的临床过程兼有良、恶性肿瘤特点，且可引起颅神经症状，颅压增高症状等，也常常引起颅骨破坏。

所以对本病及时诊断和手术及对手术方式的决定对治疗效果至关重要[2]。

本文报道1例该病患者，并给予手术治疗。

术后病理证实为颅骨海绵状血管瘤。

1.1 一般情况患者，男，42岁。

2年前患者无意间触及左额部有包块，花生米大小，无疼痛、眩晕等不适，未予诊治。

1年后，患者自觉额部包块生长速度增快，后逐渐增大至核桃大小，且伴有胀感、异物贴覆感，同时出现左侧间断头痛。

否认恶心、呕吐、视力下降、意识障碍、癫痫发作，否认言语不利、失读失写。

行头颅CT及三维重建，提示左侧额骨占位性病变。

1.2 体检及化验体检：意识清醒、语言流利、对答切题、记忆和精神均未见异常。

手术治疗颅脑损伤致上矢状窦损伤12例临床分析

［中图分类号Ｊ５．５６１１
［文献标识码］Ａ
［文章编号］０８５４（ｏ９ｏ — １００１０ — １９２ｏ）５０２ — ２
静脉窦损伤以上矢状窦损伤（ｕｅｏｇｔｌｉｓｎｕｙＳＳ）为常见，ｓｐｒｒａｉａｓｕｊｒ，Ｉ最ｉｓｔｎｉＳ常在颅脑损伤患者中见到，可单独发生或并发于颅脑的其他创伤。由于窦壁的纤维膜坚韧，有一定张力，无弹力层，不能回缩。破裂开放后出血汹涌极易导致休克的发生…。所以处理上很棘手，既要解决止血，又要考虑静脉回流，能简单结扎。因此，不给予正确的处理至关重要。我科从２０年１００月
回顾性分析，结经验，总比较各种手术治疗方法。结果：组ｌ例患者预后按ＧＳ分：亡３．残本２Ｃ评死例重
３，例轻残２，例良好４。结论：术治疗是上矢状窦损伤的主要治疗方法。可行各种悬吊、补、例手修搭桥术，均取得良好的效果。［关键词］颅脑损伤；矢状窦损伤；术治疗上手
清伤口，口可行缝合，以缝合者用肌肉或筋膜片压迫５ｌ分钟，出血将其缝合固定于硬膜上。裂口较大、小破难一Ｏ如不压迫仍
无效的，可先暂行阻断裂１两侧矢状窦，：３应用人工脑膜或筋膜片修补裂口。一般均能止血。矢状窦前１断裂者，／３不易修补时予以结扎；后ｌ断裂者，中、／３尽可能修复，也可用人造血管或自体大隐静脉吻合，处理如有困难者且有生命危险时，不得已

儿童巨大脑海绵状血管瘤案例报告两则

儿童巨大脑海绵状血管瘤案例报告两则海绵状血管瘤是一种罕见的血管畸形，意味着血管的异常。

海绵状血管瘤可以发生在身体的任何部位，但通常只会对大脑或脊髓造成威胁。

当它在大脑中发生时，它被称为大脑海绵状畸形，简称CCM。

脑海绵状血管瘤可能会保持稳定数十年，根本不会引起任何症状。

有些人只是因为其他原因，比如车祸或其他伤害(“偶然”的发现)，在做核磁共振扫描时，才发现自己有海绵状的畸形。

对于这些患者，可能根本不需要治疗。

海绵状血管瘤或血管瘤或海绵状瘤是中枢神经系统的良性血管畸形，属于隐匿性血管性脑损伤，通常在成年时出现。

随着计算机断层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)的出现，这些病变越来越多地在儿童身上发现。

