乳腺癌的内分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗方案
四、监测与评估
1.定期随访：治疗期间，患者需定期进行随访，监测病情、评估疗效和副作用。
2.实验室检查：包括血常规、肝功能、肾功能、血脂、肿瘤标志物等。
3.影像学检查：包括乳腺彩超、钼靶、胸部CT、腹部CT、骨扫描等。
4.评估标准：参照实体瘤疗效评价标准（RECIST）进行评估。
五、注意事项
1.治疗期间，患者需密切关注药物副作用，如潮热、阴道干燥、骨质疏松等，并及时向医生报告。
2.遵医嘱调整药物剂量，不得随意停药或更换药物。
3.治疗期间，患者应保持良好的生活习惯，加强营养，适当锻炼，提高免疫力。
4.鼓励患者参加各类康复活动，提高生活质量。
六、结语
本方案旨在为乳腺癌患者提供科学合理的内分泌治疗方案。在治疗过程中，患者需遵循医生建议，根据病情调整治疗方案。希望患者积极配合治疗，增强信心，共同战胜病魔，重获健康。
（2）治疗方案：选用芳香化酶抑制剂（AI）或选择性雌激素受体调节剂（SERM）进行治疗。
（3）治疗周期：一般为4-6周，根据患者病情调整。
2.术后辅助内分泌治疗
（1）适应症：激素受体阳性乳腺癌患者术后。
（2）治疗ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ案：
①芳香化酶抑制剂（AI）：绝经后患者首选，如来曲唑、阿那曲唑等。
②选择性雌激素受体调节剂（SERM）：绝经前患者首选，如他莫昔芬、托瑞米芬等。
③特殊情况：对无法耐受AI或SERM的患者，可选用氨基酸类雌激素受体拮抗剂，如氟维司群等。
（3）治疗周期：一般为5年，高风险患者可延长至10年。
3.晚期内分泌治疗
（1）适应症：适用于晚期激素受体阳性乳腺癌患者。
（2）治疗方案：根据患者病情、受体状况和治疗史，选择AI、SERM或氨基酸类雌激素受体拮抗剂。
乳腺癌患者内分泌治疗的效果及调整
乳腺癌患者内分泌治疗的效果及调整乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗手段，对于患者的康复具有明显的积极意义。
本文将探讨乳腺癌患者内分泌治疗的效果，并介绍如何调整治疗策略以获得更好的疗效。
一、内分泌治疗的效果1. 荷尔蒙受体阳性乳腺癌患者的内分泌治疗在乳腺癌的治疗中，荷尔蒙受体阳性（ER+/PR+）的乳腺癌患者约占70-80%。
这类患者的肿瘤细胞对于雌激素的依赖程度较高，因此通过抑制或阻断雌激素的作用，可以达到治疗的目的。
内分泌治疗主要采用激素阻断剂，如选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和第三代芳香化酶抑制剂（AIs）。
这些药物可以降低肿瘤生长和复发的风险，有效提升患者的生存率。
2. 非荷尔蒙受体阳性乳腺癌的内分泌治疗对于不具备荷尔蒙受体的乳腺癌患者，内分泌治疗的效果相对较弱。
因为这类肿瘤不受雌激素的影响，因此通过荷尔蒙治疗无法达到预期的疗效。
对于这些患者，通常需要采取其他治疗策略，如化疗或靶向治疗等，以提高治疗的有效性。
二、内分泌治疗的调整1. 药物选择的个体化在进行内分泌治疗时，由于患者之间的生理状态和耐药性存在差异，选择合适的药物显得尤为重要。
根据患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和分子分型等因素，医生需要综合考虑从而选择合适的药物，对于不同类型的乳腺癌患者进行个体化治疗，以获得最佳的疗效。
2. 药物联合治疗的优势单一药物治疗的效果有限，为了提高疗效，可以考虑采用药物联合治疗的方法。
例如，SERMs和AIs的联合应用，可以达到更好的雌激素阻断效果。
此外，联合靶向治疗也是一种有效的治疗策略，例如联合使用激素治疗和HER2靶向治疗，可以显著提高治疗效果。
3. 药物副作用的管理与调整内分泌治疗的药物可能引起一些副作用，如骨质疏松、肌肉酸痛、关节痛等。
为了减轻患者的不适，医生需要根据患者的具体情况进行剂量调整、合理处理并指导患者进行适当的锻炼和饮食。
4. 定期复查的重要性乳腺癌患者在进行内分泌治疗后，需要定期进行复查以评估疗效。
乳腺癌的内分泌治疗(一)
乳腺癌的内分泌治疗（一）引言概述：乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增加。
内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗方法之一，通过影响激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
本文将从五个方面介绍乳腺癌的内分泌治疗，包括激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物。
正文内容：一、激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌1. 乳腺组织中的激素受体分布情况2. 荷尔蒙依赖性乳腺癌的概念和分类3. 激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗策略二、内分泌治疗的作用机制1. 阻断雌激素受体的结合2. 抑制雌激素合成3. 阻断黄体生成素释放4. 抑制雌激素的作用三、雌激素受体调节剂1. 选择性雌激素受体调节剂的作用2. 常用的雌激素受体调节剂及其副作用3. 雌激素受体调节剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用四、雌激素合成酶抑制剂1. 雌激素合成酶抑制剂的作用机制2. 常用的雌激素合成酶抑制剂及其副作用3. 雌激素合成酶抑制剂在乳腺癌内分泌治疗中的应用五、黄体生成素释放激素类似物1. 黄体生成素释放激素类似物的作用机制2. 常用的黄体生成素释放激素类似物及其副作用3. 黄体生成素释放激素类似物在乳腺癌内分泌治疗中的应用总结：乳腺癌的内分泌治疗是一种重要的治疗方法，可以通过调节激素水平来控制乳腺癌的生长和转移。
激素受体和荷尔蒙依赖性乳腺癌、内分泌治疗的作用机制、雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和黄体生成素释放激素类似物等是乳腺癌内分泌治疗的重要内容。
研究和应用这些治疗方法有助于提高乳腺癌的治疗效果，延长患者的生存期。
乳腺癌患者的内分泌治疗与预后
乳腺癌患者的内分泌治疗与预后乳腺癌是女性中常见的恶性肿瘤之一，也会在男性身上发生。
