剖宫产术后子宫切口血肿20例分析

１ ２
基层医学论坛 ２ １ 年 １ ０２ 月第 １ 卷第 １ ６ 期
■ 晗 国
近年来 ， 随着 剖宫产率 的上升 ， 剖宫产 引起 的近远期并 发 症也 明显增 多 ， 重威胁着母 婴健康 。２０ 严 ０ ４年 ５月一２ ０ ０ ８年 １ ２月我 院收治 剖宫产手术并 发子宫切 口血肿患者 ２ ， 中 ｏ例 其
５月—． ０ 年 １ ２ ８ ２月我院收治的 ２ 例剖宫产术后子宫切 口血肿 患者的临床资料。结果 ｏ Ｏ ２ 例 患者均在术后 １ 一 ０ 周
２周左右 Ｂ超检查发现子宫切 口处低回声或无回声 为主的混合性 团块 ， 示子 宫切 口血肿 。其 中 １ 患者经 提 ６例
抗感染、 促宫缩并辅 以中药活血化瘀等 治疗后痊愈 ， ３例患者行子 宫切除术 ， 例 患者行子 宫动脉栓塞术 。结论 １
膜早破 ２例。８ 例在 我院行剖宫产手术 ： 瘢痕子宫妊娠再次 手 术３ ， 例 宫颈坚韧 １ ， 因素 ２例 ， 例 社会 前置胎盘 ２例 。２ ０例患 者中有 ７例体温 ≥３ ８℃持续 ３ｄ以上 ， ３例体温最 高达 ３ ９℃， ５例患者切 口或宫旁 有不同程度 的压痛 。血 常规检查 ： 白细胞 （ ｃ） ５ ｗＢ ≥１． ０ ， ０×１札 中性 粒 细胞 （ ｔ０ ０５例 ， Ｎ） ． ＞ ８ 血红 蛋 白 （ Ｂ）９ Ｌ８例 ，其 中 １ Ｈ ＜ ， 例患者 ＨＢ为 ４ｇ ２ ｅ ０例均表现为血 Ｌ． 性恶露时 问延 长，其 中有 ５例 出现阴道反 复 出血 ，量多少 不 等 ，２ 例 １ 方法 ． ２ 阴 道 大 量 出 血 致 休 克 。 剖宫 产术后 １周 一 ２周左 右 Ｂ超检 查发现 子
ａ ｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｏ ． ｅ ｈ ｄ Ａ ｔｏｐ ｃｉｅ ｒ ｖｅ ｏ ０ｃ ｓ ｓ ｆ ｔ ｒ ｅ ｉｃ ｓ ｎ ｈ ｍａｏ ｆ ｒ ｅ ａ ｅ ｎ ｓ ｃ ｏ ｆ ｒ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｔ ｃ ｉ ｒ ｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ｉｗ ｆ ａ ｅ ｅ ｎ ｉｉ ｅ ｔ ｍａ ａ ｅ ｓ ｒ ａ ｅ ｔ ｎ ｅ ｖ ２ ｏｕ ｉ ｎ ｏ ｔ ｃ ｉ
ｃｒ ｕａ ｉｎｂ ｅ ｖｎ ｌｏ ｍｓｓ ｆ ｈ ｎ ｓ ａ ｉｏ ａ ｄ ｃｎ ． ａ ｅ ｒ ｄ ｎ ｓｅｅ ｉ ｙ ｔ ｒｃｏ ． ｃ ｓ ｓ ｉ ｌｔ ｙｒ ｍｏ ｉｇｂ ｏ ｄ ｓ ｉ ｏ ｉ ｅ ｅｔ ｄ ｔ ｎ ｍｅ ｉｉ ｅ ３ ｃ ｓ ｓ ｃ ｏ Ｃ ｒ ｉ ｌ ｗｅ ｅａ ｍｉ ｉ ｒ ｄ ｗ ｔ ｈ ｓｅｅ ｔｍｙ １ ａ ｅ ｔ ｈ ｗａ ｄ ｎ ｓｅ ｅ ｉ ｔｒ ｅ ａ ｔｒ ｍｂ ｌ ａ ｉｎ Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ １ １ ｒ ｒ ｎ ｃ ｕ ｅ ｆｕｅ ｎ ｃｓ ｎ ｈ ｍａｏ ｓａ ｍｉ ｉ ｒ ｄ ｗ ｔ ｕ ｅ ｎ ｒ ｙ ｅ ｏ ｚ ｔ ． ｎ ｌ ｓｏ １ ｅ ａ ｅ ｍａ ｙ ａ ｓ ｓｏ ｔｒ ｅ ｉ ｉ ｏ ｅ ｔ ｍａ ｔ ｈ ｉ ｅ ｉ ｏ ｅ ｉ ｎ ｉ ａｔｒｃ ｓ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ Ｅ ｒ ｉｇ ｏ ｉ ｂ － ｈ ａ ｏ ｏ ｒ ｐ ｙ， ａ ｌ ａｉｎ ｓ ｆａ ｔ ｉｔ ｓａ ｄ ｕ ｐ ｅ ｎ ｅ ｔ ｆ ｅ ａ ａ ｓ ｃ ｏ ． ａ ｌ ｄａ ｎ ｓ ｙ Ｂ ｕ ｒ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｅ ｒ ｉ ｙ ｓ ｅ ｒ ｒｔ ａ ｕ ｅ ｏ ｉ ｏ ｉ ｎ ｓ ｐ ｌ ｍｅ ｔｄ ｗｉ ｙ ｏｌ ｎ ｂ ｃ ｈ Ｃ ｉｅ ｅｔａ ｉ ｏ ａ ｄ ｃｎ ｅ ｔ ｅ ｔ ｄ ｓ ｐ ｏ ｆｒ ｙ ｔｍａ ｃｔ ａ ｍｅ ｔ ｓｔｅｋ ｙｔ ｕ ｃ ｓ ． ｈ ｎ ｓ ｄｔ ｎ ｍｅ ｉ ｉｅｔ ａ ｒ ｉ ｌ ｒ ｍ ｎ ｕ ｐ ￣ ｏ ｍｐ ｏ ｔ ｅ ｔ ｎ ｅ Ｓ ｃ ｅ ｓ ｎ ａ ｓ ｉ ｒ ｉｈ ｏ
参考文献
氧疗等 ， 日常起居饮食 ， 防寒 。 注意 添衣
４ 讨论 Ａ ＣＰ Ｅ Ｏ Ｄ多 为细菌感染所 致 ， 兰阴性杆 菌常见 ， 革 以铜绿
假单胞菌 、 肺炎克雷伯杆菌 等为主 ， 同时也可 因患者原患疾病 及外在环境 的改变 ， 混合 感染其他条件 致病 菌。在急性感染期 间选择合适 的抗菌药物 ， 结合镇咳祛痰 平喘及 糖皮质 激素的应 用， 尽快控制感染是 Ａ Ｃ Ｐ Ｅ Ｏ Ｄ重要的治疗措 施。可 以根据患者 既往病史及人 院前药物治疗史 ， 结合经验治疗选 用合适 的抗菌 药物 。高龄患者在药 学监 护的过程 中还要根据其生理情况 ， 重 点监测血液某项 指标 的变化 、肾功能 的改变及并发症 的发生 。 老年 人脂肪 比重增加 ， 溶性药物 吸收 增加脚 药代 动力学 改 脂 ，
我院发生 ８ ， 例 院外转入 ｌ 例 ， ２ 现报告 如下 。
１ 资 料 与 方 法
２ 结 果
１ ６例患者经抗感染 、促宫缩并辅 以中药活血化瘀等治疗 后痊愈 ， 例 患者行子宫切除术 ， 例患者行子宫动脉栓塞术 。 ３ １
３ 讨 论
３１ 子宫切 口血肿发生 的相关 因素 ．
①切 口位置选择不
具有 明显提示和易感指标作 出标 记 ， 边理解边掌握 ， 既是患 这
【 陈琳 ， ３ 】 李俊杰 ， 为， ． ３ 杨 等 ６ 例药 品不 良反应分析 叨． ４ 暨南大学学报
（ 医学版 ）２ ０ ，０ ６ ：８ — ８ ． ，０ ９ ３ （ ）６ １ ６ ３
［ 侯 冬青 ， ４ ］ 杨辉红 ， 李新 红． 老年慢性 阻塞性 肺病患者医 院肺炎 病原
菌及耐药性分析［． Ｊ中国现代 医学杂志 ，０６ １（ ）１８． 】 ２０ ，６７ ： ３ ０
（ 收稿 日期：０ １ ０ — １ ２１－７ １）
剖宫产术后子 宫切 口血肿 ２ Ｏ例分析
古 立 平 白 洁
（ 太原市 中心医院 ， 山西 太原 ０ ０ ０ ） ３ ０ ９