本文报告两例儿童巨大海绵状血管瘤及其治疗情况。

案例报告：手术全切后均预后良好，随访无癫痫复发。

案例1一名13岁男性儿童，有多次全身性强直阵挛性癫痫发作及头痛持续三个月之病史。

没有局灶性虚弱的病史。

他的全身检查很正常。

从神经学上讲，他是有意识的，警觉的，对时间、地点和人有方向感。

脑神经正常。

运动和感觉检查正常，无局灶性神经功能缺损。

血液检查正常。

CT平扫大脑可见界限清楚的病灶(大小4.2×4.5 cm)，位于左侧颞顶区内侧高密度区，呈团块效应[图1a]。

根据这些发现，诊断海绵状血管瘤与癫痫发作。

患者行左颞顶骨开颅术，包括周围胶质组织在内的病灶完全切除[图1b]。

这名儿童在一年的随访中表现良好，没有任何癫痫复发。

图1 ：(a) CT平扫显示左侧颞顶区病灶清晰，有出血迹象;(b) CT 随访显示完全切除案例2一名9岁女童有多次全身性强直阵挛性癫痫发作及头痛持续6个月之病史。

没有局灶性虚弱的病史。

她的全身检查很平常。

从神经学上讲，她是有意识的，警觉的，对时间、地点和人有方向感。

脑神经正常。

运动和感觉检查正常，无局灶性神经功能缺损。

血液检查正常。

CT平扫显示左侧额叶深部钙化灶。

MRI脑T1、T2、FLAIR像显示左额叶深部异质性病变[图2a和b]。

鞍旁海绵状血管瘤1例

鞍旁海绵状血管瘤1例1.1患者唐**，女性,43岁。

以“间断性头痛二年余加重一周”为主诉入院。

现病史：患者自诉：2008年12月无明显诱因出现间断性头痛，钝痛，可耐受，持续时间不等，无伴随症状，12月20日左右感到双眼右侧视物不清，患者未重视。

2009年2月患者头痛、视物不清未见好转到当地市级医院以“脑出血”给予患者对症治疗(具体情况不详)，20天后患者出院。

因不适症状未缓解，患者3月到当地省人民医院住院，考虑“动脉瘤”，建议栓塞介入治疗，但术中被告知动脉瘤已血栓形成，故而患者出院。

患者未在重视此病。

近一周患者头痛加重，感到双眼右侧视物不清范围增加，故来就诊。

神经系统查体：患者双眼粗测视力可，双眼右侧偏盲。

未见明显其他阳性神经体征。

1.2头颅CT：鞍上可见团块不均匀高密度影，大小约21—8MM.。

脑干前缘稍受压变形。

左侧脑室较右侧略窄。

中线结构无移位，各脑沟、脑裂未见异常。

诊断意见：鞍上池出血占位．不除外血管病变或动脉瘤。

脑血管造影检查回报颅内动脉未见明显异常。

头颅MRl_报（图1，2）：鞍上池偏左占位，强化不明显，中央囊变，不排除动脉瘤。

1.3手术所见: 显微镜下解剖侧裂池蛛网膜，牵开左侧额叶、颞叶。

充分显露出左侧视神经及左侧颈内动脉，大脑中动脉、大脑前动脉。

左侧视神经-视交叉交界区明显黄染且增粗，左侧视束内见暗红色血，几乎穿破视束软膜。

切开左侧视柬软膜，释放其中暗红色液体，吸除其中血凝块，见血凝块周围有灰黄色组织，病变组织质地稍韧，边界清楚，无包膜，有较多细小血管与周围下丘脑相连、考虑为海绵状血管瘤。