内分泌治疗是乳腺癌治疗中的重要手段之一，并且在一些病例中，内分泌治疗也可以用于预防癌症复发。
本文将探讨乳腺癌患者的内分泌治疗以及它在患者预后中的作用。
一、内分泌治疗的原理乳腺癌患者内分泌治疗主要通过抑制或阻断雌激素的作用，从而抑制肿瘤细胞的生长和分裂。
乳腺癌绝大部分是雌激素受体（ER）或孕激素受体（PR）阳性的，此类癌症对激素高度依赖，通过阻断雌激素与乳腺癌细胞结合，能够有效地控制癌症的发展。
二、内分泌治疗的药物目前常用于乳腺癌内分泌治疗的药物主要有抗雌激素药物和雌激素受体调节剂两类。
抗雌激素药物主要包括阿曲库铵、托马司琼、依西美坦等，这些药物能够直接作用于雌激素受体，从而阻止雌激素的结合。
雌激素受体调节剂主要是柔顺通、舒健宁等，通过影响雌激素受体的表达和分布来达到抑制乳腺癌细胞生长的效果。
三、内分泌治疗的适应症内分泌治疗适用于ER或PR阳性的乳腺癌患者。
根据乳腺癌的分子亚型，患者可分为Luminal A型、Luminal B型和Luminal B/HER2型三种。
Luminal A型乳腺癌对内分泌治疗反应最好，该亚型患者的预后通常较好。
Luminal B型和Luminal B/HER2型乳腺癌对内分泌治疗的敏感性较Luminal A型差，通常需要联合其他治疗手段。
四、内分泌治疗的效果评估监测乳腺癌患者内分泌治疗的效果通常通过临床症状、肿瘤大小、辅助检查以及术后复发等指标进行评估。
有效的内分泌治疗可以使肿瘤缩小或停止生长，同时患者的症状也会得到明显的缓解。
术后复发的情况也是评估内分泌治疗效果的重要指标之一。
五、内分泌治疗的不良反应内分泌治疗在乳腺癌患者中通常具有较好的耐受性，不良反应相对较少。
但仍然可能出现疲劳、关节痛、骨质疏松、潮热、阴道干燥等症状。
这些不良反应在多数患者中通常是暂时性的，但部分患者可能需要在治疗过程中进行对症处理。
乳腺癌的内分泌治疗及药物介绍
乳腺癌的内分泌治疗及药物介绍乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，内分泌治疗是治疗乳腺癌的重要手段之一。
本文将介绍乳腺癌的内分泌治疗原理及常用药物。
一、乳腺癌的内分泌治疗原理乳腺癌是一种激素依赖性肿瘤，大部分乳腺癌细胞表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）。
通过干扰乳腺癌细胞内激素受体的信号传导路径，可以达到抑制肿瘤生长的目的。
二、乳腺癌内分泌治疗的药物分类及作用机制1. 雌激素受体调节剂（SERMs）SERMs是一类能模拟或拮抗雌激素在不同组织中的作用的化合物。
它们能结合到乳腺癌细胞中的雌激素受体上，改变雌激素对肿瘤细胞增殖的刺激作用。
常见的SERMs包括他莫昔芬和托瑞米芬。
2. 雌激素合成抑制剂（AIs）AIs抑制体内雌激素的合成，通过降低血液中雌激素的水平来达到治疗乳腺癌的目的。
AIs分为非选择性AIs和选择性AIs两类。
非选择性AIs抑制体内雌激素的合成酶，从而有效地降低体内雌激素的水平。
常见的非选择性AIs有氨烯酮和氟碳酮。
选择性AIs主要作用于体内的雄激素，通过抑制雄激素转化为雌激素的过程来减少体内雌激素的合成。
常见的选择性AIs有阿那替琼和依西美坦。
3. 雄激素受体阻断剂由于部分乳腺癌细胞表达雄激素受体，因此雄激素受体阻断剂可以通过阻断雄激素受体的结合，抑制雄激素对肿瘤生长的刺激作用。
常用的雄激素受体阻断剂有氟他胺。
三、常用的内分泌治疗药物1. 他莫昔芬他莫昔芬是一种选择性雌激素受体调节剂，能够与雌激素受体结合，干扰雌激素对乳腺癌细胞增殖的刺激作用。
他莫昔芬口服后能快速吸收，广泛应用于乳腺癌术后辅助治疗和转移性乳腺癌的治疗。
2. 托瑞米芬托瑞米芬也是一种选择性雌激素受体调节剂，与他莫昔芬类似，它能与雌激素受体结合，通过调节受体的表达和功能，从而抑制肿瘤生长。
3. 氨烯酮氨烯酮是一种非选择性雌激素合成抑制剂，能够抑制体内雌激素的合成，从而减少肿瘤的生长。
氨烯酮常用于更年期后乳腺癌的治疗。
乳腺癌内分泌治疗
乳腺癌内分泌治疗随着医学科技的发展和研究的深入，乳腺癌的治疗方案也在不断进步。
乳腺癌内分泌治疗作为其中的一种重要手段，已经被广泛应用于临床实践中。
本文将为您详细介绍乳腺癌内分泌治疗的原理和方法。
一、乳腺癌与内分泌治疗1.1 乳腺癌的基本介绍乳腺癌是女性乳腺组织中最常见的恶性肿瘤，也可发生于男性。
其特点是肿瘤细胞对激素的依赖性，尤其是雌激素和孕激素。
这为乳腺癌内分泌治疗提供了理论基础。
1.2 内分泌治疗的原理乳腺癌内分泌治疗旨在通过干扰肿瘤细胞与激素的相互作用，达到抑制肿瘤生长和转移的效果。
内分泌治疗可以通过阻断雌激素合成、抑制雌激素受体（ER）和孕激素受体（PR）的活性，或抑制激素受体下游信号传导途径等方式发挥作用。
1.3 内分泌治疗的适应证乳腺癌内分泌治疗适用于ER和/或PR阳性的早期、晚期和转移性乳腺癌患者。
对于未绝经的患者，内分泌治疗通常与手术切除、放疗、化疗等联合应用，称为综合治疗。
而对于已绝经的患者，内分泌治疗常作为单独治疗手段。
二、乳腺癌内分泌治疗的药物2.1 雌激素受体调节剂雌激素受体调节剂是乳腺癌内分泌治疗的主要药物之一，分为两类：雌激素竞争拮抗剂和雌激素合成抑制剂。
2.1.1 雌激素竞争拮抗剂雌激素竞争拮抗剂通过与雌激素受体结合，阻止雌激素的结合，从而抑制肿瘤生长。
常用的药物包括他莫昔芬、泾尼松等。
2.1.2 雌激素合成抑制剂雌激素合成抑制剂可以抑制体内雌激素的合成，降低血液中的雌激素水平，进而达到治疗的目的。
常用的药物有氨氯地平、普萘洛尔等。
2.2 雌激素降解酶抑制剂雌激素降解酶抑制剂是乳腺癌内分泌治疗的新型药物，主要通过抑制雌激素降解酶的活性，增加雌激素的水平，达到抑制肿瘤生长的效果。
目前已有临床研究证明其在乳腺癌治疗中具有良好的疗效。
三、乳腺癌内分泌治疗的疗效评估和不良反应3.1 疗效评估乳腺癌内分泌治疗的疗效评估通常通过复查乳腺病理学、影像学和肿瘤标志物等指标来进行。
常见的评估方法有放射性同位素骨扫描、CT、MRI等。
乳腺癌的内分泌治疗与副作用
乳腺癌的内分泌治疗与副作用乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，内分泌治疗作为其重要的治疗手段之一，广泛应用于乳腺癌的综合治疗中。
本文将探讨乳腺癌内分泌治疗的原理、常用药物及其副作用。
一、内分泌治疗的原理内分泌治疗是通过影响雌激素的合成、释放或作用，抑制乳腺癌细胞的生长和增殖，从而达到治疗乳腺癌的目的。