【 摘要】目的 探讨剖宫产术后子宫切 口血肿形成的原因、 诊断及防治措施。 方法 回顾性分析 ２０ 年 ０４
［ 董 云玲 ， ２ 】 张风林 ， 张俊 忠． ０ 药品不 良反 应报告分 析叨． Ｉ 例 １ 中国医 院用药评价与分析 ， １ ，０ １ ） １２ — １２ ２ ０ １ （２ ：１ ０ １２ ． ０
来自百度文库
的不 良反应 ， 时反馈收集的信息 ， 及 提供合理用药的建议 。
临床药师必须深入临床第 一线 ， 全面采集具体病例的详细 资料 ， 录过往用 药治疗情况 ， 记 患者既往史 、 过敏史 等 ， 掌握患 者 主诉 ， 进行治疗追踪 ； 重点整理和分析各项 检验指标 ， 对某些
■ 蹿 国
患者 日常不适反应 ， 配合 医嘱合理 给予 患者规律 的药物治疗及 者个 体化药物治疗 的重 要依据 ，也是 开展药学服务 的必备材 料 临床药师全程参与临床诊疗 的过程 ， 。 做好有关药历资料 的 讨论 和汇 总 ， 既有助于增加对 相关疾病 诊断 的认识 ， 可提 高 也 专业技能和促进药学服务 的提升 。在诊疗 的过程 中， 临床药师 应熟练掌握药动学 和药代学等药学知识 ， 这是与Ｉ 床沟通的重 Ｉ 缶 要武器 ， 也是临床药师 的优势所在。 注意及时更新专业知识 ， 了 解最新国内国际资讯 ，及时反馈用药注意事项和不 良反应等 。 虚心认真 向临床医师学习 ， 教诊断和治疗 疾病 的心 得 ， 享 请 分 用药经验 ， 提高临床沟通技巧 ， 为合理用药积累经验。
ｉｃ ｓ ｎ ｈ ｍａｏ ． １ ａ ｅ ｒ ｎ ｅ ｔｋ ｎ ａ ｔ ｉｆ ｃ ｉｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｔ ｇ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔ ｃｉｎ ａ ｄ ｐ ｏ ｔ ｇ ｂ ｏ ｄ ｎ ｉｉ ｅ ｔｍａ ｏ ６ ｃ ｓ ｓｗｅ ｅ ｕ ｄ ｒ ｅ ｉ ｎｅ ｔ ｎ ｒ ｍｏ ｎ ｔｒ ｅ ｃ ｎ ａ ｔ ａ ｎ － ｏ ｉ ｉ ｒ ｏ ｎ ｒ ｍｏ ｎ ｌ ｏ ｉ
１１ 一般 资料 ．
２ Ｏ例剖 宫产 术后 并发 子 宫切 口血肿 患
当与血液循环障碍 ：本组 病例 中有 ４例为瘢痕 子宫再次剖宫 产 ， 口接近原瘢痕 ， 切 位置较高 ， 口上下缘对合不 良或血供不 切 足 ， 响切 口愈合并继发血肿。 影 ②感染 ： 本组病例 中有 １ 例为妊 娠合并 急性 阑尾 炎 ， ２例为胎膜早破行 剖宫产 ，均存在感染 因 素， 若抗生素使 用不 当可造成 子宫切 口感染并发血肿 。③缝合 方 式 ：本组病例 中有 ４例 因切 口撕裂 ， 例 因前 置胎盘为前壁 ２ 胎盘靠 近子宫切 口出血 ， 故而反 复缝 扎 、 过密缝合增 加局部 的
剖宫产术后子宫切 口血肿形成原 因有 多种 ， Ｂ超检 查能早期诊断 ， 早期合理应 用抗 生素并辅 以中药治疗及 支持
对症治疗 ， 是保守治疗成功的关键 。
【 关键词 】剖宫产 子 宫切 口 血肿
Ｂ超
Ｔｉ ａ， ｈｎ ｉ ３ ０ ９ ａ ｕ ｎ Ｓ ａｘ ０ ０ ｙ ０