1.4术后病理（图3）:左侧视束内血管畸形，伴出血和陈旧性出血，胶质细胞增生，格子细胞形成，散在多量中性粒细胞和少量淋巴细胞浸润，并可见片状坏死。

2 讨论2.1海绵状血管瘤多见于40—50岁的中年人，女性明显多于男性，男女之比为1:5[1]。

海绵状血管瘤的实质是畸形血管团，可位于中枢神经系统的任何部位。

颅内海绵状血管瘤

预防措施
定期体检
定期进行头部影像学检查，如CT或MRI，有助于早期发现颅内海绵状血管瘤。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂等慢性疾病，避免过度劳累和情绪激动，降低颅内海绵状血管瘤的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防颅内海绵状血管瘤。
康复指导
位置、生长速度等因素有关。
一般来说，大多数颅内海绵状血管瘤是良性的，经过及时诊断和
治疗，预后较好。
对于一些位置特殊、体积较大的颅内海绵状血管瘤，治疗难度较大，可能存在一定的复发风险。
06
颅内海绵状血管瘤的研究进展
基础研究进展
基因突变研究
对颅内海绵状血管瘤的基因突变进行了深入研究，发现了一些与肿瘤发生、发展相关的基因，如CCM基因等。
02
颅内海绵状血管瘤的症状与体征
常见症状
头痛
颅内海绵状血管瘤患者可能会出现头痛，通常为持续性钝痛，可因情绪激动、劳累等因素
加重。
癫痫
约30%的颅内海绵状血管瘤患者会出现癫痫症状，表现为肢体抽搐、口吐白沫等。
视力障碍
颅内海绵状血管瘤压迫视神经时，可导致视力减退、视野缺损等症状。
运动障碍
颅内海绵状血管瘤压迫运动神经时，可出现肢体乏力、偏瘫
等症状。
体征表现
颅内压增高
颅内海绵状血管瘤患者可能出现颅内压增高，表现为恶心、呕吐、视乳头水肿等症状。
神经功能缺损
根据颅内海绵状血管瘤的位置和大小，可能出现不同的神经功能缺损，如偏瘫、失语、感觉障碍等。
并发症
脑出血
脑积水
颅内海绵状血管瘤破裂可能导致脑出血，严重时可危及生命。