乳腺癌细胞中广泛表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR），这使得内分泌治疗成为可能。
内分泌治疗主要通过以下两种方式实现对乳腺癌细胞的作用：1. 雌激素拮抗剂：如乳腺癌患者是雌激素受体阳性的，可采用抑制雌激素合成或拮抗雌激素作用的药物治疗。
目前临床上最常用的药物是选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香化酶抑制剂（AI）。
2. 孕激素拮抗剂：乳腺癌细胞中也广泛表达孕激素受体，因此对于孕激素受体阳性乳腺癌患者，可采用孕激素受体拮抗剂治疗。
孕激素拮抗剂主要有孕激素拮抗剂和雌激素受体拮抗剂。
二、常用药物及副作用1. 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）SERMs是广泛应用于内分泌治疗中的一类药物，可作用于雌激素受体，同时在乳腺组织内具有雌激素拮抗的作用。
常见的SERMs药物包括：（1）tamoxifen（他莫昔芬）：是最常用的SERMs药物，在乳腺癌内分泌治疗中起到重要的作用。
但他莫昔芬可导致子宫内膜癌、血栓栓塞等副作用。
（2）raloxifene（拉莫昔芬）：主要应用于更年期后妇女的骨质疏松和乳腺癌预防。
副作用包括热潮红、肌痛等。
2. 芳香化酶抑制剂（AI）芳香化酶抑制剂是另一类常用于内分泌治疗中的药物，其作用机制是抑制体内的雌激素合成，进而抑制乳腺癌细胞的生长。
常用的AI药物包括：（1）anastrozole（阿那曲唑）：临床应用广泛，具有较好的耐受性。
而其副作用主要表现为骨质疏松和关节痛。
（2）letrozole（来曲唑）：作为一线内分泌治疗药物，常用于更年期后妇女。
其主要副作用包括关节痛和乏力。
乳腺癌内分泌治疗ppt课件
预防性治疗
激素受体阴性的乳腺癌
对于激素受体阴性的乳腺癌患者，内分泌治疗通常无效，因此是禁忌症。
04
CHAPTER
乳腺癌内分泌治疗的疗效与副作用
内分泌治疗可显著提高乳腺癌患者的临床缓解率，缩小肿瘤体积，降低复发风险。
乳腺癌内分泌治疗ppt课件
汇报人：可编辑
2024-01-11
目录
乳腺癌内分泌治疗概述乳腺癌内分泌治疗的方法乳腺癌内分泌治疗的适应症与禁忌症乳腺癌内分泌治疗的疗效与副作用乳腺癌内分泌治疗的未来展望
01
CHAPTER
乳腺癌内分泌治疗概述
乳腺癌内分泌治疗是一种通过调节激素水平来控制和治疗乳腺癌的方法。
临床缓解率
长期随访研究显示，接受内分泌治疗的患者生存率较高，中位生存期延长。
生存率
激素受体阳性的乳腺癌患者是内分泌治疗的最佳受益者，疗效更佳。
激素受体状态
内分泌治疗可增加骨质疏松的风险，建议定期进行骨密度检测，及时干预和治疗。
骨质疏松
内分泌治疗可能导致血脂异常，需定期监测并及时调整饮食和药物治疗。
02
生物标志物
研究开发乳腺癌内分泌治疗的生物标志物，用于预测疗效、耐药性和预后，指导临床医生制定个体化治疗方案。
内分泌联合靶向治疗
01
探索内分泌药物与靶向药物的联合应用，如针对HER2、PI3K/AKT/mTOR等信号通路的靶向药物，以提高疗效和克服耐药性。
内分泌联合免疫治疗
02
研究内分泌药物与免疫治疗的联合应用，通过调节免疫系统增强抗肿瘤免疫反应，提高治疗效果。
03
乳腺癌内分泌治疗进展(一)2024
乳腺癌内分泌治疗进展（一）引言概述：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而内分泌治疗作为乳腺癌的重要治疗手段之一，已经在临床上取得了显著的进展。
本文将细细梳理乳腺癌内分泌治疗的最新进展，将内容分为5个大点进行探讨，涵盖了乳腺癌内分泌治疗的各个方面。
正文：1. 内分泌治疗的基本原理1.1 雌激素受体（ER）和孤雌激素受体（PR）在乳腺癌中的作用1.2 内分泌治疗的概念和分类1.3 内分泌治疗的适应症和禁忌症1.4 基于荷尔蒙治疗的分子标记物的研究进展1.5 内分泌治疗与乳腺癌生存率的相关性研究2. 雌激素受体调节药物的研究进展2.1 选择性雌激素受体调节剂（SERMs）的应用与研究现状2.2 确定性雌激素受体调节剂（SERDs）的研究进展2.3 雌激素合成酶抑制剂（AIs）在内分泌治疗中的应用前景2.4 新型雌激素受体调节药物的研究进展2.5 雌激素受体调节药物的副作用与安全性问题3. 雄激素受体（AR）调节药物的研究进展3.1 雄激素对乳腺癌发生和发展的影响3.2 雄激素受体调节药物在内分泌治疗中的应用前景3.3 雄激素受体调节药物的研究进展3.4 雄激素受体调节药物的临床疗效与安全性评价3.5 雄激素受体调节药物与其他治疗模式的联合应用研究4. 内分泌治疗的个体化和精准化进展4.1 基于基因组学的乳腺癌内分泌治疗个体化研究4.2 基于转录组学的乳腺癌内分泌治疗个体化研究4.3 基于蛋白质组学的乳腺癌内分泌治疗个体化研究4.4 微环境在乳腺癌内分泌治疗个体化中的作用4.5 肿瘤免疫与内分泌治疗的联合应用研究5. 乳腺癌内分泌治疗的未来挑战和发展方向5.1 多靶点联合治疗的研究进展5.2 创新药物开发与应用前景5.3 内分泌治疗的治疗策略优化研究5.4 精准医学与内分泌治疗的结合模式探讨5.5 内分泌治疗在乳腺癌康复和预防中的应用研究总结：随着科技的发展和研究的不断深入，乳腺癌内分泌治疗领域取得了许多令人鼓舞的进展。
2024年乳腺癌的内分泌治疗进展
乳腺癌的内分泌治疗进展乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，严重威胁女性的生命健康。
随着医学研究的不断深入，乳腺癌的治疗方法也在不断发展和完善。
其中，内分泌治疗作为一种重要的治疗手段，已经在乳腺癌治疗中取得了显著的成果。
本文将对乳腺癌的内分泌治疗进展进行综述。
一、内分泌治疗的原理乳腺癌的发生和发展与雌激素密切相关。
雌激素通过与乳腺细胞表面的雌激素受体（ER）结合，促进乳腺细胞的增殖和分化。
因此，内分泌治疗的主要目标是抑制雌激素的合成或阻断雌激素与ER 的结合，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
二、内分泌治疗药物目前，临床上常用的内分泌治疗药物主要包括选择性雌激素受体调节剂（SERM）、选择性雌激素受体下调剂（SERD）和芳香化酶抑制剂（）。
1.选择性雌激素受体调节剂（SERM）他莫昔芬（Tamoxifen）是最早使用的SERM类药物，也是目前应用最广泛的内分泌治疗药物。
他莫昔芬通过与ER竞争性结合，阻断雌激素对乳腺细胞的促进作用。