Ａｎ ｌ ｓｓｏ ０ ｃ ￣ ｓｏ ｔ ｒｎ ｃｓｏ ｅ ａ ｏ ａ ａ ｔｒ ｃ ｓ ｒ ａ ｓ ｃ ｉ ｎ ａｙ ｉ ｆ２ ａ ｅ ｆｕ ｅ ｉ ｅ ｉ ｉｉ ｎ ｈ ｍ ｔ ｍ ｆｅ ｅ ａ ｅ ｎ ｅ ｔ ｎ ｏ
【 中华医学会 呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组 ． １ 】 慢性阻塞性肺疾 病诊治指南 （０ ７ ２ ０ 年修订版 ） 中华结核和呼吸杂志 ，０ ７３ （ ） ２０ ， １： ０
８ ．
变， 以及对药物剂量个体差异 明显加大 ， 阈值变窄 ， 药效 对药物
敏感性 、 耐受性不 同于成年人 ， 易发生蓄积［ 都是造成药 物不 ３ １ ， 良反应 （ Ｄ 发生 的原 因。 Ａ Ｒ） 因此须密切监测药物治疗可能 出现
【 ｙＷ ｏｄ 】Ｃ ｓｒａ ｃ ｏ Ｕｅ ｎ ｃ ｉ Ｈ ｍ ｔ Ｂｕｔ ｓｎｇａｈ Ｋｅ ｒ ｓ ｅａｅｎ ｅｔ ｎ ｔ ｅｎｉ ｏ ｓｉ ｉ ｒ ｉ ｓ ｎ ｅ ａ ｍａ ｌａｏ ｏ￣ｐ ｙ ｏ ｒ
作者简介 ： 古立平 ， ， 女 本科， 副主任 医师。
Ｅ－ｍａｉｇｌ ９ ３１ １＠ ｓ ｕ．ｏｍ ｌ ｐ１ ６ ２３ ： ｏｈ ｃ
者， 年龄 ２ 岁 ３ ， ２ ６岁 孕周 ３ ４周 ￣ １ ， ４ 周 孕次 １ ４次 。 － 剖宫产 指征 ： 瘢痕子宫再 次剖宫产 ４例 ， 第二产程停滞 ２例 ， 娠合并 妊 急性 阑尾炎 １ ， 例 宫颈坚韧 １ ， 例 前置 胎盘 ２例 ， 子痫 前期 （ 重
度） ， ２例 胎儿宫 内窘迫（ 羊水 Ⅲ度粪染 ） ， ３例 社会 因素 ３例 ， 胎
Ｇ ｉｉ ，ａ Ｊ ． ｈ ｅｔ ｌ ｓｉｌｆＴ ｉ ａ ｕＬ ｎ Ｂ ｉ ｉ ＴｅＣ ｎｒ ｐｔ ａ ｕｎ ｐ ｇ ｅ ａ Ｈｏ ａ ｏ ｙ
【 ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ】Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔｔ ｕｅ，ｉ ｎｓ ， ｅｅｔ ｎ ｎ ｅｔ ｎｏｔｅ ｔ ｎ ｃｓ ｎ ｅ ｔｍ ｒ ｊｃ ｖ ｏｎｅｔａ ｅ ａｓｓｄａ ｏｉｐ ｖｎ ｏ ｄｒａ ｉ ｉ ｉ ｅｈ ｃ ｇ ｓ ｒ ｉ ａ ｔ ｍｅｔｆ ｅ ｅｎｉｏ ｍａ ａ ｈｕ ｒ ｉ ｉ ｈ ｉ ｏ
ｉ ｕ ｏ ｐ ｔｌｆｏ Ｍａ ０ ４ ｔ ｅ ｅ ｅ ０ ８ ｗｅ ｅ ｍａ ｅＲｅ ｕ ｔ Ａ ｔｒ ａ ｏ ｔ １ ２ ｗｅ ｋ ， ｎ ｏ ｒ ｈ ｓ ｉ ｒｍ ｙ ２ ０ ｏ Ｄ ｃ ｍｂ ｒ ２ ０ ｒ ｄ ． ｓ ｌ ａ ｓ ｆ ｂ ｕ － ｅ ｓ Ｂ－ ｕ ｔ ｓ ｎ ｇ ａ ｈ ｅ ｌ ａｏ ｏ ｒｐ ｙ ｒ ｅ ａ ｎ ｔ ｎ ｒ ｖ ａｅ ｙ ｏ ｃ ｏｃ ｏ ｏ ｅ ｈ － ａ ｅ ｘ ｄ ｅ ｈ ｓ ｎ ｔ ｅ ｕ ｅ ｎ ｎ ｉｉｎ ｓ ｇ ｅ ｔ ｇ ｔ ａ ｔｒ ｅ ｘ ｍｉａ ｉ ｅ ｅ ｄ ｈ ｐ ｅ ｈ ｉ ｒ ｎ ｃ ｏ ｂ ｓ ｄ ｍｉｅ ｃ ｏ ｍａ ｓ ｉ ｔｒ ｅ ｉ ｃｓ ， ｇ ｓｉ ｈ ｔ ｕｅ ｎ ｏ ｌ ｈ ｉ ｏ ｕ ｎ ｉ