外伤骨折片嵌入上矢状窦致术后弥漫性脑肿胀1例并文献复习

外伤骨折片嵌入上矢状窦致术后弥漫性脑肿胀1例并文献复习上矢状窦破裂出血多发生于重型颅脑外伤，多因凹陷性骨折的骨片刺伤。

上矢状窦破裂出血不容易止住，短时间内危及生命。

通过1例外伤性骨折片嵌入上矢状窦，引起上矢状窦破裂出血，术后致弥漫性脑肿胀的病例分析，复习查阅文献，探讨矢状窦破裂出血的治疗及注意事项。

标签：上矢状窦破裂；弥漫性脑肿胀；脑外伤1临床资料患者男性，55岁，因”高空坠落伤后头痛并头部伤口流血1.5h”入院。

入院查体：脉搏90次/min 呼吸24次/min 血压100/60mmHg。

神志模糊，GCS：E3V3M5=11分。

顶枕正中有一长约12cm头皮裂伤，有活动性出血，已加压包扎，敷料渗湿。

双侧瞳孔等大等圆，左：右约为3：3mm，光反应存在，脑膜刺激征阴性，左侧肢体肌力IV级，右上肢肌力约II级，右下肢肌力约I级。

双侧病理征阴性。

入院时头部CT：矢状窦破裂并顶枕骨凹陷性骨折顶部头皮血肿，见图1。

入院后完善术前准备，备血后入手术室全麻下行顶枕头皮裂伤伤口探查+清创缝合术。

术中掀开敷料，见大量暗红色血液涌出。

顶枕正中可见一约12cm 头皮裂伤，探查皮下可触及宽约0.5cm骨折线，术中出血凶猛，患者血压急剧下降，予大量明胶海绵填塞后缝合伤口并加压包扎后送ICU。

患者入ICU后予呼吸机辅助呼吸，输血，止血，抗炎，降颅压，抑酸，补液，护脑及对症治疗。

术后复查头部CT：顶枕叶脑挫裂伤、顶枕骨凹陷性骨折，广泛蛛网膜下腔出血，弥漫性脑肿胀，左侧顶枕区脑梗塞，见图2。

术后头部CT三维成像考虑顶枕骨骨折，骨折片嵌入上矢状窦，见图3。

患者神志深昏迷，GCS：E1V1M2=4分。

血压波动于50～70/30～50mmHg，升压药维持血压，逐渐出现双侧瞳孔散大为6mm。

向家属交代病情后，家属放弃治疗，患者死亡。

2讨论上矢状窦因其位于头顶正中，有较厚的顶骨保护，且头部外伤着力部位多不在顶部，故上矢状窦受伤破裂出血的几率较低。

23例脑膜瘤侵袭上矢状窦显微手术治疗浅析

23例脑膜瘤侵袭上矢状窦显微手术治疗浅析【摘要】目的学习并掌握脑膜瘤侵袭上失状窦显微手术的方法要领。

方法通过我医院收治的侵犯上矢状窦脑膜瘤患者23例，进行显微镜下的手术。

结果其中Ⅰ型11例，术后1例轻度偏瘫，其余恢复均好；Ⅱ型7例，其中6例行上矢状窦破口缝合，1例使用动脉瘤夹夹闭破口，术后2例发生上矢状窦血栓形成，静脉溶栓治疗后再通，恢复均可，生活能自理；Ⅲ型5例，均行上矢状窦缝合修补，术后1例轻度神经功能缺失。

结论通过23例脑膜瘤侵袭上矢状窦显微手术治疗分析。

总结上矢状窦的应用解剖特点和术后要注意的问题。

合理选择手术方案，保护好回流静脉，提高显微手术治疗效果更好的为患者治疗，保障术后患者的生活正常。

【关键词】脑膜瘤侵犯上矢状窦显微手术矢状窦旁脑膜瘤常侵犯上矢状窦，是否完全切除窦内的肿瘤组织直接关系着肿瘤复发问题。

术中如何妥善处理矢状窦，关系到手术疗效。

我院自2008年4月～2011年3月应用显微外科手术治疗侵犯上矢状窦的脑膜瘤23例，取得良好的治疗效果，现分析报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组23例，其中男17例，女6例；年龄20～65岁，平均48.6岁；病程5个月～2年，平均9.5个月。

其主要的首发症状与体征见表1。

全部患者手术前后均行头颅CT及MRI检查，病理检查确诊为脑膜瘤。

肿瘤位于窦旁一侧者19例，跨矢状窦者4例。

肿瘤直径最大6.2cm，最小2.5cm。

所有患者术前行了全脑血管造影(DSA)检查，6例术后病情变化也行了DSA检查。

1.2 手术方法1.2.1 开颅部位及手术范围依据术前检查的影像检查结果来制定开颅方案，一般情况下皮瓣应跨过中线2cm～3cm，骨瓣足够大，能充分暴露要切除之肿瘤及其蒂部，忌用线锯取中线部位骨瓣。

肿瘤侵犯上矢状窦致使窦腔闭塞，骨瓣应跨越中线3cm，充分暴露肿瘤和受侵犯的上矢状窦，骨瓣翻起时，先用神经剥离子将窦与颅骨内板分离，以免撕裂窦壁。

1.2.2 硬脑膜的处理及脑膜瘤的切除显微镜下沿瘤体与硬脑膜粘连的外侧缘0.5cm～1.0cm处半环状剪开硬脑膜，靠矢状窦部分硬膜尽量保留，向矢状线侧翻起，翻起时注意保护硬膜下桥静脉。