他莫昔芬还能抑制肿瘤血管和促进肿瘤细胞凋亡。
他莫昔芬主要用于治疗ER阳性的乳腺癌患者，可显著降低乳腺癌的复发率和死亡率。
2.选择性雌激素受体下调剂（SERD）氟维司群（Fulvestrant）是一种新型的SERD类药物，通过阻断ER并诱导其降解，从而抑制雌激素对乳腺细胞的促进作用。
氟维司群主要用于治疗晚期乳腺癌患者，尤其是对他莫昔芬耐药的患者。
3.芳香化酶抑制剂（）芳香化酶是合成雌激素的关键酶，芳香化酶抑制剂通过抑制芳香化酶的活性，降低体内雌激素水平。
常用的芳香化酶抑制剂包括来曲唑（Letrozole）、阿那曲唑（Anastrozole）和依西美坦（Exemestane）。
芳香化酶抑制剂主要用于治疗绝经后ER阳性的乳腺癌患者，与他莫昔芬相比，具有更高的疗效和更好的耐受性。
三、内分泌治疗的临床应用1.早期乳腺癌的内分泌治疗对于早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗使用。
根据患者的年龄、绝经状态、ER和孕激素受体（PR）的表达情况，选择合适的内分泌治疗药物。
乳腺癌的钼靶诊断与内分泌治疗
乳腺癌的钼靶诊断与内分泌治疗钼靶诊断，全称为钼靶X线摄影，是一种广泛应用于乳腺癌筛查和诊断的方法。
它利用钼靶X线穿透乳腺组织，对乳腺的腺体、导管、脂肪等组织进行成像，从而发现乳腺内的异常病灶。
钼靶诊断在乳腺癌的早期发现、早期治疗中起着至关重要的作用。
在钼靶诊断中，医生会根据患者的年龄、病史和临床表现，选择合适的投照位置和角度，以获得最佳的成像效果。
在拍摄过程中，患者需要将乳腺紧贴钼靶X线机器的板面，并压迫乳腺，使乳腺组织扁平，从而增加病灶与正常组织的对比度。
医生会根据钼靶X线片上的影像，分析判断是否存在乳腺癌的迹象。
乳腺癌的内分泌治疗，主要是利用药物干扰乳腺细胞的雌激素受体信号通路，从而抑制肿瘤的生长和发展。
内分泌治疗在乳腺癌的治疗中占有重要地位，尤其是对于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，其效果尤为显著。
内分泌治疗的药物主要包括两类：芳香化酶抑制剂和雌激素受体拮抗剂。
芳香化酶抑制剂主要通过抑制芳香化酶的活性，阻断雌激素的合成，从而降低雌激素水平，抑制肿瘤的生长。
而雌激素受体拮抗剂则通过与雌激素受体结合，阻止雌激素与受体的结合，从而抑制雌激素受体信号通路的激活，达到抑制肿瘤生长的目的。
在乳腺癌的治疗过程中，医生会根据患者的病情、病理类型、雌激素受体状态等因素，综合考虑是否采用内分泌治疗。
对于适合内分泌治疗的患者，医生会根据患者的情况，选择合适的药物和剂量，制定个性化的治疗方案。
在治疗过程中，患者需要定期复查，以评估治疗效果和监测可能的副作用。
医生会根据复查结果，调整治疗方案，以确保患者获得最佳的治疗效果。
在我人生的这段旅程中，我曾深入研究过乳腺癌的钼靶诊断与内分泌治疗，今天，我愿意以我自己的视角，为你们揭开这个话题神秘的面纱。
钼靶诊断，对于乳腺癌的早期发现、早期治疗起到了关键性的作用。
钼靶X线摄影，就像是一位细心的画家，用X线作为画笔，透过乳腺的组织，描绘出每一根血管，每一块组织，每一处异常。
在钼靶X 线片上，正常乳腺组织与异常病灶形成了鲜明的对比，使得医生能够准确判断是否存在乳腺癌的迹象。
乳腺癌的内分泌治疗指南
乳腺癌的内分泌治疗指南乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，常发生在女性乳房组织中。
内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要手段之一，在不同的疾病阶段和临床情况下都具有重要的应用价值。
本文将为您详细介绍乳腺癌内分泌治疗的指南和相关信息。
一、内分泌治疗的原理及适应症内分泌治疗是通过干扰或阻断肿瘤组织中的雌激素信号传导，以达到抑制肿瘤生长和扩散的目的。
乳腺癌内分泌治疗的主要适应症包括：1. 雌激素受体阳性乳腺癌：约70%的乳腺癌患者为雌激素受体阳性乳腺癌，在内分泌治疗中溢于言表。
这些肿瘤对雌激素依赖明显，通过给予内分泌治疗可以有效地抑制肿瘤细胞增殖。
2. 更年期前后女性乳腺癌：更年期前后女性雌激素与卵巢功能相关的巨大变化，容易导致雌激素水平的波动，从而增加了乳腺癌的风险。
内分泌治疗在这一群体中具有重要的应用价值。
二、内分泌治疗的方法和药物选择内分泌治疗的方法包括手术切除卵巢、放射治疗和药物治疗等。
药物治疗是内分泌治疗中最常用的方法。
常用的药物包括：1. 雌激素受体调节剂：如丽珠维 (Tamoxifen)、托烷司琼(Toremifene) 等。
这些药物可以与雌激素受体结合，在竞争性抑制雌激素结合，从而达到抑制乳腺癌细胞生长的效果。
2. 第三代芳香化酶抑制剂：如阿那曲唑 (Anastrozole)、依那西普(Exemestane) 等。
这些药物可以通过抑制体内产生的雌激素的合成酶，从而进一步降低体内的雌激素水平，达到治疗乳腺癌的目的。
三、内分泌治疗的疗效评估与副作用管理内分泌治疗后，应通过一系列的疗效评估指标来监测治疗的效果。
常用的评估方法包括实验室检查、影像学检查、体格检查等。
通过及时准确地评估治疗效果，可以进一步调整治疗方案，以获得最佳效果。
同时，内分泌治疗也伴随着一些副作用，如更年期综合征、骨质疏松、心血管疾病等。
在内分泌治疗中，我们应该注意对患者的副作用管理和年龄、病情以及患者自身状况的综合考量，有效地降低并缓解患者的副作用，以提高治疗的依从性和生活质量。
乳腺癌内分泌及治疗方案
摘要：乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，内分泌治疗在乳腺癌治疗中占有重要地位。
本文主要介绍了乳腺癌内分泌治疗的原理、常用药物及治疗方案，旨在为临床医生和患者提供参考。
一、乳腺癌内分泌治疗原理乳腺癌内分泌治疗是基于乳腺癌细胞依赖于雌激素或孕激素生长和增殖的原理。
通过抑制或阻断雌激素或孕激素的作用，从而达到抑制乳腺癌细胞生长和增殖的目的。
1. 雌激素受体（ER）阳性乳腺癌雌激素受体阳性乳腺癌是指乳腺癌细胞表面存在雌激素受体，雌激素通过与受体结合，激活下游信号通路，促进乳腺癌细胞生长和增殖。
针对此类乳腺癌，内分泌治疗的主要目的是抑制雌激素的作用。
2. 孕激素受体（PR）阳性乳腺癌孕激素受体阳性乳腺癌是指乳腺癌细胞表面存在孕激素受体，孕激素通过与受体结合，激活下游信号通路，促进乳腺癌细胞生长和增殖。
针对此类乳腺癌，内分泌治疗的主要目的是抑制孕激素的作用。