左海绵窦区海绵状血管瘤1例

左海绵窦区海绵状血管瘤1例患者女性，60岁。

因“间断头痛10年，加重1年”入院。

患者10年前开始出现间断头痛，左额颞部明显。

近1年头痛加重，发作较前频繁。

在当地医院行CT及MRI检查发现左海绵窦区占位病变。

入院时查体生命体征平稳，神志清楚，双侧瞳孔等大直径2mm，对光反射灵敏，眼球活动正常，右眼视力0.5，左眼视力0.4，视野无缺损，眼睑闭合及上提运动均正常。

入院后在我院复查MRI平扫+增强显示左鞍旁及鞍区异常信号，增强后病变呈网格状不均匀强化，边界清楚。

鉴别诊断考虑：1.海绵窦区脑膜瘤；2.海绵状血管瘤；3.侵袭性垂体腺瘤。

完善术前常规检查后，全麻下行开颅病变切除术。

术中发现肿瘤位于硬膜外左海绵窦内，血供十分丰富，质地坚韧，纤维化明显，呈海绵状结构，未见实质性肿瘤组织。

切除包膜内组织后缝合硬膜，术中见动眼神经、三叉神经及颈内动脉保护完好。

术后患者恢复良好，左眼动眼神经及外展神经麻痹，视力同前。

病检为海绵状血管瘤。

三月后随访，患者左眼睑能抬起，眼球活动基本恢复。

2.讨论海绵窦区海绵状血管瘤是脑实质外海绵状血管瘤中最常见的类型，占颅内所有血管畸形的0.4%-2%。

起源于海绵窦的硬脑膜壁，可向海绵窦内及海绵窦外发展。

本病女性发病率明显高于男性，男女比为1：11。

发病年龄在11-72岁，发病年龄高峰为40-50岁。

此类型海绵状血管瘤的组织病理学表现与其它部位的海绵状血管瘤相同。

肿瘤富于血管，其血管壁由单层内皮细胞构成，缺少肌层及弹力层，管腔内充满血液，可有新鲜或陈旧血栓。

血管间为纤维结缔组织，无实质性肿瘤组织，呈海绵状或蜂窝状。

海绵窦区海绵状血管瘤最常见的临床表现为头痛，但缺乏定位价值。

往往患者出现症状时，肿瘤已经较大。

肿瘤可侵犯海绵窦内的第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ及第Ⅵ颅神经，引起眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔扩大等表现，也可压迫视神经，造成视力下降视野缺损等表现。

MRI检查对诊断海绵窦区海绵状血管瘤有重要作用，但缺乏特异性。

颅内巨大海绵状血管瘤误诊脑膜瘤1例

Ｔ复查，内占位大部分切除，术区瘤床彻底止血，脑手降低了再出血风险，以所人院查体：Ｃ：＋＋：ＧＳ１１３５分，左侧瞳孑ＣＬ；ｍｍ，侧５ｍ，反应消失，痛刺激无明显出血，积水解除。右ａｒ光疼脑由于病人出现术后病人神经系统功能恢复较好．曾一
图３病理切片．见多数较大的窦腔状扩张
织。中诊断为脑膜瘤。术由于术中出血量较大，允许等待术中快速病理，直到不一
病理结果报告才得以明确诊断。虽然为
的畸形血管，管间无神经纤维组织，腔血窦
血管瘤也十分罕见。肉眼下观察， ③ 肿块
与脑膜瘤难以区别。中所见，块为实术肿体组织，部血窦丰富，血凶猛，如内出但
此巨大的海绵状血管瘤实属罕见，考虑
到血管型脑膜瘤也存在丰富的血窦组
都但吐内未见钙化，侧脑室受压变形，左中线碍 …。分析导致误诊的原因有以下几个面判断，更加符合脑膜瘤的诊断，是
结构向右侧移位，侧脑室扩大，底池方面：双脑 ①本例病人临床表现极不典型，以与最终的病理结果相左，这出乎临床医
：
家属最终放弃治疗。本例病人的诊治经过给予笔者深刻的经验教训，疾病以及疾病表现千变万

大脑镰矢状窦巨大型脑膜瘤1例治疗体会

大脑镰矢状窦巨大型脑膜瘤1例治疗体会大脑镰矢状窦部脑膜瘤由于推挤大脑皮质，可引起神经功能缺失、癫痫和颅高压。

瘤体增大时，无论肿瘤起源于大脑镰或矢状窦部，均会累及镰窦，侵袭大脑镰向前后发展，或穿越大脑镰向对侧生长，或侵入窦腔使之堵塞。

中后段镰窦脑膜瘤多累及中央沟及其主要引流静脉，该区为运动和感觉皮质，临床常会出现明显神经功能损害。

我院神经外科近期诊治1例巨大型大脑镰矢状窦脑膜瘤，现报道如下：1、一般资料。

患者女性，48岁，主因头痛伴双眼视物模糊、全身乏力1年，加重1周入院。

患者1年前无明显诱因出现头痛伴双眼视物模糊，并有全身乏力，无其他神经功能症状，未作诊治。

1周前病人感头痛及视力减退症状加重，行头颅MRI及增强扫描示：双侧额部可见大小约8.2cm×7.4cm×7.8cm等长T1，混杂T2异常信号，增强扫描示病灶不均匀明显强化，邻近脑膜明显强化；邻近脑实质、双侧侧脑室、胼胝体受压移位，右侧额骨骨质受压变薄，双侧额叶可见水肿信号；中线结构未见明显移位。

分析肿瘤性质为脑膜瘤。

术前为清楚掌握肿瘤的血运情况，利于术中进行操作及减少术中出血，行全脑血管造影，结果示肿瘤血运丰富，双侧大脑前动脉的分支额极动脉为肿瘤的主要供应血管，并有两支粗大引流静脉起自上矢状窦穿破颅骨在皮下走行流入颈外静脉。