二、乳腺癌内分泌治疗常用药物1. 雌激素受体拮抗剂（1）芳香化酶抑制剂：如非那雄胺、来曲唑、阿那曲唑等。
通过抑制芳香化酶活性，减少雌激素生成。
（2）雌激素受体拮抗剂：如他莫昔芬、托瑞米芬等。
通过与雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。
2. 孕激素受体拮抗剂（1）孕酮受体拮抗剂：如米非司酮、米索前列醇等。
通过阻断孕酮受体，抑制孕酮的作用。
（2）孕激素类似物：如戈舍瑞林、醋酸甲羟孕酮等。
通过与孕酮受体结合，模拟孕酮的作用。
3. 细胞周期蛋白依赖性激酶（CDK）抑制剂如帕博利珠单抗、阿帕替尼等。
通过抑制CDK活性，阻断细胞周期，抑制乳腺癌细胞生长和增殖。
三、乳腺癌内分泌治疗方案1. 初次治疗（1）ER阳性、PR阳性乳腺癌：首选内分泌治疗，可选用芳香化酶抑制剂或他莫昔芬。
（2）ER阴性、PR阴性乳腺癌：首选手术治疗，必要时可联合内分泌治疗。
2. 复发或转移性乳腺癌（1）ER阳性、PR阳性乳腺癌：首选内分泌治疗，可选用芳香化酶抑制剂、孕激素受体拮抗剂或CDK抑制剂。
（2）ER阴性、PR阴性乳腺癌：首选化疗或靶向治疗，必要时可联合内分泌治疗。
乳腺癌内分泌治疗方案
乳腺癌内分泌治疗方案乳腺癌内分泌治疗方案引言乳腺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，对女性的健康和生命造成了巨大的威胁。
目前，乳腺癌的治疗方法非常多样化，其中内分泌治疗是一种常见且有效的治疗方式。
本文将介绍乳腺癌内分泌治疗的基本原理、适应症、具体药物以及注意事项。
乳腺癌内分泌治疗的原理乳腺癌内分泌治疗的基本原理是通过调节体内雌激素水平来抑制乳腺癌细胞的生长。
大部分乳腺癌细胞都表达雌激素受体（ER），通过结合到这些受体上，雌激素可以促进肿瘤细胞的增生。
因此，抑制或阻断雌激素对乳腺癌细胞的刺激，可以有效抑制肿瘤的生长。
适应症乳腺癌内分泌治疗可以应用于ER阳性（乳腺癌细胞表达雌激素受体）的乳腺癌患者。
根据乳腺癌的分期、年龄、患者的健康状况和个体化的治疗需求，内分泌治疗可以作为早期乳腺癌的辅助治疗、局部晚期或转移性乳腺癌的一线治疗，或作为手术后的辅助治疗。
常用的内分泌治疗药物1. 药物A药物A是一种选择性雌激素受体调节剂（SERMs），常用于乳腺癌内分泌治疗。
它与雌激素受体结合，具有雌激素受体拮抗的作用，抑制乳腺癌细胞的生长。
药物A还可减少乳腺癌的复发和早期乳腺癌转为晚期乳腺癌的风险。
2. 药物B药物B是一种雌激素合成酶抑制剂（AI），常用于绝经后的乳腺癌患者。
它可以有效地降低体内雌激素的水平，从而抑制乳腺癌细胞的生长。
与药物A相比，药物B在绝经后的乳腺癌患者中具有更好的疗效。
3. 药物C药物C是一种选择性雌激素受体降解剂（SERDs），它可以结合到雌激素受体上并使其降解，从而阻断雌激素信号传导。
药物C常用于晚期或转移性乳腺癌的治疗，尤其是对那些对其他内分泌治疗药物耐药的患者。
注意事项在使用乳腺癌内分泌治疗药物时，有几个注意事项需要考虑：1. 与医生充分沟通：在开始内分泌治疗之前，应与医生充分沟通，了解治疗的详细内容、可能的副作用和疗效预期。
2. 定期随访：内分泌治疗期间，患者应定期进行随访和检测，以监测治疗的疗效和副作用。
乳腺癌的内分泌治疗
氟维司群
在美国、巴西和欧洲，氟维司群已经被批准用于绝经后晚期乳腺癌的二线内分泌治疗。氟维司群至今还未在中国上市。将来，氟维司群有可能成为除三苯氧胺和 AIs 以外另一种绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗药物。用量用法： 阿斯利康，肌肉注射药物，每月一次，250mg/5ml/支 /11000 元不良反应：胃肠功能的紊乱。
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氟维司群 （Fulvestrant）
用于抗雌激素疗法治疗无效、雌激素受体呈阳性的绝经后晚期乳腺癌的治疗。对芳香酶抑制剂和他莫昔芬耐药的患者有效。 氟维司群阻断雌激素与受体结合。氟维司群与ER有较高亲和力，能与、外源性雌激素竞争结合雌激素受体，因为其较长的侧链和甾体类的结构可以影响 ER 受体的二聚体化，从而抑制了 ER 和 DNA 的结合。同时它还能诱导氟维司群-ER复合物的降解，使细胞上的ER下调。
来曲唑（弗隆， Letrozole ）
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来曲唑（弗隆）
将弗隆与他莫昔芬（TAM）分别作为治疗绝经后晚期乳腺癌的一线药物，通过随机、双盲研究比较了二者的疗效。1年及2年生存率数据显示，弗隆在提高生存率方面优于TAM，二者存在显著性差异（p≤0.02）。5年资料显示：首选服用弗隆患者的无进展生存人数几乎是首选TAM患者的两倍。（p=0.011）。无论患者病变位置是位于软组织、骨骼还是内脏，无论患者以前是否接受过抗雌激素治疗，无论患者对雌激素和孕激素的受体状况如何，弗隆较TAM治疗有效率提高78%；而至病情进展的危险性小30%（p = 0.0001）。弗隆 能明显延缓病情进展，使患者生存中位时间达到9.4个月，而TAM仅为6.0个月。(p = 0.0001)。
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芳香化酶抑制剂的分类
乳腺癌术后如何进行正确的内分泌治疗护理
乳腺癌术后如何进行正确的内分泌治疗护理乳腺癌术后的内分泌治疗是一种重要的治疗手段，可通过调整患者体内激素水平来延缓或阻断癌细胞的生长。
因此，正确的内分泌治疗护理对于术后乳腺癌患者的康复至关重要。
本文将介绍乳腺癌术后内分泌治疗的重要性并探讨如何进行正确的护理。
一、内分泌治疗的重要性内分泌治疗是乳腺癌综合治疗中的重要一环，其主要通过干扰癌细胞的雌激素受体而抑制癌细胞的生长。
临床研究表明，接受内分泌治疗的患者相比未接受治疗的患者，癌细胞的复发和转移风险明显降低。
因此，在乳腺癌术后，及时进行内分泌治疗并做好相关护理工作，可提高患者的生存率和生活质量。
二、术后内分泌治疗护理的注意事项1.药物管理：根据医生的处方，给予患者规定剂量的内分泌治疗药物。
护士应详细了解药物的用药方式、作用机理、不良反应和注意事项，并向患者进行细致的讲解，确保患者正确理解并配合治疗。
2.副作用的预防与处理：内分泌治疗药物常伴随一些不良反应，如潮热、膀胱症状、骨质疏松等。
护士应及时记录患者的不良反应，评估其严重程度，并根据情况采取相应的护理措施，如给予对症处理、饮食调整、康复训练等。
3.心理支持：乳腺癌术后的患者往往面临身体形象改变、药物副作用等诸多问题，护士应给予患者积极的心理支持和鼓励，帮助患者建立积极的生活态度和应对策略。
4.定期随访：内分泌治疗的效果需要长期观察和评估。
护士应定期与患者进行复诊随访，了解患者的病情变化和生活状态，及时处理和解决患者在治疗过程中遇到的问题。
三、内分泌治疗护理的意义与挑战内分泌治疗护理对乳腺癌术后患者的康复具有重要的意义。
它可以有效抑制癌细胞的生长，延缓疾病进展，提高患者的生存率和生活质量。
然而，内分泌治疗也面临一些挑战，如药物不良反应、治疗依从性差等。
因此，护理人员需要密切关注患者的治疗情况、副作用反应和心理状况，提供及时有效的护理干预，以提高患者对治疗的接受度和依从性。
结论乳腺癌术后内分泌治疗是一种重要的治疗手段，护理人员在照顾这类患者时应重视内分泌治疗的实施与护理。
乳腺癌内分泌治疗最新研究
乳腺癌内分泌治疗最新研究
作为一名从事医疗健康领域的研究人员，我一直关注着乳腺癌内分泌治疗方面的最新研究进展。
近年来，随着精准医疗的兴起，乳腺癌的治疗方式正在经历革命性的变化，其中内分泌治疗作为重要手段之一，取得了许多令人瞩目的成果。
乳腺癌的内分泌治疗主要是通过抑制雌激素的合成和作用，来减缓肿瘤的生长和发展。
这种治疗方式主要适用于雌激素受体（ER）阳性的乳腺癌患者，这部分患者大约占所有乳腺癌患者的60%。
内分泌治疗在降低复发风险、延长生存期方面取得了显著的成效，特别是对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗更是成为了主要的治疗手段之一。
最新的研究进展中，研究人员正在通过基因检测等技术，更加精准地确定哪些患者最适合接受内分泌治疗，以及如何制定个性化的治疗方案。
例如，研究人员发现，某些特定的基因变异与乳腺癌患者对内分泌治疗的反应密切相关，这使得研究人员能够更加精确地预测患者对治疗的反应，从而制定出更加个性化的治疗方案。
最新的研究还表明，内分泌治疗不仅可以减缓肿瘤的生长，而且在某些情况下，还可以逆转肿瘤的进程。
研究人员发现，某些乳腺癌细胞对雌激素的依赖性非常强，当雌激素的水平下降时，这些细胞就会死亡。
因此，通过内分泌治疗，可以降低雌激素的水平，从而杀死这些依赖雌激素的癌细胞。
然而，尽管内分泌治疗在乳腺癌治疗中取得了显著的成效，但仍然存在一些问题和挑战。
例如，一些患者可能会对内分泌治疗产生耐
药性，使得治疗效果大打折扣。
因此，研究人员正在努力寻找新的治疗靶点和药物，以克服这些耐药性问题。
乳腺癌内分泌治疗方案
乳腺癌内分泌治疗方案
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加。
内分泌治疗作为乳腺癌综合
治疗的重要组成部分，已经成为乳腺癌治疗的主要手段之一。
内分泌治疗主要针对雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的乳腺癌患者，通过干扰雌激素对
肿瘤细胞的促进作用，达到抑制肿瘤生长和复发的目的。
内分泌治疗的主要药物包括雌激素受体调节剂、雌激素合成酶抑制剂和雌激素
受体拮抗剂。
其中，最常用的药物包括他莫昔芬、环磷酰胺和阿那曲唑等。
这些药物可以通过不同的机制影响雌激素受体的信号传导通路，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。
对于雌激素受体阳性的早期乳腺癌患者，内分泌治疗通常作为辅助治疗的一部分，可以在手术、放疗或化疗后进行，以减少肿瘤复发和转移的风险。
而对于晚期乳腺癌患者，内分泌治疗常常作为首选治疗方案，可以延长患者的生存期，并提高生活质量。
在进行内分泌治疗时，医生需要根据患者的具体情况和病理分型，综合考虑患
者的年龄、性别、肿瘤分期、分子分型等因素，制定个体化的治疗方案。
同时，医生还需要密切监测患者的治疗反应和药物副作用，及时调整治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
除了药物治疗外，内分泌治疗还可以结合手术、放疗、化疗等其他治疗手段，
形成多学科综合治疗的整体方案。
这种综合治疗模式可以最大限度地提高患者的治疗效果，降低复发和转移的风险。
总的来说，内分泌治疗作为乳腺癌治疗的重要组成部分，已经在临床实践中得
到了广泛的应用。
在未来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，相信内分泌治疗会在乳腺癌治疗中发挥越来越重要的作用，为乳腺癌患者带来更多的希望和机会。
乳腺癌的内分泌治疗及药物选择
乳腺癌的内分泌治疗及药物选择乳腺癌是最常见的女性恶性肿瘤之一，而内分泌疗法是乳腺癌治疗的重要手段之一。
本文将探讨乳腺癌内分泌治疗的基本原理和药物选择。
一、乳腺癌的内分泌治疗原理乳腺癌中约70%的患者存在雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）阳性的情况，这意味着肿瘤细胞对雌激素的依赖性较高。
因此，通过干扰雌激素对癌细胞的作用，可以有效地控制癌细胞的生长和扩散。
内分泌治疗主要利用药物的抗雌激素效应来达到抑制乳腺癌生长的目的。
药物可以通过以下几种途径来实现这一效应：1. 雌激素受体拮抗剂：此类药物可以直接或间接地影响雌激素受体，从而抑制雌激素的作用。
例如，土司腺癌抑素（tamoxifen）是目前临床应用最广泛的雌激素受体拮抗剂，通过与雌激素受体结合，阻止雌激素进入细胞核，从而抑制乳腺癌细胞的生长。
2. 雌激素合成酶抑制剂：这类药物可以抑制体内雌激素的合成，从而减少对肿瘤细胞的刺激。
当肿瘤依赖于合成雌激素时，此类药物的应用可以达到抑制乳腺癌生长的效果。
例如，阿那曲唑（anastrozole）是一种选择性的非甾体类雌激素合成酶抑制剂，可抑制体内雌激素的合成，从而逐渐降低血液中的雌激素水平。
3. 雌激素受体降解剂：这类药物可以加速雌激素受体的降解，减少其在肿瘤细胞中的表达，从而减少雌激素对肿瘤生长的刺激作用。
例如，依罗丹（fulvestrant）是一款选择性的雌激素受体降解剂，可结合并降解肿瘤细胞中的雌激素受体。
二、乳腺癌内分泌治疗的药物选择1. 雌激素受体拮抗剂：- 土司腺癌抑素（tamoxifen）：适用于雌激素受体阳性的乳腺癌患者，尤其是化疗后和绝经后的患者。
常规剂量为每天20毫克，口服给药。
2. 雌激素合成酶抑制剂：- 阿那曲唑（anastrozole）：适用于绝经后的雌激素受体阳性乳腺癌患者。