术中取额顶部冠状切口，见额骨约2×3cm颅骨缺损，肿瘤突出颅骨外板。

肿瘤呈暗红色，质硬。

将肿瘤分块切除。

术毕用人工硬脑膜对硬膜缺损进行修补，用钛丝对颅骨缺损处进行修补，术后病理为混合性脑膜瘤。

术后病人出现大面积皮瓣下积液，经行腰大池引流并对头部切口进行加压包扎后治愈。

病人头晕及视物模糊症状明显缓解，治愈出院。

术后复查头颅CT示肿瘤完全切除。

讨论：脑膜瘤的人群发生率大约为2/10万，年龄为40～50岁，男女发生率约为1:2。

脑膜瘤会在妊娠期和月经周期的黄体期加速生长。

脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞的肿瘤，占全部颅内肿瘤的20％。

上颌窦、筛窦海绵状血管瘤1例的诊疗体会

上颌窦、筛窦海绵状血管瘤1例的诊疗体会
本报告用来介绍一例上颌窦、筛窦海绵状血管瘤的诊疗体会。

患
者宋某某，40岁，男性。

患者因右侧面部肿物4个月无明显变化而到
本院就诊。

据患者自述，该肿物增大自上周期起且无明显触痛。

体格
检查显示，右侧面部有一个结节状肿物，质地软，没有异常表皮，移
动性良好，排列较均匀，边缘清晰，较大且未出现明显变化，没有明
显触痛和风湿活动。

通过彩色血流图检查，结果显示上颌窦、筛窦内
出现以血管为中心的海绵状回声，且对比剂使回声显示湿冷，说明可
能是上颌窦、筛窦海绵状血管瘤。

根据上述检查结果和患者临床特征，最后确定患者诊断为上颌窦、筛窦海绵状血管瘤。

对患者进行了药物
疗法，给予抗血栓治疗，使患者肿物大小基本保持稳定，治疗效果满意。

以上就是本次报告关于上颌窦、筛窦海绵状血管瘤1例的诊疗体会。

由于本案例病变位于易受损的颌窦部位，应加紧关注，注意预防
病情变化，密密麻麻的定期复查，以期早期发现病变，及时抢救。

【病例】鞍旁海绵状血管瘤1例CT及MR影像附十种鉴别诊断

【病例】鞍旁海绵状血管瘤1例CT及MR影像附十种鉴别诊断病史简要患者：女，55 岁。

头痛。

CTMRIMRI 增强病理结果：颅内海绵状血管瘤较多的血窦，窦内壁为内皮细胞，间质含纤维组织及少量平滑肌。

HE 染色海绵状血管瘤，也称海绵状血管畸形，是血管畸形的一种，由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团，分为2 种不同的病理亚型，即明显囊性者的 A 型和含实质成分较多的 B 型：A 型由大量的薄壁血管窦组成，其毛细血管只有单层内皮结构，在血管的腔隙之间，只有很少的结缔组织；B 型则呈桑葚样外观，其血管壁厚，肿瘤间质成分较多，含有较多的弹力纤维。

中枢神经系统海绵状血管瘤多发生于脑内及脊髓内。

发生在颅内脑外的海绵状血管瘤较少见，中年女性多见，多发生于鞍区。

CT 表现：通常较复杂，平扫可呈团块状等密度或稍高密度，也可呈等高混杂密度，甚至极少数可仅表现为不均质的钙化灶。

发生在鞍旁较大的海绵状血管瘤呈类哑铃状，靠外侧部分较大，靠内侧部分较小。

MRI 表现：T1WI 等或低信号、T2WI 高信号肿块，有时信号不均匀，无血管流空信号。

增强扫描后均匀强化。

由于其缺乏真正的异常增生肿瘤细胞和增生的肿瘤血管，决定了其 DWI 呈稍低及等信号，水分子扩散不受限，ADC 值则明显高于正常脑实质, 在灌注像（PWI）上表现为等及低灌注。

波谱成像（MRS）上无 NAA、Cr 和 Cho 峰，与肿瘤远离正常脑组织，且无明显肿瘤细胞增生，只有部分脂肪组织等间质成分的病理情况完全相符。

需与以下鞍旁疾病相鉴别：1、脑膜瘤：多发于成人，女性多见；鞍旁脑膜瘤多见，单纯起源于蝶鞍底部脑膜瘤少见，约为 15% 的脑膜瘤发生在鞍旁海绵窦，较小的鞍旁脑膜瘤成类圆形或圆形，较大的鞍旁脑膜瘤常形态不规则，约2/3 的鞍旁脑膜瘤伴有邻近骨质硬化，是鉴别诊断的重要征象鞍旁脑膜瘤常沿脑膜向周围生长，向前可达眶尖，向后可达斜坡和小脑幕，向外可沿中颅窝底延伸，向内可累计鞍内垂体。

侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤临床特点及诊疗分析

侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤临床特点及诊疗分析发表时间：2010-12-03T10:53:11.077Z 来源：《中外健康文摘》2010年第32期供稿作者：罗林[导读] 术后原神经功能缺损如对侧肢体肌力减退、轻瘫、失语、癫痫症状等均有不同程度的减轻。

罗林（江西省九江市第一人民医院神经外科江西九江 332000）【中图分类号】R739.45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）32-0113-02【摘要】目的侵及矢状窦的大脑凸面脑膜瘤虽发源于大脑凸面硬脑膜，但往往因其生长过程长，生长缓慢，症状隐匿，待到因长到很大体积，侵及了矢状窦，引起大脑大静脉回流障碍，导致颅内压增高，才在临床上被发现。

本文探讨此种特殊脑膜瘤的相关特点，为临床诊疗提供帮助。

方法对28例侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤进行个体化神经外科手术，并积极进行围手术期相关准备及治疗。

结果 28例此类患者均得到了积极有效的神经外科专科治疗，所有肿瘤均全切除，但因肿瘤均不同程度地对矢状窦有压迫或侵及，术中发现矢状窦前1/3因肿瘤压迫，静脉血栓形成而闭塞的有7例；术中因肿瘤过大，肿瘤外包膜与矢状窦后2/3粘连紧密而导致术中剥离肿瘤时造成矢状窦破损，较小的6例用棉片压迫得以止血，较大的5例破损行硬脑膜翻转修补也得以顺利完成手术。