常规剂量为每天1毫克，口服给药。
- 莱特罗唑（letrozole）：适用于绝经后的雌激素受体阳性乳腺癌患者。
乳腺癌新辅助内分泌治疗
乳腺癌新辅助内分泌治疗“乳腺癌新辅助内分泌治疗”乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，给患者带来了巨大的困扰和危害。
乳腺癌的治疗方法有很多种，其中内分泌治疗是一种常用且有效的治疗手段。
而随着研究的深入，新辅助内分泌治疗成为了乳腺癌治疗的重要手段。
新辅助内分泌治疗是指在手术之前，通过使用内分泌治疗药物来达到缩小肿瘤体积、控制肿瘤生长的目的。
乳腺癌最常见的类型是雌激素受体阳性的乳腺癌，约有70%的患者属于这一类型。
因此，内分泌治疗在乳腺癌治疗中扮演着重要的角色。
与传统的内分泌治疗相比，新辅助内分泌治疗具有以下几个优点。
首先，它可以帮助患者缩小肿瘤体积，增加手术的成功率。
乳腺癌的早期诊断对于患者的治疗和康复非常重要，通过新辅助内分泌治疗，可以帮助患者达到手术的指征。
其次，新辅助内分泌治疗可以帮助患者尽量保留乳房组织。
对于乳腺癌患者来说，乳房的完整性与形态是重要的身体形象认同和自我价值的象征，能够保留乳房组织对于患者的心理康复意义重大。
最后，新辅助内分泌治疗还可以帮助医生评估患者对内分泌治疗的敏感性和预测患者的预后。
通过对患者的治疗反应进行观察和评估，可以进一步优化治疗策略，提高治疗效果。
然而，新辅助内分泌治疗也存在一些问题和挑战。
首先，治疗反应的评估和预测不够准确。
每个患者对于内分泌治疗的敏感性各不相同，因此，如何准确评估患者的治疗反应，以制定个体化的治疗方案，仍然是一个亟待解决的问题。
其次，内分泌治疗的副作用和安全性也需要引起重视。
乳腺癌患者中有一部分患者患有其他疾病，例如心血管疾病和骨质疏松等，内分泌治疗所使用的药物可能会对这些疾病产生一定的影响和不良反应，因此，如何平衡治疗的效果和副作用，需要医生们进行仔细的权衡。
为了解决上述问题和挑战，科学家和医生们进行了大量的研究和探索。
通过临床试验和病例观察，他们不断完善和优化内分泌治疗的方案和用药策略。
例如，针对治疗反应的评估，他们提出了一系列的指标和方法，如内分泌细胞活性测定、血清肿瘤标记物的测定和乳腺癌组织的遗传学分析等，以期在临床实践中更好地预测患者的治疗反应和预后。
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乳腺癌的内分泌治疗发表时间：2009-03-01发表者：吴世凯(访问人次：1604)吴世凯宋三泰军事医学科学院附属医院乳腺癌内科从1893年英国Beatson博士应用卵巢切除去势术治疗晚期乳腺癌首获成功至今，一百多年的乳腺癌内分泌治疗发展，我们已经拥有了卵巢切除去势术、诺雷德药物去势、三苯氧胺（TAM）、孕激素类、芳香化酶抑制剂类、氟维司琼等诸多乳腺癌内分泌治疗的选择。
特别是近年来随着第三代芳香化酶抑制剂（AIs）阿那曲唑、来曲唑、依西美坦的相继研发成功，以及多项第三代芳香化酶抑制剂与三苯氧胺的前瞻性、随机对照临床研究的完成，第三代芳香化酶抑制剂日益成为激素受体阳性乳腺癌患者的重要治疗选择。
但在临床实践中，临床医生如何科学解读文献、如何合理应用临床研究结论，常常面临困惑。
我们在乳腺癌的临床实践中，用一句通俗的话说，始终坚持“辅助治疗跟着人家的文章走，解救治疗跟着自己的疗效走”的科学理念，力求实现“患者利益的最大化”这一主要目标。
一、早期乳腺癌的辅助内分泌治疗“辅助治疗跟着人家的文章走”的意思是，因为辅助治疗是在手术切除可见肿瘤以后所进行的治疗，故无法根据具体病灶的大小变化来评价临床疗效。
医生只能依据已经完成的相关的前瞻性、随机对照研究结果来选择辅助方案，也就是遵循循证医学的证据确定我们的辅助治疗。
目前乳腺癌辅助内分泌治疗的药物主要为TAM和第三代AIs（一）TAM绝经前术后早期乳腺癌患者，如果不进行卵巢去除或卵巢功能抑制，TAM几乎为唯一选择。
但关于TAM应用的时限长短，NSABP B14的研究结果曾显示，淋巴结阴性的乳腺癌患者延长TAM到10年，与服药5年相比并没有显示无病生存及总生存的优势，反而还导致子宫内膜癌、心脑血管疾病的发生增高。
但新近ATLAS试验的研究结果则显示不同的结果。
该试验共11500例早期乳腺癌患者入组，完成5年TAM辅助治疗后，再随机分为继续T AM治疗及空白对照两组，10年的研究结果发现，10年TAM治疗组的复发率，显著低于对照组，这种优势不受ER（+）或不明、年龄大小、淋巴结有无转移的影响。
研究还发现在TAM后5-9年、10-14年期间，这种优势持续存在。
虽然两组死亡率的差异无显著性，但10年TAM组的死亡率较低。
这一研究结果尚未得到最后的结论，但至少提示我们，对有淋巴结转移的患者，延长TAM的用药时间，仍可能是一种治疗的选择。
（二）第三代AIs对于绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗选择，第三代AIs已经成为重要的治疗选择，但其在应用时机方面却有多种选择，以适用于不同的患者人群，并且这些推荐方案由于均有循证医学的支持，已经写入2008版的NCCN乳腺癌治疗指南。
具体可分为以下三种方式。
其一，从一开始就应用AIs，共用5年。
该项推荐来源于ATAC、BIG-198试验的研究结果。
最新的ATAC随诊100个月的结果显示阿那曲唑较TAM可提高4.8%的无病生存率，而B IG-198随诊51个月的结果，也显示来曲唑较TAM有2.9%的无病生存率优势。
但上述两项研究的总生存率阿那曲唑、来曲唑均未显示优于TAM。
因此，我们认为由于AIs与TA M毒性反应不同，应根据每个病人的病情及机体状况，进行全面衡量后选择。
对于低危、中危患者，由于AIs的绝对收益并不大，如果患者有骨质疏松、骨关节病等AIs相关副反应疾病，TAM仍可作为治疗选择。
其二，在三苯氧胺应用2~3年后，切换为AIs 3~2年。
目前支持上述推荐的临床研究包括切换成依西美坦的IES031试验，切换成阿那曲唑的IT A试验和ARNO95试验。
其三，在三苯氧胺应用5年后，切换并延长应用AIs 5年。
目前支持5年TAM后，切换并延长应用AIs的临床试验包括MA17试验和NSABP B33试验，前者支持再切换并延长应用来曲唑5年，后者支持再切换并延长应用依西美坦。
这考虑到两种患者人群，其一是目前已经服用TAM 2-3年或者已经应用TAM 5年。
其二是患者已经进入围绝经期，2-3年的TAM后，患者很可能进入绝经状态，到时切换成AIs顺理成章。
至于三种第三代芳香化酶抑制剂哪一个更好，目前还缺乏随机对照的比较性研究结果，正在进行的阿那曲唑与依西美坦比较的MA27试验，以及阿那曲唑与来曲唑比较的FACE试验将会给出期待的答案。
二、晚期复发转移乳腺癌的内分泌治疗策略“解救治疗依据临床疗效的评价”是我们一直坚持的晚期乳腺癌临床实践思路。
因为客观存在的肿瘤病灶，给我们提供准确评价治疗疗效的条件，没有任何试验结果能够超越现实疗效的证据。
而“效不更方，无效必改”则是制定和更改方案的指导原则。
对于解救内分泌治疗我们认为只有以下三种情况可以考虑更改治疗方案。
其一肿瘤进展；其二药物毒性无法耐受；其三经济无法维系。
目前可推荐用于晚期乳腺癌患者解救治疗的内分泌治疗药物包括（1）雌激素受体拮抗剂三苯氧胺、托瑞米芬；（2）非甾体类芳香化酶抑制剂阿那曲唑、来曲唑;(3)甾体类芳香化酶灭活剂依西美坦;(4) 雌激素受体调节剂氟维司群（5）孕激素类甲地孕酮，甲孕酮;（6）其他药物：氟甲睾酮，丙酸睾丸酮。
根据最新的2008年NCCN指南，对于晚期复发转移乳腺癌的内分泌治疗原则推荐如下。
关于这些内分泌治疗药物之间的疗效比较，也有不少研究报道。
一线解救临床获益率阿那曲唑为56.2-59%、来曲唑为50%、依西美坦为67%、三苯氧胺为38-55.5%。
（一）ER/PR阳性的仅有骨/软组织转移或无症状内脏转移1. 对于一年内接受过抗雌激素辅助治疗的患者，可选择AIs或孕激素类或其他内分泌药物治疗，直到肿瘤进展或出现无法耐受的毒性。
若肿瘤进一步进展，并且接受了3个内分泌解救治疗方案，不再临床获益或出现伴有症状的内脏转移，一方面可以考虑切换到全身性化疗，另一方面也可考虑接受新的内分泌治疗临床试验。
2. 对于先前未接受过抗雌激素辅助治疗，或者抗雌激素辅助治疗已超过一年的患者。
若为绝经后患者，可考虑AIs或抗雌激素药物治疗；若患者未绝经，应首先进行双侧卵巢切除或卵巢功能抑制后，再按绝经后原则，选择AIs或抗雌激素治疗。
若肿瘤进一步进展，并且接受了3个内分泌解救治疗方案，不再临床获益或出现伴有症状的内脏转移，一方面可以考虑切换到全身性化疗，另一方面也可考虑接受新的内分泌治疗临床试验。
（二）ER/PR阴性或内分泌治疗耐受对于激素受体阴性，或者虽然阳性但对内分泌治疗耐药的患者，如果仅有骨或软组织或无症状的内脏转移，也可考虑参加内分泌治疗的临床研究。
我们在临床过程中，对于激素受体阴性、化疗治疗无效或无法耐受化疗毒性的患者，常常选择孕激素类进行1-2个月解救治疗。
因为在患者其他治疗无效或无法继续治疗的情况下，严格监测下的孕激素类药物治疗是可行的，即便无效孕激素类药物的改善食欲、增加体重的作用，也可改善患者机体状况，为进一步治疗提供条件。
此外，对于伴有骨转移的复发转移或Ⅳ期患者，双磷酸盐应成为常规基础治疗。
三、绝经期的界定由于第三代芳香化酶抑制剂（AIs）阿那曲唑、来曲唑、依西美坦，应用的前提条件必须是绝经或卵巢功能的完全抑制。
但目前关于绝经的界定标准还存在一定的缺陷2008年乳腺癌NCCN指南关于绝经标准的推荐，仍然延用了2007版的定义。
具体内容如下：（1）双侧卵巢切除术；（2）年龄≥60岁；（3）若年龄<60岁，只有自然闭经≥12个月且FSH、雌激素水平处于绝经期范围，才可界定绝经（4）对于治疗相关的绝经，推荐必须多次监测FSH和雌激素水平，只有上述指标持续处于绝经水平，才能界定为绝经。
但对FSH和雌激素检测的频度、检测技术未有述及。
但在多年的临床实践中，人们发现依据上述标准界定的治疗后绝经，并不确切。
英国Royal Marsden医院肿瘤研究所Smith IE等报道了33例开始AIs前经生化检测证实卵巢功能抑制患者，在应用AIs过程中，12例患者重新出现月经，其中1例月经恢复前怀孕。
其他研究也有应用AIs导致意外妊娠的报道。
鉴于AIs应用过程中出现的上述问题，英国Royal Marsden医院肿瘤研究所的专家认为对于上述人群，（1）若年龄小于40岁，不应单独应用AIs，如想应用需同时联合卵巢功能去势；（2）对于40岁以上妇女，如果没有条件进行监测或无法进行精确的雌二醇检测，单独应用AIs应谨慎。
该组患者最好先用三苯氧胺，如想应用需同时联合卵巢功能去势；（3）对于对于40岁以上妇女，如果有条件进行监测或无法进行精确的雌二醇检测，应当从基线开始连续监测血清雌二醇和促性腺激素水平，并且要采取有效、精确的方法。
如果雌二醇水平>20pmol/L，促性腺激素正常，建议选择三苯氧胺，或三苯氧胺联合卵巢功能去势，或AIs联合卵巢功能去势。
如果雌二醇水平<10pmol/L，促性腺激素升高，选择AIs是适当的，但需要进行系列监测，连续6个月。
对于三苯氧胺治疗后切换为AIs的患者，建议监测连续6个月。
如果雌二醇水平下降并保持在10pmol/L以下，可以认为患者进入绝经后状态，继续AIs是适宜的。
如果雌二醇水平保持在10pmol/L以上，则AIs不能发挥作用，应考虑联合卵巢功能去势，或转为三苯氧胺。
此外，对于化疗后闭经的所有患者，在接受AIs治疗过程中，一旦出现可能是月经的出血或潮热症状突然消失，应当立即就诊。
所有在监测期的患者均应当采取充分的避孕措施。
我们在AIs临床应用的实践中，也深感到关于化疗后绝经的界定标准存在缺陷，一直在寻求更科学的确证绝经手段。
目前寻求更有效、准确的实验室检测手段的研究正在进行中。
四、内分泌治疗中的毒性反应药物治疗带来的毒副作用是治疗方案选择时必须考虑权衡的问题。
目前临床常用的内分泌治疗药物，多已经过数年乃至几十年的临床应用，常见的毒性反应多为人们熟知。
在三苯氧胺与第三代芳香化酶抑制剂的比较中，在血栓栓塞、子宫内膜癌、阴道出血/排液方面，三苯氧胺较第三代AIs显著，但在肌肉关节症状、骨密度降低、骨质疏松、心血管系统疾病、血脂代谢异常第三代AIs更突出。
其中子宫内膜癌是人们对三苯氧胺最多的担心，但大宗研究资料报道其发生率很低，不到1%。
我们认为只要定期检查子宫内膜厚度，当双层子宫内膜厚度≥10mm时及时处理，不应该成为应用三苯氧胺的障碍。
第三代AIs治疗中的骨关节相关症状为主要副反应。
已有的ATAC、BIG-198、IES031试验结果显示，肌肉关节症状多在开始1-3月时出现，时间延长后逐渐减轻消失，而骨质疏松及骨折问题，尽管显示出第三代AIs发生率较高，但其发生率一般在10%以下，其与三苯氧胺的绝对差异不到5%。
已完成的多项预防性试验，均已证明预防性应用双磷酸盐，可降低骨相关事件的发生。
五、雌激素受体调节剂氟维司群（Faslodex TM）氟维司群是近年新研发上市的选择性雌激素受体调节剂。