另10例未损伤矢状窦，窦内血流通畅。

术后原神经功能缺损如对侧肢体肌力减退、轻瘫、失语、癫痫症状等均有不同程度的减轻。

本组病例无一例死亡。

结论侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤虽发现较晚，肿瘤巨大，但只要我们重视其围手术期的相关准备及治疗，谨慎仔细地进行神经外科手术将之切除，其总体预后是良好的，神经功能的缺损也能在康复期中逐步恢复和改善，基层医院应尽可能积极地开展此类肿瘤的手术治疗，以提高科室的专科治疗水准。

【关键词】矢状窦凸面脑膜瘤神经外科手术我科自2009年5月-2010年8月手术治疗侵及矢状窦的大脑凸面巨大脑膜瘤28例，围手术期对患者随诊观察其临床症状及影像学改变，以综合评价此类肿瘤的神经外科治疗效果。

神经纤维瘤病合并上矢状窦血栓1例

神经纤维瘤病合并上矢状窦血栓1例马红蕾【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)020【总页数】2页(P108,后插1)【作者】马红蕾【作者单位】内蒙古民族大学附属医院,内蒙古通辽028000【正文语种】中文患者女，23岁，因“头痛头晕1个月，右眼外展不能伴复视3天”入院，患者1个月来无明显诱因头痛、头晕，头痛呈持续性全脑胀痛，头晕间断发生，同时伴枕部麻木感，自觉恶心，共呕吐4次，呕吐物为胃内容物。

3天前患者右眼开始出现复视，眼球不能外展遂来诊。

病程中无发热抽搐，无意识障碍。

既往史：自6岁起周身逐渐出现咖啡色斑点，未系统诊治，否认避孕药及其他药物服用史。

个人史：未婚未育，无不良嗜好。

查体：血压115/80 mmHg，体温36.6 ℃，脉搏80次/min，神志清楚，语言流利，双瞳孔等大正圆，D=3.0 mm，对光反射灵敏，双眼视乳头明显水肿，右眼球外展不能，脑膜刺激征(+)，四肢肌力肌张力正常，四肢腱反射(++++)，双侧病理反射(-)。

除手掌、脚掌、头皮外，全身皮肤均可见咖啡色斑点、斑块，分布密集尤以两侧腋窝及腹股沟部明显，直径大于15 mm的斑块多于10个，左手背部可触及一个约8 mm大小结节，突出于皮肤表面，扪之有硬结感，伴压痛，余部位查体无异常。

辅助检查：血常规、凝血、血生化及尿液分析等常规化验检查基本正常。

腰穿颅内压力极高，脑脊液呈线性流出，微黄色澄清透明，脑脊液检验示蛋白3 000 mg/L(正常120～600 mg/L)，总细胞数4×106/L，氯化物113 mmol/L，葡萄糖2.5 mmol/L，薄膜涂片未找到瘤细胞。

头部CT未见异常。

头部MRI+增强示左侧颞叶岛叶见斑片状长T1长T2信号影，Flair高信号，增强扫描后，病灶无明显变化。

初步诊断：神经纤维瘤病，颅内高压原因待查。

颅内病变考虑以下可能：①神经胶质瘤(神经纤维瘤病在中枢神经系统发生的常见肿瘤)；②脑膜脑炎；③血管性病变。

颅骨海绵状血管瘤一例

颅骨海绵状血管瘤一例
柏祝英;汪继辉;王高潮;陈长清
【期刊名称】《医用放射技术杂志》
【年(卷),期】2006(25)4
【总页数】1页(P316-316)
【作者】柏祝英;汪继辉;王高潮;陈长清
【作者单位】湖北大冶市人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R732.2;R323.1
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